Les Systèmes d'Information Hospitaliers (SIH) sont par nature des systèmes complexes. Aujourd'hui, les SIH doivent être conçus en adéquation avec les objectifs stratégiques définis en fonction de l'évolution des pratiques de soin et de l'optimisation de leurs coûts. En particulier, la conception doit permettre que les fonctionnalités offertes par les SIH collent au maximum aux besoins réels des processus métiers qui régissent les activités du Système Hospitalier (SH). Pour contribuer à répondre à ces exigences, et devant les limites des approches actuelles de développement de SI, notre objectif dans cette thèse est de développer une approche méthodologique complète et outillée permettant la conception de SIH intégré, urbanisé et aligné sur les objectifs stratégiques de l'hôpital. Cette approche doit satisfaire trois objectifs opérationnels principaux : (1) permettre l'analyse de l'alignement stratégique du SIH mettant en évidence les objectifs stratégiques du SH, les objectifs du SIH et les liens entre ces objectifs ; (2) permettre l'analyse du SH et la modélisation de ses aspects métiers (les processus, l'organisation, etc.). (3) permettre la conception du SIH intégré et urbanisé en se basant sur les aspects métiers du SH. Les résultats obtenus suite à l'application de l'approche méthodologique à un cas de SH réel confortent les orientations choisies pour le développement de cette approche. / The Hospital Information Systems (HIS) are naturally complex systems. Today, HIS should be designed in line with the strategic objectives defined in terms of care practices changing and their costs optimization. In particular, the design must allow the functionality offered by HIS stick up to the real needs of business processes that govern the activities of the hospital system (HS). To help meet these requirements, and given the limitations of current approaches of Information System (IS) development, our goal in this thesis is to develop a complete and instrumented methodological approach for design of HIS that are integrated, urbanized and aligned and aligned with the strategic objectives of the hospital. This approach must meet three main operational objectives: (1) allow analysis of the strategic alignment of HIS highlighting the strategic objectives of the HS, the objectives of the HIS and the links between these objectives; (2) allow HS analysis and modeling of its business aspects (the business processes the organization, etc.); and (3) allow the design of integrated and urbanized HIS based on the HS business aspects. The results obtained following the application of the methodological approach to a real case of HS confirm the orientations chosen for the development of this approach.

La mise en place de systèmes d’information hospitaliers centrés sur les processus de soins est porteuse de qualité des soins, de gestion éclairée des ressources et de productivité. C’est une nécessité qui s’impose à tous les pays quelque soit leur niveau de développement. Une question se pose toutefois : Étant données les différences de contextes financiers, technologiques et humains, faut-il, en Afrique, conduire une stratégie différenciée pour atteindre cet objectif partagé? Le but de notre travail était de mettre en place un modèle adapté au contexte culturel et économique des pays en développement. Notre méthodologie a été basée sur l’adaptation et l’implémentation d’un Open Source. Ces travaux ont permis la réalisation et la validation d’un modèle au Mali que nous avons baptisé Cinz@n. Il a été implémenté et testé à l’hôpital mère enfant de Bamako. Au delà de l’implémentation logicielle, l’accompagnement du changement et la formation, des personnes a été l’objet d’une attention particulière. Les résultats de l’évaluation de la couverture fonctionnelle, de l’ergonomique du système et de satisfaction des utilisateurs sont satisfaisants. 84% des utilisateurs pensent que le système a permis d’améliorer la qualité du travail, 100% des utilisateurs se sont dit prêts à continuer l’expérience. Cette même proportion a recommandé l’extension du système à tous les services de l’hôpital. L’analyse qualitative de la base des données a démontré un suivi rigoureux des consignes d’identification. Nous pouvons conclure que Cinz@n, ayant coûté que près de dix milles euros d’investissement et largement accepté par les utilisateurs peut servir de modèle pour l’Afrique Francophone. / The implementation of hospital information systems focused on care processes has been shown to improve the quality of care, the management of resources, and the productivity. These benefits are necessary in all countries, regardless of their level of development. However, a question does arise: “Given the differences in financial, technological and human contexts, should we, in Africa, undertake a differentiated strategy to achieve these shared goals?”. The aim of our study was to develop a model adapted to the cultural and economical contexts of developing countries. Our methodology was based on the adaptation and implementation of an Open Source software. This work led to the development and validation of a model in Mali named Cinz@n. It has been implemented and tested at the Mother-Child hospital in Bamako. Beyond the software implementation, change management and the training of stakeholders have been the subject of special attention. The results of the evaluation of the functional coverage, the ergonomics of the system and user satisfaction are satisfactory. 84% of users consider that the system has improved the quality of their work, and 100% of users are willing to continue the experiment, also recommending the extension of the system to all hospital departments. The qualitative analysis of the database showed strict usage of the patient identification procedures. We conclude that Cinz@n, with an investment cost of about ten thousand euros, and a wide acceptance by users can be a model for other implementations in French Speaking Africa.

