博士(政策科学) / Doctor of Philosophy in Policy and Management / 同志社大学 / Doshisha University

La formation continue et le roulement volontaire des ressources humaines semblent entretenir une relation confuse. Peu de recherches se sont intéressées à cette relation au niveau d’analyse de l’organisation et leurs résultats semblent ne pas présenter de conclusions probantes. La présente étude de type panel pose la question à propos de la relation entre la formation continue et le roulement volontaire des ressources humaines et vérifie l’effet modérateur d’autres pratiques de gestion des ressources humaines sur cette relation. La formulation de la problématique de cette étude a donné lieu au développement d’un cadre conceptuel puisé dans trois perspectives théoriques différentes : la théorie des organisations, la théorie du capital humain et celles des systèmes de travail à haute performance. Les tests statistiques menés pour vérifier les relations entre les variables issues de ce cadre conceptuel ont été appliqués aux données collectées par Statistique Canada, dans le cadre d’une enquête longitudinale pancanadienne, auprès d’un échantillon de plus de 4 000 entreprises appartenant à 14 secteurs d’activité économique. Les résultats dégagés par l’étude confirment que la formation continue entretient une relation positive et significative avec le roulement volontaire. Les six autres pratiques de gestion des ressources humaines introduites pour tester l’effet de modération entretiennent en majorité des relations négatives et significatives avec le roulement volontaire. Les interactions entre la formation continue et chacune des six pratiques de gestion des ressources humaines aboutissent à un seul effet significatif. La multiplication des valeurs de la rémunération alternative par celles de la formation continue agit dans le sens de la diminution du taux de roulement volontaire des ressources humaines. Malgré le fait que les cinq autres pratiques de gestion des ressources humaines entretiennent des relations significatives et négatives avec le roulement volontaire, leurs interactions avec la formation continue sont demeurées sans effets significatifs. Il ressort donc des résultats de l’étude que l’impact de la formation continue sur le taux de roulement volontaire des ressources humaines peut être contrôlé par la mise en place de la rémunération alternative. Somme toute, cette étude a affirmé l’existence d’un lien significatif et positif entre la formation continue et le roulement volontaire. Elle a aussi vérifié l’impact des effets modérateurs des pratiques de gestion des ressources humaines sur la relation ci-dessus par le biais de tests d’interaction et a expliqué la possibilité de réduire le taux de roulement volontaire en associant la formation continue à la rémunération alternative. Enfin, cette recherche a permis de faire converger trois perspectives théoriques pour dégager un nouveau cadre conceptuel, lequel a servi de base à l’opérationnalisation des variables, la programmation et la réalisation des tests statistiques à travers lesquels ont été vérifiées les relations citées ci-dessus. / The association between employee turnover and training and development seems to be ambiguous at best. Few studies have shed light on this association at the organizational or workplace level of analysis and their results do not to present clear conclusions. The study reported here raises questions about this matter and verifies the moderating effect of other human resource management practices on this relationship. This study focused on the development of a conceptual framework drawn from three different theoretical perspectives: Theory of organizations, human capital theory and high performance work systems theories. The statistical tests conducted to verify the relationship between the variables included in the research framework were applied to data collected by Statistics Canada, as part of the national longitudinal survey of a sample of more than 4000 workplaces from 14 economic sectors. The results confirm that training has a positive and significant relationship with voluntary turnover, whereas the other six human resources management practices, introduced to test their moderating effect, have mostly negative and significant effects on turnover. The interactions between ongoing training and each of the six human resource management practices lead to a single significant effect. The product term formed by multiplying the values of alternative pay by those of continuous training acts in line with the decline in the voluntary turnover rate of human resources. Despite the fact that the other five human resources management practices maintain a significant negative relationship with voluntary turnover, their interactions with continuous training remain without significant effects. Hence, the findings of the study show that the impact of continuous training on voluntary turnover rate of human resources can be controled by the implementation of alternative pay practice. In fact, the study confirms that there is a positive and a significant link between training and voluntary turnover. The study also showed the impact of the moderating effects of human resources management practices on this relation through interaction tests, and explained the possibility of reducing the voluntary turnover rate by associating continuous training to alternative pay. Finally, in this research three theoretical perspectives have been merged in order to provide a new conceptual framework, which served as the basis in making the variables operational, and in programming and conducting the statistical tests used to verify the above relationships.

