Made available in DSpace on 2014-06-11T19:22:48Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-12-10Bitstream added on 2014-06-13T19:47:20Z : No. of bitstreams: 1 goncalves_accr_me_prud.pdf: 684147 bytes, checksum: a81c4f89900e68d55d13d636f49523a1 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / A perda de massa muscular secundária à idade e à inatividade física é clinicamente relevante na população cardíaca, contudo a prescrição do exercício resistido dinâmico para esses pacientes apresenta-se inconclusiva na literatura. Objetivo: Reunir informações sobre a especificidade dos componentes do treinamento resistido prescrito à população cardiopata. Metodologia: Foi realizada busca sistemática de literatura, a partir das bases de dados LILACS, SciELO e PubMed, utilizando os seguintes descritores na língua portuguesa: força muscular, exercício isométrico, esforço físico, cardiopatia e coronariopatia, e seus correspondentes na língua inglesa (muscle strength, isometric exercise, physical effort, heart disease e artery coronary disease), os quais foram... / Loss of muscle mass secondary to age and physical inactivity is clinically relevant in cardiac population, however dynamic resistance exercise prescription to these patients presents inconclusive in literature. Objective: Adjoin information about specific components of resistance exercise prescribed to cardiac population. Methodology: Systematic search was performed, using the data bases LILACS, SciELO and PubMed. The descriptors used were: muscle strength, isometric exercise, physical effort, heart disease and artery coronary disease, which were surveyed separately and combined, considering for this review articles that ... (Complete abstract click electronic access below)

Esta pesquisa de abordagem quali-quantitativa objetivou compreender o significado atribuído pelas mulheres climatéricas à doença arterial coronariana (DAC), analisando a relação que elas estabelecem na vivência com tais episódios (climatério e DAC). O referencial teórico-metodológico utilizado na análise da pesquisa foi o interacionismo simbólico, respaldado no método de análise de conteúdo. Na fase quantitativa, utilizou- se como instrumento de coleta de dados a Escala de Avaliação da Menopausa (MRS) com quarenta (40) mulheres; dessas 40 mulheres participaram da fase qualitativa, a técnica de grupos focais, vinte e cinco (25) mulheres. A pesquisa foi realizada no Ambulatório de Cardiologia do Hospital Universitário da Universidade Federal do Maranhão. A idade média das mulheres foi de 58 anos, menopausa aos 45 anos; a maioria com baixa escolaridade, exercia atividades do lar; somente uma (01) fora usuária de terapia hormonal. Os sintomas mais frequentes relatados foram: ansiedade, mal estar no coração, irritabilidade, problemas musculares e nas articulações. Os sintomas mais intensos, entretanto, foram os problemas musculares e nas articulações, ansiedade, mal estar no coração, esgotamento físico e mental. Ao referirem o significado do climatério e menopausa, as mulheres não conseguiram definir claramente o climatério, pois associavam-no ao envelhecimento e às doenças. O significado da DAC é descrito como uma manifestação grave e incurável, de caráter multifatorial, com intensos sintomas, sentimentos e emoções como taquicardia, palpitação, cansaço, dor, incapacidade, dependência, inutilidade, impotência, tristeza, humilhação e medo, os quais provocavam modificações no cotidiano de suas vidas, levando à incapacidade física para executar atividades domésticas e do trabalho, o que as definia como sendo doentes. Na perspectiva das mulheres, o climatério é um importante marcador de mudança de estado de saúde, ou seja, um período permeado de mal-estar e de forte inclinação para se considerarem como enfermas (enfermidade). No entanto, somente a partir do diagnóstico da DAC, elas assumem o papel de doente / The purpose of this qualitative and quantitative research is to understand the meaning assigned by menopausal women with coronary artery disease (CAD) and analyze the relation that they establish in their experiences with such episodes (climacteric and CAD). The theoretical and methodological framework used in the analysis of the survey was the symbolic interactionism supported by the content analysis method. Quantitative phase was used as an instrument for data collection Menopause Rating Scale (MRS) to forty (40) women; of these 40 women participated in the qualitative phase, the focus groups technique, with twenty five (25) women. The research was conducted at the Cardiologic Clinic at the University Hospital of the Federal University of Maranhão. The average age of the patients was 58 years old, menopause at age 45, most with low education, used to do the household chores, of which only one was a user of hormone therapy. The most frequent reported symptoms were anxiety, malaise at heart, irritability, muscle and joint problems. However, the most intense symptoms found were muscle and joint problems, anxiety, malaise at heart, physical and mental exhaustion. When referring to climacteric and menopause, women could not clearly define the climacteric; associating these symptoms to aging and diseases. The significance of CAD is described as an incurable and severe manifestation, multifactorial with intense symptoms, feelings and emotions such as tachycardia, palpitations, fatigue, pain, disability, dependence, helplessness, powerlessness, sadness, humiliation and fear, which causes changes in their daily lives, leading to physical inability to work and to do the household chores, defining them as sick people. From the women perspective, menopause is an important change marker in health status, in other words, a permeate period of malaise and steeply sloping to consider themselves sick (illness), however, is based on the diagnosis of CAD that they assume the diseased condition

