Introdução: O ganho de peso interdialítico (GPID), aquele ganho entre sessões de diálise, pode ser considerado um preditor da qualidade de vida e da mortalidade em pacientes de hemodiálise (HD). Fatores nutricionais podem estar envolvidos na preservação ou piora destes parâmetros e estas relações não estão investigadas detalhadamente. Objetivo: Este estudo objetivou avaliar o estado nutricional e composição corporal de pacientes em hemodiálise, em relação ao GPID. Métodos: Foi um estudo transversal, com 102 pacientes em HD, de ambos os sexos, com idade entre 18 e 80 anos e sem quadros agudos de infecção e/ou inflamação, foi realizado em dois centros de diálise, no Hospital das Clínicas e no Serviço de Nefrologia ambos na cidade de Ribeirão Preto - São Paulo. Após o tratamento dialítico, foi avaliado o estado nutricional por meio de dados antropométricos (índice de massa corporal, circunferência da cintura, circunferência do quadril, dobras cutâneas e dinamometria manual) além do uso da análise subjetiva global de 7 pontos, de dados de ingestão alimentar avaliados por registro alimentar de 24 horas e de dados bioquímicos e a composição corporal foi avaliada utilizando a bioimpedância unifrequencial - BIA, a análise de bioimpedância vetorial - BIVA e a bioimpedância multifrequencial por espectroscopia - BIS. Resultados: Pacientes com maior ganho de peso interdialítico apresentaram significativamente maior índice de massa corporal (24,5±4,1 vs 28,8±5,5kg/m²), excesso de gordura corporal (22,7±9,5 vs 31,7±14,4kg), sendo evidenciada uma predominância da gordura na região abdominal (91,3±10,8 vs 101,5±15,1cm), de água corporal total (33,4±7,7 vs 40,1±8,6L) e água extracelular (15,1±3,4 vs 18,1±4,2L) além do maior consumo de sódio (2278±755 vs 2906±650mg) e de gorduras (59,8±17,6 vs 71,8±23g). A BIA superestimou a quantidade de água corporal nos pacientes em HD e, consequentemente as massas corporais hidratadas. Ao comparar os valores de BIVA vs BIS foi evidenciada apenas uma fraca concordância (kappa = 0,34). Conclusão: Pacientes com maior GPID além de mais água extracelular apresentam maior gordura corporal e consumo de alimentos ricos em gordura e sódio. A BIS pode ser um método que melhor avalia pacientes em HD com sobrecarga hídrica e desta forma, poderia auxiliar no manejo do GPID, individualizando o cuidado nutricional destes pacientes e propiciando maior qualidade de vida. / Introduction The interdialytic weight gain (IDWG), that gain between dialysis sessions, may be considered a predictor of quality of life and mortality in hemodialysis (HD) patients. Nutritional factors may be involved in preserving or worsening of these parameters and these relations are not investigated in detail. Objective: This study aimed to evaluate the nutritional status and body composition in hemodialysis patients, in relation to the IDWG. Methods: It was a cross-sectional study of 102 HD patients, of both sexes, 18 and 80 years old and without acute episodes of infection and / or inflammation, was conducted in two dialysis centers, at the Hospital and the Service Nephrology both in the city of Ribeirão Preto - São Paulo. After dialysis, it evaluated the nutritional status through anthropometric data (body mass index, waist circumference, hip circumference, skinfold thickness and handgrip strength) and the use of subjective global analysis of 7 points, food intake data assessed by food record 24 hours and biochemical data and body composition was assessed using bioimpedance unifrequencial - BIA, the bioimpedance vector analysis - BIVA and multifrequency bioimpedance spectroscopy - BIS. Results: Patients with higher interdialytic weight gain had significantly higher body mass index (24.5±4.1 vs 28.8±5.5kg/m²), excess body fat (22.7±9.5 vs 31.7±14,4kg), evidencing a predominance of fat in the abdominal region (91.3±10.8 vs 101.5±15,1cm), total body water (33.4±7.7 vs 40.1±8,6L) and water extracellular (15.1±3.4 vs 18.1±4,2L) in addition to the increased consumption of sodium (2278 ± 755 vs. 2906 ± 650mg) and fat (59.8±17.6 vs 71.8±23g). The BIA overestimated the amount of body water in HD patients and consequently the body hydrated masses. When comparing the values of BIVA vs BIS was evidenced only a weak agreement (kappa = 0.34). Conclusion: Patients with higher IDWG as well as more extracellular water have higher body fat and consumption of foods high in fat and sodium. The BIS may be a method that better evaluates HD patients with fluid overload and thus, could help in the management of IDWG, individualizing the nutritional care of these patients and providing better quality of life.

