This dissertation seeks to advance our understanding of the nature of hallucinatory experience. It defines and contrasts the two major current theories about the nature of perceptual experience: representationalism and naïve realism. I then argue that most (if not all) current versions of these theories do not offer a satisfactory account of hallucination. Finally, I propose and defend a schematic version of a Kaplanian theory for perceptual experience that can arguably give a satisfactory account of the distinctive nature of hallucination. I compare my proposal with similar candidates and argue that it offers a more promising way of accounting for the relevant desiderata in a harmonious way. In short, I propose that hallucinatory experiences are failed experiences of a special sort. By having a hallucination, the subject fails to be in contact with worldly objects, and this special kind of failure can be accounted for in terms of a failed reference to putative objects. On my proposal, a hallucinatory state purports to represent a specific state-of-the-world, but it fails to do so. This renders hallucinatory states incapable of being (properly speaking) either veridical or falsidical. This peculiar aspect of hallucination, I claim, is not properly captured by most (if not all) theories to date. / text

This thesis comprises of three sections, a literature review, research report and a critical appraisal. Section 1: The review critically examined the existing literature surrounding integration and sealing-over recovery styles in psychosis. The main body of the literature review explored the development of two recovery styles, prognostic indicators, engagement with mental health services and psychological therapy. Implications for future research were discussed.

En nous étayant des théories issues de l’épistémologie psychanalytique, nous concevons la schizophrénie comme résultant d’une expérience traumatique primaire n’ayant pu être intégrée au sein de la subjectivité. Ce traumatisme, nous le rattachons moins à un évènement en tant que tel qu’à la position impensable qu’il désigne pour le sujet. Ainsi, en nous inspirant de la pensée de P. Aulagnier et de R. Roussillon, nous suggérons que le noyau traumatique conditionnant le développement d’une problématique schizophrénique se rapporte à la position d’objet pulsionnel, ou de non-désir, à laquelle se trouve identifié le sujet au sein des premiers échanges avec son environnement. Face à l’impensable de cette position identificatoire, le sujet se voit contraint de s’extraire de la scène relationnelle avec ses objets primaires, se clivant par la même opération du capital représentatif qui lui est associé. Dans ces conditions, nous pensons que le délire, moins d’apparaître comme une production pathologique dépourvue de sens, correspond à un mode de réponse face au retour hallucinatoire de l’impensé traumatique. Aussi, à partir d’une méthodologie qualitative basée sur l’analyse d’une douzaine de cas cliniques, nous mettons en évidence trois principales fonctions du délire dans la schizophrénie. La première, conceptualisée sous le terme de « fonction contenante », procède à la mise en forme et à la transformation signifiante de ce qui ne put être symbolisé de l’expérience traumatique. La seconde, nommée « fonction localisante », tente de situer en dehors du sujet le débordement pulsionnel inhérent au traumatisme primaire. La troisième, appelée « fonction identifiante », permet à la personne délirante de s’attribuer un énoncé identificatoire qui, de manière auto-créée, supplée à l’énigme de son histoire insensée.Enfin, l’analyse de nos données cliniques souligne que ces trois fonctions de l’activité délirante ne se réalisent pas de façon aléatoire mais qu’elles s’articulent selon une logique particulière. Ainsi, nous suggérons qu’à partir de sa triple opération le délire schizophrénique tend à se déployer en un « processus délirant », par lequel le sujet peut rendre pensable et supportable la position traumatique à laquelle il a été identifié au cours de son histoire. / By following theories from the psychoanalytical epistemology, we consider schizophrenia as the result of a primary trauma that has not been assimilated within the subjectivity. We connect less this traumatism with an event than with the unthinkable position the subject is identified to. Therefore, being inspired by the thought of P. Aulagnier and R. Roussillon, we suggest that the traumatic nucleus which conditions the development of schizophrenia is related to the position of instinctual object, or of non-desire, to which the subject is identified within the first exchanges with his environment. In view of this unthinkable position, the subject is forced to remove himself from the relationship with his primary objects, splitting off from the representative capital that is associated with it. In these conditions, we think that the delusion appears less as a meaningless pathological production than as a way of answering to the hallucinatory return of the traumatic unthought. From a qualitative methodology based on the analysis of a dozen clinical cases, we highlight three main functions of the delusion in schizophrenia. The first, conceptualized under the term «containing function», carries out the shaping and the significant transformation of what could have not been symbolized of the traumatic experience. The second, called «localizing function», tries to locate outside of the subject the instinctual overflow inherent to the primary trauma. The third, named «identifying function», enables the delusional person to assume an identificatory principle which, in a self-created way, compensates for the enigma of his senseless history.Finally, the analysis of our clinical data underlines that these three functions of the delusional activity are not randomly accomplished but are organized according to a particular logic. Thus from its triple operation, we suggest that the schizophrenic delusion tends to develop into a «delusional process», by which the subject can make thinkable and bearable the traumatic position to which he was identified during his history.

