A busca para qualificar a assistência aos pacientes em tratamento oncológico, que não obtêm a cura e que necessitam de cuidados especiais, tem sido cada vez mais frequente. Nesse contexto, insere-se a terapêutica de cuidados paliativos, que compreende a promoção da qualidade de vida e do conforto dos pacientes, pela prevenção e o alívio dos sintomas físicos e pelo apoio às necessidades psicossociais e espirituais. Assim, as principais preocupações do enfermeiro na assistência a esses pacientes referem-se à avaliação, ao controle e ao alívio do desconforto e do sofrimento causados pela dor de origem oncológica. Entretanto, a avaliação acurada, completa e sistemática da dor, apesar de ser crucial para desenvolver um plano de cuidado adequado, ainda é uma questão a ser estudada. Para orientar o estudo está a Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC), que descreve os resultados obtidos pelos pacientes em decorrência das intervenções de enfermagem e apresenta-se como uma alternativa a sua avaliação. Todavia, esta classificação ainda é pouco descrita na prática clínica, o que remete à necessidade de investigações sobre a mesma. Assim, este estudo teve como objetivo geral o de verificar a aplicabilidade clínica dos resultados propostos pela NOC para os diagnósticos de enfermagem (DE) Dor Aguda ou Dor Crônica em pacientes oncológicos internados em cuidados paliativos. Para tanto, desenvolveu-se um estudo longitudinal prospectivo realizado em um hospital universitário do sul do Brasil, conduzido em duas etapas metodológicas. A primeira se baseou na opinião de especialistas, que selecionaram os resultados de enfermagem (RE) e seus respectivos indicadores, os quais foram utilizados para compor um instrumento aplicado aos pacientes na segunda etapa do estudo. A amostra da primeira etapa se constituiu de 13 especialistas que preencheram os critérios de inclusão no estudo. Na segunda etapa, a amostra foi de 13 pacientes adultos, calculado com base em estudos prévios. Os critérios de inclusão foram pacientes com diagnóstico de câncer e em tratamento paliativo e com os DE Dor Aguda ou Dor Crônica, estabelecidos durante sua internação na unidade, por um período mínimo de quatro dias. Os dados foram coletados entre novembro de 2013 e fevereiro de 2014, por meio de instrumentos elaborados pela pesquisadora que continham os resultados de enfermagem (RE) e respectivos indicadores (NOC). Os pacientes foram avaliados por duas coletadoras, de forma simultânea, porém independentes, durante cinco dias consecutivos. A análise dos dados foi estatística, com aplicação de Test GEE, que foi utilizado para comparações entre os indicadores diariamente e Test Post Hoc (LSD) para indicar a diferença entre os dias. Foram selecionados oito RE e 19 indicadores clínicos que foram aplicados a 13 pacientes, a maioria do sexo masculino 7 (53,8%), com idade média de 56,0 ± 18,2 anos. Os motivos de internação prevalentes foram dispneia 5 (38,5%) e dor 3 (23,1%); o sítio primário da doença foram predominantemente as neoplasias digestivas 4 (30,8%) e, as metástases pulmonares 3 (23,1%) as mais frequentes. Todos os pacientes fizeram uso de opiodes e analgésicos anti-inflamatórios. Houve diferença estatisticamente significativa no RE Nível de dor para os indicadores Dor relatada e Duração dos episódios, no RE Bem-estar pessoal para o indicador Relações Sociais, no RE Sinais vitais para o indicador Frequência respiratória e no RE Controle da dor para o indicador Descrição dos fatores causadores. Concluiu-se que o uso RE e indicadores NOC específicos podem demonstrar a evolução clínica dos pacientes oncológicos em cuidados paliativos, sendo aplicáveis do cenário desta prática de enfermagem. / The search for the qualification of the assistance to patients under oncological treatment who do not obtain the cure and need special care has become more and more frequent. In this context, palliative care therapeutics are considered, including the promotion of life quality and comfort of the patients, for the prevention and alleviation of the physical symptoms and the support to the psychosocial and spiritual needs. Therefore the main concerns of the nurse in the assistance to these patients are related to the evaluation, the control and the alleviation of discomfort and suffering caused by pain of oncological origin. However, the accurate, complete and systematic evaluation of pain, although being crucial to develop an adequate care plan, is still something to be studied. To direct the study there is the NOC (Nursery Results Classification) which describes the results obtained by the patients due to nursery interventions and is considered as an alternative to its evaluation. Nevertheless, such classification is not fully described in clinical practice which leads us to the need of further investigations about the same. Thus, the general objective of such study has been the verification of the clinical applicability of the results proposed by the NOC for the DE (nursery diagnostics) Acute Pain and Chronic Pain in oncological patients interned in palliative care. For this purpose, a prospective longitudinal study has been carried out in a university hospital in the south of Brazil, conducted in two methodological stages. The first one was based on the opinion of specialists, who selected the RE (nursery results) and their corresponding indicators, which were used to compose an instrument application to the patients in the second stage of the study. The sample of the first stage included 13 specialists who complied with the criteria of inclusion of the study. In the second stage the sample was composed of thirteen adult patients, and was calculated based on previous studies. The criteria for inclusion were patients with diagnosis of cancer and under palliative treatment and with the DE Acute Pain and Chronic Pain, established during their internation in the unit, for a minimum period of four days. Data was collected between November of 2013 and February of 2014, through instruments supplied by the researcher and contained the RE (nursery results: and the corresponding indicators. The patients were evaluated by two collectors, simultaneously, although independently, during five consecutive days. Data analysis was statistical, with the utilization of the GEE Test for daily comparisons of the indicators and Test Post Hoc (LSD) to indicate the differences between the days. Eight RE and nine clinical indicators applicated to thirteen patients mostly of the masculine sex, seven of them (53,8%), with an average age of 56,0 ± 18,2 years old. The prevailing reasons for internation were dispneia 5 (38,5%) and pain 3 (23,1%); the primary location of the disease being the lung region, the digestive neoplasias 4 (30,8%) and the lung metastases 3 (23,1%) the most frequent ones. All patients were submitted to opiates and to anti inflammatory analgesics. Statistically, there was a significant difference in the RE pain level for the indicators the informed pain levels and the Duration of the episodes, in RE Personal welfare for the indicator in the Social Relationships, in the Vital signals for the Breathing Sequence indicator and in the RE Pain control for the Description of the cause factors indicator. It was concluded that the use of specific NOC RE indicators may demonstrate the clinical evolution of the oncological under palliative care, being applicable in the scene of this nursery practice. / La búsqueda para calificar la atención a los pacientes en tratamiento oncológico, que no obtienen la cura y que necesitan de cuidados especiales, ha sido cada vez más frecuente. En ese contexto, se incluye la terapéutica de cuidados paliativos, que abarca la promoción de la calidad de vida y de la comodidad de los pacientes, por la prevención y el alivio de los síntomas físicos y por el apoyo a las necesidades psicosociales y espirituales. De esta manera, las principales preocupaciones del enfermero en la a asistencia a esos pacientes se refieren a la evaluación, al control, y al alivio de la incomodidad y del sufrimiento causados por el dolor de origen oncológica. Sin embargo, la evaluación exacta, completa y sistemática del dolor, a pesar de ser crucial para desarrollar un plan de cuidado adecuado, todavía es un asunto que debe ser estudiado. Para orientar el estudio está la Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC), que describe los resultados obtenidos por los pacientes derivados de las intervenciones de enfermería y que se presenta como una alternativa a su evaluación. A pesar de todo, esta clasificación aún es poco considerada en la práctica clínica, lo que indica la necesidad de investigaciones sobre la misma. Por lo tanto, el objetivo general de este estudio fue la verificación de la aplicación clínica de los resultados propuestos por la NOC para los diagnósticos de enfermería (DE) Dolor Agudo y Dolor Crónico en pacientes oncológicos internados en cuidados paliativos. Para este motivo se desarrolló un estudio longitudinal prospectivo realizado en un hospital universitario del sur de Brasil, conducido en dos etapas metodológicas. La primera se baseó en la opinión de especialistas, que seleccionaron los resultados de enfermería (RE) y sus respectivos indicadores, que fueron utilizados para componer un instrumento aplicado a los pacientes en la segunda etapa del estudio. La muestra de la primera etapa fue constituida por 13 especialistas que cumplieron con los criterios de inclusión en el estudio. En la segunda etapa, la muestra fue de 13 pacientes adultos, calculado basándose en estudios previos. Los criterios de inclusión fueron pacientes con diagnóstico de cáncer y en tratamiento paliativo y con los DE Dolor Aguda y/o Dolor Crónica, establecidos durante su internación en la unidad, por un período mínimo de cuatro días. Los datos fueron colectados entre Noviembre de 2013 y Febrero de 2014, por medio de instrumentos elaborados por la investigadora que contenían los resultados de enfermería (RE) y respectivos indicadores (NOC). Los pacientes fueron evaluados por dos colectadoras, de forma simultánea, aunque independientes, durante cinco días consecutivos. El análisis de los datos fue estatística, con aplicación de Test GEE, que fue utilizado para comparaciones entre los indicadores diariamente y Test Post Hoc (LSD) para indicar la diferencia entre los dias. Fueron seleccionados ocho RE y 19 indicadores clínicos que fueron aplicados a 13 pacientes, la mayoría del sexo masculino 7 (53,8%), con edad media de 56,0 ± 18,2 años. Los motivos de internación prevalecientes fueron disneia 5 (38,5%) y dolor 3 (23,1%); La localización principal de la enfermedad fue predominantemente las neoplasias digestivas 4 (30,8%) y, las metástases pulmonares 3 (23,1%) las más frecuentes. Todos los pacientes hicieron uso de opiodes y analgésicos anti-inflamatorios. Hubo diferencia estadísticamente significativa en el RE Nivel de dolor para los indicadores Dolor relatada y Duración de los episodios, en el RE Bienestar personal para el indicador Relaciones Sociales, en el RE Señales vitales para el indicador Frecuencia respiratoria y en el RE Control del dolor para el indicador Descripción de los factores causadores. Se concluyó que el uso RE e indicadores NOC específicos pueden demostrar la evolución clínica de los pacientes oncológicos en cuidados paliativos, siendo aplicables al escenario de esta práctica de enfermería.