Submitted by Fabio Sobreira Campos da Costa (fabio.sobreira@ufpe.br) on 2016-09-19T12:10:55Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Adesão Medicamentosa na Doença Arterial Coronariana e Principais Razões para Não Aderência dos Pacientes.pdf: 3051115 bytes, checksum: 47ec0cec85f166f4df19b6181fcd1005 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-19T12:10:55Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) Adesão Medicamentosa na Doença Arterial Coronariana e Principais Razões para Não Aderência dos Pacientes.pdf: 3051115 bytes, checksum: 47ec0cec85f166f4df19b6181fcd1005 (MD5) Previous issue date: 2016-02-26 / Referencial: A não aderência é hoje conhecida como a principal causa para o aumento da morbimortalidade, redução da qualidade de vida, aumento dos custos médicos e excesso de utilização dos serviços de saúde. Estima-se que 30 a 50% dos doentes não aderem ao regime terapêutico. A Doença Arterial Coronariana é responsável por uma taxa de mortalidade de 30% ao ano, sendo que sem adesão à terapêutica recomendada não há sucesso da terapia proposta, aumentando a progressão da doença e eventos cardiovasculares. Assim, diante da alta morbimortalidade e importância da adesão medicamentosa ao tratamento farmacológico desta doença no cenário atual, buscamos com este estudo avaliar a prevalência da adesão medicamentosa do paciente com doença arterial coronariana crônica, comparar os perfis clínico, socioeconômico e angiográfico de paciente aderentes e não aderentes, bem como identificar os principais fatores que impedem uma boa adesão. Métodos: É um estudo observacional, transversal e de abordagem quantitativa realizado no Serviço de Hemodinâmica do Hospital das Clínicas e Hospital da Ilha do Leite em Recife-Pe. A população foi composta por 130 pacientes, submetidos aos procedimentos de cinecoronariografia no período de julho a outubro de 2015. Foi utilizado um instrumento para caracterização do perfil sociodemográfico e clínico, o teste utilizado para mensuração da adesão medicamentosa foi de Morisky -Green, e o perfil angiográfico foi obtido através da cinecoronariografia. Resultados: Somente 26,1% dos pacientes eram aderentes ao regime farmacológico. Dentre as variáveis de perfis clinico, sociodemográfico e angiográfico apenas a hipertensão foi mais prevalente nos pacientes aderentes. A maioria dos pacientes que relataram dificuldades em identificar os fármacos prescritos não sabiam o nome do medicamento do qual faziam uso contínuo. Das principais razões para a não adesão medicamentosa, o esquecimento foi o maior motivo apontado. Conclusão: A adesão medicamentosa dos pacientes coronarianos é baixa. O desafio de melhorar esta condição permanece, pois, sem adesão à terapêutica prescrita, não há retardo na progressão da doença, redução de eventos cardiovasculares e melhora da qualidade de vida do paciente. / Background: Non-adherence is known as the main cause for increasing morbidity and mortality, reduced quality of life, increased medical costs and excessive use of health services. It is estimated that 30 to 50% of patients do not adhere to the therapeutic regimen Coronary Artery Disease is responsible for a 30% mortality per year, with no adherence to the recommended therapeutic no success of the proposed therapy, increasing the progression disease and cardiovascular events. Thus, given the high mortality and the importance of medication adherence to pharmacological treatment of this disease in the current scenario, our aim with this study was to evaluate the prevalence of drug patient compliance with chronic coronary artery disease, compare the clinical, socioeconomic and angiographic profiles of adherent patient and non-members and identify the main factors that prevent good adhesion. Methods: This is an observational, cross-sectional, quantitative approach performed at Hemodynamics Service of Hospital das Clinicas and the Hospital Ilha do Leite in Recife-PE. The population consisted of 130 patients who underwent coronary angiography to procedures in the period from July to October 2015 an instrument to characterize the demographic and clinical partner profile was used, the test used to measure medication adherence was Morisky -Green, and angiographic profile was obtained by coronary angiography. Results: Only 26.1% of patients were adherent to the drug regimen. Among the variables of clinical profiles, demographic and angiographic partner only hypertension was more prevalent among adherent patients. Most patients reported difficulties in identifying prescription drugs did not know the name of the drug that were continuous use and the main reasons for non-medication adherence, forgetfulness was the most pointed reason. Conclusion: medication adherence of coronary patients is low. The challenge of improving this condition remains, for without adherence to prescribed therapy, there is a delay in disease progression, reduction of cardiovascular events and improve the patient's quality of life.

