El nacimiento prematuro interrumpe un proceso de vinculación afectiva entre los padres y su hijo iniciado desde la concepción, e implica el ingreso del mismo en una UCIN. Ubicado en el nuevo paradigma de cuidado centrado en el desarrollo y la familia, el objetivo de esta tesis es analizar si las enfermeras dan respuesta a las necesidades de las madres y los padres para establecer una buena vinculación con sus hijos prematuros en una unidad neonatal. Es un estudio cualitativo, con diseño fenomenológico hermenéutico, basado en la filosofía ontológica de Heidegger. Los resultados muestran que los padres y madres necesitan y reciben cuidados de: sus sentimientos ante el parto prematuro y el ingreso en la unidad neonatal; los efectos de su estructura, ambiente y normas; las relaciones personales que se establecen en ella; la percepción de la imagen de su hijo y su entorno próximo; y la vivencia de su relación con ellos. / Premature birth interrupts a bonding process between parents and child that began since conception, and involves the entrance to a neonatal unit. From the new care paradigm centered in development and family, the aim of this thesis is to analize if nurses respond to the parents needs, in order to establish a good binding with their premature children in the neonatal unit. This is a qualitative study, with a hermeneutic phenomenological design, based on Heidegger’s ontological philosophy. The results show that parents need and receive care from: their feelings about the premature birth and the entrance to the neonatal unit; its structure effects, the ambience and rules; the personal relationships that take place; the perception from their child’s image and their close environment; and the experience of their relationship.

INTRODUCCIÓ: L'any 1987 es va engegar en l'Hospital de Viladecans una experiència pilot que consistia en la integració dels especialistes de la xarxa d'assistència primària a l'hospital de referència. Es tractava de valorar l'impacte que aquesta integració tenia en l'atenció sanitària d'una població concreta. Aquest fet ens va donar l'oportunitat d'implementar un model basat en l'atenció a l'àrea d'hospitalització i d'urgències per especialistes en MI, actuant les altres especialitats mèdiques com a metges consultors en aquestes dues àrees.OBJECTIU: Es planteja l'estudi de la eficàcia i eficiència d'aquest model organitzatiu en termes de resultats assistencials.MÈTODE: Es dissenya un organigrama que afavoreixi la comunicació interdisciplinària i intercol·legial. Es dissenya una eina informàtica que permeti l'anàlisi continuat de l'activitat assistencial ambulatòria i d'hospitalització (programa Wincon). S'analitzen els resultats obtinguts des de l'any 1993 al 2004.RESULTATS: L'experiència basada en la integració dels especialistes a l'hospital comarcal, ha aconseguit una elevada efectivitat i eficiència amb un manteniment de la qualitat assistencial en l'àmbit de les especialitats mèdiques.L'organigrama intern ha afavorit una estreta relació entre les especialitats mèdiques i entre les diferents àrees de l'hospital (hospitalització, consultes externes i urgències) el que ha permès una màxima ambulatorització (baixa taxa d'altes per mil habitants) i una bona capacitat de resolució (derivacions inferiors al 5% en un hospital sense unitats de crítics, hematologia, oncologia ni nefrologia).Aquestes fites s'han aconseguit sense una davallada de la qualitat (baix índex de reclamacions tant hospitalàries com de consultes, baix nombre de morts evitables, elevada proporció de malalts amb tractament de confort en el moment de l'èxitus, baixa taxa d'infeccions nosocomials, elevada concordança diagnostica dels ingressos urgents i baixa proporció d'ingressos inadequats).Hem aconseguit una disminució de l'estada mitjana gràcies al control de la infecció nosocomial, l'elevada concordança diagnostica i la incorporació de la UFISS (unitat funcional interdisciplinària sociosanitaria) de Geriatria, malgrat l'envelliment de la població ingressada amb el conseqüent increment de la comorbilitat i complexitat.Hem mantingut una elevada efectivitat amb un increment del 67% del número d'altes alhora que hem mantingut un escàs número d'ingressos inadequats. Aquest increment s'ha produït sobretot en el grup de malalts majors de 80 anys.A nivell de l'activitat ambulatòria s'ha mantingut contacte estret amb l'AP (Atenció Primària), retornant informació sobre els pacients consultats, i s'ha implementat un circuit de diagnòstic ràpid (UDD) i un hospital de dia per pacients crònics (UAD). Tot i l'elevada freqüentació i baixes TRV (Taxa de reiteració de visites) s'ha anat consolidant el control de les patologies cròniques, el seguiment de les altes hospitalàries i el tractament precoç de les descompensacions lleus, així com el diagnòstic ambulatori, el que ens ha ajudat a evitar ingressos i reingressos tenint com a resultat una baixa taxa d'hospitalització per la nostra població.Totes aquestes fites s'han aconseguit malgrat la presència de problemàtiques greus: escassos recursos públics sociosanitàris i de malalts crítics en la nostra àrea, una mancança de recursos humans dintre del servei (rendiments del personal facultatiu per sobre del 85% de forma mantinguda) i una elevada freqüentació a l'atenció especialitzada.CONCLUSIONS: Per tot això podem concloure que l'organigrama basat en la integració dels especialistes dintre del servei de Medicina Interna de l'hospital ha sigut efectiu i eficient sense disminuir la qualitat, i que la posada en marxa d'una eina de gestió clínica com el programa "Wincon" per a codificació diagnostica, tant a consultes externes com a hospitalització, ens ha permès analitzar la casuística i ha contribuït a la detecció de problemes. Com resultat d'aquest anàlisi, hem pogut implementar les intervencions adequades (UAD, UDD, UFISS, protocols de derivació i col·laboració amb la primària, agendes de visita ràpida, consultes d'infermeria...). / INTRODUCTION:In 1987 the Hospital of Viladecans launched a pilot project to integrate in the hospital all medical specialists working in primary health care centers. It focused on assessing the impact of this integration on health care delivery in a designated community, in order to learn how to facilitate the introduction of this model on a larger scale.The data make it possible to implement a model based on actual hospitalizations and emergencies attended by specialists in Intern Medicine, with other medical (not chirurgical) specialists acting as consultants in these two areas.OBJECTIVE:To investigate de efficacy and efficiency of this organizational model in terms of health care delivery.METHODS:We designed an organization chart that facilitates interdisciplinary communication between the various medical specialities as well as between the various layers in the hospital and we introduced an information tool that permits continuous analysis of health care delivery for ambulatory as well hospitalized patients (Wincon program) We analyzed the health care delivery statistics between 1993-2004.RESULTS:The integration of medical specialists in a regional hospital by organizing and structuring their activities has proved to be highly effective and efficient without loss of quality of care.The internal organizational structure stimulated a close relationship between medical specialists as well as between various hospital services (hospitalization, outpatients clinic and emergency unit) By consequence, the number of admissions could be reduced to a minimum (low discharge rate per 1000 inhabitants) as a maximum number of patients was seen in the outpatient clinic by a good resolution capacity (referral to the tertiary care hospital lower than 