Chaque année de nombreux adultes font le choix de retourner aux études, notamment au sein des services de formation continue des cégeps. Ils y suivent des formations créditées menant à des diplômes reconnus leur permettant d’accéder rapidement au marché du travail avec des compétences renouvelées. Dans ce milieu, ces adultes se trouvent dans une nouvelle culture éducative différente de ce qu’ils ont vécu dans leur parcours scolaire initial. Du fait qu’ils sont plus âgés, souvent avec des responsabilités familiales, un capital scolaire et des expériences de travail variées, ces étudiants non traditionnels se distinguent des jeunes en continuité de formation, ce qui conditionnera leur nouveau parcours scolaire. D’autant plus que, pour ces adultes, le retour aux études constitue une rupture et une décision radicale eu égard aux conséquences socioéconomiques immédiates de ce choix. En plus de vouloir décrire et analyser les pratiques éducatives qui concourent à soutenir les parcours de formation et d’insertion sociale de ces étudiants, cette thèse veut, dans une perspective andragogique, décrire et analyser : comment l’expérience des étudiants et des enseignants influencent les pratiques éducatives; les dynamiques de reconnaissance dans le contexte de la formation continue chez les étudiants et chez les enseignants; et la manière dont les stratégies de mobilisation de l’autonomie et de la capacité d’apprentissage autodirigé des apprenants sont utilisées par les enseignants. Nous définissons l’andragogie comme une philosophie existentialiste et humaniste de l’éducation des adultes fondant une théorie critique qui vise l’émancipation et la réalisation de soi à travers l’éducation et la formation tout au long de la vie. Cette théorie place la personne au centre des préoccupations et fait de l'apprentissage un élément fondamental du devenir de l'individu et de son émancipation. Notre démarche de recherche est basée sur l’ethnographie critique de Carspecken (2013). Le travail d’enquête de terrain a été réalisé au sein d’un service de formation continue dans un cégep dans la grande région de Montréal qui accueille annuellement environ 1000 étudiants adultes. Son intégration à l’offre montréalaise en fait un lieu important de formation pour ces étudiants, notamment pour des individus qui ont des parcours migratoires, d’emploi et de formation variés. Notre enquête fut déployée en trois phases : d’abord nous avons observé les pratiques éducatives des chargés de cours en classe. Ensuite, nous avons réalisé des entretiens avec ces enseignants pour approfondir notre compréhension de leurs pratiques et obtenir leur point de vue sur l’éducation des adultes au cégep. Nous avons réalisé, de même, des entretiens avec des diplômés afin de connaître leur parcours et les mesures de soutien qui leur ont permis de réussir leur formation et leur insertion sociale. Finalement, nous avons réalisé des entretiens avec des étudiants actifs afin de connaître leurs parcours et contextualiser leurs expériences éducatives. Notre recherche a permis de brosser un portrait global des pratiques éducatives qui visent à soutenir les adultes dans leur parcours de formation et d’insertion sociale. Elle montre que, malgré les structures institutionnelles et le contexte des cégeps qui présuppose un modèle pédagogique, les enseignants de la formation continue inscrivent leur pratique dans le cadre andragogique tel que nous l’avons défini. De plus, nous avons constaté que c’est l’expérience antérieure des enseignants qui influence le plus leurs pratiques et conditionnent leurs actions en classe. Au début de leur carrière, c’est l’expérience scolaire antérieure qui domine, en effet, sur le plan de l’influence et après quelques années, c’est l’expérience de l’enseignement qui devient déterminante. Nous avons aussi montré que les parcours des étudiants sont riches et complexes, mais qu’ils sont majoritairement ignorés et méconnus des enseignants. Finalement, les résultats indiquent que le modèle pédagogique demeure prédominant dans les pratiques observées. Nous souhaitons présenter la formation continue collégiale comme un milieu éducatif et social légitime qui permet de soutenir les adultes dans leur projet de formation. À notre avis, celui-ci dépasse le simple cadre d’un retour sur le marché du travail, alors qu’il permet également aux individus de se transformer et de se réaliser sur plusieurs plans. / Every year, many adults choose to return to school, particularly through cégep continuing education services. There, they follow credited training courses leading to recognized diplomas, giving them rapid access to the job market with renewed skills. In this environment, these adults find themselves in a new educational culture, different from what they experienced in their initial schooling. Because they are older, often with family responsibilities, educational capital and varied work experience, these non-traditional students stand out from young people continuing their education, and this will condition their new educational path. All the more so as, for these adults, returning to school is a radical decision, given the immediate socio-economic consequences of this choice. In addition to describing and analyzing the educational practices that support these students' training and social integration paths. From an andragogical perspective, this thesis aims to describe and analyze: how students' and teachers' experiences influence educational practices; what are the dynamics of recognition in the context of continuing education among students and teachers; and what strategies for mobilizing learners' autonomy and capacity for self-directed learning are used by teachers. We define andragogy as an existentialist and humanist philosophy of adult education based on a critical theory that aims for emancipation and self-realization through lifelong learning. This theory places the individual at the center of its concerns and makes learning a fundamental element of individual development and emancipation. Our research approach is based on critical ethnography (Carspecken, 2013). The fieldwork was carried out in a continuing education department of a cégep in the greater Montreal area, which welcomes around 1,000 adult students annually. Its integration into Montreal's educational offering makes it an important training site for these students, particularly for individuals with varied migratory, employment and training backgrounds. Our investigation was deployed in three phases: first, we observed the educational practices of lecturers in the classroom. Next, we conducted interviews with these teachers to deepen our understanding of their practices and obtain their views on adult education at cégep. We conducted interviews with graduates to find out about their backgrounds and the support measures that enabled them to succeed in their training and social integration. Finally, we conducted interviews with active students to learn about their backgrounds and contextualize their educational experiences. Our research has enabled us to paint an overall picture of educational practices aimed at supporting adults on their path to training and social integration. Our research shows that, despite the institutional structures and the cégep context that presuppose a pedagogical model, continuing education teachers inscribe their practice within the andragogical framework as we have defined it. What's more, we've found that it's the teachers' prior experience that most influences their practices and conditions their actions in the classroom. At the start of their careers, previous school experience is the most influential, while after a few years, teaching experience becomes the determining factor. We have also shown that students' backgrounds are rich and complex but are largely ignored and misunderstood by teachers. Finally, the results show that the pedagogical model remains predominant in the practices observed. We wish to put forward collegiate continuing education as a legitimate educational and social milieu that supports adults in their educational project, which we believe goes beyond simply returning to the labor market, but also enables individuals to transform and realize themselves on many levels.