Orientador: Kleber Gomes Franchini / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-06T19:09:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Lima_JoseMarcoNogueira_D.pdf: 1108641 bytes, checksum: 52decb99b4c7eb40cf6e3df4bdda5d47 (MD5) Previous issue date: 2006 / Resumo: O presente estudo tem como objetivo avaliar a influência da estimulação biventricular prolongada no pós-operatório de revascularização miocárdica em pacientes portadores de disfunção ventricular esquerda, FE = 40%, associada à duração do QRS menor ou igual a 130ms. Foram selecionados 21 pacientes dos quais 16 foram randomizados em dois grupos denominados: Grupo de estimulação biventricular (Grupo EBV) e Grupo Controle. Os dois grupos foram submetidos à monitorização contínua por um período de 12 horas com os seguintes parâmetros coletados: parâmetros hemodinâmicos sistêmicos (pressão arterial média, índice de resistência vascular sistêmica e temperatura), parâmetros hemodinâmicos cardíacos (débito cardíaco, índice cardíaco, índice do volume sistólico do ventrículo esquerdo e freqüência cardíaca) e parâmetros hemodinâmicos pulmonares (pressão em cunha de capilar pulmonar, pressão venosa central e índice de resistência vascular pulmonar). Para análise dos resultados foram empregados o teste t de Student, teste de Wilcoxon, teste exato de Fisher, teste de Wilks e MANOVA. A sincronização obtida através da estimulação biventricular sob captação atrial (sinusal) aumentou o índice cardíaco em conseqüência do aumento do volume sistólico. Observou-se também uma redução significativa da resistência vascular sistêmica em comparação com os pacientes não estimulados. Esses efeitos permaneceram nas 6 horas que se seguiram após a parada da estimulação no Grupo EBV. Não houve diferença estatisticamente significativa na pressão arterial média entre os grupos. O grupo estimulado apresentou uma menor pressão em cunha de capilar pulmonar do que o grupo controle durante o período da estimulação. Podemos concluir que a estimulação biventricular produziu nesses pacientes uma melhora do desempenho sistólico do ventrículo esquerdo por restaurar a coordenação da contratilidade cardíaca em conseqüência da sincronização independente da variável freqüência cardíaca e duração do QRS / Abstract: The present study aims to evaluate the influence of lengthened biventricular stimulation on the post-surgical period of myocardical revascularization in patients that carry left ventricular dysfunction, FE = 40%, associated to QRS endurance equal to or less than 130 ms. From a selection of 21 patients, 16 of which were randomized in 2 groups named: Biventricular Stimulation Group (EBV Group) and Control Group. Both groups have been submitted to a 12-hour continuous monitoring period, with the following parameters being collected: systemic hemodynamic parameters (mean arterial pressure, systemic vascular resistance index and temperature), cardiac hemodynamic parameters (cardiac output, cardiac index, left ventricle stroke volume index and heart rate) and pulmonary hemodynamic parameters (pulmonary artery wedge pressure, central venous pressure and pulmonary vascular resistance index). For the analysis of the results we have applied the Student's t test, Wilcoxon rank-sum test, Fisher's exact test, Wilks' test and MANOVA. The synchronization obtained through biventricular stimulation under atrial sense increased the cardiac index, as a consequence of the increased systolic volume. A significant reduction of systemic vascular resistance has also been observed, in comparison to that of the non-stimulated patients. These effects have endured for the 6-hour period that succeeded the interruption of the stimulation in the EBV Group. There was no statistically significant difference in the average blood pressure between the groups. The stimulated group presented a lower pulmonary artery wedge pressure than that of the control group over the stimulation period. We can concluded the biventricular stimulation has produce an improvement on the systolic performance as the left ventricular do the restoration of the ventricular contractibility as a consequence of a synchronization that the not depend the frequency and the QRS lasting / Doutorado / Medicina Experimental / Doutor em Fisiopatologia Medica

Orientador: Eduardo Dias de Andrade / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-10T20:34:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tofolo_IvyNunesVieiradaSilva_M.pdf: 604980 bytes, checksum: 9e1a92711fd6520cadf14027d87c19c5 (MD5) Previous issue date: 2008 / Resumo: O objetivo deste trabalho foi investigar o grau de conhecimento de alunos dos cursos de graduação e pós-graduação da Faculdade de Odontologia de Piracicaba-Unicamp sobre os cuidados no atendimento de pacientes portadores de doenças cardiovasculares. A amostra foi constituída de 75 sujeitos: 24 alunos concluintes do Curso de Graduação (Grupo A); 51 profissionais, sendo 26 alunos de cursos de especialização (Grupo B) e 25 alunos de cursos de pós-graduação strictu sensu (Grupo C). Os sujeitos da pesquisa responderam a um questionário com 12 perguntas, estruturado de forma a investigar o nível de conhecimento sobre o assunto. Os dados foram tratados estatisticamente por meio do Teste do Qui-quadrado e do Teste exato de Fischer, para comparação de proporções das respostas entre os Grupos. Os resultados apontaram que tanto acadêmicos quanto profissionais valorizam a avaliação dos sinais vitais antes de cada sessão de atendimento, apesar de