Submitted by Nadir Basilio (nadirsb@uninove.br) on 2017-05-22T19:35:35Z No. of bitstreams: 1 Milly Man Hwa Lee.pdf: 2486219 bytes, checksum: 802e421b48f4eb1ef3a4f41ec3e9aad4 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-05-22T19:35:35Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Milly Man Hwa Lee.pdf: 2486219 bytes, checksum: 802e421b48f4eb1ef3a4f41ec3e9aad4 (MD5) Previous issue date: 2017-02-23 / The problems and concerns involving Solid Waste from Healthcare Services (RSSS), though an old issue, are still very troubling today. Incorrect disposal of solid waste is a major concern, especially in hospital, in that it poses a risks of contamination from infectious diseases to patients, visitors, as well as individuals who indirectly handle such waste, be it healthcare providers or cleaning staff. Mindful of the complexity of RSSS classifications and segregation in hospitals, this dissertation aims at analyzing the RSSS internal logistics currently in place and puts forth a new process to optimize waste collection - from intermediate area and external storage - placing each actor and their social responsibilities so that the infectious and common waste do not mix; and devise internal means to reduce generation of waste right at the source up to the final disposal. The data obtained shows how difficult RSSS management is when it comes to correctly segregation providers find it difficult to properly separate waste and attend training on the significance of RSSS and hospitals' administrators need to have a solid grasp of the relevance of waste segregation, as they still prioritize health care of the population to the detriment of allocating funds for the management activities of the RSSS. The methodology used was the case study of a Public Hospital located in the city of São Paulo, data was collected via non-participatory observation, informal interview, records and information was obtained from scientific papers and congresses on Scopus, Scielo and Google Scholar. The theoretical contribution of this research is a tool to analyze the logistics involving hospital waste, so that they are meet the standards required under legal standards and rules and a practical contribution applied in bringing Hospital "X" to compliance with applicable rules and regulations in a realistic manner and at low cost and without causing major interferences with hospital's daily operation. / Os problemas e preocupações com os Resíduos Sólidos de Serviços de Saúde (RSSS) vêm de longa data e ainda nos dias de hoje, é grande essa preocupação. O descarte de forma incorreta está sendo um problema principalmente nas instituições hospitalares, que podem trazer riscos e contaminações com doenças infecciosas aos pacientes, visitantes, bem como aos que manipulam indiretamente os resíduos sejam os trabalhadores da área da saúde ou de limpeza. Reconhecendo nas instituições hospitalares a complexidade quanto às classificações dos RSSS e a segregação, essa dissertação tem como objetivo analisar a logística interna atual dos RSSS e propor um novo processo para otimizar a coleta dos resíduos desde o abrigo intermediário até o abrigo externo, situando cada ator com suas responsabilidades sociais para que os resíduos infectantes não sejam misturados aos resíduos comuns e encontrar meios internos para reduzir a geração de resíduos desde a fonte geradora até a disposição final. Com base nos dados foi possível perceber a dificuldade no gerenciamento dos RSSS quanto à segregação correta envolvendo toda a cadeia logística do hospital, desde os trabalhadores da limpeza, dos funcionários da saúde em segregar adequadamente os resíduos e também de frequentar treinamentos sobre a importância dos RSSS, inclusive o entendimento dos gestores da necessidade do hospital em realizar a correta destinação dos RSSS, pois os mesmos priorizam o atendimento à saúde da população em detrimento do fornecimento de recursos para as atividades de gerenciamento dos RSSS. A metodologia utilizada foi o estudo de caso em um Hospital Público localizado na cidade de São Paulo, a coleta de dados foi realizada por meio de observação não participativa, entrevista informal, documentos e informações do referencial teórico obtidas com bases em artigos científicos e congressos provenientes das bases Scopus, Scielo e Google Acadêmico. Como contribuição teórica dessa pesquisa, tem-se o auxílio de análise do processo de logística dos resíduos hospitalares, para que estejam dentro dos padrões exigidos pela legislação e das normas, e como contribuição prática aplicada em adequar o Hospital "X" na legislação de maneira viável e de baixo custo e sem causar grandes interferências na rotina diária do hospital.