5%, in a hospital without intensive care units and without hematology, oncology and nephrology departments).These results have been achieved without loss of quality of medical care (low rates of complaints about hospital and outpatients care, high percentage of terminal care patients, low avoidable death rate, low rate of nosocomial infections, high diagnostic concordance in emergency admissions, and low index of inadequate admissions).At the same time, despite the increased age of the admitted population and consequently the increased complexity and co morbidity of the patients, a decrease in the median length of stay was achieved due to control of nosocomial infections, a high diagnostic concordance, and the incorporation of the geriatric interdisciplinary social-medical team (UFISS).Moreover, a high effectivity has been maintained with an increase of 67% in the number of discharges. These discharges occurred mainly among patients older than 80 years with major complex diseases, while maintaining a scarce number of inadequate admissions.The outpatient clinic activity has maintained a close relationship with the general practitioners, informing them about the referred patients, making referrals protocols, and implementing a rapid diagnostic circuit ( UDD) and a day clinic for chronic patients (UAD) . Despite the high consulting rate and working on low rate of repeated consultation (TRV), the control of chronic pathologies, the follow-up of discharged patients, and the early treatment of mild decompensations have been consolidated, as well as diagnosing patient in ambulatory care. All this has aided to avoid admissions and readmissions, leading to a low hospitalization rate of the population in our region.All this has been achieved despite some major drawbacks: scarce public health funding for elderly home care and few intensive care beds, as well as an understaffed hospital (facultative performance has been continuously above 85%) and a high rate of specialized consulting.CONCLUSION:Therefore it can be concluded that the organization chart, based on the specialists' integration within the department of Internal Medicine in our hospital has lead to a highly effectivity and efficiency without loss of quality. Moreover, the start of the "Wincon" program, that codifies diagnoses in the outpatient clinic as well as by admission in the hospital, has allowed to analyze the cases, and to detect some problems. This has lead to the implementation of adequate interventions (day care unit - UAD, interdisciplinary social-medical team - UFISS, protocols for referral, collaboration with general practitioners, facilities for rapid diagnosis, and nurse consulting hours .).KEY-WORDS:Organizational Models, Diagnosis-Related Groups, Patient Readmission, Median length of stay, Stays for over 30 days, Patient Transfer, Hospital Mortality, Nosocomial infections, Alternatives for hospitalization, "Ambulatory care facilities", Office visits, Patient Care Management. / RESUMENINTRODUCCIÓN: En el año 1987 se puso en marcha en el Hospital de Viladecans una experiencia piloto que consistía en la integración de los médicos especialistas adscritos a la atención primaria en el hospital de referencia. Se trataba de valorar el impacto que esta integración tenía en la atención sanitaria de una población concreta. Este hecho nos dio la oportunidad de implementar un modelo organizativo basado en la atención del área de hospitalización y urgencias por especialistas en MI, actuando los otros especialistas médicos como consultores en estas dos áreas.OBJETIVO: Se plantea el estudio de la eficacia y eficiencia de este modelo organizativo en términos de resultados asistenciales.MÉTODO: Se diseña un organigrama que favorezca la comunicación interdisciplinaria y intercolegial. Se diseña un programa informático que permita el análisis continuado de la actividad asistencial ambulatoria y de hospitalización (programa Wincon). Se analizan los resultados obtenidos entre los años 1993 y el 2004.RESULTADOS: La experiencia basada en la integración de los especialistas en el hospital comarcal, ha conseguido una elevada efectividad y eficiencia con un mantenimiento de la calidad asistencial en el ámbito de les especialidades medicas.El organigrama interno ha favorecido una estrecha relación entre las especialidades medicas y entre las diferentes áreas del hospital (hospitalización, consultes externes i urgencias), lo que ha permitido una máxima ambulatorización (baja tasa de altas por mil habitantes) y una buena capacidad de resolución (derivaciones inferiores al 5% en un hospital sin unidad de críticos, hematológica, oncológica ni nefrológica).Estos objetivos se han conseguido sin perjudicar la calidad (bajo índice de reclamaciones tanto hospitalarias como de consultas, bajo número de muertes evitables, elevada proporción de enfermos con tratamiento de confort en el momento de la muerte, baja tasa de infección nosocomial, elevada concordancia diagnóstica de los ingresos urgentes y baja proporción de ingresos inadecuados).Al mismo tiempo hemos conseguido disminuir la estancia media gracias al control de la infección nosocomial, a una elevada concordancia diagnostica y a la incorporación de la Unidad Funcional Interdisciplinaria Socio sanitaria (UFISS) de Geriatría. Y todo ello a pesar del envejecimiento de la población ingresada con el consecuente aumento de la comorbilidad y complejidad.Además hemos mantenido una elevada efectividad incrementando en un 67% el número de altas y manteniendo el número de ingresos inadecuados muy bajo. Este incremento ha sido a expensas de pacientes mayores de 80 años.A nivel de la actividad ambulatoria se ha mantenido un estrecho contacto con la AP, informando sobre los pacientes consultados y consensuando protocolos de derivación, e implementando un circuito ambulatorio de diagnóstico rápido (UDD) y un hospital de día para pacientes crónicos (UAD). A pesar de la elevada frecuentación y tasas de reiteración de visitas (TRV) bajas, se ha consolidado el control de les patologías crónicas, el seguimiento de las altas hospitalarias y el tratamiento precoz de les descompensaciones leves, así como el diagnostico ambulatorio. Todo esto nos ha ayudado a evitar ingresos y reingresos y ha alcanzar como resultado una baja tasa de hospitalización para nuestra población.Estos indicadores se han conseguido a pesar de la presencia de problemáticas graves: escasos recursos públicos socio sanitarios y de camas de críticos en nuestra área, una falta de recursos humanos dentro del servicio (rendimientos del personal facultativo superiores al 85% de forma mantenida) y una elevada frecuentación a la atención especializada de nuestra población de referencia.CONCLUSIÓN: Por todo esto podemos concluir que el organigrama basado en la integración de los especialistas dentro del servicio de Medicina Interna, ha sido efectivo y eficiente sin disminuir la calidad. Y que la puesta en marcha de una "herramienta" de gestión clínica como el programa "Wincon" para la codificación diagnóstica, tanto en consultes externes como en hospitalización, nos ha permitido analizar la casuística y ha contribuido a la detección de problemas. Como resultado de este análisis hemos podido implementar las intervenciones adecuadas (UAD, UDD, UFISS, protocolos de derivación y colaboración con AP, agendas de visita rápida, consultas de enfermería...)PALABRAS CLAVE: Organigrama, Case - mix (GRD), (ICD-9), Reingresos, Estancia media, Estancias de más de 30 días, Derivaciones, Mortalidad, Infección nosocomial, Alternativas a la hospitalización, Hospital de día, Consultas de enfermería, Circuito de diagnostico rápido, Índice de reiteración de visitas, Gestión asistencial.

