La proteínas pueden fijar los compuestos responsables del aroma afectando así las propiedades sensoriales de los alimentos. La fijación de los compuestos volátiles por las proteínas resulta a veces deseable, ya que permite utilizar las proteínas como transportadores del aroma o modificadores del aroma y sabor en los alimentos. En este trabajo se estudia la interacción de compuestos representativos del aroma del jamón curado con componentes de la matriz proteica de la carne: dipéptidos (carnosina y anserina) y proteínas sarcoplásmaticas (mioglobina), mediante la técnica de microextracción en fase sólida (SPME).Para ello, en primer lugar se optimiza la técnica de microextracción en fase sólida para el análisis cualitativo y cuantitativo de los compuestos volátiles presentes en el espacio de cabeza de jamón curado. Se debe tener presente que existen muchos factores que afectan dicha extracción tales como el tipo de fibra, la volatilidad y la masa molecular de los compuestos volátiles. Se evalúa la extracción de los compuestos volátiles con diferentes tipos de fibra. La fibra bipolares de Car/PDMS y DVB/Car/PDMS, son capaces de extraer 70 compuestos volátiles distintos. Así, en el espacio de cabeza de jamón curado la fibra de DVB/Car/PDMS extrae mayoritariamente hexanal (18%) y 2-pentanona (10%) mientras que los compuestos extraídos de forma mayoritaria por la fibra de Car/PDMS son 3-metil-butanal (19,8%) y 2-metil-butanal (17,7%) seguido de hexanal (7%) y 2-pentanona (8%). En el estudio de interacción entre compuestos volátiles y proteicos con la técnica de microextracción en fase sólida se obtiene interacción entre la carnosina con todos los compuestos volátiles estudiados excepto con la 2-pentanona. La anserina presenta interacción con 2-metil-butanal, 3-metil-butanal, hexanal y metional. Por último, la mioglobina solo presenta interacción con 2-metil-butanal y hexanal. En todos los casos estudiados, la interacción sigue la ecuación de Scatchard siendo una interacción no-covalente y reversible. En cuanto a los parámetros de interacción, la carnosina es el péptido con mayores constantes de afinidad "K" (M-1) para hexanal, 3-metil-butanal y octanal.También, se estudia el efecto de los agentes de curado en la interacción entre compuestos volátiles y proteicos. Entre los agentes estudiados, el ácido ascórbico es el que produce un efecto más destacado al disminuir la interacción entre los compuestos volátiles y la carnosina. Finalmente, se estudia el efecto de mezclas de dichos agentes de curado simulando las distintas etapas de curado sobre la interacción entre compuestos volátiles y proteicos solubles. El porcentaje de interacción es mayor en las etapas de curado en presencia de carnosina que con anserina y mioglobina. En la 2ª y 3ª etapas de curado, la interacción permanece constante excepto en el caso de octanal que disminuye en presencia de los compuestos proteicos, y en el metional que aumenta ligeramente sobre todo en presencia de carnosina. Los resultados obtenidos demuestran la existencia de interacciones entre compuestos volátiles y compuestos proteicos musculares solubles, las cuales producen la modificación de la proporción relativa de estos compuestos de gran potencia aromática en el espacio de cabeza. Dicha modificación puede modular el aroma y, por consiguiente, cambiar la percepción sensorial del jamón curado. / The aim of the present work was to study the presence of interactions between volatile compounds and peptides and proteins from skeletal muscle using a recently extraction technique named solid phase microextraction (SPME). The purpose was to establish the effect of these interactions in the perception of dry-cured ham flavor. This study optimised the conditions for the application of solid phase microextraction (SPME) to the analysis of volatile compounds in dry-cured ham. It is necessary to take into account that many factors affect the extraction process as, the type of fibre, volatility and molecular mass of the volatile compounds. The extraction of the volatile compounds by different types of fibre was evaluated. The bipolar coatings Car/PDMS and DVB/Car/PDMS, were capable of extracting 70 different volatile compounds. Sixty compound were extracted by DVB/Car/PDMS fibre, whilst only 41 of then were found with CAR/PDMS fibre. In the study of interaction between volatile compounds with skeletal peptides (carnosine and anserine) and myoglobin the SPME technique was used. The interaction of carnosine with the volatile compounds was remarkable except for 2-pentanone. The peptide anserine showed interaction with 2-methylbutanal, 3-methylbutanal, hexanal and methional. Finally, myoglobin only presented interaction with 2-methylbutanal and hexanal. In all cases, the interactions followed the Scatchard's equation being no covalent and reversible. The effect of dry-cured agents in the interaction between volatile compound and muscular soluble peptides and proteins was studied. Ascorbic acid decreases the interaction for volatile compounds and carnosine. Finally, the effect of the dry-cured process parameters on the interaction between volatile compound and muscular soluble peptides and proteins was determined. The percentage of interaction is higher in the final stages of the dry-cured process in the presence of carnosine than in the presence of anserine and myoblobin. In conclusion, the results obtained demonstrate the presence of interactions between volatile compounds and muscular soluble protein compounds resulting in a modification of the relative proportion of these aromatic compounds in the headspace. The above mentioned modification can modulate the aroma and, consequently, change the sensory perception of the dry-cured ham.

