Made available in DSpace on 2014-06-11T19:32:59Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-02-13Bitstream added on 2014-06-13T19:03:47Z : No. of bitstreams: 1 tristao_ar_dr_botfm_prot.pdf: 3160171 bytes, checksum: 92d6cbf84c767ae02e793ee49b218b61 (MD5) / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico (CNPq) / To evaluate the prevalence of lower GTI in positive GDM screening and if early screen and treat strategy for lower GTI improved maternal and erinatal outcomes. Patients and methods: Case control study with 400 pregnant women divided into four groups according to GDM screening and screen and treat strategy for lower GTI which included a vaginal sample ollection, followed by prescription and follow-up. Results: The prevalence of ower GTI among 200 GDM screened was 68.5%. The screen and treat strategy or lower GTI in GDM screened patients improved gestational, perinatal and puerperal outcomes. The screen and treat strategy for lower GTI increased the isk for gestational age;

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:27:44Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-04-26Bitstream added on 2014-06-13T18:56:25Z : No. of bitstreams: 1 malini_gmv_me_botfm_prot.pdf: 1634811 bytes, checksum: c4c3c52a8699b198de4e1ccc994f6b1f (MD5) / Financiadora de Estudos e Projetos (FINEP) / Ses - Secretaria Estadual da Saúde / Medidas seriadas da altura uterina e do peso materno são métodos de rastreamento de restução ie cresctmei mtta-utetmo C1X3 K ï uestio a ac as diferentes curvas de altura uterina e traz poucos relatos sobre o peso materno. Objetivo: avaliar a acurácia de curvas de altura uterina e de peso materno como método de rastreamento de RCIU. Sujeitos e métodos: foi realizado estudo retrospectivo de 453 primigestas, com gestação única e sem intercorrências clínicas ou obstétricas, acompanhadas desde o primeiro trimestre de gestação no Serviço de Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP, no período entre janeiro de 2001 e dezembro de 2003. Foram avaliadas, isoladamente, a curva de altura uterina e as curvas de peso (Rosso) e ganho de peso (CLAP) materno, e também a associação da curva de altura uterina com as curvas de peso e ganho de peso materno. Nos programas estatísticos EPI-INFO e SPSS foram calculados sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo e, acurácia das curvas analisadas. Foi considerado intervalo de confiança de 95%. Resultados: a incidência de recém-nascidos com RCIIU foi de 22,5%. A sensibilidade da curva de altura uterina em rastrear RCIU foi de apenas 1% (1C95% 0,0 - 2,8). As curvas de peso (Rosso - 55,9% - 1C95% 46,9 - 64,8) e de ganho de peso (CLAP - 26,5% - 1C95% 18,5 - 34,4) apresentaram baixa sensibilidade. A associação da curva de altura uterina às curvas de peso e de ganho de peso não modificou a sensibilidade apresentada quando analisadas isoladamente. Conclusões: em pnmigestas, sem intercorrências clínicas ou obstétricas, a medida seriada da altura uterina não é um bom método de rastreamento de RCIU. As medidas seriadas do peso e do ganho de peso materno apresentaram baixa sensibilidade como fator de rastreamento... / Sena! measures of uterine height and of maternal weight are methods for investigating the restnction of intra-uterine growth (RCIU). Literature questions the accuracy of the different curves of uterine heights and brings few reports concerning maternal weight. Objective: Evatuate the accuracy of the curves of uterine height and of maternal weight as a method of investi gating the RICU. Subjects and Methods: A restropective study of 453 women that were pregnant for the first time, with only one pregnancy and with no clinical or obstetric incidents, was conducted. They were assisted since their first three months of pregnancy at the Serviço de Obstetrícia do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina de Botucatu - UNESP , between January 2001 and December 2003. The curves of utenne height and weight (Rosso) and the gain of maternal weight (CLAP) were analysed separately, as well as the association of the curve of uterine height with the curves of weight and the gain of maternal weight. In the Statistics programs EPI-INFO and SPSS, it was calculated sensibility, speciflcation, expected positive and negative values, and the accuracy of the curves that were analysed. A trustable interval of 95% was considered. Results: The incidence of new-born babies with the RCIU was of 22.5%. The sensibility of the curve of uterine height for investigating the RCIU was only of 1% (1C95% 0.0 - 2.8). The curves of weight (Rosso - 55.9% - 1C95% 46.9 - 64.8) and ofthe gain ofweight (CLAP - 26.5% - IC 95% 18.5 - 34.4) showed low sensibility. The association of the curve of uterine height with the curves of weight and of the gain of weight did not modify the sensibility showed when they were analysed separately. Conclusion: Iii women that are pregnant for the firs time with no clinical or obstetnc incidents, the sena! measure of the uterine height is not a good... (Complete abstract click electronic access below)

