La Historia Clínica ha ido evolucionando y adaptándose a cada momento histórico. En los últimos años hemos asistido a grandes cambios en el uso de las tecnologías de la información y la comunicación. Como es lógico la medicina no ha escapado a esta revolución tecnológica. Uno de los instrumentos clave de esta revolución tecnológica en medicina es la Historia Clínica Electrónica. La presente Tesis analiza el contexto histórico, legal y sanitario de la Historia Clínica Electrónica. Se continúa con una presentación más específica a nivel de conceptos, barreras, funciones y beneficios de la Historia Clínica Electrónica. Se abordan aspectos como los Servicios de Admisión y Documentación Clínica, la seguridad de la información clínica, los sistemas de información, las tecnologías de la información y comunicación y la interoperabilidad. Se presenta la necesidad de aplicar una metodología determinada para el desarrollo e implementación de una Historia Clínica Electrónica siendo la identificación de factores clave fundamental para asegurar la correcta implantación. Asimismo se describen los objetivos principales de analizar, diseñar, desarrollar e implementar una Historia Clínica Electrónica en un Departamento de Obstetricia, Ginecología y Reproducción, a través de una correcta metodología, así como conocer los factores clave de un proceso de implementación. Se presenta el modelo de gestión de proyecto con todos sus procesos de definición, planificación, ejecución, seguimiento y control y cierre. Se tratan los instrumentos específicos: Comisión de Historia Clínica y Comité Técnico. Se abordan las distintas áreas en las que debe ser aplicado: pruebas diagnósticas, peticiones clínicas, informes de alta, documentación clínica interna, prescripción electrónica, unidad de digitalización e informes de monitorización. Se exponen las distintas fases del proyecto de la Historia Clínica Electrónica: análisis, diseño, desarrollo, pruebas y transición, implantación, aceptación, mantenimiento y soporte. Se revisan aspectos generales sobre codificación clínica, seguridad e investigación y docencia. Los resultados obtenidos se presentan a nivel de cada una de las áreas en las que ha sido aplicada, con especial énfasis en los dos años de experiencia de uso y los factores clave. Se muestra una Historia Clínica Electrónica estructurada, con distintas utilidades y posibilidad de explotación de la información. Se describen las versiones realizadas y el alto nivel de satisfacción en la encuesta de valoración. Se analizan el crecimiento y las mejoras experimentadas en cada una de las áreas. Se abordan aspectos de accesibilidad, disponibilidad, seguridad y confidencialidad, así como su impacto estructural. / Over time we have witnessed the constant evolution and adaptation of the concept of medical records. In more recent years we have witnessed great changes in the use of technology for information and communication. Quite logically, the field of medicine has not been left out of the technological revolution and one of the key tools taking part in this revolution is the electronic medical record (EMR). This thesis analyzes the historical, legal, and healthcare-related aspects of medical record. Additionally it delves more deeply into the concepts, barriers to, functions and benefits of EMRs. It addresses aspects such as admissions and clinical record keeping, clinical information and information systems security, information and communication technologies, and interoperability. Finally, it examines the need to implement a particular methodology for the development and implementation of EMRs and identifies key factors that are essential to ensuring proper introduction. The principal objectives described herein consist of the analysis, design, development and implementation of EMRs in a Gynecology, Obstetrics and Reproduction Department by using a sound methodology and knowing the key points of the implementation process. This thesis presents a model for project management along with the processes for defining, planning, execution, monitoring, and control and closure. It discusses two specific bodies: the Medical Records Commission and the Technical Committee. It also addresses the various areas for application: diagnostic testing, medical record requests, discharge summaries, internal clinical documentation, electronic prescriptions, digitalization, and report monitoring. It sets out the various phases of the EMR project: analysis, design, development, testing and transition, introduction, acceptance, support and maintenance. Finally, it reviews the general aspects of medical coding, security, and research and teaching. The results obtained are presented for each area of application, with special emphasis on the two years of experienced use along with key factors. They show a structured EMR with different possible uses, including special uses for the information. The different versions are described along with the high level of satisfaction achieved as reflected in an opinion survey. The growth and improvements in each area are discussed. Finally, the different aspects of accessibility, availability, and security and confidentiality are addressed, including their structural impact.

OBJECTIVES: We investigated whether early pregnancy hyperhomocysteinemiais a biomarker of pathological fetoplacental Doppler or intrauterine growth retardation (IUGR). METHODS: A nested case-control study with a group of cases based onpopulation birthweightcurves (IUGR-Pop) and another group with customisedcurves(IUGR-Cus) was performed. RESULTS: 43 cases were matched with 161 controls in the IUGR-Pop group, and 145 cases with 63 controls in the group IUGR-Cus. Hyperhomocysteinemia was defined as plasma homocysteine above the 90th percentile and was associated with reduced birth weight, increased resistance of the uterine arteries, increased risk of pathological umbilical Doppler (OR = 3.1), IUGR-Poprisk (OR=8.2) andIUGR-Cus risk (OR=4.9). CONCLUSION : Early pregnancy hyperhomocysteinemiais associated with reduced birth weight, altered feto-placental Doppler function and increased IUGR risk in the two populations studied .