Objetivo: caracterizar a dinâmica da produção física e financeira de internações hospitalares de um hospital de ensino, do interior do Estado de São Paulo, por meio do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde, segundo especialidade e ano. Metodologia: pesquisa avaliativa, utilizando dados quantitativos e qualitativos. Para a coleta de dados quantitativos foi realizada pesquisa documental em banco de dados oficiais, do total de internações hospitalares nas especialidades de clínica médica, clínica cirúrgica, obstetrícia e pediatria, no período de 1996 a 2011, utilizando a estatística descritiva. Para os dados qualitativos foram realizadas entrevistas com membros da Administração Superior do hospital. Os dados foram agrupados por similaridade de conteúdo e articulados aos dados quantitativos. Resultados: a população de estudo constituiu- se de 504.529 internações; apresentam-se os dados dos anos correspondentes ao menor e ao maior valor das internações hospitalares, no que diz respeito a aspectos físicos e financeiros no período. O percentual de internações seguiu certa linearidade, variando de 5,52 a 7,09%, no ano de menor e o de maior produção de internações, respectivamente. O montante financeiro teve expressivo aumento, sendo que, em 1996, correspondia a 2,83% dos recursos despendidos e, em 2011, esse valor representou 11,58% dos gastos com internações. Analisando as especialidades, a clínica cirúrgica, em 1997, correspondia a 4,92% das internações e, em 2009, houve aumento para 7,49%; quanto aos recursos financeiros, em 1996, o percentual de internações pagas era de 2,73%; em 2010, esse número era de 10,90%. Em clínica médica, as internações, em 2007, representavam 5,25%, em 2011, o percentual era de 8,11%; quanto aos valores pagos, houve aumento entre 1997 e 2011, de 2,75% para 14,03%, respectivamente. Em pediatria, em 1998, as internações representavam 8,69% e, em 2008, esse número caiu para 4,64%; quanto ao montante financeiro, em 1997, as internações pagas representavam 2,76% e, em 2010, aumentaram para 12,88%. Em obstetrícia, as internações, em 1996, correspondiam a 9,33% e, em 2010, eram de 4,58%; em relação à produção financeira, em 1997 houve um percentual de 4,11% e, em 2009, aumentou para 9,73%. Das entrevistas, emergiram aspectos relevantes que podem explicar as variações físicas e financeiras das internações hospitalares, a saber: incorporação tecnológica (a inclusão de recursos tecnológicos implica em maiores investimentos financeiros, justificando os gastos com internações hospitalares); organização da rede de atenção à saúde (a ordenação dos serviços de saúde, com ênfase na atenção básica pode justificar a diminuição das internações em pediatria e obstetrícia, cujos atendimentos podem ser realizados em serviços de menor densidade tecnológica, assim como o crescimento de internações que requerem maior densidade tecnológica) e perfil demográfico (o envelhecimento progressivo da população, seguido das comorbidades relacionadas, também têm influência sobre o perfil de internações em clínica cirúrgica e clínica médica). Conclusões: o acompanhamento das internações possibilita ao gestor estruturar a atenção à saúde e o financiamento do hospital, constituindo-se em importante ferramenta gerencial. A organização das redes de atenção, o perfil etário da população e a incorporação de tecnologias repercutem na atenção hospitalar, particularmente nas internações / Objective: characterize the dynamics of financial and physical production of hospitalizations at a school hospital in a city of São Paulo State through the Hospital Information System of the Unique Health System, according to the speciality and year. Methodology: evaluative research using quantitative and qualitative data. To collect quantitative data, it was used the documental research in official database, the total of clinical, surgical, obstetrics and pediatrics hospitalizations, during 1996 to 2011, using descriptive statistics. To the qualitative data, members of the Upper Management of the hospital were interviewed. The data were grouped by its similarities and articulated to the quantitative data. Results: the population under study were 504.529 hospitalizations, presenting data from the relative years, as of the lowest and to the highest number of hospitalizations, about physics and financial during that period of time. The hospitalizations percentage followed such linearity, ranging between 5,52% to 7,09% during the years of lowest and highest number of hospitalizations, respectively. The financial total had an important raise, and in 1996 it corresponded to 2,83% of the spent means and, in 2011 this number corresponded to 11,58% of the hospitalizations spent. Analysing the specialities, the surgical clinic in 1997 corresponded to 4,92% of hospitalizations and, in 2009 there was a raise to 7,49%, regarding the