LOTH, T. P. Episódios reacionais em pessoas acometidas pela hanseníase em Cacoal-RO, 2001-2012: caracterização e fatores associados. 2017. 120 f. Dissertação (Mestrado em Saúde Pública) - Faculdade de Medicina, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2017. / Submitted by Saúde Pública (msp@ufc.br) on 2017-07-06T13:05:19Z No. of bitstreams: 1 2017_dis_tploth.pdf: 4862887 bytes, checksum: e1f46f6432572ac2be8f460a5fc413ef (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2017-07-07T10:47:18Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_dis_tploth.pdf: 4862887 bytes, checksum: e1f46f6432572ac2be8f460a5fc413ef (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-07T10:47:18Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_dis_tploth.pdf: 4862887 bytes, checksum: e1f46f6432572ac2be8f460a5fc413ef (MD5) Previous issue date: 2017-01-26 / A hanseníase possui aspectos importantes no decorrer da sua evolução, como o desenvolvimento de episódios reacionais, que são as principais causas responsáveis de desenvolvimento de incapacidades físicas. O estudo objetivou caracterizar os episódios reacionais e os fatores associados em indivíduos acometidos pela hanseníase em Cacoal-RO, 2001-2012. Estudo transversal de população censitária. Foram avaliados pela pesquisa (68,3%) indivíduos, destes, 108 (34,6%) desenvolveram episódios reacionais. Dentre os 312 indivíduos incluídos no estudo 182 (58,3%) eram sexo feminino e 267 (89,9%) classificados em raça não negra. Quanto a classificação operacional e forma clínica, 172 (57,5%) eram multibacilares, sendo 96 (40,3%) dimorfos. A incapacidade física ocorreu em 119 (38,1%) indivíduos. Quanto ao GI atual: 185 (59,3%) apresentaram GIF 0, 98 (31,4%) GIF 1 e 21 (6,7%) GIF 2. Quanto aos episódios reacionais: 108 (34,6%) foram avaliados para reação e 67 (62,0%) encerraram o tratamento para reação. (105) 97% desenvolveram um episódio reacional, e 3 (2,7%) desenvolveram mais de um episódio. No primeiro episódio: a Reação Reversa foi desenvolvida em 54 (50,0%) dos sujeitos sendo 49 (45,4%) diagnosticadas antes/durante diagnóstico e apresentando GI 1 44 (40,7%). A forma clínica dimorfa prevaleceu na neurite e na RR, 20 (71,4%) e 33 (61,1%) respectivamente. A forma clínica virchowiana prevaleceu no ENH e RR+ENH 9 (50,0%) e 5 (62,5%) respectivamente. Os indivíduos que desenvolveram neurite, RR, ENH e RR+ENH apresentaram predominantemente GI 1. Quanto aos fatores associados aos episódios reacionais, observou-se significância estatística nas variáveis: inatividade no contexto atual de trabalho (RP 1,63; IC 1,18 – 2,24; p 0,002), classificação operacional multibacilar (RP 6,49; IC 3,60 – 11,5; p <0,001) e desenvolvimento de incapacidades físicas (RP 2,71; IC 1,96 – 3,73; p <0,001). Em análise estratificada, as variáveis sexo, idade, escolaridade e consumo de bebida alcóolica apresentaram associações importantes com contexto de trabalho, classificação operacional, forma clínica, incapacidade física e grau de incapacidade. A partir dos resultados obtidos, pode-se concluir que os episódios reacionais estão fortemente associados às incapacidades físicas, indicador que agrava a condição e qualidade de vida dos indivíduos. Embora o município de estudo possua ações de saúde voltadas para o diagnóstico e acompanhamento dos episódios reacionais (notificação obrigatória das reações), é necessário reforço nas capacitações das equipes de saúde e envolvimento dos profissionais diante da temática.

Submitted by Pós Imunologia (ppgimicsufba@gmail.com) on 2017-02-13T17:19:32Z No. of bitstreams: 1 Dissertação Ivonete Queiroz.pdf: 1073414 bytes, checksum: af4071808ba3af365237d21558158bf4 (MD5) / Approved for entry into archive by Delba Rosa (delba@ufba.br) on 2017-06-28T12:19:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissertação Ivonete Queiroz.pdf: 1073414 bytes, checksum: af4071808ba3af365237d21558158bf4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-28T12:19:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação Ivonete Queiroz.pdf: 1073414 bytes, checksum: af4071808ba3af365237d21558158bf4 (MD5) / CAPES / A hanseníase é uma doença infectocontagiosa crônica, causada pelo Mycobacterium leprae, caracterizada por lesões na pele e ampla apresentação clínica, a qual depende principalmente da resposta imunológica do hospedeiro frente à infecção pelo Mycobacterium leprae. Esta infecção está distribuída mundialmente persistindo como grave problema de saúde pública no Brasil. As incapacidades e deformidades duradouras decorrentes dos quadros reacionais podem ocorrer antes, durante ou após a instituição do tratamento específico. Os episódios reacionais inflamatórios são decorrentes da exacerbação abrupta da resposta imune mediada por célula contra antígenos do M. leprae. O episódio reacional tipo 1 ou reação reversa é uma ocorrência inflamatória aguda que acomete a pele e nervos periféricos, sendo causa comum de incapacidade física. A reação tipo 2 ou eritema nodoso hansênico acomete somente pacientes virchowianos (LL) e borderline-virchowianos (BL) com presença de muitos bacilos e pouca ou nenhuma imunidade celular ao M. leprae. O objetivo principal deste estudo foi avaliar a moléculas