En 2008, la Direction du Sport et de l'Activité Physique (DSAP) a demandé aux fédérations sportives québécoises de créer un modèle de développement de l'athlète (MDA) adapté à chacun des sports qu'elles régissent et de formuler des actions pour le diffuser et le mettre en place. Peu de chercheurs se sont intéressés au rôle que pourraient jouer les fédérations et les clubs sportifs pour favoriser le développement à long terme des athlètes. C'est la première fois qu'une telle commande est faite aux fédérations sportives québécoises et leurs dirigeants sont sans ressource opérationnelle pour mettre en place les MDA dans les clubs. Cette étude exploratoire qualitative devrait permettre de commencer le développement d'un corpus de connaissances scientifiques sur ce sujet. Elle est organisée en deux études. Dans la première étude, les représentants de 24 fédérations sportives ont été interrogés afin de décrire les méthodes utilisées pour élaborer leur MDA et les stratégies utilisées pour le mettre en place. Les résultats révèlent que plusieurs fédérations se sont inspirées de modèles déjà existants pour en élaborer un plus ou moins nouveau. Peu de fédérations ont procédé par consultation de leurs membres et plusieurs ont mandaté une seule personne pour élaborer leur MDA. Soixante-six stratégies de mise en place différentes sont décrites. La deuxième étude présente le processus vécu par la directrice générale et l'entraîneur-chef d'un club sportif pour mettre en place le MDA de leur fédération. Les participants sont passés à travers quatre principales étapes pour le mettre en place. Vingt-six stratégies opérationnelles ont été identifiées par les participants, mais seulement 15 d'entre elles ont été retenues pour mettre en place le MDA dans leur club. L'ensemble des stratégies déployées par les fédérations sportives et le club sportif ont permis d'opérationnaliser le modèle de Martindale, Collins et Dubney (2005) présentant les procédures émergeant de la littérature pour favoriser l'identification et le développement efficaces du talent. Un cadre de référence pour l'accompagnement d'un club sportif dans la mise en place du MDA de sa fédération a également été créé. Finalement, des pistes pour des recherches futures sont présentées.