financial means, in 1996 the hospitalizations percentual spent were 2,73%, in 2010 these number were 10,90%. In internal medicine, in 2007 the hospitalizations represented 5,25%, in 2011 the percentual was 8,11%, regarding the spent values, there was a percentual raise between 1997 and 2011, as of 2,75% to 14,03%, respectively. In 1998, pediatrics hospitalizations represented 8,69% and in 2008, this number dropped to 4,64%, regarding the financial amount, in 1997, paid admissions represented 2,76% and, in 2010, increased to 12,88%. In obstetrics, during 1996 the hospital admissions corresponded to 9,33% and, in 2010, they were 4,58%, regarding the financial production, in 1997 there was a 4,11% percentual and, in 2009, it increased to 9,73%. During the interviews, relevants aspects emerged that may explain the physical and financial hospitalization variations, namely: technological incorporation (adding the technologics means implies in biggest financial investiments, justifying the hospitalizations outlay); organization of the health care network (the health services assortment, with emphasis on basic attention may justify the pediatrics and obstetrics admission dicrease, whose treatment may be performed in smaller technological services, as well as the increase on admissions that request superior technological density) and demographic profile (the progressive population aging followed by the related comorbidities, also influences on the surgical and clinical admissions profiles). Conclusions: following the admissions enables the manager to organize the health attetion and the hospital financial constituting an important management tool. The attetion network organization, the population age profile and the technology incorporation affects the hospitalar attention, specially on admissions

Objetivo: caracterizar a dinâmica da produção física e financeira de internações hospitalares de um hospital de ensino, do interior do Estado de São Paulo, por meio do Sistema de Informações Hospitalares do Sistema Único de Saúde, segundo especialidade e ano. Metodologia: pesquisa avaliativa, utilizando dados quantitativos e qualitativos. Para a coleta de dados quantitativos foi realizada pesquisa documental em banco de dados oficiais, do total de internações hospitalares nas especialidades de clínica médica, clínica cirúrgica, obstetrícia e pediatria, no período de 1996 a 2011, utilizando a estatística descritiva. Para os dados qualitativos foram realizadas entrevistas com membros da Administração Superior do hospital. Os dados foram agrupados por similaridade de conteúdo e articulados aos dados quantitativos. Resultados: a população de estudo constituiu- se de 504.529 internações; apresentam-se os dados dos anos correspondentes ao menor e ao maior valor das internações hospitalares, no que diz respeito a aspectos físicos e financeiros no período. O percentual de internações seguiu certa linearidade, variando de 5,52 a 7,09%, no ano de menor e o de maior produção de internações, respectivamente. O montante financeiro teve expressivo aumento, sendo que, em 1996, correspondia a 2,83% dos recursos despendidos e, em 2011, esse valor representou 11,58% dos gastos com internações. Analisando as especialidades, a clínica cirúrgica, em 1997, correspondia a 4,92% das internações e, em 2009, houve aumento para 7,49%; quanto aos recursos financeiros, em 1996, o percentual de internações pagas era de 2,73%; em 2010, esse número era de 10,90%. Em clínica médica, as internações, em 2007, representavam 5,25%, em 2011, o percentual era de 8,11%; quanto aos valores pagos, houve aumento entre 1997 e 2011, de 2,75% para 14,03%, respectivamente. Em pediatria, em 1998, as internações representavam 8,69% e, em 2008, esse número caiu para 4,64%; quanto ao montante financeiro, em 1997, as internações pagas representavam 2,76% e, em 2010, aumentaram para 12,88%. Em obstetrícia, as internações, em 1996, correspondiam a 9,33% e, em 2010, eram de 4,58%; em relação à produção financeira, em 1997 houve um percentual de 4,11% e, em 2009, aumentou para 9,73%. Das entrevistas, emergiram aspectos relevantes que podem explicar as variações físicas e financeiras das internações hospitalares, a saber: incorporação tecnológica (a inclusão de recursos tecnológicos implica em maiores investimentos financeiros, justificando os gastos com internações hospitalares); organização da rede de atenção à saúde (a ordenação dos serviços de saúde, com ênfase na atenção básica pode justificar a diminuição das internações em pediatria e obstetrícia, cujos atendimentos podem ser realizados em serviços de menor densidade tecnológica, assim como o crescimento de internações que requerem maior densidade tecnológica) e perfil demográfico (o envelhecimento progressivo da população, seguido das comorbidades relacionadas, também têm influência sobre o perfil de internações em