Notre thèse défend l’idée d’une primauté de l’hallucination sur la perception. En effet, nous verrons, chez Freud et chez Lacan, la structure d’illusion d’une réalité fondée sur un temps inaugural qui est celui de l’hallucination. Ceci nous permettra d’envisager les moments de « vacillements de la perception », autrement dit, l’hallucination en dehors du champ de la psychose. Dans un second temps, nous aborderons l’hallucination psychotique à partir des différentes conceptions psychiatriques, de l’apport de Merleau-Ponty, puis de Freud, avant de voir la critique radicale adressée par Lacan à partir du modèle de l’hallucination verbale. Dans un troisième temps, nous verrons l’intérêt d’une approche différentielle de l’hallucination psychotique – , hallucination visuelle, hallucination corporelle – qui permet de questionner l’hypothèse de l’hallucination verbale en tant que phénomène inaugural. A partir de la clinique de la schizophrénie, nous ferons l’hypothèse de la schize en tant que phénomène hallucinatoire premier, à partir duquel émergent les voix, comme tentative d’interprétation. / Our thesis defends the idea of a primacy of hallucination on perception. Indeed we will study first, in Freud and Lacan, the hallucination structure of a reality based on an inaugural time which is the time of hallucination. This will allow us to view the « perception failings moments », that is to say, the hallucination out of psychosis field.Then, we will tackle psychotic hallucination of different psychiatric conceptions, from Merleau-Ponty to Freud. We will finish with the radical critic, expressed by Lacan, from the model of verbal hallucination. In a third time, we will see the interest of a differential approach of the psychotic hallucination : the verbal, visual and corporal ones. This differential approach allows us to question the verbal hallucination hypothesis as an inaugural phenomenon. From the schizophrenic clinic, we will make the hypothesis that the « schize » is an inaugural hallucinatory phenomenon from which emerge voices as a interpretation attempt.

Cette étude à cas unique a été conçue pour évaluer l'impact d'un traitement cognitif-comportemental sur le profil hallucinatoire, la qualité de vie, dépression, anxiété et insight d'une patiente souffrant de schizophrénie. La cliente faisant l'objet de cette étude a été référée au clinicien chercheur suivant plusieurs traitements pharmacologiques utilisant des antipsychotiques de première et seconde génération sans obtenir de réduction significative sur son profil hallucinatoire et délirant. Le traitement cognitif-comportemental utilisé dans cette étude est directement inspiré par les travaux de Chadwick, Birchwood et Trower (1994,1995, 1996, 2004). Leur perception de la schizophrénie opère un changement impératif du modèle traditionnel axé sur les symptômes vers un modèle axé sur la personne. Le modèle axé sur les symptômes introduit dans sa version initiale par Kraepelin (1907) et Bleuler (1911) est encore utilisé aujourd'hui sous plusieurs formes plus sophistiquées comme modèle dominant dans la classification des troubles de nature psychotique. Ce modèle est critiqué par certain auteurs pour son manque de définition, de fondement et surtout pour son manque de cadre conceptuel précis (Bentall, 1996). L'introduction d'un modèle centré sur la personne est présenté dans cette étude comme étant une alternative intéressante puisque les symptômes de la cliente atteint de schizophrénie sont perçus à travers un continuum axé sur sa vulnérabilité psychologique. L'approche cognitive-comportementale utilisée dans cette recherche semble efficace pour réduire l'anxiété (C=0.78, P=.006), la dépression (C=0.82, P=.004) augmenter la qualité de vie (c=0.83, P=.004) et le niveau d'insigbt (C=0.81), P=.004) en plus d'augmenter la capacité de la cliente à faire face au stress suivant les manifestations hallucinatoires et délirantes. Les gains obtenus durant la thérapie ont été maintenus aux mesures de suivi à 3,6 et 12 mois. Les résultats de cette recherche pointent vers l'insight de la cliente en ce qui concerne ses croyances reliées aux hallucinations et idées délirantes comme étant le point d'entrée permettant le progrès thérapeutique. Les recherches futures dans le domaine devraient se concentrer sur ces croyances, le lien et les interactions entre les symptômes psychotiques positifs et négatifs, ainsi que les aspects environnementaux et sociaux de la vie des individus souffrant de schizophrénie. ______________________________________________________________________________ MOTS-CLÉS DE L’AUTEUR : Thérapie, Cognitif, Comportemental, Schizophrénie, Hallucination, Qualité, vie, Anxiété, Dépression, Insight.