Submitted by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-12-19T10:42:30Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Leila Crystina Dias Zorzin - 2017.pdf: 3239424 bytes, checksum: 52b57fab20289b902b47bf2813de13da (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Luciana Ferreira (lucgeral@gmail.com) on 2017-12-19T10:43:19Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Leila Crystina Dias Zorzin - 2017.pdf: 3239424 bytes, checksum: 52b57fab20289b902b47bf2813de13da (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-12-19T10:43:19Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Leila Crystina Dias Zorzin - 2017.pdf: 3239424 bytes, checksum: 52b57fab20289b902b47bf2813de13da (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2017-07-31 / This study followed 30 dogs of different races, sex, band and performed 36 surgical procedures, some of which occurred simultaneously to no animal at all. The objectives sought were correlated with certain risk factors for the occurrence of nosocomial infections, to trace the microbiological profile of the animals, professionals involved in small animal surgeries and also a profile of bacterial susceptibility at the Veterinary Hospital of the Federal University of Goiás. The results were submitted to descriptive analysis to calculate the frequencies and comparison of means and standard deviation. Multivariate analysis using a dendrogram by the UPGMA method was used to evaluate the similarity of the sites regarding the presence of different microorganisms. The software R (R Core Team, 2017) was used for the statistical analysis. The most of the surgeries were classified as clean in relation to the clean-contaminated ones, the mean time of surgery was 74 minutes and an average of six people per surgery. The microbiological evaluation was obtained 272 isolates in total, which enabled the identification of 21 bacterial genera. Fifty-five percent of the bacteria identified were Gram-positive, and among these, the genera Staphylococcus spp. and Streptococcus spp as the most frequent. Among the bacteria characterized as Gram-negative (25%), the genus Pseudomonas spp. was checked in greater quantity. Isolates from animals showed a higher prevalence of Pseudomonas spp. and coagulase positive Staphylococcus. In the nostrils, hands and gloves of professionals with a higher frequency of bacteria of the genus Micrococcus spp. and coagulase-negative Staphylococcus. The bacterial majority of Micrococcus spp. Was identified in the samples collaborations of the CCPA environment. The average growth rate was 6UFC/m² / h and 9UFC/m²/h on CCPA and 18UFC/m²/h and 19UFC/m/h on SI of enterobacteria and fungi respectively for both. In the evaluation of antibiotic therapy, it was observed that 93.4% of the surgeries performed adopted the administration of antimicrobials without a therapeutic scheme, and that among the drugs tested, a penicillin had the highest resistance index for the isolates. The IH in the area of Veterinary Medicine is already a worrying reality for public health. Thus, these health institutions should be concerned with the implementation of PCIH to monitor, avoid and control IH. / Este estudo acompanhou 30 cães de diferentes raças, sexo e faixa etária que realizaram 36 procedimentos cirúrgicos, sendo que alguns destes aconteceram simultaneamente no mesmo animal. Os objetivos buscados foram correlacionar determinados fatores de risco para a ocorrência de infecções hospitalares, traçar o perfil microbiológico dos animais, profissionais e ambiente envolvidos em cirurgias de pequenos animais e ainda o perfil de suscetibilidade bacteriana no Hospital Veterinário da Universidade Federal de Goiás. Os resultados foram submetidos a análise descritiva para cálculo das frequências e comparação das médias e desvio padrão. Foi empregada análise multivariada por meio de dendrograma pelo método UPGMA para avaliar a similaridade dos locais quanto à presença de diferentes microrganismos. Utilizou-se o software R (R Core Team, 2017) para as análises estatísticas. Na avaliação dos fatores de risco a maior parte das cirurgias foram classificadas como limpas em relação às limpa-contaminadas, o tempo médio de cirurgia foi de 74 minutos e teve-se como média seis pessoas por cirurgia. A avaliação microbiológica obteve-se 272 isolados no total, que possibilitaram a identificação de 21 gêneros bacterianos. Caracterizaram-se como Gram positivas 75% das bactérias identificadas, e dentre estas, os gêneros Staphylococcus spp. e Streptococcus spp foram as mais frequentes. Entre as bactérias caracterizadas como Gram negativas (25%), o gênero Pseudomonas spp. foi verificado em maior quantidade. Nos isolados a partir de animais mostraram maior prevalência de Pseudomonas spp. e Staphylococcus coagulase positiva. Nos provenientes narinas, mãos e luvas dos profissionais teve-se a maior frequência bactérias dos gêneros Micrococcus spp. e Staphylococcus coagulase negativa. Já nas amostras colhidas do ambiente do CCPA identificou-se maioria bacteriana de Micrococcus spp.. Obteve-se a média de crescimento 6UFC/m²/h e 9UFC/m²/h no CCPA e 18UFC/m²/h e 19UFC/m/h no SI de enterobactérias e fungos respectivamente para ambos. Na avaliação da antibioticoterapia, observou-se que 93,4% das cirurgias realizadas adotaram a administração de antimicrobianos no esquema terapêutico, e que dentre os fármacos testados, a penicilina apresentou o maior índice de resistência para os isolados. A IH na área da Medicina Veterinária já é uma realidade preocupante para saúde pública. Assim essas instituições de saúde devem se preocupar com a implantação de PCIH para que se monitore, evite e controle a IH.