Objetivos Objetivo principal: Desarrollar una herramienta para medir el flujo y perfusión fetales, mediante el uso de ecografía tridimensional en tiempo real por correlación espacio-tiempo (4D) y el uso de la señal power-Doppler. Objetivo secundario: evaluar y calibrar la herramienta diseñada en un modelo animal bien controlado (ovino). Métodos: Modelación matemática de un algoritmo de la velocidad de desplazamiento de color vectorial de la señal de color. Medida experimental del algoritmo al compararlo con los perfiles de flujo conocidos in vitro mediante el diseño de un modelo fantasma de flujo pulsátil e in vivo, mediante la comparación de los valores obtenidos con las mediciones reales obtenidas por métodos invasivos, desde el arco aórtico fetal en ocho ovejas gestantes plazo. La adquisición de bases de datos 4D de volumen en línea con el análisis de la señal de color mediante el índice de vascularización de flujo ya validado (VFI), ® y el Índice de Volumen de perfusión, diseñado por nuestro equipo (VPI). La comparación de ambos métodos en términos de replicabilidad y precisión, in vitro, así como in vivo. Resultados: Durante el ensayo in vitro, ambas técnicas mostraron una buena capacidad de repetición. Intra-observador coeficiente de correlación intraclase (ICC, IC 95%) fue similar para VPI (0,95; 0,91 a 0.99) y VFI (0,9; 0,88 a 0.92). Inter-observador CCI también fue igual para VPI (0,90; 0,87 a 0,99) y VFI (0,88; 0,84 a 0,91). Al trazar VPI contra la corriente real de cálculo Índice de correlación de Pearson (95% IC) fue de 0,88 (.58 a .97) para VPI y 0,34 (0,31-0,44) para la VFI. Cuando la prueba in vivo el VPI exhibió una Corte Penal Internacional intra-observador (95% IC) de 0.9 (0.88-0.99) y la VFI 0,79 (0,75 a 0,92), y una Corte Penal Inter-observador (955 CI) de 0,88 (0,87- 0,99) para VPI y 0.78 (0.74 a 0.91) para la VFI. La medición de flujo en el modelo animal se correlacionó significativamente mejor en VPI que en VFI con un índice de correlación de Pearson (95% IC) de 0.88 (0.58-0.97) vs -0,34 (-0,31 hasta 0,44). p <0,001. Conclusión El VPI muestra una correlación más fuerte con el flujo sanguíneo fetal real que el VFI, actualmente en uso, y futuros trabajos e inversión en este sentido están claramente justificados. / Primary aim: To develop a tool for measuring fetal flow and perfussion by Spatio- time correlation (4D) and power Doppler signal. Secondary aim: To test and calibrate the designed tool in a well controled animal (sheep) model Methods: Mathematical modelling of a vectorial velocity color signal displacement algorithm. Experimental measurement of the algorithm by comparing it to known flow profiles in vitro by designing a phantom model of pulsatile flow and in-vivo by comparing obtained values to actual measurements obtained, by invasive methods, from fetal aortic arch in eight term pregnant sheep. Acquisition of 4D volume datasets with offline analysis of color signal by using the already validated Vascularization Flow Index (VFI)® and the newly designed Volume Perfusion Index (VPI). Comparison of both methods in terms of repeatability and accuracy, in-vitro as well as in-vivo. Results: When tested in-vitro, both techniques showed a good repeatability. Intra-Observer Intraclass Correlation Coefficient (ICC; 95% CI) was similar for VPI (0.95; 0.91-0.99) and VFI (0.9; 0.88-0.92). Inter-Observer ICC was also alike for VPI (0.90; 0.87-0.99) and VFI (0.88; 0.84-0.91). When plotting VPI against actual flow calculation the Pearson’s correlation Index (95% CI) was 0.88 (0.58-0.97) for VPI and 0.34 (0.31-0.44) for VFI. When tested in-vivo the VPI exhibited an Intra-Observer ICC(95% CI) of 0.9(0.88-0.99) and the VFI 0.79(0.75-0.92); and an Inter-Observer ICC (955 CI) of 0.88 (0.87-0.99) for VPI and 0.78 (0.74-0.91) for VFI. The flow measurement in the animal model correlated significantly better in VPI than in VFI with a Perason’s Correlation Index (95% CI) of 0.88(0.58-0.97) Vs -0.34 (-0.31-0.44). p< 0.001 Conclusion The Volume Perfusion Index exhibits a more robust correlation with actual flow than the currently used Vazcularization Flow Index and further work and investment in this direction is clearly justified

INTRODUCCIÓ: L’estrès oxidatiu està present en diferents patologies que poden cursar amb esterilitat femenina o amb complicacions durant l’embaràs, com per exemple l’endometriosi o la preeclàmpsia. L’augment crònic de les espècies reactives d’oxigen en el teixit endometrial i/o embrionari pot provocar dany cel·lular, inflamació local i autoimmunitat, dificultant la implantació de l’embrió i la gestació. L’ús d’antioxidants podria afavorir la implantació, ajudar al desenvolupament de l’embaràs i evitar l’avortament. OBJECTIUS: Avaluar l’acció antioxidant del n-acetilcisteïna (NAC), la quercetina, la catequina i la vitamina E en cèl·lules endometrials i en cèl·lules de trofoblast; estudiar el tractament combinat de vitamina E i pentoxifilina en dones infèrtils remeses a programes de reproducció assistida. MATERIALS I MÈTODES: S’ha avaluat l’efecte antioxidant del NAC, la quercetina, la catequina i la vitamina E inclosa en liposomes en el model d’oxidació de cèl·lules endometrials i de trofoblast, induint l’estrès oxidatiu amb diferents concentracions de peròxid d’hidrogen (H2O2). S’ha avaluat