Debaryomyces hansenii es la especie de levadura más abundante en embutidos curados fermentados, y se ha asociado a los cambios proteolíticos que acontecen en dichos productos, y que van a ser determinantes en el desarrollo del sabor y del aroma de los mismos. Sin embargo, no existen estudios bioquímicos en los que se describan la composición y posibles funciones del sistema proteolítico de D. hansenii. Por ello, el objetivo de la presente tesis fue el estudio del sistema proteolítico de D. hansenii, mediante la purificación y la caracterización de los enzimas más importante, así como de los factores que afectan a su síntesis. En primer lugar se seleccionó la cepa D. hansenii CECT 12487 por su mayor actividad proteolítica. Esta cepa fue capaz de hidrolizar las proteínas sarcoplásmicas de músculo porcino generando péptidos y aminoácidos libres de importancia para el sabor, y como precursores de compuestos aromáticos. La inoculación de cultivos viables o extractos celulares permitió modular cualitativa y cuantitativamente los productos resultantes. Los estudios de purificación y caracterización revelaron que el sistema proteolítico de D. hansenii está constituido, al menos, por dos aminopeptidasas: una prolín aminopeptidasa (PAP) y una arginín aminopeptidasa (AAP); y dos endoproteasas: la proteasa A (PrA) y la proteasa B (PrB). Las principales características de las enzimas purificadas son las siguientes: la prolín aminopeptidasa (PAP) de D. hansenii es una cisteín peptidasa de 370 kDa, compuesta por subunidades de 53.5 kDa, activa en un amplio intervalo de pH (5.0-9.5), con un óptimo de actividad a pH 7.5 y 45 ºC, y que libera exclusivamente prolina del extremo amino de las proteínas y de los péptidos. La PAP no había sido descrita previamente en levaduras. La arginín aminopeptidasa (AAP) de D. hansenii es una metalo peptidasa de 101 kDa y estructura dimérica, con pH de actuación neutro-básico (6.0-9.0) y óptimo de actividad a pH 7.0 y 37 ºC. La AAP de D. hansenii es homóloga a la ApY, también denominada ApCo, descrita en Saccharomyces cerevisiae, activada por cobalto y con preferencia por aminoácidos básicos (arginina y lisina). La proteasa B (PrB) de D. hansenii es una serín proteinasa de 30 kDa y con un pH de actuación neutro-básico (6.0-12.0) y óptimo de actividad a pH 8.0 y 37 ºC. Por sus propiedades bioquímicas, la PrB de D. hansenii es homóloga a la PrB de S. cerevisiae. La producción de las enzimas proteolíticas estudiadas, PAP, AAP, PrB y PrA, depende de las fuentes de nitrógeno y carbono utilizadas en el medio de cultivo y de la fase de crecimiento. Las actividades específicas aumentan como respuesta a la presencia de fuentes pobres o complejas de nitrógeno y carbono, y a medida que el crecimiento celular avanza hacia la fase estacionaria. La obtención de cultivos o extractos de D. hansenii utilizando urea como fuente de nitrógeno, así como la prolongación del tiempo de incubación para alcanzar niveles máximos de actividad total, podría constituir una buena alternativa para su incorporación a la masa cárnica, y así lograr la mejora del proceso de maduración de embutidos curados. / Proteolysis is one of the key factors in the flavour development of dry-cured fermented sausages. On the other hand, Debaryomyces hansenii, is the more abundant yeast specie in fermented sausage, and it has been associated with the proteolytic changes that take place in cured products. However, there are very few biochemical studies related to the characteristics and possible functions of the proteolytic system of D. hansenii. Therefore, the main objective of the present Thesis was to study the proteolytic system of D. hansenii, by means of the purification and characterisation of the most important enzymes as well as the factors affecting to its synthesis. Firstly, the strain D. hansenii CECT 12487 was selected by its highest proteolytic activity. This strain was capable to hydrolyse the muscle sarcoplasmic proteins generating peptides and free amino acids of importance for the taste, and as precursors of aromatic compounds. The inoculation of viable cells or cell extracts allows to modulate qualitative and quantitatively the resulting products. The purification and characterisation studies revealed that the proteolytic system from D. hansenii, it is constituted at least, for two aminopeptidases, a prolyl aminopeptidase (PAP) and an arginyl aminopeptidase (AAP), and two endoproteases, the protease A (PrA) and the protease B (PrB). The characterisation of these enzymes and its possible influence during the curing of meat products it is described in the corresponding sections of the PhD Thesis. The specific proteolytic activities of the studied enzymes, PAP, AAP, PrB and PrA, were increased in poor or complex nitrogen and carbon sources, and at the time, the cellular growth advances toward the stationary phase. The production of cultures or cell extracts of D. hansenii using urea as nitrogen source, as well as long times of harvest, permit to reach maximum levels of total proteolytic activity. And therefore, it could constitute a good alternative for its incorporation to the meat formulation, and to improve the ripening of cured sausages.

El sector hospitalari públic és el majoritari tant a Catalunya com a Espanya. En aquest entorn no s'ha primat l'anàlisi dels costos de la provisió de serveis de salut. La variabilitat dels costos i la definició de producte hospitalari s'ha basat en els Sistemes de Classificació de Pacients (SCP) i més concretament, en els Grups Relacionats amb el Diagnòstic (GRD). La hipòtesi de treball ha estat que la variabilitat deguda a la complexitat del procés de producció hospitalari no queda ben reflectida amb l'ús dels SCP ja que només aporten informació sobre la dimensió de la complexitat del concepte de producte hospitalari. Queden per explicar la seriositat de la malaltia, els outliers, els factors socioeconòmics, les característiques del procés, i els factors estructurals. Tots ells, junt amb l'ajust dels costos relatius (pesos) associats als GRD, poden explicar molt millor la variabilitat del cost hospitalari basat en al definició correcta del producte. S'ha analitzat una base de dades corresponent als hospitals de l'Institut Municipal d'Assistència Sanitària, amb 35.262 casos i 12.792 milions de pessetes assignats a pacient mitjançant una metodologia d'assignació basada en activitats (cost sobre base clínica).S'ha determinat que:- La capacitat explicativa de la variabilitat del cost dels pacients analitzats ha augmentat des del 19% mitjançant GRDs i pesos associats estàndard, fins al 50% si introduïm el concepte integral de la definició de producte, incorporem la mesura de casos extrems i ajustem correctament el pesos a l'entorn europeu.- S'ha modelitzat una funció de costos que permet analitzar el comportament de les diferents dimensions explicatives del producte i la seva influència sobre el cost per pacient.Dels resultats s'han extret implicacions:- La capacitat explicativa del cost no augmenta amb l'increment de categories dels sistemes de classificació de pacients, sinó que millora gràcies a l'explicació multidimensional del producte hospitalari. Així quants menys grups haguem de fer servir, més racional serà l'ús dels sistemes de classificació de pacients per a la gestió clínica, hospitalària i sanitària.- L'absència d'informació individual sobre el component socioeconòmic del pacient resta capacitat explicativa de la variabilitat del cost hospitalari. Aquesta manca d'informació s'hauria de replantejar tot i els problemes ètics que presenta la seva utilització, ja que és causa de variabilitat justificable no recollida pels actuals sistemes d'informació. És, per tant, causa de risc financer per determinats hospitals. / Public hospital sector is the majority in Catalonia as well as in Spain. In this environment, cost analysis of health services supply was not considered an important issue. Cost variability and hospital product definition were based on Patient Classification Systems (PCS) and more specifically on Diagnosis Related Groups (DRG).The initial hypothesis was that the variability due to complexity of hospital production process was not well reflected by using PCS because they only add information about the complexity dimension of hospital product concept. It remains to explain the seriousness of illness, outliers, socio-economic status, process characteristics and structural factors. All together, with cost-based DRG-Weight, can improve the explanation of hospital cost variability based on the appropriate product definition.Database belonging to the Institut Muncipal d'Assistència Sanitària was analysed. The database includes 35,262 patients and 12.762 million pesetas assigned to them. The assignation was performed through a methodology based on activities (clinical-cost).It was determined that:- Explanatory power of cost variability for the analysed patients increased from 19% using DRG and Medicare weights, to 50% after introducing the integral concept of product definition, adding outlier cases measures and adjusting weights to the European environment.- Cost function could be determined. This enabled to analyse the different product dimensions behaviour and their influence on per-patient cost.The implications of the results were:- Cost explanatory power does not increase by adding PCS categories, but do improve through the multidimensional explanation of hospital product. Thus, the less groups we use, more rational will be the PCS to the clinic, hospital and health system management.- The absence of individual information of patient socioeconomic status undermines explanatory power of hospital cost variability. This information lack has to be reconsidered, although the ethic problems that its collection represents, since socio-economic status is a reason of some justified cost variability that is not included by current information systems. Thus, patient socio-economic status variability is a reason of financial risk for determined hospitals.

