O fortalecimento da Atenção Primária à Saúde (APS) é uma estratégia fundamental para a mudança do modelo assistencial, bem como para a estruturação de redes de atenção que garantam a integralidade e o acesso às ações e serviços de saúde. Considerando a extensão territorial do Brasil e as distintas configurações dos serviços de atenção primária quanto a estrutura, serviços disponíveis e processo de trabalho, este estudo pretende identificar sob a perspectiva do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB) as diferentes organizações dos serviços de APS. Objetivo: Analisar os arranjos organizativos da atenção primária à saúde. Materiais e Método: Trata-se de estudo ecológico exploratório, as unidades de análise foram vinte e dois municípios do Departamento Regional de Saúde XIII, inscritos no segundo ciclo do PMAQ-AB. Os municípios foram analisados por região de saúde: Horizonte Verde, Aquífero Guarani e Vale das Cachoeiras e arranjos organizativos. Foram analisados os resultados da avaliação externa de 110 unidades de APS, sendo que 36 destas contavam com consultório de Saúde Bucal, 93 equipes de APS, 40 equipes de Saúde Bucal e 375 usuários. Resultados: Foram identificados oito tipos de arranjos organizativos: UBS-ESF, UBS-ESB, UBS-ESF-ESB, Posto-ESF, Posto-ESB, Policlínica-ESB, Outros-ESF e Outros-ESB. Na região Horizonte Verde identificam-se quatro tipos de arranjos, na região Aquífero Guarani seis tipos, e cinco arranjos distintos na região Vale das Cachoeiras. Verifica-se que em sua maioria as equipes se organizam sob a perspectiva do modelo da Estratégia de Saúde da Família nas três regiões de saúde analisadas. A disponibilidade de materiais, equipamentos, a estrutura da unidade de atenção primária e aspectos do processo de trabalho diferenciam-se discretamente entre os arranjos. Cada região de saúde parece exercer influencia na organização dos seus serviços, determinando similaridades entre os diferentes arranjos quando as unidades de saúde são de uma mesma região. A organização dos serviços de atenção primária quanto a estrutura e processo de trabalho deve ser norteada pelas necessidades da população assistida, portanto é relevante investimentos em estrutura física, materiais, equipamentos e formação de profissionais para atuarem na APS, sob a premissa do fortalecimento de todo sistema de saúde. / The strengthening of Primary Health Care (PHC) is a fundamental strategy for changing the care model, as well as structuring care networks that guarantee integrality and access to health services and actions. Considering the territorial extension of Brazil and the different configurations of the primary care services regarding structure, available services and work process, this study intends to identify from the perspective of the \"Programa Nacional de Mellhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básca\" (PMAQ-AB) different organizations of the PHC services. Objective: To analyze the organizational arrangements of primary health care. Materials and Methods: This is an exploratory ecological study, the units of analysis were twenty-two municipalities of the Regional Health Department XIII, enrolled in the second cycle of PMAQ-AB. The municipalities were analyzed by health region: Horizonte Verde, Aquífero Guarano and Vale das Cachoeiras and organizational arrangements. The results of the external evaluation of 110 units of PHC were analyzed, of which 36 had a Oral Health clinic, 93 PHC teams, 40 Oral Health teams and 375 users. Results: Eight types of organizational arrangements were identified: UBS-ESF, UBS-ESB, UBS-ESF-ESB, Posto-ESF, Posto-ESB, Polyclinic-ESB, Other-ESF and Other-ESB. In the Horizonte Verde region four types of arrangements are identified, in the region of Aquífero Guarani six types, and five distinct arrangements in the Vale das Cachoeiras region. It is verified that the majority of the teams are organized under the perspective of the Family Health Strategy model in the three health regions analyzed. The availability of materials, equipment, the structure of the primary care unit and aspects of the work process differ discretely between the arrangements. Each health region seems to exert influence in the organization of its services, determining similarities between the different arrangements when the health units are from the same region. The organization of primary care services regarding the structure and work process should be guided by the needs of the assisted population, so it is important to invest in physical structure, materials, equipment and training of professionals to work in PHC, under the premise of strengthening all health system.

no / Purpose – The purpose of this paper is to present results from an evaluation of the experience of a move to independent living for people with mental health needs or a learning disability. The discussion focuses on the shift in organisational culture from providing care within a hostel setting to supporting people in their own tenancies. Design/methodology/approach – The evaluation was underpinned by a participatory action research design. A total of ten co‐researchers with experience of using services or as carers were recruited. Qualitative data was obtained from “before” and “after” interviews with residents, staff and relatives. Findings – Widespread satisfaction was expressed with people's new homes. Many residents were found to be increasingly independent. There was some evidence of concerns regarding the pace and process of change and the introduction of new practices to promote independence. Research limitations/implications – The timing of the evaluation limited the opportunity for comprehensive “before” and “after” data collection. The involvement of co‐researchers required considerable time and support although the experience of those involved was positive. Practical implications – Learning from this evaluation emphasises the importance of support and preparation for staff as well as residents, in moving from hostel to independent living. Social implications – This study highlights the advantages of a participatory design in evaluating a major change in service delivery. Originality/value – This paper raises important issues about organisational change. It contributes to wider debates regarding the implementation of personalisation and recovery‐focused agendas. / © 2013 Emerald. Reproduced in accordance with the publisher's self-archiving policy.

