A doença renal crônica (DRC) atinge cada vez mais uma parcela significativa da população, e entre os pacientes adultos as doenças metabólicas são as principais causas, respondendo por aproximadamente 70% dos pacientes em tratamento dialítico. Porém, há poucas publicações sobre levantamento epidemiológico de DRC em crianças disponíveis na literatura. O objetivo deste trabalho foi descrever o perfil clínico-epidemiológico das crianças e adolescentes com DRC atendidos pelo Serviço de Nefrologia Pediátrica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP), contemplando 22 anos de experiência. Para tanto, foram revisados 121 prontuários e coletadas 21 variáveis de cada um deles. Do total, 58,7% eram do sexo masculino, e 41,3% do sexo feminino. A média de idade de entrada foi 59,1 meses. Os pacientes menores que 5 anos somaram 62,5% do total. Os pacientes procedentes de Ribeirão Preto ou de cidades com até 300km de distância somaram 63% dos casos. As causas básicas de DRC foram: uropatias (48,8%), glomerulopatias (20,7%), displasias renais congênitas ou policísticas (7,4%), vasculopatias (6,6%), tubulopatias (2,5%), outras causas (7,4%) e causa indeterminada (6,6%). Das glomerulopatias, os tipos histológicos encontrados foram a glomeruloesclerose segmentar e focal (GESF) (25,0%), a proliferação mesangial difusa (PMD) (20,8%), a glomerulonefrite (GN) avançada (12,5%), a glomerulonefrite crescêntica (GNC) (8,3%) e a Síndrome de Alport (8,3%), sendo que 4,2% dos casos foram considerados indeterminados e 20,8% dos pacientes não foram submetidos a biópsia. A grande maioria dos pacientes (59,8%) tinha estatura abaixo do 5º percentil para idade e sexo no momento do diagnóstico. O tempo de seguimento clínico variou de 2 a 263 meses, com média de 67,5 meses. A creatinina sérica no momento do diagnóstico variou de 0,5 a 12,1 mg/dL, com média igual a 3,0 mg/dL. A média de RFG calculado pela Fórmula de Schwartz no momento do diagnóstico foi 27,4 mL/min/1,73m2. A maioria dos casos (62,3%) chegou ao serviço em DRC estágios 4, 5 ou em diálise. Hipertensão arterial (HA) foi detectada em 56,2% dos pacientes em algum momento do curso clínico. Acidose metabólica foi detectada em 53,7% dos pacientes no momento do diagnóstico. Do total de pacientes, 38,0% foram submetidos a tratamento dialítico, sendo as modalidades peritoneais preferidas em 80,4% dos casos. Transplante renal foi realizado em 24,8% dos pacientes, sendo as proporções de doador vivo relacionado (DVR) e doador cadáver (DC) semelhantes. A proporção de óbitos no período do estudo foi 22,3%. Dos demais pacientes, 17,4% foram transferidos para seguimento pela Clínica Médica do HCFMRP-USP, e 38,8% dos casos ainda estavam em seguimento pela Nefrologia Pediátrica em dezembro de 2005. Concluímos que a população estudada mostrou características clínico-epidemiológicas semelhantes às publicações nacionais e internacionais consultadas. / The prevalence of chronic renal failure (CRF) increases every day, and among adult patients, the principal causes are metabolic diseases, responsible to almost 70% of patients who are under dialysis. However, there are few studies regarding epidemiologic data of CRF in children. The objective of this study was to describe clinical and epidemiological profiles of children and adolescents with CRF who have been followed up by the Pediatric Nephrology Team of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HCFMRP-USP), along 22 years of experience. Data of 121 medical records have been reviewed, and 21 variables have been collected from each of them. From the total of the patients, 58.7% were male and 41.3% were female. The average of age of registration was 59.1 months. Patients who were younger than 5 years summed 62.5% of all. From the total of patients, 63% lived in Ribeirão Preto or in cities until 300km far. The primary renal diseases described were: uropathies (48.8%), glomerulopathies (20.7%), congenital or polycystic renal dysplasia (7.4%), vasculopathies (6.6%), tubular diseases (2.5%), miscellaneous (7.4%) and unknown causes (6.6%). Among the glomerulopathies group, the histological patterns described were: Focal Segmental Glomerulosclerosis (25.0%), Diffuse Mesangial Proliferation (20.8%), Advanced Glomerulonephritis (12.5%), Crescentic Glomerulonephritis (8.3%) and the Alport Syndrome (8.3%). From total of biopsies, 4.2% were not able to define a diagnosis, and 20.8% of the glomerulopathies\' patients were not undergone renal biopsy. From the total, 59.8% of the patients were under the 5o percentile of the NCHS curve in their registration, related to their height. The follow up showed a variation of 2 to 263 months, which average was 67.5 months. The blood creatinine level showed a variation of 0.5 to 12.1 mg/dL, which average was 3.0 mg/dL. The average Glomerular Filtration Rate, estimated by the Schwartz\'s formula, was 27.4 mL/min/1,73m2. At the onset, 62.3% of the patients were classified at the stages 4, 5 or under dialysis. Hypertension was described in 56.2% of the patients at any time of the follow up. Metabolic acidosis was described in 53.7% of the patients at the onset. Patients who underwent dialysis summed 38.0%, and the peritoneal modalities performed 80.4% of all cases. Renal transplantation was performed in 24.8% of the patients, with similar proportions of live-related and cadaveric donors. The proportion of deaths during the 22 years of study was 22.3% of all. The rest of them were delivered to the Clinical Team of the HCFMRP-USP (17.4%) or still had been followed up by the Pediatric Nephrology Team by December 2005 (38.8%). We concluded that the population described had similar clinical and epidemiological characteristics to the other Brazilian and international data available.