Introdução: A participação do profissional de enfermagem na prevenção e controle de infecção dá-se, predominantemente, por meio da qualificação dos procedimentos técnicos e reorganização dos processos de assistência direta e indireta. No Processo de Enfermagem, utilizando o raciocínio clínico, são identificados diagnósticos de enfermagem (DE) os quais são direcionados cuidados de enfermagem. Dentre as principais classificações de DE, destaca-se a NANDA International (NANDA-I). O uso DE, no processo de enfermagem, favorece a continuidade e o aumento da qualidade da assistência. Objetivo: A fim de contribuir para a atuação do profissional enfermeiro assistencial na prevenção de Infecção Relacionadas á Assistência à Saúde (IRAS), este trabalho buscou analisar o reconhecimento, por parte do enfermeiro, de respostas humanas relacionadas ao risco e ocorrência de IRAS e intervenções implementadas e verificar a correspondência das intervenções propostas com as requeridas nos protocolos de prevenção de IRAS disponíveis na instituição. Método: Estudo observacional, descritivo, longitudinal e prospectivo realizado na Unidade de Clínica Médica do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo, com sujeitos de ambos os sexos, adultos hospitalizados no período de maio a setembro de 2016. Trata-se de uma amostra não probabilísticas de conveniência. Na primeira fase do estudo, foram coletados dados pertinentes para caracterização do perfil epidemiológico e clínico dos sujeitos, bem como os DE e intervenções mais prevalentes, a partir de análise de prontuários. Após esta fase, foram comparadas as intervenções propostas pelo enfermeiro com aquelas definidas em manuais e protocolos da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar (CCIH) da instituição, utilizando Mapeamento Cruzado. Resultados: A amostra consistiu de 159 registros de indivíduos, predominantemente idosos, portadores de hipertensão e diabetes, que permaneceram hospitalizados em média 9,6 dias (DP:+/-7,8). Os principais DE encontrados foram: Integridade Tissular Prejudicada, Risco de Quedas e Risco de Glicemia Instável. As principais atividades de intervenção foram: Monitorar sinais vitais, Manter decúbito elevado a 30º/45º, Observar saturação de oxigênio e Realizar glicemia capilar. Dentre as atividades recomendadas pela CCIH, 81,8% puderam ser mapeadas. Quanto à conformidade, apenas as atividades: Manter isolamento, conforme apropriado e Não molhar curativo de cateter no banho obtiveram índice maior a 60%. Conclusão: Os DE e atividades relacionadas mais prevalentes na população em questão foram relacionados principalmente à mensuração de parâmetros vitais e medidas de higiene; as medidas de prevenção específicas de infecção estavam prescritas, porém em número abaixo do esperado. / Introduction: The participation of nursing professionals in the prevention and control of infection occurs predominantly through qualification of technical procedures and reorganization of direct and indirect care processes. By using the Nursing Process working method, nursing diagnoses are identified based on clinical reasoning and interventions are implemented towards them. Among the major diagnostic classifications of, there is NANDA International (NANDA-I), which favors continuity of care with increased quality. Objectives: In order to clarify the role of professional nurse care in preventing health-associated infections (HAIs), this study sought to: identify both the recognition of human responses related to the risk and occurrence of HAIs and interventions implemented by nurses, by investigating the most prevalent nursing diagnoses related to the prevention and control of HAIs in hospitalized adults, and nursing interventions towards them; ascertain the correspondence of the proposed interventions with the required activities in HAI prevention protocols available in the institution. Method: An observational, descriptive, prospective and longitudinal study performed at the Clinical Medical Unit of the University Hospital at University of São Paulo, with hospitalized adults of both genders,. In the first phase of the study relevant data were collected to characterize the clinical and epidemiological profile of the subjects, as well as the most prevalent nursing diagnoses and interventions in nursing care charting. After this phase, the interventions defined in manuals and protocols of the institutional Hospital Infection Control Committee (HICC) were compared with those proposed by the Nursing Interventions Classification (NIC) through the cross-mapping method. Results: The sample consisted of 159 patients, mostly elderly, hypertensive and diabetic, who were hospitalized on average 9.6 days (SD:+/-7,8). The main nursing diagnoses identified were: Impaired tissue integrity, Risk of Falling and Risk for unstable blood glucose. The main intervention activities were: Monitor vital signs, Maintain bed head at 30º/45º, Monitor oxygen saturation and perform blood glucose testing. Among the activities recommended by HICC, 81.8% were mapped into NIC. The conformity only activities: Maintain isolation, as appropriate and not wet catheter dressing in the bath had higher index to 60% of actual prescription in situations requiring such care. Conclusion: The diagnosis and activities nursing related to interventions more prevalent in the population of interest are primarily related to monitoring of vital signs and hygiene procedures. Specific actions towards preventing infection were prescribed, but in an insufficient number.

Leveduras da mucosa oral, de cateter e de sangue de neonatos internados na UTIN (Unidade de Terapia Intensiva Neonatal) por período de 9 meses, foram avaliadas quanto ao perfil molecular pela técnica de PFGE. Dos 125 neonatos internados, 23 (18,4%) apresentaram leveduras na mucosa oral, sangue e cateter. Destes pacientes, obtivemos 54 amostras de leveduras, sendo 36 (66,7%) isoladas da colonização oral; 12 (22,2%) de sangue, seis (11,1%) de cateter. C. albicans foi a mais freqüente dentre as amostras isoladas da mucosa oral e sepse. C. parapsilosis foi a mais isolada dentre as amostras de cateter. Todas as amostras foram consideradas sensíveis aos antifúngicos. Estas amostras apresentaram atividade de pelo menos uma exoenzima. Dentre os 12 casos de sepse, 83,4% (10/12) foram causadas por espécies de Candida, sendo que, destas 10 candidemias, 60% (6/10) estiveram associadas com colonização oral prévia pela mesma espécie e perfil genotípico. A mortalidade devido a infecção sistêmica (septicemia) por leveduras,no período do estudo, foi de 91.6% . / Yeasts isolated from the oral mucosa, catheter and blood of neonates in na NICU (neonatal intensive care unit) over a period of 9 months, were were evaluated in regard to the molecular profile by PFGE technique. Of the 125 neonates studied, 23 (18.4%) presented yeast in their oral mucosa, blood, or catheter. From these 23 neonates, 54 samples of yeast were obtained; 36 (63.7%) from oral colonization, 12 (22.2%) from the blood, and 6 (11.1%) from the catheter. The most frequently encountered species among the samples isolated from the oral mucosa and blood was C. albicans; while C. parapsilosis was the species found most frequently among the samples obtained from catheters. All the samples were considered susceptible to antifungal agents tested. The samples presented activity of at least one exoenzyme. Among the 12 cases of sepsis, 10 (83.4%) were caused by species of Candida, and of these 10 cases, 6 (60%) were associated with previous oral colonization by the same species and genotypic profile. The mortality rate due to septicemia by yeasts was 91.6%.