el dany oxidatiu mitjançant la viabilitat cel·lular (o citotoxicitat) pel mètode de bromur de 3-(4,5-dimetiltiazol-2-yl)-2,5-difenil-tetrazol (MTT). L’anàlisi de l’apoptosi s’ha realitzat mitjançant la valoració de l’externalització de la fosfatidilserina i l’activitat de la caspasa-3. Les fases del cicle cel·lular s’han analitzat mitjançant la quantificació del material gènic per citometria de flux. En l’estudi realitzat en un grup de dones infèrtils, s’ha analitzat l’efecte del tractament combinat de vitamina E i pentoxifilina sobre l’expressió de proteïnes reguladores del complement (CRPs), així com sobre el gruix i el volum de l’endometri d’aquestes dones. RESULTATS: S’ha establert diferents graus de citotoxicitat en cèl·lules endometrials i de trofoblast, segons la concentració del H2O2: citotoxicitat nul·la (≤1mM), moderada (1,5 i 2mM) i severa (>2mM). Un augment de citotoxicitat provoca un increment de l’apoptosi i de la necrosi en les cèl·lules endometrials. En les cèl·lules del trofoblast la mort cel·lular es realitza mitjançant la necrosi, ja que no s’ha observat apoptosi depenent de l’activitat caspasa-3. L’oxidació alenteix o atura el cicle cel·lular en la fase G2-M en ambdós tipus cel·lulars. L’administració de NAC i quercetina, en aquest model, disminueix significativament el dany oxidatiu i els seus efectes, fins i tot en condicions de citotoxicitat severa. Els agents antioxidants només tenen efecte si estan presents durant l’estrès oxidatiu. El NAC té una millor activitat antioxidant que la quercetina i inhibeix totalment l’acció de l’agent oxidant. En l’endometri de dones infèrtils, s’observa un augment de l’expressió gènica de les proteïnes reguladores del complement CD46 i CD59 si es compara amb l’endometri de dones fèrtils. Els pacients infèrtils que han rebut el tractament combinat de pentoxifilina i vitamina E mostren una lleugera disminució en la seva expressió gènica de CD46 i CD59. CONCLUSIONS: De tots els agents antioxidants estudiats en aquesta tesi, el NAC ha mostrat la major eficiència per a disminuir el dany oxidatiu en cèl·lules implicades en la implantació embrionària com les cèl·lules endometrials i de trofoblast. Les dones infèrtils tenen augmentades les proteïnes CD46 i CD59 respecte les dones fèrtils. El tractament antioxidant de vitamina E i pentoxifilina provoca una lleugera disminució d’aquestes proteïnes. / Background: Oxidative stress plays a role in several pathologies that could be involved in female sterility or pregnancy complications, like endometriosis or preeclampsia. Chronic increase of reactive oxygen species in endometrial and/or embryonic tissue could cause cellular damage, local inflammation and autoimmunity, making embryo implantation and pregnancy difficult. Antioxidant therapy could help embryo implantation, pregnancy development and help to avoid miscarriage. Objective: To evaluate the antioxidant effect of n-acetilcystein (NAC), quercetin, catechin and vitamin E in endometrial and trophoblast cells; to study the combined treatment of vitamin E and pentoxifilline in infertile women Materials and methods: Antioxidant activity of NAC, quercetin, catechin and liposome-encapsulated vitamin E has been evaluated in an oxidative model with endometrial and trophoblast cells. Oxidative stress has been induced by several concentrations of hydrogen peroxide (H2O2). Oxidative damage has been evaluated by cell viability (or cytotoxicity) using 3-(4,5-dimethylthiazol-2-yl)-2,5-diphenyltetrazolium bromide (MTT) assay. Apoptosis analysis has been measured by the phosphatidyl serine externalization and the caspase-3 activity. Cell cycle phases have been analysed by DNA quantification using flow cytometry. In the infertile women study, we have analysed the effect of the combined treatment of vitamin E and pentoxifilline in the complement regulatory protein (CRP) expression, endometrial thickness and endometrial volume. Results: Cytotoxicity grades have been established in endometrial and trophoblast cells according to H2O2 concentration: light cytotoxicity (≤1mM), moderate cytotoxicity (1,5 i 2mM) and high cytotocixity(>2mM). Endometrial cells increase the apoptosis and the necrosis rates at a greater cytotoxicity. Trophoblast cells die through necrosis, so caspase-3-dependent apoptosis has not been observed. Oxidative stress induces cell cycle arrest at G2-M phase in both cells. Oxidative damage and its effects have been significantly decreased by NAC and quercetin, in this model, even at high cytotoxicity condition. Antioxidant activity occurs when the antioxidant is present during oxidative stress induction. NAC has better antioxidant activity than quercetin and completely avoids oxidant action. Infertile women’s endometrium has increased CD46 and CD59 gene expression compared with fertile women’s endometrium. A combined treatment of vitamin E and pentoxifilline in infertile women slightly decreases CD49 and CD59 gene expression in the endometrium. Conclusions: Among the antioxidants, NAC is the most efficient in decreasing oxidative damage in cells involved in embryo implantation like endometrial cells and trophoblast cells. CD46 and CD59 proteins are higher in infertile women than in fertile women. A combined treatment of vitamin E and pentoxifilline slightly decrease both proteins.

