Partindo do princípio de que existe a necessidade de padronizar os enfermeiros quanto à avaliação do nível de consciência, em pacientes atendidos no Serviço de Emergência (SE), utilizando a Escala de Coma de Glasgow (ECGl), questiona-se quais as técnicas de ensino-aprendizagem mais adequadas. O presente estudo, limitado a medir a aquisição do conhecimento nessa temática, teve como objetivos analisar duas técnicas de ensino-aprendizagem, sendo uma a de exposição oral com slides e a outra, a leitura dirigida, em enfermeiros que atuam nos SE do município de São Paulo, divididos em dois grupos, com vistas a: caracterizá-los, segundo algumas variáveis sócio-demográficas, de aperfeiçoamento profissional e de utilização da ECGl; mensurar o grau de conhecimento, utilizando um teste de conhecimentos sobre a ECGl, antes de aplicar as duas técnicas; verificar o grau de aquisição de conhecimentos, utilizando o mesmo teste de conhecimentos, após a aplicação das duas técnicas. A coleta de dados foi feita com sorteio prévio dos hospitais selecionados quanto `a técnica a ser aplicada e realizada no final de 1999 e início de 2000. Os enfermeiros dos hospitais sorteados para serem submetidos à exposição oral compuseram o Grupo 1 e à leitura dirigida, o Grupo 2. Nas características dos dois grupos de enfermeiros, verificaram-se diferenças estatisticamente significativas nas variáveis idade, tempo de formado e utilização da ECGl. Os enfermeiros do Grupo 1 eram mais jovens, com faixa etária predominante entre 22 a 25 anos (45,5%), graduados há menos de 4 anos (72,7%) e a grande maioria relatou utilizar a ECGl, às vezes (72,7%). Contrariamente, os enfermeiros do Grupo 2 tinham mais de 31 anos (86,3%) e destes, 40,9%, mais que 41 anos; estavam mais distribuídos quanto ao tempo de formado, sendo que mais da metade tinham se graduado há mais de 5 anos; e, acima de um terço (36,4%) relatou nunca usar a ECGl e 40,9%, às vezes. Homogeneidade nas demais variáveis com preponderância do sexo feminino, e solteiros, graduação em escolas da Grande São Paulo e de tempo de experiência em SE menor que 5 anos e cursos de educação continuada variada e baixa, com exceção do Basic Life Support (BLS), freqüentado por 45,5% dos enfermeiros do Grupo 1. Na mensuração do grau de conhecimento prévio dos enfermeiros, constatou-se, na totalização de pontos, os dois Grupos alcançaram mais de 50% de acertos; aqueles do Grupo 1 totalizaram 273 (62,0%) pontos de acertos de um total de 440 pontos; os do Grupo 2 perfizeram 231 (52,5%) pontos. Em relação à aquisição de conhecimentos, após serem submetidos às duas técnicas de ensino-aprendizagem, verificou-se que o Grupo 1, no global, apresentou incremento estatisticamente significativo da fase pré para a pós do processo e ele foi de 29,8%; obteve altos percentuais de acertos, em várias questões, já na fase pré e incremento de conhecimentos estatisticamente significativo, também, na maioria das questões, principalmente naquelas de aplicação prática. O Grupo 2, embora no global tenha obtido incremento estatisticamente significativo da fase pré para a pós da ordem de 8,2%, ficou inconclusivo devido à ocorrência de um importante fator interveniente, caracterizado como não leitura do texto por parte de 55,0% dos participantes. Contudo, na análise por questão, pode-se constatar que o grupo apresentou acerto em menos da metade (41,0%) das questões, na fase pré, demonstrando a precariedade da base de conhecimentos deste Grupo e a necessidade de sanar essas lacunas. Embora os resultados obtidos apontem para a superioridade da técnica de exposição oral com slides em relação à leitura dirigida, incluindo maior adesão em participar, esta conclusão deve ser interpretada com restrição, visto que a leitura para atualização não demonstrou ser uma atividade do cotidiano desses enfermeiros / Considering the fact that there is the need to standardize nurses in relation to evaluating the level of consciousness in patients attended in emergency department (ED), by making use of the Glasgow Coma Scale (GCS), one questions which teaching-learning techniques are more adequate. The present study, limited to measuring the acquisition of knowledge regarding this topic, had the objective of analysing two teaching-learning techniques, one of them through lecturing with slides and the other one through guided reading, among nurses working in ED in the city of São Paulo. These nurses were subdivided into two groups aiming at: classifying them in relation to some variables such as their social-demographic status, professional improvement and use of GCS; measuring their level of previous knowledge by giving them a test about GCS, before applying both techniques; verifying the level of knowledge acquisition using the same test, after applying both techniques. Data collection was carried out with previously-selected hospitals drawn in relation to the technique to be applied; this data collection took place between the end of 1999 and beginning of 2000. Group 1 consisted of nurses from the drawn hospitals where lecturing with slides would be applied, whereas Group 2 was involved with guided reading. When analysing both groups of nurses statistically-significant differences in relation to age brackets, how long they had been graduated for and usage of GCS arose. Nurses in Group 1 were younger, mostly between 22 and 25 (45.5%), had been graduated for less than 4 years (72.7%) and in their great majority mentioned using GCS at times (72.7%). In contrast, nurses in Group 2 were over 31 years old (86.3%) and among these, 40.9% were over 41, had been graduated for a wider range of time (more than half for over a five-year´s time), and over one third (36.4%) of the nurses in this group mentioned never using GCS while 40.9% mentioned using it at times. The other variables were more homogeneous, with a predominance of female single nurses coming from schools in Greater São Paulo with an experience at ED of less than 5 years and a variedly-low attendance in continued education courses, except for Basic Life Support (BLS), frequented by 45.5% of the nurses in Group 1. When measuring nurses´level of previous knowledge, during the adding up of points, it was revealed that both groups scored higher than 50% of the correct answers; those in Group 1 reached 273 points (62%) out of 440; those in Group 2 obtained 231 points (52.5%). In relation to knowledge acquisition, after the application of both teaching-learning techniques, it was noticed that Group 1, as a whole, presented a statistically- significant improvement of 29.8% when comparing the fases before and after the process; this group also presented high rates of correct answers in several questions already during the pre-fase and a statistically-significant increase in knowledge as well in most questions, mainly in those related to practical application. Although Group 2 as a whole presented a statistically-significant increase (8.2%), when comparing the fases before and after the process, this group remained inconclusive due to an important intervening factor: 55% of its members did not read the texts. However, when analysing each question, it became clear that less than half of the questions (41%) were correctly answered by over 50% of the members in this group during the pre-fase, a fact which shows the precariousness of their previous knowledge and the need to bridge these gaps. Even though the results obtained in this research point out the superiority of lecturing with slides in relation to guided reading, including nurses higher interest in participating, this conclusion must be interpreted in terms since reading to update knowledge does not seem to be an everyday activity for these nurses