Submitted by Rosina Valeria Lanzellotti Mattiussi Teixeira (rosina.teixeira@unisantos.br) on 2016-08-11T18:51:28Z No. of bitstreams: 1 Polianne Brito.pdf: 1107426 bytes, checksum: 5c3c4fadb4db605f31557ca7bf8c3609 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-11T18:51:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Polianne Brito.pdf: 1107426 bytes, checksum: 5c3c4fadb4db605f31557ca7bf8c3609 (MD5) Previous issue date: 2016-04-14 / Introduction: Chronic renal disease is considered nowadays, as one of the main public health problems in the world, being an important cause of morbidity and mortality. The diagnosis leads to the need for continuous treatment, submitting the patient to a constant coming and going to the hospital, and this impacting and wearing routine, many times moves the individual partially or totally away from work activities, bringing consequences with the family income, limiting their lives in many aspects, submitting the individual to the dependence of the family or health service. Objective: To analyze from the perspective of the patient with chronic renal disease, the repercussions of the disease and strategies to confront the treatment in a hemodialysis unit in the municipality of Patos-PB. Methodology: This was a qualitative study with chronic renal patients who were in hemodialysis treatment in a private clinic in the municipality of Patos-PB, where SUS (which is a Unified Health System) is the financial transfer so that the carriers are not charged for the treatment. The data was collected by means of a semi-structured interview, in the pre-dialysis period. Preliminary information regarding the study was provided, the signature of the informed consent form was requested and then the interview was recorded with the consent of the participants and fictitious names were used. After the collection, the interviews were transcribed and categories and sub-categories were established for Bardin¿s qualitative content analysis. Results: 06 chronic renal disease patients were interviewed; where, 03 were men and 03 were women in hemodialysis treatment, ageing between 20 to 55 years. The majority of the participants were single and catholic, with educational levels varying from illiterate to complete secondary level, none of them were working at the time of the interviews and 05 of them received a health care benefit of a minimum salary. All the interviewed were referred from a public hospital service, with immediate access to the hemodialysis treatment. Changes occurred in the social and daily life, work, feeding and leisure of all the participants. Alterations in general health due to the treatment were also reported by the majority of the clients. The main confrontation strategies found to deal with the disease and the treatment were the support of the family, partners, and religion. The main difficulties to start and maintain the hemodialysis treatment were the lack of knowledge about the disease and the treatment and the lack of transportation, in order to dislocate the patients to the hemodialysis service .The friendly reception of the multi-professional team, faith and the support of the family and other clinically well patients, were pointed out as being facilitator factors to start and maintain the treatment. Conclusion: the study revealed that the chronic renal disease causes great repercussions in the life of the hemodialysis patients, altering their lifestyle and daily routine; the support of the family, religion and the multi-professional team represented the main confronting strategies for the adhesion to and maintenance of the treatment of the interviewed patients. / Introdução: A doença renal crônica é considerada hoje, um dos principais problemas de saúde pública no mundo, sendo importante causa de morbidade e mortalidade. O diagnóstico conduz à necessidade de um tratamento continuado, submetendo o paciente a idas e vindas ao hospital e essa rotina impactante e desgastante muitas vezes afasta o indivíduo parcial ou totalmente das atividades laborais, com consequências na renda familiar, limitando sua vida em vários aspectos, submetendo-o à dependência da família e de um serviço de saúde. Objetivo: Analisar a partir da perspectiva do portador de doença renal crônica as repercussões da doença e estratégias de enfrentamento para seu tratamento em uma unidade de hemodiálise no município de Patos-PB. Metodologia: tratou-se de um estudo qualitativo com doentes renais crônicos e em tratamento de hemodiálise em uma clínica privada do município de Patos-PB, onde o SUS faz o repasse financeiro para que os portadores realizem sem custo próprio. Os dados foram coletados por meio de entrevista semiestruturada, no período pré-dialítico, foram fornecidas informações prévias sobre o estudo e solicitada a assinatura do termo de consentimento livre e esclarecido e a entrevista foi gravada com consentimento dos participantes e uso de nomes fictícios. Após a coleta, as entrevistas foram transcritas e estabelecidas categorias e subcategorias para análise qualitativa de conteúdo de Bardin. Resultados: foram entrevistados 06 portadores de doença renal crônica, sendo 03 homens e 03 mulheres em tratamento de hemodiálise, com idade entre 20 e 55 anos. A maioria dos participantes era solteira e católica, com escolaridade variando de não alfabetizado a ensino médio completo, nenhum trabalhava na ocasião das entrevistas e 05 recebiam auxílio-doença de um salário mínimo. Todos os entrevistados foram encaminhados de serviço público hospitalar, com acesso imediato ao tratamento de hemodiálise. Ocorreram mudanças na vida social, no cotidiano, trabalho, alimentação e lazer de todos os participantes. Alterações