Orientador: José Carlos Peraçoli / Banca: José Carlos Peraçoli / Banca: Vera Therezinha Medeiros Borges / Banca: Célia Regina Maganha e Melo / Resumo: Medidas seriadas da altura uterina e do peso materno são métodos de rastreamento de restução ie cresctmei mtta-utetmo C1X3 K ï uestio a ac as diferentes curvas de altura uterina e traz poucos relatos sobre o peso materno. Objetivo: avaliar a acurácia de curvas de altura uterina e de peso materno como método de rastreamento de RCIU. Sujeitos e métodos: foi realizado estudo retrospectivo de 453 primigestas, com gestação única e sem intercorrências clínicas ou obstétricas, acompanhadas desde o primeiro trimestre de gestação no Serviço de Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, no período entre janeiro de 2001 e dezembro de 2003. Foram avaliadas, isoladamente, a curva de altura uterina e as curvas de peso (Rosso) e ganho de peso (CLAP) materno, e também a associação da curva de altura uterina com as curvas de peso e ganho de peso materno. Nos programas estatísticos EPI-INFO e SPSS foram calculados sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo e, acurácia das curvas analisadas. Foi considerado intervalo de confiança de 95%. Resultados: a incidência de recém-nascidos com RCIIU foi de 22,5%. A sensibilidade da curva de altura uterina em rastrear RCIU foi de apenas 1% (1C95% 0,0 - 2,8). As curvas de peso (Rosso - 55,9% - 1C95% 46,9 - 64,8) e de ganho de peso (CLAP - 26,5% - 1C95% 18,5 - 34,4) apresentaram baixa sensibilidade. A associação da curva de altura uterina às curvas de peso e de ganho de peso não modificou a sensibilidade apresentada quando analisadas isoladamente. Conclusões: em pnmigestas, sem intercorrências clínicas ou obstétricas, a medida seriada da altura uterina não é um bom método de rastreamento de RCIU. As medidas seriadas do peso e do ganho de peso materno apresentaram baixa sensibilidade como fator de rastreamento... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Sena! measures of uterine height and of maternal weight are methods for investigating the restnction of intra-uterine growth (RCIU). Literature questions the accuracy of the different curves of uterine heights and brings few reports concerning maternal weight. Objective: Evatuate the accuracy of the curves of uterine height and of maternal weight as a method of investi gating the RICU. Subjects and Methods: A restropective study of 453 women that were pregnant for the first time, with only one pregnancy and with no clinical or obstetric incidents, was conducted. They were assisted since their first three months of pregnancy at the Serviço de Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP , between January 2001 and December 2003. The curves of utenne height and weight (Rosso) and the gain of maternal weight (CLAP) were analysed separately, as well as the association of the curve of uterine height with the curves of weight and the gain of maternal weight. In the Statistics programs EPI-INFO and SPSS, it was calculated sensibility, speciflcation, expected positive and negative values, and the accuracy of the curves that were analysed. A trustable interval of 95% was considered. Results: The incidence of new-born babies with the RCIU was of 22.5%. The sensibility of the curve of uterine height for investigating the RCIU was only of 1% (1C95% 0.0 - 2.8). The curves of weight (Rosso - 55.9% - 1C95% 46.9 - 64.8) and ofthe gain ofweight (CLAP - 26.5% - IC 95% 18.5 - 34.4) showed low sensibility. The association of the curve of uterine height with the curves of weight and of the gain of weight did not modify the sensibility showed when they were analysed separately. Conclusion: Iii women that are pregnant for the firs time with no clinical or obstetnc incidents, the sena! measure of the uterine height is not a good... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Tesi realitzada a l'Hospital Sant Joan de Déu / El parto prematuro y sus efectos colaterales en la mortalidad neonatal, la morbilidad a corto y largo término así como sus costes en nuestros sistemas de salud, hacen de éste uno de los problemas obstétricos más importantes en de la actualidad en los países desarrollados. La estrategia diagnóstica actual en la amenaza de parto prematuro está basada en la sintomatología clínica y la medición ecográfica de la longitud cervical. Éste último es un método simple, accesible y reproducible que ha permitido una importante mejora en el diagnóstico y seguimiento de los pacientes con riesgo de parto prematuro. A pesar de ello, todavía existe un elevado número de falsos positivos, con lo que se deben encontrar nuevos métodos e índices que permitan mejorar los resultados obtenidos hasta ahora. El estudio de la vascularización cervical abre una nueva vía a desarrollar. Existen diversas evidencias científicas que demuestran el papel de los factores angiogénicos en la maduración cervical y los procesos previos al parto. El