Objectifs : La majorité des professionnels de la santé (PS) peuvent ne pas rencontrer régulièrement des personnes vivant avec un diabète de type 1 (PVDT1) dans leur pratique, ce qui rend difficile le maintien de leur connaissance des particularités de la condition et leur mise à jour sur les technologies et thérapies en évolution rapide. Les ressources en ligne peuvent aider à atténuer ce problème. La plateforme d'autoformation en ligne Support-Pro couvre les besoins en thérapie et mode de vie du DT1 à travers des modules courts et pratiques. L'objectif de l'étude est d'évaluer le changement du niveau de confiance des PS dans le traitement des PVDT1 et leur satisfaction après avoir utilisé la plateforme. Méthodologie : Essai ouvert, non randomisé, prospectif sur 12 mois avec 144 PS (nutritionnistes, infirmières, pharmaciens, médecins). Après avoir rempli le questionnaire initial en ligne, les participants ont eu accès à Support-Pro. Leur confiance dans le traitement des PVDT1, mesurée avec une échelle de 19 items, a été évaluée au départ, à 3 mois (n=69) et à 12 mois (n=40). La satisfaction a été évaluée à 3 mois. Résultats : Le score moyen de confiance des participants [intervalle de confiance à 95 %] est passé de 53 [51, 56] (n=142) à l’inclusion à 65 [61, 69] (n=69) (/95) après 3 mois. Cette augmentation de confiance a augmenté après 12 mois à 72 [67,77] (n=40). Le score médian de satisfaction [écart interquartile] après 3 mois était de 44/49 [38; 48]. Conclusion : Après avoir utilisé la plateforme, les PS ont signalé une augmentation de la confiance dans le traitement des PVDT1 et des niveaux élevés de satisfaction. Cette plateforme pourrait améliorer la prise en charge des PVDT1 suivis en dehors des cliniques spécialisées. Numéro d'enregistrement de l'essai : NCT04859205 / Aims: The majority of healthcare professionals (HCPs) may not encounter people living with type 1 diabetes (PWT1D) regularly in their practices, making it difficult for them to remain aware of the particularities of the condition and stay up to date on the rapidly evolving technologies and therapies. Online resources can help alleviate this problem. The Support-Pro self-guided online training platform covers T1D therapy and lifestyle needs in short, practical modules. The objective of the study is to evaluate HCPs' change in confidence level in treating PWT1D and their satisfaction after using the platform. Methodology: Open-label, non-randomized, prospective 12-month trial with 144 HCPs (dietitians, nurses, pharmacists, physicians). After completing the online baseline questionnaire, participants had access to Support-Pro. Confidence in treating PWT1D, using a 19-item scale, was assessed at baseline, 3 months (n=69), and 12 months (n=40). Satisfaction was assessed at 3 months. Results: The participants' mean [95% confidence interval] confidence score increased from baseline 53 [51, 56] (n=144) to 65 [61, 69] (n=69) (p<0.001) (/95) after 3 months. This confidence increased further after 12 months to 72 [67,77] (n=40). Their median [interquartile] satisfaction score after 3 months was 44/49 [38;48]. Conclusion: After using the platform, HCPs reported increased confidence in treating PWT1D and high satisfaction levels. This platform could improve the management of PWT1D followed outside of specialty clinics. Trial Registration Number: NCT04859205

Text in Afrikaans / Summaries in English and Afrikaans / eeue is dit in die kerk verwaarloos omdat die kerk dikwels staatskerk was en gemeentelede vanwee die ampshieragie in die kerk as minderwaardig beskou is en gevolglik passief geraak het. Selfs na die Hervorming het gemeentestrukture nie so verander dat gemeentelede aangemoedig is om God se priesters in die wereld te wees nie. In die Ned Geref Kerk is dit ook die geval. Tot en met die eerste demokratiese verkiesing in Suid-Afrika in 1994, was daar 'n intieme band tussen die kerk en die staat en tot nou toe nog, is dit 'n kerk met 'n baie sterk ampshierargie. Die gevolg is dat gelowiges nie deur die tipiese gemeentestruktuur in die kerk aangemoedig word om God se priesters in die wereld te wees nie, maar eerder om die gemeente te konserveer en te bewaar. Suid-Afrika met sy lae produktiwiteitsyfer en buitengewone hoe misdaadsyfer sou vandag baie beter daaraan toe gewees het as getowiges binne die Ned Geref Kerk oor die jare heen deur die gemeentestruktuur aangemoedig is om as God se verteenwoordigers in die samelewing op te tree.wereld op te tree, is dit nodig dat gemeentes vanuit die perspektief van die algemene priesterskap van die gelowige, nuut gestruktureer word. Hiervoor is 'n teorie en 'n ekklesiologiese model vir die algemene priesterskap van die gelowige nodig. In hierdie studie word nie net alleen so 'n teorie en model ontwikkel nie, maar word ook aangedui hoe hierdie model reeds binne 'n gemeente in die Ned Geref Kerk toegepas is. maak om op die wereld in plaas van op die konservering en bewaring van die gemeente te fokus. Die studie word afgesluit met die hoop dat gemeentes krities sal reflekteer oor die algemene priesterskap van gelowiges en sal oorweeg om te herstruktureer sodat iets van die algemene priesterskap van die gelowige in die toekoms tot sy reg sal kom. / The general priesthood of the believer is emphasised in the Bible. But the church has neglected it through the ages because the church often was a state church and church members were regarded as inferior and became passive due to the official hierarchy in the church. extent as to encourage church members to function as God's priests in the world. This is also the case in the Dutch Reformed Church. Up to the first democratic election in South Africa in 1994 there was an intimate bond between this church and the state, and to this day the Dutch Reformed Church has a very