OBJETIVO: Determinar los factores de riesgos para desarrollar neumonía en pacientes con EPOC en el HNHU en el año 2015. Dentro de los factores de riesgos estudiados fueron la características sociodemográficas (edad, sexo, IMC, antecedente de tabaco y exposición a biomasa), severidad de EPOC, tratamiento con corticoesteroides y comorbilidades asociadas (diabetes, enfermedades cardiovasculares, HTA, cáncer de pulmón, enfermedad renal e historia de tuberculosis). METODOS: Estudio tipo observacional, analítico, retrospectivo, de casos y controles. Se estudió a toda la población conformada por 100 pacientes de 40 años a más con EPOC, con o sin el diagnóstico de Neumonía atendidos en el servicio de Neumología del HNHU durante el 2015. Para la recolección de datos se utilizó una ficha de datos a partir de las historias clínicas. El análisis estadístico se realizó con el software SPSS v.22 y Microsoft office Excel. RESULTADOS: De 100 pacientes, 29 presentaron neumonía. Se encontró dentro de las características sociodemográfica, que los pacientes mayores de 65 años(OR=1.42;IC95%,0.58-3.43), IMC de alto índice(OR=1.517;IC95%,0.58-3.90), tabaquismo (OR=1.27;IC95%,0.39-4.1), exposición a biomasa (OR=1.68; IC95%,0.69-4.06) fueron factores de riesgo para neumonía, y el sexo femenino (OR=0.9;IC95%,0.39-2.23) fue un factor de protección frente al desarrollo de neumonía, sin embargo no fueron significativos. Así mismo los pacientes con severidad grave o muy grave en EPOC (OR=11.15, IC95%;0.69-4.06) y con uso de corticoesteroides (OR=8.81,IC95%;1.11-69.7) tienen una fuerte asociación al desarrollo de neumonía; asimismo en las comorbilidades, la diabetes (OR = 1.23; IC95%,0.1-14.1), enfermedades cardiovasculares (OR=2.05; IC95%,0.64-6.56), HTA (OR = 1.36; IC95%, 0.5-3.3), cáncer pulmonar (OR=1.5;IC95%,0.15-41.36) y enfermedad renal (OR=1.24;IC95%,0.21-7.17) actuaban como factores de riesgo pero no significativos. Sin embargo el antecedente de tuberculosis (OR = 3.15; IC95%,1.29-7.7) si es un factor de riesgo para el desarrollo de neumonía. CONCLUSIONES: La severidad de la EPOC, uso de corticoesteroides y el antecedente de tuberculosis actúan como factor de riesgo para el desarrollo de neumonía en EPOC.

La incidencia de la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC) ha aumentado en los últimos años. Además de los problemas respiratorios que causan alteraciones sistémicas, conduce a trastornos multifuncionales tales como: atrofia muscular, déficit nutricional, problemas psicológicos y pérdida de peso. La consejería en ejercicio físico es una forma efectiva para mejorar la capacidad física y la calidad de vida en pacientes con enfermedades crónicas no transmisibles. El objetivo de este estudio fue determinar cambios en la calidad de vida relacionada a la salud y capacidad de ejercicio funcional, tras un programa de consejería en ejercicio físico para pacientes con EPOC, pertenecientes al CESFAM Symon Ojeda. Se evaluó el comportamiento de la calidad de vida relacionada a la salud (medida a través del cuestionario de enfermedades respiratorias crónicas) y la capacidad de ejercicio funcional (medida por la prueba de caminata de seis minutos) en 15 pacientes con EPOC (estadios II y III) previo y posterior a la consejería en ejercicio físico, con sesiones supervisadas cada tres días vía telefónica sobre la realización de estos y dos visitas domiciliarias, en un período de 20 días. La calidad de vida relacionada a la salud mostró un cambio en el valor de la mediana de 5,2 a 5,7 después de la consejería en ejercicio físico. Así mismo se observó una diferencia promedio en la capacidad de ejercicio funcional de 27,9 ± 23,3 metros. Se observó un aumento del puntaje del CRQ de los pacientes, lo que indica mejoras en la CVRS, presentándose también mejoras clínicamente significativas en un 33,3%, 80,0%, 46,7%, 26,7% y 40% de los pacientes, en las áreas de fatiga, función emocional, control de la enfermedad y CRQ total, respectivamente. La PC6min presentó una tendencia positiva en la cantidad de metros caminados, donde el 26,7% de los sujetos alcanzó una mejoría clínicamente significativa, dada por el aumento de 35 o más metros respecto la evaluación inicial. / The incidence of chronic obstructive lung disease (COPD) has risen over the last years. Besides its respiratory problems causing systemic disturbances, it produces multifactorial inconveniences, such as: muscle atrophy, nutritional