A doença renal crônica (DRC) está associada com inibição da atividade de sistemas enzimáticos e de transportadores de fármacos. O carvedilol, um ?-bloqueador não seletivo é substrato e inibidor da P-gp intestinal. A lercanidipina, antagonista de canais de cálcio é metabolizada pelo CYP3A4, sendo descrita como provável inibidora da P-gp. O presente estudo avalia a interação carvedilol-lercanidipina em pacientes hipertensos portadores ou não de DRC. Foram investigados 8 pacientes hipertensos portadores de DRC estágios 3 e 4 e 8 pacientes hipertensos com função renal normal, fenotipados para o CYP2D6 e CYP3A, e genotipados para o CYP2C9 e P-gp. Os pacientes receberam dose única oral de 25 mg de carvedilol racêmico (Fase 1) ou 20 mg de lercanidipina racêmica (Fase 2) ou dose única oral de 25 mg de carvedilol racêmico associada com 20mg de lercanidipina racêmica (Fase 3). As amostras seriadas de sangue foram coletadas até 32h. A freqüência cardíaca foi avaliada na situação de exercício isométrico durante 2 min com o handgrip, a 30% da contratilidade voluntária máxima, em cada tempo de colheita de sangue. As concentrações plasmáticas dos enantiômeros do carvedilol e da lercanidipina foram realizadas por LC-MS/MS. A farmacocinética do carvedilol, como monoterapia ou em associação com a lercanidipina, é enantiosseletiva no GRUPO DRC com acúmulo plasmático do enantiômero (+)-(R)- carvedilol. A administração de dose única oral de 20 mg de lercanidipina racêmica ao GRUPO DRC reduziu o clearance total aparente e aumentou a AUC somente para o enantiômero (+)-(R)-carvedilol. O GRUPO CONTROLE também apresentou acúmulo plasmático do enantiômero (+)-(R)-carvedilol. No entanto, a administração de dose única oral de 20 mg de lercanidipina racêmica não alterou a farmacocinética de ambos os enantiômeros do carvedilol no GRUPO CONTROLE. A comparação do GRUPO DRC com o GRUPO CONTROLE, na monoterapia ou em associação com lercanidipina, mostra que a DRC não altera a farmacocinética de ambos os enantiômeros do carvedilol. A relação PK-PD não mostra diferenças com significância estatística entre as Fases 1 e 3, tanto para o grupo DRC quanto para o grupo CONTROLE. No entanto, a comparação do GRUPO DRC com o GRUPO CONTROLE permite observar maiores valores de ECe50 nos pacientes do GRUPO DRC na Fase 3. A administração de dose única oral de 20 mg de lercanidipina, sob monoterapia ou em associação ao carvedilol, aos GRUPOS DRC e CONTROLE não mostra enantiosseletividade no parâmetro AUC. A administração de dose única oral de 25 mg de carvedilol racêmico reduziu de maneira enantiosseletiva o clearance total da (S)-lercanidipina no GRUPO DRC, mas não no CONTROLE. A comparação do GRUPO DRC com o CONTROLE não mostra diferenças com significância estatística nos parâmetros farmacocinéticos de ambos os enantiômeros da lercanidipina nas Fases 2 e 3. Concluindo, o carvedilol reduziu o clearance total aparente do eutômero (S)-lercanidipina e a lercanidipina reduziu o clearance total aparente do enantiômero (+)-(R)-carvedilol nos pacientes do Gupo DRC, mas não nos pacientes do GRUPO CONTROLE. Os dados permitem sugerir enantiosseletividade na atividade da P-gp e sugerir que a DRC estágios 3 e 4 não altera a farmacocinética do carvedilol e da lercanidipina em pacientes hipertensos fenotipados como metabolizadores rápidos do CYP2D6 e com atividade normal do CYP3A. No entanto, os maiores valores de ECe50 nos pacientes do GRUPO DRC na Fase 3 sugerem uma menor potência do (-)-(S)- carvedilol na inibição da atividade simpática. / Chronic kidney disease (CKD) is associated with inhibition of enzyme systems and drug transporters. Carvedilol, a nonselective ?-blocker, is a substrate and inhibitor of intestinal Pgp. Lercanidipine, a calcium channel antagonist, is metabolized by CYP3A4, which is described as a probable inhibitor of P-gp. The present study evaluates the carvedilollercanidipine interaction in hypertensive patients, with or without CKD. We investigated 8 hypertensive patients with CKD stages 3 and 4 and 8 hypertensive patients with normal renal function, phenotyped for CYP2D6 and CYP3A, and genotyped for CYP2C9 and P-gp. Patients received a single oral dose of 25 mg of racemic carvedilol (Phase 1), or 20 mg of racemic lercanidipine (Phase 2), or a single oral dose of 25 mg of racemic carvedilol associated with 20 mg of racemic lercanidipine (Phase 3). Serial blood samples were collected up to 32h. Heart rate was assessed in the situation of isometric exercise for 2 min with handgrip at 30% of maximal voluntary contractility, in each blood collection time. Plasma concentrations of the enantiomers of carvedilol and lercanidipine were performed by LCMS/ MS. The pharmacokinetics of carvedilol, alone or in combination with lercanidipine in the CKD group, is enantioselective with plasma accumulation of the enantiomer (+)-(R)- carvedilol. The administration of a single oral dose of 20 mg of racemic lercanidipine reduced the total apparent clearance and increased the AUC for the enantiomer (+)-(R)-carvedilol on CKD group. The CONTROL group also presented plasma accumulation of the enantiomer (+)-(R)-carvedilol. However, the administration of single oral dose of 20 mg of racemic lercanidipine does not alter the pharmacokinetics of the enantiomers of carvedilol in CONTROL group. The comparison between the CONTROL group with the CKD group, in monotherapy or in combination with lercanidipine, shows that CKD does not alter the pharmacokinetics of both enantiomers of carvedilol. The PK-PD modeling shows no statistically significant differences between Phases 1 and 3 in any group. However, comparing the CKD group with the CONTROL group, higher values of ECe50 were observed in the patients of CKD group in Phase 3. The administration of a single oral dose of 20 mg of racemic lercanidipine, in monotherapy or in combination with carvedilol to the CONTROL and CKD group does not show enantioselectivity in the parameter AUC. Administration of a single oral dose of 25 mg of racemic carvedilol reduced the total apparent clearance and increased de AUC for the enantiomer (S)-lercanidipine on CKD group, but not in CONTROL group. The comparison between the CKD group with the CONTROL group does not show statistically significant differences in pharmacokinetic parameters of both enantiomers of lercanidipine in Phases 2 and 3. In conclusion, carvedilol reduced the apparent total clearance of the eutomer (S)-lercanidipine and lercanidipine reduced the apparent total clearance of the enantiomer (+)-(R)-carvedilol in the patients of CKD group, but not in the patients of CONTROL group. The findings suggest enantioselectivity in the activity of P-gp, and that CKD stages 3 and 4 does not alter the pharmacokinetics of carvedilol and lercanidipine in hypertensive patients phenotyped as extensive metabolizers of CYP2D6 and with normal CYP3A activity. However, the highest values of ECe50 in patients of CKD group in the Phase 3 suggest a lower potency of (-)-(S)-carvedilol in the inhibition of sympathetic activity in these patients.