grande parte dos sujeitos não avaliar a freqüência respiratória e muito menos a temperatura corporal. Quanto à anestesia local, a maioria dos respondentes apontou a lidocaína 2% com epinefrina 1:100.000 como solução anestésica de escolha; consideraram ainda a redução do estresse cirúrgico como a principal vantagem do uso do midazolam, apontando a depressão respiratória e os efeitos paradoxais como as principais desvantagens do uso deste benzodiazepínico na sedação de tais pacientes. Mostraram falta de conhecimento quanto à possível interação entre a epinefrina e os beta-bloqueadores não seletivos, bem como da medicação de urgência por ocasião de uma crise hipertensiva arterial. Apesar de terem citado as possíveis complicações cardiovasculares decorrentes do atendimento destes pacientes, não souberam definir suporte básico de vida e praticamente desconhecem a relação de compressões cardíacas/ventilações boca-a-boca nas manobras de ressuscitação cardiopulmonar (RCP). Concluiu-se que é necessário estimular mudanças nos objetivos comportamentais, momento de oferecimento e estratégias de ensino do curso de graduação da FOP, bem como a oferta de educação continuada aos profissionais da área, enfatizando-se o treinamento das manobras de suporte básico de vida e RCP / Abstract: Objective This study aims to inquire the level of knowledge of graduate and post-graduate students at Piracicaba Dental School concerning the attention given to patients with cardiovascular diseases. The sample consisted of 75 individuals, from whom 24 were graduate students (Group A), 26 were professionals and continuing education students (Group B) and 25 were professionals and post-graduate students (Group C). All individuals answered a questionnaire of 12 questions developed in order to inquire the level of knowledge of the subject. Chi-square test and Fischer¿s exat test were used to compare the proportions of the answers among the Groups. Results The results showed that both students and professionals value the vital signs evaluation before each treatment although most of individuals do not verify respiratory frequency and body temperature. Most of individuals indicate lidocaine 2% with epinephrine 1:100.000 for local anesthesia. They show midazolam as the best option due to the decrease of surgery stress and they point out respiratory depression and paradoxical effects as the main disadvantages for the use of this benzodiazepinic for sedating patients. They showed lack of knowledge if an interaction between epinephrine and nonselective beta-blockers occurs as well as the use of emergency medication for an arterial hypertensive crisis. Although the possible cardiovascular complications caused by the treatment of these patients have been quoted they could not define basic life support and barely knew the compression external cardiac compression/mouth-to-mouth ventilation in the cardiopulmonary resuscitation (CPR). Conclusions It is necessary to stimulate changes in the objective of the behavior, the period and the teaching strategies of the graduation course at Piracicaba Dental School as well as the courses offered for the professionals during continuing education courses emphasizing basic life support and CPR training / Mestrado / Farmacologia, Anestesiologia e Terapeutica / Mestre em Odontologia

Introdução: Embora a intervenção coronária percutânea esteja associada a baixos índices de complicações, o infarto do miocárdio periprocedimento tem sido apontado como um fator negativo nos resultados clínicos. Os ensaios clínicos randomizados e as revisões sistemáticas recentes confirmaram que uma alta dose de estatina antes da intervenção coronária percutânea eletiva reduz o risco para a ocorrência do infarto do miocárdio periprocedimento. Objetivos: O objetivo desta pesquisa foi aferir a eficácia da pré-administração de uma dose de ataque de rosuvastatina na redução do infarto do miocárdio periprocedimento em pacientes submetidos à intervenção coronária percutânea eletiva com stent coronário. Métodos: De março de 2011 a dezembro de 2013, um total de 528 pacientes portadores de doença coronária estável em uso de estatina (há mais de 7 dias), submetidos à intervenção coronária percutânea eletiva em artéria coronária nativa (e lesão não reestenótica) foram randomizados prospectivamente em único centro, para receberem dose única de ataque de rosuvastatina (40 mg via oral, 2 a 6 horas prévio ao procedimento; grupo rosuvastatina; n=264) versus tratamento padrão (ausência da administração de rosuvastatina; grupo controle; n=264). O objetivo primário foi analisar a incidência intra-hospitalar de infarto do miocárdio periprocedimento (elevação da fração miocárdica da creatina-quinase massa maior que 3 vezes o limite superior do normal). Os objetivos secundários foram analisar a incidência da elevação da fração miocárdica da creatina-quinase massa acima de 1 vez o limite superior do normal e a incidência de eventos adversos graves como infarto agudo do miocárdio com supra desnível do segmento ST, revascularização emergencial do vaso-alvo (percutânea ou cirúrgica) e óbito intra-hospitalar. Resultados: O desfecho primário ocorreu em 7,6% dos pacientes tratados com rosuvastatina e em 4,8% no grupo controle (p = 0,200); ao consideramos o desfecho secundário (elevação da fração miocárdica da creatina-quinase maior que uma vez o limite superior do normal), verificamos que o grupo rosuvastatina apresentou mais desfechos quando comparado ao grupo controle (26,2% vs 18,4%, p = 0,039). Não houve