Submitted by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-10-15T15:07:19Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) DISSERTAÇÃO_Hillene Freitas_2017.pdf: 1239371 bytes, checksum: 28d8e6b643ebaa9c5e9617e87719de30 (MD5) / Approved for entry into archive by Divisão de Documentação/BC Biblioteca Central (ddbc@ufam.edu.br) on 2018-10-15T15:07:30Z (GMT) No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) DISSERTAÇÃO_Hillene Freitas_2017.pdf: 1239371 bytes, checksum: 28d8e6b643ebaa9c5e9617e87719de30 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-10-15T15:07:30Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) DISSERTAÇÃO_Hillene Freitas_2017.pdf: 1239371 bytes, checksum: 28d8e6b643ebaa9c5e9617e87719de30 (MD5) Previous issue date: 2017-05-11 / The object of the study was the dialogical process in the care relationship between health care agents and subjects with diabetes mellitus 2, in the primary health care, family health care strategy. The theoretical assumptions of health psychology, community orientation, and concepts about subjectivity, dialogue and mediation in health care were central to our analysis. The main objectives were: to investigate the mediation and dialogue processes of ACS with subjects/users with DM2, inserted in the Hiperdia Program, in a UBSF, in Manaus; To identify the health care practices of ACS in the assigned territory of a UBSF; to characterize the health care practices of the ACS in the Hiperdia Program in the context of this UBSF. The qualitative methodology of the Participating Observation in the field of research (UBSF), used the field diary and documentary material, respecting the ethical norms in research. The researcher was inserted as a participant observer in the daily life of the UBSF, interacting with the professionals of the multidisciplinary team and users of the unit, in a general way. And, more directly, with the community health care agents and users of the Hiperdia Program. In this unit, the five community health care agents were women. All agreed to participate in the research and signed the Informed Consent Term. The analysis of the corpus was performed in coherence with the theoretical assumptions of health psychology and the field methodology used. The results showed the precariousness and vulnerability of the population and dwellings of the affiliated territory of the UBSF, where the ACS work in daily life. The ACS practices are more focused on preventive care work, particularly, observing the behaviors and situations of risk of illness and aggravation of the same, acting as mediators between the users and multidisciplinary team. In the Hiperdia Program, the actions of mediation of the ACS, valued both the subjective aspects of the subjects / users and those of the glycemic control, of the practice of physical exercises in DM2. An example of the care pathways of an ACS in the territory was singled out, highlighting a care relationship in a dialogical process, with availability and solidarity regarding the subjects/users of DM2. In the final considerations, it is suggested the deepening of the research on the dialogic processes underlying the care relationships of the ACS in their daily practice. / O objeto do estudo foi o processo dialógico na relação de cuidados entre agentes de saúde e sujeitos com diabetes mellitus 2, na atenção básica, estratégia saúde da família. Os pressupostos teóricos da psicologia da saúde, de orientação comunitária, e os conceitos sobre subjetividade, diálogo e mediação nos cuidados à saúde foram fundamentais para a nossa análise. Os objetivos principais foram: investigar os processos de mediação e de diálogo das ACS com sujeitos/usuários com DM2, inseridos no Programa Hiperdia, em uma UBSF, em Manaus; identificar as práticas de cuidados à saúde das ACS no território adstrito de uma UBSF; caracterizar as práticas de cuidados à saúde das ACS no Programa Hiperdia no contexto dessa UBSF. A metodologia qualitativa da Observação Participante, no campo investigativo (UBSF), utilizou o diário de campo e material documental, respeitando as normas éticas em pesquisa. A pesquisadora esteve inserida como observadora participante no cotidiano da UBSF, interagindo com os profissionais da equipe multidisciplinar e usuários da unidade, de uma forma geral. E, mais diretamente, com as agentes comunitárias de saúde e usuários do Programa Hiperdia. Nesta unidade, as cinco agentes comunitárias de saúde eram mulheres. Todas concordaram em participar da pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A análise do corpus foi realizada em coerência com os pressupostos teóricos da psicologia da saúde e da metodologia de campo utilizada. Os resultados mostraram a precariedade e vulnerabilidade da população e moradias do território adstrito da UBSF, onde as ACS atuam no cotidiano. As práticas das ACS são mais voltadas ao trabalho de cuidados preventivos, particularmente, observando os comportamentos e situações de risco de adoecimento e de agravamento do mesmo, atuando como mediadoras entre os usuários e equipe multidisciplinar. No Programa Hiperdia, as ações de mediação das ACS, valorizavam tanto os aspectos subjetivos dos sujeitos/usuários quanto aqueles do controle da glicemia, da prática de exercícios físicos em DM2. Foi individualizado um exemplo de percursos de mediação de cuidados de uma ACS no território, destacando-se uma relação de cuidados em processo dialógico, com disponibilidade e solidariedade em relação aos sujeitos/usuários de DM2. Nas considerações finais, sugere-se o aprofundamento da pesquisa sobre os processos dialógicos subjacentes às relações de cuidados das ACS em sua prática cotidiana.