MARCO Scavenger, Receptor peptídeo formil 1(FPR1) e Receptor peptídeo N-formil 2 (FPR2) em monócitos de pacientes com hanseníase em associação ao desenvolvimento de reações hansênicas, para alcançar este objetivo células mononucleares do sangue periférico foram obtidas de pacientes com diferentes formas clínicas da hanseníase. A marcação de superfície celular foi realizada por citometria de fluxo e os dados analisados com FlowJo em 35 pacientes com hanseníase, divididos em 19 paucibacilar e 16 multibacilar. Os nossos resultados mostraram que os pacientes com a forma paucibacilar apresentam a frequência de monócitos intermediários aumentada. Não houve diferença estatística na média de intensidade de fluorescência (MFI) de CD80, CD86 e MHC II entre monócitos de pacientes com a forma paucibacilar e multibacilar da hanseníase. No entanto, monócitos intermediários de pacientes com a forma multibacilar apresentaram média de intensidade de fluorescência maior em CD86 e MCHII. Os nossos dados sugerem que o receptor FPR1 pode ter um papel relevante para detecção na amplificação da resposta inflamatória de indivíduos com hanseníase quando comparado com as outras moléculas aplicadas neste estudo. / Leprosy is a chronic infectious disease caused by Mycobacterium leprae, characterized by skin lesions and extensive clinical presentation which depends mainly on the immune front of the host response to infection by Mycobacterium leprae. This infection is distributed worldwide persist as a serious public health problem in Brazil. Disability and lasting deformities resulting from reaction symptoms can occur before, during or after the institution of specific treatment. Reactional inflammatory episodes are due to the abrupt exacerbation of immune cell-mediated response against M. leprae antigens. The episode reaction type 1 or reverse reaction is an acute inflammatory occurrence that affects the skin and peripheral nerves, and common cause of disability. Reaction type 2 or ENL only affects lepromatous patients (LL) and borderline-lepromatous (BL) with the presence of many bacilli and little or no cellular immunity to M. leprae. To assess the association of biomarkers MARCO Scavenger, Formyl peptide receptor (FPR1) and N-formyl peptide receptor 2 (FPR2) in monocytes of patients with leprosy associated with the development of leprosy reactions, mononuclear cells from peripheral blood were obtained from patients with different clinical forms of leprosy. To achieve this goal peripheral blood mononuclear cells were obtained from patients with different clinical forms of leprosy. The cell surface stain was performed by flow cytometry and the data analyzed with FlowJo in 35 patients with leprosy, divided into 19 paucibacillary and 16 multibacillary patients. Our results showed that patients with the paucibacillary form exhibit increased monocyte frequency. There was no statistical difference in the mean fluorescence intensity (MFI) of CD80, CD86 and MHC II between monocytes of paucibacillary and multibacillary leprosy patients. However, intermediate monocytes from patients with the multibacillary form had higher mean fluorescence intensity in CD86 and MCHII. Our data suggest that the FPR1 receptor may play a relevant role in detecting the amplification of the inflammatory response of individuals with leprosy when compared with the other molecules applied in this study.

Tese (doutorado) - Pontifícia Universidade Católica do Paraná, Curitiba, 2011 / Bibliografia: f.87-94 / INTRODUCAO: Os Estados Reacionais (ER), Reacao Reversa (RR) e Eritema Nodoso Hansenico (ENH) sao episodios inflamatorios extremos, de inicio abrupto, que acometem cerca de 30% dos individuos afetados por hanseniase ao diagnostico, durante e ate mesmo apos / INTRODUCTION: Type 1 (T1R) and Type 2 (T2R) leprosy reactions (LR) are aggressive inflammatory episodes of sudden onset that occur in 30% of leprosy affected individuals, often several months after successful Completion of treatment. Today, these unpredic

Made available in DSpace on 2016-04-07T13:23:13Z (GMT). No. of bitstreams: 2 andre_dias_ioc_dout_2015.pdf: 3243109 bytes, checksum: d7bd8cfe053e4a7e858a6c96fc09cceb (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / Mycobacterium leprae, agente etiológico da hanseníase, expressa em abundância uma proteína catiônica semelhante às histonas, denominada Hlp, presente tanto no envelope como no nucleóide bacteriano. O reconhecimento do DNA bacteriano, rico em motivos CpG não metilados, pelo receptor TLR-9 representa uma importante via para a ativação da resposta imune inata, a qual pode levar à eliminação do agente infeccioso ou mediar manifestações patológicas. Foi mostrado ainda que complexos DNA-histona são mais potentes agonistas de TLR-9 que DNA sozinho. Assim, o presente trabalho teve como objetivo investigar o envolvimento do receptor TLR-9 na ativação da resposta imune do hospedeiro durante o curso da infecção pelo M. leprae. Inicialmente foi analisada a participação do TLR-9 na ativação da resposta imune inata em células epiteliais alveolares da linhagem A549 após estímulo com M. leprae. M. leprae foi capaz de induzir aumento das quimiocinas IL-8 e MCP-1 e