strong official hierarchy. Consequently the typical congregational structure of the church does not encourage church members to function as God's priests in the world but rather to conserve and preserve the congregation. South Africa, with its low rate of productivity and exceptionally high crime rate, would have been much better off today if the congregational structures had over the years encouraged believers in the Dutch Reformed Church to act as God's representatives in society. Should congregations wish to encourage their members to act as God's priests in the world, it will be necessary to restructure themselves from the perspective of the general priesthood of believers. Such theory and model are developed in this study. It is also shown how such a model has already been applied in a congregation of the Dutch Reformed Church. The study divides the ministerial responsibility of the believer into two categories, namely internal and external responsibility. This division enables congregations to focus on the world in stead of the conservation and preservation of the congregation as such. The study is concluded in the hope that congregations will take a critical look at the general priesthood of believers and will consider restructuring themselves so that individual believers will embrace their general priesthood in future. / D.Th.(Practical Theology)

La problématique des ressources humaines est complexe. Elle a donc besoin de cadres conceptuels pour décoder la réalité et cerner les limites de ses actions. La présentation d'un cadre théorique qui questionne les niveaux d'adéquation entre formation et compétences attendues des professionnels de la santé (à la fois dans le champ de la santé et dans celui de l'éducation) est l’aboutissement d'une réflexion sur la formation appréhendée comme voie d’accès à l’innovation, elle-même levier de changement dans la gestion des ressources humaines en santé. La démarche systémique appliquée à cette problématique et dans plusieurs contextes permet une action cohérente aux niveaux national, régional et local, tout en respectant la complexité de l’ensemble ainsi que les contraintes relatives aux mécanismes des marchés internationaux. L'importance du processus et de l'ensemble des acteurs concernés par le changement est analysée, mettant en évidence plus particulièrement la nécessité d’une appropriation, dès le départ, d’un cadre de référence et de sa mise en œuvre par les enseignants et les équipes de directions aux différents niveaux institutionnels. L’adéquation des programmes à leurs contextes d’application et le renforcement des compétences des professionnels sont les questions centrales posées par cette recherche à travers la mise en œuvre de l’approche par compétences et des pédagogies actives. Les finalités sont celles de la mise en évidence des mécanismes, facteurs et visions nécessaires à l'amélioration de la formation des professionnels de santé et la promotion d’un « enseignement – apprentissage » favorable à l'intégration des principes d’actions de promotion et d'éducation à la santé. Ces finalités sont au centre des résultats recherchés dans ces vastes chantiers. Elles réclament un travail de fond sur la question du sens des apprentissages, dont la mise en réseau avec des centres de formation et d'expertise, ainsi que le développement de l'autonomie d'une masse critique de professionnels de santé. Parmi ces derniers, les infirmier(ère)s de première ligne sont responsables dans de nombreux contextes de plus de 80 % de l'offre de services. L'application de cette approche sur plusieurs terrains d'actions viendra renforcer les cadres théoriques et la méthodologie proposés. -------- Cette thèse est articulée de manière à présenter des articles sur la formation et la gestion des ressources humaines en santé dans un ensemble cohérent. Certaines redondances dans la présentation des contextes et des méthodes sont de ce fait inévitables. Chacune des parties commence par une introduction et un cadrage qui devraient permettre de se situer quant aux objectifs et aux contenus spécifiques de la partie concernée. Un débat peut ouvrir une partie tout comme une discussion peut la clore. Dans un souci de lisibilité, un lexique propre à cette thèse est donné en annexe, plus particulièrement aux champs de la pédagogie (annexe 1) et de la santé publique (annexe 2). Les mots et concepts qui se trouvent dans ce lexique sont soulignés la première fois qu’ils sont rencontrés dans le texte (à l’exception des articles).

Cette thèse a pour objet la modélisation de la prosodie dans le cadre de la synthèse de la parole. Nous présenterons MeLos : un système complet d'analyse et de modélisation de la prosodie, "la musique de la parole". L'objectif de cette thèse est de modéliser la stratégie, les alternatives, et le style de parole d'un locuteur pour permettre une synthèse de parole naturelle, expressive, et variée. Nous présenterons un système unifié fondé sur des modèles de Markov cachés (HMMs) à observation discrète/continue pour modéliser les caractéristiques symbolique et acoustique de la prosodie : 1) Une chaîne de traitement linguistique de surface et profonde sera introduite pour enrichir la description des caractéristiques du texte. 2) Un modèle segmental associé à la fusion de Dempster-Shafer sera utilisé pour combiner les contraintes linguistique et métrique dans la production des pauses. 3) Un modèle de trajectoire basé sur la stylisation des contours prosodiques sera présenté pour permettre de modéliser simultanément les variations à court et long terme de la F0. Le système proposé est utilisé pour modéliser les stratégies et le style d'un locuteur, et est étendu à la modélisation du style de parole par des méthodes de modélisation en contexte partagé et de normalisation du locuteur.