Estudio retrospectivo de una cohorte de 2140 pacientes con infección por VIH. El objetivo principal ha sido determinar las principales interacciones que han tenido repercusión clínica, de los antirretrovirales entre sí o con otros fármacos y cuantificar su incidencia (nº interacciones/100 pacientes-año de seguimiento). Los objetivos secundarios han sido describir los tipos de tratamiento empleados con mayor frecuencia en combinación con los antirretrovirales y describir las asociaciones con un mayor riesgo potencial. También se ha evaluado el uso de productos naturales. Para ello, se seleccionaron todos los pacientes atendidos en la Unidad de Farmacia Ambulatoria (UFA) del Hospital Clínic de Barcelona que realizaban tratamiento antirretroviral (TARV) en Julio de 2004 y que dispusieran de historia clínica informatizada. Se obtuvo información de la medicación que tomaban mediante las entrevistas realizadas en la UFA. Asimismo, se efectuó una búsqueda por palabras clave en la historia clínica informatizada para identificar los pacientes que recibieran algún fármaco cuya combinación con el TARV entrañara un riesgo potencial. Se identificaron las combinaciones con riesgo 2 y 3 según la guía de interacciones en VIH (www.interaccionesHIV.com) y se seleccionaron las combinaciones entre antirretrovirales con riesgo 3 (asociación contraindicada o no recomendada) y las asociaciones entre antirretrovirales y otros fármacos con riesgos 3 ó 2 (que requiere aumento de la monitorización por riesgo de toxicidad o ineficacia) (INTERACCIONES POTENCIALES). Se realizó un seguimiento de estos pacientes en la base de datos de historias clínicas, desde el 1/01/2003 hasta el 31/12/2004, para identificar las interacciones medicamentosas documentadas (INTERACCIONES CON IMPORTANCIA CLÍNICA REAL).Se incluyeron 2140 pacientes, de los cuales un 74% eran varones. El 32% estaban coinfectados por el virus de la hepatitis C (VHC). Un 63% presentaban una carga viral indetectable y un 15,7% presentaban una inmunodeficiencia avanzada (CD4<200 cél/mm3). Un 53,2% de los pacientes tomaron algún tipo de medicación en combinación con el TARV. Los grupos de fármacos más empleados fueron antibióticos, hipolipemiantes, benzodiacepinas, analgésicos, antidepresivos y protectores gástricos. Un 2,5% de los pacientes presentaron interacciones reales documentadas de antirretrovirales entre sí. Ello supone un total de 2,17 interacciones documentadas entre antirretrovirales por cada 100 pacientes-año de seguimiento. De las combinaciones entre antirretrovirales que dieron lugar a reducción de la eficacia, destaca didanosina/tenofovir De las combinaciones entre antirretrovirales que produjeron aumento de toxicidad, destaca DDI/D4T. Un 2,7% de los pacientes que tomaron antirretrovirales junto con otros fármacos presentaron interacciones reales documentadas. Ello supone un total de 0,98 interacciones documentadas entre antirretrovirales y otros fármacos por cada 100 pacientes-año de seguimiento. Un 2,5% de los pacientes que recibieron asociaciones contraindicadas o no recomendadas de antirretrovirales con otros fármacos. De estos 28 pacientes, 5 presentaron toxicidad, dos de los cuales requirieron ingreso hospitalario. De los pacientes que recibieron didanosina/ribavirina, 4/8 presentaron toxicidad. Durante el periodo de estudio se realizaron 3 transplantes de hígado. Estos pacientes requiereron con frecuencia ajustes de dosis y una monitorización estricta de los inmunodepresores. Se observó anemia en 7 pacientes que realizaron TARV con zidovudina junto con el tratamiento del VHC con interferon/ribavirina, que en un caso requirió ingreso hospitalario. Las interacciones con metadona tuvieron una incidencia inferior a la esperada. Por lo menos dos pacientes tratados con antiepilépticos (fenitoína) presentaron crisis comiciales al iniciar LPV/r. No se observaron problemas clínicos asociados a interacciones con antituberculosos. El uso de productos naturales fue frecuente (26% de los encuestados). Los productos más consumidos fueron productos vegetales (42%) y suplementos vitamínicos y minerales (32%). Algunos pacientes llegaron a consumir hasta 10-11 productos diferentes. Quince pacientes tomaron asociaciones contraindicadas con productos naturales (Echinácea o Hypericum). / "Antiretroviral drug interactions: from theory to clinical practice. A retrospective study conducted in Barcelona in a cohort of 2140 HIV-infected patients attending Hospital Clinic pharmacy outpatient unit."TEXT:A retrospective study was conducted in a cohort of 2140 HIV-infected patients to evaluate drug-drug interactions between antiretroviral therapy and other drugs. The main objective was to assess the number of clinically relevant interactions per 100 patients-year of follow-up. Secondary objectives were to describe the type of drugs most frequently used in combination with antiretroviral therapy and the most threatening combinations. We also evaluated the use of natural products/alternative medicines. All patients attending Hospital Clinic pharmacy outpatient unit were selected. Entry criteria were: taking antiretroviral therapy in July 2004 and having a computerized medical record. POTENTIAL INTERACTIONS: drug-drug combinations with a risk of 2 or 3 were identified using our HIV drug interations guide (http://www.interaccionesHIV.com) and we selected associations between antiretrovirals with a risk of 3 (contraindicated/not recommended) and those between antiretrovirals and other drugs with a risk of 3 or 2 (close monitoring needed due to an increased risk of toxicity or therapy failure). CLINICALLY RELEVANT INTERACTIONS: we reviewed computerized medical records between the 1st January 2003 and the 31st December 2004 to identify documented drug-drug interactions. 2140 patients were included in the study, 74% of whom were male. Viral load was undetectable in 63% and 15.7% had a CD4 count of <200 cells/µL. 53% took other drugs with antiretroviral therapy. The most commonly used were antibiotics, lipid-lowering agents, benzodiazepines, analgesics, antidepressants and gastric acid secretion inhibitors.Clinically relevant drug-drug interactions between antiretrovirals were identified in 2.5% of all patients (2.17 interactions per 100 patients-year follow-up). Didanosine/tenofovir was the association most frequently involved in therapy failure whereas didanosine/stavudine was the most commonly related to an increased risk of toxicity. Among patients who took other drugs with antiretrovirals, 2.7% had clinically relevant drug interactions (0,98 interactions per 100 patients-year). Among those who received contraindicated/non recommended combinations (n=28; 2.5%), 5 showed toxicity and 2 were admitted to the hospital. The combinations most commonly related to grade 2 interactions were didanosine/ribavirin, cyclosporine/protease inhibitors, zidovudine plus interferon/ribavirin, and phenytoin plus lopinavir/ritonavir. The frequency of interactions between methadone or antitubercular agents and antiretrovirals was less than expected. Natural products/alternative medicines were often used (26%). Fifteen patients used non recommended/contraindicated combinations with "Echinácea" or "Hypericum".