a transcrição gênica do peptídeo antimicrobiano H\F062D-2 nas células epiteliais. O aumento da expressão de CD80 na superfície celular também foi observada após estímulo com o bacilo. O complexo CpG-Hlp micobacteriano solúvel também induziu aumento na produção de IL-8 nas células A549. Foi observado que o aumento de IL-8 induzido pelo M. leprae ocorre de forma dependente da translocação nuclear do NF-\F06BB e que o antagonista sintético de TLR-9 afetou a secreção de IL-8 induzida pelo M. leprae. A adição de CpG ao M. smegmatis selvagem, mas não mutante para o gene hlp, aumentou a produção de IL-8 pelas células epiteliais Em conjunto, esses dados sugerem que as células epiteliais respiratórias podem reconhecer M. leprae via TLR-9 e, assim, participar da resposta imune inata no sítio inicial da infecção. Uma vez que o aparecimento do eritema nodoso hansênico (ENH) está associado a liberação massiva de antígenos micobacterianos, foi investigado o envolvimento do TLR-9 na patogênese do ENH. Neste sentido, foi verificado o aumento da expressão de TLR-9, tanto em lesões de pele como em células mononucleares periféricas de pacientes reacionais, quando comparados com pacientes não reacionais. Posteriormente foram quantificados os níveis de ligantes de TLR-9 na circulação dos pacientes. Além de DNA de M. leprae, altos níveis de Hlp foram detectados no soro de pacientes reacionais. Como o TLR-9 também reconhece DNA endógeno, os níveis circulantes do complexo DNA-histona humano foram quantificados e observou-se um aumento destes complexos no soro de pacientes reacionais. Demonstramos que PBMCs de pacientes reacionais secretam níveis aumentados das citocinas TNF-\F061, IL-6 e IL-1\F062 em resposta ao complexo CpG-Hlp em comparação a pacientes não reacionais e indivíduos sadios. Finalmente, o antagonista sintético de TLR-9 inibiu a secreção das citocinas pelas PBMCs em resposta ao lisado de M. leprae. Em conjunto, esses resultados sugerem um importante envolvimento do receptor TLR-9 no processo inflamatório desencadeado no ENH abrindo perspectivas para novas abordagens imunoprofiláticas e terapêuticas / Mycobacterium leprae , etiological agent of leprosy, expresses in abundance a cationic protein similar to histones, called histone - like protein ( Hlp ) , present in the envelope as well as in bacterial nucleoid. The r ecognitio n of bacterial DNA rich in unmethylated CpG motifs by TLR - 9 is an important pathway for activation of the innate immune response, which can lead to the elimination of the infectious agent or mediate pathological manifestations. Moreover, studies showed tha t DNA - histone complexes are mor e potent agonists of TLR - 9 than DNA alone . This study aimed to investigate th e involvement of TLR - 9 in the activation of the host immune response d urin g the course of M. leprae infection. Initially, we analyzed the participat ion of TLR - 9 activation on the innate immune response in A549 alveolar epithelial cells after stimulation with M. leprae . It was shown that M. leprae was able to induce the chemokines I L - 8 and MCP - 1 , and gene transcription of antimicrobial peptide H  D - 2 in epithelial cells. T he increase of CD80 expression on the cell surface was also observed after stimulation with bacillus. Soluble mycobacterial CpG - Hlp complex also induced an increase in IL - 8 in A549 cells. It was observed that the increase of IL - 8 , induc ed by M. leprae , occurs dependently nuclear translocation of NF -  B and synthetic TLR - 9 antagonist affected IL - 8 secretion induced by M. leprae . T he addition of CpG to wild type M. smegmatis , but not to the mutant gene hlp , increased IL - 8 production by epit helial cells. A s a whole , t he se results suggest that respiratory epithelial cells can recognize M. leprae via TLR - 9 and thus participate in the innate immune response in the initial infection site. Since the appearance of erythema nodosum leprosum (ENL) is associated with the massive release of mycobacterial antigens , it was investigated the involvement of TLR - 9 in the pathogenesis of ENL. In this sense, we observed an increase in expression of TLR - 9, both in skin lesions and peripher al mononuclear cells of ENL patients, when compa red with non reactional patients. Subsequently, we measured the levels of TLR - 9 ligands in the circulation of patients. In addition to M. leprae DNA , high levels of Hlp were detected i n the seru m of ENL patients . As TLR - 9 also recog nize s endogenous DNA, circulating levels of the human DNA - histone complex were quantified , and we also observed an increase of these complexes in the serum of ENL patients. Furthermor e, PBMCs from ENL pa tients secreted elevated levels of TNF -  , IL - 6 and IL - 1  cytokines in response to CpG - Hlp complex , when compared to nonreactional patients and healthy individuals. F inally, synthetic antagonist of TLR - 9 inhibited the secretion of cytokines by P BMCs in respo nse to M. leprae lysates . The results described in t he second part of the study suggest a major involvement of TLR - 9 receptor in the inflammatory process triggered in ENL , opening up prospects for new immunoprophylactic and therapeutic approaches.

