Most growth faltering in developing countries occurs in the first two years of life; therefore, there is a need to identify interventions for vulnerable communities which improve child growth during this critical period. The purpose of this research was to evaluate the effectiveness of a community-based Positive Deviance (PD)/hearth infant and young child feeding intervention to improve growth and nutrition in infants and young children in the Ecuadorian highlands. The first study was with experiences of mothers in rural communities in the Ecuadorian Andes who had previously (2008) participated in a PD/hearth intervention (n=168). Infant and young child feeding practices and predictors of stunting in the Ecuadorian highlands communities were assessed to guide the development of the 2009 intervention. In this cold environment with limited health infrastructure, it was necessary to develop a procedure for adjusting anthropometric measures for clothing weight of infants and young children (n=293). This study used a quasi-experimental non-randomized study design to compare growth and diet of infants and young children in six intervention communities (n=80) to those in nine non-intervention communities (n=184). Intervention mothers and their children participated in a 12-day PD/hearth nutrition intervention. Demographic, nutritional, and anthropometric data were collected at baseline and at six months follow-up. The results were as follows. 1) Mothers credited the 2008 intervention with increasing self-esteem and social support, yet greater importance was placed on social changes than on growth. 2) Stunting was found in 56.2% of the study population at baseline. Older age, respiratory infections, and being male were predictors of lower height-for-age z-score (HAZ), whereas early initiation of breastfeeding, higher socioeconomic status, consumption of iron-rich foods, and higher dietary protein density were protective. 3) Modeling showed that without adjusting for clothing weight 24% of children were misclassified for weight-for-age z-score (WAZ), and 13% for weight-for-height z-score (WHZ). 4) Six months after the 2009 intervention, participants were 1.6 to 5.7 times more likely than comparison children to consume the foods promoted in the intervention. Intervention children consumed more iron, zinc, vitamin A, protein, and energy (p < 0.05). Compared to non-intervention children, intervention children had greater improvement in WAZ (β=0.16; 95% CI: 0.01, 0.32), but not HAZ (β= 0.00; 95% CI: -0.21, 0.17). The intervention was beneficial in eliminating the risk of severe underweight (OR=0.00; 95% CI: 0.00, 0.08). In rural Ecuador, mothers improved their children's diet and weight with peer support, indigenous knowledge, and local foods. Supporting mothers' groups through community PD/hearth nutrition interventions is an effective way to reduce the global burden of underweight in infants and young children. / La majorité des problèmes de croissance dans les pays en développement ont lieu au cours des deux premières années de la vie, c'est pourquoi il existe un besoin d'identifier les interventions améliorant la croissance infantile et qui ciblent les communautés vulnérables durant cette période critique. L'objectif principal de cette recherche était d'évaluer l'efficacité d'une intervention communautaire de Deviance Positive (DP)/ foyer du nourrison et du jeune enfant afin d'améliorer la croissance et la nutrition des nourrissons et des enfants en bas-âge dans les hautes terres équatoriennes. La premiere etude a été Afin avec des mères des communautés rurales des Andes équatoriales qui en 2008 avaient participé à l'intervention DP/foyer avec leurs enfants de 2-5 ans (n=168). Les pratiques d'alimentation du nourrisson et du jeune enfant et les prédicteurs du retard de croissance des communautés des hautes terres équatoriennes ont été évaluées pour guider le développement de la nouvelle intervention de 2009. Il a été nécessaire de développer une procédure pour ajuster les mesures anthropométriques pour le poids des nourrissons et des jeunes enfants (n=293) étant donné les températures faibles et les infrastructures limitées. Une étude avec conception non randomisée quasi-expérimentale a été utilisée pour comparer la croissance et la nutrition des nourrissons et des jeunes enfants au sein de 6 communautés d'intervention (n=80) à ceux des 9 communautés sans intervention (n=184). Dans le groupe d'intervention, les mères et leurs enfants agés de moins de 2 ans ont participé à l'intervention communautaire participative DP/Foyer de 12 jours. Les données démographiques, nutritionnelles et anthropométriques ont été récoltées au début et après 6 mois de suivi. Les résultats étaient les suivants: 1) selon les mères, leur estime de soi et le soutien social se sont améliorés grâce à l'intervention de 2008, mais elles ont donné plus d'importance aux changements sociaux qu'une amélioration de la croissance. 