deficit, psychological problems and lost of weight. Counseling in physical therapy becomes an effective way to improve the physical capacity and quality of life in patients with non-transmissible chronic diseases. The aim of our study was to define changes in quality of life related to health and functional exercise capacity, after a physical exercise counseling program to COPD patients, belonging to Symon Ojeda CESFAM. Quality of life related to health (measured by chronic respiratory diseases questionnaire) and functional exercise capacity (measured by 6 minute-walking test) were evaluated in 15 patients with COPD (Stages II and III) before and after the physical exercise counseling, with supervised sessions every 3 days by telephone contact and 2 home visits, within a 20 days-period. The quality of life related to health showed a change in the median value of 5.2 to 5.7 after the exercise counseling. Also there was a mean difference in functional exercise capacity of 27.9 ± 23.3 meters. There was a positive trend in the increase of chronic respiratory diseases questionnaire scores of patients, indicating improvements in quality of life related to health. Also appearing clinically significant improvements in 33,3%, 80,0%, 46,7%, 26,7% and 40,0% of patients in the areas of fatigue, emotional function, control of disease and total score. The 6 minute-walking test showed a positive trend in the number of meters walked, from which 26,7% of subjects achieved a clinically significant improvement in walking 35 or more meters from the initial assessment.

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Los pacientes con Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC) grave están sometidos a cargas respiratorias crónicas, que inducen cambios en la configuración normal del tórax. La hiperinsuflación pulmonar es la consecuencia más importante del incremento de la resistencias en dichos enfermos. Además, la hiperinsuflación pulmonar puede conducir a daño muscular y consiguiente remodelación. Estas alteraciones estructurales son características de la adaptación que sufren los músculos respiratorios para contrarestar los efectos deletéreos del exceso de cargas respiratorias. De hecho, el principal objetivo de este mecanismo de adaptación es mantener los gases arteriales dentro de la normalidad. En este estudio se ha utilizado un modelo animal. Se aplicaron cargas resistivas inspiratorias intermitentes de moderada intensidad (IRLs) a perros Beagle durante un período de tiempo relativamente prolongado para reproducir pacientes con EPOC. OBJETIVOS: 1) Evaluar la presencia de daño en los músculos respiratorios inducido por IRLs en el músculo intercostal externo, diafragma y un músculo control (vasto interno); 2) Investigar los cambios estructurales (distribución de fibras, proporciones de las diferentes isoformas de miosina de cadena pesada (MyHC) y tamaño de las fibras) inducido por la administración de IRLs; 3) Analizar la expresión de citocinas inflamatorias (TNF_) y no inflamatorias (IL10) en dichos músculos. MATERIALES Y MÉTODOS: A todos los animales se les realizó traqueostomía. A los animales del grupo estudio se les aplicó cargas respiratorias equivalentes al 15% de su presión inspiratoria máxima (PIM): 2h/día durante 15 días consecutivos. Los animales del grupo control respiraron sólo a través de la traqueostomía. Se obtuvieron biopsias musculares del diafragma, intercostal externo y vasto interno antes y después de la aplicación de IRLs. El daño muscular se evaluó mediante la técnica de inmunohistoquímica que detectó la presencia de fibronectina intracelular. La distribución de las fibras y su morfometría se analizaron por inmunohistoquímica mediante anticuerpos específicos para MyHC I y II. La técnica de ELISA permitió la semicuantificación de las isoformas de MyHC mediante la utilización de los mismos anticuerpos. La expresión de las citocinas se estudió por RT-PCR. RESULTADOS: La aplicación de IRLs en los amimales del grupo estudio indujo: 1) Un incremento de daño fibrilar en todos los músculos; 2) Respecto a los cambios estructurales, no se observó ninguna modificación en el diafragma. Por el contrario, se observó un incremento de la fibras tipo II en el intercostal externo y una disminución de la cantidad de MyHC I, sin ningún cambio en los diámetros de las fibras. En el músculo vasto interno se observó una pérdida de ambas isoformas