Introdução: As infecções relacionadas à assistência à saúde (IRAS) constituem um problema de interesse global por seu impacto para a segurança dos cuidados em saúde. Consequentemente, demandam a implantação de políticas públicas eficazes para sua prevenção e controle. Uma manifestação concreta das políticas públicas é o estabelecimento e manutenção de programas nacionais específicos para a prevenção e controle de IRAS. Objetivo: O objetivo do estudo foi analisar e comparar a implantação dos programas nacionais de prevenção e controle de IRAS no Brasil, Chile e Israel. Métodos: Trata-se de um estudo de caso descritivo e exploratório que utilizou o modelo do triângulo de análise de políticas de saúde para comparar o contexto, o processo, o conteúdo e os atores destes programas governamentais. Os dados foram coletados entre 2014 e 2017 em três fases: Fase I acesso às páginas eletrônicas dos programas nos países selecionados; Fase II visita à sede do programa nacional e Fase III - construção do modelo teórico explicativo. Resultados: Elementos comuns entre os três países foram identificados permitindo a proposição de um modelo teórico explicativo constituído de dois núcleos: núcleo de formação - composto por três componentes estratégicos (gerador de necessidade, formador de alternativas e promotor do interesse social); e núcleo de desenvolvimento e sustentabilidade dos programas composto por outros quatro componentes estratégicos (gerador de decisão, gerador de sustentação, gerador de renovação e patrocinadores do processo). Conclusão: O modelo proposto contribui na compreensão dos fatores que podem influenciar o progresso de um programa nacional de IRAS, fornecendo reflexões sobre elementos para o estabelecimento de programas em países nos quais ainda estão incipientes. / Background: Healthcare-associated infections (HAIs) are a global concern due to the impact on healthcare safety. Consequently, they demand the implementation of effective public policies for their prevention and control. A concrete manifestation of public policies is the establishment and maintenance of specific national programs for the prevention and control of IRAS. Aim: The objective of this study was to analyze and compare the implementation of national programs for the prevention and control of HAIs in Brazil, Chile, and Israel. Methods: It is a descriptive and exploratory case study that used the triangle of health policy analysis to compare the context, the process, the content and the actors of these government programs. Data were collected between 2014 and 2017 in three phases: Phase I - access to the electronic pages of the programs in the selected countries; Phase II - visit to the headquarters of the national program and Phase III - construction of the theoretical explanatory model. Results: The triangle of health policy analysis was used to compare the context, process, and content of national HAI prevention and control programs. Common elements identified among the three countries led to the proposal of an explanatory theoretical model constituted of two nuclei: formation nuclei - composed of three strategic components (necessity generator, alternatives generator and promoter of social interest); and development & sustainability nuclei - composed of four other strategic components (decision generator, sustainability generator, renewal generator and process sponsors). Conclusion: The proposed model contributes to understanding the factors that can influence the progress of a national HAI program, providing insights into the elements for establishing programs in countries where they are still inceptive.

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2016-07-20T17:55:58Z No. of bitstreams: 1 deboragotardeloaudebertdelage.pdf: 9011857 bytes, checksum: 40da384fb904d1cd5d1c29aa7006bab5 (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2016-07-22T15:24:01Z (GMT) No. of bitstreams: 1 deboragotardeloaudebertdelage.pdf: 9011857 bytes, checksum: 40da384fb904d1cd5d1c29aa7006bab5 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-22T15:24:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 deboragotardeloaudebertdelage.pdf: 9011857 bytes, checksum: 40da384fb904d1cd5d1c29aa7006bab5 (MD5) Previous issue date: 2011-03-11 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / As infecções hospitalares (IH’s) são um desafio na saúde pública e por isso é fundamental que as atividades de prevenção e controle das IH’s permaneçam na linha de frente e na base das instituições hospitalares. Para que estas ações sejam efetivas é imprescindível a instalação e manutenção de um Programa de Controle de Infecções Hospitalar (PCIH) que sustente e qualifique estas ações e atividades mínimas de controle e prevenção. Portanto, este estudo de abordagem qualitativa teve como objeto de investigação o Programa de Controle de Infecções Hospitalar (PCIH) em instituições de saúde públicas, privadas e filantrópicas no município de Juiz de Fora. Os objetivos foram: avaliar o Programa de Controle de Infecção Hospitalar (PCIH) em instituições de saúde privadas, públicas e filantrópicas do município de Juiz de Fora e sua relação com a prática dos profissionais dos Serviços e Comissões de Controle de Infecção hospitalar; conhecer o PCIH de instituições hospitalares públicas, privadas e filantrópicas do município de Juiz de Fora; conhecer as ações da Vigilância Sanitária de Juiz de Fora no que tange o controle das infecções hospitalares e analisar as percepções dos profissionais de saúde que atuam nas CCIH’s e SCIH’s sobre as ações de controle e prevenção das IH’s. Os dados foram coletados em dois momentos: primeiramente, para caracterização dos PCIH’s, utilizamos uma manual operacional e planilha de indicadores e posteriormente para coleta dos relatos dos profissionais, utilizamos entrevista semiestruturada. Para