Gatos infectados naturalmente pelo vírus da imunodeficiência felina (FIV) desenvolvem uma síndrome semelhante à causada pela infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV), sendo a espécie felina um modelo promissor de estudo da infecção pelo HIV. Em humanos a nefropatia associada à infecção pelo HIV é uma causa comum e preocupante de complicação por resultar em insuficiência renal progressiva nos pacientes acometidos. Achados clínico-patológicos identificados em gatos naturalmente infectados pelo FIV também sugerem um envolvimento renal. Com o intuito de determinar a ocorrência de doença renal crônica (DRC) em gatos infectados pelo FIV e uma possível associação entre essas doenças, foi estudada uma população de 44 gatos, sendo 20 animais naturalmente infectados e 24 animais não-infectados, submetidos às mesmas condições higiênico-sanitárias, de dieta e quanto à exposição a agentes infecciosos. Os animais foram acompanhados durante um período de 18 meses, durante o qual foram realizadas dosagens periódicas de creatinina sérica e mensuração da relação proteína:creatinina urinária (RPC-U). A ocorrência de DRC em gatos infectados pelo FIV foi de 45%, maior em comparação aos 25% referentes ao grupo não-infectado, embora não tenha havido diferença estatisticamente significativa entre esses grupos. A proteinúria em pelo menos um momento foi observada em 60% dos gatos infectados pelo FIV e em 26,1% dos gatos não infectados (p= 0,037). Considerando proteinúria persistente como aquela observada em pelo menos 3 momentos consecutivos, os gatos infectados tiveram ocorrência de 30,8% em comparação a 6,7% referente ao grupo não infectado (p> 0,05). Houve associação entre o óbito e a DRC apenas nos gatos infectados (p= 0,02). Concluiu-se que, apesar de a ocorrência de doença renal crônica e de proteinúria não ter sido estatisticamente maior diante da infecção pelo FIV, a associação entre o óbito e a DRC nos animais infectados sugere que o FIV pode contribuir para o agravamento da DRC, levando a rápida deterioração do organismo e considerável diminuição da sobrevida. / Cats naturally infected with the feline immunodeficiency virus (FIV) develop a syndrome that share common characteristics with the human immunodeficiency virus (HIV) infection. For this reason, felines are considered a promising model for the study of HIV infection. HIV associated nephropathy is a common and concerning complication in human beings, resulting in progressive renal insufficiency. Likewise clinico-pathological findings in naturally infected cats suggest a renal involvement. To evaluate the occurrence of chronic kidney disease (CKD) in cats infected with FIV and to verify a possible association between both diseases, a population of 44 cats submitted to the same sanitary handling, diet and exposure to infectious agents was studied. Of these cats, 20 were naturally infected with FIV and 24 were free of FIV infection. Animals were periodically accompanied for a 18-month period through serum creatinine and urinary protein:creatinine ratio measures. The occurrence of CKD in cats infected with FIV was 45%, a value higher than the observed in non-infected cats (25%), but no statistical difference was found. Proteinuria in at least one moment of evaluation was observed in 60% of infected cats and in 26,1% of non-infected cats (p=0,037). Considering the criterion of persistent proteinuria as the observation of urinary protein excretion in at least 3 consecutive moments, infected cats exhibited occurrence of 30,8% compared with 6,7% in the non-infected group (p>0,05). It was observed an association between death and CKD only in the cats infected with FIV (p=0,02). In conclusion, despite occurrence of CKD and proteinuria have not been statistically higher in infected cats than in non-infected one, the association between death and CKD in FIV-infected cats suggests FIV may contribute for the worsening of CKD, resulting in a quicker organic dysfunction and marked reduction of survival.