Resumo: A anovulação crônica é o distúrbio ovariano mais freqüente associado com quadros de infertilidade. Mecanismos inflamatórios apresentam um importante envolvimento na determinação da anovulação crônica. Esse estudo foi realizado para avaliar a resposta inflamatória no líquido folicular e soro de pacientes com infertilidade causada pôr anovulação crônica comparadas a pacientes ovulatórias e com ciclos Jegulares, submetidas à injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI). Métodos: Treze pacientes com anovulação crônica (casos) e 23 mulheres ovulatórias e com ciclos regulares (grupo controle) foram estudadas prospectivamente. As dosagens de N-acetilglucosaminidase (NAG), Mieloperoxidase (MPO), proteína quimioatrativa de monócitos-1 (MCP-1) e proteína C reativa (PCR) foram avaliadas no soro e líquido folicular obtidos no período da coleta dos oócitos. Resultados: A media de idade das pacientes variou de 20 a 37 anos (28,9±0,6 anos). O valor médio do índice de massa corporal (IMC) foi 21,7±0,4 kg/cm2 (17,6 to 28,0 kg/cm2). Não houve diferenças entre os grupos com relação à média de idade, IMC e dosagens de hormônio folículo estimulante (FSH). As pacientes com anovulação crônica apresentaram níveis maiores de hormônio luteinizante (LH), contagem de folículos antrais e volume ovariano. Nas pacientes com anovulação crônica foram observadas atividades elevadas de NAG (p=0,025) e MPO (p=0,030) no líquido folicular quando comparadas a mulheres ovulatórias, submetidas a ICSI. Os níveis de MCP-1 no líquido folicular foram maiores que no soro em todas as pacientes. O PCR no fluido folicular (p=0,025) e soro (p=0,024) estavam mais elevados nas pacientes com anovulação crônica que no grupo controle. A ocorrência de síndrome do hiperestímulo ovariano (SHO) foi associada... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Chronic anovulation is the most frequently occurring ovarian disorder associated with infertility. Inflammatory mechanisms may play an important role in determining chronic anovulation. This study was performed to evaluate the inflammatory response in follicular fluid and serum in patients with infertility caused by chronic anovulation and.•..no~_mally ovulating women undergoing intracytoplasmic sperm injection (ICSI). Methods: Thirteen patients with chronic anovulation (cases) and 23 normally ovulating women (control group) were prospectively studied. Nacetylglucosaminidase (NAG), Myeloperoxidase (MPO), Monocyte chemoattractant protein-1 (MCP-1) and Reactive C protein (PCR) concentrations were evaluated in serum and in follicular fluids obtained at the time of oocyte retrieval. Results: The age of the patients ranged from 20 to 37 years (28.9±0.6 years). The average body mass index (BMI) was 21.7±0.4 kg/cm2 (17.6 to 28.0 kg/cm2). There were no differences between groups regarding mean age, BMI, follicle-stimulating hormone (FSH). The patients with chronic anovulation were associated with higher levels of luteinizing hormone (LH), antral follicles count and ovarian size. The patients with chronic anovulation presented higher NAG (p=0.025) and MPO (p=0.030) activity in follicular fluid compared to normally ovulating women undergoing ICSI. The MCP-1 levels in follicular fluid were higher than the serum levels in ali patients. The PCR in follicular fluid (p=0.025) and serum (p=0.024) were higher in patients with PCR chronic anovulation to the control group. The occurrence of ovarian hyperstimulation syndrome (OHSS) was associated with higher follicular fluid levels of MCP-1 (p=0.038) and serum PCR (p=0.016). Conclusions: Patients with chronic anovulation are associated with higher follicle... (Complete abstract click electronic access below) / Orientador: Anaglória Pontes / Coorientador: Andrezza Vilaça Belo / Doutor