incremento de dichos factores se traduce en un aumento de la vascularización cervical que puede ser medido y determinado de forma inocua a través de la ecografía Doppler tridimensional (3DPD). Dicha técnica permite, mediante el uso del sistema VOCAL (Virtual Organ Computer-Aided Analysis), el cálculo de la vascularización cervical a través de los índices de vascularización VI, FI y VFI. El comportamiento de dichos índices en diferentes situaciones clínicas (riesgo de prematuridad o control asintomático) podría ser de gran utilidad para precisar el diagnóstico de riesgo de parto prematuro y disminuir el número de los falsos positivos. En la presente tesis se pretende mostrar si existen diferencias en la vascularización cervical medida por ecografía entre las pacientes con un verdadero riesgo de parto prematuro (APP) y aquellas que a pesar de ser diagnosticadas inicialmente de pacientes con amenaza de parto prematura, tienen una elevada probabilidad de parto a término. También se pretende demostrar si dichas diferencias pueden ser observadas entre las pacientes diagnosticadas de APP y gestantes asintomáticas sanas y con cérvix corto. De esta manera consideramos que las pacientes con un riesgo alto de prematuridad tienen índices de vascularización (VI, FI y VFI) marcadamente más elevados que aquellos pacientes que carecen de dicho riesgo. Todo ello permitiría afirmar que la evaluación ecográfica de la vascularización cervical podría identificar a los pacientes de riesgo de prematuridad de una forma fiable, rápida y segura. Los resultados del estudio evidencian: - No existen diferencias estadísticamente significativas entre los índices de vascularización cervical de las gestantes ingresadas por APP que finalizan la gestación a término de las que lo hacen a término. - Las pacientes ingresadas por APP tienen unos índices vasculares VI y VFI significativamente mayores que las pacientes gestantes asintomáticas con controles normales. - Dichas diferencias estadísticas persistían al comparar las gestantes con APP y un subgrupo de pacientes control con cérvix corto para edad gestacional. - Nos permite establecer unas tablas de normalidad para los índices vasculares cervicales con unos posibles puntos de corte. Todos estos resultados sugieren que los índices vasculares cervicales medidos mediante ecografía 3DPD-VOCAL juegan un papel importante en el proceso de maduración cervical y desencadenamiento del parto aunque éste no es suficiente. Afirmamos que las diferencias observadas en la vascularización cervical pueden discernir comportamientos clínicos (sintomatología de parto prematuro versus gestantes asintomáticas) pero no son suficientes para predecir resultados. / Preterm delivery and its collateral effects on neonatal mortality, short and long-term infant morbidity and healthcare costs is one of the most important problems in obstetrics. Cervical length is the most useful method to predict the risk of premature delivery because it is simple, accessible and reproducible but has a high rate of false positive rate and we need other parameters that let us to improve that results to adjust treatments and controls more appropriately. Three-dimensional (3D) power Doppler ultrasonography evaluates the blood flood and vascularization within a region of interest by calculating indices using the specially designed VOCAL (Virtual Organ Computer-Aided Analysis). These indices, called vascular indices, are: VI, FI and VFI. It is possible to study these indices in the cervix of pregnant women. Cervical vascular indices could be these new parameters we are seeking. There is evidence that angiogenic factors may play a role in cervical ripening and birth process but it is not studied if cervical vascular indices change in periods immediately previous to birth preterm or at term. The first aim of this study was to examine the differences in cervical vascular indices measured with VOCAL ultrasound among pregnant women with acute threatened preterm labor who deliver at term (n=47) and those who deliver prematurely (n=24) and among pregnant women with threatened preterm labor (n= 71) and asymptomatic women with normal obstetrical controls (n=283). There are no statistically differences in cervical vascular indices among pregnant women with acute threatened preterm labor who deliver at term and those who deliver prematurely. Women with threatened preterm labor have higher vascular indices VI and VFI than asymptomatic women with normal controls. Besides, these differences remain among women with threatened preterm labor and asymptomatic women with normal controls and short cervix. The results observed, suggest that vascular indices calculate by 3D power Doppler ultrasound are not enough to identify patients who will be deliver prematurely after a threatened preterm labor. On the other hand, these indices demonstrate differences in vascularization process among symptomatic and asymptomatic women.