Made available in DSpace on 2016-05-16T12:57:59Z (GMT). No. of bitstreams: 2 pedro_silva_ioc_mest_2016.pdf: 1919123 bytes, checksum: 819b6d80dd4622a4af7c53113c7ccc3d (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2016 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / O Erythema Nodosum Leprosum (ENL) é um quadro de inflamação aguda súbita que afeta predominantemente pacientes do polo lepromatoso (LL) da hanseníase, podendo ocorrer antes, durante ou após a poliquimioterapia, sendo responsável por grande parte das incapacidades físicas associadas à doença. Não está totalmente esclarecido quais fatores são responsáveis desencadeamento do ENL. Alguns dados mostram que no ENL ocorre aumento da mobilização de neutrófilos para as lesões de pele, ativação de macrófagos e linfócitos T, juntamente com o aumento na secreção dos níveis séricos de TNF e IL-1\F062. Com o intuito de aprofundar os conhecimentos em torno da participação dos linfócitos T na patogênese na hanseníase lepromatosa e do ENL, no presente trabalho realizamos a caracterização ex vivo e in vitro em resposta ao estímulo com M. leprae de subpopulações de linfócitos T obtidas do sangue periférico de pacientes LL com ou sem ENL, bem como a avaliação da ação funcional destas subpopulações mediante a análise da frequência destas células produtoras das citocinas IFN-\F067, TNF e IL-10, por citometria de fluxo multiparamétrica. Ademais, fizemos análise da expressão de genes que codificam os fatores de transcrição críticos para a diferenciação de linfócitos T por meio da reação em cadeia da polimerase quantitativa em tempo real (qRT-PCR). Voluntários sadios de área endêmica para a hanseníase foram incluídos em nosso estudo. Dentre os resultados obtidos, destacamos o aumento significativo na frequência de linfócitos T CD8+ de memória efetora produtores de TNF no grupo de pacientes que apresentou ENL Esse mesmo grupo também apresentou aumento significativo de linfócitos T CD4+ e CD8+ produtores de IL-10, especialmente em resposta ao antígeno. Contudo, esse fato ocorreu apenas nas subpopulações naïve e de memória central. Além disso, o grupo ENL apresentou redução na frequência de linfócitos T CD4+ e CD8+ produtores de IFN-\F067, assim como uma significativa redução na expressão dos fatores de transcrição STAT4 e TBX21. Por fim, observamos uma forte correlação positiva e altamente significativa entre o índice bacilar (IB) dos pacientes com ENL e a frequência de linfócitos T CD4+/TNF+. No mesmo grupo de pacientes, também observamos uma significativa correlação negativa entre o IB e a frequência de células CD4+ produtoras de IL-10. Nossos resultados corroboram outros achados sobre o desequilíbrio da resposta imune na gênese do ENL, e demonstram associação entre o IB e a frequência de células produtoras das citocinas pró-inflamatórias IFN-\F067 e TNF. Em suma, os dados obtidos e discutidos neste trabalho sugerem a contribuição precípua dos linfócitos T de memória, especificamente os CD8+ de memória efetora para a alteração transitória da resposta imune ao M. leprae, característica marcante no ENL / Erythema nodosum leprosum (ENL), a sudden episode of acute inflammation predominantly affecting lepromatous leprosy patients (LL), can occur before, during or after multidrug therapy, accounting for much of the physical disabilities associated with the disease. It is not clear which are the triggering factors for ENL. Some data from ENL patients show an increased migration of neutrophils into skin lesions, activation of macrophages and T lymphocytes, together with an increased secretion of TNF and IL-1\F062 serum levels. For a better understanding on the involvement of T lymphocytes in the pathogenesis in lepromatous leprosy and ENL, this study performed ex vivo and in vitro characterization of T cell subpopulations from blood in response to M. leprae from LL patients with or without ENL, as well as the evaluation of functional activity of these subpopulations, by analyzing the frequency of these cells producing IFN-\F067, TNF and IL-10 by multiparametric flow cytometry. Furthermore, we analyzed the expression of genes encoding transcription factors, which are critical for the differentiation of T lymphocytes by quantitative real time polymerase chain reaction (qRT-PCR). Healthy volunteers from endemic area for leprosy were included in our study. Among the results, we highlighted the significantly increased frequency of CD8+/TNF+ T effector memory cells among ENL patients This group also showed a significantly increased frequency of CD4+ and CD8+ IL-10+ producing T lymphocytes, particularly in response to antigen. However, this finding was only observed in naïve and central memory T cell subpopulations. Moreover, ENL group showed a reduced frequency of CD4+ and CD8+ IFN-\F067 producing cells, and a significantly reduced expression of STAT4 and TBX21 transcription factors. Finally, we observed positive and significant strong correlation between bacillary index (BI) of ENL patients and CD4+/TNF+ cells frequency. The same group also presented a significant negative correlation between IB and the frequency of CD4+/IL-10+ T cells. Our results corroborate other findings about the imbalanced immune response in ENL genesis, and show an association between IB and the frequency of T cells producing pro-inflammatory cytokines IFN-\F067 and TNF. Briefly, the data obtained and discussed in this work suggest the major contribution of memory T cells, specifically CD8+ effector memory cells, to transient alteration in the immune response to M. leprae, a hallmark of ENL

