Thesis (M.S.)--University of South Florida, 2007. / Title from PDF of title page. Document formatted into pages; contains 89 pages. Includes bibliographical references.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de Pessoal de NÃvel Superior / Apesar de avanÃos cientÃficos no tratamento ao HIV e de polÃtica pÃblica especÃfica à populaÃÃo infectada, a aids se constitui em sÃrio problema de saÃde, que acomete grupos mais vulnerÃveis. Desta forma, ao tratar de pessoas vivendo com HIV à necessÃrio levar em conta os determinantes sociais relacionados ao processo de saÃde-doenÃa. Objetiva-se analisar a distribuiÃÃo espacial de pacientes com aids no Estado do CearÃ, Brasil, e sua associaÃÃo com determinantes sociais de saÃde. Estudo ecolÃgico transversal, considerou-se indivÃduos com aids, de idade igual ou superior a 13 anos, residentes no CearÃ, notificados entre 2001 e 2011 pelo Sistema de InformaÃÃo de Agravos de NotificaÃÃo. Trabalhou-se com variÃveis sociodemogrÃficas obtidas na Secretaria da SaÃde do Estado, dados socioeconÃmicos, ambientais e de saÃde do Instituto Brasileiro de Geografia e EstatÃstica, do Departamento de InformÃtica do Sistema Ãnico de SaÃde do Brasil e do Departamento de AtenÃÃo BÃsica. ConstruÃram-se indicadores epidemiolÃgicos e sociais baseados no Modelo TeÃrico de DeterminaÃÃo Social sugerido por Whitehead e Dahlgren. Para anÃlise dos dados individuais empregou-se o software SPSS 20.0. Testes foram aplicados para comparaÃÃo das proporÃÃes (exato de Fisher ou qui-quadrado de Pearson), comparaÃÃo de mÃdias (t de Student), correlaÃÃo entre variÃvel dependente e suas regressoras (teste de Pearson) e teste para aferir a normalidade da variÃvel dependente (Shapiro-Wilk). Foram consideradas estatisticamente significantes anÃlises inferenciais de ρ inferior a 0,05. Para dados socioambientais e de saÃde foram utilizados mÃtodos de geoprocessamento e de geoanÃlise. Para identificaÃÃo de aglomerados espaciais, calculou-se taxa mÃdia de aids do perÃodo e relacionada com o mapa vetorial do CearÃ, atravÃs do programa ArcGis10.1. AutocorrelaÃÃo espacial foi verificada pelo Ãndice de Moran. O Modelo de RegressÃo Linear Global foi Ãtil para anÃlise multivariada. Foram construÃdos mapas do risco relativo à formaÃÃo de aglomerados de aids ao longo da sÃrie temporal. Obteve-se aprovaÃÃo do Comità de Ãtica da Secretaria da SaÃde do Estado, sob protocolo n 203.911. A aids à crescente no CearÃ, com maioria masculina, adulta, residente na Capital. Foi observado processo de feminizaÃÃo, juvenizaÃÃo e interiorizaÃÃo da epidemia. O uso de drogas à prevalente entre jovens e pessoas de baixa escolaridade. Ocorre tendÃncia crescente da doenÃa entre pessoas com sete a onze anos de estudo, e diferenÃa estatÃstica significativa entre os sexos. A Rede Social de Apoio e de SaÃde Especializada para aids concentra-se na RegiÃo Metropolitana do Estado. Clusters de aids com altas taxas foi verificada na RegiÃo LitorÃnea e em Ãreas prÃximas à fronteira do PiauÃ, provavelmente vinculados ao turismo e aos processos migratÃrios. As taxas de aids foram associadas com a maioria dos indicadores socioeconÃmicos estudados. Observou-se relaÃÃo positiva entre aids e desigualdades econÃmicas. Foi verificada associaÃÃo inversa entre o agravo e a atenÃÃo primÃria. Constatou-se risco para clusters de aids primeiramente nos SertÃes do Estado e maior risco relativo em municÃpios do Noroeste Cearense ao longo da sÃrie temporal. Segundo se conclui, a aids no Cearà possui Ãreas de dependÃncia espacial e as disparidades socioeconÃmicas e de acesso à saÃde geram determinaÃÃes preponderantes ao adoecimento pelo HIV. / Despite scientific advances in HIV treatment and the specific public policy for the infected population, aids represents a severe health problem that affects more vulnerable groups. Therefore, when treating HIV-positive people, the social determinants of the health-disease process need to be taken into account. The goal is to analyze the spatial distribution of aids patients in the State of CearÃ, Brazil, and its association with social determinants of health. In this cross-sectional ecological study, individuals with aids aged 13 years or older were considered, who lived in Cearà and had been notified between 2001 and 2011 in the Brazilian Case Registry Database. Sociodemographic variables were used that were collected from the State Health Secretary; socioeconomic, environmental and health data from the Brazilian Institute of Geography and Statistics, from the Informatics Department of the Brazilian Unified Health System and from the Primary Healthcare Department. Epidemiological and social indicators were constructed based on the Theoretical Model of Social Determination suggested by Whitehead and Dahlgren. For individual data analysis, SPSS 20.0 software was employed. Tests were applied for comparison of proportions (Fisherâs exact or Pearsonâs chi-square), comparison of means (Studentâs t), correlation between dependent variable and its regressor variables (Pearson) and a test to verify the normality of the dependent variable (Shapiro-Wilk). Inferential analyses with ρ inferior to 0.05 were