A utilização da ventilação mecânica (VM) pode contribuir para a atrofia dos músculos respiratórios devido ao desuso destes, uma vez que as estruturas subcelulares das miofibrilas do diafragma são diretamente afetadas, dificultando dessa forma o desmame do ventilador mecânico. Com base nesses dados o treinamento dos músculos inspiratórios pode ser uma estratégia que visa não somente o aumento da força dos músculos envolvidos como também a diminuição do tempo de VM, uma vez que, danos no músculo diafragma de animais em ventilação mecânica controlada (VMC), estudados experimentalmente, foram evidenciados em poucas horas de utilização do suporte ventilatório invasivo. Por ser fluxo independente, o threshold IMT (inspiratory muscle training) mantém carga linear pressórica, sendo assim o modo mais indicado para realizar o treinamento dos músculos inspiratórios. Entretanto estudos que analisem a utilização do threshold IMT em pacientes sob regime ventilatório invasivo a curto prazo são inexistentes, mas necessários para que se obtenha respostas adequadas para tal hipótese.

Resumo não disponível.

Introdução: O uso da pressão expiratória positiva na via aérea (EPAP) não é sugerido como técnica de desmame. O EPAP pode previnir o colapso das vias aéreas durante a expiração. Objetivo: O objetivo deste trabalho é verificar se a utilização da pressão expiratória positiva na via aérea (EPAP) apresenta benefícios na redução da hiperinsuflação dinâmica com redução do trabalho respiratório e melhora da oxigenação em pacientes submetidos ao processo de desmame da ventilação mecânica. Material e Métodos: Quarenta pacientes submetidos à ventilação mecânica por um período maior que 48 horas em 2 unidades de terapia intensiva foram avaliados prospectivamente em um estudo randomizado controlado cruzado. Todos os pacientes foram submetidos métodos de ventilação de pressão de suporte (PSV), tubo-t e EPAP, durante 30 minutos, com um período de descanso de 30 minutos entre cada método. Os pacientes foram monitorizados pelo VenTrack (Novametrix, EUA). As variáveis estudadas, mensuradas no minuto 1, 15 e 30, foram: PEEP intínseca (PEEPi), trabalho respiratório (WOBtotal), frequência respiratória (f), volume de ar corrente (Vt) e saturação periférica de oxigênio (SaO2). A amostra geral foi analisada e dividida em subgrupos DPOC (n= 14) e não-DPOC (n=26), traqueostomizados (n=15) e não-traqueostomizados (n=25). As comparações foram feitas pela Análise de Variância (ANOVA) e teste-t. O nível de significância foi de 95%. Resultados: PEEPi DPOC e não-DPOC minuto 1 (0,014 + 0,03 versus 0,17 + 0,38 cmH2O) e minuto 15 (0,042 + 0,13 versus 0,41 + 0,78 cmH2O) (p<0,05). No subgrupo não-traqueo, nos métodos de PSV15 (0,26 + 0,5 cm H2O) e EPAP15 (0,02 + 0,07 cm H2O), assim como PSV 30 (0,21 + 0,4 cm H2O) e EPAP 30 (0,02 + 0,1 cm H2O) (p<0,05). Para traqueo vs não-traqueo, no método EPAP minuto 1 (PEEPi traqueo 0,58 + 0,94 cm H2O; PEEPi não-traqueo 0,08 + 0,28 cmH2O) e minuto 15 (PEEPi traqueo 0,91 + 2,06 cm H2O; PEEPi não-traqueo 0,02 + 0,07 cmH2O) (p<0,05). Em relação ao WOBtotal houve um aumento significativo no método EPAP em relação ao tubo-t na análise geral da amostra (p<0,05). A f mostrou-se maior no método EPAP para o subgrupo não-DPOC e não-traqueo (minutos 1, 15 e 30). A SaO2 foi maior no subgrupo PSV quando comparada com tubo-t na análise geral da amostra, (p<0,05) Conclusões: A EPAP não demonstrou redução na PEEPi na análise geral da amostra, subgrupo DPOC, não-DPOC e traqueostomizados. Houve redução na PEEPi no grupo não-traqueostomizados. Houve aumento do WOBtotal com o uso da EPAP. Neste estudo a EPAP não demonstrou vantagens em relação aos outros métodos. / Introduction: The use of expiratory positive airway pressure was not suggested as a weaning technique.The EPAP can prevent the airway collapse during expiration. Goal: This study aims to verify whether use of positive expiratory pressure in airways assists in the reduction of dynamic hyperinsufflation, with reduction of work of breathing and improvement of oxygenation in patients undergoing weaning from mechanical ventilation. Material and Methods: Forty patients who need mechanical ventilation for more than 48 hours in 2 intensive care units were evaluetad in a randomized crossover study. All patients were submitted to pressure support ventilation (PSV), t-tube and EPAP method, during 30 minutes, with a rest time of 30 minutes between each method. They were monitored by VenTrack (Novametrix, EUA). All examined variables measured in time 1, 15 and 30, were: intrinsic PEEP (PEEPi), work of breathing (WOBtotal), respiratory rate (f), tidal volume (Vt) and arterial oxygen saturation (SaO2). A general analysis of the entire sample (n=40) was performed and divided in COPD (n= 14) and non-COPD subgroups (n=26), tracheostomized (n=15) and non-tracheostomized subgroups (n=25). Comparison were done by one way analysis (ANOVA) and t-test. The level of significance was 95%. Results: PEEPi COPD and non-COPD time 1 (0.014 + 0.03 versus 