A saliva é um fluído produzido e secretado pelas glândulas salivares. Ela desempenha um importante papel na homeostase dos indivíduos. Diversas doenças afetam a produção ou a composição da saliva secretada, dentre elas a doença renal crônica (DRC). A DRC é definida como um dano renal ou diminuição da função renal por um período igual ou superior a três meses. É classificada em estágios, sendo que em seu grau mais avançado existe a necessidade de terapias de hemodiálise ou transplante renal. Muitos são os estudos que buscaram manifestações orais, alterações de fluxo e composição salivares nestes pacientes, contudo quando buscamos na literatura, não encontramos trabalhos que utilizaram um modelo animal para o estudo de parâmetros de composição salivar na doença renal crônica. O objetivo deste estudo foi analisar alterações em alguns componentes na saliva de ratos estimulada por pilocarpina (1mg/Kg) ou isoproterenol (5mg/Kg), em um modelo de 5/6 de nefrectomia (IRC), comparando com um grupo controle positivo (Sham) e outro controle negativo (C) em dois tempos experimentais de 8 e 12 semanas. A nefropatia crônica foi obtida com 5/6 de nefrectomia pela ligadura de dois ramos da artéria renal esquerda e nefrectomia total direita e os grupos Sham foram submetidos à simulação do procedimento cirúrgico. Ao final dos tempos experimentais, amostras de sangue e saliva foram coletadas de todos os grupos e foram analisados: fluxo salivar, concentração de proteína total, atividades das enzimas amilase e peroxidase, ácido siálico livre e total, bem como as dos íons: cálcio, fósforo, sódio, potássio e concentração de ureia salivar. Foram analisadas também as concentrações séricas de ureia e creatinina. Observamos aumento significativo das concentrações séricas de ureia e creatinina e das concentrações salivares de ureia nos grupos IRC em ambos os tempos experimentais; Com estímulo de pilocarpina, observamos que com 8 semanas ocorreu diminuição significativa da atividade da enzima amilase e com 12 semanas ocorrem aumentos significativos da concentração de proteínas totais e atividade da enzima peroxidase. No estímulo com isoproterenol, observamos que com 8 semanas ocorrem diminuições significativas das atividades das enzimas amilase e peroxidase, com 12 semanas ocorreu diminuição significativa do fluxo salivar do grupo IRC em relação ao grupo Sham, aumento significativo da atividade da enzima amilase e diminuição significativa da atividade da enzima peroxidase no grupo IRC em relação aos grupos controle e sham. Concluímos que o período de 12 semanas pós-cirurgia apresentou maiores alterações da saliva coletada tanto pelo estímulo simpático quanto pelo estímulo parassimpático, devendo este período ser utilizado nas futuras análises em glândulas salivares. / Saliva is a fluid produced and secreted by the salivary glands. It plays an important role in the homeostasis of individuals. Several diseases affect the production or composition of saliva secreted, among them chronic kidney disease (CKD). CKD is defined as a kidney damage or decreased kidney function for a three months exceeding period. It is classified in stages, and in its most advanced level there is a need for hemodialysis therapies or kidney transplantation. Many studies have sought oral manifestations, changes in salivary flow and composition in these patients, however when we look at the literature, we did not found studies that used an animal model for the study of salivary composition in chronic kidney disease. The aim of this study was to analyze changes in some components in the saliva of rats stimulated by pilocarpine (1mg/Kg) or isoproterenol (5mg/kg) in a model of 5/6 nephrectomy (CRF), compared with a positive control group (Sham) and a negative control (C) at two time period of 8 and 12 weeks. The chronic nephropathy was obtained with 5/6 nephrectomy by ligation of two branches of the left renal artery and right radical nephrectomy and Sham groups underwent surgery simulation. At the end of the experimental period, blood and saliva samples were collected from all groups and were analyzed: salivary flow rate, total protein concentration, activities of amylase and peroxidase, free and total sialic acid, as well as the ions calcium, phosphorus, sodium, potassium and urea concentration in saliva. We also evaluate the serum concentrations of urea and creatinine. We observed a significant increase in serum urea and creatinine concentrations and salivary urea in IRC groups in both experimental times; Under pilocarpine stimulation, we found a significant decrease in the activity of the enzyme amylase 8 weeks after the surgery. 12 weeks after the surgery increase in the total protein concentration and peroxidase activity were observed; Under stimulation with isoproterenol, we observed decreases in the activities of amylase and peroxidase after 8 weeks; 12 weeks after the surgery we found decrease in salivary flow compared to the sham group, increase in the activity of the enzyme amylase and decrease of the peroxidase activity in CRF group when compared to control and sham groups. We conclude that the period of 12 weeks after surgery showed greater changes in saliva collected both by sympathetic stimulation and by parasympathetic stimulation, and this period should be used in future analyzes in salivary glands.