considered statistically significant. For socio-environmental and health data, geoprocessing and geo-analysis methods were used. To identify spatial clusters, the mean aids rate for the period was calculated and related to the vector map of CearÃ, using the software ArcGis10.1. Spatial self-correlation was verified through Moranâs index. The Global Linear Regression Model was useful for multivariate analysis. Risk maps were constructed for the formation of aids clusters throughout the time series. Approval was obtained from the Ethics Committee of the State Health Secretary under protocol 203.911. Aids is increasing in CearÃ, with a mostly male, adult population living in the state capital. It was observed that the epidemic is expanding among women, young people and in the interior of the state. Drugs use prevails among young people and people with low education levels. A growing trend of the disease is observed among people with seven to 11 years of education, with a statistically significant difference between the sexes. The Social Support and Specialized Health Network for aids is concentrated in the Metropolitan Region of the State. Aids clusters with high rates were verified in the Coastal Region and in areas close to the border with the State of PiauÃ, probably linked to tourism and migration processes. The aids rates were associated with most of the socioeconomic indicators studies. A positive relation was observed between aids and economic inequalities. An inverse association was verified between the problem and primary care. The risk of clusters was verified primarily in the hinterland of the State and a greater relative risk in cities in the Northeast of Cearà throughout the time series. As concluded, aids in Cearà is marked by areas of spatial dependence and the disparities in socioeconomic and health access conditions produce preponderant determinations for illness caused by HIV.

Part I of this thesis deals with general methodology and the experimental work can be clearly divided into two sections. Part II deals with studies carried out chiefly to determine further the epidemiological factors influencing serum lipid (and in particular, serum triglyceride) levels in the population groups of Southern Africa. The original objectives are described on page 70 and the main conclusions summarised on page 114. Part III describes three studies which were conducted in an attempt to fill some of the gaps in the considerable literature on the relationship between dietary carbohydrate and serum lipids in man. Both in the review of the literature at the beginning of this section and in the interpretation of the results of each of the studies, discussion has been chiefly limited to experiments conducted in man. There is a great deal of information available on studies carried out in experimental animals which show marked species differences from man with regards kinetic behaviour of serum and liver triglycerides(l). Where relevant, of course, reference has been made to these studies. The significance of each of the three studies has been discussed separately, but the principal objectives are mentioned on page 138 and the general conclusions are summarised on page 205.

Made available in DSpace on 2015-04-11T14:06:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 jair.pdf: 953604 bytes, checksum: e9938dd18741b86a42c7f129b912e311 (MD5) Previous issue date: 2012-10-26 / Prevalence rates and incidence of tuberculosis (TB) have presented significant reduction worldwide. Still, the disease remains a public health problem, with quite heterogeneous magnitude and distribution in the world, as well in Brazilian regions, states and municipalities. Among the factors contributing to the persistence of TB, we highlight socioeconomic issues, health service-related and unsuccessful treatment, especially treatment default. In order to identify factors associated with unsuccessful treatment by abandonment and death during TB treatment in a scenario of high incidence in Brazil and the profile of cases of TB unsuccessful treatment failure, we conducted a retrospective epidemiological study with data from the Information System for Notifiable Diseases of TB from 2007 to 2009. The profile of cases with unsuccessful treatment and their frequencies and proportions, with a confidence interval of 95%, were detected. To identify associated factors, analysis was performed using crude logistic regression and adjusted modeling in automated stepwise backward at the 20% level for inclusion of variables, keeping in the final model those with a 5% significance. The adequacy of the model was assessed by deviance analysis and the Hosmer and Lemeshow test. Odds ratio was the measure of association used. Treatment default remained as the main category of unsuccessful treatment outcome, but the outcomes for death and transfer also contribute heavily to not achieve the goal of curing cases. The strongest associations for abandonment were: Reentrance post-abandonment (aOR = 4.95), age group 0-24 years and 25-44 years, both with aOR = 2.48, Serology for HIV not done (aOR = 1, 80); and unsuccessful for death were: state