Made available in DSpace on 2016-06-02T20:19:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 5861.pdf: 1042753 bytes, checksum: 0871887426e0f5b61aac05569b42b728 (MD5) Previous issue date: 2014-02-28 / Background: Work-Related Musculoskeletal Disorders (WMSDs) are associated with biomechanical and psychosocial risk factors. Accurate assessment of exposure at work by means of direct measurement equipment allows risk factors identification. Selfreported questionnaires and inflammatory biomarkers can also be applied in this context. Therefore, two studies were conducted aiming to understand these aspects. Objectives: Study 1 aimed to describe the biomechanical exposure of the lumbar spine and shoulders in industrial workers and to correlate biomechanical and psychosocial aspects with functional and clinical indicators. Study 2 aimed to determine whether inflammatory biomarkers are altered in individuals with WMSD performing occupational activities or simulated tasks in the laboratory by means of a systematic literature review. Methods: In study 1 twenty eight male workers were evaluated by questionnaires related to musculoskeletal symptoms, disability and workplace stress. Inclinometers (Logger Tecknologi, Åkarp, Sweden) were used to assess the postures at work. In Study 2, a survey was conducted in the electronic databases including Medline, Science Direct, Web of Science, Scopus and CINAHL. The last survey was conducted in May 2013. Studies that investigated the relationship between inflammatory markers and WMSD in individuals who performed work activities or simulated tasks were selected. There were no restrictions regarding the language and date of publication. Results: Study 1 showed that workers showed slight flexion of the lumbar spine. The elevation of the shoulders reached values above 90° in less than 4% of the work time. The lunch break showed lower lumbar spine and shoulders angular velocity. Significant correlations were found between time in flexion greater than 15 and symptoms in the lumbar spine in the last 12 months, lumbar inclination and social support, velocity and shoulder symptoms in the last 12 months and control and shoulder symptoms. Active workers had higher proportion of shoulder symptoms in the past 12 months and workers with low strain sought health care for symptoms in the shoulders more often. In Study 2 the electronic search yielded 410 studies, of which nine met the inclusion criteria, five quasi-experimental and four observational. No experimental study was found. Four studies were considered high and five low methodological quality. Interleukin 6 was evaluated in eight studies, TNFα in six studies, interleukin1β in four studies, C-reactive protein in three studies and interleukins 8 and 10 in two studies. Thirteen other inflammatory markers were found in only one study each. Conclusion: Exposure of workers to postural risk factors were described. The angular velocity differentiate exposure of work and rest. Correlation between biomechanical, psychosocial and clinical factors were found. Psychosocial factors may interfere with the biomechanical exposure. In relation to inflammatory biomarkers, the level of evidence obtained was inconclusive because the results were inconsistent between studies. Standardization of measures and methodological improvements are strongly recommended. / Contextualização: As Lesões por Esforços Repetitivos/Distúrbios Osteomusculares Relacionados ao Trabalho (LER/DORT) são associados a fatores de risco biomecânicos e psicossociais. A avaliação precisa da exposição no trabalho por meio de equipamentos de medida direta permite identificar os fatores de risco. Questionários auto-aplicáveis e biomarcadores inflamatórios também podem ser aplicados neste contexto. Diante disso, foram realizados dois estudos visando compreender estes aspectos. Objetivos: O Estudo 1 teve por objetivo descrever a exposição biomecânica da coluna lombar e ombros em trabalhadores de uma indústria de alumínio e correlacionar aspectos biomecânicos e psicossociais com indicadores clínicos e funcionais. O Estudo 2 teve por objetivo verificar se os biomarcadores inflamatórios estão alterados em indivíduos com LER/DORT que realizam atividades ocupacionais ou tarefas simuladas em laboratório por meio de uma revisão sistemática da literatura. Métodos: No estudo 1 foram avaliados 28 trabalhadores do sexo masculino por questionários referentes a sintomas musculoesqueléticos, incapacidade e estresse no trabalho. Inclinômetros (Logger Tecknologi, Åkarp, Sweden) foram utilizados para avaliar as posturas durante o trabalho. No Estudo 2 foi realizada uma pesquisa nas bases de dados eletrônicas Medline, Science Direct, Web of Science, Scopus e Cinahl. A última pesquisa foi realizada em maio de 2013. Foram selecionados estudos que investigaram a relação entre marcadores inflamatórios e LER/DORT em indivíduos que realizassem atividades ocupacionais ou tarefas simuladas. Não houve restrição em relação ao idioma e data de publicação. Resultados: O Estudo 1 mostrou que os trabalhadores apresentaram pequena flexão da coluna lombar. A elevação dos ombros atingiu valores superiores a 90º em menos que 4% do tempo. O intervalo de almoço apresentou menor velocidade angular para coluna lombar e ombros. Correlações significantes foram encontradas entre tempo em flexão maior que 15o e sintomas na coluna lombar nos últimos 12 meses, inclinação do tronco e apoio social, velocidade do ombro e sintomas nos últimos 12 meses e controle e sintomas do ombro. Trabalhadores ativos apresentaram maior proporção de sintomas no ombro nos últimos 12 meses e trabalhadores com baixo desgaste procuraram assistência à saúde por sintomas nos ombros com maior frequência. No Estudo 2 a busca eletrônica resultou em 410 estudos, dos quais nove atenderam aos critérios de inclusão, sendo cinco quase experimentais e quatro observacionais. Nenhum estudo experimental foi encontrado. Quatro estudos foram considerados de alta e cinco de baixa qualidade metodológica. A interleucina 6 foi avaliada em oito estudos, TNFα em seis estudos, interleucina1β em quatro estudos, proteína C reativa em três estudos e interleucinas 8 e 10 em dois estudos. Treze outros marcadores inflamatórios foram encontrados em apenas um estudo cada. Conclusão: A exposição dos trabalhadores aos fatores de risco posturais foi descrita. A velocidade angular permitiu diferenciar a exposição do trabalho e descanso. Houve correlação entre fatores biomecânicos, psicossociais e clínicos. Fatores psicossociais podem interferir na exposição biomecânica. Em relação aos biomarcadores inflamatórios, o nível de evidência obtido foi inconclusivo uma vez que os resultados foram inconsistentes entre os estudos. Padronização das medidas e cuidados metodológicos são fortemente recomendados.