Orientador: Fábio Luiz Mialhe / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-24T14:39:32Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Amarante_LidianeCintiadeSouza_M.pdf: 710997 bytes, checksum: 6706195aa45d18e11c3bc8c3ff01a655 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Este estudo é composto por três artigos, cujo objetivo principal foi caracterizar o perfil dos usuários nos serviços de saúde em Unidade de Pronto Atendimento (UPA) em um município de médio porte no Estado de São Paulo, baseado nos critérios de classificação de risco, e em seus contextos sociodemográficos, socioeconômicos, geográficos e de superutilização do serviço. O Estudo 1 foi realizado em duas Unidades de Pronto Atendimento e teve como objetivo investigar as características de usuários que foram classificados com critérios de risco urgente e não urgente, por meio de entrevistas individuais com uma amostra representativa de 756 usuários. Além disso, buscou-se investigar se houve associações entre as características sociodemográficas, autopercepção da saúde, doença crônica, acesso a Unidade de Saúde da Família (USF) e Unidade Básica de Saúde (UBS), barreiras de acesso, meio de transporte, entre outros (variáveis independentes), com a procura pelo atendimento se apresentava risco urgente ou não urgente. Os resultados mostraram que os indivíduos classificados como não urgentes possuíam os seguintes fatores associados: eram aposentados, foram até o serviço de urgência caminhando ou de Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU), portadores de doenças crônicas, tinham autopercepção de que seu estado de saúde era urgente, foi encaminhado por conta própria/familiar. O estudo 2 foi realizado a partir de dados secundários coletados em uma UPA entre os anos de 2011 a 2012. A partir dos dados coletados, foi realizada inicialmente uma análise descritiva, apresentando a frequência dos usuários segundo sexo, idade, bairro onde reside e seu índice de exclusão social, horário em que procurou atendimento (manhã, tarde, noite) e a classificação de risco individual se urgente ou não urgente. Em um segundo momento, foi empregado teste estatístico para se avaliar as características associadas aos usuários que procuram pelos serviços da UPA com maior frequência (> 4 consultas). A variável desfecho "superutilização do serviço" foi associada ao grupo de indivíduos gestantes, crianças, idosos, deficientes físicos e mentais. No artigo 3 foi realizado um estudo qualitativo, utilizando-se a técnica de análise de conteúdo com objetivo de apresentar as motivações de usuários classificados com necessidade de atendimento não urgente. Dentre as motivações para a busca de atendimento nas UPA, foram detectadas seis categorias principais: falta de infraestrutura do posto de saúde mais próximo; percepção de dor e sintomas de emergência; proximidade casa/trabalho; demora de agendamento e atendimento na Atenção Primária a Saúde (APS); qualidade do atendimento na UPA; hábito de utilização da UPA. Desta forma pretendeu-se contribuir para o aperfeiçoamento do processo de trabalho em saúde e qualificação dos serviços de urgência e emergência / Abstract: This study consists of three articles whose main objective was to characterize the profile of users in health services in Emergency Unit in a medium-sized municipality in the State of São Paulo, based on the classification criteria of risk, and their contexts demographic, socioeconomic, geographic and overutilization. Study 1 was conducted in two Emergency Care Units and aimed to investigate the characteristics of a sample of users that were ranked with criteria for urgent and non-urgent risk, through individual interviews with a representative sample of 756 users. Furthermore, we sought to investigate whether there were associations between sociodemographic characteristics, self-perceived health, chronic disease, access to USF/UBS, access barriers, transportation, among others (independent variables), with demand for care is presented risk urgent or not urgent. The results showed that individuals classified as non-urgent had the following associated factors: retired, went to the emergency department or walking SAMU, patients with chronic diseases, self-perception that their health condition was urgent referral for own/family account. Study 2 was conducted using secondary data collected in the Emergency Unit "Alfredo José de Castro" between the years 2011-2012. From the data collected, was initially performed a descriptive analysis showing the frequency of users by gender, age, neighborhood where he resides and its index of social exclusion, a time when tried to call (morning, afternoon, night) and the classification of individual risk is urgent or not urgent. In a second step, statistical test was used to assess the characteristics associated with users looking for UPA services more frequently (> 4 visits). The outcome variable" overutilization of service" was associated with the group of pregnant individuals, children, elderly, the physically and mentally disabled. In Article 3: A qualitative study was conducted, we used the technique of content analysis in order to test the motivations of users ranked in need of non-urgent care. Among the motivations for seeking care in the Emergency Care Units, were detected six major categories: lack of infrastructure of the nearest health post, perception of pain and symptoms of emergency, home / work proximity; takes care of scheduling and PHC, quality of care in the UPA; habit. In this way it was intended to contribute to the improvement of the work process in health and qualification of urgent and emergency services / Mestrado / Saude Coletiva / Mestra em Odontologia