diferença nos eventos adversos graves intra-hospitalar sendo 0% no grupo da rosuvastatina e 0,8% no controle devido a infarto agudo do miocárdio com supradesnível do segmento ST. Conclusões: Esta pesquisa sugere que a administração de dose de ataque de rosuvastatina prévio à intervenção coronária percutânea eletiva, em pacientes com doença coronária estável e em uso de estatina, aumenta a chance de elevação da fração miocárdica da creatina-quinase massa. Este efeito não foi significante para o desfecho primário (infarto do miocárdio periprocedimento) que foi pouco frequente neste estudo, mas foi significante para o desfecho secundário (elevação da creatina-quinase massa acima de 1 vez o limite superior do normal). As taxas de eventos clínicos adversos graves intra-hospitalar não foram afetadas pelo tratamento. / of complications, periprocedural myocardial infarction has been appointed as a negative factor in clinical outcomes. Randomized clinical trials and recent systematic reviews have confirmed that a high dose of statin before elective percutaneous coronary intervention reduces the risk of periprocedural myocardial infarction. Objectives: The objective of this study was to assess the efficacy of a loading dose of rosuvastatin pre-administration in reducing periprocedural myocardial infarction, in patients undergoing elective percutaneous coronary intervention with stable coronary artery disease on statin use for more than 7 days. Methods: From March 2011 to December 2013, a total of 528 patients with stable coronary artery disease on statin use (more than 7 days) who underwent elective percutaneous coronary intervention in native artery (and non restenosis lesion) were prospectively randomized in a single center to receive either a pre-procedural loading dose of Rosuvastatin (40 mg oral, 2 to 6 hours prior to the procedure; rosuvastatin group, n=264) or standard treatment (without administration of rosuvastatin; control group, n = 264). The primary endpoint was in-hospital stay incidence of periprocedural myocardial infarction (creatine kinase-myocardial band elevation greater than the three times the upper limit of normal). The secondary end points were in hospital stay incidence of creatine kinase-myocardial band elevation greater than once the upper limit of normal and the incidence of major adverse events as acute myocardial infarction with ST segment elevation, emergency target vessel revascularization (percutaneous or surgical) and death. Results: The primary end point occurred in 7.6% of patients treated with rosuvastatin loading dose and in 4.8% in the control group (p = 0.200); there was a higher incidence in elevation of post-procedural creatine kinase-myocardial band greater than once the upper limit of normal in the rosuvastatin group (26.2% vs 18.4%, p = 0.039). There were no differences in the rate of major adverse events with 0% in the rosuvastatin group and 0.8% in control driven by acute myocardial infarction with ST-segment elevation in hospital stay. Conclusions: This study suggest that loading dose of rosuvastatin prior to elective percutaneous coronary intervention, in patients with stable coronary disease on prior statin use increases the chance of creatine kinase-myocardial band elevation. This effect was not significant for the primary outcome (periprocedural myocardial infarction) that was uncommon in this study, but was significant for the secondary outcome (creatine-kinase elevation once the upper limit of normal). The rates of major adverse major events were not affected by treatment during hospital stay.

Orientador: Heitor Moreno Júnior / Texto em português e inglês / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T06:24:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Modolo_RodrigoGimenezPissutti_D.pdf: 4167862 bytes, checksum: c8c13bab82be7254e6f029089b1c79b3 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: INTRODUÇÃO: A hipertensão arterial é o mais prevalente e significante fator de risco modificável para doença arterial coronariana (DAC). Uma parte destes pacientes com hipertensão descontrolada é classificada como sendo portadora da Hipertensão Arterial Resistente (HAR). A incidência da isquemia miocárdica e da DAC aumenta juntamente com a ascensão dos níveis pressóricos. No entanto, a prevalência de isquemia miocárdica em pacientes com HAR é desconhecida, bem como os fatores associados à primeira. MÉTODOS: Analisamos 129 pacientes com HAR verdadeira, seguidos regularmente em nosso ambulatório especializado. Foram realizados cintilografia de perfusão miocárdica em repouso e após stress farmacológico por dipiridamol nestes indivíduos. Os pacientes eram então divididos em dois grupos: com (I-HAR, n=36) e sem (SI-HAR, n=93) isquemia miocárdica. Ecocardiograma, MAPA-24h (para inclusive análise de efeito do jaleco branco), e vasodilatação mediada por fluxo (VMF) também foram realizados. RESULTADOS: Trinta e seis pacientes (28%) tinham isquemia miocárdica e 49% apresentavam o efeito do jaleco branco (EJB). O EJB esteve associado com alta prevalência de isquemia miocárdica (49,2% vs. 7,6%, p<0,001). Não houve diferença entre os grupos no que concerne à idade, sexo, parâmetros bioquímicos, pressão arterial de consultório e na MAPA. Pacientes no grupo I-HAR eram mais diabéticos (31 vs. 11%, p<0,05) e obesos (75 vs. 40%, p<0,001). Ajustando-se para idade e IMC, a regressão logística múltipla mostrou que diabetes (OR 6,5; 95%CI: 1,06-40,1, p=0,04), VMF (OR 0,18; 95%CI: 0,07-0,41, p<0,001), frequência