Establecemos en qué ámbitos de la evaluación geriátrica se detectan cambios por la utilización de la TAAC en un grupo de mayores institucionalizados en una residencia del medio rural. La población está formada por 23 personas, la mayoría mujeres, de edad media 86,04 ± 7,89, viudas, que saben leer y escribir, amas de casa y que trabajan en el campo, padecen patologías cerebrales, consumen analgésicos y ansiolíticos, y acuden más veces al médico en Junio. Intervenimos en 12 sesiones semanales con el apoyo de tres gatos y un perro. Mediante el juego trabajamos la toma de contacto, estereognosia, psicomotricidad, deambulación, bipedestación, coordinación, equilibrio, concentración y cálculo. Las conclusiones indican que se obtienen cambios positivos en el ámbito físico aumentando los sujetos con riesgo de caída leve, en el ámbito psicológico con deterioro cognitivo leve mejorando su diagnóstico inicial, y en el ámbito funcional aumenta ligeramente el número de dependientes. / We establish in which spheres of geriatric evaluation changes are detected by the use of the AAT in an old people’s home located in a rural area. The population is composed of 23 individuals, most of them are women, the average age is 86.04 ± 7.89, widows, with a basic literacy level, housewives and farmers, suffering from brain pathologies, their treatments based on painkillers and anxiolytics, and go to the doctor more times in June. We take part in 12 weekly sessions supported by three cats and a dog. Through game worked initial contact, stereognosis, psychomotor, walking, standing, coordination, balance, concentration and calculations. The conclusions indicate that positive changes are obtained in the physical aspect increasing risk subjects with mild falls, in the psychological sphere which was cognitive deterioration were improving their preliminary diagnostic, and the functional level slightly increases the number of dependents.

Objetivo: Probar la utilidad de la dosis única semanal de hierro en el tratamiento y prevención de la anemia ferropénica en mujeres adolescentes. Metodología: Se realizó un ensayo clínico aleatorizado en paralelo, en mujeres adolescentes de 15 telesecundarias del Estado de Morelos, México. Se formaron 3 grupos de estudio en cada telesecundaria, 2 recibieron esquemas diferentes de suplementación con hierro: 1) dosis diaria; 2) dosis semanal; el tercero, de no anémicas; no recibió suplementación y fue el control. Se tomaron muestras iniciales y finales de sangre venosa a las adolescentes, a fin de determinar los valores de hemoglobina, hematocrito y colesterol. Se suplementó durante 16 semanas. Se investigaron parasitosis en heces para ajustar por éstas como un posible confusor. Se midió peso, talla, circunferencia de cintura y cadera. Adicionalmente se aplicó un formulario que contempló: aspectos dietéticos (mediante encuesta de recordatorio de 24 horas); aspectos socioeconómicos; y preguntas respecto a las características clínicas y psicológicas de la menstruación, así como de la actividad física que realizan las adolescentes.Resultados: Participaron en el estudio 511 alumnas de educación secundaria. El 31% realizan 3 tiempos de comida y el 56% 4 y más; el 59% de las mujeres refirieron haber aumentado la cantidad de su alimentación respecto a cuando iban a la primaria. El 62% no lleva nada de comer de su casa a la escuela y el 95% compran alimentos en la escuela. El 85% de las adolescentes tiene antecedentes hereditarios de obesidad. Los valores promedio basales de las mujeres fueron: peso, 46kg (DE 8.8); talla, 151cm (DE 5.5); hemoglobina, 12.5g/dl (DE 0.6); hematocrito, 41% (DE 2.9). Los valores de hemoglobina en el grupo de suplementación diaria pasaron de 12.2 (DE 0.7) a 13.2g/dl (DE 1.0); en el grupo de suplementación semanal, se encontraron valores muy similares, de 12.2 (DE 0.7) a 13.1g/dl (DE 1.0) y en el grupo control pasó de 13.3 (DE 0.4) a 13.6g/dl (DE 1.2). En los tres grupos las diferencias fueron estadísticamente significativas (p<0.05) Conclusiones: Las características de la muestra estudiada, son adecuadas para extrapolar los resultados a poblaciones similares. Después de las 16 semanas de suplementación hubo un comportamiento similar en los dos grupos suplementados, lo que lleva a concluir que la dosis única semanal es tan efectiva como la dosis diaria de hierro en la prevención y corrección de la deficiencia de hierro en las mujeres adolescentes. Se avanzó en el conocimiento de la prevención de la deficiencia de hierro y de la anemia ferropriva de mujeres adolescentes, mediante la utilización de dosis única semanal que reduce costos, aumenta el apego al tratamiento y mejora la absorción de hierro. / Objective: To test the utility of a single, weekly dose of iron in the treatment and prevention of anemia caused by iron deficiency in adolescent girls.Methodology: A randomized parallel clinical study was carried out with adolescent girls from 15 secondary schools in the state of Morelos, Mexico. Three study groups were formed in each secondary school: Two received different iron supplementation schemes: 1) a daily dose 2) a weekly dose; the third, the non-anememic group, did not receive any supplementation and was the control group. Initial and final samples of antecubital vein (venous blood) were taken, in order to establish the hemoglobin, hematocrit and cholesterol levels. The supplements were administered during a period of 16 weeks. Faeces were checked for parasitosis in order to make adjustments for same as possible confounding variables. Weight, height, waist and hip measurements were taken. Additionally, a survey was carried out which contemplated the following: dietary aspects (via a 24- hour dietary recall) socioeconomic aspects and questions relating to the clinical and psychological characteristics of menstruation, as well as the physical activity carried out by the adolescent girls.Results: 511 female secondary school students participated in the study. 31% were given 3 meals and 56% four and more; 59% of the girls claimed to have increased their daily intake of food in comparison to what they ate at primary school. 62% do not take any food to school from their home and 95% buy food at the school. 85% of the girls have a hereditary predisposition to obesity. The average basal levels of the girls were: weight, 46kg (SD 8.8); height, 151cm (SD 5.5); hemoglobin, 12.5g/dl (SD 0.6); hematocrit, 41% (SD 2.9). The hemoglobin levels in the daily supplementation group rose from 12.2 (SD 0.7) to 13.2g/dl (SD 1.0); in the weekly supplementation group very similar levels were found, from 12.2 (0.7) to 13.1g/dl (SD 1.0) and in the control group there was a rise of 13.3 (SD 0.4) to 13.6g/dl (DE 1.2). In the three groups, the differences were statistically significant (P<0.5).Conclusions: The characteristics of the sample make it possible for the results to be extrapolated to similar sectors of the population in other communities. After 16 weeks of supplementation, there was a similar type of behaviour in the two supplementation groups, which leads to the conclusion that the single weekly dose is as effective as the daily iron dose in the prevention and correction of iron deficiency in adolescent girls. Progress was made on knowing how to prevent iron deficiency and anemia caused by iron deficiency in adolescent girls, through the use of a single weekly dose which reduces costs, increases compliance to treatment and improves the absorption of iron.