Hipótesis: La población femenina catalana adulta considerada sedentaria en el tiempo libre, se aleja de las recomendaciones alimentarias y de los estilos de vida saludables en mayor medida que las mujeres activas.Objetivo: Analizar los hábitos alimentarios y la actividad física (AF) realizada en el tiempo libre de las mujeres adultas catalanas, así como su estilo de vida.Material y métodos: Estudio descriptivo transversal. La muestra fue de 1130 mujeres residentes y censadas en Cataluña de entre 18-64 años de edad. Los datos fueron recogidos mediante una encuesta realizada en el domicilio de la entrevistada en 2 períodos de 5 a 6 semanas cada uno (primavera-verano; otoño-invierno) con el fin de reducir el factor de estacionalidad. Participaron 38 encuestadores previamente formados, acreditados y con disponibilidad del material adecuado. Los hábitos alimentarios fueron evaluados a través de un cuestionario de frecuencia de consumo cualitativo con 77 ítems y dos recordatorios de 24h. Para valorar la AF realizada en el tiempo libre, se preguntó a las mujeres, que tipo de AF realizaban en su tiempo libre y eran clasificadas como sedentarias, moderadas y activas. También se les preguntó si practicaban ejercicio físico o deporte de manera habitual. Se identificó el consumo de tabaco, el consumo de alcohol, el peso, la talla y el IMC.Análisis estadístico: Se describieron las variables mediante porcentaje en el caso de variables cualitativas y la media +/- desviación estándar para las cuantitativas; estadística bivariante (test x2 de Pearson, t-test, test ANOVA) según procediera; estimación de las OR mediante modelo de regresión logística no condicional. Nivel de significación utilizado de 0,05. Programa estadístico SPSS-PC.Resultados: Se constató en el grupo de edad de mujeres más jóvenes (18-34 años) un menor consumo/día de hortalizas (p<0,0001); un mayor consumo/día de cárnicos (p<0,001) y de dulces y refrescos (p<0,0001). Las bebidas alcohólicas fueron consumidas más veces al día (p<0,05) por las mujeres de entre 35-49 años. El tipo de AF realizado en el tiempo libre era para un 66,6% de las mujeres sedentario, alcanzado el 74,8% en el grupo de 50-64 años. Un 29,2% de las mujeres afirmaba realizar ejercicio físico o deporte. La prevalencia de sobrepeso fue del 28,3% y de obesidad del 11,2%. Al analizarlo por grupos de edad se observó un claro aumento del IMC con la edad y una disminución de la AF realizada en el tiempo libre. Al relacionar consumo de alimentos y práctica de ejercicio físico, se observó una tendencia a un mayor consumo de pan integral, cereales de desayuno, muësli, yogures naturales, cítricos, manzanas y zumos para las mujeres más activas, consumiendo más productos de pastelería, leche entera y embutidos las más sedentarias. No practicar actividad física en el tiempo libre suponía un riesgo 2,5 veces superior de presentar obesidad, OR= 2,5 (1,45-4,31). Las mujeres que no practicaban ejercicio físico o deporte tenían un riesgo 4 veces superior de presentar obesidad, OR=4,4 (2,29-8,5).Conclusión: En general, no podemos afirmar que existan estilos de vida más saludables en las mujeres más activas. Aunque se hayan observado algunas tendencias en la selección de los alimentos, el consumo de grupos de alimentos sigue un perfil nutricional similar y no necesariamente más saludable para las más activas. En cuanto al hábito tabáquico y al consumo de alcohol tampoco se han revelado diferencias de consumo estadísticamente significativas, efectos que pueden ser debidos al tipo de diseño del estudio. Tan sólo se ha evidenciado el factor protector de la actividad física y el ejercicio físico frente al sobrepeso y la obesidad. / Hypothesis: Adult Catalan females who are sedentary during leisure time are less compliant with healthy nutrition and lifestyle recommendations than active women.Objective: To analyze dietary habits and physical activity during leisure time, as well as lifestyle factors, in adult Catalan females.Material and methods: Cross-sectional study. The sample consisted of 1130 women aged 18-64. The survey was conducted over 2 periods with each lasting 5 - 6 weeks. Dietary habits were evaluated using a qualitative food frequency questionnaire with 77 items and two 24 hour recalls. Physical activity carried out during leisure time was classified as sedentary, moderate and active. Smoking, alcohol consumption, weight, height and BMI were also evaluated.Results: 66.6% of women studied were sedentary during leisure time. Prevalence of overweight was 28.3% and obesity 11.2%. When assessing the relationship between food consumption and physical exercise, greater consumption of wholegrain bread, breakfast cereals, muesli, yogurt and fruit was observed for the most active cohort, with the sedentary group showing higher intakes of baked dessert products, whole cow's milk and cold cuts/sausages. Those who did no physical activity during leisure time were 2.5 times more at risk for obesity, OR= 2.5 (1.45-4.31) and the cohort not doing physical exercise had 4 times more risk for becoming obese, OR=4,4 (2,29-8,5).Conclusion: We cannot affirm that active women had healthier lifestyles as compared to less active cohorts. Although certain trends were observed in food selection in active women, food group consumption followed a nutritional profile similar to, and not necessarily healthier than, less active women. As for smoking and alcohol consumption, no differences were seen between the groups, which could be attributed to the study design. The protective role of physical activity and physical exercise against developing overweight and obesity was the only significant difference observed.