Les vacunes constitueixen l'instrument amb major potencial de prevenció de les malalties transmissibles i l'únic que permet aconseguir la seva eliminació en una comunitat o país.Actualment es disposen de vacunes que han mostrat eficàcies molt elevades, però la seva efectivitat en la protecció de la població depèn no solament de l'eficàcia de les vacunes sinó també de les cobertures dels programes de vacunació.Les cobertures vacunals poden monitorar-se directament, comptabilitzant a tots els individus que reben vacunes, el tipus i la dosi de les mateixes o bé, poden estimar-se per mètodes indirectes. Els mètodes indirectes d'estimació més freqüentment usats per la seva simplicitat es basen en les dosis administrades globalment en la població o bé, en les vacunes distribuïdes a la població. Aquests mètodes poden sobreestimar les cobertures reals. Un tercer mètode indirecte per conèixer la cobertura vacunal és mitjançant enquestes realitzades en mostres de la població general, bé sigui preguntant als pares dels nens o alternativament comprovant amb revisions als carnets vacunals o als registres pediàtrics la informació proporcionada pels pares.El coneixement de la cobertura vacunal és fonamental per a plantejar estratègies correctes que permeten aconseguir els objectius dels programes de vacunacions i en l'avaluació dels mateixos. També és necessari per identificar grups amb baixa cobertura, identificar motius de manca de vacunació i obtenir informació general per a la planificació.Els indicadors de cobertura vacunal permeten realitzar el seguiment dels programes de vacunació sistemàtica o de les campanyes específiques de vacunació, definir la readequació de les estratègies d'accés a la població diana i avaluar periòdicament les polítiques vacunals.OBJECTIU:Estimar la cobertura de les vacunes incloses en el calendari de vacunacions sistemàtiques de la població infantil de Catalunya dels nens menors de 3 anys i les variables associades a aquesta.METODOLOGIA:Estudi observacional descriptiu transversal retrospectiu mitjançant una enquesta telefònica aleatòria estratificada segons la regió sanitària en rural i urbana.La població mostrejada està formada per 630 nens i nenes nascuts l'octubre de 2001 empadronats als municipis participants.RESULTATS:Els resultats van demostra que més del 94% dels 630 nens havien rebut 4 dosis de DTPa/w i de VPO, que el 95% havien rebut 3 dosis de MCC, que el 90% havien rebut 4 dosis d'Hib i més el de 98% havien rebut una dosis d' XRP.No es va detectar cap diferencia ni entre les regions sanitàries de Catalunya ni per tipus de residencia (urbana o rural), de la cobertura segons el tipus de vacuna i el número de dosis, ni de la cobertura de vacunació dels esquemes estudiats. Es va observar associació entre ser immigrant i presentar una menor cobertura, excepte per la cobertura de 4 dosis de VPO i d'Hib.CONCLUSIONS:S'observa homogeneïtat de la cobertura vacunal en tot el territori, però la cobertura en la població immigrant és baixa, especialment en els nouvinguts.S'han de realitzar actuacions per tal d'augmentar la cobertura vacunal en la població immigrant i també orientar-les per tal d'augmentar la cobertura de les dosis de reforç en la població autòctona. / "Study of the vaccine coverage in children below 3 years old in Catalonia."INTRODUCTION:At present vaccines available have very high proven efficacy, but effectiveness in protecting population depends not only on the efficacy of the vaccines but also of the immunization coverage being attained by vaccination programs.Universal vaccination is one of the most efficient public health strategies since it has achieved a drastic reduction in the incidence of many vaccine-preventable diseases.OBJECTIVE:The goal of this study was to assess vaccine coverage of the vaccines included in the systematic immunization schedule for children younger than 3 years in Catalonia and the variables associated with this coverage.METHODOLOGY:A retrospective transversal descriptive observational study through a stratified random survey has been carried out by sanitary region and by type of town, rural or urban. The sampled population was 630 children born in October of 2001 registered in the chosen municipalities.RESULTS:The results showed that in more than 94% of the 630 children had received 4 doses of DTPa/w and OPV, than 95% had received 3 doses of MenC, than 90% had received 4 doses of Hib and more than 98% had received one dose of MMR. No differences were detected neither among the sanitary regions of Catalonia, type of residence (urban or rural), coverage according to type of vaccine and number of doses, nor in vaccination schemes studied.Coverage in the immigrant population was lower than in the autochthonous one. Association was observed among being immigrant and showing smaller coverage, except in the case of 4 doses of OPV and of Hib.CONCLUSIONS: Homogeneity of the vaccine coverage is observed in the territory, but there is lesser coverage in the immigrant population, especially in newcomers. Follow up on vaccine coverage is essential in order to evaluate immunization programs. Efforts increasing vaccination coverage in the immigrant population and increasing the coverage of booster doses in autochthonous population have to be carried out.