of Mato Grosso do Sul (aOR = 1.99), age 65 years or older (aOR = 10.32), mixed clinical form (aOR = 1.80), Sputum baciloscopy not performed (aOR = 2.04), and Serology for HIV + (aOR = 3.89). Despite the influence of individual factors in the TB unsuccessful treatment outcome, we observed strong contribution of factors related to health services that, when considering the profile of cases can implement measures aimed successful treatment outcome / As taxas de prevalência e incidência da tuberculose (TB) vêm apresentando importante redução em nível mundial. Mesmo assim, a doença permanece como problema de saúde pública, com magnitude e distribuição bastante heterogêneas no mundo, e entre regiões, estados e municípios brasileiros. Entre os fatores que contribuem para a permanência da TB, destacam-se os de ordem socioeconômica, relacionados ao serviço e ao insucesso no tratamento, especialmente o insucesso por abandono. Com o intuito de identificar os fatores associados ao insucesso por abandono e óbito no curso do tratamento da tuberculose (TB) em cenário de elevada incidência no Brasil e determinar o perfil dos casos de insucesso no tratamento da TB, realizou-se estudo epidemiológico retrospectivo com dados do Sistema de Informação de Agravos de Notificação de TB do período de 2007 a 2009. Detectaram-se o perfil dos casos com insucesso no tratamento e as respectivas frequências e proporções com intervalo de confiança de 95%. Para identificação dos fatores associados, realizou-se análise de regressão logística bruta e ajustada em stepwise backward automatizada, ao nível de 20% para inclusão das variáveis, mantendo-se no modelo final aquelas com significância de 5%, cujo ajuste foi avaliado pela análise de deviance e teste de Hosmer e Lemeshow, com Odds Ratio como medida de associação. O abandono de tratamento se manteve como principal categoria de insucesso, mas os desfechos por óbito e transferência também contribuem fortemente para o não alcance da meta de cura dos casos. As associações mais fortes ao abandono foram: Reingresso pós-abandono (ORa=4,95), Faixa etária 0 a 24 anos e 25 a 44 anos, ambas com ORa=2,48, Sorologia para HIV não realizada (ORa=1,80); e ao óbito foram: estado do Mato Grosso do Sul (ORa=1,99), Idade 65 anos ou mais (ORa=10,32), Forma clínica mista (ORa=1,80), Baciloscopia de escarro não realizada (ORa=2,04), e Sorologia para HIV+ (ORa=3,89). Não obstante a influência dos fatores individuais no insucesso do tratamento da TB, observou-se forte contribuição de fatores relacionados aos serviços de saúde que, ao considerarem o perfil dos casos podem implementar medidas voltadas para adesão ao tratamento.

Introdução: A prevalência do prolapso de órgão pélvico (POP) aumenta com a idade, estimando-se que quase 30% das mulheres têm algum grau de POP. As pesquisas sobre qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) nesta patologia tornaram-se importantes. A QVRS das mulheres com POP é grandemente afetada; incluindo a alteração dos aspectos físicos e das áreas psicológica e social. Há pouca evidencia sobre os fatores que alteram a QVRS destas mulheres, e que poderiam predizer mudanças após do tratamento. O objetivo desta pesquisa é avaliar a QVRS das mulheres submetidas a cirurgia de correção de POP e conhecer os fatores preditores das mudanças. Método: Estudo longitudinal com desenho analítico, correlacional preditivo em 95 mulheres adultas Chilenas da Região Metropolitana, com diagnóstico de POP e com indicação de cirurgia. Realizou-se avaliação da QVRS em três momentos (basal pré-operatório, um e seis meses após a cirurgia para correção do POP), empregando-se o instrumento Prolapse Quality of Life (PQOL), em sua versão chilena, composto de nove dimensões: percepção geral de saúde (PGS), impacto do prolapso (IP), limitações de papel (LR), físicas (LF), sociais (LS) e relações pessoais (RP), emoções (E), sono/energia (SE) e medidas de gravidade (MS); Os fatores preditores da QVRS foram colhidos utilizando-se os seguintes instrumentos: dados demográficos e clínicos, Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Function Questionnaire-12 versão Chilena (função sexual), Menopause Rating Scale versão Chilena (sintomas menopáusicos), Questionário Geral de Saúde de Golberg (sintomas depressivos) e Modified Body Image Scale (imagem corporal). Os dados foram submetidos às análises descritivas univariadas; análises de medidas repetidas com comparação de médias 2 a 2, usando-se o teste t-Student para comparação de grupos; e análise multivariada utilizando-se o Modelo Linear de Efeitos Mistos, para explicar as variáveis preditoras da QVRS. Além dessas, a Mínima Diferença Importante (MID) e o tamanho do efeito foram utilizados para determinar a magnitude das mudanças na QVRS após o tratamento cirúrgico, utilizando-se o Patient Global Impression of Improvement Index. Resultados: A idade média foi 60 anos (DP=10,3); 76% apresentaram nível educacional básico ou médio, com companheiro (61%), com atividade sexual (40%), com menopausa (74,5%); 2,5 procedimentos cirúrgicos para correção do POP em média. A QVRS melhorou após o tratamento cirúrgico, em ambos os seguimentos (p<0,001), e em todas as dimensões. A imagem corporal apresentou diferença significativa (p<0,05) em todos os momentos de avaliação: para cada ponto de piora da imagen corporal, menor mudança na QVRS após a cirurgia. Os sintomas menopáusicos impactaram em menores mudanças na QVRS nas dimensões PGS e E, em todos os tempos, embora a QVRS nas dimensões IP, LF, LS e SE tenha apresentado leve porém significativa melhora após a cirurgia (p<0,05). As mulheres com doença neurológica mostraram menores mudanças na QVRS no pós-operatório comparativamente àquelas sem essa doença nas dimensões LF, E e SE (p<0,05). Outras variáveis preditoras de QVRS foram a atividade sexual, nível educacional, idade e diabetes mellitus. Obteve-se um efeito de grande magnitude em todas as dimensões e estabeleceu-se MID entre -1,19 e -15 pontos para todas as dimensões de PQOL. Conclusão: A QVRS melhorou após o tratamento cirúrgico, em todas as dimensões, e as variáveis preditoras mais importantes foram a imagen corporal, os sintomas menopáusicos e as doenças neurológicas. O estudo contribui para corroborar a necessidade de avaliação integral das mulheres no pré-operatório visando a conhecer as tendências de sua QVRS posteriormente atuando nos fatores modificáveis que podem influir negativamente em sua recuperação pós-operatória. / Introduction: Prevalence of pelvic organ prolapse (POP) increase with age, estimating that almost 30% of women has some POP degree. Research about health related quality of life (HRQL) in this pathology it have gained relevance. HRQL of women with POP is highly affected; including physical impaired, and psychological and social spheres. There is little evidence about factors influence HRQL of these women. The aim of this research was to evaluate HRQL of women submitted to surgical correction of POP and predictors factors of changes. Methods: Llongitudinal study with analytical, correlational, predictive design in 95 Chilean women, of the Metropolitan Area, with POP diagnosis and surgical indication. An evaluation was performed of HRQL in three times (baseline before surgery, and follow up at first and six month after surgery) Instruments applied were Prolapse Quality of Life (PQOL) Chilean version which nine dimensions: General health perception (GHP), prolapse impact (PI), role (RL), physical (LF), socials (LS) and personal limitations, emotions (E), sleep/energy (SE) and, severity measurement (SM); predictors factors of HRQL were obtained using demographic and clinical data, Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Function Questionnaire-12 Chilean version (sexual function), Menopause Rating Scale Chilean version (menopause symptoms), Goldbergs General Health Questionnaire (depressive symptoms) and Modified Body Image Scale (Body image). Data analysis included univariate descriptive analysis, repeated measures analysis with media comparison 2 to 2 for group and multivariate analysis with linear mixed effects models to explain predictors variables of HRQL. Also, the minimum important difference (MID) and effect size were used to determine magnitude of change in HRQL after surgical treatment, anchor used was Patient Global Impression of Improvement Index. Results: age average was 60 years (SD: 10.3), 76% primary or secondary educational level, 61% have couple, 40% was active sexually, most of women had menopause (74.5%), average of procedures of POP correction was 2.5. HRQL improved after surgical treatment, in both follow up (p<0.001) in every dimension. Body image had significant difference (p<0.05) without time interaction, every point for worse body image, HRQL get worse. Menopause symptoms had a positive impact on GHP and E, showed fewer score in every time, meanwhile PI, FL, SL and SE had a little but statistical significant improved after surgical treatment (p<0.05). Women with neurological disease showed less change in HRQL after surgery than without disease in FL, E and SE dimension (p<0.05). Other predictive variables after surgery (p<0.05) were sexual activity, educational level, age and diabetes. MID it determined among -1.19 y -15 points for all dimensions of HRQL, considering an large in all dimensions too. Conclusion: HRQL improved after surgery, most important predictive variables were body image, menopause symptoms and neurological disease, therefore integral assessment of women before surgery is important to know HRQL trend after treatment, to support them and improve or maintain modify factors that could have negative impact.