0.17 + 0.38 cmH2O) and time 15 (0.042 + 0.13 versus 0.41 + 0.78 cmH2O) (p<0.05). For non-tracheo subgroup, in PSV15 (0.26 + 0.5 cm H2O) and EPAP15 (0,02 + 0.07 cm H2O) methods, likewise PSV 30 (0.21 + 0.4 cm H2O) and EPAP 30 (0.02 + 0.1 cm H2O) methods (p<0.05). For tracheo vs non-tracheo, in EPAP time 1 (PEEPi tracheo 0.58 + 0.94 cm H2O; PEEPi non-tracheo 0.08 + 0.28 cmH2O) and time 15 (PEEPi tracheo 0.91 + 2.06 cm H2O; PEEPi non-tracheo 0.02 + 0.07 cmH2O) (p<0.05). Differences found demonstrated greater work of breathing in EPAP when compared to t-tube in all groups (p<0.05). Respiratory rate was significantly higher in EPAP method in the non-COPD and non-tracheo subgroup (time 1, 15 e 30). The SaO2 was higher in the PSV subgroup comparing with t-tube in the entire sample (p<0.05). Conclusions: The EPAP did not showed reduction in PEEP in the entire sample analysis, COPD , non-COPD and tracheostomized subgroups. There was a reduction in PEEPi in non-tracheostomized group. There was an increase in WOBtotal with the use of EPAP. In this study the EPAP did not show any advantage among the others methods.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The objective of this study was to know the maternal experiences in relation to the breastfeeding for women who breastfed their children for two years or more. The participants were four adult mothers aged between 20 and 50 years. The instruments used to collect information were screened form to identify the criteria for inclusion of participants and a semi-structured interview to investigate the study questions. Was used a collective case study design, giving attention to the particularities and similarities between the cases, and a qualitative analysis. The results were organized in three studies: a theoretical study (Study 1) as regards the pursuit of studies, using a literature narrative review, that discusses the maternal experience in relation to the breastfeeding and weaning; the first empirical study (Study 2) that refer to research on how is the mothers experience with the practice of breastfeeding for two years or more, which the models involved in the practice and the place occupied by father in this context; and the second empirical study (Study 3) investigates what the aspects related to children's weaning process breastfed for up to two years or more, giving emphasis on three aspects: the ambivalence of feelings reported by mothers in regard to weaning, the reasons that led to wean the children and the surveillance and social coercion from this practice. All the main results in the three studies indicate the importance of rethinking health issues and assistance to women and children who can offer adequate support for the socio-cultural, historical and subjective demands can be met. Is necessary to understand that it is still only encourage breastfeeding speaking about their nutritional and biological aspects, but to understand the situation of every woman's life. It is understood that changes in social, cultural and historical terms are complex, however, the provision of adequate emotional support is possible. It must be recognized the different practices of women regarding breastfeeding are characterized by great social pressure. This is the result of the control exercised by society on women, for example, through campaigns to encourage breastfeeding and monitoring on the act of breastfeeding and weaning, gender issues and little knowledge or ignorance of the experiences and feelings of mothers by the people who are next to them and work with these. So also points up the importance of understanding the woman's support network breastfeeding, since through this improved structure can offer a service in health and expanded under a biopsychosocial perspective. / O objetivo deste estudo foi conhecer as experiências maternas em relação à prática da amamentação para mulheres que amamentaram seus filhos por dois anos ou mais. Participaram da pesquisa quatro mães adultas com idades entre 20 e 50 anos. Os instrumentos utilizados para a coleta de informações foram uma ficha de triagem, para identificar os critérios de inclusão dos participantes, e uma entrevista semiestruturada, para investigar as questões do estudo. Foi utilizado um delineamento de estudo de caso coletivo, dando-se atenção às particularidades e semelhanças entre os casos, e uma análise qualitativa. Os resultados foram organizados em três estudos: um estudo teórico (Estudo 1) que se refere a busca de estudos, através de uma revisão narrativa de literatura, que discutam as experiências maternas em relação à amamentação e desmame; o primeiro estudo empírico (Estudo 2) que refere-se à investigação sobre como as mães experienciam a prática da amamentação por dois anos ou mais, quais os modelos implicados em tal prática e o lugar ocupado pelo pai nesse contexto; e o segundo estudo empírico (Estudo 3) que investiga quais os aspectos relacionados ao processo de desmame de crianças amamentadas até os dois anos ou mais, dando-se ênfase em três