Valacyclovir is an oral antiviral agent being used more frequently than acyclovir because of the ease of administration and efficacy. Serious neuropsychiatric side effects have been demonstrated with the use of valacyclovir in renal failure patients. We report a case of valacyclovir neurotoxicity to emphasis the importance of dose adjustment in patients with chronic kidney disease and on dialysis.

Le relationnalisme affirme que le caractère phénoménal de la perception est en partie constitué par les objets que l’on voit. Malgré son attrait intuitif, il est souvent rejeté en vertu de l'argument de l'hallucination. L'objectif de cette thèse est de défendre le relationnalisme. L'argument fait valoir que, puisque le relationnalisme ne peut être vrai pour les hallucinations, il doit forcément être faux pour les perceptions aussi. En cela, l'argument repose sur le principe de l’indiscernabilité (IND), affirmant que deux expériences qui sont introspectivement indiscernables les unes des autres ont le même caractère phénoménal. Je considère et rejette les autres versions de l'argument qui ne reposent pas sur l'IND. Bien que largement accepté, aucun support satisfaisant pour l'IND n'a encore été présenté. Dans cette thèse, je soutiens que la défense de l'IND requiert que l’on entende la notion d’indiscernabilité employée dans l'IND en un sens impersonnel. Ensuite, j’identifie ce qui motive l'IND : l'intuition que, en vertu de sa superficialité, la nature d'un caractère phénoménal doit être accessible par l'introspection, de concert avec l’idée qu’il est impossible de nier l'IND sans nier par là même la superficialité des caractères phénoménaux.Je soutiens que le relationnaliste peut nier l'IND tout en préservant la superficialité des caractères phénoménaux en adoptant une thèse négative de l'hallucination et en reconsidérant la nature de la relation entre le caractère phénoménal d’une expérience et l’accès introspectif qu'il peut y avoir. / Relationalism claims that the phenomenal character of perception is constituted by the obtaining of a non-representational psychological relation to mind-independent objects. Although relationalism provides what seems to be the most straight forward and intuitive account of how experience strikes us introspectively, it is very often believed that the argument from hallucination shows that the view is untenable. The aim of this thesis is to defend relationalism against the argument from hallucination. The argument claims that the phenomenal character of hallucination and perception deserves the same account, and that relationalism cannot be true for hallucinations, therefore relationalism must be rejected. This argument relies on the Indistinguishability Principle (IND), the claim that two experiences that are introspectively indistinguishable from each other have the same phenomenal character. Before assessing the plausibility of this principle, I first consider and dismiss versions of the argument which wouldn’t depend on IND.Although widely accepted, no satisfactory support for IND has been presented yet. In this thesis I argue that defending IND requires that we understand the notion of ‘indiscriminability’ employed in IND in an impersonal sense. I then identify what underwrites IND: the intuition that, in virtue of its superficiality, the nature of a phenomenal character must be accessible through introspection, together with the claim that it is not possible to deny IND without denying the superficiality of phenomenal characters too.I argue that the relationalist can deny IND while preserving the superficiality of phenomenal characters. This can be done by adopting a negative view of hallucination and an account of introspection whereby the phenomenal character doesn’t exist independently of one’s introspective awareness of it and where having introspective access to our experience depends on our perceptual access to the world.