2). Au début de l'étude 56.2% de la populatin avaient un retard de croissance. Un âge plus élevé, des infections respiratoires et le sexe masculin étaient des prédicteurs d'un score Z du rapport 'Taille pour Age' plus faible alors que le début précoce de l'allaitement maternel, un statut socio-économique plus élevé, la consommation d'aliments riches en fer et une densité élevée en protéines étaient des éléments protecteurs. 3) Le modèle a montré que jusqu'à 24% des enfants avaient été classés en score Z du rapport 'Poids pour l'Age' et 13% pour le score Z du rapport 'Poids pour Taille' lorsque le poids des vêtements avait été ajusté. 4) Six mois après l'intervention de 2009, les mères avaient 1.6 à 5.7 fois plus de chances de nourrir leurs enfants avec des aliments promus par l'intervention que les mères du groupe de comparaison (p < 0.05). Au cours du suivi, les enfants du groupe d'intervention consommaient plus de fer, de zinc, de vitamine A, de protéines et d'énergie, lorsque les covariantes ont été controlées (p < 0.05). Les enfants du groupe d'intervention avaient une plus grande amélioration du score Z du rapport 'Poids pour Age ' (aβ=0.16; 95% CI: 0.01, 0.32), mais pas du score Z du rapport 'Taille pour Age' (aβ= 0.00; 95% CI: -0.21, 0.17). L'intervention a été bénéfique en éliminant le risque d'insuffisance pondérale sévère (aOR=0.00; 95% CI: 0.00, 0.08). Les mères de l'Equateur rural ont amélioré le régime alimentaire et le poids de leurs enfants grâce au soutien par les pairs, aux connaissances autochtones et à leurs aliments locaux, mais ne pouvaient pas améliorer la croissance linéaire. Le soutien des groupes de mères à travers des interventions communautaires de Deviance Positive/Foyer est un moyen efficace pour réduire la charge globale de l'insuffisance pondérale des nourrissons et des jeunes enfants.

The objectives of this study were to assess the concentration of alkaline phosphatase (ALP) and its isoenzymes (intestinal, liver/bone/kidney, placental) in 2nd trimester amniotic fluid (AF) and to establish whether total ALP or placental ALP were related to infant birth weight (BW) or gestational age (GA). 518 biobanked AF samples were analyzed using fluorometry to measure ALP concentrations. Analysis of variance showed that mothers giving birth to small-for-gestational-age infants had higher placental AF ALP concentration compared to those giving birth to appropriate-for-gestational-age infants, when controlling for established predictors of birth weight. Placental ALP was also elevated in the AF of mothers giving birth to females compared to males and in smokers compared to non-smokers. Multiple regression analysis demonstrated that 2nd trimester AF placental ALP negatively predicted BW (in grams and as percentiles) in term infants. AF ALP may emerge as an early indicator of placental tissue status or immunity which could subsequently affect fetal growth. / Les objectifs de cette étude étaient d’évaluer la concentration de phosphatase alcaline (ALP) et de ses iso-enzymes (intestinaux, hépatiques, rénales, placentaires) dans le liquides amniotique (AF) du 2e trimestre, et d’établir si l’ALP totale ou l’ALP placentaire sont associées au poids à la naissance ou à l’âge gestationnel. Un total de 518 échantillons rassemblés biologiquement ont étés analysés en utilisant la fluorométrie pour mesurer l’ALP concentrations. L’analyse de variance a montré que les mères donnant naissance à des enfants petits pour leur âge gestationnel avaient la concentration de l’ALP placentaire du AF plus élevée que celle des mères donnant naissance à des enfants appropriés pour leur âge gestationnel, en contrôlant les prédicateurs du poids à la naissance. L’ALP placentaire était aussi élevé dans l’AF des mères donnant naissance à des filles comparativement à des garçons et chez les fumeuses comparativement aux non-fumeuses. L’analyse de régression multiple a démontré que l’ALP dans l’AF placentaire du 2e trimestre a prédit inversement le poids à la naissance (en grammes et percentiles) chez les enfants à terme. L’ALP du AF pourra émerger comme un indicateur précoce des tissus placentaires deviendra peut-être un prédicateur du statut des tissus placentaires et immunité qui peut affecter subséquemment la croissance fœtale.