Il y a quelques décennies, l’émergence du discours de la promotion de la santé infléchissait un nouveau tournant à la santé publique, orientant sa pratique vers l’action communautaire, participative et intersectorielle. Parallèlement, au Québec, la réforme du système de santé de 2004 réorganisait le niveau de gouverne locale à travers la création des centres de santé et de services sociaux (CSSS). Ceux-ci doivent articuler les secteurs des soins et de la santé publique à travers un continuum de services qui va de la promotion de la santé aux soins palliatifs. Ces changements ont des implications majeures pour les acteurs de la santé et de la santé publique, qui doivent composer avec de nouveaux rôles professionnels et de nouvelles stratégies d’action. Le développement professionnel est considéré comme un levier potentiel pour soutenir ces changements. En 2009, une équipe de la Direction de la santé publique de l’Agence de santé et des services sociaux de Montréal concevait un programme de développement professionnel appelé le Laboratoire de promotion de la santé. Ce programme mise sur une approche d’apprentissage de groupe pour permettre aux professionnels des CSSS de développer de nouvelles compétences, une pratique réflexive ainsi que de nouvelles pratiques de promotion de la santé. Basée sur une méthodologie générale qualitative et une approche d’évaluation collaborative, cette thèse utilise plusieurs stratégies d’investigation afin d’évaluer le Laboratoire de promotion de la santé sous trois angles, qui renvoient à sa conceptualisation, à son implantation et à ses effets. Plus spécifiquement, elle vise à : (1) examiner la plausibilité de la théorie d’intervention du programme; (2) décrire et comprendre les processus d’apprentissage d’équipe ainsi que les facteurs qui les influencent; et (3) explorer, du point de vue des participants, les effets réflexifs du Laboratoire. Afin de répondre à ces objectifs, la thèse mobilise diverses perspectives théoriques liées à l’apprentissage individuel, d’équipe et organisationnel. Les résultats des analyses démontrent que : (1) malgré quelques améliorations possibles, le modèle du programme est généralement bien conçu pour parvenir aux résultats visés; (2) l’implantation de ce modèle dans deux sites a donné lieu à des processus d’apprentissage d’équipe différents, bien que conditionnés par des facteurs communs liés aux participants, à l’équipe, au contexte organisationnel et à l’implantation du programme; (3) tel que visé, les participants des deux sites ont développé de la réflexivité vis-à-vis leur pratique et leur rôle professionnel – cette réflexivité adoptant une fonction formative ou critique en regard de l’expérience professionnelle. Ces résultats soulignent le potentiel que représente l’évaluation de la théorie d’intervention pour améliorer la conceptualisation d’un programme de développement professionnel, ainsi que l’intérêt et la pertinence d’évaluer les processus d’apprentissage au niveau de l’équipe dans le cadre d’une approche collective de développement professionnel. De plus, ils appuient l’importance de l’apprentissage réflexif pour l’amélioration des pratiques et l’engagement social des professionnels. En ce sens, ils proposent différentes avenues qui ont le potentiel de consolider les capacités de la main-d’œuvre de santé publique et d’influer conséquemment sur son efficacité à améliorer la santé des collectivités dans le prochain siècle. / The emergence of the health promotion discourse a few decades ago steered public health practice into a new direction, orienting it toward community-based, participatory, and intersectoral action. Meanwhile, in Quebec, the 2004 healthcare system reform restructured the local level through the creation of health and social services centres. The mandate of these new organizations is to integrate the public health and the healthcare sector across a continuum of services ranging from health promotion all the way to palliative care.All these changes have significant implications for healthcare and public health practitioners, who must come to terms with new professional roles and new intervention strategies. Professional development is considered to be a potential lever for action to support these changes. In 2009, a team from the Public Health Directorate of the Health and Social Services Agency of Montreal designed a professional development program called the Health Promotion Laboratory. This program builds on a team learning approach to enable participants to develop new competencies, a reflexive practice, and new health promotion practices within the organization. Based on a qualitative methodology and a collaborative evaluation approach, this doctoral thesis used several investigation strategies to evaluate three components of the Health Promotion Laboratory, i.e., the program’s conceptualization, implementation, and outcomes. More specifically, this thesis aims to: (1) examine the plausibility of the program’s intervention theory; (2) describe and understand the team learning processes involved in the program, as well as the factors influencing them; and (3) explore, from the participants’ perspective, the reflexivity outcomes of the program. In pursuing these objectives, this thesis adopts several theoretical perspectives related to adult learning, team learning, and organizational learning. The results show that: (1) while there is room for improvement, the program’s model is generally well designed to achieve the intended outcomes; (2) the model’s implementation in two sites resulted in different team learning processes, both of which depended on common factors related to the participants, the team, the organizational context, and the implementation of the program itself; and (3) as intended, participants from both sites developed reflexivity with regard to their practice and their professional roles, with this reflexivity taking on a formative and a critical function in terms of their professional experience. These results highlight the potential offered by the evaluation of a program’s intervention theory for improving the conceptualization of a professional development program. They also demonstrate the importance and relevance of assessing the learning process at a group level in the context of a collective professional development approach. Finally, the findings support the importance of reflexive learning for improving professional practice and fostering the social engagement of practitioners. Thus, they suggest different avenues having the potential to strengthen the capacities of the public health workforce and thereby to increase its effectiveness in improving the health of communities in the coming century.