Os objetivos deste estudo foram analisar a percepção da equipe multidisciplinar de um hospital universitário acerca de fatores intervenientes na ocorrência de eventos adversos (EA) e relacionar os fatores intervenientes na ocorrência de EA com as dimensões de qualidade de Parasuraman, Zeilthaml e Berry. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, de abordagem quantitativa, com coleta prospectiva de dados. Foi realizado em um hospital terciário de grande porte, interior do Estado de São Paulo. A população foi composta por 98 profissionais com bacharelado em saúde. A coleta de dados ocorreu no período de maio a junho de 2010, por meio da aplicação de um questionário, após a anuência do Comitê de Ética da referida instituição. Os dados foram analisados em função da estatística descritiva e aplicados testes estatísticos com significância de 5%. Na caracterização dos profissionais verificou-se que a população constituiu-se, em sua maioria de adultos jovens, 74,5% eram do sexo feminino e que 31,6% apresentavam pós-graduação latu senso. A percepção dos profissionais acerca dos fatores intervenientes na ocorrência de EA relacionados às dimensões de qualidade, que se destacaram foram: responsividade com o direito à recusa do usuário à ser submetido á procedimentos, empatia com satisfação dos usuários e confiabilidade referente à indicação da instituição. Dentre os participantes, as categorias profissionais que mais expressaram sua percepção foram os analistas clínicos, farmacêuticos e enfermeiros. Os EA mais citados pelas categorias foram os efeitos patológicos esperados ou inesperados em bula para tratamento medicamentoso, erro de medicação e queda. Por conseguinte, esta pesquisa possibilitou conhecer a percepção da equipe multidisciplinar acerca dos fatores intervenientes na ocorrência de EA, fornecendo subsídios para a reformulação dos processos assistenciais e gerenciais com foco no gerenciamento de risco. / The objectives of this study were to analyze the perception of the multidisciplinary team at a university hospital about factors involved in adverse events (AE) and list the factors involved in the occurrence of adverse events with the quality dimensions of Parasuraman, Berry and Zeilthaml. This is an exploratory-descriptive study, a quantitative approach, with prospective data collection. It was conducted in a large tertiary care hospital, the State of São Paulo. The population consisted of 98 professionals with bachelor\'s degree in health. Data collection occurred during May-June 2010, through the application of a questionnaire, with the permission of the Ethics Committee of that institution. The data were analyzed based on descriptive statistics and statistical tests with significance of 5%. In the characterization of the professionals it was found that the population consisted mostly of young adults, 74.5% were female and the level of education showed that 31.6% had graduate lato sensu. The perception of professionals about the factors involved in the occurrence of adverse events related to the dimensions of quality that stood out were: responsiveness to the user\'s right to refuse to undergo procedures, empathy with users\' satisfaction and confidence regarding the statement of the institution. Among the participants, the professional classes were more expressed their perception analysts, pharmacists and nurses. EA categories were most often cited by the pathological effects expected or unexpected off-label for medical treatment, medication errors and falls. Therefore, this research has helped understand the perception of the multidisciplinary team about the factors involved in the occurrence of adverse events, supporting the redesign of care processes and management focusing on risk management.

Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, de abordagem quantitativa, cujo objetivo foi avaliar a prática assistencial da intubação gástrica para nutrição enteral dos usuários em Programa de Assistência Domiciliar (PAD), no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. A população foi composta por 37 sujeitos admitidos no PAD, portadores de intubação gástrica para nutrição enteral. A coleta de dados ocorreu no período 15 de abril a 15 de agosto de 2010 por meio de dois formulários. Os dados foram analisados em função da estatística descritiva e inferencial e aplicados testes estatísticos com significância de 5%. Na caracterização dos usuários, constatou- se que 51,4% pertenciam ao sexo feminino e 67,6% apresentavam idade a 60 anos. Em relação ao diagnóstico principal, houve o predomínio de 67,6% dos portadores de doenças neurológicas e a média de permanência no PAD foi de 10,3 meses (dp+12,2). Quanto aos cuidadores, a maioria (89,2%) pertencia ao sexo feminino, e a média de idade foi de 50,6 anos (dp+13,4), 97,3% mantinham vínculo familiar com o usuário e 35,1% não completaram o ensino fundamental. No que diz respeito à via de intubação gástrica, 51,4% utilizaram a gastrostomia, o tipo de dieta predominante 51,4% foi a semi-artesanal. A sonda gástrica foi substituída 29 vezes e o tempo médio de permanência foi de 3,8 meses. Na classificação das extubações, considerando 100 dias, obteve- se a taxa de incidência geral de 1,08, sendo 0,26 de extubações planejadas e 0,82 de não planejadas. As principais circunstâncias envolvidas nas extubações foram: na planejada, a substituição eletiva da sonda; na não planejada, o rompimento do balão da sonda de gastrostomia, com diferença estatística significante (p=0,009). Na comparabilidade entre os grupos de usuários pediátrico e adulto/idoso, houve diferença estatística para o tempo de permanência no PAD e média de idade do cuidador (p=0,00). A taxa incidência de extubação não planejada, no grupo pediátrico, foi de 1,05 e no adulto/idoso de 0,73, não havendo diferença estatística significante (p=0,28). Conclusão: o perfil de usuários do PAD foi constituído, na sua maioria, por usuários idosos, do sexo feminino, tendo como diagnóstico de admissão as doenças neurológicas e com intubação gástrica via gastrostomia; o cuidador era do tipo informal, membro da família, representado pela figura feminina. No que tange às extubações gástricas mensuradas por meio dos indicadores de resultado e pela identificação das circunstâncias envolvidas, verificou-se que os achados permitiram conhecer a realidade dos portadores de intubação gástrica para aporte nutricional no programa, fornecendo subsídios para o estabelecimento de metas assistenciais e gerenciais para a melhoria contínua da qualidade e as reformulações necessárias dos processos de trabalho no âmbito da assistência domiciliar. / This is an exploratory-descriptive study, with a quantitative approach, aiming to evaluate health care practice of gastrointestinal intubation for enteral feeding for users of the Home Care Program (HCP), at the University Hospital of the University of São Paulo. The population consisted of 37 subjects enrolled in the HCP, with gastrointestinal intubation for enteral feeding. Data collection was performed by means of two forms and collected between April 15 to August 15, 2010. Data were analyzed according to descriptive and inferential statistics and statistical tests with significance of 5% were applied. In the characterization of users, 51.4% were female and 67.6% were aged 60 years. In relation to primary diagnosis, there was predominance of 67.6% of patients with neurological diseases and the mean stay in the HCP was 10.3 months (sd +12.2). Regarding caregivers, the majority (89.2%) was female, mean age of 50.6 years (sd +13.4), 97.3% had family ties with the user and 35.1% did not finish elementary school. Regarding the route of gastrointestinal intubation, 51.4% used the gastrostomy, the predominant type of diet was 51.4% semiartisan. The gastrostomy feeding tube was replaced 29 times and the mean time of stay was 3.8 months. In the classification of extubations, considering 100 days, we obtained the overall incidence rate of 1.08, of which 0.26 of planned extubations and 0.82 of unplanned. The main circumstances involved in extubations were : in the planned, elective replacement of the tube; in the unplanned, balloon rupture of the gastrostomy tube, with a statistically significant difference (p = 0.009). When comparing the pediatric with the adult / elderly group, no statistical difference regarding stay in HCP and mean age of the caregiver (p = 0.00) were observed. The incidence rate of unplanned extubation in the pediatric group was 1.05 and in the adult / elderly group was 0.73, with no statistically significant difference (p = 0.28). Conclusion: The user´s profile of HCP consisted mostly of elderly female patients, with an admission diagnosis of neurological diseases and gastrointestinal intubation via gastrostomy; the caregiver was a casual and family member represented by the female figure. Regarding gastrointestinal extubations measured through result indicators and by identifying the involved circumstances found that the findings helped to understand the reality of patients with gastrointestinal intubation for nutritional support in the program, providing subsidies to establish the assistance and managerial goals for the continuous improvement of quality and for the necessary changes in work processes in the home care area.