Orientador: Gustavo Pereira Fraga / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-25T22:05:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Cardoso_RicardoGalesso_M.pdf: 2663051 bytes, checksum: 22a0b9761510d651b4c07c7bf8455737 (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: O atendimento pré-hospitalar sofreu enormes avanços nas últimas décadas. Especificamente os conflitos armados contribuíram sobremaneira para a evolução do atendimento ao traumatizado, e dentro desse contexto, espelhando-se em experiências bem sucedidas nos períodos de guerra, o resgate e atendimento de pacientes utilizando o helicóptero foi estabelecido, passando posteriormente a ser amplamente utilizado no ambiente civil. O presente estudo tem por objetivo analisar descrever o perfil de doentes atendidos pelo sistema de resgate aeromédico na Região Metropolitana de Campinas, correlacionando-o ao apresentado na literatura mundial sobre o assunto, avaliando critérios de triagem e acionamento; tempo resposta, tempo de atendimento e de transporte; procedimentos invasivos realizados no APH; gravidade dos doentes; morbidade e mortalidade. Foi realizado estudo prospectivo descritivo, no qual foram analisados prontuários e fichas médicas de pacientes atendidos no período entre julho de 2010 e dezembro de 2012. Nesse período, 242 vítimas foram atendidas pela equipe de RA e levadas ao HC - Unicamp. Dos 242 pacientes, 22 foram excluídos do estudo, sendo que os dados de 220 pacientes foram analisados. Dos 220 casos avaliados, 173 (78,6%) eram do sexo masculino, com média de idade de 32 anos. O trauma contuso foi o mais frequente, acometendo 207 (94,1%) vítimas, sendo que dessas, 66 (30,0%) sofreram acidentes envolvendo motocicletas, 51 (23,2%) envolveram-se em colisões automobilísticas, 32 (14,5%) foram vítimas de quedas de altura, 31 (14,1%) sofreram atropelamentos. O tempo resposta médio foi de 10 ± 4 minutos, variando entre 3 e 48 minutos e o tempo total de pré-hospitalar teve média de 42 ± 11 minutos, variando entre 14 e 109 minutos. Os valores médios dos índices de trauma foram: RTS = 6,2 ± 2,2; ISS = 19,2 ± 12,6; e TRISS = 0.78 ± 0.3. Quarenta e três doentes (19,5%) obtiveram RTS de 7,84 e ISS ? 9, sendo classificados como "supertriados". Do total de pacientes admitidos, 185 (84,1%) receberam alta, com tempo médio de internação de 17,8 dias. O resgate aeromédico é uma importante ferramenta nos sistemas de atendimento a traumatizados. Apesar de sua ampla utilização, questões ainda permanecem em aberto acerca do real benefício desse recurso, e da melhor maneira de empregá-lo. O serviço de RA na cidade de Campinas é o primeiro a ser implantado em uma base no interior do estado de São Paulo, e apresenta dados bastante semelhantes aos apresentados na literatura. Houve um elevado índice de supertriagem, fato que demonstra a necessidade de se aperfeiçoarem os critérios de triagem e acionamento. Apesar do foco do presente estudo não ser a análise de influência do RA na sobrevida do paciente, nem a comprovação de seu custo efetividade, resultados como os descritos acima servem de estímulo para um estudo específico e mais aprofundado sobre o assunto, no contexto nacional / Abstract: Pre-hospital care has suffered enormous advances during the last decades. Armed conflicts have contributed greatly to the evolution of trauma care, and within this context, inspired by the successful experiences during periods of war, the rescue and care of patients using the helicopter was established, passing later to be widely used in the civilian environment. The present study aims at analyzing the profile of patients treated by the aeromedical rescue system in the metropolitan region of Campinas, correlating it to the data available in world literature on this subject. The topics evaluated will be: triage and activation criteria; response time, on scene time and transport time; invasive procedures performed in pre-hospital care; severity of trauma; morbidity and mortality. A prospective descriptive study was conducted, in which were analyzed charts and medical records of patients in the period between July 2010 and December 2012. During this period, 242 victims were treated by the aeromedical rescue team, and brought to the HC-Unicamp. Of the 242 patients, 22 were excluded from the study, and the data of 220 patients were analyzed. Of the 220 cases evaluated, 173 (78.6%) were male, with a mean age of 32 years. Blunt trauma was the most prevalent (207 cases - 94.1%) with the most common causes being motorcycle accidents (66 cases - 30%) and automobile collisions (51 cases - 23.2%). The average response time was 10 ± 4 minutes, varying between 3 and 48 minutes and total pre-hospital time averaged 42 ± 11 minutes, varying between 14 and 109 minutes. The mean values of the indices of trauma were: RTS = 6.2 ± 2.2, ISS = 19.2 ± 12.6 and TRISS = 0.78 ± 0.3. Pre-hospital traqueal intubation was performed in 77 cases (35%) and 43 patients (19.5%) had an RTS of 7.84 and an ISS ? 9, and were classified as overtriage. Of all patients admitted, 185 (84.1%) were discharged. The aeromedical rescue is an important tool in trauma systems. Despite its wide use, questions still remain unanswered about the real benefit of this feature, and the best way to use it. The aeromedical rescue service in the city of Campinas is the first to be stablished at a countryside base in the State of São Paulo, and presents data quite similar to those presented in the literature. There was a high rate of overtriage, a fact that demonstrates the need to improve the triage and activation criteria. Despite the focus of the present study was not the analysis of influence of aeromedical rescue in the survival rates of these patients, nor proof of its cost effectiveness, results like those described above serve as a stimulus for a specific and in-depth study on the subject, in the national context / Mestrado / Fisiopatologia Cirúrgica / Mestre em Ciências

Submitted by Anelise Milech (anelisemilech@gmail.com) on 2016-10-04T12:53:53Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Jones Mendes Correia.pdf: 1511584 bytes, checksum: 4998b03190c2c05f7ae1270b48d53943 (MD5) / Approved for entry into archive by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2016-10-11T20:02:57Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Jones Mendes Correia.pdf: 1511584 bytes, checksum: 4998b03190c2c05f7ae1270b48d53943 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Aline Batista (alinehb.ufpel@gmail.com) on 2016-10-11T20:06:58Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Jones Mendes Correia.pdf: 1511584 bytes, checksum: 4998b03190c2c05f7ae1270b48d53943 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-11T20:07:07Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Jones Mendes Correia.pdf: 1511584 bytes, checksum: 4998b03190c2c05f7ae1270b48d53943 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2014-02-25 / Sem bolsa / O presente estudo objetivou analisar os processos de emergência, disseminação e popularização do futebol na cidade de Rio Grande - RS. Como metodologia, utilizou-se a análise documental em fonte midiática a partir de Gil (2006); escolheu-se o periódico Echo do Sul e estabeleceu-se a delimitação temporal do estudo no período entre 1900 e 1916. Amparando o pensamento no conceito de genealogia de Foucault (2012a e 