A dor crônica musculoesquelética é um importante problema de saúde pública, pois, além de ter alta prevalência, suas consequências são nefastas à condição física, psicológica e comportamental, levando ao afastamento do trabalho e aposentadoria precoce. Considerando que quadros de dor crônica são relacionados a alterações biológicas em importantes sistemas endógenos, a busca de biomarcadores sistêmicos interrelacionados com este processo podeser útil para o entendimento dos possíveis efeitos terapêuticos e adversos de técnicas de neuromodulacão, tanto centrais quanto periféricas. Baseado nisto, o objetivo principal deste estudo foi avaliar o efeito dos tratamentos com estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) e eletroestimulação intramuscular (DIMST) na intensidade da dor e em parâmetros bioquímicos e neurofisiológicos em pacientes com dor crônica musculoesquelética,e, secundariamente, buscar possíveis biomarcadores em quadros de dor crônica musculoesquelética. Este estudo foi dividido em dois experimentos. No experimento 1, comparou-se o efeito das técnicas de neuromodulação periférica (DIMST) e central (rTMS) sobre os parâmetros de excitabilidade cortical e níveis séricos de BDNF, S100β, citocinas e parâmetros de estresse oxidativo em pacientes com SDM. Foram recrutadas 46 mulheres, com idade entre 19 e 75 anos e diagnóstico de síndrome dolorosa miofascial (SDM). Trata-se de um ensaio clínico randomizado, cego, em paralelo, controlado com placebo-sham. As pacientes foram randomizadas em 4 grupos: (1) rTMS+DIMST, (2) rTMS +sham-DIMST, (3) sham-rTMS+DIMST e (4) sham-rTMS + sham-DIMST. No experimento 2, avaliou-se parâmetros neurofisiológicos de excitabilidade cortical e níveis séricos de BDNF como marcadores de dor crônica musculoesquelética. Foram recrutadas 72 mulheres, com idade entre 19 e 75 anos e diagnóstico de osteoartrite (OA) e SDM. Os parâmetros mensurados foram: dor pela escala análogo-visual (EAV), limiar de dor por algometria (PPT) e excitabilidade cortical pelo TMS. No experimento 1, as pacientes mostrarem-se iguais entre os grupos no basal. Houve uma redução na dor mensurada pela EAV nos grupos 1, 2 e 3 em relação ao grupo 4. O parâmetro de excitabilidade, potencial evocado motor (MEP), apresentou um aumento de amplitude ao final da intervenção 2. Não foram observadas mudanças nos parâmetros bioquímicos analisados durante e ao final das intervenções, seja entre as intervenções e dentro das intervenções. No experimento 2, observou-se que o PPT apresenta uma correlação positiva com inibição intracortical (ICI) e negativa com a facilitação intracortical (ICF). As pacientes com SDM apresentam o período silente (CSP) mais longo que pacientes com OA. O BDNF e estradiol apresentam relação positiva com PPT; no entanto, quando foi avaliada a interação destes fatores, o efeito sobre o PPT foi em direção oposta. Em resumo, os tratamentos ativos, central e/ou periférico, mostraram-se eficazes no alívio da dor, porém, dentre os parâmetros bioquímicos analisados, não se observouum biomarcador responsivo a estas técnicas. Sugere-se uma relação entre dor crônica musculoesquelética e alterações na excitabilidade cortical do córtex motor. Além disto, é importante ressaltar que estes tratamentos não alteraram nenhum dos parâmetros de avaliação de dano celular, como, por exemplo, o aumento de proteína glial (S100β), sugerindo que são técnicas seguras no que se refere aos parâmetros avaliados nesta tese. Posteriores estudos são necessários buscando novos biomarcadores que permitam um melhor diagnóstico, prognóstico e avaliação da resposta ao tratamento com técnicas de neuromodulação na dor crônica musculoesquelética. / Chronic musculoskeletal pain is a major public health problem with high prevalence, because, besides its high prevalences, its consequences are harmful to the physical, psychological and behavioral condition, leading to absence from work and early retirement. Taking into account that chronic pain processes are related to biological changes in endogenous systems, searching systemic biomarkers interconnected with this process can be useful to understand the potential therapeutic and adverse effects of the neuromodulation techniques, both central and peripheral. Based on that, the aim of this study was to evaluate the effect of treatment with repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) and intramuscular electrical stimulation (DIMST) on pain intensity, biochemical and neurophysiological parameters in chronic musculoskeletal pain patients. Secondly, the aim was to find possible biomarkers in chronic musculoskeletal pain conditions. This study was divided into two protocols. Protocol 1, it was compared the effect of central (rTMS) and peripheral (DIMST) neuromodulation techniques on pain intensity, cortical excitability parameters and serum levels of BDNF, S100β, cytokines and oxidative stress parameters in patients with myofascial pain syndrome (MPS.) Fourty women, aged between 19 and 75 years, MPS diagnosis were recruited. This is a randomized, blind, parallel, placebo - sham clinical trial. The patients were randomized into four groups: (1) rTMS + DIMST, (2) rTMS + sham-DIMST, (3) sham-rTMS + DIMST, and (4) sham-rTMS + sham-DIMST. Protocol 2, we assessed the neurophysiological parameters of cortical excitability and BDNF serum levels as markers of chronic musculoskeletal pain. Seventy-two women, aged between 19 and 75 years diagnosed with osteoarthritis (OA) and MPS were recruited. The measured parameters were: pain intensity by visual analogue scale (VAS), pain pressure threshold (PPT) and cortical excitability by TMS. In protocol 1, the patients presented similarities in the baseline between the four groups. The patients presented a reduction in painintensity measured by VAS in the groups 1, 2 and 3 in relation to group 4. After rTMS intervention, there was an increase in the MEP amplitude. There were no changes in biochemical parameters analyzed during and after the interventions. In protocol 2, it was observed that PPT has a positive correlation with intracortical inhibition (ICI) and negative correlation with intracortical facilitation (ICF). Patients with MPS exhibit longer silent period (CSP) than OA patients. BDNF and estradiol serum levels presented a positive correlation with PPT; however, when their interaction was assessed, the effect on the PPT was in the opposite direction. In summary, the active, central and/ or peripheral treatments were effective in relieving the pain; however, among the biochemical parameters analyzed, there was no biomarker responsive to these techniques. It is suggested a relationship between chronic musculoskeletal pain and changes in cortical excitability of the motor cortex. Furthermore, it is important to note that these treatments did not alter any of the parameters of cellular damage assessment, such as the increase of glial protein (S100β), suggesting that they are safe as to the parameters evaluated in these techniques. Further studies are needed to find new biomarkers that allow better diagnosis, prognosis and assessment of treatment response with neuromodulation techniques in chronic musculoskeletal pain.

A busca para qualificar a assistência aos pacientes em tratamento oncológico, que não obtêm a cura e que necessitam de cuidados especiais, tem sido cada vez mais frequente. Nesse contexto, insere-se a terapêutica de cuidados paliativos, que compreende a promoção da qualidade de vida e do conforto dos pacientes, pela prevenção e o alívio dos sintomas físicos e pelo apoio às necessidades psicossociais e espirituais. Assim, as principais preocupações do enfermeiro na assistência a esses pacientes referem-se à avaliação, ao controle e ao alívio do desconforto e do sofrimento causados pela dor de origem oncológica. Entretanto, a avaliação acurada, completa e sistemática da dor, apesar de ser crucial para desenvolver um plano de cuidado adequado, ainda é uma questão a ser estudada. Para orientar o estudo está a Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC), que descreve os resultados obtidos pelos pacientes em decorrência das intervenções de enfermagem e apresenta-se como uma alternativa a sua avaliação. Todavia, esta classificação ainda é pouco descrita na prática clínica, o que remete à necessidade de investigações sobre a mesma. Assim, este estudo teve como objetivo geral o de verificar a aplicabilidade clínica dos resultados propostos pela NOC para os diagnósticos de enfermagem (DE) Dor Aguda ou Dor Crônica em pacientes oncológicos internados em cuidados paliativos. Para tanto, desenvolveu-se um estudo longitudinal prospectivo realizado em um hospital universitário do sul do Brasil, conduzido em duas etapas metodológicas. A primeira se baseou na opinião de especialistas, que selecionaram os resultados de enfermagem (RE) e seus respectivos indicadores, os quais foram utilizados para compor um instrumento aplicado aos pacientes na segunda etapa do estudo. A amostra da primeira etapa se constituiu de 13 especialistas que preencheram os critérios de inclusão no estudo. Na segunda etapa, a amostra foi de 13 pacientes adultos, calculado com base em estudos prévios. Os critérios de inclusão foram pacientes com diagnóstico de câncer e em tratamento paliativo e com os DE Dor Aguda ou Dor Crônica, estabelecidos durante sua internação na unidade, por um período mínimo de quatro dias. Os dados foram coletados entre novembro de 2013 e fevereiro de 2014, por meio de instrumentos elaborados pela pesquisadora que continham os resultados de enfermagem (RE) e respectivos indicadores (NOC). Os pacientes foram avaliados por duas coletadoras, de forma simultânea, porém independentes, durante cinco dias consecutivos. A análise dos dados foi estatística, com aplicação de Test GEE, que foi utilizado para comparações entre os indicadores diariamente e Test Post Hoc (LSD) para indicar a diferença entre os dias. Foram selecionados oito