A) FINALIDAD Y OBJETIVOS:La finalidad de esta investigación es la de utilizar el método epidemiológico para alcanzar los siguientes objetivos:1) Conocer la magnitud y tendencia de las Enfermedades de Declaración Obligatoria (EDO), en la provincia de Barcelona, estableciendo comparaciones nacionales e internacionales.2) Evaluar las actividades de Vigilancia Epidemiológica (VE) que se han generado a partir de la Notificación Obligatoria de Enfermedades (NOE).3) Analizar el comportamiento de determinadas variables (edad y retrasos en la notificación) en distintas muestras de enfermedades declaradas.Las enfermedades objeto de estudio han sido Brucelosis, Disentería bacilar y amebiana, Fiebre tifoidea, Tuberculosis pulmonar, Otras tuberculosis y otras rickettsiosis.El ámbito geográfico para las comparaciones ha sido el de Cataluña, España, países europeos, EE. UU., Australia, Japón y Canadá.El ámbito temporal ha sido el periodo 1982-1986, que coincide con los cinco primeros años en que un nuevo sistema de NOE se puso en funcionamiento en Cataluña. Dicho sistema reconoce tres categorías de declaración: la numérica, la individualizada y la urgente, no excluyentes entre sí.Las enfermedades estudiadas son todas de declaración individualizada, debiendo cumplimentar el médico los impresos que existen para este propósito en cuanto tiene la sospecha clínica. En dichos impresos, además de datos que permitan localizar al enfermo y al médico declarante, debe hacerse constar la fecha en que aparecieron los primeros síntomas, la fecha de declaración y el dato de si la declaración se hace sólo por sospecha o con confirmación analítica.Para cada una de estas enfermedades, una vez el sanitario local o el epidemiólogo provincial tienen conocimiento, debe realizar también una encuesta epidemiológica en la que figuran Datos Clínicos, Datos Analíticos, Datos Epidemiológicos y Datos sobre las medidas adoptadas.B) MATERIALES y METODOSOBJETIVO 1: Los materiales utilizados han sido 16.719 impresos de declaración recibidos en el Servei Territorial de Salut Pública de Barcelona, los Boletines Epidemiológicos (Semanal y de Cataluña), los Anuarios Estadísticos del INE y los Anuarios Estadísticos de la OMS. A partir de estos datos se han obtenido las tasas de incidencia anuales de las ocho enfermedades en la provincia de Barcelona. En las otras comunidades y países las tasas halladas se han ajustado según edad por el método indirecto. Para valorar de modo adecuado la importancia de este conjunto de entidades no sólo en cuanto a causa de enfermedad, si no en cuanto a causa de muerte, se han calculado las tasas de mortalidad por infecciones parasitarias (ajustándola según edad por el método directo) y la mortalidad proporcional por esta mismaOBJETIVO 2: Los materiales utilizados han si do los impresos referidos anteriormente y 10.503 encuestas epidemiológicas. De los impresos se han recogido los siguientes datos: número de impresos generados por caso, edad y sexo, si constan datos del enfermo, si constan datos del médico y si la declaración se ha hecho con confirmación analítica.De las encuestas, los datos consignados han sido: número de encuestas generadas por caso, presencia de datos clínicos, de datos analíticos, de datos sobre la fuente de infección o el mecanismo de transmisión y de datos sobre las medidas sanitarias adaptadas.Además, para conocer la oportunidad o puntualidad de la NOE se ha estudiado en cada caso declarado los intervalos de tiempo transcurridos entre el inicio de los síntomas y la fecha de la declaración (Retraso 1), entre la declaración y ]a encuesta epidemiológica (Retraso 2) y la suma de ambos (Retraso 3).Para las variables cuantitativas se han calculado las medidas de tendencia central y de dispersión y para las variables cualitativas se han considerado sólo dos posibilidades: que figuren datos o que no figuren.OBJETIVO 3: A partir de los datos recogidos en las 10.503 declaraciones y en sus correspondí entes encuestas epidemiológicas, se han aplicado técnicas estadísticas inferenciales para estudiar el comportamiento de las variables Retraso 1, Retraso 2, Retraso 3 y Edad. La verificación de la hipótesis normalidad de las variables estudiadas se ha realizado con el test de Kolmogorov-Smirnoff empleándose el test "t" de Student cuando las variables seguían una distribución normal y los test no paramétricos "U" de Mann-Whitney y Kruskall-Wallis cuando no lo hacían.C) RESULTADOS Y DISCUSIONEn todas las entidades estudiadas, excepto en las Otras rickettsiosis las tasas de incidencia de la provincia de Barcelona han resultado siempre más bajas que las de Cataluña. Así mismo, en la Brucelosis, Disentería, Fiebre Tifoidea y Hepatitis Vírica, las tasas de Barcelona han sido siempre más bajas que las de España. Entre los países comparados, España es el país que tiene las tasas de incidencia más altas de cinco entidades.En contraste, tanto las tasas de mortalidad por enfermedades infecciosas y parasitarias como la mortalidad proporcional por esta causa obtenidas en España ocupan una discreta posición intermedia en la serie comparada.La media de edad más pequeña ha correspondido a la Infección menogocócica y la mayor a la Tuberculosis pulmonar.Los valores obtenidos para los Retrasos muestran que existen grandes variaciones según las enfermedades y que con excepción de las Tuberculosis, en las otras entidades, el Retraso 2 ha sido siempre mayor que el Retraso 1.Puesto que este Retraso 2 depende exclusivamente de la eficacia del sistema de VE, es necesario centrar esfuerzos en disminuir dicho intervalo para aumentar la efectividad del sistema.Respecto al cumplimentado de los distintos apartados de las declaraciones y encuestas merecen destacarse dos hechos:1) El porcentaje de declaraciones hechas con confirmación analítica es alto (en seis enfermedades es superior al 60%) y además aumenta a medida que se consolida el sistema de notificación. Se impone, por tanto, la realización de actividades educacionales para que los médicos asistenciales notifiquen ante la mera sospecha clínica.2) En todas las enfermedades estudiadas la aportación de datos clínicos es superior a la de datos analíticos, y a la de datos sobre la fuente de infección o los mecanismos de transmisión. Por ello es necesario reorientar las actividades de VE y dedicar más esfuerzos a obtener datos epidemiológicos de interés, puesto que la aportación de datos clínicos y analíticos consume recursos sin traducirse en resultados operativos para la VE.Del resultado de la aplicación de técnicas estadísticas inferenciales para conocer el comportamiento de la edad y de los retrasos estudiados en distintas muestras de