Submitted by Ricardo Cedraz Duque Moliterno (ricardo.moliterno@uefs.br) on 2016-10-18T22:30:52Z No. of bitstreams: 1 DISSERTA??O TACIANE.pdf: 1332823 bytes, checksum: 16624f495ae47a3674ddd9369197c8bf (MD5) / Made available in DSpace on 2016-10-18T22:30:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DISSERTA??O TACIANE.pdf: 1332823 bytes, checksum: 16624f495ae47a3674ddd9369197c8bf (MD5) Previous issue date: 2015-03-31 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Metabolic syndrome is a set of changes consisting of dyslipidemia, glucose intolerance, hypertension, obesity and hyperinsulinemia. The study of this syndrome is of great importance to public health, since it can lead to negative outcomes that could increase their risk of cardiovascular disease in the general population. OBJECTIVE: Investigate the occurrence of metabolic syndrome and associated factors in adults treated in public health services in the city of Feira de Santana - BA. METHOD: epidemiological study, cross-sectional and exploratory conducted in 479 adults aged at least 20 years, seen at public health services in the fair city of Santana - BA. Information was obtained through structured questionnaires, anthropometric clinical and oral, and biochemists. The diagnosis of metabolic syndrome took into account the criteria proposed by the National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III / (NCEP-ATP III) and the International Diabetes Federation (IDF). Prevalence ratios were estimated (PR) and their respective confidence intervals of 95% (95% CI) and statistical significance level of 5%. Multivariate analysis was constructed using Poisson regression. RESULTS: Presented in the form of a scientific paper: "Metabolic syndrome and its associated factors in adults", to be submitted to the Journal Brazilian Archives of Endocrinology and Metabolism. The occurrence of MS ranged from 57% (NCEP / ATP III) to 62% (IDF). In the bivariate analysis female, advanced age, overweight, and some comorbidities proved to be independently associated with MS. In the hierarchic analysis, only BMI ? 30 kg / m? (NCEP-ATPIII) and no measurement of blood pressure periodically (IDF) remained independently associated with metabolic syndrome. CONCLUSIONS: The metabolic syndrome is a public health problem among individuals in this study. The body mass index ? 30 kg / m2 not regular blood pressure measurements are important predictors of the metabolic syndrome in adults. / A S?ndrome Metab?lica ? um conjunto de altera??es constitu?do por dislipidemia, intoler?ncia ? glicose, hipertens?o arterial, obesidade e a hiperinsulinemia. O estudo desta s?ndrome ? de grande relev?ncia para a sa?de p?blica, uma vez que pode ocasionar desfechos negativos capazes de aumentar o risco de doen?as cardiovasculares na popula??o em geral. OBJETIVO: Investigar a ocorr?ncia de S?ndrome Metab?lica e seus fatores associados em indiv?duos adultos atendidos em servi?os de sa?de p?blica no Munic?pio de Feira de Santana ? BA.M?TODO: Estudo epidemiol?gico, transversal, e de car?ter explorat?rio realizado em 479 adultos com idade m?nima de 20 anos, atendidos em servi?os de sa?de p?blica no munic?pio de Feira de Santana ? BA. As informa??es foram obtidas mediante aplica??o de question?rios estruturados, exames cl?nicos antropom?tricos e bucais, e bioqu?micos. O diagn?stico da s?ndrome metab?lica levou em considera??o os crit?rios propostos pelo National Cholesterol Education Program - Adult Treatment Panel III / (NCEP-ATP III) e pela Internacional Diabetes Federation (IDF). Foram estimadas raz?o de preval?ncia (RP) e seus respectivos intervalos de confian?a de 95% (IC 95%) e n?vel de signific?ncia estat?stica de 5%. A an?lise multivariada foi constru?da usando a regress?o de Poisson. RESULTADOS:Apresentados em forma de artigo cient?fico: ?S?ndrome metab?lica e seus fatores associados em indiv?duos adultos?, a ser submetido ? Revista Arquivos Brasileiros de Endocrinologia e Metabologia. A ocorr?ncia da SM variou entre 57% (NCEP/ATP III) a62% (IDF). Na an?lise bivariada, sexo feminino, faixa et?ria avan?ada, excesso de peso, e algumas comorbidades mostraram-se independentemente associados com SM. Na an?lise hierarquizada, apenas ?ndice de massa corporal ? 30kg/m? (NCEP-ATPIII) e n?o aferi??o da press?o arterial periodicamente (IDF)permaneceram independentemente associados ? s?ndrome metab?lica.CONCLUS?ES: A s?ndrome metab?lica representa um problema de Sa?de P?blica entre os indiv?duos desse estudo. O ?ndice de massa corporal ? 30kg/m2 a n?o aferi??o regular da press?o arterial s?o potenciais preditores da s?ndrome metab?lica em adultos.

Made available in DSpace on 2015-04-22T22:06:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Alaidistania.pdf: 996243 bytes, checksum: 6850b7af7a594fe3f0d4c8fb6de490db (MD5) Previous issue date: 2011-03-29 / Despise advances in health in health, tuberculosis control needs to progress. It is curable with free outpatient treatment, in Brazil indicates that the performance in primary care, hospitalization being recommended for special cases. The hospital and its duration generate physical and psychological suffering for the patient and their families, patient costs, services and the health system, on the other hand, there is need for studies addressing factors associated with hospitalization with tuberculosis. The objective of this research was to identify and describe the clinical and epidemiological factors, socioeconomic, and its association with the duration of hospitalization in patients with tuberculosis hospitalized in Manaus / AM, in the year 2010. We conducted a clinical epidemiological study with primary data (interviews) and secondary (data records) for the monitoring of patients hospitalized with TB in the city of Manaus. Every procedure