Atherosclerosis prevention is now a major focus of the scientific community and the pharmaceutical industry. Sugar cane policosanols (SCP) have gained increasing popularity over the last decade as a result of numerous studies conducted in Cuba considering SCP as the natural alternative to statin drugs. However, independent research on policosanols was not able to replicate cholesterol reductions reported by Cuban laboratories. No independent study to date has examined the cholesterol-lowering effect and antioxidant capacity of original SCP in humans. In addition, since independent research was criticized because of the use of alternative policosanol formulations, the source and composition of policosanol mixtures are now at the core of the policosanol controversy. The aim of the present thesis project was first to compare the composition and cholesterol-lowering effects of different SCP preparations in hamsters, and secondly to test the cholesterol-lowering efficacy, mechanism of action and antioxidant capacity of the original Cuban SCP in hypercholesterolemic humans. Study 1: Forty-eight male hamsters were randomly assigned to 4 groups for a period of 4 weeks (i) non-cholesterol control, (ii) cholesterol control, (iii) original SCP and (iv) alternative SCP. Hamsters were sacrificed and blood was collected at the end of the feeding period for lipid measurements. Study 2: Twenty-one hypercholesterolemic volunteers consumed 10 mg/day of SCP or a placebo for a period of 28 days in a crossover trial. Plasma lipid levels and LDL oxidation were measured at the start and end of supplementation phases. Cholesterol absorption and synthesis were assessed using single isotope single tracer technique and deuterium incorporation respectivel / L'athérosclérose est actuellement la cible principale de la communauté scientifique ainsi que les companies pharmaceutiques. Les policosanols issus de la cane à sucre (SCP) ont gagné une importance majeure suite à une série d'études effectuées à Cuba et montrant que ces substances représentaient l'alternative naturelle aux statines. Cependant, des laboratoires indépendants ont récemment refuté les conclusions des chercheurs Cubains, n'ayant pas observé d'amélioration du profile lipidique suite à une supplémentation de SCP. Aucune étude indépendante n'a entrepris de mesurer les effets hypolipémiants et antioxidants des SCP dans une population hypercholestérolémique. De plus, les chercheurs indépendants ayant été critiques pour leur utilisation de préparations alternatives, la source et la composition des formulations de policosanols est actuellement au sein de la controverse sur les effets de ces statines naturelles. Les objectifs du projet de thèse présent était premièrement de comparer la composition de différentes sortes de policosanols ainsi que leurs effets réducteurs sur le niveau du cholestérol sanguins chez les hamsters, et deuxièmement d'évaluer la preparation de SCP originale en terme de réduction de cholestérol, méchanisme d'action, et pouvoir antioxidant, et cela chez des individus hypercholestérolémiques. Etude 1: Quarante-huit hamsters ont été randomisés pour recevoir 4 traitements differents (i) contrôle sans cholestérol (ii) contrôle avec cholestérol (iii) SCP originaux et (iv) SCP alternatifs. Les hamsters ont été sacrifiés et leur plasma a été utilisé pour la determination du profile lipidique. Etude 2: Vingt et un volontaires hypercholestérolémiques ont c