Introdução: A reforma psiquiátrica e a desinstitucionalização objetivam um tratamento em saúde mental de base territorial. Alinhados a uma proposta de saúde baseada na descentralização, temos no Brasil o Sistema Único de Sáude (SUS) e a Estratégia Saúde da Família (ESF), que tem no Agente Comunitário de Saúde (ACS), o profissional mais próximo do território, casa e rotina destes usuários. Objetivo: identificar aspectos que influenciam o atendimento de pessoas com transtornos mentais pelos Agentes Comunitários de Saúde, a partir de suas experiências. Métodos: Foram realizadas 4 sessões de grupos focais com o total de 27 ACS de 4 Unidade Saúde da Família (USF) diferentes. Um roteiro semi estruturado norteou as discussões que tiveram seus áudios gravados, transcritos, categorizados por temas e analisados através da metodologia de análise de conteúdo, proposta por Bardin. Resultados: Foram identificadas sete categorias temáticas: articulação e construção da rede; acolhimento, acompanhamento e orientação dos pacientes; educação permanente; respaldo, reconhecimento e estrutura; medo; visão antimedicamentosa; e responsabilidade das famílias. Como aspectos que dificultam o atendimento dos casos de transtorno mental, identificamos um processo falho de cadastramento dos casos, o que facilita a desestabilização do quadro; casos em crise que colocam o ACS em situação de risco; falta de apoio matricial e trabalho em rede. Como aspectos que facilitam o atendimento dos casos de transtorno mental, apareceram a visita compartilhada e educação permanente. Como propostas de enfrentamento, no ambiente da ESF foram propostas: reuniões semanais de equipe; vagas para casos de demanda espontânea; e prontuário da casa, mas com cadastro de cada indivíduo. Também enquadramos aspectos referentes à integração com outros equipamentos de saúde, como aumentar o número de visitas compartilhadas e implantar o apoio matricial. E por fim, as propostas relacionadas à reunião de rede intersetorial, que iria ao encontro da educação permanente. Conclusão: Olhar para o contexto das ações, pensar em inserção social através da reabilitação psicossocial e promover tratamento territorial em saúde mental, continua sendo um desafio. Apesar do distanciamento que ainda existe entre as políticas públicas e as práticas no SUS, as propostas de enfrentamento podem colaborar para a efetivação de um SUS com maior qualidade. / Introduction: Psychiatric reform and deinstitutionalization aim at a spatial-based mental health treatment. In line with a health proposal based on decentralization, we have in Brazil the Sistema Único de Saude (SUS) and the Family Health Strategy (ESF), which has in the Community Health Agent (ACS) and routine of these users. Objective: to identify aspects that influence the care of people with mental disorders by the Community Health Agents, based on their experiences. Methods: Four focal group sessions were conducted with a total of 27 ACS from 4 different Family Health Units (FHU). A semi structured script guided the discussions that had their audios recorded, transcribed, categorized by themes and analyzed through the methodology of content analysis, proposed by Bardin. Results: Seven thematic categories were identified: articulation and network construction; patient care, follow-up and orientation; permanent education; support, recognition and structure; fear; anti-drug vision; and family responsibility. As aspects that make difficult the attendance of the cases of mental disorder, we identified a failed process of registration of the cases, which facilitates the destabilization of the picture; cases in crisis that put the ACS at risk; lack of matrix support and networking. As aspects that facilitate the attendance of the cases of mental disorder, appeared the shared visit and permanent education. As proposals for confrontation, in the environment of the ESF were proposed: weekly team meetings; vacancies for cases of spontaneous demand; and records of the house, but with the registration of each individual. We also integrate aspects related to integration with other health equipment, such as increasing the number of shared visits and implementing matrix support. And finally, the proposals related to the intersectoral network meeting, which would meet the permanent education. Conclusion: Looking at the context of actions, thinking about social insertion through psychosocial rehabilitation and promoting territorial treatment in mental health, remains a challenge. Despite the distance that still exists between public policies and practices in SUS, the proposals for coping can contribute to the implementation of a higher quality SUS.