2012b), a intenção foi analisar os fatos históricos, buscando as condições que possibilitaram a emergência, a disseminação e a popularização deste esporte. O futebol surge no município influenciado pela cultura europeia e dissemina-se através das viagens realizadas pelos clubes, tanto para cidades vizinhas, quanto para o interior de Rio Grande. Neste trabalho, também foi explorado o conceito de infame (FOUCAULT, 2009). Os clubes infames são aqueles que figuraram poucas vezes entre as notícias veiculadas pelo periódico analisado. O número de clubes fundados no município chegou a 47 até 1916, ocasionando uma diversidade sociocultural e étnica acentuada entre as agremiações. Com relação à popularização do esporte, destacou-se a incorporação do futebol no ambiente fabril. Inicialmente, as partidas ocorriam dentro dos clubes, com as disputas sendo realizadas entre o primeiro e o segundo time da agremiação. Já no final da primeira década do século XX, começam os primeiros amistosos entre clubes. No final de 1915, foi fundada a Liga Riograndense de Football, a qual organiza, no ano seguinte, o primeiro campeonato citadino, vencido pelo Sport Club São Paulo. Concluiu-se que, em 1916, o futebol riograndino já não era mais uma prática restrita às elites da cidade, devido a uma dinâmica futebolística que incentivou a emergência e a proliferação de clubes de futebol não vinculados às elites locais, já no final década de 1910. / The aim of this study was to analyze the emergence, dissemination and popularization of foot-ball in Rio Grande - RS. The methodology used was documental analysis from media sources according to Gil (2006). The chosen journal was Echo do Sul and we settled the study in the period between the years 1900 and 1916. According to the concept of genealogy of Foucault (2012a and 2012b ), the intention was to analyze the historical facts, seeking the conditions that allowed the emergence, dissemination and opularization of this sport. Football comes to the city influenced by European culture and spreads through the journeys made by the clubs, both nearby cities and for the interior of Rio Grande. In this study, we also explored the concept of the infamous (Foucault, 2009). Infamous clubs, in relation to football of Rio rande, are those who have figured a few times between the reports in the journal analyzed. The number of clubs formed in the city reached 47 until 1916, causing an ethnic and sociocultural diversity among the clubs. With respect to the popularization of the sport, there is the incorporation of football in the manufacturing environment. Initially, the games took place inside the clubs, with matches between the first and second team of the club. At the end of the first decade of the twentieth century, beginning the first friendly matches between the clubs. At the end of 1915, was founded Riograndense Football League, which organizes, in the following year, the first city championship, won by Sport Club São Paulo. It was concluded that, in 1916, the football in the city of Rio Grande was no longer a restricted game to the elite of the city, due to a dynamic football that encouraged the emergence and proliferation of football clubs not tied to local elites, already in the late of 1910.

Made available in DSpace on 2014-08-20T13:44:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 dissertacao_claudinei_antonio_bolognez.pdf: 182881 bytes, checksum: 028c23054f130496cda513a0975aee69 (MD5) Previous issue date: 2012-05-25 / The Flamboyant (Delonix regia (Bojer ex Hook) Raf.) is an exotic ornamental species adapted to the conditions of the Brazilian territory, belonging to subfamily Caesalpinioideae and it has seeds with hard coat that promotes seed dormancy caused by the impermeability of seed coat to water and oxygen. The aim of this study was to test different types of mechanical scarification to overcome seedcoat dormancy of seed, associated with physical and biological aspects of Flamboyant. The study was conducted in laboratory and experimental area of the Department of Biological Sciences at the Institute of Exact and Natural Sciences, Federal University of Mato Grosso, in Rondonópolis, MT, from October 2011 to April 2012, the experimental field was protected by a screen shading retaining 50% of brightness. The treatments were: control, whose seeds had not been scarified, treatments with a hole in the coat, mechanical scarification with sandpaper number 150 for wood, water heated to 90 ° C with immersion of the seeds and water heating to 90 ° C and then immersion seeds leaving to cool to room temperature. Experimental design was completely randomized (CRD) with five treatments and four repetitions, totaling twenty installments of fifteen seeds each. With the observations, there were no significant differences between the means of overcoming the five methods employed in the work. To overcome dormancy in flamboyant the recommended method is immersion in water heated to 90 ° C and subsequent soaking of the seeds. The use of techniques to overcome flamboyant seeds may cause problems when growth in height and diameter of plants in the initial phase of establishment. / O Flamboyant (Delonix regia (Bojer ex Hook) Raf.) é uma espécie ornamental exótica adaptada as condições do território brasileiro, pertencente á subfamília Caesalpinioideae e apresenta sementes com tegumento duro que favorece a dormência das sementes causada pela impermeabilidade do tegumento à água e ao oxigênio. O objetivo deste estudo foi testar diferentes modalidades de escarificação mecânica para superar a dormência tegumentar da semente, associada a aspectos físicos e biológicos de Flamboyant. O trabalho foi desenvolvido em laboratório e área experimental pertencente ao Departamento de Ciências Biológicas do Instituto de Ciências Exatas e Naturais, Universidade Federal de Mato Grosso, em Rondonópolis, MT, no período de outubro de 2011 a abril de 2012, a área experimental de campo era protegida por uma tela sombrite retendo 50% da luminosidade. Os tratamentos foram os seguintes: testemunha cujas sementes não sofreram escarificação, tratamentos com furo no tegumento, escarificação mecânica com lixa nº 150 para madeira, água aquecida a 90°C com a imersão das sementes e aquecimento da água até 90°C e posterior imersão das sementes deixando esfriar até temperatura ambiente. Delineamento utilizado foi Inteiramente Casualizado (DIC), com cinco tratamentos e quatro repetições, totalizando vinte parcelas de quinze sementes cada. Com as observações, não foram detectadas diferença significativa entre as médias nos cinco métodos de superação empregados no trabalho. Para superação da dormência em flamboyant o método recomendado é a imersão em água aquecida até 90°C e posterior imersão das sementes. O uso das técnicas de superação de sementes de flamboyant pode causar problemas ao crescimento em altura e diâmetro das plantas, na fase inicial de estabelecimento.