Ce travail tente de dégager le rôle de la représentation du délire dans la transformation du genre romanesque en Europe entre les années 1920 et les années 1940. L’étude s’intéresse donc aux crises d’hallucination et de délire qui ponctuent la narration dans plusieurs grands romans de langues anglaise [le chapitre 15 d’Ulysse de James Joyce et Mrs Dalloway de Virginia Woolf], allemande [Die Blendung d’Elias Canetti, Berlin Alexanderplatz d’Alfred Döblin et Le Loup des steppes de Hermann Hesse] et française [Voyage au bout de la nuit, Mort à crédit, Guignol’s band de Louis-Ferdinand Céline et Moravagine de Blaise Cendrars]. Si le délire romanesque est un enjeu dans ces années, c’est que son identification pose problème : les limites entre le réel et le délire sont en effet souvent brouillées. Dans certains romans, la prolifération du délire est telle qu’elle peut faire vaciller l’ensemble de la narration, le récit pouvant être interprété dans sa globalité comme le fruit d’un délire. Cette transformation n’est pas sans lien avec la révolution du champ de la psychopathologie qui bouleverse l’époque : les romanciers connaissent souvent assez bien les modes d’observation psychiatrique et s’intéressent de près à la psychanalyse, déjà très reconnue. Reste que le délire romanesque se dérobe aux lectures médicales : composé d’éléments hétérogènes et parfois impossibles, obéissant à des changements imprévisibles et déroutants, il échappe à une logique strictement individuelle, et ouvre à une représentation des troubles de l’époque. Introduisant une brèche dans la frontière entre fiction et réalité, il devient un espace politique où le roman s’interroge sur ses propres pouvoirs. / This study highlights the role of the representation of delirium in the transformation of the European novel between the 1920s and the 1940s. Of central importance are the hallucinatory and delirious episodes that punctuate the narration in several major novels in English [chapter 15 of Ulysses of James Joyce and Mrs Dalloway of Virginia Woolf], German [Die Blendung of Elias Canetti, Berlin Alexanderplatz of Alfred Döblin and Steppenwolf of Hermann Hesse] and French [Journey to the end of night, Death on the installment plan, Guignol’s band of Louis-Ferdinand Céline and Moravagine of Blaise Cendrars]. Delirium is an issue in these years because it can no longer be easily defined: the line between reality and delirium has become blurred. In some novels, the proliferation of delirium is so prevalent that it destabilizes the narration itself, inviting the reader to interpret the whole story as the result of delirium. This transformation is doubtless linked to the revolution of psychopathology that deeply affects the period: the novelists know, often well, the methods of psychiatric observation and follow closely psychoanalysis, which by this time was well established. But fictional delirium eludes purely medical readings: composed of heterogeneous and sometimes impossible elements, submitted to unpredictable and puzzling changes, it resists a singular explanation, and serves as a window into the troubles of the time. By breaching the boundary between fiction and reality, fictional delirium becomes a political space where the novel puts into question its own powers.