Submitted by Geandra Rodrigues (geandrar@gmail.com) on 2018-05-17T18:44:38Z No. of bitstreams: 1 amandaferreiradearaujo.pdf: 2512560 bytes, checksum: 0250c9fd12a19353bf81c4a48fe0691b (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2018-05-22T11:37:43Z (GMT) No. of bitstreams: 1 amandaferreiradearaujo.pdf: 2512560 bytes, checksum: 0250c9fd12a19353bf81c4a48fe0691b (MD5) / Made available in DSpace on 2018-05-22T11:37:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 amandaferreiradearaujo.pdf: 2512560 bytes, checksum: 0250c9fd12a19353bf81c4a48fe0691b (MD5) Previous issue date: 2018-04-04 / O Agente Comunitário de Saúde (ACS) é fundamental no contexto da Atenção Primária à Saúde no Brasil e encontra-se envolvido em uma variedade de ambientes de trabalho e peculiaridades que justificam a realização de pesquisas referentes à saúde e condições de trabalho destes profissionais. Assim sendo, o objetivo deste estudo foi analisar e discutir as condições de trabalho dos ACS do município de Juiz de Fora e sua relação com as vivências de prazer, sofrimento e contexto de trabalho. Trata-se de um estudo transversal, quantitativo, realizado com 400 ACS. A coleta de dados foi realizada entre outubro de 2016 e fevereiro de 2017 e foram utilizados como instrumentos dois questionários auto-preenchíveis e duas escalas do Inventário sobre Trabalho e Risco de Adoecimento (ITRA). A população estudada foi predominantemente composta por mulheres (91,2%), com idade média de 46 anos (desvio padrão de 10,22), casadas ou em união estável (57,5%) e com ensino médio completo (76,4%). Nos resultados, a Escala de Avaliação do Contexto de Trabalho (EACT) apresentou os seus três domínios avaliados como crítico, sendo que dois itens relativos às condições de trabalho foram classificados como grave. Na Escala de Indicadores de Prazer e Sofrimento no Trabalho (EIPST), os domínios que avaliam o prazer foram classificados como satisfatório. Dentre os itens destes domínios, ganham destaque os relativos à identificação com o trabalho e o orgulho de exercer a profissão, com médias altas de pontuação positiva, bem como os relativos à confiança entre os colegas, motivação, valorização e reconhecimento, classificados como críticos e sendo, portanto, fatores potencializadores de sofrimento. Os domínios relacionados ao sofrimento no trabalho apresentaram resultado crítico. O domínio Esgotamento Profissional foi o que apresentou a avaliação mais negativa, com todos os itens avaliados como críticos. Com relação às associações os dados sociodemográficos e as condições físico-estruturais do trabalho com os domínios da EACT e EIPST, temos que quanto maior for a idade do ACS, maior é sua realização profissional. Também foi verificado uma associação de vivências de sofrimento e o sexo feminino. Verificamos que a maioria dos itens pesquisados no questionário sobre condições físico-estruturais mostrou associação estatisticamente significativa com a EACT e a EIPST. Isso quer dizer que os ACS consideram suas condições de trabalho inadequadas, insatisfatórias ou ruins e que estas são geradoras de vivências de sofrimento no trabalho. / The Community Health Agent is paramount in the context of Primary Health Care in Brazil and this agent is currently involved in a variety of work environments and specialties that justify a specific research concerning the health and working conditions of these professionals. The aim of this study is to analyze and discuss the working conditions of the “ACS” (Community Health Agent) from the city of Juiz de Fora and the interconnection with their experiences of pleasure and suffering and pain in their work context. It is a cross-sectional, quantitative study with a number of 400 evaluated professionals. Data collection has been performed from October 2016 until February 2017 and two self-fulfilling surveys and two scales of the Work Inventory and Risk of Falling ill (ITRA) were used as instruments for the research. The population of the study is predominantly female (91.2%), around 46 years old in average (standard deviation of 10.22), married or in a stable relationship (57.5%) with a high school degree of education (76.4% %). Regarding the results, the Work Context Assessment Scale (EACT) has presented its three most important indicators as critical; two of them - related to working conditions – have been ranked as severe. Considering the Indicators of Pleasure and Pain at Work (EIPST), the indicators that evaluate pleasure have been ranked as satisfactory. Among all the items, the ones related to work recognition and the pride to work in the designated profession were the ones which have had the highest averages of positive scores. On the other hand, the ones related to trustfulness among work colleagues, work motivation and work recognition by their peers have been ranked as critical, hence, they have been considered as potential indicators of suffering and pain at the work environment. The indicators related to the suffering and pain at work have presented critical results. The indicator regarding Professional Burnout is the one that has presented the most negative evaluation, having had all of its items ranked as critical. Regarding the cross-sectional data, the sociodemographic data and the physical-structural conditions of work with the EACT and EIPST indicators, we understand that the older the ACS gets, the greater is his/her professional fulfillment . It has also been verified an association of experiences of pain and suffering with the female sex. We have noticed that most of the items in the survey concerning physical-structural conditions have shown a statistically significant association with EACT and EIPST. It means that the ACS consider their working conditions inadequate, unsatisfactory or even bad and that these conditions are helping develop experiences of suffering and pain at the work environment.