Introdução: Quadros repetidos de descompensação aguda da insuficiência cardíaca (IC) comprometem drasticamente a expectativa e qualidade de vida dos pacientes. Diferentes abordagens (monitorização por telefone, acompanhamento em clínicas de IC e visita domiciliar), para manejo dos pacientes logo após a alta hospitalar, indicam benefício em redução de readmissões em seis meses. A estratégia de visita domiciliar parece ser a mais promissora; contudo, permanece inexplorada em países em desenvolvimento. Objetivos: Verificar o efeito da visita domiciliar para pacientes com IC e internação por descompensação aguda na redução de visitas à emergência, reinternações hospitalares e melhora a qualidade de vida relacionada à saúde, comparada a pacientes sem esse acompanhamento. Métodos: Ensaio Clínico Randomizado conduzido em duas instituições de referência. A intervenção constituiu-se de educação sobre a IC, desenvolvimento de habilidades para o autocuidado, reconhecimento precoce de sinais e sintomas de descompensação e adesão ao tratamento. Pacientes do grupo intervenção receberam quatro visitas domiciliares intercaladas com quatro contatos telefônicos durante seis meses. Os desfechos foram visitas à emergência e reinternação hospitalar por IC descompensada e qualidade de vida relacionada à saúde. Resultados: Foram randomizados 252 pacientes, 123 no grupo intervenção (GI) e 129 no grupo controle (GC). A idade média geral foi de 62±13 anos, e a fração de ejeção média do ventrículo esquerdo de 29,6±8,9%. Em seis meses, foi observada a redução do número de pacientes que visitaram a emergência por IC descompensada no GI (19; 16,2% com 29 visitas) quando comparado ao GC (36; 28,5% com 52 visitas) com RR 0,56 (IC 95% 0,34-0,93), p=0,023. Em relação à reinternação hospitalar pelo mesmo motivo, não houve diferença significativa entre os grupos (GI 22; 18,8% vs GC 32; 25,3%; RR 0,73 IC 95% 0,45-1,19; p=0,206). Em relação à qualidade de vida, houve diferença significativa entre os escores dos grupos em favor da intervenção (GI 68[48-80] vs GC 68[20-68]; p=0,034) na percepção sobre o estado de saúde atual, comparado com um ano atrás e no domínio relacionado à dor (p=0,035). Conclusão: A abordagem de visita domiciliar por enfermeiras para pacientes com internação recente por IC aguda foi efetiva na redução de visitas à emergência, com impacto positivo na percepção do estado geral de saúde e dor.

Orientador: Herling Gregorio Aguilar Alonzo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T19:45:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Germano_LucasCoraca_M.pdf: 2927353 bytes, checksum: 0acf11b60ff7d23a33ff0ac8280c2046 (MD5) Previous issue date: 2015 / Resumo: As intoxicações constituem um problema de saúde pública global, com crescente número de ocorrências e óbitos. No Brasil, os dados deste agravo decorrem principalmente dos atendimentos de hospitais, que notificam ao Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN) ou solicitam auxílio dos Centros de Informação e Assistência Toxicológica (CIAT) no tratamento. Estes centros, por sua vez, enviam dados de seus atendimentos ao Sistema Nacional de Informações Tóxico-farmacológicas (SINITOX), entretanto, mesmo com ambos os sistemas de informação, grande parcela das ocorrências é ainda desconhecida. O objetivo do trabalho foi analisar os atendimentos por exposição, intoxicação ou envenenamento em um município do Estado de São Paulo, no período entre um de janeiro e 31 de dezembro de 2012, quanto às características de exposição, assistência, desfecho e de notificação. Foram revisadas as fichas de todos os atendimentos ocorridos na Unidade de Urgência e Emergência (UUE) e selecionados os decorrentes de exposição, intoxicação ou envenenamento, das quais foram coletadas variáveis de ocorrência e assistência, e analisadas com auxílio de software estatístico. Dos 95.923 atendimentos ocorridos, 3.184 (3,3%) decorreram dos eventos toxicológicos, destes, 68,6% eram do gênero masculino com mediana de idade de 38 anos, ao feminino corresponderam 31,4% e mediana de 30 anos, ambos com predomínio das faixas etárias entre 20 e 59 anos (74,5%). A taxa da prevalência foi de 46,4 atendimentos/mil habitantes. Predominaram as exposições agudas (48,5%) e crônicas (31,9%), e os principais agentes foram as drogas de abuso (58,1%), animais peçonhentos (15,8%) e medicamentos (10,0%). Em 71,0% dos atendimentos foram adotadas medidas de suporte. Foram notificados ao SINAN apenas acidentes por animais peçonhentos e o contato ao CIAT ocorreu em 10 atendimentos (0,3%), o que correspondeu a 3,1 notificações a CIATs para cada mil ocorrências toxicológicas atendidas. Em 1,7% a internação foi necessária e 4,8% receberam alta com orientação de acompanhamento em outros serviços. Em 30,8% dos expostos a drogas de abuso foram solicitadas internações em instituição de tratamento para dependência química. Em 16,7% foram identificados agravos/doenças com ou sem associação a exposição química. Ocorreram oito (0,2%) óbitos, a maioria associados a outros agravos ou doenças. O perfil apresentado dos atendimentos foi parcialmente semelhante ao apresentado em outros estudos, porém, é grande a variação entre diferentes países e regiões do mundo, inclusive no Brasil. Foi elevada a proporção de atendimentos dentre o total de urgências médicas e isso se deu ao ampliado critério de inclusão adotado, o que proporcionou uma alta representatividade das ocorrências em uma UUE. A alta subnotificação ao SINAN e SINITOX, bem como as diferenças observadas quanto aos dados destes sistemas, apontam para a necessidade de reformulação/qualificação dos dados sobre intoxicações no País, uma vez que sua representatividade pode estar comprometida. Discussões e ações devem ser tomadas para estruturação e qualificação da atenção ao exposto/intoxicado no SUS, com vistas ao conhecimento, redução e resolutividade das ocorrências / Abstract: Poisoning is a global public health problem, with an increasing number of cases and deaths. In Brazil, the data of this problem stem mainly from hospital care, which notify the National Information System of Diseases Notification (NISDN) or request assistance of Information and Toxicological Care Centers (ITCC) in the treatment. These centers, send data from your calls to the National System of Toxic-Pharmacological Information (NSTI), however, even with both information systems, large portion of cases is still unknown. The objective of this study was to analyze consultations for chemical exposures and poisonings in a municipality of San Paul State, Brazil, in the period between January 1 and December 31, 2012, for the chemical exposure characteristics, received medical care, and outcomes reporting to national systems of health information. All chart records of medical assistances occurred in Emergency Department (ED) were reviewed and selected those arising from chemical exposures and poisonings, in