Made available in DSpace on 2016-05-16T12:58:00Z (GMT). No. of bitstreams: 2 mayara_mendes_ioc_mest_2015.pdf: 18720258 bytes, checksum: 851f7c777695319f02f2ed49fd8e85b8 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015 / Fundação Oswaldo Cruz. Instituto Oswaldo Cruz. Rio de Janeiro, RJ, Brasil / O Eritema Nodoso Hansênico (ENH) consiste no estado de emergência mais importante da hanseníase e representa a principal causa de internações, acometendo a pele e muitos outros órgãos. A presença de infiltrados contendo células polimorfonucleares é frequentemente comum para este tipo de reação e está relacionada com o aumento da inflamação. Uma das características com o ENH é a resposta clínica ao tratamento com Talidomida (Tal), acompanhada por uma significativa redução no número de neutrófilos nas lesões e redução de citocinas pró-inflamatórias. Objetivo: Identificar o perfil de expressão gênica das lesões ENH, antes e após o tratamento com a Talidomida, em busca de um melhor entendimento dos mecanismos imunopatogênicos e quais alvos moleculares são modulados pela Talidomida. Materiais e Métodos: Biópsias da lesão de pele foram obtidas de quatro pacientes no momento do diagnóstico do ENH e 7 dias após tratamento com Tal e submetidas a análise de microarranjo. A partir desses resultados, os alvos moleculares foram selecionados para a validação, em novas biópsias de lesão de pele obtidas de dez novos pacientes, por RT-PCR em tempo real, western blotting (WB) e imunohistoquímica (IH) Resultados: Dentre os processos biológicos identificados na análise do microarranjo, os de maior significância estatística foram o de resposta imune e ferimentos. Para validação por RT-PCR em tempo real foram selecionados genes correlacionados a imunopatologia do ENH. A análise da expressão gênica mostrou um redução dos níveis de RNAm de TNC; VCAM1; THBS1; ADAM12; MMP1; Cyr61; CASP1; CD16 nas lesões ENH tratadas com Talidomida em comparação com o grupo ENH. As análises por WB e IH das lesões ENH revelaram que a expressão proteica da TNC, PTX3 e CD16a foram globalmente reduzidas nas lesões após o tratamento com Tal. Conclusão: Em resumo, nossos dados sugerem relevância clínica dos alvos moleculares (TNC, PTX3 e CD16a) na patogênese da injúria tecidual da hanseníase estudados no contexto da Talidomida, uma droga eficaz para o tratamento do ENH e responsável pela redução significativa do infiltrado neutrofílico. Dessa forma, nossos estudos indicam que a Talidomida pode modular negativamente a injúria através da diminuição da expressão de TNC que é altamente expressa durante os processos de cicatrização de feridas e inflamação; PTX3, um importante marcador de inflamação vascular; e CD16a expresso em neutrófilos e que reconhecem imunocomplexos / Erythema nodosum leprosum (ENL) is the most important critical state of leprosy and is the leading cause of hospitalization, affecting the skin and many other organs. The presence of infiltrates containing polymorphonuclear cells is frequently common for this type of reaction and is related to increased inflammation. One of ENL\2019s characteristics is the clinical response to treatment with Thalidomide (Thal), accompanied by a significant reduction in the number of neutrophils in lesions and pro-inflammatory cytokines. Objective: To identify the gene expression profile of ENL lesions before and after treatment with Thalidomide in search of a better understanding of immunopathogenic mechanisms and molecular targets which are modulated by Thalidomide. Materials and Methods: Biopsies of skin lesion were obtained of four patients at the time of being diagnosed with ENL and 7 days after treatment with Thalidomide, and subjected to microarray. From these results, the molecular targets were selected for validation in new biopsies of skin lesion obtained from ten new patients, by real time RT-PCR, western blotting (WB) and immunohistochemistry (IH) Results: Among the biological processes identified in the analysis of microarray, those with the highest statistical significance were the immune response and injury response. Genes correlated with immunopathology of ENL were selected for validation by real time RT-PCR. The analysis of gene expression showed reduction in levels of mRNA of TNC; VCAM1; THBS1; ADAM12; MMP1; Cyr61; CASP1; CD16 in ENL lesions treated with Thalidomide in comparison with the ENL group. The IH and WB analysis of ENL lesions revealed that the protein expressions of TNC, PTX3 and CD16a were globally reduced in tissue lesions after treatment with Thal. Conclusion: In summary, our data suggests clinical relevance of molecular targets (TNC PTX3 and CD16a) in the pathogenesis of tissue injury of leprosy studied in the context of Thalidomide, an effective drug for the treatment of ENL and responsible for a significant reduction in the neutrophil infiltration. Thus, our studies indicate that Thalidomide can modulate negatively to injury by decreasing the TNC expression that is highly expressed during the healing of wounds and inflammation; PTX3, an important marker of vascular inflammation; and CD16a expressed in neutrophils and recognizing immunocomplexes

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-06-13T19:42:47Z No. of bitstreams: 1 FrancianneMedeirosAmorim_TESE.pdf: 4988511 bytes, checksum: 0e073467f779cb0d1dfda10542efe955 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-06-16T22:18:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 FrancianneMedeirosAmorim_TESE.pdf: 4988511 bytes, checksum: 0e073467f779cb0d1dfda10542efe955 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-16T22:18:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 FrancianneMedeirosAmorim_TESE.pdf: 4988511 bytes, checksum: 0e073467f779cb0d1dfda10542efe955 (MD5) Previous issue date: 2017-04-28 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior (CAPES) / A hansen?ase ? uma doen?a de evolu??o espectral causada pelo Mycobacterium leprae. Pacientes podem apresentar desde les?es ?nicas, com pequena carga bacilar (paucibacilares - PB) a les?es disseminadas e alta carga bacteriana (multibacilares - MB). Os primeiros apresentam uma forte resposta imune celular e os ?ltimos uma resposta predominantemente humoral. O Brasil ? o segundo pa?s em n?mero de casos, com ?reas hiperend?micas em diversos estados, incluindo o Rio Grande do Norte. A alta morbidade da doen?a est?, em parte, relacionada a ocorr?ncia de rea??es hans?nicas: a rea??o reversa (RR) e o eritema nodoso hans?nico (ENH). Essas ocorrem predominantemente em pacientes MB. Nosso objetivo foi determinar o papel de c?lulas B e de anticorpos na patog?nese da hansen?ase e das rea??es hans?nicas. Para isto, o trabalho foi subdividido em dois estudos: 1. Determina??o do perfil de anticorpos espec?ficos utilizando os ant?genos recombinantes LID-1 e LIDNDO ao longo do espectro cl?nico da hansen?ase e em comunicantes; 2. An?lise de altera??es envolvidas na regula??o da produ??o de anticorpos em c?lulas B de pessoas com diferentes formas cl?nicas. Neste ?ltimo foram avaliadas: a frequ?ncia de diferentes subpopula??es de c?lulas B, a express?o de CD32 e CD21 nestas c?lulas, subclasses de imunoglobulinas presentes no sangue, complexos imunes (IC) e prote?nas envolvidas na via cl?ssica de ativa??o do sistema complemento. No estudo 1, observou-se um aumento na quantidade de anticorpos espec?ficos ao longo do espectro cl?nico da doen?a e este foi correlacionado com o ?ndice bacilosc?pico. Al?m disso, foi verificado que mais de 82% dos comunicantes haviam sido expostos ? infec??o pelo M. leprae. Esse achado mostra que a quantifica??o de anticorpos espec?ficos pode ser utilizada para estimar o risco para o desenvolvimento de hansen?ase. No estudo 2, observou-se que a exacerbada resposta imune humoral de e pessoas com MB est? associada a altera??es num?ricas e funcionais em c?lulas B, com aumento na frequ?ncia de plasmoblastos e reduzida express?o de CD32 nestes. Pessoas com hansen?ase MB apresentaram maior concentra??o de IgG1 e imunocomplexos (IC) no sangue perif?rico quando comparados a PB. Pessoas com hansen?ase MB que desenvolveram ENH (durante ou ap?s a poliquimioterapia) j? apresentavam, ao diagn?stico n?veis mais elevados de IgM, IgG1, anticorpos espec?ficos e IC quando comparados ?queles que n?o desenvolveram rea??o. Durante o ENH h? uma expans?o na popula??o de plasmoblastos, contudo h? diminui??o na concentra??o destas imunoglobulinas no sangue. Indiv?duos com n?veis elevados de anticorpo anti-LID-NDO, ao diagn?stico, apresentaram um risco at? 20 vezes maior de desenvolverem rea??o. Nossos resultados mostram que o uso de ant?genos recombinantes em testes sorol?gicos pode contribuir para um diagn?stico mais r?pido da doen?a, levando a diminui??o da transmiss?o de M. leprae. Al?m disso, verificamos que a exacerbada resposta imune humoral de pacientes MB pode ser, em parte, explicada por altera??es em c?lulas B. A quantifica??o de anticorpos anti-M. leprae e das subclasses IgM e IgG1 ao diagn?stico da hansen?ase pode contribuir para identifcar indiv?duos em risco de desenvolverem rea??o. Do ponto de vista cl?nico, esse ? um dado importante pois pode direcionar interven??es terap?uticas futuras. / Leprosy is a spectral disease caused by Mycobacterium leprae infection. Subjects can present single lesions with a reduced number of bacilli (paucibacillary - PB), but also disseminated lesions and a high bacterial load (multibacillary - MB). The former present a strong cellular immune response and the latter have a predominantly humoral response. Brazil is the second country in number of cases, with hyperendemic areas in several states, including Rio Grande do Norte. Disease?s high morbidity is directly associated with the occurrence of leprosy reactions: reversal reaction (RR) and erythema nodosum leprosum (ENL). These reactions occur predominantly in MB patients. Our aim was to determine the role of B cells and antibodies in the pathogenesis of leprosy and its immune reactions. For this, the work was subdivided in two studies: 1. Determination of the profile of specific antibodies to the recombinant antigens LID-1 and LID-NDO according to the clinical spectrum of the disease and in household contacts. 2. Analysis of changes involved in the regulation of antibody production in B cells of patients with different clinical forms of leprosy. For this latter, the frequency of different B cell subpopulations, the expression of CD32 and CD21 in these cells, subclasses of immunoglobulins present in the blood, immune complexes (IC) and proteins involved in the classical pathway of complement activation were evaluated. In the study 1, it was observed a gradual increase in the level of specific antibodies along with the clinical spectrum of the disease, and this increase was correlated with the bacterial index. More than 82% of the household contacts recruited in the study had been previously exposed to M. leprae infection, with a potential risk of developing leprosy. This finding shows that the quantification of specific antibodies in the blood can be used to define groups at risk for leprosy development. MB subjects presented an exacerbated humoral immune response that was associated with numerical and functional alterations in B cells, with increased frequency of plasmoblast and reduced expression of CD32 in these cells. MB patients presented higher concentrations of IgG1 and IC in the blood when compared to PB. MB patients that developed ENL (during or after multidrug therapy) presented increased levels of IgM, IgG1, specific antibodies, and IC in the blood, when compared to those that did not develop reactions. During ENL, there is an expansion in the plasmoblast population, however a decrease in the concentration of these immunoglobulins in the blood. Patients with elevated levels of anti-LID-NDO antibody at diagnosis presented a 20- fold increased risk of developing reactions. Our results show that the use of recombinant antigens in serological tests can contribute to an early diagnosis, decreasing the risk of M. leprae transmission. The exacerbated humoral immune response of MB patients may be explained, at least in part, by changes in B cells. The quantification of anti-M. leprae antibodies and IgM and IgG1 subclasses at leprosy diagnosis may contribute to identify individuals at risk of developing reaction. Clinically, this is an important data since it can direct future therapeutic interventions.