Incidence, prevalence and determinants of infant diarrhoea and acute respiratory infections (ARI) were examined in 292 infants of HIV positive (HIV-P), HIV negative (HIV-N), and unknown HIV status (HIV-U) women in the Eastern region, Ghana. Incidence of diarrhoea and ARI was 1.0 and 1.2 episodes per child per 100-days at risk, respectively. There was no difference in morbidity by infant feeding mode or maternal HIV status. HIV-P women were more likely to be stressed and to report symptoms of postpartum depression (PPD). Maternal stress and PPD were associated with an increase in the risk of diarrhoea. Among HIV-P women only, the risk of infant diarrhea increased 3-fold with PPD and 15% for every unit increase of the maternal stress score. Poor maternal nutritional status and illiteracy, and infant male sex were associated with increased risk of diarrhoea and ARI. Maternal stress and postpartum depression should be taken into account when drafting policies and planning interventions to improve infant health, especially in HIV-affected communities. / Le taux, la prévalence et les déterminants de la diarrhée infantile et des infections respiratoires aigues (IRA) ont été examinés chez 292 enfants de mères séropositives, séronégatives ou de statut VIH inconnu dans la région est du Ghana. Les taux de diarrhée et IRA étaient de 1.0 et 1.2 épisodes par enfant par 100 jours d'exposition, respectivement. Le statut VIH de la mère ou le mode d'alimentation des enfants n'avait pas d'effet sur la morbidité de ces maladies. Les mères séropositives avaient plus de tendances d'être stressées et de présenter avec des symptômes de dépression postpartum (DPP). L'augmentation de la diarrhée était associée au stress maternel et au DPP. Parmi les mères séropositives seulement, le risque de la diarrhée infantile a augmenté trois fois avec le DPP et de 15% pour chaque augmentation d'une unité dans le résultat du test de stress maternel. Une prévalence plus élevée de diarrhée et IRA était associée à un mauvais statut nutritionnel, à l'analphabétisme maternel et au sexe de l'enfant, étant plus communs chez les garçons. Le stress maternel, la dépression postpartum et d'autres facteurs devront être pris en considération lors de l'esquisse de politiques et de plans d'intervention visant à améliorer la santé des enfants, particulièrement dans les communautés touchées par le VIH.

This thesis explores the impact of climate changes on the harvest of traditional foods and characterizes the implication of these changes on the diet of Aboriginal Peoples in northern Canada. Combinations of qualitative and quantitative methods were used to document and estimate the local harvest pattern of key species of traditional food. Overall results between the estimated amount of available food from the harvest and the estimated amount of dietary intake did not agree, however, strong agreements were seen in two species: moose and whitefish. The relationship of harvest data to dietary intake is complex and requires two accurate and complete data sets. If these exist, predicting the intake of traditional foods from harvest data is possible. Qualitative results portray that community members are witnessing variable changes in climate which are affecting their traditional food harvest and are altering their harvest mechanisms to adapt to these changes. / Cette thèse regard l'impact des changements environmentales sur la récolte des aliments traditionnels et characterise l'implication de ses changements sur la diète des membres de la communauté. Une combinaison de méthode quantitative et qualitative ont été utilisé pour documenter et estimer la séquence de la récolte des animaux clées locales. En général, les résultats entre la nourriture disponible estimé provennant de la récolte et le montant estimé pour la consumption alimentaire n'étaient pas égaux, parcontre, la ratio entre aurignal et poisson blanc étaient bonne. La relation entre les résultats numériques concernent la récolte et la consumption alimentaire sont complèxes et requièrent deux coordonnées d'informations numériques completes. Si cela existe, il serait possible de prédir la consumption des aliments traditionalles provenant de la récolte. Les résultats qualitatifs dénoncent des changements climatiques affectant la récolte des aliments traditionnels et alterent la façon dont les membres de la communauté font leur récolte pour adapter à ces changements climatiques.