Los dinoflagelados del género Dinophysis producen potentes toxinas lipofílicas que se transmiten a través de los bivalvos filtradores a niveles superiores de la red trófica, y los convierten en no aptos para el consumo humano. Se puede afirmar que las apariciones crónica de poblaciones de Dinophysis spp constituyen el principal factor de riesgo en las explotaciones marisqueras en el Atlántico nororiental. El principal propósito de esta tesis era resolver las incertidumbres en la clasificación de especies del género Dinophysis causantes de la presencia de toxinas diarreicas (DSP) en Galicia y mejorar los conocimientos sobre la biología y variabilidad de contenido de toxinas de estas especies. Para ello, se propuso un estudio de las especies más abundantes del género sobre la base de observaciones en muestreos intensivos de campo y manipulación e incubación de muestras naturales en el laboratorio. Los objetivos parciales del proyecto eran: A) Describir las variaciones morfológicas intra-específicas de especies del género Dinophysis e investigar sus causas; B) Estimar tasas de crecimiento in situ y las condiciones asociadas al incremento poblacional de distintas especies de Dinophysis, y C) Determinar el perfil y contenido de toxinas, y la contribución de las distintas especies de Dinophysis a los episodios de presencia de toxinas diarreogénicas. En el capítulo 1, de introducción, y el Anexo I, se detallan los objetivos de la tesis, se hace una revisión histórica de los pasos seguidos hasta la identificación del síndrome diarreico por consumo de bivalvos y de Dinophysis fortii como la microalga dinoflagelada planctónica agente de estos episodios. Asimismo, se resumen las estrategias de muestreo aplicadas para resolver las cuestiones planteadas sobre las especies de Dinophysis no disponibles en cultivo (hasta la fecha) y que suelen constituir un componente minoritario de la comunidad de fitoplancton global. En la primera parte (capítulos 2 y 3) se describen morfológicamente las principales especies de Dinophysis y su variabilidad intra-específica, se revisa la aparición de "formas pequeñas" e intermedias en su ciclo de vida y se propone un ciclo vital polimórfíco de tres bucles, común a todas las especies del género, que explica la gran variabilidad morfológica intra-específica observada en este género. En la segunda parte (capítulos 4-5-6) se presentan resultados sobre ciclos anuales de crecimiento de las dos especies más abundantes, Dinophysis acuminata y D. acuta, en relación con las condiciones físicas en las rías de Vigo y Pontevedra (Rías Baixas) y sobre la puesta a punto de un método de estimación de tasas de división in situ de varias especies de Dinophysis, basado en el modelo del índice mitótico, utilizando diferencias morfológicas en las células en división y recién divididas como marcadores de eventos terminales necesarios para la aplicación de este modelo. Finalmente en la tercera parte (capítulos 7-8) se muestran resultados sobre la distribución de niveles de toxina diarreica (ácido okadaico, AO) en las cuerdas de mejillón de batea en relación con las poblaciones de Dinophysis y sobre el contenido de toxinas diarreicas (AO y dinofisistoxinas) en células aisladas por micro-manipulación y analizadas mediante cromatografía líquida de alta eficacia.

Antecedents: El càncer de bufeta urinària és molt freqüent en els homes als països occidentals. El consum de tabac i determinades exposicions laborals són els principals factors de risc. Per a la indústria tèxtil l'evidència existent és limitada, es coneix molt poc la seva associació amb l'ocupació en dones i la relació amb el nivell socioeconòmic és controvertida. Articles: Aquesta tesi es compon de 4 articles que corresponen a dos estudis: 1) Estudi del Vallès Occidental (VO), amb l'objectiu d'avaluar el risc de càncer de bufeta a la indústria tèxtil; s'inclouen dos articles que tracten sobre aquesta associació i la classe social determinada amb l'ocupació; 2) Anàlisi combinada europea, que inclou l'estudi anterior, amb l'objectiu d'avaluar l'impacte de l'ocupació sobre el càncer de bufeta a Europa; s'inclouen dos articles, un sobre ocupació en dones i l'altre sobre tabac en homes.Mètode: 1) Estudi VO: disseny de casos i controls amb 218 casos incidents de càncer de bufeta diagnosticats entre 1993-1995 en els residents del VO, i 344 controls seleccionats dels padrons municipals; s'obtingué de tots la història laboral i de consum de tabac completes; 2) Anàlisi combinada europea: dades primàries d'onze estudis recents de casos i controls realitzats a Europa, amb informació detallada sobre ocupació i tabac.Resultats: La taxa d'incidència ajustada per als homes del VO va ser de les més altes d'Europa; per les dones va ser 10 vegades inferior i ocupà un lloc intermedi-baix. No s'observà un risc associat globalment a la indústria tèxtil ni cap dels seus sectors. S'observà un risc elevat pels filadors durant més de 20 anys (OR 3,28; IC95% 1,08-9,97) i pels ajustadors de maquinària entre 1960 i 1974 (OR 4,26; IC95% 1,09-16,7). La classe social s'associà feblement al càncer de bufeta, amb major risc per les classes socials més elevades. En l'anàlisi combinada europea, l'anàlisi de 700 casos en dones i 2.425 controls (dones) mostrà un risc elevat per a alguna ocupació prèviament identificada de risc de càncer de bufeta, així com per a certes treballadores del metall (OR 2,0; IC95% 1,1-3,6), del tabac (OR 3,1; IC95% 1,1-9,3), agricultores (OR 1,8; IC95% 1,0-3,1) i modistes (OR 1,4; IC95% 1,0-2,1). Al voltant del 8% (IC95% 3,1-19,9) dels tumors de bufeta en dones poden ser atribuïts a l'ocupació. S'analitzà el consum de cigarretes en homes europeus, per 2.600 casos i 5.524 controls, mostrant un increment lineal del risc de càncer de bufeta amb la durada del consum de cigarretes, així com una relació dosi-resposta amb el nombre de cigarretes per dia, però fins a un dintell (15-20 