addition the occurrence characteristics and support variables were collected and analyzed with the statistical software. Of the 95,923 visits to ED, 3,184 (3.3%) arose from chemical exposures and poisonings, of these, 68.6% were male with a median age of 38 years, and 31.4% were female with median age of 30 years, both with predominance of age groups between 20 and 59 years (74.5%). The rate of prevalence was 46.4 ED visits / thousand inhabitants. The acute (48.5%) and chronic (31.9%) were the predominant exposures, and major toxic agents were drugs of abuse (including tobacco and alcohol) (58.1%), venomous animals (15.8%) and drugs (10.0%). Support measures were adopted in 71.0% of cases and were reported to NISDN only envenomations by venomous animals contact. ITCC consultations occurred in 10 ED visits (0.3%) corresponding to 3.1 notifications to ITCC per thousand toxicological occurrences met. 1.7% hospitalization was required and 4.8% were discharged with accompanying guidance in other services. In 30.8% of exposed to drug abuse were requested admission to the institution of treatment for chemical dependency. In 16.7% cases were identified diseases / disorders with or without associated chemical exposure. There were eight (0.2%) deaths, most associated with other health problems or diseases. The presented profile of the visits was partially similar to that shown in other studies and there is great variation between different countries and regions worldwide, including others Brazilian municipalities. The proportion of visits among the total number of medical emergencies and it took the extended inclusion criteria, which proportional representation of high occurrences in a UUE. The high underreporting to NISDN and NSTI as well as the differences on the data from these systems point to the need to reformulate / qualification of data on poisoning in the country, since their representation may be compromised. Discussion and action must be taken to structure and improve care of the intoxicated in Brazilian Universal Health System, with the objective to know, prevent, reduce and resolve all toxicologic events / Mestrado / Epidemiologia / Mestre em Saude Coletiva

Eventos adversos (EAs), definidos como complicações não intencionais decorrentes do cuidado prestado, são reconhecidos como um dos maiores problemas na área da saúde. Embora a maior parte dos eventos acarrete incapacitações leves, uma proporção considerável está relacionada à morte de pacientes. O atendimento de urgência é considerado importante fator de risco para o desencadeamento destas complicações. No Brasil, estudos relacionados a este tema não foram publicados até o momento. O presente estudo objetivou identificar a ocorrência de EAs em pacientes admitidos por acidente vascular cerebral (AVC) ao Pronto-Socorro de Clínica Médica (PSM) do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) e determinar as categorias de EAs associadas a óbito. Este estudo caso-controle pareado envolveu 468 pacientes admitidos por AVC ao PSM-HCFMUSP no período de março de 1996 a setembro de 1999. O grupo-caso compreendeu 234 óbitos hospitalares consecutivos e o grupo-controle 234 pacientes que receberam alta, pareados pelo diagnóstico provisório e pela época de internação. Eventos adversos, detectados por revisão de prontuários, foram classificados segundo sua gravidade, causas imediatas, sistemas acometidos e categorias profissionais envolvidas no cuidado aos pacientes. A associação com óbito foi analisada por regressão logística multivariada condicional, incluindo variáveis relacionadas a aspectos demográficos, gravidade do quadro inicial e características da assistência. Nos 468 pacientes foram identificados 1.218 EAs: 932 EAs (76,5%) em 170 casos e 286 EAs (23,5%) em 125 controles. Eventos adversos major corresponderam a 54,1% do total de eventos, com 659 episódios: 538 eventos em 143 casos e 121 em 65 controles. Os procedimentos diagnósticos e terapêuticos e os cuidados de enfermagem foram responsáveis em conjunto por 55,2% do total de eventos. Em relação ao tipo de sistema afetado, 46,0% dos EAs identificados ocasionaram manifestações gerais. Eventos adversos relacionados à enfermagem e EAs médicos representaram as categorias profissionais de EAs mais freqüentes (38,4% e 31,0% do total de eventos). Uma associação significante com óbito foi encontrada em relação a EAs major, EAs médicos e infecções hospitalares, com valores de OR ajustado estimados em 3,72 (IC 95% = 1,63-8,48), 3,69 (IC 95% = 1,60-8,50) e 3,20 (IC 95% = 1,20-8,51), respectivamente. Em resumo, eventos adversos, na sua maioria graves, foram freqüentes em casos e controles, determinando predominantemente manifestações gerais. Os procedimentos diagnósticos e terapêuticos e os cuidados de enfermagem corresponderam às principais causas imediatas de EAs. Em relação à categoria profissional envolvida, os EAs relacionados à enfermagem e os eventos médicos predominaram. Eventos adversos major, EAs médicos e as infecções hospitalares associaram-se de maneira significante com óbito em pacientes com AVC admitidos ao Pronto-Socorro de Clínica Médica do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo / Adverse events (AEs), defined as unintended injuries caused by medical care, are recognized as a major health problem. Although most of them lead to minimal impairments, a considerable proportion is related to patients’ death. Urgent care is considered an important AE risk factor. No related Brazilian studies were published so far. The present study aimed to identify the occurrence of AEs in patients admitted for stroke to the medical emergency department of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo (HCFMUSP) and to determine the AEs’ categories associated to death. This paired case-control study enrolled 468 patients admitted for stroke to the HCFMUSP medical emergency department from March 1996 to September 1999. The cases comprised 234 consecutive deaths and the controls 234 discharged patients, matched for primary diagnosis and admission period. AEs, detected by retrospective chart review, were classified with regard to their severity, immediate causes, affected systems and professional involved in patient care. The association with death was analyzed by multivariate conditional regression including variables related to demographic aspects, clinical severity on admission and care characteristics. A total of 1,218 AEs were identified in 468 patients: 932 AEs (76.5%) in 170 cases and 286 AEs (23.5%) in 125 controls. Major AEs corresponded to 54.1% of all AEs, with 659 episodes: 538 events in 143 cases and 121 in 65 controls. Diagnostic and therapeutic procedures and nursing activities accounted together for 55.2% of all events. Concerning the affected system, 46.0% of the identified AEs lead to general manifestations. Nursing and medical AEs represented the most frequent professional categories involved (38.4% and 31.0% of all events). A significant association with death was found regarding major AEs, medical AEs and nosocomial infections, with adjusted OR estimates of 3.72 (95% IC = 1.63-8.48), 3.69 (95% IC = 1.60-8.50) and 3.20 (95% IC = 1.20-8.51), respectively. In summary, adverse events, most of them severe, were frequent in cases and controls, leading mainly to general manifestations. Diagnostic and therapeutic procedures and nursing activities corresponded to the main AEs’ immediate causes. Regarding the professional involved, AEs related to nurses and physicians predominated. Major AEs, medical AEs and nosocomial infectious were significantly associated to death in stroke patients admitted to the medical emergency department of the Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo

A superlotação de serviços de emergência é problema sério e de grande relevância do sistema de saúde, não sendo restrito ao nosso meio. Os estudos que enfocam esse tema vêm tomando proporções na literatura internacional. O que se vem vivenciando há mais de uma década são prontos socorros lotados devido a um deslocamento da população em direção a estes serviços, configurando-os como prestadores de atenção primária de assistência à saúde e, não de fato, destinados ao atendimento de emergências. O principal objetivo do estudo foi recompor a trajetória do usuário do serviço de saúde até a chegada à unidade de emergência de um hospital terciário do município, qualificando-o segundo as razões de escolha de atendimento e caracterizando seu perfil socioeconômico e demográfico. Este estudo de corte transversal se restringiu à análise da demanda espontânea do Pronto Socorro de Emergências Clínicas do Hospital das Clínicas da Universidade de São Paulo. Foram entrevistados todos os usuários que procuraram este serviço durante uma semana típica. Dos pacientes entrevistados, foram incluídos no estudo 881 pacientes, o que representou 93,1% do total. Realizada a análise estatística univariada, seguida pela construção de um modelo de regressão logística, para estudo das variáveis associadas à vinda direta ao pronto socorro. Os resultados demonstraram que a demanda era constituída predominantemente de mulheres, brancas, com idade média de 44 anos, baixo grau de instrução, com rendimento per capita mensal de até uns salários mínimos e residentes no município de São Paulo (81,3%). Cinco por cento tinham direito à assistência médica privada. Quanto ao acesso a serviços de saúde, 72,5% residiam próximo a serviços de saúde de atenção primária e 53,4% a hospitais e/ou prontos socorros. Quanto à trajetória percorrida antes da chegada ao pronto socorro, 56,2% procuraram diretamente o pronto socorro. Dos pacientes que procuraram outros serviços previamente, 26,4% passaram por unidades básicas de saúde e 73,6% por outros hospitais/prontos socorros. Dos 881 pacientes entrevistados, 771 foram dispensados após consulta médica. As características associadas à vinda direta ao pronto socorro foram: nível superior de escolaridade, não ser casado, não ter diagnóstico médico, possuir cartão do Hospital das Clínicas, ter idade entre 25 e 39 anos e contribuir para a Previdência Social. Por outro lado, quanto maior a duração da queixa e quanto mais distante o local de residência, menor a probabilidade de procurar este serviço diretamente. As razões do uso dos serviços de emergência envolvem mecanismos complexos, além da credibilidade e confiança na instituição, facilidade de acesso e baixa resolutividade dos outros serviços da rede pública de saúde. Contrariamente ao senso comum e a visão corrente de vários gestores do sistema de saúde, a problemática de superlotação dos serviços de emergência não reside apenas na atenção primária, mas sim no baixo poder de resolução da rede hospitalar. / Overcrowding in Emergency Department is a Public Health problem not only in Brazil. However, information about the population that search for emergency medical care at tertiary hospitals in Brazil is incomplete. Therefore, the main objective of this work was to reconstruct the pathway of these patients until their arrival to the Clinical Emergency Department of a tertiary Hospital. During a typical week, 1121 patients were attended at the Hospital das Clínicas Clinical Emergency Department, São Paulo, Brazil. From this total, 946 were interviewed and 881 (93,1%) were selected to the study. The selected patients were questioned by health care professionals before the medical consult, regarding their demographic characterization, as well as questions about the reasons why they choose this specific health service. Variables associated to the patients coming to the hospital were studied by univariate analysis followed by construction of a logistic regression model. The emergency service demand is composed predominantly by white women, 44 years old (mean age), living in São Paulo City (81,3%), low instruction grade, monthly income around US$ 80. Only 5% of them have private health care plan. Usually they have a primary medical service (72,5%) or a hospital/emergency service (53,4%)in their home neighborhoods. More than half of the patients (56,2%) came directly to the Clinical Emergency Department, without searching for a less complex service. The most frequent diagnosis was upper airways infections. More than 92% of the patients attended were discharged after a simple medical consultation, suggesting that they could have been seen in a less complex health care facility. Patients not married, aged between 25 and 39 years old, with higher level of instruction, without clinical disease and that had been attended at Hospital das Clínicas any time were more likely to search this emergency service before to go to other health services. In other hand, patients living far from the service and with symptoms during several days were less likely to search this service directly. Asked the reasons they search this specific Emergency Service, patients cited credibility and trust are major factors, along with lack of confidence and solving ability of the others services. Factors priming the patients to have this specific service as a first choice were living close to the Hospital, higher education level, symptoms lasting less than one day and fever as a presenting symptom. From the patients attended in other services, prior to their arrival at this Emergency Department, 26,4% were seen at primary care facilities and 73,6% at other hospitals. In this study we have shown that the reasons why patients search for a Clinical Emergency Department in a tertiary Hospital is very complex, including easy access, credibility and lack of trust in other services. These results are contrary to the common sense, and the current view of Health Care directors. Overcrowding in Emergency Departments is due not only to inefficiency Primary Care services, but also to low solving ability of hospital services.