Los objetivos más destacados de la presente tesis doctoral se centran en observar el nivel de condición física relacionada con la salud en adolescentes de 14 a 17 años y analizar el efecto que el hábito de consumo de alcohol posee sobre el nivel de condición física relacionada con la salud de los mismos. En nuestra investigación hemos constatado que la práctica regular y sistemática de actividad físico-deportiva se relaciona de forma directa con un aumento en los niveles de condición física de los sujetos. Por otra parte, los niveles de condición física de los adolescentes suponen uno de los factores que mayor importancia poseen como elemento disuasorio del consumo de alcohol. Así, los adolescentes que realizan actividad físico-deportiva consumen de forma significativa menos alcohol que aquellos que no la realizan. Del mismo modo, aquellos adolescentes que realizan una práctica físico-deportiva federada no suelen consumir alcohol. / The aim of this thesis is to observe levels of health-related physical fitness of the adolescents aged 14 to 17 and to analyze the effects that alcohol consumption has on these levels of physical fitness. In the research, it has been found that regular, systematic sport and physical activity are directly related to the increase in levels of fitness in the subjects. Moreover, these fitness levels are one of the most important factors that deter the subjects from consuming alcohol. Thus, adolescents who exercise regularly consume significantly less alcohol than those who do not. Similarly, those adolescents who do federated sports rarely consume alcohol.

En los últimos años, la profesión enfermera ha experimentado una evolución académica y asistencial, rompiendo su techo formativo y aplicando su propia metodología y taxonomías. A su vez, influyen en ella factores externos, como el aumento de las nuevas tecnologías, la humanización en la asistencia sanitaria, la calidad asistencial, y la crisis económica, que propicia ajustes en recursos humanos, siendo enfermería uno de los colectivos más afectado, al suponer una parte muy significativa del presupuesto de la empresa sanitaria. Ante esta situación, es necesario ajustar las plantillas de enfermería de forma más eficiente en términos de gestión sanitaria, al mismo tiempo que se ofrece a los pacientes una atención humana y de calidad, siguiendo los últimos avances tecnológicos y sin que suponga un freno a la evolución de la profesión enfermera. Para ello, se hace imprescindible adecuar los recursos humanos de enfermería en función de las cargas de trabajo derivadas de las actividades que realizan durante cada turno, y todos los días del año, sobre todo en unidades donde el nivel de cuidados, atención y tecnificación es más elevado, como ocurre en las Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). En la UCI objeto de nuestro estudio, utilizan desde hace años la escala NEMS como instrumento de medida de las cargas de trabajo de enfermería, resultando inadecuada para la unidad, pacientes y profesionales, ya que no refleja la actividad real que desempeñan los enfermeros/as, y presenta unos niveles de cumplimentación insuficientes, que no permiten adecuar la ratio enfermera-paciente en función de las cargas de trabajo existentes. El objetivo de nuestro estudio, se centra en identificar el nivel de adecuación de la escala NEMS a las características de la unidad y sus pacientes, el tipo y cantidad de los resultados que se obtienen de ella, analizar cómo se desarrolla y medir su nivel de cumplimiento. Además, se plantea la escala NAS como propuesta de mejora, analizando los resultados derivados de su aplicación, al mismo tiempo que se conoce la opinión/satisfacción de los profesionales de enfermería sobre las dos escalas de medida, una vez utilizadas en la práctica. A través de distintas metodologías, como son las propias de gestión de la calidad (ciclos de mejora), el diseño y distribución de cuestionarios a los profesionales, el análisis retrospectivo de datos sobre el cumplimiento de la escala NEMS, y el trabajo de campo realizado al aplicar la escala NAS, hemos obtenido unos resultados en los que el cumplimiento de la escala NEMS se sitúa en un 67%, los días evaluados, pudiendo valorar sólo la carga de trabajo diaria, mientras que la escala NAS, obtiene un cumplimiento del 82%, se puede medir en todos los turnos, siendo el de mayor carga el turno de mañana, y permite el cálculo de las enfermeras necesarias y de la ratio enfermera-paciente de forma más adecuada a la unidad y sus pacientes. Esta escala ha sido valorada con una puntuación más elevada por los profesionales (7,20 puntos frente a 3,93 de la escala NEMS), que la ven más representativa del trabajo que desarrollan, al recoger casi todas las actividades de enfermería que se realizan en UCI. Estos resultados, evidencian la necesidad de modificar tanto el proceso de medición de cargas de trabajo, como el instrumento utilizado, ya que no sólo no resulta operativo ni eficaz para realizar la gestión del personal adecuándolo a las necesidades y demandas de los pacientes ingresados, sino que se ha demostrado que otros instrumentos alternativos como la escala NAS pueden mejorar la gestión del personal de enfermería, y en consecuencia la atención sanitaria que se presta a los pacientes en situación crítica. / In the last few years, the nursing profession has undergone an academic and healthcare evolution, surpassing its formative limit, and applying its own methodology and taxonomies. At the same time, external factors influence on them, such as the rising in the use of new technologies, the humanization and quality of health care and the global economic crisis, that propitiates adjustments in human resources, being the nursing profession one of the most affected groups, since they also involve a very significant part of the health enterprise’s budget. It is necessary to adjust nursing templates in a more efficient way in terms of health management, but we must also offer patients a humane, quality care, following the latest technology advances and without being a disincentive for the development of the nursing profession. For this reason, it is essential to adjust the nursing workforce in terms of workloads derived from activities performed in each of the shifts, and every day of the year, especially in those units where the level of care, attention and automation is higher, as in the Intensive Care Unit (ICU). In our ICU, the NEMS scale as a measure of nursing workload, has been used for years. This measurement process is inadequate for the unit, patients and nursing professionals, since it does not reflect the actual activity performed by the nurse in this unit, as well as it presents insufficient levels of completion that do not allow to adjust the nurse-patient ratio in role of existing workloads. The aim of our study focuses on identifying the level of adequacy of the NEMS scale to the features of the unit and their patients, the type and quantity of the results obtained from it, and it analyzes how it develops and its level of compliance. In addition, an alternative scale is proposed for improvement, the NAS scale, by which solutions are offered to the shortcomings of the previous one, analyzing the results derived from it, while the opinion/satisfaction of nursing professionals is known about the two scales of measurement, once they have been implemented in practice. Some results have been obtained through the application of different methodologies, such as those typical of a program of quality management (improvement cycles), design and distribution of questionnaires to professionals, retrospective analysis of data on the performance of NEMS scale and fieldwork performed to implement the NAS scale as a proposal for improvement. With the previously mentioned results, the accomplishment of the NEMS scale is set to 67% of days evaluated, being only able to assess the daily workload, while the NAS scale, gets a compliance of 82%, and it can be measured in all shifts, being the one with the highest burden the morning shift, and it also allows the calculation of the necessary nurses and nurse-patient ratio in a more suitable way for the unit and their patients, while it is valued with a higher score by professionals (7.20 points versus 3.93 in the NEMS scale), because they consider it to be more representative of the work they perform, collect nearly all nursing activities carried out in ICU. Our study´s results show the need to modify both the process of measuring nursing workload in the ICU, as well as the instrument used for this purpose, since it is not operational or effective for adapting personnel management to the needs and demands of patients treated in the unit, but it has also been shown that alternative instruments can provide additional information and can complete this process in order to improve the management of nurses and consequently health care provided to patients in critical condition.