de MyHC, y una reducción en los diámetros de ambos tipos de fibras; 3) Se observó un incremento en la expresión de IL10 en el diafragma y en el intercostal externo, sin detectarse un incremento significativo en el músculo periférico (P=0,06). No se observó ningún cambio en la expresión de TNF_ en ninguno de los músculos estudiados. Los resultados obtenidos en el grupo control fueron: 1) Ausencia de daño de membrana en todos los músculos; 2) Ausencia de cambios estructurales; 3) Se detectó un incremento de la expresión de TNF_ en todos los músculos estudiados, sin observarse cambios en la expresión de IL10. CONCLUSIONES: Nuestros resultados sugieren que la actividad muscular es un factor importante en la preservación y remodelación del músculo esquelético mediante mecanismos que implican la expresión de mediadores no inflamatorios tales como la IL10. / BACKGROUND: Patients with severe Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD) are subjected to chronic respiratory loads, which induce changes in the normal anatomy of the thorax. Pulmonary hyperinflation is the major consequence of the increase in the respiratory resistances observed in patients with COPD. Furthermore, pulmonary hyperinflation may ultimately lead to respiratory muscle damage and consequent remodelling. These structural alterations are characteristic of the adaptation which suffer the respiratoy muscles to counteract the deleterious effects of the chronic respiratory loads superimposed. Indeed, the main goal of this adaptation mechanism is to keep arterial blood gases within adequate limits. In the present study an animal model has been used. Intermittent resistive inspiratory loads (IRLs) of moderate intensity were applied to Beagle dogs during a relatively prolonged period of time in order to mimic patients with COPD. OBJECTIVES: 1) To evaluate the presence of respiratory muscle damage induced by the IRLs in both inspiratory (external intercostal and diaphragm) and control (vastus medialis) muscles; 2) To investigate the structural changes (fiber type distribution, proportion of the differents MyHC isoforms, and fiber size) induced by the IRLs in these muscles; and 3) To analyse the expression of inflammatory (TNF_) and non-inflammatory (IL-10) cytokines in these muscles. MATERIALS AND METHODS: All animals were subjected to tracheostomy. In the study group, the animals were exposed to respiratory loads whose values were 15% of the maximum inspiratory pressure (MIP), and they were applied 2h/day for 15 days. In the control group animals were not exposed to any respiratory load, but tracheostomy. Muscle biopsies from the diaphragm, external intercostal and vastus medialis were obtained before and after the application of IRLs. Muscle damage was evaluated by using specific immunohistochemistry (IHQ) analyses which detect the presence of intracellular fibronectin (membrane damage). Fiber type distribution and fiber morphometry were also examined by IHQ analyses using specific antibodies for MyHC-I and -II isoforms. Enzyme-linked Immunoassay analysis (ELISA) techniques were conducted to semi-quantify the MyHC isoforms using the same antibodies. Cytokine expressions were analysed by RT-PCR. RESULTS: The application of IRLs to the study group of dogs induced: 1) A significant increase of damaged fibers in all muscles studied; 2) Regarding structural changes, no significant changes were observed in the diaphragm. External intercostal muscles showed an increase of type II fibers and a decrease in the amount of MyHC-I isoform without any changes in the fiber diameters. The vastus medialis showed a loss of both MyHC isoforms, and a reduction of both fiber type diameters; 3) There was a significant increase of IL-10 expression in both the diaphragm and the external intercostal muscles, with no significant increase in the peripheral muscle (p=0,06). No changes of TNF_ expression were detected in any of the muscles studied. The findings in the control group were: 1) Absence of membrane damage in all muscles studied; 2) Absence of fiber structural changes; and 3) A significant increase of TNF__expression in all muscles studied with no change in IL-10 expression. CONCLUSIONS: Our results suggest that muscular activity plays an important role in skeletal muscle preservation and remodelling through a mechanism that involves, among others, the expression of anti-inflammatory mediators such as IL-10.