aspectos: aos sentimentos de ambivalência relatados pelas mães em relação ao desmame, aos motivos que as levaram a desmamar os filhos e a vigilância e coerção social em torno dessa prática. O conjunto dos principais resultados encontrados nos três estudos indica a importância de repensar questões de saúde e assistência à mulher e a criança que possam oferecer um suporte adequado para que as demandas socioculturais, históricas e subjetivas possam ser supridas. Ainda é preciso compreender que não se trata apenas de incentivar a prática da amamentação discursando sobre seus aspectos nutricionais e biológicos, mas sim entender a situação de vida de cada mulher. Entende-se que mudanças em termos socioculturais e históricos são complexas, no entanto, a oferta de suporte emocional adequado é possível. É preciso reconhecer as diferentes práticas das mulheres em relação à amamentação são marcadas por uma grande pressão social. Esta é fruto do controle da sociedade exercido sobre as mulheres, por exemplo, através das campanhas de incentivo à amamentação e da vigilância sobre o ato de amamentar e do desmame, das questões de gênero e do pouco conhecimento ou desconhecimento das experiências e sentimentos das mães por parte das pessoas que estão junto a elas e com essas trabalham. Portanto, ressalta-se ainda a importância de conhecer a rede de apoio da mulher que amamenta, uma vez que através dessa estrutura melhorada pode-se oferecer um atendimento em saúde ampliado e sob uma perspectiva biopsicossocial.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:28:24Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010-08-06Bitstream added on 2014-06-13T20:37:17Z : No. of bitstreams: 1 mello_g_me_botfmvz.pdf: 447876 bytes, checksum: 6ff8387f3fbd831dddcf63e338bc04b9 (MD5) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Universidade Estadual Paulista (UNESP) / Utilizaram-se 126 leitões de genética comercial, desmamados com idade média de 21 dias (6,11 kg ± 0,42). O delineamento experimental foi em blocos ao acaso, com seis tratamentos (Rações com 100% de inclusão de premix de microminerais inorgânico (PMI)- 3,00 kg/T; rações com 0%, 25%, 50%, 75% ou 100% de inclusão de premix de microminerais em forma orgânica (PMO), equivalente a 0; 0,75; 1,50; 2,25 ou 3,00 kg/T, respectivamente) sete repetições e três animais por parcela. No período experimental total (21 aos 63 dias de idade), os níveis crescentes do PMO nas rações determinaram efeito quadrático no ganho de peso diário (GPD), conversão alimentar (CA), porcentagem de Hematócrito (Ht), Hemoglobina (Hb), Hemoglobina corpuscular média (HCM), Volume corpuscular médio (VCM), e Plaquetas (Pq). Comparando-se as médias do tratamento com PMI com cada um dos demais, observou-se que os leitões alimentados com rações sem premix de microminerais apresentaram menores valores de GPD, Ht, Hb, HCM, VCM e Pq, e pior CA, enquanto aqueles que receberam rações com 25% de PMO tiveram menores valores para Ht e Hb, comparado com aqueles que receberam 100% de SMI. O PMO estudado pode substituir as fontes inorgânicas das rações de leitões, com níveis de suplementação 50% inferior, sem prejuízo no desempenho e com menores custos em ração/kg de ganho de peso e sem alterar os parâmetros hematológicos / One hundred and twenty-six weaned piglets with 21 days of age (6.11 kg ± 0,42) were used. A completely randomized block design was used, with six treatments (Diets with 100% inclusion of inorganic microminerals premix (IMP) – 3.00 kg/T; diets with 0%, 25%, 50%, 75% or 100% of inclusion of organic microminerals premix (OMP), equivalent to 0; 0.75; 1.50; 2.25 or 3.00 kg/T, respectively), seven replicates and three animals per plot. In the total experimental period (21 to 63 days old), increasing OMP in diets led to a quadratic effect on the daily weight gain (DWG), feed conversion (FC), Hematocrit percentage (Ht), Hemoglobin (Hb), Mean corpuscular hemoglobin (MCH), Mean corpuscular volume (MCV) and Platelets (Pq). Comparing IMS means with those of the other treatments, the animals fed diets with no microminerals premix showed lower DWG, Ht, Hb, MCH and Pq, and lower FC. Those receiving diets with 25% of OMP had lower Ht and Hb compared with those who received 100% of IMP. Considering the nursery phase, OMP can replace inorganic sources in piglets diets with 35% less supplementation resulting in ununpaired performance and low cost of feed/kg of weight gain and no changes in hematological parameters