Orientador : Guido Menegatto / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Biologia / Made available in DSpace on 2018-07-13T23:40:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marino_RitaCristina_M.pdf: 3958766 bytes, checksum: 010b0793101e54ea6dc689bb96052b89 (MD5) Previous issue date: 1991 / Resumo: O presente trabalho teve como objetivo analisar os níveis de ocitocinase no plasma de gestantes normais ao longo do período de gestação. Primeiramente observamos como o método descrito por BABUNA e YENEN (1966) modificado, se comportava na determinação colorimétrica da ocitocinase no plasma de gestantes. Esta modificação consistiu na não adição da mistura HCI 0.36N + acetona e não utilização de uma câmara escura. Uma vez observado que o método modificado apresentava resultados compatíveis com o método descrito pelos autores acima, dosamos então a ocitocinase em duzentos e trinta amostras plasmáticas distribuídas da seguinte maneira: Dezesseis amostras controles (nove de mulheres não gestantes e sete do sexo masculino), oitenta e seis amostras plasmáticas de gestantes nulíparas e em cento e vinte e oito amostras plasmáticas de gestantes multíparas. O material utilizado para a presente investigação, foi sangue venoso coletado de uma das veias do antebraço com seringas e agulhas descartáveis e previamente heparinizadas, de gestantes que se encontravam ao longo do período de gestação e que compareciam ao setor de pré-natal do Departamento de Tocoginecologia da Faculdade de Ciências Médicas do Hospital das Clínicas da Unicamp, a fim de serem submetidas a exames periódicos. As idades das gestantes estavam compreendidas...Observação: O resumo, na íntegra, poderá ser visualizado no texto completo da tese digital / Mestrado / Fisiologia / Mestre em Ciências Biológicas

Orientador : Ellen Elizabeth Hardy / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-13T21:39:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Sousa_LourivaldoRodriguesde_M.pdf: 1270083 bytes, checksum: cf53d22580dc6317d0006eececbdb076 (MD5) Previous issue date: 1990 / Resumo: De janeiro de 1986 a junho de 1988 ocorreram 6.040 partos no Centro de Assistência Integral à Saúde da Mulher do Departamento de Toco-Ginecologia da Faculdade de Ciências Médicas da Universidade Estadual de Campinas. Foi preenchida uma ficha pré-codificada para cada parto segundo um Manual próprio do serviço. Destas, apenas 2.151 parturientes preenchiam os critérios do estudo proposto: gestações simples acima de 37 semanas completas de amenorréia, confirmadas pelo Índice de Capurro (mais ou menos duas semanas), sem intercorrência clinica durante o pré-natal e parto, com ritmo menstrual regular e data da menstruação conhecida. Foram encontrados 185 casos de gravidez prolongada (3,06%) cujos resultados perinatais foram comparados com um grupo controle de mulheres com gravidez de termo. Embora não houvesse diferença na mortalidade, alguns resultados perinatais se comportaram diferentes na gravidez prolongada, tais como: frequência maior de liquido amniótico com mecônio; indução do parto; frequência de cesariana por sofrimento fetal e desproporção céfalo-pélvica; peso e altura dos fetos e menores Índices de Apgar no primeiro minuto / Abstract: Between January 1986 and June 1988 there were 6.040 deliveries at the Centro de Atenção Integral à Saúde da Mulher (CAISM). A pre-coded form was completed for each delivery, according to the instructions in the Coding Manual. Only 2.151 forms complied with the criteria defined for the study: single fetus, more than 37 complete weeks of amenorrhea confirmed by Capurro's index (plus/minus two weeks), with no clinical problem during pregnancy and delivery, regular menstrual cycles and known date of last menstruation. A total of 185 (3,06%) post-term pregnancies were identified and compared with a control group of women with term pregnancies. No siginificant difference was observed in perinatal mortality. But other results were different when comparing both groups. Among women with post-term pregnancies the following were more frequent: meconium stained amniotic fluid; induction of labor; cesarean section because of fetal distress and cephalo-pelvic disproportion. Weight and height of the fetus were larger and Apgar scores at first minute was lower in the same group / Mestrado / Mestre em Ciências Médicas

Orientadores: Eduardo Lane, Cecilia Mattos Ulson / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-19T20:16:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vicentini_ReginaMariaRuschi_D.pdf: 4758563 bytes, checksum: 9324f11335f8b81125ac32a2cb8cb997 (MD5) Previous issue date: 1994 / Resumo: O presente estudo tem por objetivo expor os dados da infecção do sítio cirúrgico incisional-superficial (ISCI-s), durante a hospitalização e após a alta hospitalar, em 662 laparotomias ginecológicas realizadas no CAISM/UNICAMP, no ano de 1992, com riscos de contaminação "limpa" e "potencialmente contaminada" e, como determinados fatores relacionados ao hospedeiro e ao ato cirúrgico, puderam interferir na cicatrização por segunda intenção das ISCI-s após a alta hospitalar. As porcentagens anuais de ISCI-s nas cirurgias com risco de contaminação "limpa" e "potencialmente contaminada" foram, durante a hospitalização, respectivamente 4,7% e 6,4%. Nestes riscos de contaminação, as porcentagens de ISCI-s após a alta hospitalar, em 20 casos, foram de 2,4% e 3,8%. Das 18 variáveis analisadas que poderiam interferir no processo de cicatrização por segunda intenção, foram estatisticamente significantes pelo Teste t de Student: aconcentração de hemoglobina (p<0,005); antibiótico sistêmico durante o estudo (p<0,005); volume inicial da ISCI-s (p<0,005)r e número de germes até a alta clínica (p<0,01). Também pela análise de regressão linear múltipla foram significantes o número de germes até a alta clínica (p= 0,0062); antibiótico sistêmico durante o estudo (p<0,0001); tamanho inicial da ISCI-s (p< 0,0001); tempo de aparecimento do tecido de granulação (p<0,0001); antibiótico profilaxia (p=0,0028) e germe inicial anaeróbio (p=0,0076). Pela análise bacteriológica descritiva inicial e evolutiva, isolaram-se destas ISCI-s, em 412 amostras, germes aeróbios em 1 (0,24%), anaeróbios em 31 (7,52%) e anaeróbios facultativos em 209 (50,7%). Dos anaeróbios facultativos, o Staphylococcus aureus foi o responsável por 175 (42,5%) dos isolamentos. Os tratamentos Ipcais com solução fisiológica e solução fisiológica associada ao açúcar refinado não se mostraram estatisticamente significantes no tempo até a alta clínica, e a alta bacteriológica não foi influenciada estatisticamente pelas variáveis analisadas / Abstract: This study presents surgical site infection - incisional superficial (881-18) occurring afier 662 gynecological laparotomies, performed done at the CAI8M/UNICAMP hospital during 1992. The annual percentages of 881-18, occurring during hospitalization, in clean and potentially contaminated risk cases were 4.7% and 6.4% respectively. The risk of contamination afier hospital discharge in 20 cases was 2.4% and 3.8% respectively. 18 variables that interfered in the wound healing process by second intention, were analysed. 8tatistically significant, using the 8tudent t test, were: levels of t:1emoglobin (p < 0.005); systemic antibiotic during the study (p < 0.005); initial size of 881-18 (p < 0.005) and number of germs at discharge (p < 0.01). Also the analysis with multiple linear regression, significant were: number of germs until clinically cured (p = 0.0062); systemic antibiotic during study (p = 0.0001); initial size of 881-18 (p < 0.0001); time of presence of granulation tissue (p< 0.0001); antibiotic prophylaxis (p = 0.0028) and initial anaerobic germ ~p = 0.0076). The initial and evolutionally descriptive bacteriological analysis, in 1412 samples, revealed aerobic germs in 1 (0.24%), anaerobic in 31 (7.52%) and facultative anaerobics in 209 (50.7%). Among the facultative anaerobics, Staphyloccocus aureus was responsible for 175 (42.5%) cases isolated. The IQcal treatments with saline solution and saline solution associated with sugar, did not reveal any significance until the time of discharge. The bacteriological cure was not statiscally influenced by the variables analysed. / Doutorado / Tocoginecologia / Doutor em Ciências Médicas

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:44:47Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005 / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Introducción: La quimioterapia neoadyuvante (QMTN), estándar en el cáncer de mama localmente avanzado, ha extendido su uso al cáncer de mama en estadio inicial. Existen diversos patrones histológicos de respuesta a QMTN: respuesta concéntrica (foco central tumoral, envuelto por fibrosis), repuesta parcheada o en nidos celulares (fibrosis alternando con nidos celulares dispersos) y respuesta Mixta. Objetivos: Determinar que variables clínicas e histológicas determinan el patrón de respuesta a QMTN que favorece y permite la conservación mamaria. Análisis de los patrones de respuesta. Parámetros de predicción del tipo de respuesta, porcentaje de cirugía conservadora, cambios en la técnica quirúrgica y comparación de los volúmenes tumorales y quirúrgicos. Curvas de supervivencia Metodología: 177 cánceres de mama que corresponden a 173 pacientes (4 de casos de cáncer bilateral), tratados con QMTN y cirugía posterior entre 1 febrero de 2010 y Octubre de 2013. Estudio retrospectivo de variables clínicas, revisión de los patrones de respuesta y seguimiento oncológico. Resultados: La tasa de conservación mamaria fue del 67.3 %. La respuesta patológica completa (pCR) fue del 25.5%. Los factores predictores de respuesta completa patológica completa, son: ausencia de multicentricidad, receptor de estrógeno (RE) negativo, el receptor de progesterona (RP) negativo, el Grado histológico 