Objetivos: 1. Diseñar y validar un instrumento que sea capaz de medir las actitudes ante la prevención y la promoción de la salud en enfermeras y médicos de atención primaria. 2. Analizar si existen diferencias en la actitud de los profesionales de atención primaria ante las actividades de prevención y promoción de la salud según las siguientes variables: edad, sexo, categoría profesional, ubicación del centro de salud, experiencia profesional, tipo de contrato, formación previa, nivel de conocimientos y realización de actividades preventivas y de promoción. Metodología: Diseño: estudio descriptivo transversal. Emplazamiento: atención primaria (comunidad autónoma de Andalucía, España). Participantes: se incluyeron 282 profesionales (enfermeras y médicos) pertenecientes al sistema sanitario público. Muestreo: no probabilístico. Diseño y validación del cuestionario. Construcción y evaluación cualitativa de los ítems (índice de validez de contenido, pretest cognitivo). Análisis estadístico de los ítems (falta de respuesta, efecto techo y suelo). Estudio de la dimensionalidad del instrumento (análisis factorial exploratorio). Estimación de la fiabilidad (alfa de Cronbach y test-retest). Obtención de evidencias externas de validez (validez discriminante y validez convergente). Análisis estadístico de las relaciones entre la actitud de los profesionales y las variables del estudio: se realiza un análisis exploratorio de los datos (outliers, no respuesta, supuesto de normalidad y de homocedasticidad) y un análisis general con la descripción de los sujetos estudiados, existencia de asociación, ajuste de factores de confusión y análisis de subgrupos. Resultados: Se obtiene un cuestionario (CAPPAP) que agrupa en 5 dimensiones los 44 ítems recogidos a partir de la revisión de otras herramientas y de las aportaciones de los expertos. La consistencia interna del CAPPAP, medida a través de alfa de Cronbach, fue de 0,888. El test-retest nos indica concordancias entre sustanciales y casi perfectas. El análisis factorial exploratorio identifica 5 dimensiones que explican un 48,92% de la varianza. Los profesionales encuestados (N=282), en general, tienen una actitud favorable ante estas actividades. Presentan las siguientes puntuaciones, en una escala de 1 a 5, para cada una de las dimensiones del CAPPAP: mejora 3,06 (Desviación Típica (DT)= 0,762), percepción 3,75 (DT= 0,560), importancia 4,39 (DT= 0,490), oportunidades 4,19 (DT= 0,468) y barreras 3,55 (DT= 0,662). Entre las siguientes variables y las dimensiones del CAPPAP se obtienen relaciones estadísticamente significativas (p<0.05): edad y oportunidades (coeficiente de correlación= -0,121); sexo y percepción: mujer 3,81 (DT= 0,566), hombre 3,65 (DT= 0,548); categoría profesional con oportunidades: enfermera 4,23 (DT= 0,467), médico 4,12 (DT= 0,465); ubicación del centro con percepción: rural 3,86 (DT= 0,603), urbano 3,68 (DT= 0,523); tipo de contrato con mejora: estatutario 3,18 (DT= 0,785), interino distinto a dispositivo de apoyo 2,76 (DT= 0,721), eventual 3,19 (DT= 0,650); experiencia profesional con percepción (coeficiente de correlación= -0,154) y oportunidades (coeficiente de correlación= -0,140); formación previa no se asocia; nivel de conocimientos con mejora 3,62 (DT= 0,695) y oportunidades 4,41 (DT= 0,440); realización actividades planificadas último año no se asocia. Conclusiones: El CAPPAP es un instrumento de fácil y rápida administración, que es bien aceptado por los profesionales y que presenta unos resultados psicométricos aceptables, tanto a nivel global como a nivel de cada dimensión. A mayor edad, la actitud en la dimensión oportunidades de mejora es más desfavorable. Las mujeres tienen una actitud más favorable en la percepción de la actitud de sus compañeros de centro. Las enfermeras perciben más oportunidades de mejora. Profesionales de ubicaciones rurales tienen una actitud más favorable en la percepción de la actitud de sus compañeros. Interinos distintos a dispositivos de apoyo perciben menor necesidad de mejora que los estatutarios y los contratados eventuales. A mayor experiencia profesional, la actitud en las dimensiones percepción y oportunidades es más desfavorable. Los profesionales que no tienen otras titulaciones presentan una actitud más desfavorable en la dimensión barreras. No se han encontrado diferencias en la actitud con la formación de los profesionales en estas áreas en los últimos 5 años. Los profesionales que autodeclaran que no tienen conocimientos perciben una mayor necesidad de mejora que el resto y tienen una actitud más favorable en la dimensión oportunidades. No se han encontrado diferencias entre la actitud de los profesionales y la realización de actividades planificadas en el último año. / Objectives: 1. Design and validate an instrument that is capable of measuring attitudes toward prevention and health promotion in nurses and primary care physicians. 2. Analyze differences in the attitudes of primary care professionals to the prevention and health promotion according to the following variables: age, sex, occupational status, health center location, experience, type of contract, previous level of knowledge and implementation of preventive and promotional activities. Methodology: Design: cross sectional study. Location: primary care (autonomous community of Andalusia, Spain). Participant: a total of 282 professionals (nurses and doctors) belonging to the public health system. Sampling: non-probabilistic. Design and validation of the questionnaire. Construction and qualitative assessment of the items (content validity index, cognitive pretest). Statistical analysis of the items (lack of response, ceiling and floor effects). Study instrument dimensionality (exploratory factor analysis). Estimation of reliability (Cronbach's alpha and test-retest). Obtaining external evidence of validity (convergent validity and discriminant validity). Statistical analysis of the relationship between the attitude of the professionals and the study variables: performed an exploratory analysis of the data (outliers, non-response, assumption of normality and homoscedasticity) and a general analysis with a description of the subjects, existence of association, confounding adjustment and subgroup analysis. Results: You get a questionnaire (CAPPAP) in 5-dimensional grouping the 44 items collected from the review of other tools and expert input. CAPPAP internal consistency, measured by Cronbach's alpha was 0.888. The test-retest indicates concordance between substantial and almost perfect. Exploratory factor analysis identified five dimensions that account for 48.92 % of the variance. The professionals surveyed (N = 282), generally have a favorable attitude to these activities. Presented the following scores, on a scale of 1 to 5, for each of the dimensions of CAPPAP: improving 3.06 (Standard Deviation (SD)= 0.762), perception 