cardíaca (OR 1,23; 95%CI: 1,11-1,36, p<0,001), índice de massa ventricular esquerda (OR 1,02; 95%CI: 1,01-1,04, p=0,04), e microalbuminúria (OR 1,02; 95%CI: 1,01-1,04, p=0,002) foram considerados preditores independentes de isquemia. Em outro modelo de regressão logística, ajustando-se para as mesmas variáveis, ainda tendo isquemia miocárdica como variável dependente, o EJB também foi considerado preditor independente de isquemia (OR=14,7, CI95% 4,8-44,8; p<0,001). CONCLUSÃO: Há uma alta prevalência de isquemia miocárdica em pacientes com HAR. Microalbuminúria, frequência cardíaca, disfunção endotelial, massa ventricular esquerda e a presença do efeito do jaleco branco podem ser úteis para guiar a investigação de isquemia miocárdica em pacientes assintomáticos para DAC, neste grupo de pacientes de alto risco ¿ HAR / Abstract: BACKGROUND: Hypertension is the most prevalent and significant modifiable risk factor for coronary heart disease. A portion of patients with uncontrolled hypertension is considered to have resistant hypertension (RHTN). Myocardial ischemia incidence increases along with blood pressure (BP) levels. However, the prevalence of myocardial ischemia in patients with RHTN is unknown, as well as the factors associated with it. METHODS: We enrolled 129 patients with true RHTN regularly followed in our specialty hypertension clinic and evaluated then by resting and dipyridamole pharmacological stress myocardial perfusion scintigraphy. Patients were then divided in two groups: with (I-RHTN, n=36) and without (NI-RHTN, n=93) myocardial ischemia. Echocardiography, 24h-ABPM (for analysis of white-coat effect -WCE) and flow-mediated dilation (FMD) were also evaluated. RESULTS: Thirty-six (28%) patients had myocardial ischemia and 49% presented the WCE. WCE was associated with higher prevalence of myocardial ischemia (49.2% vs. 7.6%, p<0.001) There was no difference between groups regarding age, gender, biochemical parameters, office and 24h-ABPM levels. Patients in the I-RHTN group were more likely diabetic (31 vs. 11%, p<0.05) and obese (75 vs. 40%, p<0.001). Adjusting for age and BMI, multiple logistic regression showed that diabetes (OR 6.5; 95%CI: 1.06-40.1, p=0.04), FMD (OR 0.18; 95%CI: 0.07-0.41, p<0.001), heart rate (OR 1.23; 95%CI: 1.11-1.36, p<0.001), left ventricular mass index (OR 1.02; 95%CI: 1.01-1.04, p=0.04), and microalbuminuria (OR 1.02; 95%CI: 1.01-1.04, p=0.002) were independent predictors of ischemia. On another model of logistic regression, using the same adjustments and myocardial ischemia as dependent variable, the WCE was considered an independent predictor of ischemia as well (OR=14.7, CI95% 4.8-44.8; p<0.001). CONCLUSIONS: In conclusion, there is a high prevalence of myocardial ischemia in patients with RHTN. Increased microalbuminuria, heart rate, endothelial dysfunction, LV mass and the presence of the white-coat phenomenon can be useful to guide the investigation for myocardial ischemia in these high risk patients / Doutorado / Farmacologia / Doutor em Farmacologia

Orientador: Roberta Cunha Matheus Rodrigues / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Enfermagem / Made available in DSpace on 2018-08-23T14:02:49Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AnderyPinto_SimoneCury_M.pdf: 1411319 bytes, checksum: d91df377b5d0c008f131a113c963722c (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Este estudo teve como objetivo geral avaliar o efeito de um programa de treinamento físico aeróbio de intensidade moderada supervisionado na evolução do nível de atividade física (AF) habitual e qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de pacientes hipertensos e coronariopatas em seguimento ambulatorial após três meses de treinamento. Trata-se de estudo quase-experimental, que envolveu duas etapas de coleta de dados - a abordagem inicial (T0) e três meses após esta abordagem (T3). O estudo foi conduzido em ambulatório médico especializado no interior do Estado de São Paulo. A amostra foi composta por 69 pacientes com diagnóstico de doença arterial coronária (DAC) e/ou hipertensão arterial sistêmica (HAS) em acompanhamento no referido serviço, com liberação médica para realização de AF. Em T0 foram obtidos os dados relacionados à caracterização sociodemográfica e clínica dos sujeitos; bem como as medidas genérica ("The Medical Study 36-item Short Form Health Survey" - SF-36) e específica de QVRS ("MacNew Heart Disease Quality of Life Health-Related Questionnaire" - MacNew) para os pacientes coronariopatas e ("Mini Cuestionário de medida da calidad de vida em Hipertensión Arterial" - MINICHAL) para os hipertensos. Ainda em T0, foi mensurado o nível de AF habitual, por meio da aplicação da versão brasileira do Questionário de Avaliação de Atividade Física Habitual de Baecke (AFH-Baecke). Foi obtida a medida direta da aptidão cardiorrespiratória (VO2pico) por meio do teste cardiopulmonar de exercício. Sete dias após T0, os pacientes iniciaram o treinamento físico aeróbio supervisionado no referido serviço, com duração de três meses e intensidade moderada, prescrita de acordo com o teste de duplos esforços realizado em etapa prévia ao início do treinamento físico. Ao fim do período de treinamento (T3) foram novamente obtidas medidas de QVRS genérica e específica, do nível de AFH-Baecke e da aptidão cardiorrespiratória (VO2pico). Os dados foram submetidos às análises - descritiva; de comparação para avaliar as diferenças entre os tempos T0 e T3 para as medidas de capacidade física e