RE e 19 indicadores clínicos que foram aplicados a 13 pacientes, a maioria do sexo masculino 7 (53,8%), com idade média de 56,0 ± 18,2 anos. Os motivos de internação prevalentes foram dispneia 5 (38,5%) e dor 3 (23,1%); o sítio primário da doença foram predominantemente as neoplasias digestivas 4 (30,8%) e, as metástases pulmonares 3 (23,1%) as mais frequentes. Todos os pacientes fizeram uso de opiodes e analgésicos anti-inflamatórios. Houve diferença estatisticamente significativa no RE Nível de dor para os indicadores Dor relatada e Duração dos episódios, no RE Bem-estar pessoal para o indicador Relações Sociais, no RE Sinais vitais para o indicador Frequência respiratória e no RE Controle da dor para o indicador Descrição dos fatores causadores. Concluiu-se que o uso RE e indicadores NOC específicos podem demonstrar a evolução clínica dos pacientes oncológicos em cuidados paliativos, sendo aplicáveis do cenário desta prática de enfermagem. / The search for the qualification of the assistance to patients under oncological treatment who do not obtain the cure and need special care has become more and more frequent. In this context, palliative care therapeutics are considered, including the promotion of life quality and comfort of the patients, for the prevention and alleviation of the physical symptoms and the support to the psychosocial and spiritual needs. Therefore the main concerns of the nurse in the assistance to these patients are related to the evaluation, the control and the alleviation of discomfort and suffering caused by pain of oncological origin. However, the accurate, complete and systematic evaluation of pain, although being crucial to develop an adequate care plan, is still something to be studied. To direct the study there is the NOC (Nursery Results Classification) which describes the results obtained by the patients due to nursery interventions and is considered as an alternative to its evaluation. Nevertheless, such classification is not fully described in clinical practice which leads us to the need of further investigations about the same. Thus, the general objective of such study has been the verification of the clinical applicability of the results proposed by the NOC for the DE (nursery diagnostics) Acute Pain and Chronic Pain in oncological patients interned in palliative care. For this purpose, a prospective longitudinal study has been carried out in a university hospital in the south of Brazil, conducted in two methodological stages. The first one was based on the opinion of specialists, who selected the RE (nursery results) and their corresponding indicators, which were used to compose an instrument application to the patients in the second stage of the study. The sample of the first stage included 13 specialists who complied with the criteria of inclusion of the study. In the second stage the sample was composed of thirteen adult patients, and was calculated based on previous studies. The criteria for inclusion were patients with diagnosis of cancer and under palliative treatment and with the DE Acute Pain and Chronic Pain, established during their internation in the unit, for a minimum period of four days. Data was collected between November of 2013 and February of 2014, through instruments supplied by the researcher and contained the RE (nursery results: and the corresponding indicators. The patients were evaluated by two collectors, simultaneously, although independently, during five consecutive days. Data analysis was statistical, with the utilization of the GEE Test for daily comparisons of the indicators and Test Post Hoc (LSD) to indicate the differences between the days. Eight RE and nine clinical indicators applicated to thirteen patients mostly of the masculine sex, seven of them (53,8%), with an average age of 56,0 ± 18,2 years old. The prevailing reasons for internation were dispneia 5 (38,5%) and pain 3 (23,1%); the primary location of the disease being the lung region, the digestive neoplasias 4 (30,8%) and the lung metastases 3 (23,1%) the most frequent ones. All patients were submitted to opiates and to anti inflammatory analgesics. Statistically, there was a significant difference in the RE pain level for the indicators the informed pain levels and the Duration of the episodes, in RE Personal welfare for the indicator in the Social Relationships, in the Vital signals for the Breathing Sequence indicator and in the RE Pain control for the Description of the cause factors indicator. It was concluded that the use of specific NOC RE indicators may demonstrate the clinical evolution of the oncological under palliative care, being applicable in the scene of this nursery practice. / La búsqueda para calificar la atención a los pacientes en tratamiento oncológico, que no obtienen la cura y que necesitan de cuidados especiales, ha sido cada vez más frecuente. En ese contexto, se incluye la terapéutica de cuidados paliativos, que abarca la promoción de la calidad de vida y de la comodidad de los pacientes, por la prevención y el alivio de los síntomas físicos y por el apoyo a las necesidades psicosociales y espirituales. De esta manera, las principales preocupaciones del enfermero en la a asistencia a esos pacientes se refieren a la evaluación, al control, y al alivio de la incomodidad y del sufrimiento causados por el dolor de origen oncológica. Sin embargo, la evaluación exacta, completa y sistemática del dolor, a pesar de ser crucial para desarrollar un plan de cuidado adecuado, todavía es un asunto que debe ser estudiado. Para orientar el estudio está la Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC), que describe los resultados obtenidos por los pacientes derivados de las intervenciones de enfermería y que se presenta como una alternativa a su evaluación. A pesar de todo, esta clasificación aún es poco considerada en la práctica clínica, lo que indica la necesidad de investigaciones sobre la misma. Por lo tanto, el objetivo general de este estudio fue la verificación de la aplicación clínica de los resultados propuestos por la NOC para los diagnósticos de enfermería (DE) Dolor Agudo y Dolor Crónico en pacientes oncológicos internados en cuidados paliativos. Para este motivo se desarrolló un estudio longitudinal prospectivo realizado en un hospital universitario del sur de Brasil, conducido en dos etapas metodológicas. La primera se baseó en la opinión de especialistas, que seleccionaron los resultados de enfermería (RE) y sus respectivos indicadores, que fueron utilizados para componer un instrumento aplicado a los pacientes en la segunda etapa del estudio. La muestra de la primera etapa fue constituida por 13 especialistas que cumplieron con los criterios de inclusión en el estudio. En la segunda etapa, la muestra fue de 13 pacientes adultos, calculado basándose en estudios previos. Los criterios de inclusión fueron pacientes con diagnóstico de cáncer y en tratamiento paliativo y con los DE Dolor Aguda y/o Dolor Crónica, establecidos durante su internación en la unidad, por un período mínimo de cuatro días. Los datos fueron colectados entre Noviembre de 2013 y Febrero de 2014, por medio de instrumentos elaborados por la investigadora que contenían los resultados de enfermería (RE) y respectivos indicadores (NOC). Los pacientes fueron evaluados por dos colectadoras, de forma simultánea, aunque independientes, durante cinco días consecutivos. El análisis de los datos fue estatística, con aplicación de Test GEE, que fue utilizado para comparaciones entre los indicadores diariamente y Test Post Hoc (LSD) para indicar la diferencia entre los dias. Fueron seleccionados ocho RE y 19 indicadores clínicos que fueron aplicados a 13 pacientes, la mayoría del sexo masculino 7 (53,8%), con edad media de 56,0 ± 18,2 años. Los motivos de internación prevalecientes fueron disneia 5 (38,5%) y dolor 3 (23,1%); La localización principal de la enfermedad fue predominantemente las neoplasias digestivas 4 (30,8%) y, las metástases pulmonares 3 (23,1%) las más frecuentes. Todos los pacientes hicieron uso de opiodes y analgésicos anti-inflamatorios. Hubo diferencia estadísticamente significativa en el RE Nivel de dolor para los indicadores Dolor relatada y Duración de los episodios, en el RE Bienestar personal para el indicador Relaciones Sociales, en el RE Señales vitales para el indicador Frecuencia respiratoria y en el RE Control del dolor para el indicador Descripción de los factores causadores. Se concluyó que el uso RE e indicadores NOC específicos pueden demostrar la evolución clínica de los pacientes oncológicos en cuidados paliativos, siendo aplicables al escenario de esta práctica de enfermería.