clínica cirúrgica e clínica médica). Conclusões: o acompanhamento das internações possibilita ao gestor estruturar a atenção à saúde e o financiamento do hospital, constituindo-se em importante ferramenta gerencial. A organização das redes de atenção, o perfil etário da população e a incorporação de tecnologias repercutem na atenção hospitalar, particularmente nas internações / Objective: characterize the dynamics of financial and physical production of hospitalizations at a school hospital in a city of São Paulo State through the Hospital Information System of the Unique Health System, according to the speciality and year. Methodology: evaluative research using quantitative and qualitative data. To collect quantitative data, it was used the documental research in official database, the total of clinical, surgical, obstetrics and pediatrics hospitalizations, during 1996 to 2011, using descriptive statistics. To the qualitative data, members of the Upper Management of the hospital were interviewed. The data were grouped by its similarities and articulated to the quantitative data. Results: the population under study were 504.529 hospitalizations, presenting data from the relative years, as of the lowest and to the highest number of hospitalizations, about physics and financial during that period of time. The hospitalizations percentage followed such linearity, ranging between 5,52% to 7,09% during the years of lowest and highest number of hospitalizations, respectively. The financial total had an important raise, and in 1996 it corresponded to 2,83% of the spent means and, in 2011 this number corresponded to 11,58% of the hospitalizations spent. Analysing the specialities, the surgical clinic in 1997 corresponded to 4,92% of hospitalizations and, in 2009 there was a raise to 7,49%, regarding the financial means, in 1996 the hospitalizations percentual spent were 2,73%, in 2010 these number were 10,90%. In internal medicine, in 2007 the hospitalizations represented 5,25%, in 2011 the percentual was 8,11%, regarding the spent values, there was a percentual raise between 1997 and 2011, as of 2,75% to 14,03%, respectively. In 1998, pediatrics hospitalizations represented 8,69% and in 2008, this number dropped to 4,64%, regarding the financial amount, in 1997, paid admissions represented 2,76% and, in 2010, increased to 12,88%. In obstetrics, during 1996 the hospital admissions corresponded to 9,33% and, in 2010, they were 4,58%, regarding the financial production, in 1997 there was a 4,11% percentual and, in 2009, it increased to 9,73%. During the interviews, relevants aspects emerged that may explain the physical and financial hospitalization variations, namely: technological incorporation (adding the technologics means implies in biggest financial investiments, justifying the hospitalizations outlay); organization of the health care network (the health services assortment, with emphasis on basic attention may justify the pediatrics and obstetrics admission dicrease, whose treatment may be performed in smaller technological services, as well as the increase on admissions that request superior technological density) and demographic profile (the progressive population aging followed by the related comorbidities, also influences on the surgical and clinical admissions profiles). Conclusions: following the admissions enables the manager to organize the health attetion and the hospital financial constituting an important management tool. The attetion network organization, the population age profile and the technology incorporation affects the hospitalar attention, specially on admissions

O cuidado a pacientes graves, enquanto potenciais doadores de órgãos exige ações individualizadas, articuladas e contínuas entre os profissionais, consideradas essenciais para a eficácia e qualidade do transplante. Dessa forma, o acesso às informações em tempo real, unindo diferentes dados do paciente, é primordial para a agilidade e manutenção da qualidade da assistência prestada, favorecida pela informatização e uso do prontuário eletrônico do paciente. O objetivo deste estudo foi desenvolver e aplicar uma escala informatizada para a busca ativa de potenciais doadores de órgãos em unidades de terapia intensiva de um hospital filantrópico de Londrina - PR. Trata-se de uma pesquisa aplicada, descritiva, retrospectiva e correlacional, com análise documental. Os dados foram coletados nos prontuários eletrônicos dos pacientes que evoluíram a óbito nas unidades de terapia intensiva no ano de 2014. A análise contemplou as condições clínicas, causa de internação e dados demográficos. Os óbitos por parada cardiorrespiratória foram avaliados quanto à ausência de reflexos de tronco encefálico, pois diante de sua ocorrência o paciente era um potencial doador que não foi identificado. Aos pacientes em morte encefálica foi realizada aplicação