OBJETIUS: Estudiar diversos aspectes (hemodinàmics, morfològics, histoquímics i funcionals) de la hipoplàsia pulmonar (HP) en un model animal d’hèrnia diafragmàtica congènita (HDC). DISENY: Estudi experimental en conill Neozelandès blanc. GRUPS: Hèrnia diafragmàtica (HD); Control (C). INTERVENCIONS: Cirurgia intraúter el dia 23 de gestació, practicant una HD i avaluació hemodinàmica amb eco-doppler. Reintervenció el dia 28 de gestació, amb una nova avaluació hemodinàmica. Extracció dels fetus per cesària el dia 30 de gestació (gestació completa: 31 dies), i nova avaluació hemodinàmica. Canulació de la tràquea dels nounats i col·locació sota campana d’O2 durant 1 hora. Necròpsia, extracció i processat de les mostres de pulmó. DETERMINACIONS: Hemodinàmiques: Fluxometria de l’artèria pulmonar (PI i FMBV). Morfològiques: pes pulmonar (PP); Relació Pes Pulmó/Pes Corporal (LBWR); morfometria vascular pulmonar (GPA); recompte alveolar radial (RAC). Inmunohistoquímiques: Determinació de FGF-10, TGF-β, VEGF i PDGF-A. Funcionales: SaO2 a FiO2 de 0,21 a l’hora de vida. Estadística: Proves no paramètriques de les variables quantitatives; descripció de les variables qualitatives. RESULTATS: En el grup HD tots els paràmetres hemodinàmics i morfomètrics han estat significativament pitjors que en el grup C. La mortalitat neonatal en la 1a hora va ser del 66% i 7% respectivament en els grups HD i C. Les dades hemodinàmiques es correlacionen estretament amb les morfològiques. CONCLUSIONS: 1. Aquest model d’HD és válid per a l’estudi de l’HDC ja que produeix: a) Una significativa HP segons els paràmetres morfològics (PP, LBWR i RAC). b) Una significativa alteració morfològica (GPA) de les arterioles pulmonars característica de la hipertensió pulmonar. c) Una insuficiència respiratòria neonatal que es manifesta en els paràmetres clínics (SaO2, FC, mortalitat en la 1a hora). d) La seqüència fisiopatològica esperada: hèrnia diafragmàtica, hipoplàsia pulmonar, hipertensió pulmonar amb hipoperfusió pulmonar i insuficiència respiratòria neonatal. 2. Aquest model quirúrgic d’HD permet avaluar la circulació pulmonar fetal amb eco-doppler, que és sensible per a detectar el significatiu augment de resistència vascular i disminució de la perfusió pulmonar que presenten els fetus amb HD. 3. En aquest model d’HD l’índex de pulsatilitat (PI) i la fracció de sang en moviment (FMBV) determinats per eco-doppler mesuren prenatalmente el grau d’hipoplàsia pulmonar. / OBJECTIVES: To study various features (hemodynamic, morphological, hystochemical and functional) of pulmonary hypoplasia (HP) in an animal model of congenital diaphragmatic hernia (HD). DESIGN: Experimental study in New Zealand white rabbits. GROUPS: diaphragmatic hernia (HD); Control (C). SURGERY: Fetal surgery on day 23 of gestation, performing an HD and hemodynamic assessment with eco-doppler. Reoperation on day 28 of gestation, with a new hemodynamic assessment. Fetus extraction by Caesarean section on day 30 of gestation (pregnancy completes at 31 days) and hemodynamic reassessment. Cannulation of the newborn’s trachea and placement under O2 hood for 1 hour. Necropsy, extraction and processing the samples of lung tissue. DETERMINATIONS: Hemodynamic: Fluxometry of the pulmonary artery (PI: Pulsatility Index, and FMBV: Fractional Moving Blood Volume). Morphological: lung weight (PP); Lung –to-body weight ratio (LBWR); pulmonary vascular morphometry (GPA); radial alveolar count (RAC). Immunohystochemical: Determination of FGF-10, TGF-β, PDGF and VEGF-A. Functional: SaO2 with 0.21 FiO2 at one hour of life. Statistics: nonparametric tests of quantitative variables; description of qualitative variables. RESULTS: In the HD group all hemodynamic and morphometric parameters were significantly worse than in group C. The neonatal mortality in the 1st hour was 66% and 7% respectively in groups HD and C. The hemodynamic data closely correlate with morphology. CONCLUSIONS: 1. The HD model is valid for the study of HDC since it produces: a) A significant HP according to morphological parameters (PP, LBWR and RAC). b) A significant morphological change (GPA) of the pulmonary arterioles characteristic of pulmonary hypertension. c) A neonatal respiratory insufficiency proved by clinical parameters(SaO2, FC, mortality in the 1st hour). d) An expected pathophysiological sequence: diaphragmatic hernia, pulmonary hypoplasia, pulmonary hypertension with pulmonary hypoperfusion and neonatal respiratory failure. 2. This surgical model of HD enables to assess fetal pulmonary circulation with Doppler ultrasound, which is sensitive to detect a significant increase in vascular resistance and decreased pulmonary perfusion found in fetuses with HD. 3. In this HD model, the pulsatility index (PI) and the fractional moving blood volume (FMBV) determined by Doppler ultrasound measure the degree of pulmonary hypoplasia prenatally.