atividade física (teste t pareado) e para as medidas de QVRS genérica e específica (teste de Wilcoxon); e de correlação parcial para verificar a existência da relação entre a medida de capacidade física e as medidas de QVRS genérica e específica. Baixos níveis de AF foram observados por meio da avaliação do escore total do AFH-Baecke em T0 e T3. No entanto, houve incremento significativo do nível de AFH após o programa de treinamento físico de três meses, verificados por meio dos domínios Exercício Físico (EF) no Lazer (EFL), Atividade de Lazer e Locomoção (ALL) e do escore total de AFH. Quanto à avaliação da capacidade física, diferenças significativas entre os tempos foram observadas, expressas por meio do VO2pico estimado, VO2pico mensurado e METpico mensurado (teste t pareado). Diferenças significativas entre os tempos T0 e T3 também foram observadas na análise da QVRS genérica, nos domínios do SF-36: Capacidade funcional, Vitalidade e Saúde Mental, sugerindo melhora após os três meses de treinamento físico. Em relação à QVRS específica para hipertensos (MINICHAL), observou-se melhora significativa no domínio Estado mental após os três meses de treinamento. A análise da QVRS específica para coronariopatas (MacNew) não evidenciou diferenças significativas entre os escores nos tempos T0 e T3. A análise do SF-36 evidenciou correlações significativas positivas de fraca a forte magnitude entre determinados domínios do SF36 e o VO2pico estimado e mensurado. Recomenda-se a realização de estudos futuros com ampliação do tamanho da amostra com vistas a corroborar os achados deste estudo piloto e de aprofundar o conhecimento sobre os benefícios da capacidade física na QVRS na afecção cardiovascular / Abstract: The major aim of this study was to evaluate the effect of a moderate-intensity and supervised physical aerobic training program regarding the evolution of the physical activity (PA) level and health-related quality of life (HRQoL) of hypertensive or coronary artery disease outpatients after three months of follow-up. This quasi-experimental study involved two steps of data collection - the initial approach (T0) and three months after this approach (T3). The survey was applied in a specialized medical outpatient in the southeastern, Brazil. The sample was composed by 69 patients with coronary artery disease (CAD) and/or hypertension, with medical release for engaging regular PA. In T0 data related to patient demographic and clinical characterization was gathered, as well as the general ("The Medical Study 36-item Short Form Health Survey -SF-36") and specific measures of HRQoL ("MacNew Heart Disease Health-Related Quality of Life Questionnaire" for patients with CAD and the "Mini Cuestionário da Calidad de Vida em Hipertensión Arterial - MINICHAL" for patients with hypertension the). Still in T0, the level of PA was measured, through the application of the Brazilian version of the Questionnaire of Habitual Physical Activity of Baecke (HPA-Baecke). The direct measurement of cardiorespiratory fitness (VO2peak) was obtained through cardiopulmonary exercise testing. Seven days after T0, named T1, patients began the supervised aerobic exercise training in that service, with duration of three months and moderate intensity, prescribed according to the double efforts test, previously applied. At the end of the training period (T3), the generic and specific HRQoL measures were again obtained, as for the HPA-Baecke and the cardiorespiratory fitness (VO2peak). Data were submitted to descriptive analyses; comparison analyses to evaluate the differences between the times T0 and T3 regarding the measures of PA and cardiorespiratory fitness (paired t-test) and for the generic and specific HRQoL measures (Wilcoxon test); and partial correlation analyses in order to verify the relation between the measure of cardiorespiratory fitness and the generic and specific measures of HRQoL. Low levels of PA have been observed through the evaluation of the total score of the HPA-Baecke in T0 and T3. However, there was a significant increase in the level of PA after the three-month physical training program, verified by the means of the HPA-Baecke domains Physical Exercise in Leisure (PEL), Leisure and Locomotion Activities (LLA) and the total score of HPA. According to the evaluation of cardiorespiratory fitness, significant differences between times were observed, demonstrated through the estimated VO2peak, measured VO2peak and measured METpeak (paired t-test). Significant differences between the time T0 and T3 were also observed in the analysis of generic HRQoL in the domains of the SF-36: Functional Capacity, Mental Health and Vitality, suggesting improvement in generic HRQoL after three months of physical training. In relation to specific HRQoL for hypertension (MINICHAL), it was observed significant improvement in the Mental State dimension at the end of the training. The analysis of specific HRQoL for CAD (MacNew) showed no significant differences between the scores at T0 and T3. The analysis of the SF-36 showed significant positive correlations of weak up to strong magnitude between some domains of the SF36 and both the estimated and measured VO2peak. Future studies with sample size expansion are recommended in order to corroborate the results of this pilot study and to deepen the knowledge on the benefits of cardiorespiratory fitness in HRQoL in cardiovascular disease / Mestrado / Enfermagem e Trabalho / Mestra em Ciências da Saúde