dos índices de gravidade APACHE II e SOFA. A amostra foi composta por 377 prontuários de pacientes falecidos. Destes, 346 (91,8%) ocorreram por parada cardiorrespiratória e 31 (8,2%) por morte encefálica. Foram identificadas 34 subnotificações nos pacientes falecidos por parada cardiorrespiratória. As principais causas de internação dos pacientes em protocolo de morte encefálica foram Acidente Vascular Encefálico Hemorrágico 15 (48,4%), Trauma Crânio Encefálico grave 12 (38,7%), com predominância do sexo masculino (67,7%). Apenas 15 (48,4%) dos pacientes concluíram o protocolo, seis (19,3%) se tornaram doadores, com 10 (40%) recusas familiares e 15 (60%) contraindicações para doação. O intervalo para constatação da morte encefálica foi de 8 a 72 horas com média de 24 (DP=20,6) horas. Foi identificada diferença estatisticamente significante, por meio da aplicação do teste de Wilcoxon, entre os escores de admissão na unidade de terapia intensiva e a abertura de protocolo de morte encefálica, para ambos os índices de gravidade APACHE II (p=0,001) e SOFA (p<0,001), evidenciando a importância da aplicação diária da escala de busca ativa de potenciais doadores, para manutenção oportuna e adequada de pacientes graves que podem se tornar potenciais doadores. Posteriormente, foi elaborada a primeira versão da escala para busca ativa dos potenciais doadores de órgãos, a qual foi encaminhada a cinco especialistas para avaliação de face e conteúdo, possibilitando a elaboração da segunda versão, a qual foi informatizada e aplicada, de acordo com o modelo de prototipação. Acredita-se que a escala de busca ativa de potenciais doadores de órgãos servirá como instrumento para organização do processo de identificação e manutenção de potenciais doadores. Isto favorece a notificação de todos os pacientes em morte encefálica, a diminuição de perdas evitáveis e viabiliza o aumento na quantidade e qualidade dos órgãos disponibilizados para o transplante / Care of severe patients, as potential organ donors, required individualized, coordinated and continuous actions among professionals, which are considered essential for the transplantation efficacy and quality. In this sense, access to information in real time, combining different patient data, is essential for the speed and maintenance of care quality, favored by informatics and the use of electronic medical charts. The objective of this study was to develop and apply a computerized scale for actively searching for potential organ donors in a philanthropic hospital in Londrina, Paraná. This is an applied, descriptive, retrospective and correlational study, with a documentary analysis. Data were collected from electronic medical charts of patients who died in intensive care units of the studied hospital in 2014. The analysis included clinical conditions, cause for hospitalization and demographic data. Deaths by heart arrest were evaluated as for the absence of brain stem reflexes, since in this case the patient was a potential donor who was not identified. The APACHE II and SOFA severity indices were applied to patients with brain death. The sample was made up of 377 charts of deceased patients. Of these deaths, 346 (91.8%) were due to a heart arrest and 31 (8.2%) to brain death. A total 34 cases of underreporting were identified among patients deceased by heart arrest. The main causes for hospitalization for patients in brain death protocol were hemorrhagic stroke 15 (48.4%) and severe traumatic brain injury 12 (38.7%), with prevalence of male patients (67.7%). Only 15 (48.4%) patients completed the protocol, six (19.3%) became donors. In addition, there were 10 (40%) family refusals and 15 (60%) contraindications for donation. The interval for verifying brain death was between 8 and 72 hours, with a mean of 24 (SD=20.6) hours. A statistically significant difference was observed, by means of the Wilcoxon test, between the scores of admission to the intensive care unit and the opening of the brain death protocol, for both severity indices, APACHE II (p=0.001) and SOFA (p<0.001), evidencing the importance of the daily application of the scale for active search for potential donors, for timely and appropriate maintenance of severe patients who may become potential donors. Later, the first version of the scale for active search for potential organ donors was created and submitted to face and content validity by five experts. This enabled the creation of its second version, which was computerized and applied, according to the prototype model. The scale for active search for potential organ donors is expected to serve as a tool for organizing the process of identification and maintenance of potential donors. This favors notification of all patients with brain death, a reduction of avoidable losses, and an increase in quantity and quality of the organs available for transplantation.