Submitted by Filipe dos Santos (fsantos@pucsp.br) on 2016-12-02T12:36:56Z No. of bitstreams: 1 Gisélia Maria Cabral de Oliveira.pdf: 2368649 bytes, checksum: e0974da9e32a6b5b855721939a008048 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-02T12:36:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Gisélia Maria Cabral de Oliveira.pdf: 2368649 bytes, checksum: e0974da9e32a6b5b855721939a008048 (MD5) Previous issue date: 2016-09-22 / Introduction: In the framework of education and health, the actions of training, development and qualification of the worker take a leading role in the practice of people management in the current organizational contexts. Objectives: to evaluate the Continuing Education Service (SEC), a Emergency Room Health Institution, from the perspective of participating nursing staff, on the dimensions of structure, process and outcome, identifying the factors that affect the quality of activities developed at SEC. Material and Methods: The data collection instrument was a questionnaire with a Likert scale, prepared by Cheregatti, which considers the propositions guided by the structure dimensions, process and outcome Model Evaluative Donabedian, adapted to the reality of the place of study. Data were analyzed statistically. Results: A descriptive study, quantitative and exploratory. The participants were 63 nursing professionals, 13 (20.6%) nurses, 38 (60.3%) nursing technicians and 12 (19.0%) nursing assistants. The instrument proved to be reliable in the population studied, the value obtained with the Cronbach's alpha was equal to (0.88). The same test was applied to each dimension, resulting in: (0.66) for Structure, Process and (0.75) to (0.69) for Result. As for the characterization, (61.9%) were female, with an average of (36.8%) years old, the average time since graduation of participants corresponded to 9.1 years and the performance of the institution, the average was 1.8 months. The result was the best evaluated and the process got the worst evaluation. In relation to structure, audiovisual resources were assessed as suitable for training, the professionals working in the SEC are prepared for the development of the work activities, but in insufficient numbers to meet the needs. The location and suitable physical space accommodations, schedules and long time in most training, the provision of teaching materials do not meet the needs of professionals. In the process dimension the way the activities are developed by the SEC favors learning, there was no clarity of respondents the SEC unaware of the training needs, consider that the educational strategies are inadequate, reflected unfavorable that training does not meet the needs team, said that the suggestions and criticisms of the assessments are not met. As regards the size of a result, there was agreement on improving the quality of care resulting from training, more security to carry out their activities and improve the relationship between professionals. Conclusions: These findings make it possible to know the vulnerable points in three dimensions and outline interventions to restructure the SEC, particularly in the process dimension, in order to improve the educational process of training professionals / Introdução: No âmbito da educação e da saúde, as ações de treinamento, desenvolvimento ou qualificação do trabalhador ocupam um dos principais papéis na prática de gestão de pessoas nos atuais contextos organizacionais. Objetivos: avaliar o Serviço de Educação Continuada (SEC) de uma Instituição de Saúde de Pronto Atendimento, sob a ótica da equipe de enfermagem, participante desse processo, nas dimensões de estrutura, processo e de resultado e identificar os fatores que interferem na qualidade das atividades desenvolvidas no SEC. Material e Métodos: Estudo descritivo, quali-quantitativo e exploratório. O instrumento de coleta foi um questionário contendo uma escala de Likert, elaborado por Cheregatti que considera as proposições pautadas nas dimensões de estrutura, de processo e de resultado do Modelo Avaliativo Donabediano, adaptado para a realidade do local de estudo. Os dados foram analisados estatisticamente. Resultados: Participaram 63 profissionais de enfermagem, sendo 13 (20,6%) enfermeiros, 38 (60,3%) técnicos de enfermagem e 12 (19,0%) auxiliares de enfermagem. O instrumento mostrou-se confiável com a população estudada, com o valor obtido do Alpha de Cronbach igual a 0,88. O mesmo teste foi aplicado para cada dimensão, resultando em: (0,66) para Estrutura, (0,75) para Processo e (0,69) para Resultado. Quanto à caracterização (61,9%) era do sexo feminino, com média de (36,8%) anos de idade, o tempo médio de formado correspondeu a 9,1 anos e o de atuação na instituição a média de 1,8 meses. A dimensão resultado foi a melhor avaliada e o processo obteve a pior avaliação. Na dimensão estrutura os recursos audiovisuais foram avaliados como adequados para o treinamento, e o profissional que atua no SEC é preparado para o desenvolvimento das atividades do serviço. A localização e acomodações do espaço físico são adequadas, tanto quanto os horários e o tempo na maioria dos treinamentos, a disponibilização de materiais didáticos atende as necessidades dos profissionais, porém os recursos são insuficientes. Na dimensão de processo, a forma com que as atividades são desenvolvidas pelo SEC favorece o aprendizado, os respondentes discordaram que o SEC desconhece as necessidades de treinamento, consideraram que as estratégias de ensino são adequadas, não concordaram que o treinamento não atende as necessidades da equipe, referiram que às sugestões e críticas apresentadas nas avaliações são atendidas. Quanto à dimensão de resultado houve concordância na melhora da qualidade da assistência decorrentes dos treinamentos, mais segurança para realizar suas atividades e melhora do relacionamento. Conclusões: Esses achados possibilitam conhecer os pontos fortes e vulneráveis nas três dimensões, e traçar intervenções para reestruturar o SEC, principalmente na dimensão de processo, visando o aprimoramento dos procedimentos educativos de capacitação dos profissionais