Presentamos un proyecto de tesis que está basado en las nuevas estrategias de tratamiento del cáncer cervical. Estudiaremos a través de él la utilidad del mapa linfático previo a la cirugía y la posterior detección intraoperatoria del ganglio centinela, ya sea por laparoscopia o laparotomía, en los estadios precoces del carcinoma cervical uterino, presentando los resultados obtenidos en las primeras cuarenta pacientes. Describiremos además dos casos clínicos de presentación de metástasis en los orificios de la pared abdominal, en los que previamente se situaron los trocares laparoscópicos, e intentaremos aportar el estudio de nuevos factores etiológicos que puedan explicar la aparición de estas metástasis, y a su vez, ayudarnos en su prevención.

INTRODUCCIÓ: La incontinència urinària afecta aproximadament un 12.2% de la nostra població. El tipus més freqüent és la incontinència urinària d’esforç, que presenta com a primer esglaó terapèutic el tractament rehabilitador. Quan aquest no és efectiu, el següent pas és la realització de tècnica de banda de malla lliure de tensió. La cirurgia per la correcció de la incontinència urinària d’esforç presenta una complicació a llarg termini que suposa una important afectació de la qualitat de vida de les nostres pacients: la urgència miccional de novo. OBJECTIU: L’objectiu principal de l’estudi és avaluar mitjançant ecografia perineal la zona de uretra, coll vesical i bufeta urinària per tal de definir aquells factors ecogràfics que puguin relacionar-se amb la taxa d’urgència miccional i incontinència d’urgència de novo. MATERIAL I MÈTODES: Estudi prospectiu observacional realitzat a pacients amb incontinència urinària d’esforç clínica i urodinàmica, que es sotmeten a una tècnica de banda de malla lliure de tensió. Es realitza un test de qualitat de vida ICIQ-SF i una ecografia introital-perineal abans de la intervenció quirúrgica. Es realitza la tècnica quirúrgica segons la descripció de DeLeval (I-STOP-O©). Es realitza la ecografia postquirúrgica als tres mesos de la intervenció, seguit d’un nou control clínic als sis mesos postquirúrgics. La definició d’urgència miccional és la consensuada per ICS-IUGA, i s’ha combinat amb el resultat del ICIQ-SF. La recollida de dades s’ha realitzat amb una base de dades Access©, amb un anàlisi estadístic amb SAS©. RESULTATS: Cada augment de 5 punts de l’índex de massa corporal s’associa a un Odds ratio de 1.74 de tenir urgència de novo. La cirurgia de prolapse associada a la cirurgia antiincontinència no sembla presentar resultats diferents respecte a la cirurgia única. En l’estudi de les variables ecogràfiques preoperatòries l’estudi del gruix vesical premiccional menor o mayor-igual a 6 mm ens dona un valora predictiu positiu baix (0.55) , però un valor predictiu negatiu de 0.92. Aquests valors es mantenen a nivell de premiccional postoperatori. L’estudi de les altres variables ecogràfiques postoperatòries també indiquen que el canvi del lliscament uretral (la seva reducció) es dóna en el grup de curació, no en el grup d’urgència que no canvia. A més, també s’observa un lleuger augment del volum residual després de la cirurgia. CONCLUSIONS: L’IMC elevat sembla associar-se a major incontinència d’urgència de novo. El gruix vesical menor a 6 mm sembla relacionar-se amb absència d’aquesta clínica. / INTRODUCTION: Urinary incontinence affects approximately 12.2% of our population. The most common type is stress incontinence, which presents as a first step therapeutic rehabilitation treatment. When this is not effective, the next step is the placement of a tension-free vaginal tape. Surgery for the correction of stress urinary incontinence has a long-term complication with a significant impact on quality of life of our patients: the de novo urge. OBJECTIVE: The aim of the study is to evaluate ultrasound perineal area urethra, bladder and bladder neck to define the factors that ultrasound may be related to the rate of urgency and urge incontinence novo. MATERIAL AND METHODS: A prospective observational study conducted in patients with stress urinary incontinence clinical and urodynamic exam which undergo a tension free sling. It performs a test of quality of life (ICIQ-SF) and an introital perineal ultrasound before surgery. Surgical technique is performed according to the description of DeLeval (I-STOP-O©). Postoperative ultrasound is performed three months after surgery, followed by a clinical control at six months postoperative. The definition of urgency is agreed by ICS-IUGA, and has been combined with the results of the ICIQ-SF. Data collection was performed with Access© database, a statistical analysis with SAS©. RESULTS: Each increase of 5 points on the body mass index is associated with an odds ratio of 1.74 have de novo urgency. Prolapse surgery is associated with surgery anti-incontinence not seem present different results compared to surgery only. In the study variables preoperative ultrasound study of bladder premiccional thickness less than or equal to 6 mm-mayor gives us a low positive predictive value (0:55), but a negative predictive value of 0.92. These values remain at the level of postoperative premiccional. The study of other postoperative variables by ultrasound also indicates that the change of sliding urethra (reduction) occurs in cured group, not in group of urgency. In addition, there is a slight increase in residual volume after surgery. CONCLUSIONS: The high BMI appears to be associated with increased de novo urge incontinence. When Bladder thickness is smaller than 6 mm, it shows association with absence of this clinic.