Mais do que uma realidade na clínica de felinos, os cálculos renais em gatos tornaram-se motivo de grande preocupação para a especialidade. Em contraste aos cálculos de estruvita encontrados frequentemente na vesícula urinária, os cálculos de oxalato de cálcio (CaOx), localizados em rins e ou ureteres passaram a compor um novo perfil da urolitíase. Foi realizado um estudo clínico transversal com 96 gatos com o objetivo de determinar a ocorrência de cálculos de origem renal (nefrolitíase e ureterolitíase) em gatos portadores de DRC e uma possível associação entre essas duas doenças. Destes pacientes, 24 foram excluídos por não atenderem os critérios necessários para classificação entre os grupos. Assim, 72 gatos portadores de DRC foram divididos em dois grupos, DRC com evidências de nefrolitíase e ou ureterolitíase (n=47), e DRC sem evidências de nefrolitíase e ou ureterolitíase (n=25). Os grupos mostraram homogeneidade em relação à classificação da DRC segundo os estágios propostos pela IRIS - International Renal Interest Society (p= 0,5613), como também em relação à idade (p=0,274). Contudo, os gatos classificados no estágio II da DRC foram os mais representados em ambos os grupos. Apesar disso, os pacientes portadores de nefrolitíase e ou ureterolitíase apresentaram maiores indícios de lesão renal, demarcados por uma diferença estatisticamente relevante da densidade urinária (p= 0,013) e do dimensionamento renal. O tamanho do rim direito e esquerdo diferiu estatisticamente entre os dois grupos. No que tange ao seu comprimento em relação ao plano longitudinal, o tamanho do rim direito foi de 3,25cm e 3,61cm entre os gatos com cálculo e sem cálculo respectivamente (p= 0,009). De forma semelhante, houve diferença entre os grupos em relação ao tamanho do rim esquerdo (p=0,048), em que o volume médio do grupo com cálculo foi de 3,21 cm e do grupo sem cálculo 3,69 cm. O paratormônio intacto (PTHi) foi avaliado em todos os animais, assim como as concentrações plasmáticas de cálcio total, cálcio iônico, fósforo e potássio. Não houve evidências de diferença entre os grupos para nenhum desses parâmetros. Entretanto, as medianas dos valores de cálcio ionizado foram próximas ao limite superior da normalidade nos dois grupos (1,39 mmol/ L). As proporções entre os grupos em relação à concentração de bicarbonato sanguíneo (HCO3-) foram distintas (p=0,037), entretanto, sem significado clínico. A creatinina urinária, assim como a razão cálcio: creatinina urinária e a fração de excreção urinária de cálcio (FECa) mostraram-se alteradas entre os grupos, com valores de p=0,039, p=0,037 e p=0,043, respectivamente. Apesar da ocorrência de bacteriúria ter sido um fator comum aos gatos com cálculo e sem cálculo (p=0,162), a confirmação de infecção por meio de cultura urinária ocorreu em apenas 4/47 gatos do grupo com cálculo e 2/25 gatos do grupo sem cálculo (p=1,00). Além disso, foi mensurada a pressão arterial, que se manteve inalterada diante a comparação entre o grupo com DRC e a presença de nefrolitíase e ou ureterolitíase e o grupo com DRC sem evidências de nefrolitíase e ou ureterolitíase. Houve forte evidência de que os gatos alimentados apenas por dieta seca apresentaram maior tendência a formar cálculo (p=0,052). Outros 23 gatos desprovidos de DRC e de cálculo compuseram um grupo complementar, possibilitando o aprofundamento deste estudo. Os resultados obtidos reforçam a alta prevalência de nefrolitíase e ureterolitíase em gatos com DRC. Independente de constituir uma causa ou consequência da DRC, os gatos portadores de cálculo apresentaram indícios de maior comprometimento renal. / Kidney stone in cats have become a major concern in feline practice. Calcium oxalate stone (CaOx) located in the kidneys and/or ureters started to compose a new profile of urolithiasis in contrast to struvite stones often found in the urinary bladder. A cross-sectional clinical study with 96 cats was performed in order to determine the occurrence of renal origin lithiasis (nephrolithiasis and ureterolithiasis) in cats with CKD and a possible association between them. Twenty-four of these patients did not meet the classification criteria and were excluded. Cats with CKD (n = 72) were divided into two groups, CKD with evidence of nephrolithiasis or ureterolithiasis (n = 47) and CKD whithout evidence of nephrolithiasis or ureterolithiasis (n = 25). Homogeneity was observed regarding the classification of CKD according to the stages proposed by IRIS - International Renal Interest Society (p = 0.5613), also noted in relation to age (p = 0.274). Cats classified as CKD stage two were overrepresented in both groups. The size of the left and right kidney and urinary gravity (p = 0.013) was marked by a significant statistically difference between the two groups. In terms of lengh size, according to longitudinal plane, the right kidney with lithiasis mesuread 3.25 cm and 3.61 cm without lithiasis (p = 0.009). The same size relation was noticed for the left kidney (p = 0.048), where the avarage volume observed was 3.21cm for the calculi group and 3,69 cm for the group without calculi. The intact parathyroid hormone (PTHi) was assessed in all animals, as for total calcium, ionized calcium, phosphorus and potassium plasma concentrations. No difference were found for any of these parameters between the two groups. However, the ionized calcium median values were near the normal upper limit in both groups (1.39 mmol/L). Bicarbonate blood concentration (HCO3-) evaluated in both groups were different (P = 0.037), but without any clinical significance. Urinary creatinine, calcium: creatinine ratios and calcium urinary fractional excretion (FEca) were altered between groups, with p = 0.039, p = 0.037 and p = 0.043, respectively. Bacteriuria was a common factor in cats with calculi and without calculi (p = 0.162), however, infection was confirmed by urine culture in only 4/47 cats with calculi and 2/25 cats without calculi (p = 1,00). Arterial blood pressure was also performed and remained unchanged when compared between both groups. There are strong evidence that cats fed with only dry food showed higher tendency to form calculi (p = 0.052). Another group of 23 cats free from CKD and calculi composed a complementary group, enabling further study. The results of this study support the high prevalence of nephrolithiasis and ureterolithiasis in cats with CKD. Either a cause or consequence of CKD, cats with calculi have an increased evidence of kidney damage.