The primary objective of this study was to identify a daily dosage of oral vitamin D for optimal vitamin D status and growth in infants. Breastfed infants (n=32) were randomized to 400, 800, 1200 or 1600 IU/day of vitamin D3 beginning at one month of age. Blood samples collected at baseline, 4 and 8 weeks thereafter were analyzed for serum 25 (OH) D, parathyroid hormone, alkaline phosphatase, and total and ionized calcium. Growth was assessed by anthropometry and bone mineral content and density by dual-energy x-ray absorptiometry. Infants showed normal growth throughout the study. Significant increases in 25(OH) D were observed in the 800 IU, 1200 IU and 1600 IU, but not 400 IU, treatment groups. Only 50% of infants receiving 400 IU/day had 25(OH) D concentrations at the optimal 75 nmol/L cutoff. Thus 400 IU/day of vitamin D3 may be inadequate to achieve optimal vitamin D status for 97% of Canadian infants. / L'objectif de la présente recherche était d'identifier le dosage quotidien de vitamine D orale pour la croissance et le statut optimale de vitamine D. Des bébés nourris au sein (n=32) ont été réparti au hasard à 400, 800, 1200 ou 1600 UI/jour de vitamine D3 de 1 mois à 3 mois d'âge. Le sang a été collecter à l'entrée ainsi que aux 4 et 8 semaines pour l'analyse des concentrations sériques de 25(OH) D, parathormone, phosphatase alcaline, et calcium total et ionisé. La croissance été évaluée par l'anthropométrie et la densité minérale osseuse par l'absorptiométrie biphotonique aux rayons X. La croissance des bébés a été normale à travers de l'étude. Des augmentations considérables dans les concentrations de 25(OH) D ont été observé dans les groupes de 800 UI, 1200 UI et 1600 UI, mais pas le groupe de 400 UI. Seulement 50% de bébés qui ont reçu le dosage de 400 UI/jour ont eu des concentrations de 25(OH) D plus élevé que 75 nmol/L. Ainsi, 400 UI/jour de vitamine D3 peut être inadéquat pour atteindre le statut de vitamine D optimal pour 97% des nourrissons canadiens.

Limited information is available about iron deficiency and iron deficiency anemia (IDA) among preschool-aged Inuit children. A cross-sectional survey was conducted with 388 Inuit children, aged 3 to 5 years, from 16 Nunavut communities. Interviews were conducted on dietary and household characteristics. Height, weight and biomarkers of iron status and Helicobacter pylori (H. pylori) exposure were measured. The prevalence of iron deficiency and IDA was calculated and risk factors were examined. The prevalence of iron deficiency was 19.2%, of IDA was 4.5% and of anemia was 20.3%. Only 0.3% of chil dren had usual iron intakes below the Estimated Average Requirement. H. pylori exposure, food insecurity and household crowding were not associated with iron deficiency or IDA. Three to four year olds were more likely to be iron deficient than 5 year olds. Boys were more likely to be iron deficient than girls. / Peu d'informations sont disponibles sur la carence en fer et l'anémie due à une carence en fer (ACF) chez les Inuits d'âge pré-scolaire. Un sondage transversales a été conduit avec 388 enfants Inuit âgés de 3 à 5 ans, dans 16 communautés du Nunavut. Des interviewers ont conduit des entrevues alimentaires et des questionnaires à propos des caractéristiques des ménages. La taille, le poids, ainsi que des marqueurs biologiques du niveau de fer et de l'exposition à Helicobacter pylori ont été mesurés. La prévalence de la carence en fer et de l'ACF a été calculée et les facteurs de risque ont été examinées. La prévalence de la carence en fer a été 19.2%, de l'ACF a été 4.5% et de l'anémie a été 20.3%. Seulement 0.3% des enfants avaient des apports habituels en fer sous le besoin moyen estimatif. L'exposition à H. pylori, l'insécurité alimentaire et le nombre d'habitants par ménage n'étaient pas associés à une carence en fer ou à de l'ACF. La carence en fer était plus élevée chez les enfants âgés de 3 à 4 ans que chez ceux de 5 ans. La carence en fer était aussi plus élevée chez les garçons que chez les filles.

The accuracy of telephone-administered dietary recalls was determined for a group of 159 elderly subjects. Accuracy was assessed by comparing a telephoned 24-hour recall that included a meal consumed at a congregate meal site on the day prior to the telephone interview with data on observed intake for that meal obtained by trained dietitians. For 12 of the 15 nutrients evaluated, the bias in the mean recalled intake data was less than 10 percent. After appropriate adjustment for the imprecision in the data on observed intake, there was evidence of an attenuated regression slope relating the individual recalls to the true intakes for only five of the 15 nutrients evaluated. / Two statistically significant models for predicting the accuracy of the dietary recall data on the basis of health, dietary, social and demographic characteristics were developed. Although this latter work was of a hypothesis-generating nature, the clustering of variables related to heightened awareness of what is eaten in one of the models suggests that further evaluation of these types of predictive variables is appropriate.