3, Ki 67 > 20 % y sobrexpresión de Her 2. En el estudio multivariado, RE negativo y Her 2. El tipo molecular subrogado que predice respuesta completa es Her 2 positivo. Cuando no existe pCR, el patrón de respuesta más frecuente es en nidos celulares o parcheada (42%), concéntrica (21.9%) y mixta el 8.9%. Los factores predictores de la respuesta concéntrica son, tamaño tumoral de < 5 cm, ausencia de afectación ganglionar, RE negativo, RP negativo, necrosis tumoral e infiltrado inflamatorio. En el estudio multivariado, tamaño tumoral < 5 cm, ausencia de afectación ganglionar, y Ki 67 > 20% y necrosis tumoral. El tipo molecular subrogado que predice respuesta concéntrica es el triple negativo. En la respuesta concéntrica el porcentaje de cirugía conservadora es superior (78.4% versus 58.1%), es más frecuente la necesidad de marcaje prequirúrgico, la ampliación de márgenes intraoperatoria y el número de márgenes ampliados. A pesar del claro efecto del “downstaging” de la quimioterapia neoadyuvante, no existe una correlación entre el tamaño tumoral oncológico teórico postquimioterapia y el volumen oncológico quirúrgico, siendo el volumen oncológico quirúrgico superior al teórico. Esta correlación es independiente del patrón de respuesta. Con un seguimiento de 33 meses de mediana, solo en el grupo de las respuesta completas existen diferencias en supervivencia global. Conclusiones: Existen variables clínicas que predicen el patrón de respuesta a QMTN. Existe un claro efecto de “downstaging” de los volúmenes tumorales que condicionan cambios en la técnica quirúrgica, pero no modifican los volúmenes quirúrgicos que son independientes del tipo de respuesta. El único patrón que impacta en la supervivencia global es la respuesta complete. / Introduction: Neoadjuvant chemotherapy (NAC), standard treatment for locally advanced breast cancer, is nowadays very common in early breast cancer. Exists different histological response patterns to NAC: concentric response (central tumoral focus, surrounded by fibrosis), patched pattern response or in cell nests (fibrosis and scattered cell nests), mixed response. Objectives: To study which clinical and histological variables determine the response pattern to NAC that allows breast conservation. To analyse: the response patterns, response predictive parameters, percentage of conservative surgery, changes of surgical techniques and comparison between theoretical oncologic post chemotherapy volumes and surgical ones. Analysis of survival curves. Methods: 177 breast cancers that correspond to 173 patients (4 cases with bilateral breast cancer), treated with NAC and posterior surgery between February 1st 2010 and October 2013. Retrospective study of clinical variables, review of response patterns and oncologic follow up Results: Breast conservation rate was 67.3%. Pathologic complete response rate (pCR) was 25.5%. pCR predictive factors were: absence of multicentric tumors, negative estrogen receptor (ER), negative progesterone receptor (PR), histological grade 3, Ki67 >20% and overexpression of Her 2. In the multivariate study, negative ER and Her 2 were predictive factors of pCR. The subrogated molecular type that predicts a complete response was Her 2 overexpression. The most common pattern when there is not pCR, is cell nests or patched (42%), concentric (21%) and mixed (8.9%). The concentric response predictive factors are tumor size <5cm, absence of nodes involvement, negative ER, negative PR, tumor necrosis and tumor infiltrating lymphocytes. In the multivariate study, tumor size <5cm, absence of node involvement, KI67 > 20% and tumor necrosis. The subrogated molecular type that predicts concentric response is the triple negative. In the concentric response there is a superior percentage of conservative surgery (78.8% versus 58.1%), it is more frequent the need of pre surgical marking, surgical margins extension and the number of extended margins. Despite the downstaging effect of neoadjuvant chemotherapy, there is no relation between post-surgery theoretical oncologic tumor size and surgical oncologic volume, being the surgical oncologic volume superior to theoretical one. This correlation is independent from the response pattern. With a mean of 33 months of follow up, only in the complete response group there was a differences in overall survival. Conclusions: It exists clinical variables that predict the response pattern to NAC. It exists a clear downstaging effect of tumor volumes that determines surgical technique changes, but does not modify surgical volumes, that are independents from the response type. The only pattern that has an impact on overall survival is the complete response.