enfermedades declaradas, las conclusiones extraídas son las siguientes:1) Tanto el Retraso 2 (intervalo entre la declaración y la encuesta) como el Retraso 3 (intervalo entre el inicio de los síntomas y la realización de la encuesta) son mayores en aquellas situaciones en que se incluyen datos analíticos en las encuestas y en aquellas otras en que se efectúa la declaración después de tener la confirmación analítica. Ello significa que la aportación de datos analíticos va en detrimento de la rapidez, cualidad que debe estar presente cualquier sistema de NOE.2) En aquellas muestras en que por existir un determinado tipo de cumplimentado se producen mayores retrasos en la oportunidad de 1as declaraciones y encuestas epidemiológicas, las medias de edad son también mayores. Lo cual sugiere que las declaraciones y encuestas de los miembros más jóvenes de la comunidad se realizan con mayor celeridad que las correspondientes a personas de más edad.3) Aquellas muestras en que se cumplimentan apartados sobre la fuente de infección y/o sobre medidas sanitarias y aquellas otras con mayor número de apartados cumplimentados, corresponden a casos declarados cuya media de edad menor. Ello sugiere que las encuestas de los individuos más jóvenes de la comunidad se cumplimentan mejor tanto cuantitativa como cualitativamente. / The aim of this research is to use the epidemiological method in order to know the magnitude and trends of infectious diseases in Barcelona province during the period 1982-1986 and to evaluate the surveillance activities developed by Health Services about statutory reportable diseases.There have been employed 16.719 sIips and 10.503 epidemiological enquiries correspondent to eight diseases.For national and international comparisons, data from Official Statistics of Spain and from World Health Statistics Annual (WHO) has been employed.For Brucellosis. Shigellosis, Typhoid and Parathyphoid Fevers and Meningococcal Infection, annual age standardized incidence rates of Barcelona are smaller than those of Catalonia and Spain. In this country, incidence rates of this same diseases and incidence rate of Viral Hepatitis are the highest of twenty one countries that have been compared. In contrast, Infections and Parasitic Diseases mortality rates in Spain hold a medium level among all those compared countries.About the activities of surveillance developed by health services in Notificable Disease, the more important conclusions are:1) The completeness of notifications changes selon the different diseases and their evaluation must be done separately.2) There is a tendency to report diseases only if laboratory data are available. Training activities should be done so that physicians understand the practical side of notification and should be able to carry it out under the slight clinical suspicious.3) Clinical and analytical data are given much more often than epidemiological data. Resources of Epidemiological surveillance must be re-orientated to get epidemiological information.4) There have been studied the intervals between the onset of symptoms and the notification (Delay 1) as well as between the notification and the tarrying out of the epidemiological enquiry (Delay 2). In all the diseases with the exemption of tuberculosis, the second delay has be en the longest.5) Notification slips and enquiries with analytical data have longer delays than notification and inquiries without analytical data. So, this kind of data impairs the timeliness of surveillance system.6) Notifications slips and epidemiological enquiries that have longer delays correspond to older people than those of smaller delays.

Una soca de Lactobacillus salivarius resistent a la rifampicina, CTC2197, es va assajar com a probiòtic en pollastres, estudiant la seva capacitat de prevenir la colonització de Salmonella enteritidis C-114 en pollastres. Quan la soca probiòtica es va administrar via oral juntament amb S.enteritidis C-114 directament al proventricle en pollets Leghorn de 1 dia, el patògen fou eliminat completament després de 21 dies. Els mateixos resultats es van obtenir quan la soca es va administrar a través del menjar i l'aigua a més de la inoculació directa al proventricle. La inclusió de L.salivarius CTC2197 en el menjar del primer dia va mostrar que una concentració de 105 UFC g-1 era suficient per assegurar la colonització dels tracte gastrointestinal dels pollets després de 1 setmana. No obstant, entre els 21 i 28 dies, L.salivarius CTC2197 no va ser detectable en el tracte gastrointestinal d'alguns pollets, mostrant que seria necessària més d'una dosis per assegurar la seva presència fins al final de l'etapa d'engreix. La liofilització i la congelació per glicerol o llet descremada com a agents crioprotector, van semblar mètodes adequats per preservar la soca probiòtica. La inclusió de L.salivarius CTC2197 en un pinso comercial va semblar ser un bon mètode per subministrar-lo en granja, tot i que la soca va mostrar sensibilitat a les temperatures utilitzades durant l'emmagatzematge del pinso i a les incubadores dels pollets. A més, la supervivència va millorar després de diverses reinoculacions en pinso. / A rifampicin-resistant Lactobacillus salivarius strain, CTC2197, was assessed as a probiotic in poultry, by studying its ability to prevent Salmonella enteritidis C-114 colonization in chickens. When the probiotic strain was dosed by oral gavage together with S.enteritidis C-114 directly into the proventriculus in 1-day-old Leghorn chickens, the pathogen was completely removed from the birds after 21 days. The same results were obtained when the probiotic strain was also administered through the feed and the drinking water apart from direct inoculation into the proventriculus. The inclusion of L.salivarius CTC2197 in the first day chicken feed revealed that a concentration of 105 CFU g-1 was enough to ensure the colonization of the gastrointestinal tract of the birds after 1 week. However, between 21 and 28 days, L.salivarius CTC2197 was undetectable in the gastrointestinal tract of some birds, showing that more than one dose would be necessary to ensure its presence till the end of the rearing time. Freeze-drying and freezing with glycerol or skin milk as cryoprotective agents, appeared to be suitable methods to preserve the probiotic strain. The inclusion of the L.salivarius CTC2197in a commercial feed mixture seemed to be a good way to supply it on the farm, although the strain showed sensitivity to the temperatures used during the feed mixture storage and in the chicken incubator rooms. Moreover, survival has been improved after several reinoculations in chicken feed mixture.