3.75 (SD= 0.560), 4.39 importance (SD= 0.490), opportunities 4.19 (SD= 0.468) and barriers 3.55 (SD = 0.662) . Among the following variables and dimensions of CAPPAP obtained statistically significant relationships (p < 0.05): age and opportunities (correlation coefficient= -0.121) , gender and perception: women 3.81 (SD = 0.566 ), 3.65 man (SD = 0.548) with professional opportunities: nurse 4.23 (SD = 0.467) , medical 4.12 (SD = 0.465) with perception center location: rural 3.86 (SD = 0.603), urban 3, 68 (SD = 0.523), type of contract with improvement: statutory 3.18 (SD= 0.785), interim support device different from 2.76 (SD = 0.721) , eventually 3.19 (SD = 0.650); experience with perception (correlation coefficient = -0.154) and times (correlation coefficient= -0.140) not associated prior training, improved level of knowledge 3.62 (SD= 0.695) and opportunities 4.41 (SD = 0.440), conducting planned activities not associated past year. Conclusions: The CAPPAP is a quick and easy tool administration, which is well accepted by professionals and having acceptable psychometric results, both globally and at the level of each dimension. The older, the attitude improvement opportunities dimension is more unfavorable. Women have a more favorable perception of the attitude of his fellow center. Nurses perceive more opportunities for improvement. Professionals rural locations have a more favorable perception of the attitude of his teammates. Interim support different devices perceive less need for improving the statutory and potential recruits. The more experience, the attitude and perception dimensions is less favorable opportunities. Professionals who do not have other degrees have a more unfavorable attitude barriers dimension. No differences were found in attitude to the training of professionals in these areas in the last five years. Professionals who have no knowledge declare themselves perceive a greater need of improvement than the rest and have a more favorable opportunities dimension. No differences were found between the attitude of professionals and planned activities in the last year.

Tesi realitzada al Centre de Recerca en Salut Internacional de Barcelona (CRESIB) / Centro de Investigação em Saúde da Manhiça (CISM), Instituto Nacional de Saúde - Ministério da Saúde, Mozambique / The objective of this thesis is to improve our understanding of the epidemiology of diarrhea, particularly to estimate the population-based burden, microbiologic etiology and adverse clinical consequences of moderate-to-severe diarrhea among children 0-59 months of age in a sub-Sahara Africa area to guide public health policy and target appropriate interventions. This thesis is based on a collection of five articles. The first three articles within this thesis present results from a case-control study about the burden of diseases, risk factors, microbiologic etiology and clinical presentation of MSD among children aged 0-59 months between December 2007 and October 2011 in sub-Saharan Africa (Kenya, Mali, Mozambique, The Gambia) and Southeast Asia (Bangladesh, India, Pakistan). The first article describes results of a multicenter analysis of data collected from the seven sites during the first three years of the study. The estimated incidence of moderate-to-severe diarrhea was highest in India, next highest in Kenya and Mali, and lowest in The Gambia, Pakistan, Bangladesh, and Mozambique. The overall annual incidence of moderate-to-severe diarrhea per 100 child-years was 30.8 (95% CI 24.8–36.8) for infants, 23.1 (95% CI 17.2–29.0) for toddlers, and 7.7 (95% CI 3.9–11.5) for children. Most attributable cases of moderate-to-severe diarrhea were due to four pathogens: rotavirus, Cryptosporidium, ETEC ST (ST only or ST/LT) and Shigella. Odds of dying during follow-up were 8.5-fold higher in patients with moderate-tosevere diarrhea than in controls; most deaths (167 [87.9%]) occurred during the first 2 years of life. Pathogens associated with increased risk of case death were ST-ETEC and typical enteropathogenic E coli and Cryptosporidium. The second and third articles describe specific results from Manhiça district, (Mozambique site). The incidence of acute diarrhea has dropped by about 80% over the period 2001-2012. Incidence of moderate-to-severe diarrhea per 100 child years at risk for the period 2007-2011 was 9.85, 7.73 and 2.10 for children aged 0-11, 12-23 and 24-59 months respectively. Most cases of moderate-to-severe diarrhea were again due to rotavirus, Cryptosporidium, ETEC ST (ST only or ST/LT), Shigella and Adenovirus 40/41. Having a caretaker who was not the mother and giving stored water were independent risk factors for moderate-to-severe diarrhea. On the other hand, regular washing hands particularly after handling animals or before preparing baby’s food, and having facilities to dispose child’s stool were protective factors for moderate-to-severe diarrhea. Risk of moderate-to-severe diarrhea was not found to be strongly associated with economic indicators of the households and education level of the caretaker. The fourth paper of this thesis describes the results of two surveys about health services utilization in case of diarrhea performed during the above described case-control study, through interviews conducted with primary caretakers of children aged 0-59 months living in Manhiça district. Of those primary caretakers reporting an episode of diarrhea during the recall period, 65.2% in first survey and 43.8% in second survey reported seeking care at a health facility. The use of health facilities in case of diarrhea was found to be fundamentally associated with the perceived need, lower knowledge of dehydration signs and may have been hampered by the economic status. The last paper of this thesis describes a retrospective analysis of data recorded through the health facility morbidity surveillance system of all malnutrition cases in children aged less than five years of age seen at Manhiça’s District Hospital during the period 2001 to 2010. During this period, 274,813 children were seen at the outpatient clinic of Manhiça’s District Hospital, almost half of which (47.0%) presenting with some indication of malnutrition, and 6% (17,188/274,813) with severe malnutrition. Of these, only 15% (2,522/17,188) were eventually admitted. Case fatality rate of severe malnutrition was 7% (162/2274). Bacteremia, hypoglycemia, oral candidiasis, edema, pallor, deep breathing and acute diarrhea were independently associated with an increased risk of in-hospital mortality, while malaria parasitaemia and increasing age were independently associated with a lower risk of a poor outcome. Overall Minimum Community-based Incidence rates were 15 cases per 1000 child-years, and children aged 12-23 months of age had the highest incidence. This thesis presents important results related to diarrheal disease and