Background: Inhaled therapy has proved to be the most accurate way to control the symptoms of Asthma and COPD. The most commonly delivery system used to control these diseases is the MDI. The primary endpoint of this study is to show the association between an inappropriate inhalatory technique and age. Materials and Methods: This is a cross-sectional study, performed at Centro Médico Naval “Cirujano Mayor Santiago Távara”, in Callao, Peru, in 2014. Patients ≥18 years old that used MDI were included, in our non-probability sampling by convenience. The main variables were age and incorrect practical inhalation technique, according to the guidelines on the correct use of inhalers of the Spanish Society of Pneumology and Thoracic Surgery (SEPAR).The results were analyzed with the Chi² test for bivariate analysis and for multivariate, the Poisson regression with Robust variance. Results: 378 patients were included in the analysis. Among these, 167 were over 60 years old. Association was found between incorrect inhalatory technique and age (p=0,014) (PR 1,19 95% CI 1,03 to 1,37).. The highest prevalence of incorrect technique was found in the young adult population (88%). There wasn´t association between the incorrect technique and the person who taught it (p=0,114). Finally, this study showed that 81,2% of the study population presented an incorrect inhalatory technique. Conclusions: The percentage of incorrect inhalatory technique, in the general population, is high. Despite it was not found an association between the incorrect technique and the person who taught it, there is a high percentage of errors and it was even demonstrated that being instructed by a pneumologyst does not guarantee a correct performance. / Introducción. La terapia inhalatoria ha demostrado ser la más rápida y eficaz para el control del Asma y la EPOC. El MDI es el más usado por la población. El objetivo de este estudio es evidenciar la asociación entre la incorrecta técnica inhalatoria y la edad. Materiales y Métodos: Estudio observacional, analítico, de corte transversal realizado en el Perú, 2014. Se incluyeron pacientes desde los 18 años que utilicen MDI. Se utilizó una lista de verificación de pasos establecidos por la Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica (SEPAR) y filmaciones para evaluar la técnica inhalatoria de los pacientes. Las variables principales fueron la edad y la mala técnica inhalatoria práctica. Para el análisis bivariado se utilizó la prueba Chi² y para el análisis multivariado Regresión de Poisson con varianza robusta. Resultados: 378 pacientes fueron incluidos; 167 fueron mayores de 60 años. El estudio reveló que el 81,2% de la población presentó una incorrecta técnica inhalatoria. Se encontró asociación entre la edad y la incorrecta técnica inhalatoria (p=0,014) (PR 1,19 con IC 95% 1,03-1,37). El grupo etario con mayor frecuencia de técnica incorrecta fue el de adultos jóvenes (88%). Conclusiones: La frecuencia de uso incorrecto del inhalador en la población es alto y esta característica predomina en el grupo de adultos jóvenes. A pesar de no haber asociación entre la persona que enseña la técnica inhalatoria y el desempeño de la misma, se demostró que existe un alta frecuencia de errores incluso en aquellos pacientes instruidos por un médico especialista. / Tesis

Introducción: Las personas privadas de la libertad (PPL) pertenecen a una población vulnerable con mayor carga de enfermedad que la población general, entre ellas enfermedades respiratorias como Asma y/o EPOC. Este estudio evaluó qué factores sociodemográficos y clínicos se asocian al auto-reporte de Asma/EPOC diagnosticado en Establecimientos Penitenciarios (EP). Métodos: Estudio transversal analítico que incluyó PPLs ≥18 años de 66 diferentes EPs del Perú que participaron en el Censo Nacional Penitenciario 2016. La variable de estudio fue auto-reporte de Asma/EPOC diagnosticada por un profesional de salud luego de ingresar al EP. Se realizaron análisis descriptivo, bivariado, y se obtuvieron razones de prevalencia crudas y ajustadas (RPa) mediante regresión de Poisson multinivel, colocando los EP en el primer nivel. Resultados: Se evalúo 76180 PPL con una mediana de edad de 34 años y 94.2% eran hombres. La prevalencia de Asma/EPOC