na saúde geral em virtude do tratamento também foi relatada pela maioria dos clientes. As principais estratégias de enfrentamento encontradas para lidar com a doença e tratamento foram apoio familiar, do companheiro e religioso. As principais dificuldades para iniciar e manter o tratamento de hemodiálise foram a falta de conhecimento sobre a patologia e o tratamento e a falta de transporte para se deslocarem até o serviço de hemodiálise. O acolhimento da equipe multiprofissional, a fé, o apoio familiar e a convivência com outros pacientes clinicamente bem, foram apontados como facilitadores para iniciar e manter o tratamento. Conclusão: o estudo revelou que a doença renal crônica causa grandes repercussões na vida dos doentes em hemodiálise, alterando seu estilo de vida e rotina diária. O apoio familiar, a religião e a equipe multiprofissional representaram as principais estratégias de enfrentamento para a adesão e manutenção do tratamento dos entrevistados

Orientador: Henrique Luiz Monteiro / Banca: Luis Cuadrado Martin / Banca: Camila Gimenes / Resumo: Pacientes com doença renal crônica (DRC) são acometidos por severas limitações funcionais, tais como baixa capacidade cardiorrespiratória, anemia, fraqueza muscular e desnutrição, os quais se expressam por fadiga e cansaço físico acentuado, gerando custos elevados aos sistemas de saúde. Consequentemente é crescente o número de investigações que têm utilizado o exercício físico como intervenção terapêutica complementar ao tratamento de diálise, e que descrevem melhoras fisiológicas, funcionais e psicológicas destes pacientes, porém ainda não há consenso sobre qual a melhor modalidade de exercício a ser recomendada. O objetivo do presente estudo foi avaliar o efeito de 12 semanas de um protocolo de exercícios resistidos realizados durante a sessão de hemodiálise sobre capacidade funcional, força muscular respiratória, composição corporal e variáveis bioquímicas. O ensaio clínico randomizado controlado foi conduzido com uma casuística composta por 29 pacientes, distribuídos em grupo controle (GC) (n=14) e grupo exercício (GE) (n=15). Foram observadas diferenças significantes no GE para as variáveis: TC6' - de 528,8±137,8 para 554,5±137,4 metros (p=0,015); TSL - de 12(2) para 15(3) repetições (p=0,001); PEmáx - de 137±37,1 para 155±52,7 cmH2O (p=0,031); e, Flexibilidade - de 14(11,3) para 19,9(11,1) cm (p=0,001)... / Abstract: Patients with chronic kidney disease (CKD) are affected by severe functional limitations, such as low cardiorespiratory fitness, anemia, muscle weakness and malnutrition, which are expressed by pronounced fatigue and physical fatigue, generating high costs to health systems. Consequently a growing number of studies that have used exercise as a complementary therapeutic intervention in dialysis treatment, which describe physiological, functional and psychological improvements of these patients, but there is no consensus on the best type of exercise to be recommended. The aim of this study was to evaluate the effects of 12 weeks of resistance exercise protocol during hemodialysis on functional capacity, respiratory muscle strength, body composition and biochemical variables. The randomized controlled trial was conducted with a sample consisting of 29 patients, divided into control group (GC) (n = 14) and exercise group (GE) (n = 15). Significant differences were observed in the GE for the variables 6MWT - from 528.8 ± 137.8 to 554.5 ± 137.4 meters (p = 0.015); TSL - 12 (2) to 15 (3) repetitions (p = 0.001); MEP - 137 ± 37.1 to 155 ± 52.7 cmH2O (p = 0.031); and Flexibility - 14 (11.3) to 19.9 (11.1) centimetre (p = 0.001). The GE showed a significant increase in total lean body mass (total MM), lower limb lean mass (MM legs) and the sum of lean mass and bone mass (MM + MO), which did not occur with the GC for these variables. Decreased fat mass, total body fat (% of total BF)... / Mestre

A fim de garantir a qualidade final de produtos os laboratórios de análise microbiológica fornecem dados sobre a qualidade dos mesmos em todas as suas etapas de produção. A crescente preocupação com a saúde dos pacientes conduz à busca de métodos que forneçam resultados precisos e rápidos, pois possibilitam que ações corretivas sejam tomadas em tempo real. O presente trabalho teve por objetivo avaliar o potencial de tecnologia alternativa no monitoramento de endotoxina bacteriana na água tratada para diálise e dialisato e avaliar o potencial da citometria de fluxo na análise de água. Para isso utilizou-se Portable Test System (PTS®) como método alternativo para detecção de endotoxina bacteriana no monitoramento da água tratada para diálise e dialisato, o qual foi validado frente ao método convencional farmacopeico. Paralelamente realizou-se revisão narrativa da literatura a fim de avaliar a aplicabilidade da citometria de fluxo em análises de água. A análise dos diferentes parâmetros de validação para endotoxina bacteriana no método alternativo mostrou que, exceto para a menor diluição analisada, houve linearidade e precisão nos resultados. Por outro lado a concentração de 0,25 UE/mL foi a menor que apresentou exatidão e especificidade. Observou-se ainda, que o limite de detecção foi de 0,125UE/mL e o de quantificação de 0,25 UE/mL, portanto o intervalo foi de 0,25-1,0 UE/mL. Adicionalmente pela análise de resistência pode-se perceber que ao variar analistas não houve diferença significativa. Em relação ao tempo de análise em uma condição de rotina laboratorial com muitas amostras, o PTS® mostrou-se demorado. Ressalta ainda, que seria importante que a legislação vigente deternimasse a análise mensal de endotoxinas no dialisato. A revisão da literatura evidencia