of the survey was executed from the use of a field manual, which constitutes a general guide the research. The interview was conducted with tuberculoses in the hospitals surveyed. The data entry was performed using the SPSS 16.0 descriptive analysis, bivariate and multivariate analysis was performed using the STATA 9.0. The associated factors were identified by chi-square or Student t test at 5%. We used the following variables: age, sex, comorbidities (hypertension, HIV-AIDS, malnutrition and diabetes) education, race / color, income, lifestyle habits (smoking, alcoholism, drug abuse) treatment regimen ; adverse reactions; smear; death, clinical presentation, type of discharge, and length of stay. The following factors were associated with risk of hospitalization of patients with tuberculosis: Male; Cachexia; TB-HIV coinfection, multidrug-resistance, previous episode of TB, pulmonary and extrapulmonary TB, previous opportunistic infection, chronic lung disease, lack of social support; smoking, presence of pulmonary cavities, smear-positive or negative, alcoholism, smoking, injecting drug use. The factors associated with hospitalization detected in this study shows the diversity of this important causal public health problem, which gathered here, allows to recognize the profile of the patient at higher risk for hospitalization, which would allow early intervention, and the adoption of control strategies the TB program. The profile of patients at risk for hospitalization, suggest that public policies show, as opposed to its effectiveness. The results also point to the need for the tuberculosis control program is revised basic health care, with assurance, and monitoring strategies for patients, being able to perform all the actions recommended by the national program of tuberculosis control / Apesar dos avanços na saúde, o controle da tuberculose necessita de progressos. Trata-se de doença curável, com tratamento gratuito ambulatorial, que no Brasil se indica a realização na atenção básica, ficando a internação recomendada para casos especiais. A internação e sua duração geram sofrimento físico e psíquico para o paciente e seus familiares, custos ao paciente, aos serviços e ao sistema de saúde, por outro lado, há necessidade de estudos abordando fatores associados à internação com tuberculose. O objetivo desta pesquisa foi identificar e descrever os fatores clínico-epidemiológicos e socioeconômicos, e sua associação com a duração da internação em doentes com tuberculose hospitalizados em Manaus/AM, no ano 2010. Realizou-se um estudo clínico epidemiológico, exploratório e analítico, que utiliza analise quantitativa dos dados individuais de internação por tuberculose, ocorridas de janeiro a dezembro de 2010 em Manaus-AM. Realizou o estudo com dados primários (entrevistas) e secundários (dados de prontuários) de acompanhamento de doentes internados com TB na cidade de Manaus. Todo procedimento da pesquisa foi executado a partir da utilização de um manual campo, o qual se constitui em um guia geral da pesquisa. A entrevista foi realizada com 329 pacientes, sendo 313 adultos internados e 16 crianças com tuberculose nos hospitais pesquisados. A digitação dos dados foi realizada no programa estatístico SPSS 16.0, para as analises descritiva, bivariada e multivariada foi utilizado o programa STATA 9.0. Os fatores associados foram identificados pelo teste qui-quadrado ou pelo teste t student ao nível de 5%. Utilizaram-se as seguintes variáveis: idade; sexo; comorbidades: (hipertensão arterial sistêmica, HIV-Aids, desnutrição e diabetes) escolaridade; raça/cor; renda; hábitos de vida: (tabagismo, etilismo, uso de drogas) esquema de tratamento; reações adversas; baciloscopia; óbito; forma clínica; tipo de alta; e, tempo de internação. Os seguintes fatores foram associados ao risco de internação de doentes com tuberculose: Sexo masculino; Caquexia; coinfecção TB-HIV; multirresistência às drogas; episódio prévio de TB; TB pulmonar e extrapulmonar, infecção oportunista anterior; doença pulmonar crônica ausência de suporte social; tabagismo; presença de cavidades pulmonares; baciloscopia positiva ou negativa; alcoolismo; tabagismo; uso de drogas injetáveis. Os fatores associados a internação detectados neste estudo mostra a diversidade causal deste importante problema de saúde pública, que aqui reunidos, permite reconhecer o perfil do doente com maior risco para internação, o que permitiria a intervenção precoce, bem como a adoção de estratégias de controle do programa de tuberculose. O perfil de doentes com risco para internação apontam que as políticas públicas evidenciam, de forma oposta, a sua eficácia. Os resultados também apontam para a necessidade de que o programa de controle da tuberculose seja revisto na atenção básica de saúde, com garantia, monitoramento e com estratégias para os pacientes, sendo capaz de desenvolver todas as ações preconizadas pelo programa nacional de controle da tuberculose

Dissertation (Ph.D.)--University of South Florida, 2007. / Title from PDF of title page. Document formatted into pages; contains 155 pages. Includes vita. Includes bibliographical references.