Abstract Specific prevention of sudden cardiac death (SCD) caused by an acute coronary event in the general population has remained a challenge for clinicians since the recognizable risk factors for this fatal outcome of an underlying coronary artery disease (CAD) may be partly the same as those of a non-fatal coronary event. This case-control study was designed to compare genetic and several other factors between consecutive series of survivors (n = 644) and victims of SCD (n = 425) from an acute coronary event. Only subjects with an acute coronary event verified at medico-legal autopsy were included in the SCD group. As controls, 809 subjects without any history of CAD, acute myocardial infarction or aborted cardiac arrest were examined. Subjects to the sub-studies were drawn from these study populations. The increased risk for SCD in the general population was associated with family history of SCD, male gender, smoking, cardiac hypertrophy and the severity of CAD. In the present study, 100% mortality was observed when all these risk factors were present at the time of an acute coronary event. In the subjects with a family history of SCD, the increased risk of SCD was correlated with the severity of CAD without any clustering of coronary risk factors, suggesting that genetic factors affecting the accelerated progression of CAD may have an important role in familial SCD. However, polymorphisms of genes affecting thrombosis, which are believed to have effects on plaque progression and the consequences of plaque complications, were not associated with an increased risk for SCD. The present results show that the risk of SCD at the time of an acute coronary event can be assessed by generally available methods. If a subject is a male smoker and has a family history of SCD, the risk of SCD is substantially increased. In our study sample the currently known polymorphisms affecting thrombosis did not have a major impact in risk stratification of genetic susceptibility for SCD. Simple association studies have clear shortcomings when they attempt to reveal genetic associations with complex outcomes and thus new research strategies are needed to elucidate the genetic background of SCD.

Heart failure (HF) is a widely prevalent state in developing countries, especially among people over 65, with percentages up to 10% of the population in the US. In all developed countries the expenditure related to congestive heart failure consists of a high percentage of the total health care expenditure, reaching 60% in the UK (1991 1). One of the main strategies for dealing with HF is the use of cardiac assist devices. Among these the most widely used device is the Intra-Aortic balloon pump (IABP). The IABP has as the main aims to increase coronary flow during inflation, and decrease end diastolic pressure and ventricular afterload during deflation. The device was introduced for the first time into clinical practice over 40 years ago, but open issues still remain with the performance of the device. In fact, both inflation and deflation effectiveness are compromised when the balloon operates at an angle to the horizontal, which is often the operating position of the device in intensive care units. The main aim of the work described in this thesis is to investigate the IABP in order to improve the efficacy of this therapy, in terms of IAB design and IABP timing effectiveness. For this purpose the balloon was first filmed in an experimental set-up to visualize its wall-motion with a high speed camera. The results of this investigation were the input for the development of different designs of balloon, tested at horizontal and angled positions. Both, inflation and deflation effectiveness were augmented using different shaped balloons in an experimental set-up characterized by static pressure as well as in one characterized by physiological pressure waveform. The improved performance was associated to an improved clinical outcome on a PV diagram. In addition different pumps and pump settings were studied in an experimental set-up, characterized by physiological aortic pressure waveform, in order to estimate the influence of different pump manufacturers and triggers on the performance of the device. In this case one of the pumps (Teleflex), with the new technology for pressure measurement via a fibre optic sensor, showed to best trigger the IAB after inflation onset, while the highest number of assisted beats was obtained when this pump was set on electrocardiogram (ECG) triggering. Nonetheless a first development of multi-dimensional computational model of the IAB counterpulsation was realized with the aim of establishing the effect of this therapy on relevant areas, such as aortic root, and in order to have an insight on the 3-D flow field in the surrounding of IAB: these information can be crucial for the optimisation of the balloon’s shape. In conclusion, the key finding was that a change in balloon shape influences both, inflation and deflation mechanics at horizontal and semi-recumbent positions, and this strategy can be used for maximising the IABP clinical benefits. With the aid of the computational model it will be possible to further develop the already tested balloon different shapes. Not less important, IABP therapy was demonstrated to be crucially influenced by the pump setting and mode (triggering inflation and deflation onsets), hence the clinical operator is addressed to change the pump mode of operation according to the patient’s condition to maximise the potential benefit of this therapy.