o potencial da tecnologia de citometria de fluxo, pois a mesma mostrou-se satisfatória quando comparada a metodologias convencionais para análise de água. O trabalho desenvolvido permitiu concluir que o PTS®) mostrou-se adequado para analisar amostras in loco, permitindo análises em tempo real, que para as quais haja a expectativa de ausência de endotoxinas ou de concentração respeitando o intervalo de 0,25 UE/mL a 1,0 UE/mL. Quanto a citometria de fluxo, esta mostrou-se uma tecnologia promissora em analisar amostras de água, sendo portanto recomendável proceder a estudos de validação e aplicabilidade. / In order to guarantee the final quality of products, the microbiological analysis laboratories provide data about their quality at all production stages. The growing concern for patients\' health leads to the search for methods that provide accurate and fast results, as they enable corrective actions to be taken in real time. The present work aimed to evaluate the alternative technology potential in the monitoring of bacterial endotoxin in treated water for dialysis and dialysate and to evaluate the potential of flow cytometry in water analysis. The different validation parameters analysis for bacterial endotoxin in alternative method showed that, except for the lowest dilution analyzed, there was linearity and precision in the results. On the other hand, the concentration of 0.25 EU / mL was the lowest that presented accuracy and specificity. It was further observed that the detection limit was 0.125UE / mL and the quantification limit was 0.25 EU / mL, so the range was 0.25-1.0 EU / mL. Additionally by the ruggedness analysis it was possible to perceived that when varying analysts there was no significant difference. Regarding the analysis time in a laboratory routine condition with many samples, the PTS® was was time consuming. It was also observed that it would be important to determine monthly analysis of endotoxins in dialysate. The literature review evidence the flow cytometry technology potential of the because it was satisfactory when compared to conventional methodologies for water analysis. The research showed that the PTS® was suitable for analyzing samples in loco, allowing real-time analyzes, for which there is expectation of endotoxins absence or concentration respecting the range of 0.25 EU / mL to 1.0 EU / mL. For the flow cytometry, it was shown to be a promising technology for analyzing water samples, and it is therefore advisable to carry out validation and applicability studies.

O monitoramento da qualidade da água de diálise caracteriza uma importante ferramenta para a tomada de decisões quando resultados laboratoriais insatisfatórios são disponibilizados em curto período de tempo. Os inconvenientes relacionados ao tempo de espera para a obtenção dos resultados têm conduzido à busca de métodos microbiológicos alternativos que permitam obter dados exatos, precisos e em menor tempo do que os obtidos por métodos clássicos. Este projeto teve por finalidade avaliar o desempenho do método microbiológico alternativo para a contagem de bactérias heterotróficas em água tratada para diálise através da técnica de detecção microbiana pelo uso de fluorescência. Inicialmente foi realizada a determinação do tempo mínimo de incubação para obtenção de valores de contagem confiáveis pelo método alternativo, seguido pela avaliação de desempenho do método contemplando todos os parâmetros estabelecidos em compêndios nacionais e internacionais e a demonstração da equivalência do método alternativo frente ao método tradicional, através da avaliação de 23 amostras de água tratada para diálise. Os resultados demonstraram que o método alternativo permite a quantificação de bactérias heterotróficas após 40 horas de incubação, com exatidão e precisão para o range de 5 a 100 UFC/placa, resultando em uma redução de aproximadamente 67% do tempo atualmente empregado no método tradicional. Portanto, a técnica de detecção microbiana pelo uso de fluorescência se mostrou uma opção viável para a implementação de um método microbiológico rápido para a contagem de bactérias heterotróficas em amostras de água tratada para hemodiálise. / Monitoring the quality of dialysis water is an important tool for decision-making when unsatisfactory results are available in a short period of time. The drawbacks related to waiting time for obtaining results have led to the search for alternative microbiological methods that allow accurate data to be obtained in less time than those obtained by classical methods. This project aimed to evaluate the alternative microbiological method performance for the heterotrophic bacteria counts in dialysis treated water through the microbial detection technique using fluorescence. Initially, the determination of the minimum incubation time to obtain reliable count values by the alternative method was performed, followed by the performance evaluation of the method, considering all the parameters established in national and international compendiums and demonstrating the equivalence of the alternative method to the traditional method, through the evaluation of 23 samples of dialysis treated water. The results demonstrated that the alternative method allows quantification of heterotrophic bacteria after 40 hours of incubation, with accuracy and precision for the range of 5 to 100 CFU/plate, resulting in a reduction of approximately 67% of the time currently used in the traditional method. Therefore, the microbial detection technique using fluorescence showed a viable option for the implementation of a rapid microbiological method for the heterotrophic bacteria counts in samples of treated water for hemodialysis.