Introdução: A prevalência do prolapso de órgão pélvico (POP) aumenta com a idade, estimando-se que quase 30% das mulheres têm algum grau de POP. As pesquisas sobre qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) nesta patologia tornaram-se importantes. A QVRS das mulheres com POP é grandemente afetada; incluindo a alteração dos aspectos físicos e das áreas psicológica e social. Há pouca evidencia sobre os fatores que alteram a QVRS destas mulheres, e que poderiam predizer mudanças após do tratamento. O objetivo desta pesquisa é avaliar a QVRS das mulheres submetidas a cirurgia de correção de POP e conhecer os fatores preditores das mudanças. Método: Estudo longitudinal com desenho analítico, correlacional preditivo em 95 mulheres adultas Chilenas da Região Metropolitana, com diagnóstico de POP e com indicação de cirurgia. Realizou-se avaliação da QVRS em três momentos (basal pré-operatório, um e seis meses após a cirurgia para correção do POP), empregando-se o instrumento Prolapse Quality of Life (PQOL), em sua versão chilena, composto de nove dimensões: percepção geral de saúde (PGS), impacto do prolapso (IP), limitações de papel (LR), físicas (LF), sociais (LS) e relações pessoais (RP), emoções (E), sono/energia (SE) e medidas de gravidade (MS); Os fatores preditores da QVRS foram colhidos utilizando-se os seguintes instrumentos: dados demográficos e clínicos, Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Function Questionnaire-12 versão Chilena (função sexual), Menopause Rating Scale versão Chilena (sintomas menopáusicos), Questionário Geral de Saúde de Golberg (sintomas depressivos) e Modified Body Image Scale (imagem corporal). Os dados foram submetidos às análises descritivas univariadas; análises de medidas repetidas com comparação de médias 2 a 2, usando-se o teste t-Student para comparação de grupos; e análise multivariada utilizando-se o Modelo Linear de Efeitos Mistos, para explicar as variáveis preditoras da QVRS. Além dessas, a Mínima Diferença Importante (MID) e o tamanho do efeito foram utilizados para determinar a magnitude das mudanças na QVRS após o tratamento cirúrgico, utilizando-se o Patient Global Impression of Improvement Index. Resultados: A idade média foi 60 anos (DP=10,3); 76% apresentaram nível educacional básico ou médio, com companheiro (61%), com atividade sexual (40%), com menopausa (74,5%); 2,5 procedimentos cirúrgicos para correção do POP em média. A QVRS melhorou após o tratamento cirúrgico, em ambos os seguimentos (p<0,001), e em todas as dimensões. A imagem corporal apresentou diferença significativa (p<0,05) em todos os momentos de avaliação: para cada ponto de piora da imagen corporal, menor mudança na QVRS após a cirurgia. Os sintomas menopáusicos impactaram em menores mudanças na QVRS nas dimensões PGS e E, em todos os tempos, embora a QVRS nas dimensões IP, LF, LS e SE tenha apresentado leve porém significativa melhora após a cirurgia (p<0,05). As mulheres com doença neurológica mostraram menores mudanças na QVRS no pós-operatório comparativamente àquelas sem essa doença nas dimensões LF, E e SE (p<0,05). Outras variáveis preditoras de QVRS foram a atividade sexual, nível educacional, idade e diabetes mellitus. Obteve-se um efeito de grande magnitude em todas as dimensões e estabeleceu-se MID entre -1,19 e -15 pontos para todas as dimensões de PQOL. Conclusão: A QVRS melhorou após o tratamento cirúrgico, em todas as dimensões, e as variáveis preditoras mais importantes foram a imagen corporal, os sintomas menopáusicos e as doenças neurológicas. O estudo contribui para corroborar a necessidade de avaliação integral das mulheres no pré-operatório visando a conhecer as tendências de sua QVRS posteriormente atuando nos fatores modificáveis que podem influir negativamente em sua recuperação pós-operatória. / Introduction: Prevalence of pelvic organ prolapse (POP) increase with age, estimating that almost 30% of women has some POP degree. Research about health related quality of life (HRQL) in this pathology it have gained relevance. HRQL of women with POP is highly affected; including physical impaired, and psychological and social spheres. There is little evidence about factors influence HRQL of these women. The aim of this research was to evaluate HRQL of women submitted to surgical correction of POP and predictors factors of changes. Methods: Llongitudinal study with analytical, correlational, predictive design in 95 Chilean women, of the Metropolitan Area, with POP diagnosis and surgical indication. An evaluation was performed of HRQL in three times (baseline before surgery, and follow up at first and six month after surgery) Instruments applied were Prolapse Quality of Life (PQOL) Chilean version which nine dimensions: General health perception (GHP), prolapse impact (PI), role (RL), physical (LF), socials (LS) and personal limitations, emotions (E), sleep/energy (SE) and, severity measurement (SM); predictors factors of HRQL were obtained using demographic and clinical data, Pelvic Organ Prolapse/Urinary Incontinence Sexual Function Questionnaire-12 Chilean version (sexual function), Menopause Rating Scale Chilean version (menopause symptoms), Goldbergs General Health Questionnaire (depressive symptoms) and Modified Body Image Scale (Body image). Data analysis included univariate descriptive analysis, repeated measures analysis with media comparison 2 to 2 for group and multivariate analysis with linear mixed effects models to explain predictors variables of HRQL. Also, the minimum important difference (MID) and effect size were used to determine magnitude of change in HRQL after surgical treatment, anchor used was Patient Global Impression of Improvement Index. Results: age average was 60 years (SD: 10.3), 76% primary or secondary educational level, 61% have couple, 40% was active sexually, most of women had menopause (74.5%), average of procedures of POP correction was 2.5. HRQL improved after surgical treatment, in both follow up (p<0.001) in every dimension. Body image had significant difference (p<0.05) without time interaction, every point for worse body image, HRQL get worse. Menopause symptoms had a positive impact on GHP and E, showed fewer score in every time, meanwhile PI, FL, SL and SE had a little but statistical significant improved after surgical treatment (p<0.05). Women with neurological disease showed less change in HRQL after surgery than without disease in FL, E and SE dimension (p<0.05). Other predictive variables after surgery (p<0.05) were sexual activity, educational level, age and diabetes. MID it determined among -1.19 y -15 points for all dimensions of HRQL, considering an large in all dimensions too. Conclusion: HRQL improved after surgery, most important predictive variables were body image, menopause symptoms and neurological disease, therefore integral assessment of women before surgery is important to know HRQL trend after treatment, to support them and improve or maintain modify factors that could have negative impact.