Diferentes estudios intentan relacionar marcadores bioquímicos con el estado nutricional fetal, capaces de discernir de forma más precoz aquellos fetos que presentarán una situación más comprometida. El disponer de la amniocentesis, como técnica de diagnóstico prenatal, permite estudiar estos marcadores bioquímicos en etapas más tempranas del embarazo, así como su implicación en la fisiopatología del RCIU. HIPÓTESIS DE TRABAJO: La determinación de IGF-I, IGFBP-I, Leptina, y AFP en etapas tempranas del embarazo, líquido amniótico de diagnóstico prenatal, puede mejorar el rendimiento diagnóstico y terapéutico del RCIU. OBJETIVOS: 1) Determinar la relación existente de IGF-I, IGFBP-I, Leptina, y AFP con el decalaje ponderal al nacer (MDM), en líquido amniótico de 14-18 semanas de embarazo. 2) Conocer la correlación intrínseca existente entre IGF-I, IGFBP-I, Leptina, y AFP, como factores implicados en el crecimiento fetal. 3) Calcular la capacidad diagnóstica de IGF-I, IGFBP-I, Leptina, y AFP, en líquido amniótico del segundo trimestre, respecto a la severidad del RCIU.MATERIAL Y METODOLOGÍA: Estudio longitudinal y prospectivo. Gestantes con amniocentesis de 14-18 semanas realizadas en el Hospital Sant Joan de Déu de Barcelona. Criterios de inclusión: CONTROL: Peso fetal al nacer &#61619;10-< 90 percentil. CASO RCIU <10 PER: Peso fetal &#61619; 5 - <10 percentil. CASO RCIU <5 PER: Peso fetal <5 percentil. Criterios de exclusión: Ingesta de fármacos. Alteraciones genéticas. Patología diabética. Gestación múltiple. No control gestacional. Estudio estadístico informatizado (SPSS-PC+). Comparación de grupos: U de Mann-Whitney, y Kruskall-Wallis . Estudio de relación: Correlación Ordinal de Spearman. Capacidad diagnóstica de la prueba: sensibilidad, especificidad, VPP, VPN y capacidad global (IC 95%). Significación estadística: p &#61603; 0,05.RESULTADOS: Población de estudio: 86 CONTROLES, 18 RCIU <10 PER, y 17 RCIU <5 PER. Objetivo de trabajo 1: No se demuestra una correlación significativa entre la severidad del RCIU (MDM) i la IGF-I, IGFBP-I, y Leptina en líquido amniótico del segundo trimestre . Si se demuestra una correlación inversa entre esta severidad y la AFP. Objetivo de trabajo 2: Se evidencia una falta de correlación entre los factores implicados en el crecimiento fetal (Leptina y Sistema de las Insulin-Growth Factor). Objetivo de trabajo 3: La AFP es el único marcador que cumple una correlación significativa con la severidad del RCIU. En la sospecha de RCIU <10 PER: S: 65,7%, E: 56,9%, VPP: 38,3 %, y un VPN: 80,3%. Capacidad global: 65,6% (IC 95%: 54,0-77,1). En la sospecha de RCIU <5 PER: S: 76,4%, E: 54,8%, VPP: 21,6 %, y un destacable VPN: 93,4%. Capacidad global: 70,6% (IC 95%: 55,6-85,6). DISCUSIÓN: La falta de estudios prospectivos permite hipotetizar una afectación de IGF-I, IGFBP-I, y Leptina una vez ya se ha establecido el RCIU, no siendo buenos marcadores en etapas previas, cuando afectaciones del sistema endocrino-nutricional no han comprometido todavía al feto. La afectación de la AFP puede deberse a su papel determinante a nivel placentario, formando parte de un complejo paracrino/autocrino implicado en el correcto desarrollo de la unidad feto-placentaria. Alteraciones en el equilibrio de este complejo endocrino pueden derivar patología placentaria y alteraciones placentarias pueden producir un aumento de las áreas de transporte favoreciendo el paso de AFP en los diferentes compartimentos. CONCLUSIONES: 1) Los marcadores IGF-I, IGFBP-I, y Leptina, en líquido amniótico de segundo trimestre gestacional no alcanzan una correlación significativa con la severidad del RCIU, mientras que la AFP sí muestra una correlación inversa. 2) La IGF-I y la IGFBP-I muestran una correlación directa entre ambas, mientras que la IGFBP-I muestra también una correlación inversa con la AFP. No se puede demostrar la existencia de correlación entre la Leptina y el Sistema de las Insulin-Growth Factor. 3) La AFP muestra una correlación inversa significativa, con una capacidad diagnóstica de RCIU <10 percentil limitada (capacidad global: 65%), que aumenta en casos de RCIU <5 percentil (capacidad global: 70%). 4) Valores elevados de AFP, en líquido amniótico de diagnóstico prenatal, pueden contribuir en la detección precoz de aquella población con riesgo a desarrollar un RCIU. Dichos valores permitirían, así mismo, una prevención primaria del RCIU y una disminución de la morbi-mortalidad fetal. El VPN de la AFP de 93,4% en casos del RCIU <5 percentil permite descartar, al mismo tiempo, numerosas gestaciones con posible afectación fetal.