Objetivos: Determinar la sensibilidad, especificidad, VPN, VPP y eficacia diagnóstica de la impronta citológica respecto al método OSNA en el diagnóstico intraoperatorio del ganglio centinela axilar en cáncer de mama y comprobar si hay diferencias en éstas según la variable clínicopatológica del tumor. Determinar si existen diferencias entre verdaderos positivos y falsos negativos tanto en los resultados de la linfadenectomía axilar como en el nº de copias de CK19.Realizar un análisis comparativo de costes entre ambas técnicas. Material y método: Se incluyeron 244 pacientes tratadas por cáncer de mama en la Unidad de Patología Mamaria del Hospital Universitario Germans Trias i Pujol desde Marzo de 2011 hasta Mayo de 2015 en un estudio de validez diagnóstica con recogida de datos de forma prospectiva. Se realizó un diseño transversal y consecutivo en el que a cada paciente se le aplicó la prueba diagnóstica a estudiar (impronta citológica) en comparación con la prueba de referencia (OSNA). Los criterios de inclusión fueron: tumores T1 y T2 con axila clínica, ecográfica y citológicamente negativa, excluyendo los casos de quimioterapia neoadyuvante. Resultados: Se obtuvo una sensibilidad para detectar macrometàstasis de la impronta del 70% con una AUC de 0,84.El valor predictivo negativo de la impronta para detectar ganglios negativos, con células tumorales aisladas o micrometástasis por OSNA fue del 95,75% .La eficacia diagnóstica de la impronta fue muy elevada, del 96,12% .No encontramos diferencias significativas en las variables analizadas entre el grupo de falsos negativos y verdaderos positivos, que nos pudieran hacer predecir en qué situaciones tenemos más posibilidad de obtener un falso negativo . La tasa de falsos negativos fue aceptablemente baja (3,87%).El tiempo de liberación del informe del resultado de la OSNA fue el doble que en el de la impronta, con diferencias estadísticamente significativas. En el análisis comparativo de costes se observó que la utilización del OSNA como técnica intraoperatoria comportaba un coste adicional de 370,21€ por paciente de media frente a la impronta citológica como técnica intraoperatoria y la histología e inmunohistoquímica como técnicas diferidas. Independientemente del coste económico supuso un aumento en el tiempo quirúrgico requerido Conclusiones: La Impronta citológica es una buena técnica para el análisis intraoperatorio del ganglio centinela ya que tiene una buena sensibilidad, un alto valor predictivo negativo y una baja tasa de falsos negativos frente a OSNA.Permite conservar el ganglio en su totalidad y la posibilidad de obtener en la posterior evaluación histopatológica, diagnósticos relevantes para el tratamiento adyuvante del cáncer de mama. Frente a OSNA, la impronta citológica ofrece la ventaja para el cirujano de requerir un menor tiempo para obtener el diagnóstico intraoperatorio del GC y así contar con un mayor aprovechamiento de los recursos hospitalarios destinados al tratamiento quirúrgico del cáncer de mama. El análisis comparativo entre las dos técnicas intraoperatorias ofrece un coste más elevado utilizando OSNA para el análisis intraoperatorio del ganglio centinela superando el beneficio de detectar los falsos negativos de la impronta citológica, y las eventuales linfadenectomía axilares en un segundo tiempo quirúrgico. / Objective: The aim of this study was to determine the Sensitivity, Specificity, Positive Predictive Value, Negative Predictive Value and Accuracy of imprint cytology respect OSNA assay in intraoperative diagnostic of axillary sentinel node (SN) in breast cancer and check whether there was difference into them according to clinicopathological tumor variable. We wanted to determine if there were differences between true positive and false negative results of imprint cytology in axillary limphadenectomy (ALND) and in the number of copies of CK19 .We also wanted to perform a comparative cost analysis between both techniques Methods: 244 patients treated for breast cancer in Breast Pathology Unit of Hospital Germans Trias i Pujol from March 2011 to May 2015 were included prospectively. A transverse and consecutive design in which each patient was applied to study the diagnostic test (imprint cytology) compared to the reference test (OSNA) was performed. Inclusion criteria were: T1 and T2 tumors without clinical, ultrasound or cytological lymphadenopaties, excluding cases of neoadjuvant chemotherapy. Results: The