Introdução: A prevalência de doença renal crônica na faixa etária pediátrica ainda é desconhecida. O tratamento de escolha é o transplante renal, independente da idade. Os principais objetivos do tratamento são a manutenção do desenvolvimento físico, neurológico e esquelético, prevenção da doença do metabolismo mineral e ósseo (DMMO), adequada maturação sexual e da função endócrina. O déficit de crescimento está relacionado com a idade de surgimento da insuficiência renal e ocorre devido à má-nutrição energético-calórica, DMMO e uso de corticoide, além dos efeitos deletérios da anemia, uremia e resistência ao hormônio do crescimento. Causas relacionadas ao paciente como retardo de crescimento intra-uterino e malformações congênitas também estão relacionadas. Objetivos: avaliar o desenvolvimento pondero-estatural dos pacientes pediátricos submetidos a transplante renal no Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Ribeirão Preto da Universidade de São Paulo (HC FMRP-USP). Casuística: revisão dos prontuários dos pacientes pediátricos submetidos a transplante renal no HC FMRP-USP e análise do desenvolvimento pondero-estatural comparando os score-z altura para idade e índice de massa corporal (IMC) para idade durante o acompanhamento. As variáveis analisadas foram sexo, faixa etária, uso de Basiliximab, realização ou não de diálise, tipo de transplante realizado (doador falecido ou doador vivo relacionado), hipertensão arterial, dose de manutenção de prednisona. Resultados: foi possível avaliar os dados de 31 pacientes, 10 femininos e 21 masculinos. Ao longo do tempo houve ganho significativo em peso (p< 0,0001) e estatura (p< 0,0001) mas nenhuma das variáveis analisadas mostrou diferença estatisticamente significativa. Houve interação significativa do uso de Basiliximab e da faixa etária sobre o IMC e do uso de Basiliximab, faixa etária e dose de prednisona utilizada sobre a evolução da estatura. A estatura manteve abaixo da média padrão durante todo o acompanhamento e nenhum paciente atingiu a altura final esperada. O IMC estava abaixo da média padrão na ocasião do transplante mas a partir do primeiro ano recuperou e manteve estável em torno do percentil 0. Conclusões: a doença renal crônica na infância compromete o desenvolvimento ponderoestatural dos pacientes afetados. / Introduction: The prevalence of chronic kidney disease in the pediatric age range is still unknown. The treatment of choice is a renal transplant, regardless of age. The main objectives of treatment are the maintenance of physical, neurological and skeletal development, the prevention of renal osteodystrophy, and appropriate sexual and endocrine function maturation. The growth deficit is related to the age at onset of renal failure and is due to energy-calorie malnutrition, to renal osteodystrophy and to corticoid use, in addition to the deleterious effects of anemia, uremia and of resistance to growth hormone. Additional patient-related causes are intrauterine growth retardation and congenital malformations. Objectives: to assess the weight-height development of pediatric patients submitted to renal transplantation at the University Hospital, Faculty of Medicine of Ribeirão Preto, University of São Paulo (HC FMRP-USP). Patients: The medical records of pediatric patients submitted to renal transplantation at HC FMRP-USP were reviewed and weight-height development was analyzed by comparing the zscores for height for age and body mass index (BMI) for age during follow-up. The variables analyzed were: sex, age range, use of Basiliximab, having undergone dialysis or not, type of transplant performed (cadaver donor or related live donor), arterial hypertension, and maintenance dose of prednisone. Results: it was possible to assess the data of 31 patients, 10 girls and 21 boys. A significant weight gain (p<0.0001) and height (p<0.0001) occurred over time but none of the variables analyzed showed a statistically significant difference. There was a significant interaction between age range and BMI, between the use of Basiliximab and age range and between the prednisone dose used and height evolution. Height was below the standard mean value throughout follow-up and no patient reached the expected final height. BMI was below the standard mean value at the time of transplantation, but recovered after the first year and remained stable at a value of about 0. Conclusions: renal failure during childhood compromises the weight-height development of affected patients.

Introdução: Dentre as anomalias congênitas obstrutivas do trato urinário a Válvula de Uretra Posterior (VUP) apresenta elevado risco para a sobrevida do recém-nascido e é a causa mais comum de doença renal crônica terminal na infância. Seu tratamento envolve múltiplas especialidades e necessita seguimento no longo prazo. Com esses aspectos torna-se imperativo a permanente reavaliação de condutas. Objetivo: Descrever os aspectos clínicos e evolutivos dos pacientes portadores de Válvula de Uretra Posterior buscando avaliar a necessidade de adequações ao protocolo de atendimento. Casuística e Métodos: Constituída por 68 pacientes portadores de VUP atendidos no HCFMRP-USP no período entre 1990 e 2015. Foram revistos os dados relativos ao nascimento, encaminhamento, exames complementares, cirurgias realizadas e evolução clínica. Resultados: houve predomínio da raça branca (76,5%) e procedentes da DRS XIII (82,4%). A maioria das crianças vieram encaminhadas de outros hospitais (80,9%), alguns já submetidos à derivação urinária. Quanto à idade ao encaminhamento, 52,7% chegaram após o primeiro ano de vida embora o diagnóstico tenha sido feito em 76,5% antes do primeiro ano. Avaliação ultrassonográfica pré-natal foi realizada em 40 gestantes (48,8%) e oligoâmnio observado em16/40 (40,0%). Dentre os exames complementares para diagnóstico e seguimento ambulatorial ressaltamos a urografia excretora (16,2%), cintilografia renal (70,6%) e renograma (29,4%). Uretrocistografia foi realizada em todos os pacientes. Quanto aos principais procedimentos, derivação vesico-amniótica intrauterina foi realizada em 3 pacientes, cateterismo vesical de demora em 20, derivação alta em 4 pacientes, vesicostomia em 33, ressecção parcial do colo vesical em 9 e cauterização da VUP em 67. Dez pacientes foram transplantados. Discussão e Conclusões: os resultados apresentados são comparáveis àqueles divulgados na literatura pelas melhores instituições quanto ao diagnóstico, procedimentos cirúrgicos e evolução. O que fica evidente são as condições sócioeconômicas e culturais do nosso País onde a obtenção de melhores resultados terapêuticos tropeça em questões sociais e educacionais, necessitando de ações conjuntas visando educação continuada e organização social. Exame pré-natal adequado, diagnóstico precoce e rápido encaminhamento a centros que possam absorver estes pacientes são cruciais para a melhor evolução clínica. O protocolo mínimo de assistência deve ser objeto de difusão aos profissionais de saúde de diferentes especialidades visando o reconhecimento do quadro clínico. É desejável a inclusão, no protocolo de atendimento, de exames laboratoriais com capacidade prognóstica relacionada à evolução para doença renal crônica. / Introduction: Among congenital anomalies of the urinary tract, the posterior urethral valve (PUV) has a high risk for newborn´s mortality and is the most frequent cause of terminal chronic kidney disease in children. Its treatment involves multidisciplinary approach and long-term follow-up is necessary. Therefore, it is mandatory to permanently re-evaluate conducts. Objective: To describe the clinical and evolutive aspects of patients with PUV, aiming to evaluate the need for care protocol adjustments. Patients and Methods: The records of 68 boys with PUV who were treated at HCFMRP-USP between 1990 and 2015 have been reviewed. The data analyzed consisted of information regarding birth, age at referral, complementary exams, surgeries and clinical evolution. Results: There was a predominance of Caucasian (76.4%) and patients have been referred from region DRS XIII (82.4%). Most of the children have already been referred from other hospitals (80.8%), and some of them were already submitted to urinary diversion. Regarding the age of referral, 52.7% arrived after the first year of life, although the children were diagnosed before the first year of life in 70,6% of the cases. Prenatal ultrasound evaluation has been performed in 40 pregnant women (48.8%) and oligohydramnios was found in 16/40 (40,0%). Concerning the complementary exams for diagnosis and outpatient follow-up we highlighted excretory urography (16.2%), renal scintigraphy (70,6%) and renogram (29,4%). Voiding cistourethrography was performed in all patients. Regarding the main procedures, intrauterine vesico-amniotic shunt was performed in 3 patients, temporary drainage of urinary tract with vesical catheterization in 20, higher diversion in 4 patients, vesicostomy in 33, partial resection of the bladder neck in 9 and ablation during cystoscopy of the VUP in 67 patients. Ten patients were submitted to transplantation. Discussion and Conclusions: the results presented are comparable to those published in the literature by the best institutions regarding diagnosis, surgical procedures and patient evolution. What has become evident are the socioeconomic and cultural conditions of our country, where obtaining better therapeutic results stumbles on social and educational issues, requiring joint actions aimed continuing education and social organization. Proper prenatal examination, early diagnosis and early referral to institutions that can absorb these patients are crucial for the best clinical outcome. The minimum protocol of assistance should be disseminated to health professionals of different specialties in order to recognize the clinical picture. It is desirable to include, in the attendance protocol, laboratory tests with prognostic capabilities regarding evolution to chronic kidney disease.