cigarretes/dia) després del qual el risc no augmenta. S'observà una disminució immediata del risc després d'abandonar l'hàbit, fins al 60% després de 25 anys (OR 0,37; IC95% 0,30-0,45), però el risc no s' equipara mai al dels no fumadors. La proporció de casos atribuïbles a haver fumat va ser de 0,66% (IC95% 0,66-0,79). Al estudi del VO s'obtingueren resultats similars respecte al tabac.Conclusions: La incidència del càncer de bufeta en els homes del VO es troba entre les més elevades d'Europa, està associada al tabac i determinades ocupacions i circumstàncies del tèxtil, però es desconeixen altres factors de risc. El risc associat amb ocupacions prèviament associades al càncer de bufeta és més baix que el descrit amb anterioritat. En les dones europees, el 1-2 de cada 20 casos són atribuïts a l'ocupació. En els homes europeus, el tabac explica el 65% dels casos, el risc està sobretot associat a la durada de l'hàbit i es redueix molt al deixar de fumar. Calen més estudis que utilitzin metodologies més acurades i incloguin altres possible factors de risc. / Background: Urinary bladder cancer is very frequent in western countries. Its main risk factors are smoking and certain occupational exposures. The evidence of its association with the textile industry is limited, the link with occupational factors in women has received little recognition and its relationship with social class is controversial. Articles: This thesis comprises 4 articles corresponding to two studies: 1) Study of Vallès Occidental (VO), with the objective to evaluate the risk of bladder cancer in the textile industry; two articles are included, on this association and on social class on the basis of occupation; 2) European pooled analysis, including the previous study, with the objective to evaluate the impact of occupation on bladder cancer in Europe; two articles are included, one on occupation in women and the other on smoking in men.Methods: 1) Study VO: case control design, with 218 incident cases of bladder cancer diagnosed between 1993-1995 in the population living in VO, and 344 controls selected through the municipal lists; lifetime occupational and smoking history was obtained for all; 2) European pooled analysis: primary data from eleven recent case control studies conducted in Europe, with detailed information on occupation and smoking.Results: The adjusted incidence rate for men in VO was among the highest in Europe, whereas for women it was intermediate-low and 10 times lower. No overall excess risk was found associated neither with the textile industry nor for its specific sectors. An elevated risk was found for spinners for more than 20 years (OR 3.28; 95%CI 1.08-9.97) and machine setters between 1960 and 1974 (OR 4.26; 95%CI 1.09-16.7). The association with social class was weak, with the highest risk for highest social classes. Pooling the European data of 700 female cases and 2,425 female controls showed an elevated risk for a few previously identified risk occupations, and for certain for metal workers (OR=2.0, 95%CI 1.1-3.6), tobacco workers (OR=3.1, 95%CI 1.1-9.3), field crop and vegetable farm workers (OR=1.8, 95%CI 1.0-3.1) and dressmakers (OR=1.4, 95%CI 1.0-2.1). About 8% (95%CI 3.1-19.9) of all bladder cancers in women could be attributed to occupation. Cigarette smoking was analysed in European men, including 2,600 cases and 5,524 controls. There was a linear increasing risk with increasing duration of smoking, and a dose-response relationship with number of cigarettes smoked per day up to threshold limit of 15-20 cigarettes/day after which no increased risk was observed. An immediate decrease in risk of bladder cancer was observed for those who gave up smoking, which was over 60% after 25 years (OR=0.37, 95%CI 0.30-0.45), but the risk did not reach the level of never-smokers. The proportion of cases attributable to ever smoking was 0,66 (95%CI 0.66-0.79). Similar results for smoking were obtained in VO study.Conclusions: The incidence of bladder cancer in men of VO is among the highest in Europe, is associated with smoking and certain occupations in the textile industry with highest exposures, but other risk factors remain unknown. The risk associated with previously identified high-risk occupations is now lower. In European women, 1-2 cases among each 20 cases can be attributed to occupation. In European men, smoking can explain a 65% of cases, the risk is mainly associated with duration and an important reduction is observed with cessation. More studies are needed using more accurate methodologies which include other potential risk factors for bladder cancer.

El presente estudio de investigación se realizó en el camal municipal y ferias semanales de la provincia de Ilo de la región Moquegua, con el objetivo de evaluar las pérdidas económicas por decomiso de vísceras en animales beneficiados en el camal municipal y ferias semanales en la provincia de Ilo, periodo 2005 – 2012, los datos se obtuvieron mediante la revisión de registros del camal, periodo 2005 – 2012 e Inspección Sanitaria directo para las vísceras en ferias semanales durante el primer trimestre del año 2012, donde los decomisos fueron por presencia de Distomatosis, Hidatidosis, Enfisemas y Cirrosis, que representan riesgos para la salud humana, los órganos de decomiso fueron pulmones e hígados en diferentes especies;en el camal municipal de Ilo, en el periodo 2005 – 2012 se beneficiaron 43 980 animales entre vacuno, ovino y porcino; y se decomisaron 1 448 vísceras que corresponde a 3,29%, en las ferias semanales se inspeccionaron 3 960 vísceras (vacuno, ovino y alpacas), se decomisaron 233 vísceras que corresponde a 5,63%, en el camal municipal se decomisó un volumen total de vísceras de 7 523 kg con una pérdida económica de S/. 55 552,5 nuevos soles y, en las ferias semanales se decomisó un total de 392,30 kg de vísceras con una pérdida económica de S/. 2 953,00 nuevos soles.