Introducción: Diversos estudios han relacionado el nivel de empatía y burnout , con una mejor competencia clínica y asistencial de sus pacientes. Objetivo: Analizar el nivel de empatía y burnout de los profesionales asistenciales de la Atención Primaria de la Región Sanitaria de Lleida y su relación con las variables clínicas asistenciales. Metodología: Estudio descriptivo en el que han participado todos los médicos de familia y enfermeras de la región sanitaria de Lleida con cupo asignado de las 23 Áreas Básicas de Salud de la Región Sanitaria de Lleida. Se ha utilizado la escala de Jefferson para la evaluación de la empatía y la escala de Maslach para el burnout. Se ha estratificado a los sanitarios en tres grupos según su grado de empatía y burnout en Bajo, medio y alto. Se ha realizado análisis descriptivos para resumir las características de la población de estudio, de los médicos y enfermeras analizados, y las respectivas variables de edad, sexo, características del cupo, niveles absolutos de resultados del ECA y ECPF, para los distintas variables clínicas por separado y las tasas de frecuentación de 301657 pacientes. El trabajo tiene la autorización del CEIC. Se ha garantizado la confidencialidad y el anonimato de los datos conforme a la Ley de Protección de Datos. Resultados: La empatía está asociada con los niveles de burnout. Los profesionales más empáticos tienen mejor control de enfermedades como la hipertensión arterial y realizan una mejor prescricpión farmacéutica. Además los profesionales más empáticos prescriben mayor número de bajas laborales. / Introducció: Diferents estudis han relacionat el nivell d'empatía i burnout, amb una millor competència clínica i asssistencial dels seus pacients. Objetiu: Analitzar el nivell d'empatía i burnout dels professionals assistencials de l'atención primària de la regió Sanitaria de Lleida i la seva relació amb les variables clíniques i assistencials. Metodología: Estudi descriptiu en el qeu han participat tots els metges de familia i enfermeria de la regió santiaria de Lleida amb un cupo assignat de les 23 Àrees Bàsiques de Salut de la Regió Sanitària de Lleida. S'ha utilitzat l'escala de Jefferson per a l'avaluació de l'empatía i l'escala de Maslach per al burnout. S'ha estratificat als sanitaris en tres grups segons el seu grau d'empatia i burnout: Baix, mig i alt. S'ha realitzat anàlisi descriptiu per a resumir les característiques de la població d'estudi, dels metges i infermeres analitzats i les respectives variables d'edat, sexe, característiques del cupo, nivells absoluts dels resultats de l'ECA i l'ECPF, per a les dfierents variables clíniques per separat i les taxes de freqüentació de 301657 pacients. El treball té l'autorització del CEIC. S'ha garantit la confidencialitat i l'anonimat de les dades conforme a la Llei de Protecció de Dades. Resultats: L'empatía està associada amb els nivells de burnout. Els professionals més empàtics tenen millor control de les malalties com la hipertensió arterial i realitzen una millor prescripció farmacèutica. A més, els professionals més empàtics prescriuren un major número de baixes laborals. / Introduction: Several studies have linked the level of empathy and burnout, with better clinical competence and with a better degree of clinical control of their patients. Objective: Analyze the level of empathy and burnout of health care professionals of Primary Health Care District of Lleida and its relation to health care clinical variables. Methodology: Descriptive study which involved all family doctors and nurses in the health region of Lleida assigned to the 23 Basic Health Areas of Lleida Health Region quota. We used the Jefferson Scale for assessing empathy and Maslach scale for burnout. It has been laminated to health in three groups according to their degree of empathy and burnout Low, medium and high. Descriptive analysis was performed to summarize the characteristics of the study population, doctors and nurses analyzed, and the respective variables of age, gender, characteristics of patients, absolute levels of ECA and ECPF, and results for the different clinical variables separately and attendance rate of 301657 patients. The work is authorized by the Catalan Ethical Comittee. It has ensured the confidentiality and anonymity of the data under the Protection Data Law. Results: Empathy is associated with levels of burnout. More empathetic professionals have better control of diseases such as hypertension and perform better pharmaceutical prescricpión. Further more empathetic professionals prescribe greater number of sick leave.

Este estudio pretende conocer y analizar estilos de vida del alumnado de la Universitat de les Illes Balears. Para ello, hemos diseñado y validado un instrumento que evalúe los estilos de vida y el estado de salud de los universitarios (ESVISAUN). Entre los resultados obtenidos podemos destacar que el cuestionario ESVISAUN puede considerarse un instrumento válido y fiable para identificar hábitos de vida saludables y problemas de salud con el objetivo de diseñar intervenciones en el marco de la promoción de la salud en el entorno universitario. Destacar que los resultados reafirman la idea de que los comportamientos de salud de los universitarios no deben de considerarse de forma aislada unos de otros, ya que se observa una tendencia a la conglomeración de factores de riesgo como fumar, dieta no saludable e inactividad física. Finalmente, con estos datos hemos planteado una serie de implicaciones de intervención y de investigación / In this study we pretend to know and analyse the lifestyles of the Balearic Islands University students. So, we have designed and validated an instrument to assess the lifestyle and health status of university students (questionnaire ESVISAUN). Among the obtained results we emphasize that ESVISAUN questionnaire can be considered a valid and reliable instrument to identify healthy lifestyles and health problems in order to design interventions in the context of health promotion in the university. The results confirm the idea that health behaviours should not be considered in isolation from each other, since there is a tendency to clustering of risk factors like smoking, poor adherence to the Mediterranean diet and physical inactivity among university students. Finally, with these data we have raised a number of implications for intervention and research ambits.