análise das entrevistas utilizamos a técnica de análise temática que permitiu-nos definir as seguintes categorias de análise: percepção dos profissionais na organização dos SCIH’s e CCIH’s; atividades de controle de infecção desempenhadas pelos profissionais do SCIH e da CCIH; o controle e prevenção em IH: o lugar da educação permanente; a fiscalização das Infecções hospitalares e sua relação com a Vigilância Sanitária e o desafio no controle das Infecções Hospitalares. Foi possível observar que na realidade estudada os PCIH’s apresentam diversas inconformidades, e grandes são os desafios apontados pelos sujeitos. É preciso pensar o PCIH como parte fundamental para uma melhor assistência em saúde nas instituições hospitalares. É essencial que não apenas a instituição de saúde valorize o controle de infecção, mas que todos profissionais de saúde realmente entendam a importância do PCIH e sua relação no controle e prevenção das infecções hospitalares. / Nosocomial infections (NI’s) are a public health challenge and therefore, it is fundamental that prevention and control actions remain on the front line and on the basis of hospital institutions. For these actions to be effective it is of utmost importance to implement and maintain a Nosocomial Infections Control Programme (NICP) that may support and qualify them. This study of qualitative approach aims to investigate the NICP in public and private health institutions in the city of Juiz de Fora. The objectives are: to evaluate the Nosocomial Infections Control Programme (NICP) of public, private and philantropic hospital institutions in the city of Juiz de Fora and its relationship with the practice of professionals of Nosocomial Infections Control Commissions (NICC´s) and Services (NICS´s); to know the NICP of public, private and philantropic hospital institutions of Juiz de Fora; to know the actions of Juiz de fora Health Surveillance Agency concerning the control of nosocomial infections and to analyse the perceptions of health professionals that work in the NICC’s and NICS’s over the actions of control and prevention of NI’s. The data was collected in two moments: primarily, in order to characterize the NICP’s, we utilized an operational manual and indicators spreadsheets and, posteriorly, in order to collect the professional’s reports, we used semi-structured interview. For the analyses of the interviews we used the thematic analysis technique, wich allowed us to define the following categories: professional’s perception over the organization of NICC’s and NICS’s; the control and prevention of NI’s; the importance of continuing education; inspection of nosocomial infections and its relationship with Health surveillance and the challenge of controlling nosocomial infections. It was possible to observe that in the studied reality, the NICP’s shows many nonconformity's, and grand are the challenges pointed out by the subjects. It is necessary to view the NICP as a fundamental part of a better health assistance in hospital institutions. It is essential that not only the health institution values the infection control, but that all health professionals in fact understand the importance of the NICP and its relationship with the control and prevention of nosocomial infections.

Práticas inadequadas de descontaminação, desinfecção e esterilização de materiais médico-hospitalares têm propiciado o surgimento de inúmeros surtos de infecções por \'Micobactérias de Crescimento Rápido\' (MCR), em todo o Brasil. Entre os anos de 2000 a 2008 foram relatados mais de 2000 casos confirmados de infecções por MCR, sendo que os procedimentos por vídeo se constituíram como os maiores veiculadores destes microrganismos. O aumento do emprego de dispositivos de natureza polimérica em procedimentos médico-cirúrgicos e ausência/não cumprimento de protocolos de processamento destes materiais podem estar envolvidos na disseminação, principalmente, pela capacidade de MCR produzirem e sobreviverem em sistemas de biofilmes. Desta forma, este trabalho teve como objetivo a avaliação da susceptibilidade de cepas de Mycobacterium abscessus subsp. bolettii (suspensão e biofilmes), causadoras ou não de surto, frente a desinfetantes químicos constituídos de: Glutaraldeído 2%, Ácido Peracético 0,2%, Peróxido de Hidrogênio 35%, Solução Alcoólica de Digluconato de Clorexidina 0,5%, Solução Aquosa de Clorexidina 0,2%, Compostos de Amônio Quaternário 1,2%, Iodo 1% e Fenol 5% e Sistemas de Esterilização por Plasma (RIE e ICP) empregando mistura gasosa O2-H2O2. Paralelamente, suportes poliméricos (PVC, PEAD, PP, PUR e PC) empregados como carreadores de MCR foram analisados por Espectroscopia Fotoacústica no Infravermelho (PAS-FTIR), Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV), microanálise em Sistema Energy Dispersive Spectroscopy (EDS) e Perfilometria. Resultados destas investigações demonstraram a resistência das cepas de M. abscessus subsp. bolettii, isolada do surto ocorrido em Belém, frente a Glutaraldeído 2%, Solução Alcoólica de Digluconato de Clorexidina 0,5%, Solução Aquosa de Clorexidina 0,2%, Compostos de Amônio Quaternário 1,2% e Iodo 1%. Entretanto, estas cepas foram altamente sensíveis à Ácido Peracético 0,2%, Peróxido de Hidrogênio 35% e Fenol 5% e Sistema de Esterilização por Plasma (RIE). Em sistemas de biofilmes, as cepas padrão e M. abscessus subsp. bolletii se apresentaram resistentes a todos os desinfetantes estudados. Nos estudos envolvendo a integridade de polímeros frente a processos por plasma foram demonstradas modificações em nível superficial (oxidação e aumento da rugosidade) em todos os materiais processados, sendo que o sistema ICP apresentou-se mais agressivo em relação àquele empregando RIE. / Numerous outbreaks of Rapid Growth of Mycobacteria (RGM) have been associated with decontamination, disinfection