Currently food allergy diagnostic tests are not able to predict clinical reactivity in sensitized patients (those with specific IgE against a particular allergen). Traditionally, allergy diagnostic tests used complete extracts of allergenic sources containing multiple molecules, some allergic and others not. This greatly limits the accuracy in the diagnosis and identification of possible allergic reactions to different foods by the existence of cross reactivity. Through the last decades, thanks to advances in the characterization of allergens at molecular level, the concept of Component-Based Diagnosis has been developed. This is based on the reasoning that the presence of specific IgE for the protein actually responsible for the allergic response should be detected and not the one against a mixture of molecules. Furthermore, the study of IgE and IgG4 recognition at epitope level using microarrays of synthetic peptides has been described as a useful tool for diagnosis, prognosis and development of a therapy for food allergy. The hypothesis of this thesis is that these new methodologies can improve the diagnosis of shellfish and lipid transfer protein (LTP) allergy. The aim of this thesis is to characterize clinically and at a molecular level these two types of food allergies, using these new methodologies. Regarding shellfish allergy, we found that tropomyosin, sarcoplasmic protein binding of calcium and myosin light chain are the allergens associated with clinical reactivity, i.e, are more common in shrimp allergic patients than in tolerant individuals sensitized shrimp. On the other hand, arginine kinase and hemocyanin allergens would be more involved in the phenomena of cross-reactivity with other arthropods (mites and/or cockroach). Additionally the synthetic peptide microarray has identified differential recognition of IgE and IgG4 epitopes among allergic and tolerant individuals. Regarding allergy to LTP, allergenic proteins ubiquitously distributed in the plant kingdom, we observed that patients suffer from reactions with a wide range of plant foods to which are sensitized, being peach the most common one. Furthermore, these patients have a variety of clinical symptoms from very mild to very severe and life-threatening as in the case of anaphylaxis, which can be attributed to allergens from different families. The component-based diagnosis in a microarray format that includes a diverse panel of allergenic proteins from different families is useful for diagnosing these patients, since the only proteins identified as responsible for the clinical symptoms are the LTPs, although the symptoms are diverse and sometimes more closely resemble to those caused by other allergens such as profilins or homologues of Bet v 1. Moreover, it offers an overview of positive and negative sensitivities in these patients in a single trial, with its multiplex properties. Cases of anaphylaxis with a cofactor involvement, such as NSAIDs, were frequently observed in these patients. The simultaneous presence of these drugs with the food allergen triggers allergic reactions in the individual that would not occur without the presence of the drug or would have been of less severity. We have developed a preliminary in vitro model based on the basophil activation test that allowed us to observe the in vitro effect observed in vivo. We observed an increase of degranulation/activation of basophils when stimulation is done with food in the presence the drug, compared to when stimulated only with food. In this thesis we can conclude that both the component-based diagnosis and epitope mapping are useful tools for the characterization of food allergy to shellfish proteins and LTP, and that they should be considered to improve the efficiency of diagnosis of these two types of food allergies. / Actualment els mètodes diagnòstics de l'al•lèrgia alimentària no són capaços de predir la reactivitat clínica dels pacients sensibilitzats (els que tenen IgE específica davant un determinat al•lergen). Tradicionalment les proves diagnòstiques de l'al•lèrgia han utilitzat extractes complets de fonts al•lergèniques que contenen múltiples molècules, algunes al•lergèniques i altres no. Això limita enormement la precisió en el diagnòstic i la possibilitat d'identificar reaccions al•lèrgiques a diferents aliments per l'existència de reactivitats creuades. Gràcies a la caracterització dels al•lèrgens a nivell molecular, s'ha desenvolupat el concepte del Diagnòstic Basat en Components que es basa en el raonament de detectar la presència d'IgE específica per a la proteïna realment responsable de la resposta al•lèrgica i no per una mescla de molècules. Addicionalment, l'estudi del reconeixement IgE i IgG4 a nivell d'epítops amb microarrays de pèptids sintètics pot ser una eina útil per al diagnòstic, pronòstic i desenvolupament d'una teràpia per l'al•lèrgia alimentària. La hipòtesi d'aquesta tesi és que aquestes noves metodologies poden millorar el diagnòstic de l'al•lèrgia al marisc i a les proteïnes de transferència de lípids (LTP), presents en múltiples aliments vegetals. L'objectiu és doncs caracteritzar clínicament i a nivell molecular aquests dos tipus d'al lèrgies alimentàries, utilitzant aquestes noves metodologies. Respecte a l'al•lèrgia al marisc, els al lèrgens tropomiosina, proteïna sarcoplàsmica d'unió de calci i la cadena lleugera de miosina s'associen amb la reactivitat clínica a la gamba. D'altra banda, els al•lèrgens arginina quinasa i hemocianina estarien més implicats en fenòmens de reactivitat creuada amb altres artròpodes. Addicionalment, amb el microarray de pèptids sintètics s'ha pogut identificar un reconeixement diferencial d'epítops IgE i IgG4 entre pacients al•lèrgics i tolerants. Respecte a l'al•lèrgia a les LTP, els pacients pateixen reaccions amb un ampli ventall d'aliments vegetals, sent el préssec el més freqüent, amb una gran diversitat de símptomes clínics, que poden atribuir-se a al•lèrgens de diferents famílies. El diagnòstic basat en components en el format d'un microarray que inclou proteïnes al•lergèniques de diferents famílies és útil per al diagnòstic d'aquests pacients, ja que permet identificar que les úniques proteïnes responsables els símptomes clínics són les LTP, encara que els símptomes siguin molt variats i en algunes ocasions s'assemblin més als provocats per altres al•lèrgens com les profilines o els homòlegs de Bet v 1. En aquests pacients són freqüents els casos d'anafilàxia en què està involucrat un cofactor, com els antiinflamatoris no esteroïdals. La presència del fàrmac amb l'al•lergen alimentari desencadena reaccions al•lèrgiques que sense el fàrmac no es donarien o serien de menor severitat. Hem desenvolupat un model preliminar in vitro basat en el test d'activació de basòfils que ens ha permès observar in vitro l'efecte observat in vivo. En conclusió, el diagnòstic basat en components i el mapatge d'epítops són eines útils per a la caracterització de l'al•lèrgia alimentària al marisc i a les proteïnes LTP, i s'han de considerar per millorar l'eficiència del diagnòstic d'aquests dos tipus d'al•lèrgies alimentàries.