sensitivity of imprint cytology for detect macrometastases was 70% with an AUC 0,84.The negative predictive value for imprint citology to detect negative nodes, isolated tumor cells or micrometastases, situations where ALND can be avoided, was 95,75%.Accuracy of the imprint cytology was very high and reached 96,12% .No significant differences in the variables was detected analyzing true positives and false negatives of imprint cytology, that couldn´t make us predict in what situations we have more chance of getting a false negative. The false negative rate was acceptably low (3.87%). The release time of the report the results of OSNA was double that in imprint cytology, with statistically significant differences. In the comparative cost analysis it was observed that the use of intraoperative OSNA technical behaved an additional cost of € 370.21 per patient compared to cytological intraoperative imprint. In addition to economic cost, it was an increase in the surgical time required. Conclusions: Imprint cytology is a good technique for intraoperative sentinel node diagnostic as it has a good sensitivity, a high negative predictive value and a low false negative rate respect OSNA assay. It allows keeping the whole node tissue and the possibility of get outstanding diagnostics in the histopathological evaluation, which can be useful for adjuvant treatment of breast cancer. Furthermore, offers the advantage to the surgeon to require less time for intraoperative diagnosis of GC and thus have a better use of hospital resources for the surgical treatment of breast cancer. The comparative analysis between the two intraoperative techniques provides a higher cost using OSNA for intraoperative sentinel node analysis exceeding the benefit of detecting false negatives of the imprint cytology.

En los últimos años se han ido produciendo una serie de cambios en la conducta alimentaria que han dado lugar a un aumento de la obesidad de forma alarmante. Desde 1998 la Organización Mundial de la Salud (OMS) considera la obesidad una epidemia global, con más de 600 millones de obesos en el mundo. En España más de la mitad de la población tiene sobrepeso y un 20% presenta obesidad, alcanzando el 80% en el colectivo de amas de casa con edades comprendidas entre 30 y 45 años. Por otro lado, la esterilidad es un problema cada vez más prevalente en el mundo occidental, afectando a un 20 % de las parejas con deseo genésico. Todo ello se traduce en la práctica clínica en un aumento de mujeres obesas con problemas de esterilidad que requieren técnicas de reproducción asistida (TRA) y posiblemente fecundación in vitro (FIV). La FIV fue una técnica desarrollada inicialmente para el tratamiento de la esterilidad secundaria a un factor tubárico. Posteriormente esta indicación se ha ampliado a otras patologías, siendo por ejemplo de elección en mujeres con síndrome de ovarios poliquísticos (SOP), cuando han fallado otras estrategias, siendo el 40 % de este colectivo obesas. El ciclo de FIV requiere una estimulación ovárica con el fin de incrementar el número de ovocitos, y de este modo aumentar las posibilidades de éxito tras el tratamiento. La obesidad es un factor que sin duda, modifica la respuesta al tratamiento de estimulación ovárica, conllevando diferencias en cuanto al número, pero también en cuanto a la calidad de los ovocitos obtenidos tras la punción folicular, así como en la tasa de fecundación, de implantación, de gestación clínica y de recién nacido vivo, todo ello debido probablemente a interacciones a diferentes niveles del eje hipotalámico-ovárico-uterino. Por lo tanto la obesidad conlleva un impacto importante en los ciclos de FIV contribuyendo negativamente en la capacidad reproductiva de estas mujeres. El manejo de dicha patología podría ayudar a prevenir la esterilidad o al menos a mejorar las probabilidades de gestación tras un ciclo de FIV. Diseñamos un estudio piloto, prospectivo incluyendo a 41 mujeres obesas con edad < 38 años y las aleatorizamos en 2 grupos: el grupo estudio y el grupo control. En el grupo estudio 21 mujeres iniciaron un programa de dieta y ejercicio durante las 12 semanas previas al ciclo de FIV mientras que las mujeres del grupo control realizaban la técnica de reproducción asistida tras su inclusión en el estudio. El objetivo principal era la tasa de gestación clínica. Los parámetros antropométricos, metabólicos, hormonales y reproductivos fueron objetivos secundarios. Al inicio del