Datos recientes muestran que la prevalencia del consumo de tabaco en España entre los jóvenes de 16 a 24 años es uno de los más altos de la Unión Europea. La encuesta ESTUDES 2010 observó que el 40% de los estudiantes entre 14 y 18 años habían fumado tabaco al menos una vez, el 32% en los 12 meses anteriores, y el 12% (25,2% entre los de 18 años de edad) habían fumado todos los días en el mes anterior. La búsqueda de estrategias de prevención eficaces que ayuden a los jóvenes a evitar el inicio y / o convertirse en tabaco dependientes es un objetivo todavía sin conseguir en nuestro entorno, y la efectividad de las intervenciones de educación de salud preventiva siguen siendo controvertidas. En una revisión reciente sobre 134 estudios con más de 428.000 participantes, concluyeron que las intervenciones realizadas en el contexto escolar eran eficaces a largo plazo, mostrando 12% menos de nuevos fumadores en el grupo de intervención, en comparación con el grupo control. En este estudio se planteó la hipótesis de que las intervenciones de educación para la salud en un programa integrado en el plan de estudios escolar serían más eficaces en la disminución de la incidencia y la prevalencia de tabaquismo en los adolescentes si se llevaron a cabo con el liderazgo, el apoyo, la participación y coordinación de los profesionales de enfermería en las escuelas secundarias. R e s u m e n Objetivo Esta tesis tuvo como principal objetivo evaluar la eficacia de un programa educativo en la escuela para reducir la incidencia y prevalencia de tabaquismo en escolares de Enseñanza Secundaria Obligatoria (ESO) de Tarragona (Cataluña, España) durante el período 2007-2010. Metodología DISEÑO: Ensayo clínico aleatorizado por conglomerados. EMPLAZAMIENTO: Región Sanitaria de Tarragona. PARTICIPANTES: Todos los alumnos matriculados en 1º ESO durante el curso 2007-2008 de los 29 Centros Educativos n=2,245. MEDICIONES E INTERVENCIONES PRINCIPALES: Se asignaron 15 colegios aleatoriamente al grupo intervención (GI) y 14 al grupo control (GC). La intervención fue realizada por enfermeras y consistió en una intervención integrada dividida en 3 bloques anuales implementados en los 3 primeros cursos de ESO. Se definió fumador “cuando existió consumo de cigarrillos a diario o de forma ocasional en los últimos 30 días”, estimándose la prevalencia inicial y la incidencia acumulada de tabaquismo. Resultados Del total de 2663 alumnos de 1º ESO matriculados, 2245 (84.3%) fueron inicialmente incluidos en el estudio. Al inicio del estudio, 157 (7%) alumnos fueron clasificados como fumadores mientras que los restantes 2088 (93%) fueron clasificados como no fumadores. Entre los no fumadores, un 14% eran contemplativos y un 86% no contemplativos. Un total de 1583 niños (804 en el grupo control y 779 en el grupo intervención) completaron el seguimiento en 4º ESO. A la finalización de la ESO, la prevalencia de fumadores fue inferior entre los alumnos del grupo intervención en todos los subgrupos analizados. La incidencia acumulada fue de 230,6 casos por 1000 en el grupo control y de 183.6 por 1000 en El grupo intervención, lo cual supuso una significativa reducción del 20,1% en el riesgo de haberse convertido en nuevo fumador durante el seguimiento en el grupo intervención en relación al grupo control (RR: 0,76; IC 95%: 0,58-0,99; p=0,042). En consecuencia, el RA fue de 47 casos por 1000, con un NNT de 21,27 (IC 95%: 12 a 95).

El part és un procés fisiològic d'alt contingut emocional que esdevé majoritàriament en un hospital. Es planteja la necessitat d'avaluar la qualitat de l'atenció prestada, ja que, des d'alguns sectors, es critica l'actual model assistencial, que permet, entre d'altres, que un percentatge important de les dones, no vegi complertes les seves expectatives prèvies. Aquesta investigació va tenir com a objectiu identificar les causes i dissenyar, implementar i avaluar una intervenció educativa prenatal basada en el Coaching, elaborada a partir de l'anàlisi de les experiències d'un grup de gestants, amb la finalitat de millorar la satisfacció i compliment d'expectatives després del part. Es va dissenyar un estudi quasi-experimental abans-després, que es va materialitzar en dues fases. A la primera es va realitzar una anàlisi descriptiva de les experiències d'un grup de 78 dones després del part i es va dissenyar una sessió educativa que es va implementar i avaluar en una mostra de 44 dones durant la segona. Els resultats obtinguts, en comparar ambdues fases, van mostrar que la sessió educativa va millorar aspectes directament relacionats amb la satisfacció. Les dones van valorar més positivament l'alleujament del dolor i la informació al respecte, van disminuir la por a l'analgèsia i al ginecòleg, va millorar la valoració de l'hospital i la valoració que dels professionals, van fer les dones, afavorint en el seu conjunt, que la dona tingués una major sensació d'autocontrol. No obstant això, la sessió no va millorar el compliment de les expectatives prèvies, aspecte que es va poder relacionar amb el dolor i gestió del mateix, amb la forma de finalitzar el part i amb la presència de complicacions, entre d'altres. Es requereixen nous enfocaments educatius en la fase prenatal centrats en aconseguir l'empoderament cognitiu i actitudinal de la dona en el part i el coaching apareix com una interessant alternativa. / El parto es un proceso fisiológico de alto contenido emocional que acontece mayoritariamente en un hospital. Se plantea la necesidad de evaluar la calidad de la atención prestada, ya que, desde algunos sectores, se critica el actual modelo asistencial, que permite, entre otros, que un porcentaje importante de las mujeres, no vea cumplidas sus expectativas previas. Esta investigación tuvo como objetivo identificar las causas y diseñar, implementar y evaluar una intervención educativa prenatal basada en el Coaching, elaborada a partir del análisis de las experiencias de un grupo de gestantes, con la finalidad de mejorar la satisfacción y cumplimiento de expectativas tras el parto. Se diseñó un estudio cuasi-experimental antes-después, que se materializó en dos fases. En la primera se realizó un análisis descriptivo de las experiencias de un grupo de 78 mujeres tras su parto y se diseñó una sesión educativa que se implementó y evaluó en una muestra de 44 mujeres durante la segunda. Los resultados obtenidos, al comparar ambas fases, mostraron que la sesión educativa mejoró aspectos directamente relacionados con la satisfacción. Las mujeres valoraron mejor el alivio del dolor y la información al respecto, disminuyó el miedo a la analgesia y al ginecólogo, mejoró la valoración del hospital y de los profesionales, favoreciendo en su conjunto, que la mujer tuviera una mayor sensación de control de su parto. Sin embargo, la sesión no mejoró el cumplimiento de las expectativas previas, aspecto que se pudo relacionar con el dolor y gestión del mismo, con la forma de finalizar el parto y con la presencia de complicaciones, entre otros. Se requieren nuevos enfoques educativos en la fase prenatal centrados en conseguir el empoderamiento cognitivo y actitudinal de la mujer en el parto. El coaching aparece como una interesante alternativa.