Orientador: André Luís Balbi / Banca: José Mauro Vieira Junior / Banca: Emerson Quintino de Lima / Resumo: Pacientes com Lesão Renal Aguda (LRA) em Diálise Peritoneal Contínua (DPC) ou Hemodiálise Diária (HD) podem apresentar alterações da função pulmonar relacionadas à hipóxia, retirada de líquidos ou toxinas uremias e, no caso da DPC, ao aumento da pressão intra-abdominal (PIA). Os objetivos deste estudo foram realizar avaliação respiratória de pacientes com LRA dialítica internados em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) em Ventilação Mecânica Invasiva (VMI), submetidos à DPC e ou HD e avaliar a PIA nos pacientes em DPC. Foi realizado estudo prospectivo descritivo em que foram avaliadas complacência estática (Cest, expresso em mL/cmH2O), resistência do sistema respiratório (Rsr, expresso em cmH2O/L/s), relação PaO2/FiO2 e FiO2 (expresso em %) em pacientes submetidos a DPC e HD e PIA (expresso em mmHg) naqueles em DPC. Os pacientes do Grupo DPC foram avaliados nos momentos M0 (pré-diálise/cavidade vazia), M1(pós-infusão do dialisato da 1ª sessão de diálise/cavidade cheia), M2, M3 e M4 (após cada sessão de DP/cavidade vazia) e do Grupo HD nos momentos M1, M3 e M5 (pré-diálise) e M2, M4 e M6 (pós-diálise). Análise Estatística: Para comparar as variáveis de Cest, Rsr, PaO2/FiO2, FiO2 e PIA no tempo foi utilizado o modelo Anova de medidas repetidas e comparações múltiplas ajustado por Tukey ou o modelo de medidas repetidas usando uma distribuição assimétrica (Gama) através do procedimento GENMOD pela opção DIFF. Nível de significância de 5%. NO grupo DPC foram avaliados 20 pacientes em 44 sessões. A média de idade foi de 73,2± 11 anos, o APACHE II foi 24,1±4 e o ATN-ISS foi 0,64±23. A Cest diminuiu após a infusão do dialisato (cavidade abdominal cheia) em relação ao Pré- Diálise/cavidade abdominal vazia (M0= 36± 14,7 e M1= 33,85± 13,8 ml/cmH2O; p=ns) e após as trocas do dialisato... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Acute kidney injury (AKI) patients on continuous peritoneal dialysis (CPD) or daily hemodialysis (HD) may show changes in lung function related to hypoxia or removal of uremic toxins and fluids and in those undergoing PD also due to increased intraabdominal pressure (IAP). Objective of this study was to evaluate respiratory mechanic of critical AKI patients undergoing invasive mechanical ventilation (IMV) and treated by CPD or HD and assessment the IAP in patients on CPD. A prospective descriptive study was performed to determine static compliance (Cest expressed in mL/cmH2O), respiratory system resistance (Rsr expressed in cmH2O/L/s), PaO2/FiO2 ratio and Fi2O (expressed in %) in patients undergoing HD and CPD and PIA (expressed in mmHg) in those on CPD. CPD group was evaluated at M0 (pre dialysis/ empty cavity), M1 (post-infusion of the dialysate / filled cavity), M2, M3 and M4 (after each session of DP / empty cavity ) and the HD group at M1, M3 and M5 (pre-dialysis) and M2, M4 and M6 (post-dialysis). Statistical Analysis: To compare the variables Rsr, PaO2/FiO2, FiO2 and PIA was used ANOVA for repeated measures and Tukey adjusted for multiple comparisons or repeated measures model GENMOD procedure for the DIFF option. Significance level of 5%. Twenty patients (44 sessions) were evaluated in CPD group. Age was 73.2 ± 11 years, APACHE II was 24.1 ± 4 and ATN-ISS was 23 ± 0.64. Cest decreased after infusion of the dialysate (abdominal cavity filled) compared to the Pre-Dialysis / empty abdominal cavity (M0 = M1 and 36 ± 14.7 ± 13.8 mL/cmH2O = 33.85, p = ns) and increased progressively after exchanges of dialysate (empty abdominal cavity) (M2 = 38.42 ± 13.4; M3= 40.6± 13.5; and M4 = 53.4 ± 21.9 mL/cmH2O; M4 vs M0: p = 0.0018; M4 vs M1: p = 0.0004; M4 vs M2: p = 0.0017 M4 vs M3: p = 0.04). PIA... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

O presente trabalho apresenta a rotina de tratamento de crianças e jovens com doença renal crônica, tendo como finalidade investigar as práticas performadas neste cenário e acompanhar as construções que se moldam durante a realização da hemodiálise. Nesse sentido, tomamos a orientação teórico-metodológica proposta na Teoria ator-rede (TAR), seguindo os atores - humanos e não-humanos - e apresentando as conexões parciais presentes neste campo. Nesse movimento, surgem novos olhares à Psicologia, apontando para uma prática que rompe com os moldes tradicionais, tendo como setting a sala da hemodiálise e partilha a relação terapêutica com os inúmeros actantes deste espaço: agulhas, cateter, responsáveis, técnicos, profissionais de saúde, etc. Colabora ainda para deslocar a noção de saúde e doença como polaridades e , principalmente, para desmontar este último como um estado marginal. Mol (2008) nos ensina que o