A dor crônica musculoesquelética é um importante problema de saúde pública, pois, além de ter alta prevalência, suas consequências são nefastas à condição física, psicológica e comportamental, levando ao afastamento do trabalho e aposentadoria precoce. Considerando que quadros de dor crônica são relacionados a alterações biológicas em importantes sistemas endógenos, a busca de biomarcadores sistêmicos interrelacionados com este processo podeser útil para o entendimento dos possíveis efeitos terapêuticos e adversos de técnicas de neuromodulacão, tanto centrais quanto periféricas. Baseado nisto, o objetivo principal deste estudo foi avaliar o efeito dos tratamentos com estimulação magnética transcraniana repetitiva (rTMS) e eletroestimulação intramuscular (DIMST) na intensidade da dor e em parâmetros bioquímicos e neurofisiológicos em pacientes com dor crônica musculoesquelética,e, secundariamente, buscar possíveis biomarcadores em quadros de dor crônica musculoesquelética. Este estudo foi dividido em dois experimentos. No experimento 1, comparou-se o efeito das técnicas de neuromodulação periférica (DIMST) e central (rTMS) sobre os parâmetros de excitabilidade cortical e níveis séricos de BDNF, S100β, citocinas e parâmetros de estresse oxidativo em pacientes com SDM. Foram recrutadas 46 mulheres, com idade entre 19 e 75 anos e diagnóstico de síndrome dolorosa miofascial (SDM). Trata-se de um ensaio clínico randomizado, cego, em paralelo, controlado com placebo-sham. As pacientes foram randomizadas em 4 grupos: (1) rTMS+DIMST, (2) rTMS +sham-DIMST, (3) sham-rTMS+DIMST e (4) sham-rTMS + sham-DIMST. No experimento 2, avaliou-se parâmetros neurofisiológicos de excitabilidade cortical e níveis séricos de BDNF como marcadores de dor crônica musculoesquelética. Foram recrutadas 72 mulheres, com idade entre 19 e 75 anos e diagnóstico de osteoartrite (OA) e SDM. Os parâmetros mensurados foram: dor pela escala análogo-visual (EAV), limiar de dor por algometria (PPT) e excitabilidade cortical pelo TMS. No experimento 1, as pacientes mostrarem-se iguais entre os grupos no basal. Houve uma redução na dor mensurada pela EAV nos grupos 1, 2 e 3 em relação ao grupo 4. O parâmetro de excitabilidade, potencial evocado motor (MEP), apresentou um aumento de amplitude ao final da intervenção 2. Não foram observadas mudanças nos parâmetros bioquímicos analisados durante e ao final das intervenções, seja entre as intervenções e dentro das intervenções. No experimento 2, observou-se que o PPT apresenta uma correlação positiva com inibição intracortical (ICI) e negativa com a facilitação intracortical (ICF). As pacientes com SDM apresentam o período silente (CSP) mais longo que pacientes com OA. O BDNF e estradiol apresentam relação positiva com PPT; no entanto, quando foi avaliada a interação destes fatores, o efeito sobre o PPT foi em direção oposta. Em resumo, os tratamentos ativos, central e/ou periférico, mostraram-se eficazes no alívio da dor, porém, dentre os parâmetros bioquímicos analisados, não se observouum biomarcador responsivo a estas técnicas. Sugere-se uma relação entre dor crônica musculoesquelética e alterações na excitabilidade cortical do córtex motor. Além disto, é importante ressaltar que estes tratamentos não alteraram nenhum dos parâmetros de avaliação de dano celular, como, por exemplo, o aumento de proteína glial (S100β), sugerindo que são técnicas seguras no que se refere aos parâmetros avaliados nesta tese. Posteriores estudos são necessários buscando novos biomarcadores que permitam um melhor diagnóstico, prognóstico e avaliação da resposta ao tratamento com técnicas de neuromodulação na dor crônica musculoesquelética. / Chronic musculoskeletal pain is a major public health problem with high prevalence, because, besides its high prevalences, its consequences are harmful to the physical, psychological and behavioral condition, leading to absence from work and early retirement. Taking into account that chronic pain processes are related to biological changes in endogenous systems, searching systemic biomarkers interconnected with this process can be useful to understand the potential therapeutic and adverse effects of the neuromodulation techniques, both central and peripheral. Based on that, the aim of this study was to evaluate the effect of treatment with repetitive transcranial magnetic stimulation (rTMS) and intramuscular electrical stimulation (DIMST) on pain intensity, biochemical and neurophysiological parameters in chronic musculoskeletal pain patients. Secondly, the aim was to find possible biomarkers in chronic musculoskeletal pain conditions. This study was divided into two protocols. Protocol 1, it was compared the effect of central (rTMS) and peripheral (DIMST) neuromodulation techniques on pain intensity, cortical excitability parameters and serum levels of BDNF, S100β, cytokines and oxidative stress parameters in patients with myofascial pain syndrome (MPS.) Fourty women, aged between 19 and 75 years, MPS diagnosis were recruited. This is a randomized, blind, parallel, placebo - sham clinical trial. The patients were randomized into four groups: (1) rTMS + DIMST, (2) rTMS + sham-DIMST, (3) sham-rTMS + DIMST, and (4) sham-rTMS + sham-DIMST. Protocol 2, we assessed the neurophysiological parameters of cortical excitability and BDNF serum levels as markers of chronic musculoskeletal pain. Seventy-two women, aged between 19 and 75 years diagnosed with osteoarthritis (OA) and MPS were recruited. The measured parameters were: pain intensity by visual analogue scale (VAS), pain pressure threshold (PPT) and cortical excitability by TMS. In protocol 1, the patients presented similarities in the baseline between the four groups. The patients presented a reduction in painintensity measured by VAS in the groups 1, 2 and 3 in relation to group 4. After rTMS intervention, there was an increase in the MEP amplitude. There were no changes in biochemical parameters analyzed during and after the interventions. In protocol 2, it was observed that PPT has a positive correlation with intracortical inhibition (ICI) and negative correlation with intracortical facilitation (ICF). Patients with MPS exhibit longer silent period (CSP) than OA patients. BDNF and estradiol serum levels presented a positive correlation with PPT; however, when their interaction was assessed, the effect on the PPT was in the opposite direction. In summary, the active, central and/ or peripheral treatments were effective in relieving the pain; however, among the biochemical parameters analyzed, there was no biomarker responsive to these techniques. It is suggested a relationship between chronic musculoskeletal pain and changes in cortical excitability of the motor cortex. Furthermore, it is important to note that these treatments did not alter any of the parameters of cellular damage assessment, such as the increase of glial protein (S100β), suggesting that they are safe as to the parameters evaluated in these techniques. Further studies are needed to find new biomarkers that allow better diagnosis, prognosis and assessment of treatment response with neuromodulation techniques in chronic musculoskeletal pain.

A busca para qualificar a assistência aos pacientes em tratamento oncológico, que não obtêm a cura e que necessitam de cuidados especiais, tem sido cada vez mais frequente. Nesse contexto, insere-se a terapêutica de cuidados paliativos, que compreende a promoção da qualidade de vida e do conforto dos pacientes, pela prevenção e o alívio dos sintomas físicos e pelo apoio às necessidades psicossociais e espirituais. Assim, as principais preocupações do enfermeiro na assistência a esses pacientes referem-se à avaliação, ao controle e ao alívio do desconforto e do sofrimento causados pela dor de origem oncológica. Entretanto, a avaliação acurada, completa e sistemática da dor, apesar de ser crucial para desenvolver um plano de cuidado adequado, ainda é uma questão a ser estudada. Para orientar o estudo está a Classificação dos Resultados de Enfermagem (NOC), que descreve os resultados obtidos pelos pacientes em decorrência das intervenções de enfermagem e apresenta-se como uma alternativa a sua avaliação. Todavia, esta classificação ainda é pouco descrita na prática clínica, o que remete à necessidade de investigações sobre a mesma. Assim, este estudo teve como objetivo geral o de verificar a aplicabilidade clínica dos resultados propostos pela NOC para os diagnósticos de enfermagem (DE) Dor Aguda ou Dor Crônica em pacientes oncológicos internados em cuidados paliativos. Para tanto, desenvolveu-se um estudo longitudinal prospectivo realizado em um hospital universitário do sul do Brasil, conduzido em duas etapas metodológicas. A primeira se baseou na opinião de especialistas, que selecionaram os resultados de enfermagem (RE) e seus respectivos indicadores, os quais foram utilizados para compor um instrumento aplicado aos pacientes na segunda etapa do estudo. A amostra da primeira etapa se constituiu de 13 especialistas que preencheram os critérios de inclusão no estudo. Na segunda etapa, a amostra foi de 13 pacientes adultos, calculado com base em estudos prévios. Os critérios de inclusão foram pacientes com diagnóstico de câncer e em tratamento paliativo e com os DE Dor Aguda ou Dor Crônica, estabelecidos durante sua internação na unidade, por um período mínimo de quatro dias. Os dados foram coletados entre novembro de 2013 e fevereiro de 2014, por meio de instrumentos elaborados pela pesquisadora que continham os resultados de enfermagem (RE) e respectivos indicadores (NOC). Os pacientes foram avaliados por duas coletadoras, de forma simultânea, porém independentes, durante cinco dias consecutivos. A análise dos dados foi estatística, com aplicação de Test GEE, que foi utilizado para comparações entre os indicadores diariamente e Test Post Hoc (LSD) para indicar a diferença entre os dias. Foram selecionados oito RE e 19 indicadores clínicos que foram aplicados a 13 pacientes, a maioria do sexo masculino 7 (53,8%), com idade média de 56,0 ± 18,2 anos. Os motivos de internação prevalentes foram dispneia 5 (38,5%) e dor 3 (23,1%); o sítio primário da doença foram predominantemente as neoplasias digestivas 4 (30,8%) e, as metástases pulmonares 3 (23,1%) as mais frequentes. Todos os pacientes fizeram uso de opiodes e analgésicos anti-inflamatórios. Houve diferença estatisticamente significativa no RE Nível de dor para os indicadores Dor relatada e Duração dos episódios, no RE Bem-estar pessoal para o indicador Relações Sociais, no RE Sinais vitais para o indicador Frequência respiratória e no RE Controle da dor para o indicador Descrição dos fatores causadores. Concluiu-se que o uso RE e indicadores NOC específicos podem demonstrar a evolução clínica dos pacientes oncológicos em cuidados paliativos, sendo aplicáveis do cenário desta prática de enfermagem. / The search for the qualification of the assistance to patients under oncological treatment who do not obtain the cure and need special care has become more and more frequent. In this context, palliative care therapeutics are considered, including the promotion of life quality and comfort of the patients, for the prevention and alleviation of the