Introducción: El actual contexto sanitario está caracterizado por rápidos avances tecnológicos y cambios en la organización de los servicios de salud, que hacen que cada vez más pacientes sean atendidos por un número elevado de profesionales y proveedores, lo que supone un reto para la continuidad asistencial. La continuidad asistencial se define como el grado de coherencia y unión de las experiencias en la atención que percibe el usuario a lo largo del tiempo y es el resultado percibido por el usuario de la coordinación entre profesionales, servicios y organizaciones en las que es atendido. Objetivo general: Analizar la continuidad asistencial experimentada y percibida por los usuarios en diferentes entornos sanitarios del sistema público de salud de Catalunya con el fin de contribuir a su mejora. Métodos: Estudio transversal, mediante encuesta a una muestra aleatoria de 1500 usuarios atendidos en la atención primaria y especializada por la misma enfermedad. Las áreas de estudio fueron tres áreas de referencia del sistema de salud de catalán. Los datos se recogieron durante el 2010 mediante la aplicación del cuestionario CCAENA©. Se han analizado las variables de resultado relativas a las experiencias de continuidad en la transición entre la atención primaria y la especializada y cuatro índices sintéticos que recogen la percepción general de los usuarios de la continuidad asistencial (escalas de Likert). Las variables independientes fueron el área sanitaria, las características sociodemográficas y el estado de salud. Se ha realizado un análisis descriptivo de los datos. Para explorar si el área sanitaria y los factores individuales de los usuarios se asocian con las experiencias y la percepción de continuidad se estimaron una serie de modelos de regresión logística. Resultados: Los usuarios percibieron mayoritariamente elementos de continuidad asistencial. Sin embargo, también identificaron elementos de discontinuidad: aproximadamente el 20% percibió una falta de transferencia de información. El 72% de las consultas a los profesionales de la atención especializada fueron por derivación de la atención primaria y solamente el 36% señaló una contraderivación a la atención primaria. Un 20% y un 15%, respectivamente, fueron atendidos por más de un médico de la atención primaria o especializada en el último año por el mismo motivo. En cuanto a la percepción general de continuidad, el 71% de los usuarios percibió elevados niveles de transferencia de información, el 91% percibió elevados niveles de consistencia de la atención y el 94% y 84% de los usuarios percibió un vínculo con los profesionales de la atención primaria y especializada, respectivamente. Los usuarios atendidos en un entorno sanitario en el que ambos niveles eran gestionados por la misma organización y los usuarios de mayor edad tendieron a experimentar y percibir mayores niveles de continuidad. Los hombres mostraron una mayor probabilidad de experimentar algunos elementos de continuidad de información y gestión. Los inmigrantes tuvieron menor probabilidad de percibir una continuidad de relación con los profesionales de la atención primaria; los usuarios con un mayor nivel de estudios mostraron una menor probabilidad de experimentar y percibir elevados niveles de continuidad de la información y aquellos con un peor estado de salud tuvieron mostraron una menor probabilidad de reportar elevados niveles de continuidad e la gestión y de relación con los profesionales de la atención especializada. Conclusiones: Los usuarios atendidos en el sistema de salud público catalán experimentan y perciben elevados niveles de continuidad en la transición entre niveles asistenciales. Sin embargo, se han identificado elementos específicos de discontinuidad, explicados parcialmente por el área sanitaria y factores individuales. Estos resultados apuntan a un margen de mejora en la provisión de los servicios, cuyo abordaje contribuiría a adecuar la atención a las necesidades de la población. / Introduction: The current healthcare context is characterised by rapid advances in technology and changes in the organization of healthcare services. As a consequence, patients are seen by a high number of health professionals and providers, which challenges the achievement of continuity of care. Continuity of care is defined as the degree to which patients experience care over time as coherent and linked, and is the result of the care coordination between health professionals, services and organizations as perceived by the health care users. Objective: To analyse continuity of care experienced and perceived by users in different health care contexts of the public health care system in Catalonia to contribute to its improvement. Methods: Cross-sectional study by means of a survey of a random sample of 1,500 users attended to in the primary and secondary care for the same condition. The study settings consisted of three healthcare areas of the Catalan health system. Data were collected in 2010 using the CCAENA© questionnaire. Variables relatives to he experiences of continuity in the transition between primary and secondary outpatient care were analysed, as well as four synthetic indexes that collected users’ general perception of continuity of care (Likert scales). Independent variables were the healthcare area, the users’ socio-demographic characteristics and their health status. In order to identify the (dis)continuity elements experienced by the users and to determine the perceived levels of continuity, a descriptive analysis was conducted. A series of logistic regression models were generated in order to explore if the health care area and the users’ individual factors were associated with the experiences and perceptions of continuity. Results: Elements of continuity of care were experienced by most patients. However, elements of discontinuity were also identified: approximately 20% reported a lack of information transfer. 72% of secondary care consultations were due to primary care referral, whilst only 36% reported a referral back to primary care. Finally, 20% and 15% were seen by more than one primary and secondary care physician, respectively. Regarding perceptions of continuity, 71% of patients perceived high levels of informational transfer, 91% perceived high levels of consistency of care, and 94% and 84% perceived an ongoing relationship with primary and secondary care physicians, respectively. Patients from healthcare areas where primary and secondary care were managed by a single organization and the elderly tended to experience and perceive higher levels of continuity. Men tended to experience more elements of informational and managerial continuity of care than women. Foreign-born patients were less likely to perceive relational continuity with primary care physicians; those with higher education level were less likely to experience and perceive high levels of informational continuity and patients with worse health status were less likely of report high levels of managerial and relational continuity with secondary care physicians. Conclusions: Patients attended to in the public Catalan healthcare system experience and perceive high levels of continuity across care levels. However, elements of discontinuity have been also identified, which can be partially explained by the healthcare area and individual factors. These results indicate room for improvement in the provision of services, which should be addressed to better adapt care to patients’ needs.