En février, 2009 un rapport de PHRMA (Pharmaceutical Research and Manufacturers of America) confirmait que plus de 300 médicaments pour le traitement des maladies cardiaques étaient en phase d’essais cliniques ou en révision par les agences règlementaires. Malgré cette abondance de nouvelles thérapies cardiovasculaires, le nombre de nouveaux médicaments approuvés chaque année (toutes indications confondues) est en déclin avec seulement 17 et 24 nouveaux médicaments approuvés en 2007 et 2008, respectivement. Seulement 1 médicament sur 5000 sera approuvé après 10 à 15 ans de développement au coût moyen de 800 millions $. De nombreuses initiatives ont été lancées par les agences règlementaires afin d’augmenter le taux de succès lors du développement des nouveaux médicaments mais les résultats tardent. Cette stagnation est attribuée au manque d’efficacité du nouveau médicament dans bien des cas mais les évaluations d’innocuité remportent la palme des causes d’arrêt de développement. Primum non nocere, la maxime d’Hippocrate, père de la médecine, demeure d’actualité en développement préclinique et clinique des médicaments. Environ 3% des médicaments approuvés au cours des 20 dernières années ont, par la suite, été retirés du marché suite à l’identification d’effets adverses. Les effets adverses cardiovasculaires représentent la plus fréquente cause d’arrêt de développement ou de retrait de médicament (27%) suivi par les effets sur le système nerveux. Après avoir défini le contexte des évaluations de pharmacologie de sécurité et l’utilisation des bio-marqueurs, nous avons validé des modèles d’évaluation de l’innocuité des nouveaux médicaments sur les systèmes cardiovasculaires, respiratoires et nerveux. Évoluant parmi les contraintes et les défis des programmes de développements des médicaments, nous avons évalué l’efficacité et l’innocuité de l’oxytocine (OT), un peptide endogène à des fins thérapeutiques. L’OT, une hormone historiquement associée à la reproduction, a démontré la capacité d’induire la différentiation in vitro de lignées cellulaires (P19) mais aussi de cellules souches embryonnaires en cardiomyocytes battants. Ces observations nous ont amené à considérer l’utilisation de l’OT dans le traitement de l’infarctus du myocarde. Afin d’arriver à cet objectif ultime, nous avons d’abord évalué la pharmacocinétique de l’OT dans un modèle de rat anesthésié. Ces études ont mis en évidence des caractéristiques uniques de l’OT dont une courte demi-vie et un profil pharmacocinétique non-linéaire en relation avec la dose administrée. Ensuite, nous avons évalué les effets cardiovasculaires de l’OT sur des animaux sains de différentes espèces. En recherche préclinique, l’utilisation de plusieurs espèces ainsi que de différents états (conscients et anesthésiés) est reconnue comme étant une des meilleures approches afin d’accroître la valeur prédictive des résultats obtenus chez les animaux à la réponse chez l’humain. Des modèles de rats anesthésiés et éveillés, de chiens anesthésiés et éveillés et de singes éveillés avec suivi cardiovasculaire par télémétrie ont été utilisés. L’OT s’est avéré être un agent ayant d’importants effets hémodynamiques présentant une réponse variable selon l’état (anesthésié ou éveillé), la dose, le mode d’administration (bolus ou infusion) et l’espèce utilisée. Ces études nous ont permis d’établir les doses et régimes de traitement n’ayant pas d’effets cardiovasculaires adverses et pouvant être utilisées dans le cadre des études d’efficacité subséquentes. Un modèle porcin d’infarctus du myocarde avec reperfusion a été utilisé afin d’évaluer les effets de l’OT dans le traitement de l’infarctus du myocarde. Dans le cadre d’un projet pilote, l’infusion continue d’OT initiée immédiatement au moment de la reperfusion coronarienne a induit des effets cardiovasculaires adverses chez tous les animaux traités incluant une réduction de la fraction de raccourcissement ventriculaire gauche et une aggravation de la cardiomyopathie dilatée suite à l’infarctus. Considérant ces observations, l’approche thérapeutique fût révisée afin d’éviter le traitement pendant la période d’inflammation aigüe considérée maximale autour du 3ième jour suite à l’ischémie. Lorsqu’initié 8 jours après l’ischémie myocardique, l’infusion d’OT a engendré des effets adverses chez les animaux ayant des niveaux endogènes d’OT élevés. Par ailleurs, aucun effet adverse (amélioration non-significative) ne fût observé chez les animaux ayant un faible niveau endogène d’OT. Chez les animaux du groupe placebo, une tendance à observer une meilleure récupération chez ceux ayant des niveaux endogènes initiaux élevés fût notée. Bien que la taille de la zone ischémique à risque soit comparable à celle rencontrée chez les patients atteints d’infarctus, l’utilisation d’animaux juvéniles et l’absence de maladies coronariennes sont des limitations importantes du modèle porcin utilisé. Le potentiel de l’OT pour le traitement de l’infarctus du myocarde demeure mais nos résultats suggèrent qu’une administration systémique à titre de thérapie de remplacement de l’OT devrait être considérée en fonction du niveau endogène. De plus amples évaluations de la sécurité du traitement avec l’OT dans des modèles animaux d’infarctus du