adoecimento deve ser entendido como parte integrante do sujeito, e que, portanto, estar doente ou saudável representam momentos do fluxo de estar vivo. E isto envolve práticas de cuidado, ou melhor, abrange a negociação entre o desejável e o possível, o que requer investigação caso a caso. Do mesmo modo, o tratamento da hemodiálise é encarado de diferentes formas, na medida que se constitui como um arranjo do sujeito em relação ao espaço, às práticas, às pessoas, etc, sendo, portanto, uma das possibilidades existentes de cuidar do curso da doença renal, que é crônico. Além disso, o corpo é apresentado como um campo de afetações e de associações, por isso deve ser entendido a partir destas. Logo, quando Haraway (1995) afirma que somos todos ciborgues, está apontando uma nova versão sobre o organismo e a realidade material, sendo a experiência dialítica um dos exemplos concreto deste modo de articulação. / This researsh presents the routine treatment of children and adolescents with chronic kidney disease, and aims to investigate the practices performadas this scenario and accompanying buildings that are shaped during the course of hemodialysis. In this sense, we took the theoretical-methodological approach proposed in Actor-network theory (ART), following the actors - human and nonhuman - and presenting partial connections present in this area. In this movement, brings new looks to Psychology, pointing to a practice that breaks the traditional mold, with the setting of hemodialysis room and sharing the therapeutic relationship with the numerous surfactants this space: needles, catheters, managers, practitioners, health professionals etc.. Collaborates yet to displace the notion of health and disease as polarities and especially to dismantle the latter as a marginal state. Mol (2008) teaches us that the illness must be understood as part of the subject, and therefore be ill or healthy flow represent moments of being alive. And this involves care practices, or rather covers the negotiation between the desirable and the possible, which requires case by case. Similarly, treatment of hemodialysis is viewed in different ways, to the extent that such an arrangement is the subject in relation to space, the practices, people, etc., thus being one of the possibilities of caring for stroke kidney disease, which is chronic. In addition, the body is presented as a field of affectations and associations, so it should be understood from these. So when Haraway (1995) argues that we are all cyborgs, is pointing a new version on the body and material reality, being one of the dialysis experience concrete examples of this mode of articulation.

Submitted by CRISTIANE PARISOTO MASIERO null (cparisoto@uol.com.br) on 2018-04-03T14:43:56Z No. of bitstreams: 1 Cristiane Parisoto Masiero - Mestrado - 2018 versão final.pdf: 3444941 bytes, checksum: 319b20a2ac83b2c09f1e15a808f5a52b (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Pizzani null (luciana@btu.unesp.br) on 2018-04-03T16:53:25Z (GMT) No. of bitstreams: 1 masiero_cp_me_bot.pdf: 3444941 bytes, checksum: 319b20a2ac83b2c09f1e15a808f5a52b (MD5) / Made available in DSpace on 2018-04-03T16:53:25Z (GMT). No. of bitstreams: 1 masiero_cp_me_bot.pdf: 3444941 bytes, checksum: 319b20a2ac83b2c09f1e15a808f5a52b (MD5) Previous issue date: 2018-03-01 / RESUMO Introdução: A doença renal crônica é um problema de saúde pública global e vem apresentando uma tendência de crescimento. Quando a capacidade renal atinge parâmetros entre 10 e 15%, é necessária a realização de uma terapia renal substituitiva. No hospital em questão, o centro de hemodiálise se encontra com sua capacidade total instalada e a demanda por vagas continua. Os pacientes então começaram a ser internados aguardando pela vaga ambulatorial por períodos que podem chegar a 3 meses. A opção internação pela internação, que pareceu funcionar bem no início, logo criou novas interações antes inexistentes, além de consequências para os pacientes, como infecção hospitalar e depressão. Objetivo: Contribuir para a implementação de novas metodologias participativas na busca por soluções coletivas que atinjam os determinantes organizacionais nas atividades da área de saúde. Método: Foi utilizado o Laboratório de Mudanças (LM) que possui como base a teoria histórico cultural e o princípio da dupla estimulação e visa a construção coletiva de soluções. O trabalho foi dividido em duas fases: uma de coleta de dados etnográficos, com entrevistas individuais e coletivas, observação in loco e exame de documentos. Na segunda fase foram realizadas oito sessões do LM com um grupo composto em média por quinze pessoas do setor de terapia renal substitutiva e os setores que passaram a interagir após a internação dos pacientes. Resultados: A análise da atividade atual demonstrou que os pacientes com problemas renais continuam chegando ao hospital por diversas vias e que os profissionais não possuíam autonomia para negar o paciente pela falta de vaga. A equipe absorve essa demanda e sofre o impacto inicial é a que atende a insuficiência renal aguda (IRA) e equipe a de nefrologistas. Dados históricos demonstram que a equipe se manteve a mesma ao passo que o número de pacientes triplicou. Foram sendo arranjados locais para esses pacientes serem dialisados, ocupando outro setor, o do Centro de Terapia Intensiva (CTI), também com a capacidade esgotada. Essas mudanças levaram a contradições secundárias no sistema de atividade que emergiram durante as sessões do LM. As sessões proporcionaram um momento para discussão desses problemas, a mudança de alguns componentes do grupo para uma visão mais sistêmica da situação e a formação de agência de parte dos envolvidos. Após passar pelas fases de questionamento e construção histórica da atividade, houve a elaboração de proposta de novo modelo mais voltado para o método de diálise peritoneal, onde há maior autonomia do paciente, que pode realizar a diálise em sua casa. A prevenção também foi foco de discussão. Conclusão: O Laboratório de Mudanças proporcionou que os participantes ampliassem a compreensão dos problemas vivenciados pelo setor de hemodiálise de forma pessoal para sistêmica. Também possibilitou micro ciclos de aprendizagem expansiva, porém de forma diferente nos diversos atores. Houve a criação de agência manifestadas nas sessões e também fora dela. O LM demonstrou ser um importante método para a construção de mudanças organizacionais de forma coletiva. / ABSTRACT Introduction: Chronic kidney disease is a global public health problem and the tendency seems to increase. When renal capacity reaches parameters between 10 and 15%, renal replacement therapy is necessary. At the hospital in this study, the hemodialysis center has its full capacity installed and the demand for vacancies continues. The patients then began to be hospitalized waiting for the outpatient vacancy for periods that can reach 3 months. The hospitalization option, which seemed to work well in the beginning, soon created new interactions that did not exist before, as well as consequences for the patients, such as hospital infection and depression. Objective: To contribute to the implementation of new collaborative methodologies in the search for collective solutions of organizational determinants in health activities. Method: It was applied the Change Laboratory (CL) Method based on cultural historical theory and the principle of double stimulation that aims the collective construction of solutions. The study was divided in two phases: one of ethnographic data collection, with individual and collective interviews, on-site observation and documents examination. In the second phase eight CL sessions were performed with a group consisting of an average of fifteen people from the renal replacement therapy sector and the sectors that started to interact after the patients' hospitalization. Results: The analysis of the current activity demonstrated that patients with kidney problems continue arriving at the hospital through several routes and the hospital do not have the autonomy to deny the patient due to lack of space. The team absorbs this demand and suffers the initial impact is that it addresses acute renal failure (ARF) and team of nephrologists. Historical data demonstrate that the team remained the same while the number of patients tripled. Locations were set up for these patients to be dialyzed, occupying another sector, the Intensive Care Center (ICC), also with its full capacity. These changes led to secondary contradictions in the system of activity that emerged during CL sessions. The sessions provided a moment to discuss these problems and the change of some components of the group to a more systemic view of the situation and with the formation of agency on part of those involved. After the phases of questioning and historical construction of the activity, a proposal for a new model was developed that is more focused on the peritoneal dialysis method, that gives more autonomy for the patient, who can perform dialysis at home. Prevention was also on the focus of the discussion. Conclusion: The Change Laboratory Method provided the change in the understanding of the problems experienced by the hemodialysis sector in a personal to a systemic way. It also enabled micro cycles of expansive learning, but differently in different actors. There was the creation of agencies manifested in the sessions and also outside of them. CL has been shown to be an important method for building collective organizational changes.