En Brasil, la prevalencia de la hanseniasis se ha reducido de forma significativa a partir de los años 2000, pero todavía constituye un grave problema de salud pública, con una importante actividad de transmisión y una elevada producción de nuevos casos. Este estudio ha tenido como objetivo caracterizar la incidencia de la hanseniasis en Pernambuco (nordeste de Brasil) entre 1982 y 2009, analizando la tendencia temporal de las tasas de detección, las desigualdades espaciales y los patrones endémicos de la enfermedad. Se realizó un estudio ecológico con todos los nuevos casos de hanseniasis detectados entre los residentes en Pernambuco entre 1982 y 2009, a través del Sistema de Información de Enfermedades de Declaración Obligatoria. Los 64.530 casos estudiados se agruparon por año y quinquenio de diagnóstico y por área de residencia (municipio y dos subdivisiones geográficas –la Región Metropolitana de Recife y el Interior). Para la obtención de las tasas de detección, se utilizaron los datos de población de los censos demográficos y las proyecciones intercensales. Para la estandarización de las tasas por el método indirecto, se consideró la población de Pernambuco del año 2000. En el análisis de la tendencia temporal, el modelo de regresión polinomial cúbica fue el que presentó mejor ajuste, por lo que se utilizó para la predicción de las tasas anuales de detección de 2010 a 2014. En los quinquenios estudiados, se calcularon proporciones y tasas para las variables demográficas y clínicas. Las desigualdades entre la Región Metropolitana de Recife y el Interior fueron identificadas a través de las razones de la tasa (IC95%), del test del chi-cuadrado (p<0,05) y del incremento anual de las tasas de detección. Se determinaron los niveles de endemicidad y los patrones endémicos por medio de indicadores referentes a las variables edad, sexo y forma clínica. Los resultados han señalado una tendencia temporal de la tasa de detección estandarizada ascendente (R2>0,95) en todas las zonas geográficas en las décadas de 1980 y 1990, seguida de un corto periodo estacionario y de un ligero descenso a mediados de la década de 2000. La predicción ha presentado tasas estimadas decrecientes entre 2010 y 2014. La endemia todavía presenta una elevada magnitud y afecta a mayor número de municipios que en los inicios de la serie histórica. En todas las zonas geográficas ha habido aumento de los niveles de endemicidad; de la proporción de casos a partir de 60 años; de la edad mediana al enfermarse; de formas multibacilares y de casos con discapacidad instalada. La proporción de casos ha caído en menores de 15 años. La distribución proporcional de casos por grupo de edad y características clínicas presenta diferencias significativas (p<0,05). A lo largo del tiempo se ha reducido la marcada desigualdad entre la Región Metropolitana de Recife y el Interior en las tasas de detección total y específicas, por características demográficas y clínicas. En conclusión, la hanseniasis presenta un patrón endémico de transición entre estabilización y declive en Pernambuco, siendo éste más pronunciado en la Región Metropolitana de Recife que en el Interior. / BACKGROUND: Despite the considerable decline in prevalence of leprosy in Brazil, since the beginning of the 21st century, it remains a serious public health problem, with important transmission activity and a high incidence of new cases. PURPOSE: The aim of the present study was to characterize the incidence of leprosy in the state of Pernambuco (northeastern Brazil), analyzing the temporal trend in detection rates, spatial inequalities and endemic disease patterns. METHODS: An ecological study was conducted with all new cases of leprosy among residents of Pernambuco detected between 1982 and 2009 using data obtained from the Disease Notification Information System. The 64,530 cases studied were grouped by year and five-year periods of diagnosis and area of residence (municipality and two geographical subdivisions: metropolitan Recife and other regions of the state). To obtain the detection rates, the population was derived from census and inter-census estimates. The population of Pernambuco in 2000 was used for the standardization of rates using the indirect method. In the temporal trend analysis, the cubic polynomial regression model proved to have the best fit and was used to predict annual detection rates from 2010 to 2014. Proportions and rates for demographic and clinical variables were calculated for five-year periods. Inequalities in the distribution of leprosy between metropolitan Recife and other regions of the state were identified using rate ratios (95%), the chi-square test (p < 0.05) and the annual increase in detection rates. Levels of endemicity and endemic patterns were determined by composite indicators related to age, sex and clinical form. RESULTS: The temporal trend of the standardized detection rate (R2 > 0.95) demonstrates an upslope in the 1980s and 90s, followed by a short period at a high plateau and the start of a slight decline in the mid-2000s. The detection rates estimated by the model show a decline in prevalence between 2010 and 2014. The magnitude of leprosy remains high and the disease currently reaches a greater number of municipalities in comparison to the beginning of the historical series. In all geographical areas studied, reductions were found in the proportion of affected children less than 15 years of age. An increase in the median age at onset was found as well as an increase in the proportion of affected individuals older than 60 years of age and the proportion of multibacillary cases. An increase was also found in levels of endemicity and cases with physical disabilities at the time of diagnosis. A significant difference in the proportional distribution of cases by age group and clinical characteristics (p <0.05) was found between metropolitan Recife and other regions of the state. A reduction occurred in the inequality of gross and specific detection rates over time. CONCLUSION: The leprosy endemic currently exhibits a pattern of transition between stabilization and decline in the state of Pernambuco, which is more pronounced in metropolitan Recife than other regions of the state.

La revista "Atención Primaria" (AP), dedicada a la difusión de la investigación en la Atención Primaria de Salud (APS) en España, fue incluida en la base biomédica IM/MEDLINE en setiembre de 1991. El análisis bibliométrico permite conocer el crecimiento de la literatura científica y los hábitos de publicación de autores. La finalidad de esta memoria es estudiar la evolución de la investigación en APS a través del análisis cuantitativo de los autores y referencias bibliográficas (RFBs) en los Originales (AROs) publicados en la revista AP entre 1989 y 1993.Los objetivos son: Conocer la evoluci6n de las secciones que componen la revista. Describir y comparar las variables referidas a los autores, y AROs. Analizar y comparar las RFBs de los AROs. Identificar la presencia de errores formales en las RFBs de revista. Valorar las referencias sobre "Primary Health Care" incluidas en IM/MEDLINE.1) MATERIAL Y MÉTODOS:a. Sumarios. En 46 Sumarios, se estudió el número y páginas dedicadas a las diferentes secciones que componen la revista AP.b. Originales. De cada uno de los 208 AROs, se analizó: nº de páginas, características de los autores.c. Bibliografía. Se estudiaron variables como: nº de RFBs en cada ARO, nº de autocitas de autores y de la revista AP, idioma, etc. Con