estudio no existieron diferencias significativas entre los 2 grupos,en cuanto a características médicas, antropométricas, bioquímicas, hormonales o reproductivas. Tras 3 meses de intervención, los parámetros antropométricos, metabólicos y hormonales mejoraron en el grupo estudio. Se comprobó una reducción significativa del peso (91,7 kg ± 11,8 versus 85,32 ± 11,1), del IMC (34,5 kg/m2 ± 2,98 versus 32,2 ±3,4), del perímetro abdominal (117,1 cm ± 10,4 versus 110,1 ± 10,8) (p < 0,001) entre otros, en el grupo estudio. No se pudieron encontrar diferencias significativas en el análisis de los parámetros derivados del ciclo de FIV entre los 2 grupos. Tampoco hubo diferencias significativas en cuanto a tasa de gestación clínica por ciclo iniciado (57,1% versus 35%) /por punción (60,0% versus 36,8%) o por transfer (66,7% versus 42,2%). Pero sí se hallaron diferencias significativas entre el grupo estudio y el grupo control en la tasa de gestación acumulada (71,4% versus 35,0%) y en la tasa de gestación evolutiva (=tasa de gestación clínica > a 12 semanas de amenorrea)) (66,7% versus 30,0%). Como conclusión de este estudio podemos decir que la obesidad reduce la tasa de gestación acumulada en las mujeres obesas que realizan un ciclo de FIV / In recent years, changes in the diet habits have risen the obesity rates at an alarming level. Since 1998, the WHO considers obesity a global epidemic, with more than 600 million obese in the world. In Spain, more than half of the population is overweight and 20% presented obesity, reaching 80% in the group of housewives aged between 30 and 45 years. In the other hand, infertility is a problem increasingly more prevalent in the western world, with higher prevalence in developed countries, affecting 20% of couples desiring off-springs. All this translates into clinical practice in an increase in obese women with sterility problems who require assisted reproductive technology (ART) and possibly in vitro fertilization (IVF). IVF was a technique developed initially to treat patients with tubal diseases. Subsequently, it has been used for others indications, for example being of choice in women with polycystic ovaries (PCOS), when they have failed other strategies, being 40% obese. The IVF cycle required an ovarian stimulation in order to increase the number of oocytes, and thus increase the chances of success after the treatment. Obesity is a factor that certainly modify the response to the ovarian stimulation, with differences in terms of the number, but also in terms of the quality of the oocytes obtained after the egg retrieved, as well as the rate of fertilization, implantation, clinical pregnancy and take home baby, all probably due to interactions at different levels of the hypothalamic-ovarian-uterine axis. Therefore obesity entails an important impact in the IVF cycles contributing negatively to the reproductive capacity of these women. The management of this disease may help prevent sterility or at least improve the chances of pregnancy after an IVF cycle. We designed a pilot study where forty one obese women aged < 38 years were randomized to diet and exercise during twelve weeks prior to an IVF cycle (study group) or control group. The primary end-point was clinical pregnancy rate. Anthopometrics parameters, metabolic, hormonal and reproductive data were also collected and considered as secondary end points. At entry into study, no difference was detected among the two groups for any clinical, anthopometric, biochemical, hormonal or reproductive characteristics. After three months of treatment, antropometrics, metabolic and hormonal parameters improve in the study group. There was a significant reduction in weight (91,7 kg ± 11,8 versus 85,32 ± 11,1), BMI (34,5 kg/m2 ± 2,98 versus 32,2 ±3,4), waist circumference (117,1 cm ± 10,4 versus 110,1 ± 10,8) (p < 0,001) and others parameters, for lifetime treatment group. During the IVF cycle, we couldn’t find any difference in reproductive data in between groups. There was no differences between the two groups for clinical pregnancy per cycle (57,1% versus 35%) /per egg retrieval (60,0% versus 36,8%) or per transfer (66,7% versus 42,2%). But we found significant differences in cumulative pregnancy rate (71,4% versus 35,0%) and evolutive pregnancy (= clinical pregnancy after 12 weeks) (66,7% versus 30,0%) in the lifetime treatment group diet. In conclusion obesity in women who need IVF reduces cumulative pregnancy rate.