Orientador: Bárbara Perez Vogt / Resumo: INTRODUÇÃO: Atualmente, várias sociedades internacionais reconhecem a presença da sarcopenia nas doenças catabólicas, como a doença renal crônica. Sarcopenia afeta qualidade de vida e atividades diárias dos indivíduos. O objetivo deste trabalho foi avaliar o diagnóstico, prevalência e associação de parâmetros clínicos e nutricionais com a sarcopenia em pacientes em diálise peritoneal (DP). MÉTODOS: Realizado busca ativa da sarcopenia em pacientes prevalentes em DP maiores de 18 anos. Avaliação da massa muscular pelo índice de massa apendicular (IMMA) e da função muscular pela força de preensão manual (FPM) foram realizadas. Diagnóstico de sarcopenia foi realizado de acordo com o European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) e sua gravidade foi avaliada por teste de velocidade de marcha (VM). Para análise estatística, foi utilizado teste Kolmogorov-Smirnov, seguido de qui quadrado ou exato de Fisher, Mann-Whitney ou Teste t de Student, de acordo com a distribuição dos dados. Posteriormente, foi realizada regressão logística multivariada. As variáveis com significância <0,1 na análise univariada foram incluídas no modelo de regressão. RESULTADOS: Foram incluídos cinquenta indivíduos em DP, média de idade de 55,74±16,22 anos, 52% eram mulheres. A prevalência de sarcopenia em DP foi de 10% (n=5), sendo 8% (n=4) considerados com sarcopenia severa. Comparando os grupos de pacientes de acordo com a presença de sarcopenia, foram encontradas diferenças significativas c... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: INTRODUCTION: Currently, several international societies recognize the presence of sarcopenia in catabolic diseases, such as chronic kidney disease. Sarcopenia affects quality of life and daily activities of individuals. The aim of this study was to evaluate the diagnosis, prevalence and association of clinical and nutritional parameters with sarcopenia in patients on peritoneal dialysis (PD). METHODS: Screening for sarcopenia was performed in prevalent patients in PD older than 18 years. Muscle mass by appendicular skeletal muscle mass index (ASMMI) and muscle function by handgrip strength (HGS) were evaluated. Sarcopenia was diagnosed according to the European Working Group on Sarcopenia in Older People (EWGSOP) and its severity was assessed by gait speed (GS). For statistical analysis, Kolmogorov-Smirnov test was used, followed by Chi-square or Fisher's exact test, Mann-Whitney or Student´s t Test, according to data distribution. Later, binary logistic regression was performed. Variables with significance <0.1 in the univariate analysis were included in the binary logistic regression model. RESULTS: Fifty subjects on PD were included, mean age 55.74±16.22 years, 52% female. Sarcopenia prevalence was 10% (n=5), and 8% (n=4) were classified as severe sarcopenia. Comparing the groups of patients according to the presence of sarcopenia, significant differences were found regarding body weight (55.34±7.01kg vs 70.78±15.60kg, p=0.003), body mass index (BMI) (22.75±1.45kg/m² vs 2... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Luis Cuadrado Martin / Resumo: Fundamento: A doença renal crônica (DRC) é um desafio ao sistema de saúde devido à prevalência crescente, aumento dos riscos de falência renal com dependência de diálise, bem como de doenças cardiovasculares e morte prematura. O sódio dietético atua diretamente na pressão arterial, além de atenuar os efeitos anti-hipertensivos e anti- proteinúricos dos medicamentos que atuam no sistema renina-angiotensina-aldosterona (SRAA). Entretanto, se a ingestão de sódio afeta a falência renal e óbito permanece incerta. Objetivo: Investigar a associação entre a excreção urinária de sódio, a ocorrência de falência renal e óbito em pacientes com DRC em tratamento não dialítico. Casuística e Métodos. Estudo de coorte retrospectivo com 205 pacientes renais crônicos em tratamento não dialítico acompanhados no ambulatório de DRC da Faculdade de Medicina de Botucatu- UNESP com idade superior a 18 anos, ambos os sexos, média de clearence de creatinina de 26 (19-41) ml/min por 1,73 m² e proteinúria de 0,3 (0,17-0,6) g/24 horas. Critério de inclusão foi definido como pacientes que apresentavam duas amostras de sódio urinário de 24 horas. Critérios de exclusão foram pacientes que receberam diálise previamente em um período de 01 mês antes da realização da coleta exames, em fase maligna de hipertensão, portadores de insuficiência hepática, alcoolistas, diagnosticados com neoplasias malignas e presença de exame bioquímico com valores discrepantes da média populacional. Para mensurar a ingestão de sód... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Background: Chronic kidney disease (CKD) is a challenge to the health system due to increasing prevalence, increased risks of kidney failure with dialysis dependence, as well as cardiovascular disease and premature death. Dietary sodium acts directly on blood pressure, in addition to attenuating the antihypertensive and anti-proteinuric effects of drugs that act on the renin-angiotensin-aldosterone system (RAAS). However, if sodium intake affects renal failure and death remains uncertain. Objective: Investigate the association between urinary sodium excretion, the occurrence of renal failure and death in patients with CKD in non-dialytic treatment. Casuistry and Methods. A retrospective cohort study of 205 chronic non- dialytic renal patients attended at the DRC outpatient clinic of Botucatu Medical School, UNESP, aged 18 years and older, both sexes, creatinine clearance from 26 (19-41) ml / min per 1, 73 m² and proteinuria of 0.3 (0.17-0.6) g / 24 hours. Inclusion criteria were defined as patients who had two 24-hour urinary sodium samples. Exclusion criteria were patients who underwent dialysis previously in a period of 01 month prior to the collection of exams, in the malignant phase of hypertension, with hepatic insufficiency, alcoholics, diagnosed with malignant neoplasms and presence of biochemical examination with values that differ from the population mean. To measure sodium intake, two 24-hour urinary sodium samples were collected in the 49-month period (10 / 2006-11... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