Submitted by MANUELA VANTINI MARUJO null (manu_marujo@hotmail.com) on 2016-10-31T17:38:02Z No. of bitstreams: 1 Tese_Manuela_Vantini_Marujo.pdf: 4415864 bytes, checksum: 20d22fd7fb0afbf291629edbf5e0d2df (MD5) / Approved for entry into archive by Felipe Augusto Arakaki (arakaki@reitoria.unesp.br) on 2016-11-07T19:29:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 marujo_mv_dr_jabo.pdf: 4426079 bytes, checksum: 80e83f2ff6abf7023e3749341cfb8392 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-11-07T19:29:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 marujo_mv_dr_jabo.pdf: 4426079 bytes, checksum: 80e83f2ff6abf7023e3749341cfb8392 (MD5) Previous issue date: 2016-09-30 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Foram conduzidos três experimentos para avaliar diferentes fontes de fibras purificadas e seus efeitos em dietas, com níveis proteicos reduzidos, sobre o desempenho e a saúde intestinal de leitões recém-desmamados. No experimento I foram caracterizadas quatro fontes de fibras purificadas, quanto à capacidade de retenção de água, volume de intumescimento, microestrutura e viscosidade. No experimento II foram avaliados o desempenho, a incidência de diarreia e o tempo de trânsito gastrointestinal de 84 leitões desmamados aos 26 dias de idade. No experimento III foram avaliados o pH, o peso relativo de órgãos do trato gastrointestinal, as concentrações de ácidos graxos de cadeia curta e ácido lático, a morfologia e a microbiologia da mucosa intestinal, os escores de lesão, as células em apoptose e mitose, e a imunidade intestinal de 42 leitões desmamados aos 26 dias de idade. Nos experimentos II e III, os animais foram distribuídos em um delineamento em blocos completos casualizados, com seis tratamentos: DC: dieta controle sem redução proteica; DR: DC com redução de quatro pontos percentuais da proteína bruta; DF1, DF2, DF3 e DF4: DR com adição de 2,0% de lignocelulose, celulose, pectina e goma guar, respectivamente. A inclusão de goma guar à dieta resultou em piores (P<0,05) ganho diário de peso e conversão alimentar, assim como no maior (P<0,05) tempo de trânsito gastrointestinal comparado à inclusão de celulose, que apresentou o menor. O peso final dos leitões foi menor (P<0,05) com a adição de goma guar em comparação à dieta controle e aquelas contendo pectina e lignocelulose. Os animais alimentados com dieta com celulose apresentaram a menor (P<0,05) contagem de Lactobacillus e a maior (P<0,05) relação altura das vilosidades/profundidade das criptas, não diferindo daquela com lignocelulose, mas das outras dietas avaliadas. No duodeno, o número de células em apoptose foi menor (P<0,05) nos animas que consumiram dieta contendo celulose; o número de células em mitose foi maior (P<0,05) nos leitões consumindo as dietas controle e com pectina e os escores de lesão foram menores (P<0,05) nos animais alimentados com celulose e lignocelulose. Não foram observadas alterações (P>0,05) no jejuno dos leitões. No íleo, o número de células em mitose foi maior (P<0,05) nos animais alimentados com vi as dietas controle, com redução proteica e com pectina e os escores de lesão foram menores (P<0,05) nos leitões que consumiram a dieta contendo celulose. Conclui-se que as fibras solúveis, principalmente a goma guar, apresentam maior capacidade de retenção de água, volume de intumescimento e viscosidade em relação às insolúveis. A redução no nível proteico não influencia o desempenho e a saúde intestinal dos animais. A inclusão de goma guar à dieta proporciona prejuízos ao desempenho dos animais e maior tempo de trânsito gastrointestinal. A inclusão de fibras purificadas insolúveis, especialmente a celulose, à dieta com nível proteico reduzido, proporciona benefícios à morfologia do epitélio intestinal de leitões, como melhor relação altura das vilosidades/profundidade das criptas, menores escores de lesão intestinal e apoptose. / Three trials were conducted to evaluate different purified fibers sources and their effects in diets with reduced protein level on performance and intestinal health of weanling pigs. In trial I were characterized four purified fiber sources as to the water retention capacity, swelling volume, microstructure and viscosity. Performance, incidence of diarrhea and gastrointestinal transit of time of 84 piglets weaned at 26 days of age were evaluated in trial II. In trial III were evaluated pH, the relative organs weight of the gastrointestinal tract, concentrations of fatty acid short chain and lactic acid, the morphology and microbiology of the intestinal mucosa, the lesion scores, the apoptosis and mitotic cells and the intestinal immunity of 42 piglets weaned 26 days old. In both experiments, the animals were distributed in a randomized complete block design, with six treatments: CD: control diet without protein reduction; RD: CD with a reduction of four percent of crude protein; DF1, DF2, DF3 and DF4: RD with addition of 2.0% of lignocellulose, cellulose, pectin and guar gum, respectively. The inclusion of guar gum in the diet resulted in worse (P<0.05) daily gain and feed conversion, as well as the largest (P<0.05) gastrointestinal transit time compared to the inclusion of cellulose, which had the lowest. The final weight of the piglets was lower (P<0.05) with the addition of guar gum compared to the control diet, pectin and lignocellulose. The animals fed cellulose have the lowest (P<0.05) Lactobacillus count and the best (P<0.05) ratio of villus height and crypt depth, not differing from lignocellulose, but with the other evaluated diets. In the duodenum