Submitted by Rosivalda Pereira (mrs.pereira@ufma.br) on 2017-07-05T18:09:21Z No. of bitstreams: 1 LaineAlbuquerque.pdf: 6809665 bytes, checksum: 513f2b027fffc498987bbee4a5ab449f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-05T18:09:21Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LaineAlbuquerque.pdf: 6809665 bytes, checksum: 513f2b027fffc498987bbee4a5ab449f (MD5) Previous issue date: 2017-01-20 / Fundação de Amparo à Pesquisa e ao Desenvolvimento Científico e Tecnológico do Maranhão (FAPEMA) / Objective: evaluate the vaccination services in the Basic Health Units (BHU) of Brazil. Methods: this is an ecological study, with BHU and municipalities as units of analysis. Data were obtained on the vaccination service of the BHU and demographic socioeconomic and health of the municipalities. The data sources were: the first cycle of the Program for Improvement of Access and Quality of Primary Care, the Department of Information Technology of the Unified Health System, the Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística and the United Nations Development Program. A descriptive analysis of the variables of the vaccination service and a spatial analysis were performed to identify the presence of spatial clusters related to the adequacy of the vaccination service. The Local Indicators of Spatial Association (LISA) technique was used, whose results were distributed according to the classifications of the municipalities in relation to demographic socioeconomic and health variables. Results: The results showed that vaccination services in Brazil are better in small municipalities, especially in the Northeast 64.95% and the structure in the Central West 89.19%. The worst results were found in medium-sized municipalities in the Center-West region, both for the organization (10.65%) and structure (2.7%). Low-to-low clusters of municipalities with low adequacy of the organization, structure and vaccination service surrounded by others in similar situations were formed, mainly in the North and Northeast regions with lower Municipal Human Development Indexes. Conclusion: improvements in the quality of vaccination services are necessary to minimize inequalities in supply, prioritizing socioeconomically disadvantaged areas and with lower FHS coverage, requiring articulated public policies. / Objetivo: Avaliar os serviços de vacinação nas Unidades Básicas de Saúde (UBS) do Brasil. Métodos: Trata-se de um estudo ecológico, tendo UBS e municípios como unidades de análises. Foram obtidos dados demográficos, socioeconômicos e de saúde dos municípios e sobre o serviço de vacinação das UBS. As fontes de dados foram: Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde, Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística, Programa das Nações Unidas para o Desenvolvimento e primeiro ciclo do Programa de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica. Foi realizada análise descritiva das variáveis do serviço de vacinação e posteriormente análise espacial para identificar a presença de clusters espaciais relativos a adequação do serviço de vacinação. Foi utilizada a técnica Local Indicators of Spatial Association (LISA), cujos resultados foram distribuídos de acordo com as classificações dos municípios em relação às variáveis demográficas socioeconômicas e de saúde. Resultados: Os resultados apontaram que os serviços de vacinação do Brasil estão melhores nos municípios de pequeno porte, destacando-se características organizacionais no Nordeste 64,95% e estruturais no Centro-Oeste 89,19%. Os piores resultados foram encontrados nos municípios de médio porte na região Centro-Oeste, tanto para a organização (10,65%) quanto estrutura (2,7%). Clusters baixo-baixo, de municípios com baixa adequação da organização, da estrutura e do serviço de vacinação cercados por outros em situações semelhantes formaram-se, principalmente nas regiões Norte e Nordeste com menores Índices de Desenvolvimento Humano Municipal. Conclusão: Melhorias na qualidade dos serviços de vacinação são necessárias para minimizar desigualdades na oferta, priorizando-se áreas desfavorecidas socioeconomicamente, requerendo políticas públicas articuladas.

p. 1-90 / Submitted by Santiago Fabio (fabio.ssantiago@hotmail.com) on 2013-04-24T18:10:23Z No. of bitstreams: 1 777777.pdf: 1533307 bytes, checksum: 220da81acb04b07ec958804f6fa04a88 (MD5) / Approved for entry into archive by Maria Creuza Silva(mariakreuza@yahoo.com.br) on 2013-05-04T17:05:59Z (GMT) No. of bitstreams: 1 777777.pdf: 1533307 bytes, checksum: 220da81acb04b07ec958804f6fa04a88 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-05-04T17:05:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 777777.pdf: 1533307 bytes, checksum: 220da81acb04b07ec958804f6fa04a88 (MD5) Previous issue date: 2010 / Objetivo: este estudo visou realizar uma pré-avaliação do Programa de Internação Domiciliar (PID) recém implementado pelo Governo do Estado da Bahia nas principais Unidades Hospitalares de referência da rede pública, de forma a identificar pontos para a melhoria e as áreas prioritárias para a sua avaliação Metodologia: foi realizada uma pesquisa avaliativa denominada “avaliabilidade” na Unidade de Referência Hospital Geral do Estado – HGE, por intermédio da realização de entrevistas com informantes-chave, análise documental e observação do programa na prática. Foi elaborado um modelo lógico preliminar do Programa do qual foram derivados dimensões e critérios para avaliação. Uma matriz contendo a síntese das transcrições das entrevistas foi analisada e possibilitou a posterior construção do modelo lógico ajustado do Programa. Resultados: houve uma relativa concordância acerca dos objetivos e atividades desenvolvidas entre diferentes profissionais e a gestão do programa. Problemas relacionados com a acessibilidade e a integração com outros serviços (APS, Central de Regulação, por exemplo) indicam ser esses componentes áreas prioritárias para a melhoria dessa intervenção. O estudo também funcionou como uma pré-avaliação, gerando recomendações relacionadas com a logística do PID. Conclusão: Recomenda-se a ampliação do programa de Internação Domiciliar da Bahia. O Programa encontra-se suficientemente implementado para ser objeto de futuras avaliações. As principais lacunas devem incluir a avaliação da relação entre oferta e utilização; eficiência e possivelmente, efetividade nos casos de re-internações evitáveis. / Salvador