Background: Earlier detection of nutritional problems may impact positively on patients with non-small cell lung cancer (NSCLC). The Patient Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) is a validated tool for screening and assessing the nutritional status of cancer patients. / Methods: The nutritional status of NSCLC outpatients (stages 3B/4) was measured using the PG-SGA prior to any treatment. Patients were divided into 4 Nutritional Triage (NT) groups. The association between NT groups and weight loss, survival and inflammatory markers was investigated. / Results: 118 advanced NSCLC outpatients (M 63, F 55) aged 64 ± 11.3 years were studied. Patients were triaged into NT I - (18%), NT II - (11%), NT III - (29%) and NT IV- (42%). Abnormal inflammatory markers, greater weight loss and lower survival were associated with a higher PG-SGA score. / Conclusion: The PG-SGA is a simple screening tool for triaging the nutritional status of patients with advanced lung cancer. / Contexte: Le dépistage précoce des problèmes nutritionnels peut avoir un impact positif sur les patients présentant un cancer du poumon non à petites cellules. Le Patient Generated Subjective Global Assessment (PG-SGA) est un outil validé pour le dépistage et l'évaluation de l'état nutritionnel des patients atteints du cancer. / Méthodologie : L'état nutritionnel des patients avec un cancer du poumon non à petites cellules dans une clinique externe a été mesuré à l'aide du PG-SGA préalable à tout traitement. Les patients ont été divisés en quatre groupes nutritionnels de triage (NT). L'association entre les groupes NT et perte de poids, survie et marqueurs de l'inflammation a été étudiée. / Résultats: 118 patients ambulatoires avec le cancer (M 63, F 55) de 64 ans ± 11.3 ont été étudiés. Les patients ont été triés en NT I - (18%), NT II - (11%), NT III - (29%) et NT IV- (42%). Des marqueurs inflammatoires anormales, une plus grande perte de poids et la baisse de survie ont été associés à un score supérieur PG-SGA. / Conclusion. Le PG-SGA est un outil simple de dépistage de triage de l'état nutritionnel des patients atteints de cancer du poumon au stade avancé.

In sub-Saharan Africa, childhood malnutrition may be attributed in part to sub-optimal feeding practices. This study examined the relationship between caregiver feeding styles and child dietary intake and nutritional status in two regions of Ghana. Events during one meal for children 1-3 y of age were observed in households in the Techiman (n=60) and Kassena Nankana districts (n=71). A multi-item feeding behavior instrument was used to code caregiver actions. All served foods and all food not consumed by the child were weighed. In addition, child anthropometric measurements were taken and household demographic information documented. Caregiver feeding behavior was categorized by degree of responsiveness. Responsive feeding behavior was a predictor of energy intake of a meal, but not nutritional status. Caregivers in Techiman were more likely to remove the child's food following a refusal. Practical interventions are needed to help caregivers learn to respond effectively to their young children during feeding. / En Afrique Sub-Saharienne, des pratiques alimentaire inadéquates sont en partie la cause de la malnutrition infantile. Cette étude se penche sur la relation entre les pratiques alimentaires des parents et/ou personnes s'occupants d'eux (PPE), l'apport alimentaire et l'état nutritionnel des enfants dans deux régions du Ghana. Le déroulement d'un repas ainsi que les pratiques alimentaires ont été observés dans les familles ayant des enfants âgés d'un à trois ans dans deux districts: Techiman (n=60) et Kassena Nankana (n=71). Un instrument permettant de coder les comportements des PPE au moment d'alimenter leurs enfants a été utilisé. La nourriture servie ainsi que celle n'ayant pas été consommée par l'enfant ont été pesées. Des mesures anthropométriques ont été collectées et l'information démographique a été documentée. Les pratiques alimentaires des PPE étaient catégorisées par degré de réactivité. La réactivité des PPE pouvait prédire l'apport énergétique d'un repas, mais pas l'état nutritionnel. Les PPE à Techiman étaient plus portés à retirer aux enfants leur nourriture après un refus de la part de ces derniers. Des interventions pratiques sont nécessaires pour aider les PPE apprend à répondre efficacement à leurs enfants pendant l'alimentation.