the number of cells in apoptosis was lower (P<0.05) in the animals fed diet with cellulose, the number of cells in mitosis was bigger (P<0.05) with control diet and pectin and the lesion scores were lower (P<0.05) in the animals fed diets with cellulose and lignocellulose. No alterations (P>0.05) were observed in the jejunum of the piglets. In the ileum, the number of cells in mitosis was bigger (P<0.05) in the animals fed control diet, reduced protein diet and pectin and the lesion scores were lower (P<0.05) for those fed cellulose. In conclusion the soluble fibers, especially guar gum, have higher water holding capacity, swelling and viscosity. The reduced level of crude protein do not influence the performance and the intestinal health of the animals. The inclusion of guar in the diet provide the worse results for performance parameters and increased gastrointestinal transit time. The inclusion of purified insoluble fibers, especially cellulose, to the diets with reduced protein level, provide benefits for the morphology of the intestinal epithelium of the piglets, such as better villus height and crypt depth ratio, lower intestinal lesion scores lower and apoptosis.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:06:42Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000408203-Texto+Completo-0.pdf: 902552 bytes, checksum: 43eeacb29fa587011c5d5f9705597d22 (MD5) Previous issue date: 2008 / Objective: to analyze the behavior of rapid shallow breathing index, maximal inspiratory pressure and tidal volume in pre-extubation period of children submitted to mechanical ventilation. Design: prospective observational cross-sectional study. Methods: between August 2007 and August 2008, were evaluated all children able to be withdrawal from mechanical ventilation, according to the medical staff of São Lucas Hospital of PUCRS. Were measured ventilatory variables (minute volume, respiratory rate, maximal inspiratory and expiratory pressures). From these variables, were calculated tidal volume and rapid shallow breathing index. Successful extubation was considered when there was not reintubation up to 48 hours after the withdrawal of the endotracheal tube. Results: were included in the study 100 children, with a medium age of 2,1 years. Thirteen children necessitated re-intubation (13%). The medium weight was 9. 6 Kg and the medium time of mechanical ventilation was 6. 5 days. Most of the patients were from male gender (63%) and presented a diagnostic of acute bronchiolitis (47%). The children under one year (61) presented 18% of extubation failure. The maximal inspiratory pressure presented significant difference between the success and failure extubation groups (-62. 6±29 cmH2O vs -42. 7±20. 2 cmH2O; p=0. 03). Through the ROC curve it was identified 82% of sensitivity and 55% of specificity in the PImax -37cmH2O cutoff (area of 0. 7). Conclusions: the maximal inspiratory pressure seems to be the best variable to identify children with potential to successful extubation but with a predictive power considered weak. The analyzed ventilatory variables presented a very big dispersion so in general sample as in the subdivision for illness and age. / Objetivo: analisar o comportamento do índice de respiração superficial, pressão inspiratória máxima e volume corrente no período pré-extubação de crianças submetidas à ventilação mecânica. Delineamento: estudo transversal observacional prospectivo. Métodos: entre Agosto de 2007 e agosto de 2008, foram avaliadas todas as crianças aptas para a retirada da ventilação mecânica, de acordo com a equipe médica do Hospital São Lucas da PUCRS. Foram mensuradas variáveis ventilatórias (volume minuto expiratório, freqüência respiratória, pressão inspiratória e expiratória máximas). A partir destas variáveis, calculou-se o volume corrente e o índice de respiração superficial. O sucesso de extubação foi considerado quando não houve reintubação em até 48 horas após a retirada do tubo endo-traqueal. Resultados: foram incluídas no estudo 100 crianças, com idade média de 2,1 anos. Treze crianças necessitaram de reintubação (13%). O peso médio foi de 9,6Kg e o tempo médio de ventilação mecânica foi de 6,5 dias. A maioria dos pacientes era do sexo masculino (63%) e apresentava diagnóstico de bronquiolite viral aguda (47%). As crianças menores de um ano (61) apresentaram 18% de falha de extubação. A pressão inspiratória máxima apresentou diferença significativa entre o grupo sucesso e falha de extubação (- 62,6 ± 29 cmH2O vs -42,7 ± 20,2 cmH2O; p=0,03). Através da curva ROC identificou-se 82% de sensibilidade e 55% de especificidade no ponto de corte da pressão inspiratória máxima de -37cmH2O (área de 0,7). Conclusões: a pressão inspiratória máxima parece ser a melhor variável para identificar crianças com potencial para sucesso de extubação, mas com um poder preditivo considerado baixo. As variáveis ventilatórias analisadas apresentaram uma dispersão muito grande, tanto na amostra geral, quanto na subdivisão por doença e faixa etária.

Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado do Rio de Janeiro / O desmame precoce (DP) leva ao desenvolvimento tardio de obesidade e de resistência insulínica (RI), sendo essas alterações prevenidas quando os animais são suplementados com cálcio. Sabe-se que os peptídeos gastrointestinais (GI) atuam na regulação do apetite e em diversos outros processos, podendo ter um papel relevante no desenvolvimento da obesidade e RI. Uma vez que os animais programados pelo DP são obesos e hiperfágicos, investigamos o perfil plasmático e tecidual de GLP-1, CCK e PYY (anorexígenos) de grelina (orexígena) e de seus receptores, assim como o efeito da dieta rica em cálcio sobre estes peptídeos a fim de identificar algum distúrbio no controle do apetite. Ao nascimento das proles, ratas lactantes Wistar foram separadas em: grupo DP (desmame precoce, n=20), filhotes cujas mães tiveram as mamas enfaixadas, impedindo o acesso da prole ao leite nos últimos 3 dias de lactação; e grupo C (controle, n=10), filhotes com livre acesso ao leite materno. Aos 120 dias, as proles DP foram subdivididas em: grupo DP, alimentado com ração comercial padrão, e grupo DPCa, alimentado com ração suplementada com cálcio (10g de carbonato de cálcio/Kg de ração). Os animais foram sacrificados aos 21 e 180 dias de vida. Quantificamos: GLP-1, CCK, PYY, grelina e citocinas (IL-6, TNF-&#945; e IL-10) plasmáticas por ELISA; o conteúdo de grelina no estômago por ELISA e imunohistoquímica; o conteúdo de GLP-1 (intestino), GLP1-R (intestino, TA e ARC) e GHSR-1a (estômago e ARC) por Western blotting. Dados significativos quando p<0,05. Aos 21 dias, a prole DP apresentou aumento de GLP-1 no plasma (+168%) e GLP1-R no tecido adiposo (+72%), embora menor conteúdo de GLP-1 (-59%) e GLP1-R (-58%) no intestino. Não observamos alterações plasmáticas de grelina, CCK e PPY e no conteúdo de GHSR-1a no estômago aos 21 dias. Aos 180 dias, não verificamos diferença em nenhum dos peptídeos GI no plasma na prole DP. Porém, observamos menor conteúdo intestinal de GLP-1 tanto no grupo DP (-33%) quanto no DPCa (-32%), e uma tendência da grelina (+20%) e do GHSR-1a (+31%) a estarem elevados no estômago do grupo DP. Além de menor conteúdo de GLP1-R no tecido adiposo no grupo DP (-59%) e maior conteúdo de GLP1-R no intestino da prole DPCa (+62%). Não encontramos diferença entre os grupos na expressão de GLP1-R e GHSR-1a no ARC. O grupo DP apresentou ainda um perfil pró-inflamatório caracterizado por maior TNF-&#945; e menor IL-10 no plasma. O DP alterou o perfil dos peptídeos GI a curto e longo prazos, o que pode ter colaborado para o desenvolvimento da obesidade, hiperfagia e RI neste modelo, uma vez que o GLP-1, único peptídeo alterado no período de imprinting, possui um possível papel adipogênico. A suplementação com cálcio foi capaz de reverter todas as alterações produzidas pelo DP. Evidenciamos, então, a importância do aleitamento materno na formação do comportamento alimentar e do balanço metabólico, bem como o papel da suplementação com cálcio no tratamento da obesidade e seus distúrbios associados, inclusive nas alterações do apetite. / Early weaning (EW) leads to late development of obesity and insulin resistance (IR), and these changes are prevented when EW animals are supplemented with calcium. It is known that gut peptides with regulatory action upon appetite and several other processes with possible role in the obesity development and IR. As the EW programmed animals are obese and hyperphagic, in this study we evaluated plasma and tissue profile of GLP-1, CCK and PYY (anorexigenic peptides), and ghrelin (orexigenic peptide) and their receptors as well as the effects of rich calcium diet on these parameters in order to find some disturbance in the appetite control. At birth, lactating Wistar rats were separated in: EW (Early Weaning, n=20), lactating rats were involved with a bandage to interrupt the lactation during the last 3 days of standard lactation, and C (control, n=20), dams whose pups had free access to milk during all lactation (21 days). At 120 days-old, half of DP group received dietary calcium supplementation (10g of calcium carbonate/Kg of rat chow); DP and C groups received standard diet. Offspring were killed at 21 and 180 days-old. Plasma GLP-1, CCK, PYY, ghrelin and the cytokines (IL-6, TNF-&#945; and IL-10), and ghrelin content in the stomach are analyzed by ELISA; which was also examined by immunohistochemistry; GLP1 content (gut) GLP1-R (gut, adipose tissue and hypothalamus-ARC) and e GHSR-1a (stomach and hypothalamus-ARC) are evaluated by Western blotting. Significant data were p<0.05. At 21 days-old, EW group presented higher plasma GLP1 (+168%) and GLP1-R in adipose tissue (+72%), although lower GLP-1 (-59%) and GLP1-R (-58%) content in gut. We not found changes in plasma ghrelin, CCK and PYY as well as in stomach GHSR-1a content. At 180 days-old, we found no changes in plasma gastrointestinal peptides in EW offspring. However, we observed lower gut GLP1 content in both EW group (-33%) and in EWCa (-32%), and a trend of ghrelin (+20%) and GHSR-1a (+31%) to be increased in EW group. In addition, we detected lower GLP1-R content in adipose tissue in EW group (-59%) and higher gut GLP1-R content in EWCa (+62%). We found no change among groups in GLP1-R and GHSR-1a expression in the ARC. EW group also showed a proinflammatory profile characterized by higher TNF-&#945; and lower IL-10 levels. EW had short and long-term effects on the profile of gastrointestinal peptides, which may have contributed to the development of obesity, hyperphagia and IR, since GLP-1 is the unique peptide changed during the imprinting period, which has an adipogenic role. Calcium supplementation was able to prevent all changes produced by EW. We evidence the importance of breastfeeding on feeding behavior development and metabolic balance as well as the role of calcium supplementation in obesity treatment and other disorders, including changes in appetite.

Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / A obesidade, cuja origem é multifatorial e a prevalência é crescente em diferentes regiões no mundo, está geralmente associada à produção desregulada de adipocinas, ao aumento do estresse oxidativo e à ocorrência de distúrbios metabólicos como dislipidemia, intolerância à glicose e hipertensão. A Programação Metabólica ou Plasticidade Ontogenética tem sido proposta como um importante fator na etiologia da obesidade. Este fenômeno sugere que alterações nutricionais, hormonais e ambientais durante períodos críticos do desenvolvimento, tais como gestação e lactação, podem alterar a fisiologia e o metabolismo de um organismo provocando o desenvolvimento de distúrbios metabólicos na vida adulta. Neste trabalho foram estudados dois modelos de plasticidade ontogenética que programam ratos Wistar para obesidade na vida adulta: a supernutrição na lactação e o desmame precoce. A supernutrição na lactação provocada pela redução da ninhada causou obesidade, hiperfagia, aumento do estresse oxidativo, resistência hepática à ação da insulina e esteatose nas proles na idade adulta. A desnutrição, provocada pelo desmame precoce, também se associou na idade adulta com obesidade visceral, aumento do estresse oxidativo e esteatose, assim como dislipidemia, resistência à insulina, hipertensão arterial e resistência central à leptina. No modelo de programação pelo desmame precoce, os animais adultos foram tratados com resveratrol (30mg/kg/MC), um polifenol encontrado nas uvas e conhecido por seus efeitos antioxidante e hipoglicemiante, por 30 dias. Os animais programados pelo desmame precoce que receberam resveratrol tiveram massa corporal, gordura visceral e morfologia hepática semelhantes aos animais controles. Ainda, o resveratrol normalizou a pressão arterial, a dislipidemia, a glicemia e as concentrações de adiponectina e leptina. A normalização da leptinemia esteve associada à correção da resistência central à leptina nestes animais, uma vez que o resveratrol normalizou além da ingestão, o conteúdo hipotalâmico de JAK2, pSTAT3 e NPY. Portanto, os animais programados pela supernutrição na lactação ou pelo desmame precoce apresentaram aumento do estresse oxidativo associado à obesidade e alterações metabólicas como esteatose. O tratamento com resveratrol nos animais programados pelo desmame precoce preveniu o aumento de estresse oxidativo, obesidade visceral, resistência à insulina, dislipidemia e esteatose. Além disso, o resveratrol causou normalização da leptinemia nestes animais, assim como da ação deste hormônio no hipotálamo, controlando a hiperfagia característica deste modelo. / Obesity, a multifactorial disease with increased prevalence in different regions in the world, is generally associated with a deregulated adipocytokines production, increased oxidative stress and the occurrence of metabolic disorders such as dyslipidemia, glucose intolerance and hypertension. The Metabolic Programming or Developmental Plasticity has been proposed as important factor in the etiology of obesity. This phenomenon suggests that dietary changes, hormonal and environmental factors during critical periods of development, such as pregnancy and lactation can alter the physiology and metabolism of an organism causing the development of metabolic disorders at adulthood. In this work, we studied two models of developmental plasticity in Wistar rats, which programmed for obesity at adulthood: overnutrition during lactation and early weaning. Overnutrition during lactation through litter size reduction caused obesity, hyperphagia, increased oxidative stress, liver insulin resistance and steatosis in offspring at adulthood. Malnutrition caused by early weaning was also associated with visceral obesity, increased oxidative stress and steatosis as well as dyslipidemia, insulin resistance, hypertension and central leptin resistance in adulthood. In this programming model by early weaning, adult animals were treated with resveratrol (30mg/kg/BW for 30 days), a polyphenol found in grapes and known for its antioxidant and hypoglycemic actions. Offspring programmed by early weaning that were treated with resveratrol had body mass, visceral fat and liver morphology similar to those found in control offspring. Also, resveratrol normalized blood pressure, dyslipidemia, and serum glucose, adiponectin and leptin. The normalization of leptin levels was associated with the correction of central leptin resistance in these animals, since resveratrol normalized food intake and hypothalamic content of JAK2, pSTAT3 and NPY. Therefore, offspring programmed by overnutrition during lactation or early weaning displayed increased oxidative stress, obesity and metabolic disorders such as steatosis. Treatment with resveratrol in early weaned offspring prevented the increase of oxidative stress, visceral obesity, insulin resistance, dyslipidemia and steatosis. Indeed, resveratrol normalized serum leptin as well as its action in the hypothalamus, controlling the hyperphagia characteristic of these offspring.