una muestra de 104 AROs se identificaron los títulos de las revistas más consultadas y los errores de forma más comunes.d. Index Medicus/MEDLINE. Se revisaron los CO-ROM de IM/MEDLINE (1990-93), con el descriptor "Primary Health Care". En una muestra de 208 RFBs, se estudiaron las características de los autores y de los documentos indizados.Los procedimientos estadísticos empleados fueron descriptivos e inferenciales (lC del 95% y pruebas de conformidad y homogeneidad). Se utilizaron los paquetes estadísticos: SPSS/PC 4.01, MICROSTAT 4.1, STATGRAPHICS 6.0 y EPIINFO 5.0.2) RESULTADOS:SUMARIOS. La media de páginas por ejemplar fue de 64,5 (DE=14,42). El total de documentos identificados ascendió a 832. El 1er lugar fue para la sección de Cartas al Director (319), seguida de la de AROs (208).ORIGINALES. A) La media fue de 4,45 páginas/ARO (DE=0,94) y de 4,97 (DE=2,07) firmantes/ARO. La razón: páginas/autores fue 0,89. B) La razón de masculinidad para el 1er firmante fue 3,55. C) El porcentaje de coincidencia entre ser 1er autor y RC fue del 70,20% en los AROs. D) Hubieron diferencias S favor de los Médicos Especialistas (p=0,015) en la 1ra etapa y a favor de los Médicos Generales (p=0,001) en la 2da. E) En la 1ª etapa se observaron diferencias S a favor de una mayor producción de autores de APS (p=0,01) y hospitales (p=0,0l). F) Cataluña y Andalucía registraron el 25,60 y 19,80% de AROs. En 7 AROs participó más de una CCAA y en 8 más de una provincia. H) 59 AROs contaron con agradecimientos y 29 con financiación.BIBLIOGRAFÍA. A) Se identificaron 3.822 RFBs con una x de 18,38 (DE=8,64); 121 autores (11,71%) se autocitaron en la bibliografía de 43 AROs (20,67%); la revista AP se empleó en 396 RFBs, de 125 AROs. B) El formato más consultado fue el articulo de revista, (2.673 RFBs; 69,94%). Se utilizaron más las revistas (p=0,029) y libros de congreso (p=0,007) en la lª etapa y los textos legales (p=0,001) y otros (p=0,039) en la 2ª. El 55,14% (2.119) de RFBs correspondieron al castellano. C) Se utilizaron más los documentos de más de 10 años (p=0,00) en la 1ª etapa. D) Doce revistas acumularon el 51,80% de RFBs. "Entre los titulos más citados, destacan AP y Med Clin. g/ En las 1.388 RFBs de revistas, se identificaron 720 errores que afectaron a 466 RFBs.IM/MEDLINE. Con el descriptor "Primary Health Care", se hallaron 1.953 RFBs. A) La x de páginas/RFB fue 4,97 y la de firmantes/RFB fue de 2,21; la razón: Páginas/autor de 2,19. Al comparar las medianas de autores y páginas entre las RFBs de IM/MEDLINE y las de los AROs de AP, se encontraron diferencias S (p= 0,001) en ambos casos. B) Hubo mayor vinculación de los autores de IM/MEDLINE a la Universidad (p=0,00) y de los autores de AP a centros de APS (p=0,00). C) EEUU con 99 (47,60%) documentos encabezó la lista de los 24 países identificados en las 208 RFBs. D) El inglés, empleado en 170 (81,73%) trabajos, ocupó el lº lugar. E) El Artículo de Revista (110; 81,73%; IC 95%; 76,48-86,98) fue el formato más frecuente. F) Se incluyó el Resumen en el 54,32 %. G) La demora o retraso desde la publicación del documento hasta su indización en IM/MEDLINE fue de entre 5 y 6 meses (DE= 3,33).3) CONCLUSIONES1.- La sección de AROs contó con el mayor nº de páginas.2.- La media de firmantes por ARO fue de 4,91, no apreciándose diferencias significativas entre las dos etapas. A cada autor correspondió un promedio de 0,89 páginas.3.- La razón de masculinidad para el ler autor fue de 3,55 y éste coincidió con el RC en el 70,20 % de casos.4.- La mayoría de autores fueron médicos de MFyC. Se observó escasa participación de autores vinculados a la Universidad.5.- Cataluña ocupó el 1er lugar en la producción de AROs seguidas de Andalucía; el último correspondió a Cantabria y La Rioja. Hubo poca colaboraci6n entre autores de diferentes CCAA y provincias.6.- En la financiación y en los agradecimientos se apreció un aumento estadísticamente significativo en la 2ª etapa7.- Se observaron diferencias S a expensas de un mayor nº de autores únicos vinculados a la Universidad en las RFBs de IM/MEDLINE, respecto a los AROs de AP.8.- La mayoría de RFBs sobre "Primary Health Care" fueron de artículos publicados en los EEUU, firmados por un solo autor, vinculado a algún centro universitario.9.- Las revistas más consultadas por los autores de los AROs fueron "Atenci6n Primaria" y "Medicina Clínica".10.- Se encontró algún tipo de error en 466 RFBs (33,57%) y en 97 AROs (93,27%). La localización más común para los errores fue en el nombre de los autores y en el titulo de la revista. / 1) OBJECTIVE. To identify trends in Prímary Health Care (PHC) research a survey of 208 Original Articles (OA) in a Spanish journal "Atención Primaria" (Aten. Primaria) spanning a 3 years period was performed. For the purpose of describe and compare the characteristics of authors and their OA before and after, "Aten. Primaria" was indexed in the database IM/MEDLINE. To review the bibliographic references (BR) and to identify the most frequently cited journals. To describe inaccuracies made in BR. To assess the key word Primary Health Care (PHC) through a computer search in IM/MEDLINE.2) METHODS. a) Original Articles. 208 OA published in "Aten. Primaria" from 1990 to 1993 were analyzed. Data were collected from the authors (number of authors, sex, academic degree, location, and grant support).b) Bibliographical references. Number of BR per OA, self quotations, language, age and type of document were studied for 3.822 BR. The most cited journals and the most common errors in journal BR were reviewed from a random sample of 1.388 BR.c) IM/MEDLINE (n=208). The BR under the key word PHC (CD-ROM: 1990-93) were retrieved. The variables related with authors of 208 indexed documents were analyzed.3) RESULTS. a) Original Articles. The mean authors per OA was 4'97 (OB=2'07); the average pages per OA was 4'45 (OE=0'94). The male ratio was 3'55 for 1st authors. The majority of the signatories were Family and Community Medicine specialists (p=0'015) before "Aten. Primaria" was indexed. Catalonia and Andalucía have the most productivity performed principally in PHC centres (p=0'01). 29 DA got some grant support.b) Bibliographical References. The average BR per OA was 18'38 (OE=8'64); 121 authors quoted themselves in 43 BR. The journal article was the most used format (p=0'029). Spanish language was employed in 2.119 (55'14%) BR. The half life for BR was between 3 and 5 years. Twelve journals provided 51'80% of all BR. Spanish journals "Aten. Primaria" and "Med. Clin. (Barc)" were the most quoted, followed by BMJ and Lancet. The survey found 720 inaccuracies out of the 1.388 BR reviewed.C) IM/MEDLINE. The average page document was 4'97 and the average authors per BR was 2'21. The authors whose papers were indexed were mostly associated with universities (p=0'00) while authors of "Aten. Primaria" were mainly employed at PHC centers (p=0'00). USA accounted for 99 BR. English language was employed in 170 papers. The Journal Article accounted for 170 papers (81'73%; IC 95%: 76'48-86'98).4) CONCLUSIONS. The number of authors and BR per OA is high but stable. The authors mainly belong to PHC centres located in Catalonia and Andalucía. The errors in BR were mostly located in Authors section and in the abbreviated form of journals titles. The authors of the OA quoted Spanish journals. Significant differences were observed when number of authors and pages from indexed documents (IM/MEDLINE) and OA ("Aten. Primaria") were compared.