malnutrition of which may be of great public health utility for policy makers in order to decrease the unacceptable morbidity and mortality still associated with such diseases. / Los cinco artículos de esta tesis surgen de diferentes (pero complementarios) proyectos abarcan desde la investigación social básica de los determinantes del uso de servicios de salud y control de enfermedades en caso de enfermedad diarreica, hasta análisis más específicos de los factores de riesgo y los determinantes microbiológicos de la enfermedad en los niños con edad 0-59 meses en el distrito de Manhiça, Mozambique. La incidencia de diarrea moderada a grave por cada 100 años-niño a riesgo durante el global del período 2007-2011 fue de 9.85, 7.73 y 2.10 para los niños de 0-11, 12-23 y de 24-59 meses, respectivamente. La mayoría de los casos de diarrea moderada a grave fueron debidos a rotavirus, Cryptosporidium, ETEC ST (ST sólo o ST / LT), Shigella y Adenovirus 40/41. Tener un cuidador diferente de la madre y beber agua almacenada fueran factores de riesgo de episodios de diarrea moderada a grave. Por otro lado, lavarse las manos regularmente y tener facilidades para disponer las heces del niño son factores de protección para la diarrea moderada a grave. Los resultados sobre actitudes de utilización de servicios de salud muestran que una importante proporción de los cuidadores que reportaron un episodio de diarrea (65.2% en la primera encuesta y 43.8 % en el segunda encuesta) informaron que acudieron a un centro de salud. Asimismo, el uso de los servicios de salud en caso de diarrea pudo asociarse a una necesidad percibida y a un bajo conocimiento de los signos de deshidratación; pudiendo haber sido obstaculizado, paradójicamente, por la situación económica. Finalmente, durante la vigilancia de 10 años sobre la desnutrición, se verifico que 6% de los 274,813 niños atendidos en las consultas externas del Hospital Distrital de Manhiça, presentó criterios de malnutrición grave. De éstos, sólo el 15% (2,522 /17,188) fueron finalmente admitidos. Las tasas de incidencia mínima comunitarias fueron 15 casos por cada 1000 niños-año a riesgo, y la tasa de letalidad asociada a la malnutrición grave fue del 7% (162/2,274). Esta tesis presenta, por tanto, resultados importantes que son de gran utilidad desde el punto de vista de salud pública, y deberían servir a los responsables políticos para tomar medidas basadas en la evidencia y disminuir así la inaceptable morbi-mortalidad todavía asociada con la enfermedad diarreica y la malnutrición.

Los objetivos generales del estudio han sido evaluar la calidad de vida de los cuidadores familiares de personas dependientes en el domicilio, así como elaborar y validar una versión reducida del cuestionario ICUB97©.Los sujetos de estudio han sido 240 cuidadores familiares de personas dependientes en el domicilio de la provincia de BarcelonaLas variables de estudio han sido: Características de la persona dependiente y del cuidador, cuidados que presta el cuidador para ayudar a la persona dependiente y repercusiones que ocasiona el cuidar en el cuidador familiar. El instrumento de medición ha sido el cuestionario ICUB97©.Para reducir el número de ítems del cuestionario original ICUB97©, se ha realizado un Análisis Factorial de Componentes Principales (ACP). Posteriormente se ha procedido a la validación de la versión reducida del cuestionario ICUB97© (validez de constructo, de contenido y de criterio). Finalmente se ha verificado la practicabilidad de la versión reducida, administrándolo a una muestra de cuidadores familiares de personas dependientes en el domicilio para evaluar el grado de comprensión del mismo y el tiempo requerido para su administración.Los resultados hallados permiten presentar las siguientes conclusiones referentes a la calidad de vida de los cuidadores familiares:- Los cuidadores familiares (esencialmente mujeres, de mediana edad) realizan cuidados instrumentales, cuidados personales relacionados con las actividades básicas de la vida diaria y cuidados de tipo psicosocial para aten-der a su familiar dependiente.- Los cuidadores familiares manifiestan que cuidar les provoca problemas físicos, manifestaciones psicológicas, dificultades en la gestión de su tiempo, menos relaciones sociales, alteraciones familiares y han visto reducida su economía.- Las mujeres cuidan más que los hombres y perciben peor calidad de vida que éstos. La magnitud de cuidados y la afectación en la calidad de vida de los cuidadores aumenta a medida que aumenta en nivel de dependencia de la persona cuidada y en aquellos casos en los que el cuidador presta cuidados a un familiar con una enfermedad neurodegenerativa. La percepción de una mala salud por parte del cuidador, la magnitud de cuidados y unas relaciones difíciles con el enfermo influyen en una peor calidad de vida del cuidador.- Las variables más predictivas de sobrecarga en el cuidador son el nivel de dependencia para las actividades instrumentales de la vida diaria de la persona cuidada, los cuidados que realiza el cuidador para ayudar en el descanso y en la comunicación del enfermo, la edad del cuidador y por último los cuidados que realiza el cuidador para ayudar al enfermo en el movimiento.Las conclusiones referentes a la elaboración y validación de una versión reducida del cuestionario ICUB97© son:- El análisis factorial realizado ha permitido la elaboración de la versión reducida del cuestionario ICUB97©. Se han obtenido tres factores referentes a los cuidados que presta el cuidador y tres factores referentes a las repercusiones en la calidad de vida del El cuestionario reducido se denomina ICUB97-R.- El cuestionario ICUB97-R ha demostrado una validez de constructo al haberse contrastado un gran número de las hipótesis planteadas. - El cuestionario ICUB97-R ha demostrado su validez de criterio, en tanto en cuanto se han obtenido unas correlaciones entre constructos semejante o incluso iguales entre la versión reducida y el cuestionario original.- Tanto el cuestionario ICUB97© como el cuestionario ICUB97-R presentan una elevada consistencia interna. - El cuestionario ICUB97-R ha demostrado ser preciso, y breve, ya que su cumplimentación requiere solamente entre 8 - 10 minutos.PALABRAS CLAVE: Cuidadores familiares, cuidado informal, sobrecarga del cuidador, cuestionario ICUB97©, validación de cuestionarios. / General objectives of the study were familiy caregivers' quality of life assessment as well as the validation of a reduced version of the questionnaire ICUB97©.Subjects of study were 240 family caregivers of dependent persons living in Barcelona area. Variables studied were: dependent person identification data, familiy caregiver identification data, cares given by the caregiver to help the dependent person to fulfill its 14 fundamental needs acording to V. Henderson (1978) conceptual frame and caregiving consequences upon family cargivers.ICUB97© questionnaire was the measuring instrument both for cares given as well as for caregiving consequences upon family caregivers.In order to reduce the number of items in the original ICUB97© questionnaire, a Factorial Analysis of Main Components Principales was performed. Then an ICUB97© reduced version was validated. The results found lead to the following conclusions about family caregivers quality of life:- Family caregivers think that caregiving induces on them physical and psychological troubles, time managing difficulties and implies less social relations, family disturbances and economic problems.