and sterilization malpractices, in Brazil. Between 2000-2008 were reported more than 2,000 confirmed cases due to RGM infections, and the video procedures were considered to carry these microorganisms. The increased use of medical devices in surgical procedures may be involved in the RGM spreading by its ability to grow and survive in biofilm systems. The aim of this study was evaluate the susceptibility of Mycobacterium abscessus subsp. bolletii (outbreak and nonoutbreak strains) to chemical disinfectants: Glutaraldehyde 2%, Peracetic Acid 0.2%, Hydrogen Peroxide 35%, Chlorhexidine Digluconate 0.5%, Chlorhexidine 0.2%, Iodine 1%, Quaternary Ammonium Compounds 1.2%, and Phenol 5%. Plasma Sterilization Technologies (Reactive Ion Etching and Inductively Coupled Plasma) were also evaluated. Polymers employed in medical devices (Polyvinyl chloride, High-Density Polyethylene, Polycarbonate, Polypropylene, and Polyurethane) were analyzed by Photoacoustic Infrared Spectroscopy (PAS-FTIR), Scanning Electron Microscopy (SEM), System Energy Dispersive Spectroscopy (EDS) and Profilometry. The results have demonstrated the resistance of Mycobacterium abscessus subsp. bolletii isolated from the Belém (PA) outbreak considering chemical exposition to Glutaraldehyde 2%, Chlorhexidine Digluconate 0.5%, Chlorhexidine 0.2%, Quaternary Ammonium Compounds 1.2%, and Iodine 2%. However, these strains were highly sensitive to Peracetic Acid 0.2%, Hydrogen Peroxide 35%, and Phenol 5%. The M. abscessus subsp. bolletii strains have been presented resistant to all disinfectants studied, in biofilm systems. Studies involving polymer integrity demonstrated changes in surface (oxidation and roughness) on all processed materials, and the ICP system was more aggressive in contrast to Reactive Ion Etching.

[Truncated abstract] The prinicipal aim of this thesis was to explore the relationship between 3rd generation cephalosporin antibiotics and hospital-acquired Clostridium difficile-associated diarrhoea (CDAD). This antibiotic class has been implicated in the aetiology of CDAD; therefore restriction of these antibiotics via antibiotic policies represents a potential strategy for prevention and control of CDAD. Successful control of CDAD in hospitals translates to improved quality of care for patients, and a reduction of pressure on hospital resources. Therefore, the objectives of this study were to determine whether 3rd generation cephalosporins were related to CDAD, to evaluate the effect of changes to antibiotic policy on the incidence of CDAD, and to determine the impact of CDAD on patient length of stay and hospital costs. The study was conducted in Sir Charles Gairdner Hospital (SCGH), a public teaching hospital located in Perth, the capital city of the state of Western Australia. Evidence for an association between 3rd generation cephalosporins and CDAD was obtained from studies of ecologic- and individual-level data. A time series analysis of the relationship between monthly consumption of 3rd generation cephalosporins and the incidence of CDAD in SCGH was undertaken covering the period 1994 to 2000. The results demonstrated a positive relationship between the use of 3rd generation cephalosporins and CDAD. A matched case-control study that involved 193 adult inpatients diagnosed with CDAD and 386 adult inpatients without CDAD, selected from the period 1996 to 2000, was conducted. Information was collected on exposure to 3rd generation cephalosporin antibiotics during hospitalisation, as well as exposure to other antibiotics and medications, procedures, and comorbidities. Results from conditional logistic regression analyses found CDAD cases were six times more likely to be exposed to 3rd generation cephalosporins during their admission, prior to the onset of diarrhoea, than controls (adjusted odds ratio [OR] = 6.17, 95% confidence interval [CI] = 1.56-24.37). Approximately one third of CDAD in the study population could be attributed to 3rd generation cephalosporins. CDAD cases were also four times more likely to have been exposed to either amoxicillin-clavulanate or ticarcillin-clavulanate (adjusted OR=4.23, 95% CI=1.81-9.93). In October 1998, an antibiotic policy was introduced at SCGH that restricted the use of ceftriaxone, the 3rd generation cephalosporin most commonly used by the hospital. During 1999 and 2000, the incidence of CDAD halved as ceftriaxone consumption fell in response to this policy. The effect of this policy was demonstrated in the time series model; during the post-policy period the relationship between ceftriaxone and CDAD that was evident prior to the policy was cancelled out. From the individual-level data, obtained from the case-control study, a reduction in the prevalence of exposure to 3rd generation cephalosporins from 11% to 1% accounted for a 30% reduction in the incidence of CDAD. Data from the case-control study was also used to analyse the independent contribution of CDAD to length of stay and admission costs using multiple linear regression