fue 2.27%. Factores asociados a mayor prevalencia fueron edad (RPa 1.03 por cada año; IC95% 1.03-1.04), sexo femenino (RPa 1.40; IC95% 1.18-1.67), fumar diario respecto a no fumar (RPa 1.22; IC95% 1.02-1.47), tener VIH/SIDA (RPa 1.55; IC95% 1.06-2.27), y tener Tuberculosis (RPa 4.27; IC95% 3.48-5.22). Tener formación secundaria se asoció a menos probabilidad de Asma/EPOC (RPa 0.80; IC95% 0.71-0.90) así como educación superior (RPa 0.75; IC95% 0.62-0.91), respecto a aquellos que no tenían educación. Conclusiones: Tener mayor edad, ser de sexo femenino, fumar diario, tener VIH/SIDA, y haber tenido o tener tuberculosis se asociaron a mayor probabilidad de tener Asma y/o EPOC diagnosticado por un personal de salud luego de ingresar al EP, mientras que tener un mayor nivel educativo se asoció a una menor probabilidad. Esto podría servir para identificar población en riesgo cuando ingresan al EP. / Introduction: People Deprived of Liberty (PDL) belong to a vulnerable population with higher burden of disease than general population, including respiratory diseases such as asthma and/or COPD. This study evaluated which sociodemographic and clinical factors are associated with self-reported asthma/COPD diagnosed in Penitentiary Establishments (PE). Methods: Cross-sectional study that included PDLs ≥18 years old from 66 different PEs in Peru that participated in the Nationwide Penitentiary Census 2016. The outcome variable was self-reported asthma/COPD diagnosed by a health professional after entering a PE. Descriptive, bivariate analyzes were carried out; and crude and adjusted prevalence ratios (aPR) were obtained by multilevel Poisson regression, placing PE as first level. Results: 76180 PDLs were evaluated with a median age of 34 years old, and 94.2% were men. The prevalence of Asthma/COPD was 2.27%. Factors associated with higher prevalence were age (aPR 1.03 for each year; 95% CI 1.03-1.04), female sex (aPR 1.40; 95% CI 1.18-1.67), daily smoking compared to not smoking (aPR 1.22; 95% CI 1.02-1.47) , having HIV/AIDS (aPR 1.55; 95% CI 1.06-2.27), and having past/current Tuberculosis (aPR 4.27; 95% CI 3.48-5.22). Having high school was associated with lower probability of Asthma/COPD (aPR 0.80; 95% CI 0.71-0.90) as well as higher education (aPR 0.75; 95% CI 0.62-0.91), compared to those who had no education. Conclusions: Being older, being female, smoking daily, having HIV/AIDS, and having or having had tuberculosis were associated with a greater probability of developing asthma and/or COPD diagnosed by health personnel after entering the penitentiary; while having a higher educational level was associated with a lower probability. This could serve to identify populations at risk when they enter a PE. / Tesis

La Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica (EPOC), presenta signos y síntomas sistémicos que se han venido explorando desde hace algún tiempo. La presente Tesis Doctoral estudia la disfunción que presentan los músculos respiratorios y periféricos, específicamente el cuádriceps de los pacientes con EPOC. Esta disfunción muscular afecta las actividades de la vida diaria, la tolerancia al ejercicio, limita la calidad de vida y disminuye la expectativa de vida de estos pacientes. Una de las posibles causas de disfunción muscular en los pacientes con EPOC puede ser la pérdida de masa muscular; por eso nos dedicamos a evaluar, los datos antropométricos de los pacientes con EPOC que asistieron durante 2 años a nuestro Laboratorio de Función Respiratoria del Hospital del Mar de Barcelona. La prevalencia de bajo peso en pacientes con EPOC en un hospital con predominante población mediterránea con, índice de masa corporal (IMC) por debajo de 20 Kg/m2, fue de tan sólo 6,6%, cifra que se reducía al 3,1% si el dintel escogido era de 18 Kg/m2. Estas cifras van claramente en oposición a la prevalencia referida en el mundo anglosajón y del norte-centro europeo, que muestra una prevalencia de bajo peso en pacientes con EPOC que oscila entre el 25 y el 35%. Teniendo en cuentas estos datos de baja prevalencia de bajo peso en nuestros pacientes con EPOC, no se explica la alta prevalencia de disfunción muscular en ellos. Por ello evaluamos variables de función muscular en pacientes con EPOC grave, específicamente