Apesar de ser terapêutica fundamental no paciente com insuficiência respiratória, a ventilação mecânica (VM) é um procedimento invasivo e está associado a uma série de complicações (1). Aproximadamente 90% dos pacientes críticos necessitam de VM (2). A maioria destes pacientes requer alguma forma de desmame para a retirada do suporte ventilatório, cujo processo consome mais de 40% do tempo de VM (2-3). O momento de extubação continua sendo um dos aspectos mais desafiadores da equipe de terapia intensiva (4). O reconhecimento oportuno para o retorno à ventilação espontânea é essencial para reduzir custos e morbimortalidade (5). Vários índices preditivos estão sendo estudados na tentativa de avaliar o desfecho da retirada do suporte ventilatório. Nenhum deles apresentou bons resultados na discriminação do desfecho da extubação, mesmo os mais utilizados na prática clínica, como capacidade vital (CV), volume corrente (Vt), pressão inspiratória máxima (PiMáx), pressão de oclusão das vias aéreas (P0.1) e índice de respiração rápida superficial (IRRS) (6). Recentemente foi criado um novo índice, denominado Integrative weaning índex, índice integrativo de desmame (IWI), mostrando uma acurácia surpreendente na falha de desmame, sendo superior a outros índices. Os autores sugerem que esse índice poderia ser utilizado também na predição do desfecho de extubação (7). O objetivo do estudo é avaliar o potencial do IWI no desfecho da extubação Trata-se de um estudo transversal desenvolvido em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) de um hospital público de Porto alegre, Brasil, que possui 59 leitos adultos clínico-cirúrgicos. A população final do estudo foi constituída por 153 pacientes com VM há mais de 48 horas e que foram extubados, no período de fevereiro a novembro de 2011. Foram coletados dados demográficos e parâmetros clínicos, além de índices de desmame e extubação, como complacência estática do sistema respiratório (Cst,rs), IRRS, P0.1 e IWI. A falha de extubação foi observada em 23 (15%) pacientes. Os pacientes que falharam a extubação, em comparação com os que não falharam, apresentaram mais balanço hídrico positivo (803,2ml/24hs vs 106,4ml/24hs; p 0,04) , maior grau de anemia (hemoglobina 8,1g/dL vs 9,2g/dL; p 0,013) e de acidose metabólica (bicarbonato 23,9mmol/L vs 26,7mmol/L; p 0,017). Os três resultados do IWI (imediatamente antes e 30 minutos após o teste de respiração espontânea e a diferença entre ambos), não apresentaram boa acurácia na discriminação do desfecho da extubação, com áreas sob as curvas receiver operating characteristic (ROC) de 0,49, 0,57 e 0,63 respectivamente. Os demais parâmetros ventilatórios e índices preditivos também não mostraram associação com tal desfecho. Nós concluímos que o IWI, assim como outros índices preditivos, não apresenta adequada capacidade para prever falha de extubação. / Although mechanical ventilation (MV) is an essential therapy for patients with respiratory failure, it is an invasive procedure and is associated with a number of complications (1). Approximately 90% of the critically ill patients require MV (2). Most of these patients require some form of weaning to remove the ventilatory support, and this process occupies over 40% of the MV time (2- 3). The time of extubation continues to be one of the most challenging aspects for the intensive care team (4). Timely recognition of return to spontaneous ventiliation is essential to reduce costs and morbidity and mortality (5). Several predictive indices are being studied in an attempt to evalute the outcome of weaning from mechanical ventilation . None of them presented good results in discriminating the extubation outcome, even those most used in clinical practices, such as vital capacity (VC), tidal volume (Vt), maximal inspiratory pressure (MIP), tracheal airway occlusion pressure (tracheal P0.1) and rapid shallow breatinh index (RSBI) (6). Recently a new index was created called IWI (integrative weaning index), showing surprising accuracy for weaning failure, and superior to all other indices. The authors suggest that this index could be used also to predict extubation outcome (7). The objective of the study is to evaluate the potential of integrative weaning index in extubation outcome This is a cross sectional study conducted in an intensive care unit (ICU) of a public hospital in Porto Alegre, Brazil, wich has 59 adult medical-surgical beds. Final population was constituted by 153 patients ventilated for more than 48 hours and extubated, during the period between February and November 2011. We collected demographic data and clinical parameters, besides weaning and extubation indeces, such as respiratory static compliance, rapid shallow breathing index, tracheal airway occlusion pressure 0.1s and integrative weaning index. Extubation failure was verified in 23 (15%) patients. Patients with extubation failure, comparing to those with extubation success, presented more positive fluid balance (803.2ml/24h vs 106.4ml/24h; p = 0.04), higher degree of anemia (hemoglobin 8.1 g/dL vs 9.2 g/dL; p = 0.013) and of metabolic acidosis (bicarbonate 23.9 mmol/L vs 26.7 mmol/L; p = 0.017). The three results of IWI (immediately before and 30 minutes after spontaneous breathing trial and the difference between them) did not show accuracy in discriminating extubation outcome, with areas under the receiver operating characteristic curves of 0.49, 0.57 and 0.63, respectively. The others ventilatory parameters and predictive indeces did not present also an association with this outcome. We concluded that IWI, like others predictive indeces, do not show adequate capacity to predict extubation failure.