physical symptoms and the support to the psychosocial and spiritual needs. Therefore the main concerns of the nurse in the assistance to these patients are related to the evaluation, the control and the alleviation of discomfort and suffering caused by pain of oncological origin. However, the accurate, complete and systematic evaluation of pain, although being crucial to develop an adequate care plan, is still something to be studied. To direct the study there is the NOC (Nursery Results Classification) which describes the results obtained by the patients due to nursery interventions and is considered as an alternative to its evaluation. Nevertheless, such classification is not fully described in clinical practice which leads us to the need of further investigations about the same. Thus, the general objective of such study has been the verification of the clinical applicability of the results proposed by the NOC for the DE (nursery diagnostics) Acute Pain and Chronic Pain in oncological patients interned in palliative care. For this purpose, a prospective longitudinal study has been carried out in a university hospital in the south of Brazil, conducted in two methodological stages. The first one was based on the opinion of specialists, who selected the RE (nursery results) and their corresponding indicators, which were used to compose an instrument application to the patients in the second stage of the study. The sample of the first stage included 13 specialists who complied with the criteria of inclusion of the study. In the second stage the sample was composed of thirteen adult patients, and was calculated based on previous studies. The criteria for inclusion were patients with diagnosis of cancer and under palliative treatment and with the DE Acute Pain and Chronic Pain, established during their internation in the unit, for a minimum period of four days. Data was collected between November of 2013 and February of 2014, through instruments supplied by the researcher and contained the RE (nursery results: and the corresponding indicators. The patients were evaluated by two collectors, simultaneously, although independently, during five consecutive days. Data analysis was statistical, with the utilization of the GEE Test for daily comparisons of the indicators and Test Post Hoc (LSD) to indicate the differences between the days. Eight RE and nine clinical indicators applicated to thirteen patients mostly of the masculine sex, seven of them (53,8%), with an average age of 56,0 ± 18,2 years old. The prevailing reasons for internation were dispneia 5 (38,5%) and pain 3 (23,1%); the primary location of the disease being the lung region, the digestive neoplasias 4 (30,8%) and the lung metastases 3 (23,1%) the most frequent ones. All patients were submitted to opiates and to anti inflammatory analgesics. Statistically, there was a significant difference in the RE pain level for the indicators the informed pain levels and the Duration of the episodes, in RE Personal welfare for the indicator in the Social Relationships, in the Vital signals for the Breathing Sequence indicator and in the RE Pain control for the Description of the cause factors indicator. It was concluded that the use of specific NOC RE indicators may demonstrate the clinical evolution of the oncological under palliative care, being applicable in the scene of this nursery practice. / La búsqueda para calificar la atención a los pacientes en tratamiento oncológico, que no obtienen la cura y que necesitan de cuidados especiales, ha sido cada vez más frecuente. En ese contexto, se incluye la terapéutica de cuidados paliativos, que abarca la promoción de la calidad de vida y de la comodidad de los pacientes, por la prevención y el alivio de los síntomas físicos y por el apoyo a las necesidades psicosociales y espirituales. De esta manera, las principales preocupaciones del enfermero en la a asistencia a esos pacientes se refieren a la evaluación, al control, y al alivio de la incomodidad y del sufrimiento causados por el dolor de origen oncológica. Sin embargo, la evaluación exacta, completa y sistemática del dolor, a pesar de ser crucial para desarrollar un plan de cuidado adecuado, todavía es un asunto que debe ser estudiado. Para orientar el estudio está la Clasificación de los Resultados de Enfermería (NOC), que describe los resultados obtenidos por los pacientes derivados de las intervenciones de enfermería y que se presenta como una alternativa a su evaluación. A pesar de todo, esta clasificación aún es poco considerada en la práctica clínica, lo que indica la necesidad de investigaciones sobre la misma. Por lo tanto, el objetivo general de este estudio fue la verificación de la aplicación clínica de los resultados propuestos por la NOC para los diagnósticos de enfermería (DE) Dolor Agudo y Dolor Crónico en pacientes oncológicos internados en cuidados paliativos. Para este motivo se desarrolló un estudio longitudinal prospectivo realizado en un hospital universitario del sur de Brasil, conducido en dos etapas metodológicas. La primera se baseó en la opinión de especialistas, que seleccionaron los resultados de enfermería (RE) y sus respectivos indicadores, que fueron utilizados para componer un instrumento aplicado a los pacientes en la segunda etapa del estudio. La muestra de la primera etapa fue constituida por 13 especialistas que cumplieron con los criterios de inclusión en el estudio. En la segunda etapa, la muestra fue de 13 pacientes adultos, calculado basándose en estudios previos. Los criterios de inclusión fueron pacientes con diagnóstico de cáncer y en tratamiento paliativo y con los DE Dolor Aguda y/o Dolor Crónica, establecidos durante su internación en la unidad, por un período mínimo de cuatro días. Los datos fueron colectados entre Noviembre de 2013 y Febrero de 2014, por medio de instrumentos elaborados por la investigadora que contenían los resultados de enfermería (RE) y respectivos indicadores (NOC). Los pacientes fueron evaluados por dos colectadoras, de forma simultánea, aunque independientes, durante cinco días consecutivos. El análisis de los datos fue estatística, con aplicación de Test GEE, que fue utilizado para comparaciones entre los indicadores diariamente y Test Post Hoc (LSD) para indicar la diferencia entre los dias. Fueron seleccionados ocho RE y 19 indicadores clínicos que fueron aplicados a 13 pacientes, la mayoría del sexo masculino 7 (53,8%), con edad media de 56,0 ± 18,2 años. Los motivos de internación prevalecientes fueron disneia 5 (38,5%) y dolor 3 (23,1%); La localización principal de la enfermedad fue predominantemente las neoplasias digestivas 4 (30,8%) y, las metástases pulmonares 3 (23,1%) las más frecuentes. Todos los pacientes hicieron uso de opiodes y analgésicos anti-inflamatorios. Hubo diferencia estadísticamente significativa en el RE Nivel de dolor para los indicadores Dolor relatada y Duración de los episodios, en el RE Bienestar personal para el indicador Relaciones Sociales, en el RE Señales vitales para el indicador Frecuencia respiratoria y en el RE Control del dolor para el indicador Descripción de los factores causadores. Se concluyó que el uso RE e indicadores NOC específicos pueden demostrar la evolución clínica de los pacientes oncológicos en cuidados paliativos, siendo aplicables al escenario de esta práctica de enfermería.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Fibromyalgia (FM) is a syndrome characterized by chronic widespread musculoskeletal pain and hyperalgesia, especially in specific points called |tender points|. Furthermore, this syndrome is associated with psychosomatic disorders, such as chronic fatigue, depression, anxiety and sleep disorders. Interferential current (IFC) is a non-pharmacological and non-invasive treatment commonly used in promoting the symptomatic relief of pain. However, there is little evidence to support the effective use of IFC in patients with FM and little is known about the optimal parameters of stimulation by IFC. Thus, the present study had, as objective, to investigate the effects of different intensities of stimulation with IFC in pain relief and the other disorders present in individuals with FM. This study is a randomized, placebo-controlled and double-blind clinical trial. To assess the effects of IFC before and after treatment, the following outcomes were measured (with their respective instruments) in each session of application by IFC: pressure pain threshold (PPT: digital algometry), cutaneous sensory threshold (CST: von Frey filaments) and pain intensity at rest (11-point numeric rating scale). In addition, were also measured in the first and last day of treatment: impact of fibromyalgia (Fibromyalgia Impact Questionnaire), depression level (Beck Depression Inventory), anxiety (State-Trait Anxiety Inventory), functional capacity (Sitting-Rising and Timed Up and Go tests), fear to move (Tampa Scale of Kinesiophobia), pain catastrophizing (Pain Catastrophizing Scale), characterization of pain (McGill Pain Questionnaire), quality of life (Short Form Health Survey 36), temporal summation (temporal summation test), conditioned pain modulation (conditioned pain modulation test) and fatigue intensity (11-point numeric rating scale). Twenty nine women with FM were recruited and allocated to three groups: Motor (n=10; IFC was applied at high intensity, with motor contraction), Sensory (n=10; high intensity, but without motor contraction) and placebo (n=9). Patients allocated into the motor and sensory groups were stimulated at an amplitude-modulated frequency of 100 Hz, for 30 minutes. In the placebo group, the current was released only in the first 40 seconds of stimulation. Ten treatment sessions were performed and the electrodes were applied to the paravertebral region. The t Student test, Wilcoxon and ANOVA for repeated measures were used to compare the results found, intra-group, before and after treatment. In women allocated