O estudo tem por objetivos analisar a utilização do Serviço de Atendimento Móvel de Urgência (SAMU) pelos usuários com demandas clínicas, a organização do atendimento, as interfaces com os Serviços de Saúde e a regulação do acesso dos usuários aos cuidados e ao Sistema Municipal de Saúde. A estratégia de investigação foi triangulação de métodos. Os dados quantitativos foram coletados por meio de registros informatizados do sistema de informações da Central de regulação de urgência de Porto Alegre, referentes às solicitações clínicas atendidas, totalizando 779 atendimentos. Os dados qualitativos foram obtidos por meio de observação livre e por entrevistas semi-estruturadas com 25 profissionais. Os dados quantitativos foram analisados no Programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), pela utilização de técnicas de estatística descritiva e inferencial, com nível de significância de 5% (p<0,05). Os dados qualitativos foram analisados pela abordagem dialética, contemplando as particularidades, historicidade e contexto social dos dados empíricos.Os resultados foram apresentados em núcleos principais: utilização do SAMU pelos usuários com demandas clínicas; organização do atendimento no SAMU e o acesso aos cuidados no Sistema Municipal de Saúde. As demandas foram motivadas por situações que ultrapassam a dimensão clínico-biológica e de risco imediato à vida, tendo relação com o contexto socioeconômico do usuário, as características da organização da atenção às urgências, à solidariedade, à pressão social e à necessidade de informação. O usuário/solicitante demanda o SAMU para responder a suas necessidades, mesmo naquelas situações em que a demanda não corresponde aos critérios de prioridade estabelecidos. As respostas efetivas às solicitações garantem ao serviço a credibilidade e a confiabilidade necessárias ao seu funcionamento A organização da assistência influencia a utilização pelos usuários, assim como regula o acesso da população ao atendimento de urgência. Os profissionais têm entendimentos diferenciados sobre a pertinência das solicitações, apesar da existência de protocolos e normatizações. As peculiaridades dos agravos clínicos fazem com que a atuação próxima da realidade de usuários predisponha os profissionais a um senso crítico que lhes permite um olhar diferenciado e contextualizado das situações de urgência, embora essa percepção nem sempre beneficie o usuário. É o médico regulador quem regula o acesso aos cuidados realizados pelas equipes. O trabalho integrado dos profissionais possibilita ao usuário o acesso inicial ao Sistema Municipal de Saúde, embora nem sempre garanta a continuidade dos cuidados iniciados na urgência. Dependente do tipo de agravo e da gravidade da situação, o usuário é forçado a procurar, novamente, as unidades de urgência para resolução do mesmo problema. Recomenda-se aumentar a responsabilidade das ações de saúde, com participação de todos os envolvidos, ampliando a resolutividade. Os resultados evidenciaram o perfil epidemiológico das demandas e as lacunas de atendimento, propiciando uma reflexão sobre o atendimento de urgência, sua operacionalização e inserção no contexto da atenção à saúde. / The study is aimed at analyzing the use of the Mobile Emergency Care Service - SAMU (original acronym in Portuguese standing for Serviço de Atendimento Móvel de Urgência) by users with clinical demands, the organization of the attendance, the interfaces with the Health Services, and the regulation of the user’s access to health care in the Municipal Health System. Method triangulation was the strategy used for investigation. Quantitative data was obtained using electronic records from the information system of the Porto Alegre Center for Emergency Regulation, referring to the clinical situations attended, totaling 779 cases. Qualitative data were collected by free observation and by semi-structured interviews with 25 professionals. The quantitative data was analyzed using Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), using descriptive and inferential statistics with significance at 5% (p<0.05). Qualitative data analysis was performed using the dialectic approach, addressing the particularities, historicity and social contexts of the empirical data. The results were presented in main nuclei: SAMU services to users with clinical demands; service organization of SAMU and access to health care in the Municipal Health System. The demands were motivated by situations that surpass the clinical-biological dimension and with a low immediate risk to life, associated with the socioeconomic context of users, the features of emergency service organization, solidarity, social pressure and the need for information. Users/demanders require SAMU to answer their needs, even in situations when the demand does not correspond to the established priority criteria. The effective answers to the demands assign the necessary credibility and trustworthiness to the service. Service organization affects how individuals use it, and regulates population access to emergency care. Different professionals have different understandings about the pertinence of the requests, despite the existence of protocols and norms. The specificities of the users’ clinical problems imply providing care close to their reality and, thus, predispose professionals to developing a critical perspective that offers them a differentiated and contextualized look over emergency situations, though that perception not always benefits the user. The attending physician is responsible for determining the access to the care from the health teams. The integrated work of professionals gives users initial access to the Municipal Health System, though it does not always guarantee the continuity of the care initiated at the emergency service. Depending on the type of complication and the severity of the situation, the user was forced to turn, once again, to emergency care centers to solve the same problem. The responsibility of health actions should be increased, counting with the participation of all those involved, increasing the solution of problems. Results showed the epidemiological profile of the demands and the service gaps, promoting a reflection about emergency care, how to make it operational and adding context to health care.