Made available in DSpace on 2015-05-08T14:47:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1115966 bytes, checksum: ebdfc5ddbb3649528032903ff4c0dcc6 (MD5) Previous issue date: 2013-03-25 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / The study had as objective to evaluate the structure and the service process of Basic Attention (BA) for the treatment of tuberculosis in a port city of Paraíba. This is an epidemiological study, descriptive, of inquiry type, of quantitative approach, which adopted as methodological axis the components of evaluation of health services, structure and process. Participated in the study 117 professionals in 18 Family Health Units of the city, interviewed by means of a structured instrument, elaborated, adapted, and validated by the Operating Study Group in Tuberculosis of the Brazilian Network of Research in Tuberculosis, containing indicators of performance evaluations of health professionals in monitoring cases of TB in the context of Primary health Attention. Data analysis was carried out through the distribution of absolute/relative frequency and the construction of indicators, using proportions, to classify the performance of variables, in order to evaluate which variable would be interfering in the negative evaluation of services, and through averages and confidence intervals for the classification of health services. Regarding the component structure, human resource item, the involvement of staff or other health professionals in the treatment of sick people with TB showed to be unsatisfactory, as well as the realization of training, both Tuberculosis Control Program of the city as by the health services, for minimal service staff. Regarding the item physical resources, the availability of transportation tickets achieved a critical performance, differing from the basic food basket that showed to be unsatisfactory. The availability of supplies/equipment by health units for TB control and medicines for TB showed satisfactory performance. Regarding the item service organization, the conduction of discussions of tuberculosis cases between health professionals showed unsatisfactory performance. Both access to the consultation within 24 hours, as well as the guidance for TB patients in relation for the search for attendance out of the date set if they need, showed satisfactory performance. The attendance for the demand of TB services by laboratories proved critical, this classification is achieved by variables relating to the access to the test result sputum bacilloscopy in seven days and the existence computerized system containing information about the TB patient. The articulation of health services of TB with other levels showed unsatisfactory performance. With regard to the component process, the joint discussion with the patient as the way of realization of their accompaniment obtained unsatisfactory performance, since the offer of Directly Observed Treatment at home was classified as satisfactory. The minimum realization of bimonthly sputum bacilloscopy for the control of TB treatment obtained unsatisfactory result. The counter-reference of information achieved critical performance. In the classification of services, only health service C achieved satisfactory performance, averaging 84,2 and IC= [63.1; 105,0]. Through these results, it is notes deficiencies in both organization of health services and in the process of the work of professionals, which are guided on the curative model, elucidating the fragmented character of control actions of TB and recognizing only the biological and the healing as object of study. / O estudo teve como objetivo avaliar a estrutura e o processo dos serviços de Atenção Básica (AB) para o tratamento da tuberculose em município portuário da Paraíba. Trata-se de estudo epidemiológico, descritivo, tipo inquérito, de abordagem quantitativa, que adotou como eixo metodológico os componentes de avaliação de serviços de saúde estrutura e processo. Participaram do estudo 117 profissionais atuantes em 18 Unidades de Saúde da Família do município, entrevistados por meio de um instrumento estruturado, elaborado, adaptado e validado pelo Grupo de Estudos Operacionais em Tuberculose da Rede Brasileira de Pesquisa em Tuberculose, contendo indicadores de avaliação do desempenho dos profissionais de saúde no acompanhamento dos casos de TB no âmbito da Atenção Primária a Saúde. A análise dos dados foi realizada por meio de distribuição de frequência absoluta/relativa e da construção de indicadores, utilizando proporções, para a classificação do desempenho das variáveis, no intuito de avaliar qual variável poderia estar interferindo na avaliação negativa dos serviços, e através de médias e intervalos de confiança para a classificação dos serviços de saúde. Em relação ao componente estrutura, item recursos humanos, o envolvimento da equipe ou de outros profissionais de saúde no atendimento ao doente de TB mostrou-se insatisfatório, assim como a realização de capacitação, tanto pelo Programa