Submitted by Cássio da Cruz Nogueira (cassionogueirakk@gmail.com) on 2017-09-29T14:05:36Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_ApoptoseCelulasInflamatorias.pdf: 1093559 bytes, checksum: 945f4a6be9349003f7850a8d6619b449 (MD5) / Approved for entry into archive by Irvana Coutinho (irvana@ufpa.br) on 2017-10-06T16:27:29Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_ApoptoseCelulasInflamatorias.pdf: 1093559 bytes, checksum: 945f4a6be9349003f7850a8d6619b449 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-10-06T16:27:29Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_ApoptoseCelulasInflamatorias.pdf: 1093559 bytes, checksum: 945f4a6be9349003f7850a8d6619b449 (MD5) Previous issue date: 2008 / A hanseníase é uma doença crônica infecto-contagiosa, atingindo preferencialmente pele e nervos periféricos, interrompida por surtos reacionais, classificados como Tipo I ou reação reversa e a reação tipo II ou eritema nodoso hansênico, geralmente acompanhadas de neurite. Talidomida e prednisona são amplamente utilizadas no tratamento do ENH, mas nem sempre são plenamente eficazes, sendo necessária a investigação de outras medicações imunossupressoras para controle da reação. O fenômeno de apoptose de células inflamatórias ocorre na hanseníase e no ENH, havendo, porém poucos estudos correlacionando o fenômeno com melhora ou piora clínica do estado reacional. Este estudo objetiva descrever a ocorrência de apoptose de células inflamatórias e evolução clínica do eritema nodoso hansênico antes, durante e após o uso de azatioprina para tratamento do ENH. Os resultados obtidos com 07 pacientes incluídos no estudo evidenciam que a azatioprina é droga imunossupresora eficaz no tratamento de casos de ENH de difícil manejo. Esta pode induzir a remissão do ENH, assim como favorecer a diminuição da dose de corticoesteróides. O fenômeno de apoptose pôde ser documentado utilizando a imunomarcação com caspase 3 em todos os casos. Não houve variação considerada significativa entre o número de células evidenciadas com caspase 3 antes e após o tratamento com azatioprina.Não houve correlação considerada significativa entre o número de células evidenciadas com caspase 3 antes e após o tratamento com azatioprina e a melhora clínica apresentada pelos pacientes. / Leprosy is a chronic infectious and contagious disease, affecting mainly skin and peripheral nerves, interrupted by outbreaks reaction, classified as Type I or reverse reaction and the reaction type II or erythema nodosum leprosum, usually accompanied by neuritis.Thalidomide and prednisone are widely used in treat ENL, but are not always fully effective, it needs to be investigate other immunosuppressive drugs to control the reaction. The phenomenon of apoptosis of inflammatory cells occurs in leprosy and ENL, but few studies correlating the phenomenon with clinical improvement or worsening of the ENL reaction are available. This report describes the occurrence of apoptosis of inflammatory cells and clinical progression of erythema nodosum leprosum before, during and after the use of azathioprine to treat ENL. The results obtained with 07 patients enrolled in the study indicate that the drug, azathioprine, is effective in treating cases of ENL difficult to treat. This drug may induce remission of ENL, as well as to further decrease the dose of prednisone in use.The phenomenon of apoptosis could be documented using the immunogold with caspase 3 in all cases. There was no significant variation seen between the number of cells highlighted with caspase 3 before and after treatment with azatioprina.No significant correlation between the number of cells highlighted with caspase 3 before and after treatment with azathioprine and clinical improvement shown could be demonstrated.

A hanseníase é geralmente agravada pelo aparecimento de reações, que são quadros inflamatórios de difícil tratamento e a principal causa de seqüelas. Nossa hipótese é de que deficiência e/ou perda da função das células T reguladoras (Tregs) podem estar envolvidas no desenvolvimento das reações. Além da avaliação da frequência das Tregs circulantes em pacientes com reação tipo 1 (R1) e reação tipo 2 (R2), também foi avaliada a frequência in situ de FoxP3, IL-17, IL-6 e TGFbeta. Pacientes com R2 apresentaram expressiva diminuição na frequência das Tregs circulantes e in situ em comparação com pacientes com R1 e com os controles. Paralelamente a diminuição das Tregs nas R2 foi observado aumento da expressão de IL-17 in situ e diminuição da expressão de TGFbeta. Biópsias obtidas de pacientes com R1 e R2 antes do episódio reacional mostraram números de células FoxP3+ e IL-17+ similares entre os dois grupos. Entretanto, nas biópsias obtidas durante a reação foi observado diminuição de Tregs e aumento de células IL-17+ em pacientes com R2, enquanto que pacientes com R1 apresentaram o oposto: aumento de Tregs e diminuição de células IL-17+. Além disso, foi observada diminuição da expansão das Tregs frente ao estímulo in vitro com Mycobacterium leprae e uma tendência a baixa expressão de FoxP3 e da molécula imunossupressora CTLA-4 em Tregs de pacientes com R2. Nossos resultados sugerem que nas R2, a diminuição na frequência de Tregs possa estar favorecendo o desenvolvimento de uma resposta Th17, a qual é característica deste tipo de reação. Adicionalmente, com a finalidade de obter um número suficiente de Tregs para realização de ensaios funcionais com estas células, uma vez que se trata de uma subpopulação com baixa freqüência no sangue periférico ( < 10%), foram estabelecidos e avaliados três protocolos distintos para expansão in vitro de Tregs: protocolo Rapamicina, protocolo TGFbeta e protocolo Vitamina D3. Todos os protocolos foram capazes de induzir expansão de Tregs viáveis nos grupos estudados (paucibacilares e multibacilares sem reação, R1 e R2). Em todos os grupos estudados as Tregs expandidas apresentaram capacidade de suprimir a proliferação de linfócitos TCD4+ e TCD8+. Apesar dos três protocolos testados apresentarem capacidade de expandir Tregs in vitro, selecionamos para ensaios futuros os protocolos Rapamicina e TGFbeta por apresentarem melhor custo-benefício. A expansão in vitro será utilizada para estudos funcionais das Tregs buscando melhor entendimento do envolvimento desta subpopulação na patogenia das reações hansênicas / Leprosy is frequently complicated by the appearance of reactions that are difficult to treat and are the main cause of sequelae. We speculated that disturbances in regulatory T-cells (Tregs) could play a role in leprosy reactions. We determined the frequency of circulating Tregs in patients with type 1 reaction (T1R) and type 2 reaction (T2R). The in situ frequency of FoxP3 and interleukin (IL)-17, IL-6, and transforming growth factor beta (TGF)-beta expressing cells was also determined. T2R patients showed markedly lower number of