myocarde seront nécessaires avant de considérer l’utilisation d’OT dans une population de patients atteint d’un infarctus du myocarde. En contre partie, les niveaux endogènes d’OT pourraient posséder une valeur pronostique et des études cliniques à cet égard pourraient être d’intérêt. / In february 2009, a report from PHRMA (Pharmaceutical Research and Manufacturers of America) confirmed that more than 300 drugs for treatment of cardiovascular diseases were in clinical trials or under review by regulatory agencies. Despite the abundance of new cardiovascular therapies, the number of new drugs approved each year (all indications combined) is declining steadily with only 17 and 24 new drugs approved in 2007 and 2008, respectively. Only 1 drug out of 5000 candidates will be approved after 10 to 15 years of development with an average cost of $800 millions. Several initiatives have been launched by regulatory agencies to increase the success rate in drug development but results are still awaited. This stagnation is attributed to the lack of efficacy of several drug candidates but safety assessments are the leading cause of drug development discontinuation. Primum non nocere, the maxim from Hippocrate, father of medicine, remains of major relevance in preclinical and clinical drug development. Over the past 20 years, approximately 3% of approved drugs were subsequently withdrawn from the market due to adverse effects. Cardiovascular adverse effects represent the most frequent cause of drug development discontinuation or withdrawal (27%) followed by effects on the nervous system. After defining the context of safety pharmacology evaluations and the use of biomarkers in drug development, we validated safety pharmacology models to investigate drug-induced cardiovascular, respiratory and neurological effects. As we progressed within constraints and challenges of drug development, we evaluated the efficacy and safety of oxytocin, an endogenous peptide with therapeutic potential. Oxytocin (OT), a hormone historically associated with reproduction, demonstrated the ability to induce in vitro differentiation of cell lines (P19) but also embryonic stem cells into beating cardiomyocytes. These observations lead us to consider the use of OT as a treatment for myocardial infarct. To achieve this ultimate goal, we first evaluated the pharmacokinetic of OT in an anesthetized rat model. These investigations highlighted the unique characteristics of OT including a very short half-life and a non-linear pharmacokinetic profile in response to the dose. Cardiovascular effects of OT in healthy animals were then evaluated in various species. In preclinical research, the use of various animal species and state of consciousness (conscious or anesthetized) is recognized as one of the best strategies to increase the predictive value of results obtained in animals to the human response. Our initial investigations of OT treatment regimens used various animal models including conscious and anesthetized rats, anesthetized pigs, conscious dogs with indirect blood pressure monitoring and diuresis and conscious monkeys with cardiovascular telemetry monitoring. These studies confirmed OT to have significant hemodynamic effects with variable responses depending on the state of consciousness (conscious or anesthetized), the dose, the administration protocol (bolus or infusion) and the species that were used. These screening studies enabled selection of a treatment regimen and dose without adverse effects that could subsequently be tested in efficacy studies. A porcine myocardial infarct (MI) model with reperfusion was used to evaluate the effects of OT following myocardial ischemia. In a pilot project, continuous infusion of OT initiated immediately at coronary reperfusion induced cardiovascular adverse effects in all treated animals including a reduction of left ventricular fraction shortening and worsening of dilated cardiomyopathy which is typical following MI. Considering these observations, the therapeutic strategy was revised to avoid OT treatment during the inflammatory phase which was considered maximal around day 3 post-ischemia. When initiated 8 days after MI, OT infusion induced adverse effects in animals with elevated endogenous levels of OT. In contrast, no significant effects (not statistically significant improvement) were observed in animals with low endogenous OT baseline. In placebo treated animals, a trend to observe a better recovery was noted in animals with high endogenous OT baseline. While the size of the ischemic zone was comparable to human patients with MI, the use of juvenile animals and the absence of coronary disease are important limitations of the porcine model. The potential of OT for treatment of MI remains but our results suggest that systemic administration of OT by continuous infusion as part of a replacement therapy should be investigated further in relation to endogenous levels. Further investigations on safety of the treatment with OT on animal MI models are warranted before the use of OT can be considered in the patient population after myocardial infarct. On the other hand, endogenous levels of OT may have a prognostic value and clinical trials to investigate this hypothesis may be of interest.