to the motor group, there was a significant increase PPT, measured in the conditioned pain modulation test (p≤0.03), and significant reduction in amplification of pain intensity in temporal summation (p=0.03) after the end of treatment. None of the studied group showed significant change in the PPT and CST values in 18 tender points specific to FM, and pain intensity each treatment session with IFC (p>0.05). However, only the motor group had a significant reduction in the impact of the disease (p=0.01), depression (p=0.006), anxiety state (p=0.01), kinesiophobia (p=0.002), catastrophizing (p=0.008), pain rating index (p=0.04), fatigue (p=0.02) and number of tender points (p=0.04), and increased quality of life (p=0.006). Thus, the results, obtained in this study, provide strong evidence that the IFC, only when applied in high intensities of stimulation, is an effective treatment in reducing pain and psychosomatic disorders present in patients with FM / A fibromialgia (FM) é uma síndrome caracterizada por dor musculoesquelética crônica generalizada e hiperalgesia, principalmente em pontos específicos, chamados tender points . Além disso, essa síndrome está associada a alterações psicossomáticas, como fadiga crônica, depressão, ansiedade e distúrbios do sono. A corrente interferencial (CI) é um tratamento não-farmacológico e não-invasivo comumente utilizado na promoção do alívio sintomático da dor. Apesar disso, há pouca evidência que suporte o uso efetivo da CI em pacientes com FM e pouco se conhece sobre os parâmetros ideais de estimulação por meio da CI. Sendo assim, o presente estudo teve, como objetivo, investigar os efeitos de diferentes intensidades de estimulação com CI no alívio da dor, bem como das demais alterações presentes em indivíduos com FM. Este trabalho trata-se de um ensaio clínico randomizado, controlado por placebo e duplamente encoberto. Para avaliação dos efeitos da CI antes e após o tratamento, foram medidos os seguintes desfechos (com seus respectivos instrumentos) em cada sessão de aplicação da CI: limiar de dor por pressão (LDP: algometria digital), limiar sensitivo cutâneo (LSC: filamentos de von Frey) e intensidade de dor em repouso (Escala Numérica de 11 pontos). Além disso, foram também mensurados, no primeiro e no último dia de atendimento: impacto da fibromialgia (Questionário de Impacto da Fibromialgia), nível de depressão (Inventário de Depressão de Beck), ansiedade (Inventário de Ansiedade Traço-Estado), capacidade funcional (testes de Sentar e Levantar e Timed Up and Go), medo de movimentar-se (Escala de Cinesiofobia de Tampa), catastrofização da dor (Escala de Catastrofização da Dor), caracterização da dor (Questionário de Dor McGill), qualidade de vida (Short Form Health Survey 36), somação temporal (Teste de Somação Temporal), modulação condicionada da dor (Teste de Modulação Condicionada da Dor) e intensidade de fadiga (Escala Numérica de 11 pontos). Foram recrutadas 29 mulheres com FM, que foram alocadas em três grupos de estudo: Motor (n=10; a CI foi aplicada em alta intensidade, com contração motora), Sensorial (n=10; alta intensidade, porém sem contração motora) e Placebo (n=9). As pacientes alocadas nos grupos motor e sensorial foram estimuladas com uma frequência de amplitude modulada em 100 Hz, durante 30 minutos. Já no grupo placebo, a corrente foi liberada apenas nos primeiros 40 segundos de estimulação. Foram realizadas 10 sessões de tratamento e os eletrodos foram aplicados na região paravertebral. Os testes t de Student, Wilcoxon e ANOVA para medidas repetidas foram utilizados para comparação dos resultados encontrados, intra-grupo, antes e após o tratamento. Nas mulheres alocadas no grupo motor, foi observado aumento significativo do LDP, mensurado no teste de modulação condicionada da dor (p≤0,03), além de redução significativa na amplificação da intensidade de dor da somação temporal (p=0,03) após o término do tratamento. Nenhum dos grupos de estudo apresentou alteração significativa dos valores de LDP e LSC nos 18 tender points específicos para FM, e na intensidade de dor a cada sessão de tratamento com CI (p>0,05). No entanto, apenas o grupo motor apresentou redução significativa no impacto da doença (p=0,01), depressão (p=0,006), estado de ansiedade (p=0,01), cinesiofobia (p=0,002), catastrofização (p=0,008), índice de classificação da dor (p=0,04), fadiga (p=0,02) e quantidade de tender points (p=0,04), além do aumento da qualidade de vida (p=0,006). Dessa forma, os resultados encontrados, no presente estudo, fornecem fortes evidências de que a CI, apenas quando aplicada em altas intensidades de estimulação, é um tratamento eficaz na redução da dor e alterações psicossomáticas presentes em indivíduos com FM.

Introdução: A lombalgia é frequentemente acompanhada por exacerbação da dore incapacidade funcional. Entre os recursos usados no tratamento estão o laser, ultrassom contínuo e pulsátil,porém os efeitos são controversos. Objetivos:Verificar o efeito do laser e do ultrassom contínuo e pulsátil na dor e na incapacidade funcional de mulheres com lombalgia crônica não específica.Casuística e Método: A amostra foi composta por 100 voluntárias alocadas aleatoriamente em quatro grupos: Laser (n=26) tratadas com 3J; Ultrassom Pulsátil(n=24)de 3 MHz, tratadas com 1W/cm²; Ultrassom Contínuo (n=26) de 1 MHz, tratadas com 1W/cm²; e Controle (n=24), que aguardou tratamento.A intensidade da dor foi avaliada com a Escala Visual analógica (EVA), a qualidade da dor com o questionário de dor McGille a incapacidade funcional com o questionário de Roland Morris, antes e após 10 sessões de tratamento.Resultados:Os três grupos tratados tiveram diminuição na dor(p < 0,001), mas o grupo Laser apresentou ganho relativo de 91,2%; Ultrassom Pulsátil 76,8%; grupo Ultrassom Contínuo 81,5% e o grupo Controle piora de -5,8%. Os três grupos tratados tiveram melhora na qualidade da dor (McGill) total, sensorial e afetiva (p < 0,005; p < 0,002; p < 0,013, respectivamente).Todos os grupos tratados apresentaram diminuição na incapacidade funcional (p < 0,001),porém o grupo Ultrassom Pulsátil obteve o maior ganho relativo de 83,3% em comparação com os grupos Laser (62,5%), Ultrassom Contínuo (50%) e Controle(-37,5%). Conclusão: O laser pulsátil de baixa intensidade, ultrassom terapêutico 3 MHz e 1 MHz nos modos pulsátil e contínuo, respectivamente, tem efeitos significativos na diminuição da dor lombar e na melhora da incapacidade funcional em portadoras de lombalgia crônica não específica. Quanto ao ganho relativo, o laser pulsátil de baixa intensidade teve melhor efeito na dor enquanto o ultrassom 3 MHz, modo pulsátil, na melhora da incapacidade funcional / Introduction: low back pain is often accompanied by exacerbation of pain and functional disability. Laser, Continuous and Pulsatile Ultrasound are used for the treatment, but its effects are controversial. Objectives: To assess the effect of the laser, the pulsatile and the continuous ultrasound on pain and functional disability in women with chronic non-specific low back pain. Material and methods: The sample was composed of 100 volunteers randomly allocated into four groups: Laser (n= 26) treated with 3 J; Pulsed Ultrasound (n= 24) of 3 MHz, treated with 1W/cm2; Continuous Ultrasound (n= 26) of 1 MHz, treated with 1W/cm2); and a Control Group (n= 24), who waited for treatment. The intensity of pain was assessed using the Visual Analogue Scale (VAS), the quality of pain with the of the McGill pain questionnaire and the functional disability with the Roland-Morris questionnaire, before and after 10 session of treatment.Results: The three treated groups had decrease in pain (p < 0.001), but the Laser group showed relative gain of 91.2 %; pulsed Ultrasound 76.8 %; group Continuous Ultrasound 81.5% and the Control group worsening of -5.8 %. The three treated groups had improvement in the quality of pain (McGill), total, sensory and affective dimension (p < 0.005; p < 0.002; p < 0.013, respectively). All treated groups showed a decrease in functional disability (p < 0.001), but the Pulsatile Ultrasound group showed the highest relative gain (83.3%) in comparison with the Laser (62.5 % ), Continuous Ultrasound (50 %) and Control groups (-37.5 % ). Conclusion:The pulsed laser, pulsed and continuous ultrassom have significant effects in decrease of low back pain and improve the functional disability in women with non-specific chronic low back pain, but the pulsed low level laser had the best results on pain while the pulsed ultrasound had the best results on improve the functional disability