del músculo cuádriceps y encontramos que los pacientes con EPOC tenían una disminución tanto de la fuerza muscular (43%), como de la resistencia muscular (77%), al compararlos con controles del mismo grupo etáreo.Tratando de profundizar en la causa de la disfunción muscular periférica en los pacientes con EPOC, hicimos a continuación otro estudio donde evaluamos el daño sarcoplásmico y sarcomérico mediante inmunohistoquímica y microscopía electrónica. Este trabajo demostró por primera vez que los pacientes con EPOC presentan mayor daño a nivel del músculo cuádriceps que los controles sanos.Debido a que en la EPOC los músculos periféricos, específicamente los de las extremidades inferiores, pudieran estar afectados por el sedentarismo, decidimos estudiar otras causas de disfunción muscular en un grupo de músculos en que este factor se hallara ausente, como son los músculos respiratorios. Estos mantienen su nivel de actividad normal o incluso aumentada. Para ello tomamos un músculo como el intercostal externo, que es fácilmente accesible a la biopsia, siguiendo un modelo mínimamente invasivo descrito por nuestro grupo. Como en trabajos precedentes ya habíamos valorado el daño sarcomérico, el estrés oxidativo o la actividad enzimática, en esta ocasión el trabajo se centró en la evaluación de la actividad inflamatoria. En él se ha demostrado que las citocinas proinflamatorias TNF-α e IL-6 se encuentran aumentadas en los músculos intercostales externos de los pacientes con EPOC al compararlo con los controles sanos. / Chronic Obstructive Pulmonary Disease (COPD), shows systemic sign and symptoms that have been studied for some time. The present Doctoral Thesis studies the dysfunction shown by the respiratory and peripheral muscles, specifically the quadriceps muscle of patients with COPD. This muscle dysfunction affects the activities of daily living, tolerance to exercise, limits quality of life and diminishes life expectancy of these patients. One of the possible causes of muscle dysfunction in the patients with COPD could be the loss of muscle mass; for that reason we evaluated, the anthropometrics data of the patients with COPD that attended during 2 years our Respiratory Function Laboratory, Hospital del Mar of Barcelona. The prevalence of low weight in patients with COPD in a hospital with a predominantly Mediterranean population with an Body Mass Index (BMI) below 20 Kg/m2, was only 6.6%, a figure that was reduced to 3.1% if the chosen threshold was 18 Kg/m2. These numbers starkly contrast to the prevalence in Northern Europe, with a low weight in patients with COPD raging from 25 to 35%. Considering these data of low prevalence of low weight in our patients with COPD, the high prevalence of muscle dysfunction is not explained. We evaluated variables of muscle function in patients with severe COPD, specifically the quadriceps muscle and we found that the patients with COPD had a decreased muscle strength (43%), and muscle endurance (77%), when comparing with healthy age matched. To study the cause of the peripheral muscle dysfunction in patients with COPD, we began another study where we assessed sarcoplasmic and sarcomeric damage by immunohystochemical methods and electronic microscopy. This work demonstrated for the first time that patients with COPD show greater muscle injury at the quadriceps muscle level that healthy age matched controls.Because in COPD, peripheral muscles, specifically those of the lower limbs, could be affected by sedentarism, we decided to study other causes of muscle dysfunction in a muscle group in which this factor was absent, as they are the respiratory muscles. These maintain their level of normal activity or activity is even increased. For this we chose a respiratory muscle like the external intercostal muscle, that is easily accessible by biopsy, following a minumum invasive model described by our group. As in preceding works of our group we evaluated the sarcomeric damage, oxidative stress or the enzymatic activity, the present work was focused in the inflammatory activity evaluation. We demonstrated that proinflammatory cytokines such as TNF-α and IL-6 are increased in the external intercostal muscles of patients with COPD when comparing with healthy age matched controls.