- Women are more frequently caregivers than men and experience a worse quality of life than them. Care intensity and quality of life troubles increase with the dependency level of the cared person and when his/her health problem is a neurodegenerative one. The caregiver quality of life is perceived as worse when he or she feels that his health is bad, there is a lot of care to do and the relationship with the cared person is bad. Conclusions about design and validation of a reduced version of the ICUB97© questionnaire are:- The reduced version of the ICUB97© questionnaire was produced after the results of a factorial analysis. Three factors were found to be related to the cares given and also three were related to the effects of caregiving upon caregivers' health. The reduced questionnaire was named ICUB97-R.- ICUB97-R questionnaire showed its validity as many of the hypothesis could be verified and because a high degree of correlation was found with the original questionnaire.- Both ICUB97© and ICUB97-R showed a high internal consistency.- ICUB97-R questionnaire has shown to be precise and short enough to be easy to administer.KEY WORDS: Family cargivers, informal care, care burden, ICUB97© questionnaire, Questionnaire validation

Introducció:Actualment, els Programes de Manteniment amb Metadona (PMM) estan considerats com la millor alternativa de tractament pels addictes a opiacis. Els objectius d'aquest estudi eren conèixer les característiques dels pacients que iniciaven tractament a Barcelona, i fer una valoració del cost i de l'efectivitat de les tres modalitats de PMM que s'oferien en els Centres d'Atenció i Seguiment de Drogodependències (CAS) municipals de Barcelona.Metodologia:Estudi longitudinal (un any de seguiment) en el qual es van entrevistar 586 pacients que havien iniciat tractament en els CAS de Barcelona. Com a mesura de la millora de Qualitat de Vida Relacionada amb la Salut (QVRS) es va utilitzar el Perfil de Salut de Nottingham (PSN). Els costos unitaris estandard i el cost total per pacient es va calcular a partir dels registres d'activitat dels centres. Les dades socio-demogràfiques, de salut i toxicològiques es van recollir a través d'una entrevista semi-estructurada. L'anàlisi ajustat de cost-efectivitat es va fer a partir de dues regressions lineals múltiples que tenien les mateixes variables d'ajust.Resultats:L'edat mitjana dels pacients va ser de 31 anys, el 70% eren homes i el 25% estaven infectats pel VIH. Les taxes d'atur, antecedents legals i nivell educatiu baix eren altes. La major part de pacients politoxicòmans consumien cocaïna. La puntuació mitjana del PSN estava relacionada amb la politoxicomania, el nivell educatiu i el VIH.Durant el seguiment, es va observar en els pacients un augment significatiu en QVRS i una disminució en l'ús de la via injectada. De tota manera, els programes amb nivells superiors de serveis auxiliars no van comportar nivells més elevats de millora en les variables resultat. No hi va haver canvis pel que fa a l'ús de preservatiu.L'anàlisi cost-efectivitat ajustada va mostrar un increment estadísticament significatiu de la QVRS i dels costos entre els programes de baixa i mitja intensitat.Conclusions:La QVRS dels pacients a l'inici del tractament era pobre. Actualment, dins de les estratègies de disminució de riscos dirigides a pacients en PMM, cal fer front a l'abús de cocaïna i els comportaments sexuals de risc.Tot i que els PMM s'han mostrat tractaments efectius, l'adherència als serveis auxiliars va ser pobra i intensitats més altes de serveis auxiliars no van suposar millors resultats. Utilitzant com a variable resultat l'increment en QVRS el programa de mitjana intensitat va ser el que va obtenir una millor relació entre el cost i l'efectivitat, de tota manera donada la pobra adherència, no es possible concloure que sigui el més cost-efectiu.Els resultats emfatitzen la importància del compliment terapèutic i assenyalen la necessitat de desenvolupar guies pel tractament dels pacients en PMM dissenyades a augmentar l'adherència als serveis auxiliars. / Introduction: Methadone Maintenance Programs (MMP) are currently considered the best choice for opioid addiction treatment. The aim of this study was to provide information on MMP patient characteristics and to examine cost-effectiveness of three MMP which offered varying levels of auxiliary services.Methods: A 12 month follow-up study of 586 patients initiating methadone treatment in Drug Care Centres in Barcelona. The Nottingham Health Profile (NHP) was used to measure Quality of Life (QoL). Unitary standard cost and total cost by patient were calculated from activity registries. Socio-demographic, health-related and toxicological data were collected through a semi-structured interview. Cost-effectiveness analysis was achieved with two multiple linear regressions which had the same adjusting variables.Results: Mean age of patients was 31 years, 70% were males and 25% were HIV-infected. Rates of unemployment, criminal records and low educational level were high. Most poly-drug abusers used cocaine. NHP mean score was related with poly-drug abuse, educational level and HIV status. During the follow-up, QoL improved and use of injection diminished. Even so, programs offering more auxiliary services didn't necessarily achieve better outcomes. No changes were observed in condom use. Adjusted models for cost-effective analysis detected a significant increase in HRQL and costs between low and medium intensity programs.Conclusion: Patients QoL was poor. Nowadays harm reduction health strategies ought to deal with cocaine abuse, and sexual risk behaviours.MMP were observed to be effective, nevertheless, adherence to treatment was poor and greater levels of auxiliary services didn't involve better outcomes. Using QoL as an outcome, the medium intensity program showed the best cost-effectiveness ratio in any case, poor adherence made impossible to conclude what's the better program. The results emphasize the significance of compliance for treatment outcomes and the need to develop new guidelines designed to improve adherence among patients in MMP.Key words: Methadone Maintenance Treatments; Cost-Effectiveness; Quality of Life; Health Policy; Heroin, Health Services.