A dor crônica envolve complexos processos de gênese e condução neural e é decorrente da ativação de mecanismos periféricos e centrais de manutenção. Muitos pacientes crônicos são refratários aos diferentes tipos de tratamento propostos, o que gera a suspeita de que de alguma maneira estes não estão sendo totalmente eficazes. O objetivo deste trabalho é avaliar os mecanismos de condução, manutenção e modulação da dor em diferentes condições dolorosas crônicas. Foram avaliadas 92 mulheres, divididas em 5 grupos: Grupo I, 20 pacientes com Dor Miofascial da musculatura mastigatória; Grupo II, 20 pacientes com Fibromialgia; Grupo III, 20 pacientes com Cefaleia Crônica Diária; Grupo IV, 12 pacientes com Neuralgia Trigeminal e Grupo V, 20 pacientes saudáveis assintomáticas. Foram aplicados dois questionários, o IDATE e o OHIP-30, para mensuração do estado ansioso e da qualidade de vida relacionada a condição dolorosa diagnosticada, respectivamente. Todas as pacientes foram submetidas a Testes Quantitativos Sensoriais, como: Limiar de Dor à Pressão, Limiar de Detecção Mecânico, Limiar Doloroso Mecânico, Tolerância à Dor Isquêmica, Sensibilidade Dolorosa ao Frio, Sensação Pós-Estímulo e Controle da Modulação da Dor. Além disso, um Teste Eletrodiagnóstico, que determinou o Limiar de Percepção Atual, através do uso do aparelho Neurometer CPT/C (Neurotron®) foi realizado. Foram avaliadas 3 regiões em cada paciente: trigeminal, cervical e extratrigeminal. Os dados obtidos foram submetidos à análise estatística (ANOVA, Tukey, t-Student) adotando-se um nível de significância de 5% para todos os testes. Todos os grupos experimentais apresentaram altos níveis de ansiedade e grande comprometimento da sua qualidade de vida, quando comparados ao controle. Os Grupos I, II e III apresentaram valores de Limiar de Dor à Pressão significativamente menores do que o Grupo V. As mulheres do Grupo III apresentaram Limiar de Detecção Mecânico significativamente maior do que o Grupo V. Os Grupos I, II, III e IV apresentaram valores de Limiar de Doloroso Mecânico e Tolerância à Dor Isquêmica estatisticamente menores do que o Grupo V. A capacidade de ativação do mecanismo de modulação endógeno, avaliada pelo teste de Controle de Modulação da Dor, está comprometida nas mulheres com Dor Miofascial e Fibromialgia. Não houve diferença estatisticamente significante no Limiar de Percepção Atual (CPT) entre os Grupos I, II, III e V. Pacientes do Grupo IV apresentaram CPT para a frequência de 5Hz significativamente menor do que as do Grupo V na região trigeminal, indicando uma hiperestesia de origem inflamatória no nervo trigêmeo, caracterizando-se a dor neuropática. Ainda, de acordo com os resultados encontrados, os Grupos I, II e III parecem dividir um mecanismo de dor e etiologia semelhantes, não apresentando danos às estruturas neurais e sim uma alteração no processamento e modulação do impulso nociceptivo, caracterizando-se uma dor disfuncional. Os resultados deste estudo mostraram evidências da presença do processo de sensibilização central e prejuízo no mecanismo de modulação endógeno em pacientes com Dor Miofascial, Fibromialgia e Cefaleia Crônica Diária. / Chronic pain involves complex processes of genesis and neural conduction due to activation of peripheral and central mechanisms of pain maintenance. Many chronic patients are refractory to different types of treatment, which leads to the suspicion that somehow they are not fully effective and probably some mechanism of pain generation and/or maintenance is still unknown. Based on that, the aim of the present study is to evaluate the mechanisms of conduction, maintenance and pain modulation in patients with different types of chronic pain conditions. Ninety two women were evaluated, divided into 5 groups: Group I, 20 patients with Myofascial Pain of the masticatory muscles; Group II, 20 patients with Fibromyalgia; Group III, 20 patients with Chronic Daily Headache; Group IV, 12 patients with Trigeminal Neuralgia and Group V, 20 healthy asymptomatic patients. Two questionnaires were used, the STAI and the OHIP-30, to measure state anxiety and quality of life related to painful condition diagnosed, respectively. All patients underwent Quantitative Sensory Tests such as: Pressure Pain Threshold, Mechanical Detection Threshold, Mechanical Pain Threshold, Ischemic Pain Tolerance, Cold Pain Sensitivity, After- Sensation and Control Pain Modulation. An Electrodiagnostic Test, the Current Perception Threshold, using the apparatus Neurometer CPT/C (Neurotron®) was also performed. Three different regions were evaluated for each patient, for each test: trigeminal, cervical and extratrigeminal. Data were gathered and subjected to statistical analysis (ANOVA, Tukey, t-Student), adopting a significance level of 5% for all tests. All patients had high levels of anxiety and greater impairment of their quality of life, when compared to controls. Groups I, II and III showed significantly lower values of Pressure Pain Threshold than Group V. Group III had a significantly higher Mechanical Detection Threshold than Group V. Groups I, II, III and IV showed statistically lower values for Mechanical Pain Threshold and Ischemic Pain Tolerance than Group V. The ability to activate the mechanism of endogenous modulation, evaluated with the Controled Pain Modulation test, is impaired in women with Fibromyalgia and Myofascial Pain. There was no significant differences in the Current Perception Threshold (CPT) between Groups I, II, III and V. Group IV showed a CPT to 5 Hz frequency significantly lower than Group V for the trigeminal region, indicating an hyperesthesic condition due to inflammation of the trigeminal nerve, characterizing neuropathic pain. According to the results, Groups I, II and III seem to share a common pain mechanism and similar etiology, with no significant damage to neural structures but a change in the processing and modulation of nociceptive stimuli, characterizing a dysfunctional pain. The results of this study showed evidence of the presence of central sensitization process and impaired endogenous modulation system in patients with Myofascial Pain, Fibromyalgia and Chronic Daily Headache.

A proteína quinase dependente de RNA (PKR) é uma molécula sentinela ativada em situações de estresse celular, incluindo infecções virais. A ativação de PKR por meio de sua fosforilação aciona cascatas de sinalização intracelular envolvidas em respostas inflamatórias e inibição da síntese protéica. Dados prévios do nosso laboratório sugerem que PKR está envolvida na hiperalgesia térmica de origem inflamatória. No presente estudo, foi investigado o papel da PKR na hiperalgesia térmica induzida pelo vírus da herpes simples tipo 1 (HSV1), durante as fases herpética e pós-herpética, combinando métodos comportamentais, genéticos, farmacológicos e moleculares. Camundongos C57bl/6, PKR+/+ e PKR-/- machos foram inoculados com HSV1. Os grupos controle foram inoculados com HSV1 inativo. Alodínia mecânica e hiperalgesia térmica foram monitoradas antes da inoculação do vírus e 8, 14, 21 e 28 dias após a inoculação. A curva dose e temporesposta e o teste da capsaicina foram realizados no 8º e 21º dias após a inoculação do vírus. Também nos períodos herpético e pós-herpético, foi investigado o perfil de expressão de proteínas envolvidas nas vias de sinalização de PKR (PKR, eIF2?, PACT, IKK e PP2A?), assim como o efeito da inibição de PKR pelo monitoramento da fosforilação de PKR, IKK?/?, P38, JNK, ERK1,2 e STAT3, e expressão de CaMKII? e TRPV1 nos GRD (L3-L6) ipsilateralmente à pata inoculada. Alodínia mecânica e hiperalgesia térmica ficaram evidentes até 28 dias após a inoculação. Camundongos PKR-/- desenvolveram alodínia mecânica, mas não hiperalgesia térmica, quando comparados com animais PKR+/+. A inibição sistêmica de PKR reverteu a hiperalgesia térmica de modo tempo- e dose-dependente e preveniu o comportamento nocifensivo induzido por capsaicina, enquanto PKR-/- apresentaram resposta nocifensiva praticamente ausente em ambas as fases herpética e pósherpética. Houve aumento da expressão de PP2A? e da fosforilação de PKR, IKK?/? e eIF2?, durante os períodos herpético e pós-herpético, e de PACT na fase pósherpética. A inibição de PKR promoveu o aumento da fosforilação de P38 em ambas as fases, e redução da fosforilação de PLC?1 acompanhada do retorno da fosforilação de Akt e STAT3 ao nível do grupo controle e o aumento da expressão de Ca-MKII? na fase herpética. Já na fase pós-herpética, reduziu a fosforilação de JNK e Akt e a expressão de Ca-MKII?, retornou a fosforilação de ERK1,2, PLC?1 e STAT3 ao nível do grupo controle e aumentou a expressão de TRPV1. Nossos resultados indicam que a atividade de PKR desempenha papel essencial na hiperalgesia térmica induzida por infecção pelo HSV1 / Double stranded RNA-activated protein kinase (PKR) is a sentinel molecule activated by cellular stress conditions, including viral infections. PKR activation by phosphorylation triggers cascades involved in inflammatory response and protein synthesis suppression. Our previous data suggest that PKR is involved in the inflammatory thermal hyperalgesia. Here we investigated the role played by PKR on thermal hyperalgesia induced by herpes simplex virus type-1 (HSV-1), during herpetic and post-herpetic phases, by combining behavioral, genetic, pharmacological, and molecular methods. Adult male C57bl/6, PKR+/+ and PKR-/- mice were inoculated with HSV-1. Control groups were inoculated with inactive (mock) HSV1. Mechanical allodynia and thermal hyperalgesia were monitored before virus inoculation and 8, 14, 21, and 28 days post-inoculation. The dose- and timeresponse curve and the capsaicin test were performed at 8th and 21st days post virus inoculation. Also in the herpetic and post-herpetic periods, was investigated the expression profile of proteins involved in the PKR signaling pathways (PKR, eIF2?, PACT, IKK and PP2A?), and the effect of PKR inhibition by monitoring PKR, IKK?/?, P38, JNK, ERK1,2, and STAT3 phosphorylation, and Ca-MKII? and TRPV1 expression in the dorsal root ganglia (L3-L6) ipsilaterally to the inoculated paw. Mechanical allodynia and thermal hyperalgesia became evident until 28 days postinnoculation. PKR-/- mice developed mechanical allodynia but not thermal hyperalgesia, when compared with PKR+/+ mice. Systemic PKR inhibition reversed thermal hyperalgesia in a dose and time-dependent manner, and prevented the capsaicin-induced nocifensive behavior, whereas PKR-/- showed no nocifensive behavior almost absent in both herpetic and post-herpetic phases. There was increased expression of PP2A? and the phosphorylation of PKR, IKK?/?, and eIF2?, during herpetic and post-herpetic periods, and PACT in the post-herpetic phase. PKR inhibition increased P38 phosphorylation in both phases, and reduction of PLC?1 phosphorylation together with the return of the Akt and STAT3 phosphorylation to the control group level, and enhanced Ca-MKII? expression in the herpetic phase. At the post-herpetic phase, suppressed JNK and Akt, and Ca-MKII? expression returned ERK1,2, PLC?1 and STAT3 phosphorylation to control group level and increased TRPV1 expression. The data indicate that PKR activity plays an essential role in the HSV-1 infection-induced thermal hyperalgesia