de Controle da Tuberculose municipal quanto pelos próprios serviços de saúde, para a equipe mínima do serviço. Quanto ao item recursos físicos, a disponibilidade de vale transporte alcançou desempenho crítico, diferindo do insumo cesta básica que se mostrou satisfatório. A disponibilidade de insumos/equipamentos pelas unidades de saúde para o controle da TB e de medicamentos para a TB apresentaram desempenho satisfatório. Em relação ao item organização do serviço, a realização de discussões dos casos de tuberculose entre os profissionais de saúde apresentou desempenho insatisfatório. Tanto o acesso à consulta no prazo de 24 horas, como também a orientação aos doentes de TB em relação à busca por atendimento fora da data agendada caso necessitem apresentaram desempenho satisfatório. O atendimento da demanda dos serviços de AB pelos laboratórios mostrou-se crítico, esta mesma classificação é alcançada pelas variáveis que se referem ao acesso ao resultado do exame de baciloscopia de escarro em sete dias e à existência de sistema informatizado contendo informações sobre o doente de TB. A articulação dos serviços de saúde de AB com outros níveis de atenção apresentou desempenho insatisfatório. No que se refere ao componente processo, a discussão conjunta com o doente quanto a forma de realização de seu acompanhamento obteve desempenho insatisfatório, já a oferta de Tratamento Diretamente Observado no domicílio foi classificado como satisfatório. A realização mínima de baciloscopia bimensal de escarro para o controle do tratamento da TB obteve resultado insatisfatório. A contra-referência das informações alcançou desempenho crítico. Na classificação dos serviços, apenas o serviço de saúde C alcançou desempenho satisfatório, com média 84,2 e IC=[63,1 ; 105,0]. Por meio destes resultados, notam-se deficiências tanto na organização dos serviços de saúde quanto no processo de trabalho dos profissionais, os quais se pautam no modelo curativista, elucidando o caráter fragmentado das ações de controle da TB e o reconhecimento apenas do biológico e da cura como objeto de trabalho.

Os objetivos deste estudo foram analisar a percepção da equipe multidisciplinar de um hospital universitário acerca de fatores intervenientes na ocorrência de eventos adversos (EA) e relacionar os fatores intervenientes na ocorrência de EA com as dimensões de qualidade de Parasuraman, Zeilthaml e Berry. Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, de abordagem quantitativa, com coleta prospectiva de dados. Foi realizado em um hospital terciário de grande porte, interior do Estado de São Paulo. A população foi composta por 98 profissionais com bacharelado em saúde. A coleta de dados ocorreu no período de maio a junho de 2010, por meio da aplicação de um questionário, após a anuência do Comitê de Ética da referida instituição. Os dados foram analisados em função da estatística descritiva e aplicados testes estatísticos com significância de 5%. Na caracterização dos profissionais verificou-se que a população constituiu-se, em sua maioria de adultos jovens, 74,5% eram do sexo feminino e que 31,6% apresentavam pós-graduação latu senso. A percepção dos profissionais acerca dos fatores intervenientes na ocorrência de EA relacionados às dimensões de qualidade, que se destacaram foram: responsividade com o direito à recusa do usuário à ser submetido á procedimentos, empatia com satisfação dos usuários e confiabilidade referente à indicação da instituição. Dentre os participantes, as categorias profissionais que mais expressaram sua percepção foram os analistas clínicos, farmacêuticos e enfermeiros. Os EA mais citados pelas categorias foram os efeitos patológicos esperados ou inesperados em bula para tratamento medicamentoso, erro de medicação e queda. Por conseguinte, esta pesquisa possibilitou conhecer a percepção da equipe multidisciplinar acerca dos fatores intervenientes na ocorrência de EA, fornecendo subsídios para a reformulação dos processos assistenciais e gerenciais com foco no gerenciamento de risco. / The objectives of this study were to analyze the perception of the multidisciplinary team at a university hospital about factors involved in adverse events (AE) and list the factors involved in the occurrence of adverse events with the quality dimensions of Parasuraman, Berry and Zeilthaml. This is an exploratory-descriptive study, a quantitative approach, with prospective data collection. It was conducted in a large tertiary care hospital, the State of São Paulo. The population consisted of 98 professionals with bachelor\'s degree in health. Data collection occurred during May-June 2010, through the application of a questionnaire, with the permission of the Ethics Committee of that institution. The data were analyzed based on descriptive statistics and statistical tests with significance of 5%. In the characterization of the professionals it was found that the population consisted mostly of young adults, 74.5% were female and the level of education showed that 31.6% had graduate lato sensu. The perception of professionals about the factors involved in the occurrence of adverse events related to the dimensions of quality that stood out were: responsiveness to the user\'s right to refuse to undergo procedures, empathy with users\' satisfaction and confidence regarding the statement of the institution. Among the participants, the professional classes were more expressed their perception analysts, pharmacists and nurses. EA categories were most often cited by the pathological effects expected or unexpected off-label for medical treatment, medication errors and falls. Therefore, this research has helped understand the perception of the multidisciplinary team about the factors involved in the occurrence of adverse events, supporting the redesign of care processes and management focusing on risk management.