Cette thèse se propose d’analyser les manifestations oniriques (rêve, hallucination, projection mentale) dans six films de Terry Gilliam réalisés entre 1985 et 2009 : Brazil, Fisher King, L’Armée des douze singes, Las Vegas parano, Tideland et L’Imaginarium du docteur Parnassus. Après avoir déterminé l’étendue et les limites de l’espace onirique, la première partie en décrit les principales caractéristiques sur le plan dramatique (organisation et place des manifestations dans les films) et sur le plan formel (effets oniriques). La deuxième partie s’intéresse plus particulièrement au corps du héros "gilliamien", qui sert d’interface entre le réel et l’onirisme, en insistant sur trois points : le mouvement du corps, l’importance accordée au regard et la capacité de dédoublement. Enfin, la troisième partie aborde les manifestations oniriques sous l’angle de la dimension critique à l’œuvre dans ces six films. À partir d’une vision pessimiste de l’existence tempérée par des notes d’espoir, Gilliam remet en cause les sociétés occidentales contemporaines, leur matérialisme et leur idéologie libérale. / This Ph.D. attempts to analyse the numerous dreamlike scenes (dreams, hallucinations, mind projections) to be found in six films directed by Terry Gilliam from 1985 to 2009: Brazil, The Fisher King, Twelve Monkeys, Fear and Loathing in Las Vegas, Tideland, and The Imaginarium of Doctor Parnassus. The first part delineates the range and limits of the dreamlike occurrences as well as their main characteristics, both on the dramatic side (the organisation and distribution of dreamlike scenes) and on the formal side (dreamlike effects). The second part deals with the main character’s body as an interface between the “real world” and the dream world depicted by the films, laying emphasis on three aspects: the body language, the all-important gaze and the hero’s ability to split himself in two. Finally, the third part studies how the dreamlike scenes contribute to build up Gilliam’s critical stance toward the modern world. Informed by a pessimistic view on human life barely alleviated by some glimpses of hope, Gilliam challenges the contemporary occidental societies, which he sees as suffused with materialism and a free-enterprise ideology.

Bakgrund: Kritiskt sjuka patienter vårdas på intensivvårdsavdelningen för att stabilisera sjukdomstillståndet. Att vårdas på intensiven är både fysiskt och psykiskt påfrestande för patienter och kan orsaka stort lidande. Komplikationerna vid intensivvård kan vara en bidragande orsak till att patienterna hamnar i ett delirium. I den stressande miljön utvecklar patienter hallucinationer samt syn-, tid- och verklighetsstörningar, i allmänt tal delirium. Vid delirium försvåras sjuksköterskors möjlighet att bemöta, vårda samt minska patienters lidande. Syfte: Syftet var att belysa patienters upplevda hallucinationer under delirium vid vård på en intensivvårdsavdelning. Metod: En kvalitativ innehållsanalys användes för att analysera valda patientberättelser. Resultat: Patienter upplever en bred variation av upplevelser i sitt delirium. Resultatet presenteras i fem kategorier vilka benämns; patienters upplevelser av att befinna sig på en annan plats, hallucinationer patienter upplever i ett delirium, aktiviteter patienter upplever de utför i ett delirium, personalens medverkan i patienters delirium samt patienters upplevda känslor i delirium. Hallucinationerna som upplevs är antingen av obehaglig eller av neutral karaktär. Konklusion: Sjuksköterskor som arbetar på intensivvårdsavdelningar och andra vårdavdelningar behöver kunskap om patienters upplevelser av delirium samt vad som kan orsaka tillståndet. Kunskapen är nödvändig bemöta och vårda patienter och på så sätt lindra lidandet. / Background: Critically ill patients are cared for in the intensive care unit to stabilize the disease state. Being cared for in the intensive care unit is both physically and mentally stressful for patients and can cause great suffering. Complications in intensive care can be a contributing factor to patients' delirium. In the stressful environment, patients develop hallucinations as well as visual, time and reality disorders, generally called delirium. In delirium, nurses 'ability to care for, respond to and reduce patients' suffering is made more difficult. Aim: The aim was to highlight patients' perceived hallucinations during delirium while in an intensive care unit. Method: A qualitative content analysis was used to analyze selected patient stories. Results: Patients perceived a wide variety of hallucinations in their delirium. The results are presented in five categories which are named; patients' experiences of being in another place, hallucinations patients experience in a delirium, activities patients experience they perform in a delirium, staff participation in patients' delirium and patients’ perceived feelings in delirium. Hallucinations that are experienced are either of an unpleasant or of a neutral nature. Conclusion: Nurses working in intensive care units and other medical departments need knowledge about patients' experiences of delirium and what can cause the condition. The knowledge is necessary to treat and care for patients and thus alleviate suffering.