CoordenaÃÃo de AperfeiÃoamento de NÃvel Superior / A sepse neonatal à atualmente a infecÃÃo mais freqÃente e importante causa de Ãbito de RN internados nas UTIN de paÃses desenvolvidos. Para conhecer a dimensÃo desse problema em um Hospital UniversitÃrio de atendimento terciÃrio localizado no Nordeste do Brasil, foi realizado um estudo de coorte retrospectivo de todos as crianÃas que nasceram e foram admitidas na UTIN no perÃodo de outubro de 1997 a abril de 1998. Uma coorte de 422 pares de recÃm-nascidos e suas respectivas mÃes foi formada; os RN foram seguidos do nascimento à alta ou Ãbito na UTIN ou atà a idade de 28 dias enquanto internados na UTIN. Ao todo, cerca de 34 variÃveis maternas, do neonato e procedimentos hospitalares foram pesquisadas em cada membro da coorte. Os testes estatÃsticos utilizados foram: Teste do Qui-quadrado e o Teste exato de FISCHER, cÃlculo do risco relativo com os respectivos intervalos de confianÃa. Em seguida procedeu-se a anÃlise multivariada com transformaÃÃo para logÃstica dos fatores mais significativos (p<0,05). Ao final, cinco fatores foram selecionados como preditores independentes da sepse neonatal: cateterizaÃÃo venosa central (OR=8,7, IC95%=2,3 a 32,6), faixa ponderal 1000 a 1499g (OR=4,8, IC95%=2,3 a 9,9), transfusÃo de hemoderivados (OR=3,6, IC95%=1,8 a 7,4), gravidez Ãnica (OR=2,3, IC95%=1,0 a 5,4) e faixa ponderal 1500 a 2499g (OR=2,3, IC95%=1,3 a 4,0). A incidÃncia de sepse na coorte foi de 40,4 para cada 100 RN admitidos (167/413). As bactÃrias mais prevalentes dos casos confirmados foram os bacilos gram-negativos; 67% dos episÃdios surgiram nos seis primeiros dias de vida. A internaÃÃo dos RN com sepse foi 4,3 vezes superior a internaÃÃo dos RN nÃo acometidos. A mortalidade global na UTIN foi de 25,59 para cada 100 RN admitidos, enquanto a letalidade pelo desfecho foi de 41,31%, com risco relativo de morte por sepse de 2,8. Este estudo poderà ser Ãtil para futuras estratÃgias com vistas a diminuir a morbimortalidade por sepse neonatal. / OBJECTIVE: Neonatal sepsis is currently the most frequent infection and an important cause of death among the newborns admitted at NICU. In order to evaluate the extension of this problem in a tertiary care University Hospital of Northeastern Brazil, a retrospective cohort survey was carried out on all inborn and admitted infants at the Assis Chateaubriand NICU from October 1997 to April 1998. METHOD: the survey design was a retrospective cohort carried out on all inborn infants admitted at the Neonatal Intensive Care Unit during seven consecutive months; 422 newborns were enrolled in the study and each one was followed up from birth to discharge from NCIU or death at the NICU. To compare the levels of the risk factors, two groups were formed: one by the all subjects who developed the outcome and another by all those who did not to. Each member of the cohort was investigated for 34 potential predictors variables concerning mothers factors, neonates factors and hospital procedures. In case of presence of sepsis, the variables were measured just up to the outcome. Standard National Nosocomial Infection Surveillance (NNIS-CDC) definitions of sepsis were used. Chi Square and Fischerâs exact tests were applied for comparison of frequencies; relative risk (RR) with their respective confidence interval of 95% (CI95%) was calculated. Subsequently, a multivariate analysis was done using logistic regression of most significant factors (OR). The level of statistical significance considered was p=0,05. RESULTS: The cohort sepsis incidence was 40,4 for each hundred of newborn admitted at NICU. The bacterias more prevalent of the confirmed cases were the gram-negative bacilli. Most sepsis episodes appeared in the first six days of life (67%). The time of NICU hospitalization of the sick newborn was 4,3 times longer compared to that non-sick newborn. Five factors were selected as independent predictors for neonatal sepsis: central venous catheter (OR=8,7, CI95%=2,31 to 32,69, p=0,001), birth weight of 1000-1499g (OR=4,8, CI95%=2,39 to 9,97, p=0,000), blood transfusions (OR=3,6, CI95%=1,81 to 7,45, p=0,003), singular gestation (OR=2,3, CI95%=1,04 to 5,44, p=0,04) and birth weight of 1500<2500g (OR=2,3, CI95%=1,34 to 4,04, p=0,002). Global mortality reached 25,59% of the cohort. Mortality associated to sepsis was 41,31% with Relative Risk for death = 2,8. CONCLUSION: neonatal sepsis incidence and mortality rates found are higher than in developed countries rates. Birth weight under 2500g, singular gestation, central venous catheter and blood transfusions proved be independent predictors related to neonatal sepsis. This study may contribute for the future strategies for reduction of neonatal sepsis rates and its sequels in our hospital.