Práticas inadequadas de descontaminação, desinfecção e esterilização de materiais médico-hospitalares têm propiciado o surgimento de inúmeros surtos de infecções por \'Micobactérias de Crescimento Rápido\' (MCR), em todo o Brasil. Entre os anos de 2000 a 2008 foram relatados mais de 2000 casos confirmados de infecções por MCR, sendo que os procedimentos por vídeo se constituíram como os maiores veiculadores destes microrganismos. O aumento do emprego de dispositivos de natureza polimérica em procedimentos médico-cirúrgicos e ausência/não cumprimento de protocolos de processamento destes materiais podem estar envolvidos na disseminação, principalmente, pela capacidade de MCR produzirem e sobreviverem em sistemas de biofilmes. Desta forma, este trabalho teve como objetivo a avaliação da susceptibilidade de cepas de Mycobacterium abscessus subsp. bolettii (suspensão e biofilmes), causadoras ou não de surto, frente a desinfetantes químicos constituídos de: Glutaraldeído 2%, Ácido Peracético 0,2%, Peróxido de Hidrogênio 35%, Solução Alcoólica de Digluconato de Clorexidina 0,5%, Solução Aquosa de Clorexidina 0,2%, Compostos de Amônio Quaternário 1,2%, Iodo 1% e Fenol 5% e Sistemas de Esterilização por Plasma (RIE e ICP) empregando mistura gasosa O2-H2O2. Paralelamente, suportes poliméricos (PVC, PEAD, PP, PUR e PC) empregados como carreadores de MCR foram analisados por Espectroscopia Fotoacústica no Infravermelho (PAS-FTIR), Microscopia Eletrônica de Varredura (MEV), microanálise em Sistema Energy Dispersive Spectroscopy (EDS) e Perfilometria. Resultados destas investigações demonstraram a resistência das cepas de M. abscessus subsp. bolettii, isolada do surto ocorrido em Belém, frente a Glutaraldeído 2%, Solução Alcoólica de Digluconato de Clorexidina 0,5%, Solução Aquosa de Clorexidina 0,2%, Compostos de Amônio Quaternário 1,2% e Iodo 1%. Entretanto, estas cepas foram altamente sensíveis à Ácido Peracético 0,2%, Peróxido de Hidrogênio 35% e Fenol 5% e Sistema de Esterilização por Plasma (RIE). Em sistemas de biofilmes, as cepas padrão e M. abscessus subsp. bolletii se apresentaram resistentes a todos os desinfetantes estudados. Nos estudos envolvendo a integridade de polímeros frente a processos por plasma foram demonstradas modificações em nível superficial (oxidação e aumento da rugosidade) em todos os materiais processados, sendo que o sistema ICP apresentou-se mais agressivo em relação àquele empregando RIE. / Numerous outbreaks of Rapid Growth of Mycobacteria (RGM) have been associated with decontamination, disinfection and sterilization malpractices, in Brazil. Between 2000-2008 were reported more than 2,000 confirmed cases due to RGM infections, and the video procedures were considered to carry these microorganisms. The increased use of medical devices in surgical procedures may be involved in the RGM spreading by its ability to grow and survive in biofilm systems. The aim of this study was evaluate the susceptibility of Mycobacterium abscessus subsp. bolletii (outbreak and nonoutbreak strains) to chemical disinfectants: Glutaraldehyde 2%, Peracetic Acid 0.2%, Hydrogen Peroxide 35%, Chlorhexidine Digluconate 0.5%, Chlorhexidine 0.2%, Iodine 1%, Quaternary Ammonium Compounds 1.2%, and Phenol 5%. Plasma Sterilization Technologies (Reactive Ion Etching and Inductively Coupled Plasma) were also evaluated. Polymers employed in medical devices (Polyvinyl chloride, High-Density Polyethylene, Polycarbonate, Polypropylene, and Polyurethane) were analyzed by Photoacoustic Infrared Spectroscopy (PAS-FTIR), Scanning Electron Microscopy (SEM), System Energy Dispersive Spectroscopy (EDS) and Profilometry. The results have demonstrated the resistance of Mycobacterium abscessus subsp. bolletii isolated from the Belém (PA) outbreak considering chemical exposition to Glutaraldehyde 2%, Chlorhexidine Digluconate 0.5%, Chlorhexidine 0.2%, Quaternary Ammonium Compounds 1.2%, and Iodine 2%. However, these strains were highly sensitive to Peracetic Acid 0.2%, Hydrogen Peroxide 35%, and Phenol 5%. The M. abscessus subsp. bolletii strains have been presented resistant to all disinfectants studied, in biofilm systems. Studies involving polymer integrity demonstrated changes in surface (oxidation and roughness) on all processed materials, and the ICP system was more aggressive in contrast to Reactive Ion Etching.

Submitted by Fabiana Gonçalves Pinto (benf@ndc.uff.br) on 2015-10-16T19:18:22Z No. of bitstreams: 1 Keila Calil.pdf: 845273 bytes, checksum: 57f8ea9c395904645b8c8cc412ae204c (MD5) / Made available in DSpace on 2015-10-16T19:18:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Keila Calil.pdf: 845273 bytes, checksum: 57f8ea9c395904645b8c8cc412ae204c (MD5) Previous issue date: 2014 / Mestrado Profissional em Enfermagem Assistencial / Problema: O objeto deste estudo apresenta-se pelas evidências científicas para a prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea (IPCS) em pacientes em uso do Cateter Venoso Central (CVC). A IPCS representa um dos principais problemas da assistência à saúde, com consequente impacto na morbidade e mortalidade dos pacientes, principalmente, daqueles que em decorrência da gravidade de sua doença, necessitam de um CVC. Muito se tem discutido, recentemente, acerca da segurança do paciente e reavaliar as práticas assistenciais prestadas com a utilização de um conjunto de boas práticas denominado "bundles", é uma orientação para redução dessas infecções. Objetivos: Construir um bundle para prevenção de Infecção Primária de Corrente Sanguínea (IPCS) no manuseio do Cateter Venoso Central (CVC). Descrever as evidências científicas para prevenção de IPCS em pacientes em uso do CVC estabelecendo padrões para as ações de enfermagem referente à prevenção dessas infecções. Elaborar critérios de avaliação das ações de enfermagem com vistas à prevenção de IPCS em pacientes em uso do CVC. Método: Pesquisa Baseada em Evidência (PBE) com a utilização de diretrizes nacional e internacional. Resultados e Discussão: Em virtude da necessidade de prevenção e controle das IRAS (Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde), podem-se considerar as diretrizes que abordam este tema como guia para a prática de um cuidado seguro para os pacientes uma vez que estas concentram na descrição das ações de prevenção o melhor nível de evidência disponível e de forma atualizada. Especificamente sobre a IPCS em pacientes em uso do CVC, salienta-se a importância das ações de prevenção serem praticadas em conjunto e ao mesmo tempo serem passíveis de avaliação com o objetivo de repensar o cuidado dispensado aos pacientes e educar a equipe de enfermagem