A doença periodontal (DP) é uma doença inflamatória dos tecidos de suporte dos dentes, causada por microorganismos específicos. É relatado que a incidência possa ser de até 100% em cães a partir de um ano de idade. A DP está entre as doenças relacionadas com alteração glomerular, sendo a proteinúria sua característica. A glomerulonefrite é o tipo mais comum de glomerulonefropatia, sendo uma das maiores causas de doença renal crônica (DRC) em cães. É caracterizada por proteinúria, onde a relação proteína/creatinina urinária (RPCU), na maioria dos casos, encontra-se acima de 3,5, podendo estar associada com hipoalbuminemia e sinais de inflamação na urinálise. Azotemia também pode estar presente em diferentes níveis. Muitos estudos são realizados a fim de avaliar a relação da DP com lesões em órgãos distantes, porém ainda não há consenso entre os resultados. O objetivo do presente estudo foi avaliar a possível relação entre a DP, em diferentes graus, com alterações renais, por meio de aferição da RPCU e da creatinina sérica. Foram atendidos no Hospital de Clínicas Veterinárias da Universidade Federal do Rio Grande do Sul 25 pacientes entre agosto de 2016 e janeiro de 2017. Desses, 18 preencheram os critérios de inclusão. Todos os pacientes passaram por exame clínico geral, exame oral completo, exames de sangue (hemograma, creatinina, ureia, fosfatase alcalina - FA, alanina-amino-transferase – ALT e albumina), ultrassonografia abdominal, urinálise e RPCU. Foram encaminhados para profilaxia dentária onde foi estabelecido o grau de DP e realizado o tratamento adequado. O acompanhamento pós operatório deu-se aos 10 e aos 30 dias, com novas coletas de sangue e urina em cada uma dessas ocasiões. Os dados foram analisados no programa Excel e posteriormente exportados para o programa SPSS v. 20.0 para análise estatística. Para avaliar alterações entre as coletas e entre os graus de DP foi utilizado o modelo de Equações de Estimações Generalizadas, sendo considerado um nível de significância de 5%. Foi diagnosticado apenas um paciente com alteração em RPCU (0,18%) e um em creatinina (0,18%). Não foi encontrada relação estatisticamente significativa entre diferentes graus de DP, nem ao longo das coletas pré e pós profilaxia. Sendo assim, concluiu-se que os pacientes analisados não apresentaram alterações nos parâmetros laboratoriais estudados independente do nível de DP e da realização de profilaxia dentária. / Periodontal disease (PD) is an inflammatory disease of the tissues supporting the teeth, caused by specific microorganisms. It is reported that the incidence may be up to 100% in dogs from one year of age. PD is among the diseases related to glomerular alteration, proteinuria being its characteristic. Nephritic glomerulopathy is the most common type of glomerulonephropathy, being one of the major causes of cronic renal disease (CKD) in dogs. It is characterized by proteinuria, where the ratio of urinary protein / creatinine (UPC) in most cases is above 3.5, although it may be associated with hypoalbuminemia and signs of inflammation in the urinalysis. Azotemia is also present in different levels. Many studies are conducted to evaluate the relationship of PD with lesions in distant organs, but there is still no consensus among the results. The objective of the present study was to evaluate the possible relationship between PD, to different degrees, with values of UPC and serum creatinine. Twenty-five patients were attended at the Hospital de Clínicas Veterinárias do Rio Grande do Sul between August 2016 and January 2017. Of these, 18 met the inclusion criteria. All patients underwent general clinical examination, complete oral examination, blood tests (complete blood count, serum creatinine, urea, alkaline phosphatase - AL, alanine amino transferase – ALT and albumin), abdominal ultrasound, urinalysis and UPC. They were referred for dental prophylaxis where the degree of PD was established and the appropriate treatment was performed. The postoperative follow-up occurred at 10 and 30 days, with new collections of blood and urine at each of these occasions. The data were analyzed in the Excel program and later exported to the SPSS v. 20.0 for statistical analysis. In order to evaluate changes between the collections and between the DP degrees, the Generalized Estimates Equation model was used, and a significance level of 5% was considered. Only one patient with RPCU (0.18%) and serum creatinine (0.18%) were diagnosed. No statistically significant relationship was found between different degrees of PD nor during pre and post prophylaxis collections. Therefore, it is concluded that the patients analyzed did not present alterations in the renal parameters studied regardless of the level of PD and the performance of dental prophylaxis.