circulating and in situ Tregs than T1R patients and controls. This decrease was paralleled by increased in situ IL-17 expression but decreased TGF-beta expression. Biopsies from T1R and T2R patients before the reaction episodes showed similar number of forkhead box protein P3 + (FoxP3+) and IL-17+ cells. However, in biopsies taken during the reaction, T2R patients showed a decrease in Tregs and increase in IL-17+ cells, whereas T1R patients showed the opposite: Tregs increased but IL17+ cells decreased. We also found decreased expansion of Tregs upon in vitro stimulation with Mycobacterium leprae and a trend for lower expression of FoxP3 and the immunosuppressive molecule CTLA-4 in T2R Tregs. Our results provide some evidence to the hypothesis that, in T2R, downmodulation of Tregs may favor the development of T-helper-17 responses that characterize this reaction. In addition, aiming to provide sufficient number of Tregs to perform functional assays with these cells, as they correspond to a subtle subpopulation among the peripheral blood mononuclear cells ( < 10%), we established and analyzed three different protocols for in vitro Tregs: a Rapamycin protocol, a TGFbeta protocol and a Vitamina D3 protocol. All three protocols were able to induce the expansion of viable in the four types of patients of the study (paucibacillary and multibacillary patients without reaction, and R1 and R2 patients). In these four groups the tregs were able to suppress the proliferative response of TCD4+ e TCD8+ lymphocytes. Although the three protocols resulted in expansion of Tregs, we selected two of them, Rapamycin and TGFbeta for further assays since they showed better cost-benefit. The in vitro expansion will be used to perform functional assays of the Tregs aiming at a better understanding of the involvement of this subpopulation in the pathogenesis of the leprosy reaction episodes

A hanseníase é geralmente agravada pelo aparecimento de reações, que são quadros inflamatórios de difícil tratamento e a principal causa de seqüelas. Nossa hipótese é de que deficiência e/ou perda da função das células T reguladoras (Tregs) podem estar envolvidas no desenvolvimento das reações. Além da avaliação da frequência das Tregs circulantes em pacientes com reação tipo 1 (R1) e reação tipo 2 (R2), também foi avaliada a frequência in situ de FoxP3, IL-17, IL-6 e TGFbeta. Pacientes com R2 apresentaram expressiva diminuição na frequência das Tregs circulantes e in situ em comparação com pacientes com R1 e com os controles. Paralelamente a diminuição das Tregs nas R2 foi observado aumento da expressão de IL-17 in situ e diminuição da expressão de TGFbeta. Biópsias obtidas de pacientes com R1 e R2 antes do episódio reacional mostraram números de células FoxP3+ e IL-17+ similares entre os dois grupos. Entretanto, nas biópsias obtidas durante a reação foi observado diminuição de Tregs e aumento de células IL-17+ em pacientes com R2, enquanto que pacientes com R1 apresentaram o oposto: aumento de Tregs e diminuição de células IL-17+. Além disso, foi observada diminuição da expansão das Tregs frente ao estímulo in vitro com Mycobacterium leprae e uma tendência a baixa expressão de FoxP3 e da molécula imunossupressora CTLA-4 em Tregs de pacientes com R2. Nossos resultados sugerem que nas R2, a diminuição na frequência de Tregs possa estar favorecendo o desenvolvimento de uma resposta Th17, a qual é característica deste tipo de reação. Adicionalmente, com a finalidade de obter um número suficiente de Tregs para realização de ensaios funcionais com estas células, uma vez que se trata de uma subpopulação com baixa freqüência no sangue periférico ( < 10%), foram estabelecidos e avaliados três protocolos distintos para expansão in vitro de Tregs: protocolo Rapamicina, protocolo TGFbeta e protocolo Vitamina D3. Todos os protocolos foram capazes de induzir expansão de Tregs viáveis nos grupos estudados (paucibacilares e multibacilares sem reação, R1 e R2). Em todos os grupos estudados as Tregs expandidas apresentaram capacidade de suprimir a proliferação de linfócitos TCD4+ e TCD8+. Apesar dos três protocolos testados apresentarem capacidade de expandir Tregs in vitro, selecionamos para ensaios futuros os protocolos Rapamicina e TGFbeta por apresentarem melhor custo-benefício. A expansão in vitro será utilizada para estudos funcionais das Tregs buscando melhor entendimento do envolvimento desta subpopulação na patogenia das reações hansênicas / Leprosy is frequently complicated by the appearance of reactions that are difficult to treat and are the main cause of sequelae. We speculated that disturbances in regulatory T-cells (Tregs) could play a role in leprosy reactions. We determined the frequency of circulating Tregs in patients with type 1 reaction (T1R) and type 2 reaction (T2R). The in situ frequency of FoxP3 and interleukin (IL)-17, IL-6, and transforming growth factor beta (TGF)-beta expressing cells was also determined. T2R patients showed markedly lower number of circulating and in situ Tregs than T1R patients and controls. This decrease was paralleled by increased in situ IL-17 expression but decreased TGF-beta expression. Biopsies from T1R and T2R patients before the reaction episodes showed similar number of forkhead box protein P3 + (FoxP3+) and IL-17+ cells. However, in biopsies taken during the reaction, T2R patients showed a decrease in Tregs and increase in IL-17+ cells, whereas T1R patients showed the opposite: Tregs increased but IL17+ cells decreased. We also found decreased expansion of Tregs upon in vitro stimulation with Mycobacterium leprae and a trend for lower expression of FoxP3 and the immunosuppressive molecule CTLA-4 in T2R Tregs. Our results provide some evidence to the hypothesis that, in T2R, downmodulation of Tregs may favor the development of T-helper-17 responses that characterize this reaction. In addition, aiming to provide sufficient number of Tregs to perform functional assays with these cells, as they correspond to a subtle subpopulation among the peripheral blood mononuclear cells ( < 10%), we established and analyzed three different protocols for in vitro Tregs: a Rapamycin protocol, a TGFbeta protocol and a Vitamina D3 protocol. All three protocols were able to induce the expansion of viable in the four types of patients of the study (paucibacillary and multibacillary patients without reaction, and R1 and R2 patients). In these four groups the tregs were able to suppress the proliferative response of TCD4+ e TCD8+ lymphocytes. Although the three protocols resulted in expansion of Tregs, we selected two of them, Rapamycin and TGFbeta for further assays since they showed better cost-benefit. The in vitro expansion will be used to perform functional assays of the Tregs aiming at a better understanding of the involvement of this subpopulation in the pathogenesis of the leprosy reaction episodes