para melhores práticas assistenciais. Dentro deste contexto a construção do bundle para manuseio do CVC apresenta-se como objeto e para construí-lo foram examinadas as diretrizes para prevenção de IPCS em pacientes em uso do CVC e redefinidas as ações de enfermagem para uma adequação à realidade que se pretende intervir. Por conseguinte, foram estabelecidos os padrões de cuidado para que assim fossem elaborados os critérios de avaliação para as ações de enfermagem que compõem o bundle. É possível, dessa maneira, visualizar o bundle como um instrumento para orientação, avaliação e melhoria do cuidado referente às ações como a higienização das mãos antes e após o manuseio do CVC e do sistema de infusão, uso de luvas não estéreis e desinfecção das conexões antes de serem acessadas, troca do sistema de infusão no tempo adequado com identificação da data, troca correta do curativo do sítio de inserção do CVC e documentação da avaliação diária do sítio de inserção do CVC. Considerações Finais: Pode-se afirmar que a melhor evidência científica para atuar na prevenção da IPCS em pacientes em uso do CVC se encontram nas diretrizes do Centers for Disease Control and Prevention (CDC). Entretanto, não é possível desconsiderar as diretrizes da Agência Nacional de Vigilância Sanitária (ANVISA) uma vez que dados da realidade do Brasil junto à realidade de um serviço específico são fatores determinantes para o sucesso de uma estratégia de melhoria. Contribuir para que os Enfermeiros e Técnicos de Enfermagem que atuam em UTI de adultos permaneçam familiarizados com as evidências científicas para prevenção de IPCS em pacientes em uso do CVC e se comprometam em executar estas ações é uma das formas de envolver os recursos humanos no propósito de modificar uma realidade e contribuir para uma assistência de enfermagem mais uniforme no que diz respeito à teoria e prática. Significa entender a importância da enfermagem para a prevenção e controle de infecções e incentivar a busca por novos conhecimentos. Entende-se que, mostrar para esses profissionais como se apresenta a prática do cuidado da equipe de enfermagem é um aspecto decisivo para repensar a prática e encontrar um caminho em busca da segurança do paciente. / Problem: The object of this study presents the scientific evidences for the prevention of primary bloodstream infections in patients using central venous catheter (CVC). The IPCS is a major problem in health care, with consequent impact on morbidity and mortality of patients, mainly for those needs a CVC due the severity of their condition. Recently, much has been discussed about the safety of the patient and to reassess the care practices provided using a set of best practices called "bundles" is an orientation to reducing these infections. Aims: Build a Bundle for prevention of IPCS in handling CVC. Describe the scientific evidences for the prevention of IPCS in patients using CVC establishing standards for nursing actions related to the prevention of these infections. Develop evaluation criteria of nursing actions aimed at preventing IPCS in patients using CVC. Method: Evidence-Based Research (EBR) with the use of national and international guidelines. Results and Discussion: Because of the need for prevention and control of Prevent Health Care-Associated Infections (HAIs), the guidelines that address this issue may be considered as a guide to safe care practice for patients, since on description of prevention they focus the best level of evidence available and updated form. Specifically on the IPCS in patients using CVC emphasizes the importance of prevention being practiced together while being assessable in order to rethink the care given to patients and educating nursing staff for best assistance practices. Within this context, the construction of the bundle for handling the CVC presents itself as an object and to build it were examined IPCS guidelines for prevention in patients using CVC and nursing actions were redefined for adaptation to the reality that if you want to intervene. Subsequently were established the patterns of care for after develop evaluation criteria for nursing actions that make up the bundle. Thus, it’s possible to view the bundle as a tool for guidance, evaluation and improvement of care relating to actions such as washing hands before and after handling the CVC and the infusion system, use of non-sterile gloves and disinfecting of the connections before to access them, exchange of the infusion system at the appropriate time with identify the date, correctly replacement of the bandage of the insertion site of CVC and documentation of the daily assessment of the site of insertion of the CVC. Final Thoughts: It can be argued that the best scientific evidences for the early prevention of IPCS in patients using CVC are the guidelines of the Centers for Disease Control and Prevention (CDC). However, it is not possible to disregard the guidelines of the National Health Surveillance Agency (ANVISA, in Portuguese), since data from the reality of Brazil and the reality of a particular service are crucial to the success of an improvement strategy. Contribute to the nurses and nursing technicians who work in the adult ICU remain familiar with the scientific evidence for the prevention of IPCS in patients using CVC and commit themselves to perform these actions is one way to involve human resources in order to modifying a reality and contribute to a more uniform nursing assistance regarding the theory and practice. Means understanding the importance of nursing for the prevention and control of infections and encourage the search for new knowledge. It is understood that, to show for these professionals as the care practice of the nursing staff presents is a critical aspect to rethink the practice and find a path in search of the patient safety.