L’objectiu principal d’aquesta tesi es identificar i avaluar l’evidència científica, pel que fa a l’eficàcia i seguretat, que recolza l’ús dels següents antídots inclosos a la Guia d’antídots de l’Hospital Clínic (GAHC): Anticossos Fab antidigoxina en la intoxicació per digoxina, Flumazenil per revertir els efectes centrals de la sobredosificació per benzodiazepines, Fomepizol en la intoxicació per la ingesta de metanol i etilenglicol, Hidroxocobalamina en la intoxicació per cianur, i N-acetilcisteïna en la intoxicació per paracetamol. L’objectiu secundari es constatar que les recomanacions d’ús, establertes en la GAHC dels antídots revisats són les adequades en base a la millor evidència científica disponible. La metodologia seguida ha estat: 1) descripció dels antídots avaluats i els tòxics sobre els que actuen, 2) selecció de l’evidència científica mitjançant una cerca bibliogràfica en PubMed completant la cerca amb altres recursos electrònics com Trip Database i UpTodate, 3) determinació de la qualitat dels estudis utilitzant les plantilles del Scottish Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) per a tots els estudis i de l’Agencia de Evaluación de Teconologias Sanitarias del Pais Vasco (Osteba) pels estudis de series de casos, 4) elaboració de les taules d’evidència amb la informació més rellevant dels estudis i, 5) assignació del nivell d’evidència segons el sistema de gradació del SIGN. L’evidència científica de l’ús dels anticossos Fab antidigoxina en la intoxicació digitàlica greu es basa en estudis observacionals de series de casos. La qualitat d’aquests estudis és baixa mostrant resultats favorables quan a la neutralització de la cardiotoxicitat provocada per la digoxina. Els anticossos Fab antidigoxina son ben tolerats amb una mínima incidència de reaccions adverses. L’evidència científica de l’ús de flumazenil en la intoxicació aguda per benzodiazepines es basa en diversos assaigs clínics i en un metanàlisi de qualitat metodològica intermèdia. Flumazenil produeix reaccions adverses de lleus a moderades. S’observa una major incidència de nàusees i vòmits així com un risc augmentat de convulsions en les intoxicacions mixtes de benzodiazepines i antidepressius tricíclics. L’evidència científica de l’ús de fomepizol en la intoxicació aguda per metanol i etilenglicol es poc sòlida basada en estudis observacionals de series de casos. Fomepizol es un fàrmac ben tolerat amb un mínim d’efectes adversos transitoris i de gravetat moderada. L’evidència científica de l’ús de la hidroxocobalamina en la intoxicació per cianur es insuficient i de qualitat limitada ja que es basa en estudis de series de casos. La hidroxocobalamina es ben tolerada el que permet que pugui ser administrada de forma empírica. L’evidència científica de l’ús de la N-acetilcisteïna en la prevenció de l’hepatotoxicitat induïda per la sobredosi de paracetamol es poc sòlida basada, majoritàriament, en estudis observacionals de series de casos. La NAC administrada per via endovenosa pot produir reaccions anafilactoides, generalment lleus, i que responen a la suspensió momentània de la perfusió o al tractament simptomàtic. En general, les recomanacions en l’ús d’ANTICOSSOS ANTIDIGITAL, FLUMAZENIL, FOMEPIZOL, HIDROXOCOBALAMINA i N-ACETILCISTÏNA, estan basades en una evidència científica de nivell baix, representada per estudis observacionals que no compleixen els estàndards de qualitat metodològica establerts pel procediment de medicina basada en l’evidència. La inclusió dels antídots revisats a la GAHC, amb les especificacions d’ús allà definides, es justifica en base a la millor evidència científica disponible, que tot i mancada de solidesa, s’orienta cap a un increment de l’eficàcia d’aquests medicaments sense un cost addicional de toxicitat. / The main objective of this thesis is to identify and assess the scientific evidence, as regards to efficacy and tolerability, of the use of following antidotes included in the Hospital Clinic Antidotes Guide (HCAG): digoxin-specific antibody fragments in the management of digoxin toxicity, flumazenil to reverse central effects associated with benzodiazepine overdose, fomepizole in the management of toxicity due to ingestion of methanol and ethyleneglycol, hydroxocobalamin for acute cyanide poisoning and N-acetylcysteine (NAC) in acetaminophen poisoning. The secondary objective is to confirm HCAG use recommendations of revised antidotes according to the best scientific evidence available. The methodology has been as follows: 1) description of the above mentioned antidotes and the toxics about which they act on, 2) selection of scientific evidence through a literature search, mainly, in PubMed, 3) assesment of studies quality by means of predetermined criteria of Intercollegiate Guidelines Network (SIGN) and, the Agencia de Evaluación de Teconologias Sanitarias del Pais Vasco (Osteba) and, 4) assignment of the level of evidence according to the SIGN grading system. The use of digoxin-specific antibody fragments in severe digitalis intoxication is based on low quality case-series studies that show favorable outcomes. Digoxin-specific antibody fragments are well tolerated. The use of flumazenil in the acute intoxication of benzodiazepines is based on various clinical trials and in one intermediate methodological quality methanalisis. Flumazenil exhibits from mild to moderate adverse drug reactions. Scientific evidence on the use of fomepizol for methanol and ethyleneglycol intoxication is based on case-series studies. Side effects of fomepizol are transient and of moderate. Use of NAC to treat paracetamol overdose is based, mainly, in case-series studies. Anaphylactoid reactions to intravenous NAC are generally mild and can be reversed by stopping drug infusion and symptomatic treatment. Overall, indications and patterns of use for these antidotes included in the HCAG are based on the best scientific evidence, which despite lacking of robustness, is aimed at increasing effectiveness of this drugs without additional toxicity.