Trata-se de um estudo exploratório-descritivo, de abordagem quantitativa, cujo objetivo foi avaliar a prática assistencial da intubação gástrica para nutrição enteral dos usuários em Programa de Assistência Domiciliar (PAD), no Hospital Universitário da Universidade de São Paulo. A população foi composta por 37 sujeitos admitidos no PAD, portadores de intubação gástrica para nutrição enteral. A coleta de dados ocorreu no período 15 de abril a 15 de agosto de 2010 por meio de dois formulários. Os dados foram analisados em função da estatística descritiva e inferencial e aplicados testes estatísticos com significância de 5%. Na caracterização dos usuários, constatou- se que 51,4% pertenciam ao sexo feminino e 67,6% apresentavam idade a 60 anos. Em relação ao diagnóstico principal, houve o predomínio de 67,6% dos portadores de doenças neurológicas e a média de permanência no PAD foi de 10,3 meses (dp+12,2). Quanto aos cuidadores, a maioria (89,2%) pertencia ao sexo feminino, e a média de idade foi de 50,6 anos (dp+13,4), 97,3% mantinham vínculo familiar com o usuário e 35,1% não completaram o ensino fundamental. No que diz respeito à via de intubação gástrica, 51,4% utilizaram a gastrostomia, o tipo de dieta predominante 51,4% foi a semi-artesanal. A sonda gástrica foi substituída 29 vezes e o tempo médio de permanência foi de 3,8 meses. Na classificação das extubações, considerando 100 dias, obteve- se a taxa de incidência geral de 1,08, sendo 0,26 de extubações planejadas e 0,82 de não planejadas. As principais circunstâncias envolvidas nas extubações foram: na planejada, a substituição eletiva da sonda; na não planejada, o rompimento do balão da sonda de gastrostomia, com diferença estatística significante (p=0,009). Na comparabilidade entre os grupos de usuários pediátrico e adulto/idoso, houve diferença estatística para o tempo de permanência no PAD e média de idade do cuidador (p=0,00). A taxa incidência de extubação não planejada, no grupo pediátrico, foi de 1,05 e no adulto/idoso de 0,73, não havendo diferença estatística significante (p=0,28). Conclusão: o perfil de usuários do PAD foi constituído, na sua maioria, por usuários idosos, do sexo feminino, tendo como diagnóstico de admissão as doenças neurológicas e com intubação gástrica via gastrostomia; o cuidador era do tipo informal, membro da família, representado pela figura feminina. No que tange às extubações gástricas mensuradas por meio dos indicadores de resultado e pela identificação das circunstâncias envolvidas, verificou-se que os achados permitiram conhecer a realidade dos portadores de intubação gástrica para aporte nutricional no programa, fornecendo subsídios para o estabelecimento de metas assistenciais e gerenciais para a melhoria contínua da qualidade e as reformulações necessárias dos processos de trabalho no âmbito da assistência domiciliar. / This is an exploratory-descriptive study, with a quantitative approach, aiming to evaluate health care practice of gastrointestinal intubation for enteral feeding for users of the Home Care Program (HCP), at the University Hospital of the University of São Paulo. The population consisted of 37 subjects enrolled in the HCP, with gastrointestinal intubation for enteral feeding. Data collection was performed by means of two forms and collected between April 15 to August 15, 2010. Data were analyzed according to descriptive and inferential statistics and statistical tests with significance of 5% were applied. In the characterization of users, 51.4% were female and 67.6% were aged 60 years. In relation to primary diagnosis, there was predominance of 67.6% of patients with neurological diseases and the mean stay in the HCP was 10.3 months (sd +12.2). Regarding caregivers, the majority (89.2%) was female, mean age of 50.6 years (sd +13.4), 97.3% had family ties with the user and 35.1% did not finish elementary school. Regarding the route of gastrointestinal intubation, 51.4% used the gastrostomy, the predominant type of diet was 51.4% semiartisan. The gastrostomy feeding tube was replaced 29 times and the mean time of stay was 3.8 months. In the classification of extubations, considering 100 days, we obtained the overall incidence rate of 1.08, of which 0.26 of planned extubations and 0.82 of unplanned. The main circumstances involved in extubations were : in the planned, elective replacement of the tube; in the unplanned, balloon rupture of the gastrostomy tube, with a statistically significant difference (p = 0.009). When comparing the pediatric with the adult / elderly group, no statistical difference regarding stay in HCP and mean age of the caregiver (p = 0.00) were observed. The incidence rate of unplanned extubation in the pediatric group was 1.05 and in the adult / elderly group was 0.73, with no statistically significant difference (p = 0.28). Conclusion: The user´s profile of HCP consisted mostly of elderly female patients, with an admission diagnosis of neurological diseases and gastrointestinal intubation via gastrostomy; the caregiver was a casual and family member represented by the female figure. Regarding gastrointestinal extubations measured through result indicators and by identifying the involved circumstances found that the findings helped to understand the reality of patients with gastrointestinal intubation for nutritional support in the program, providing subsidies to establish the assistance and managerial goals for the continuous improvement of quality and for the necessary changes in work processes in the home care area.