Orientador: Luiz Antônio de Lima Resende / Banca: Marcondes Cavalcante França Junior / Banca: Kátia de Freitas Alvarenga / Banca: José Luiz Weffort / Banca: Silke Anna Theresa Weber. / Resumo: Baseados em trabalhos prévios de nosso grupo de pesquisa, os autores pensam que perdas dentárias na insuficiência renal crônica poderiam estar associadas a neuropatia trigeminal, o que não está descrito na bibliografia consultada. Para investigar a hipótese, foram estudados 30 pacientes urêmicos em programa de hemodiálise durante os últimos 5 anos. Dez foram excluídos devido a história clínica de alcoolismo ou diagnóstico de diabetes. Dentre 20 pacientes urêmicos (sem alcoolismo ou diabetes) evidências clínicas de comprometimento trigeminal foram observadas em 4 (20% dos casos). Estudos do blink reflex sugeriram comprometimentos das aferências trigeminais em 12 (60%). A análise das repostas R1 possibilitou classificar os comprometimentos das aferências trigeminais em axonais ou desmielinizantes. Alterações das respostas R2 sugeriram hiperexcitabilidade ou hipoexcitabilidade dos neurônios internunciais do tronco encefálico, e foram encontradas algumas alterações de R2 possivelmente indicativas de mau prognóstico / Abstract: Based on anterior works of our research group, the authors believe that teeth lost in chronic renal failure would be associated to trigeminal neuropathy, an association not described in medical literature. This study was conducted to investigate this hypothesis, and 30 uremic patients undergoing hemodialysis were analysed in the last 5 years. Ten were excluded because they have chronic alcoholism or diabetes. From 20 uremic patients, without alcoholism or diabetes, clinical evidences of trigeminal neuropathy was obtained in 4 (20 %), and electrophysiological studies by blink reflex showed abnormalities suggesting trigeminal neuropathy in 12 (60%). From R1 response analysis, it was possible to separate the electrophysiological evidences of impairment of the afferent trigeminal pathways in two groups: axonal or demyelinating pattern. R2 abnormalities suggested hyperexcitability or hypoexcitability of the interneurons in pons and medulla. In addition, the authors believe that some findings in the blink reflex may be of prognostic value / Doutor

Orientador: Luis Cuadrado Martin / Banca: Aline Danaga / Banca: Lucilene Ferreira / Resumo: Na população geral, estudos apontam que a atividade física é capaz de produzir melhora, não apenas nos sintomas, mas também nos fatores de risco cardiovasculares, e que mesmo graus moderados de atividade física podem ter alguma efetividade. Atualmente, a literatura mostra que há benefícios funcionais e psicológicos quando é usado o treinamento regular do exercício como terapia conjunta no tratamento dos pacientes em diálise. Esses possuem um valor médio de 64% do VO2 máx. da média de indivíduos sadios, sedentários e da mesma faixa etária, o que comprova uma capacidade funcional diminuída. Ainda, em pacientes sob tratamento dialítico, a realização de exercício físico de duas a três vezes ou de quatro a cinco vezes por semana reduziu o risco de morte, quando comparados aos pacientes sedentários. Porém, poucos estudos avaliaram a influência da atividade física espontânea sobre os fatores de risco cardiovascular em renais crônicos tratados por diálise. Portanto, o objetivo deste trabalho foi avaliar as associações entre sedentarismo e a presença de fatores de risco cardiovascular em renais crônicos. Para a participação no presente estudo considerou-se apto todo paciente em tratamento por hemodiálise há pelo menos três meses. Todos eles nessa condição foram elegíveis para o estudo exceto os pacientes de idade inferior a 18 anos. Foram excluídos os pacientes que se apresentavam em vigência de infecção aguda, os pacientes amputados, os hemiplégicos e os paraplégicos. O estudo incluiu 100 pacientes, que deram seu consentimento informado por escrito, os quais foi aplicado do protocolo IPAQ (international physical activity questionnaire). Os pacientes foram divididos em 3 grupos de acordo com a classificação da atividade física avaliada pelo IPAQ, Grupo Sedentário, Grupo Irregularmente ativo e Grupo Ativo. As variáveis avaliadas foram, idade, sexo, raça, causa da doença renal crônica, tempo em ... / Abstract: In general population, studies show that physical activity can produce improvement in cardiovascular risk factors and symptoms. Even moderate degrees of physical activity may have some effectiveness. When the activity involves renal patients, exercise training may have beneficial effects. A North American cohort shows that in patients on dialysis, physical reduced the risk of death when compared to sedentary patients. Although, few studies have evaluated the effect of spontaneously physical activity on cardiovascular risk factors. So the aim of this study is to evaluate the association between physical activity level and cardiovascular risk factors in dialysis patients. There were evaluated 100 patients aged above 18 years, excluding acute infection caregivers, hemiplegics, paraplegics and amputated patients. There was applied International Physical Activity Questionnaire. The patients were divided in three groups: sedentary, irregularly active and active. The variables assessed were age, sex, race, cause of chronic renal disease, time on dialysis (years) and smoking habit. From the patient's record, the following data were extracted: pulse of the last 20 dialysis: pre and post, blood pressure of the last 20 dialysis: pre and post, weight gain in the last 20 dialysis: pre and post, weight, height. Laboratory data from the medical records of the patients were also collected. The protocol was implemented in 2006. Groups were compared by analysis of variance followed by logistic regression. These patients were followed until April 2012, recording the fatal events of any origin. A "post-hoc" analysis evaluated the impact of physical activity on life expectancy of patients. The Cox analysis was used to assess survival and multiple model was built adjusting to confounding variables. Statistical significance was set at p value of 0.05. There were evaluated 100 patients aged 58 ± 13.7 years, 60 were ... / Mestre