Este estudo descritivo / exploratório com análise documental, retrospectivo, utilizando o método de Estudo de Caso tem como objetivo avaliar o módulo de Gerenciamento de Unidade (PAGU) com foco no Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP). No Complexo Hospitalar, campo de estudo, foi implantado o Sistema de Gestão Hospitalar em 2005. Iniciou-se com o levantamento da história da implantação do Sistema de Gestão Hospitalar seguindo seis fases: como primeira fase considerou-se o planejamento iniciado em 2002, seguindo para a fase de análise funcional com a determinação de rotinas, protocolos e processos operacionais; na fase de determinação de requisito avaliaram-se as necessidades da instituição em relação ao sistema, a fase do desenho e desenvolvimento foi realizada pela empresa contratada. A quinta fase constituiu-se a implementação. Como última fase considerou-se a avaliação do hardware e software realizada pelos responsáveis do Setor de Informática. Verificaram-se várias necessidades as quais foram atendidas, em parte, pela empresa contratada e outras, pelos responsáveis do setor de Informática do complexo hospitalar. O modelo proposto para avaliar o módulo PAGU baseou-se nas normas e padrões preconizados pela (ISO) International Organization for Standardization - (IEC) (International Electrotechnical Commission) 9126-4 Qualidade em uso. Para avaliar a realização das Prescrições Médica e de Enfermagem, selecionaram-se 45 e 35 usuários, respectivamente. Foram realizadas duas avaliações, sendo que entre a primeira e segunda foram implementadas melhorias que proporcionaram bons efeitos. Baseado nas normas ISO/IEC 9126-4 Qualidade em uso obtiveram-se os seguintes resultados: Métrica da Efetividade - a eficácia da tarefa realizada pelo segmento médico foi de 100% em ambas as avaliações, e 93% e 100% para o segmento Enfermeiro. Métrica de Produtividade - o tempo médio da realização da prescrição foi de 4,39 min na primeira e 6,21 min. na segunda avaliação para o usuário médico. O usuário enfermeiro obteve o resultado de 4,05 min. na primeira e 3,02 min. na segunda avaliação. O resultado da Métrica de Segurança do paciente relacionado à quantidade de itens prescritos com algum erro, pelo usuário médico, foi na primeira avaliação 1,94 e na segunda, 0,37 itens. O usuário enfermeiro resultou em 1,26 na primeira e 0,33 itens na segunda avaliação. Com respeito às falhas relacionadas à segurança, o usuário médico apresentou 1,84 itens na primeira e 0,32 itens na segunda avaliação, já o enfermeiro verificou-se 0,65 itens na primeira e 0,09 itens na segunda avaliação. Relacionado à economia obteve-se o valor de 0,13 na primeira e 0,09 itens na segunda avaliação para o usuário médico. O usuário enfermeiro obteve 0,99 itens na primeira avaliação e 0,24 na segunda. Na Métrica de Satisfação / Desempenho constatou-se o valor de 5,82 na primeira e 5,75 na segunda avaliação para o usuário médico e 5,58 na primeira e 6,41 na segunda avaliação para o usuário enfermeiro. Concluiu-se que a avaliação da realização da Prescrição, no módulo PAGU, atingiu respostas positivas na maioria das características. Os resultados obtidos neste estudo serão utilizados para ações de melhorias e treinamentos. Essa pesquisa proporciona a disseminação do conhecimento, em saúde e enfermagem / This descriptive, exploratory study with retrospective document analysis aims, using case study methodology, to evaluate the Management Unit module (PAGU) focused on the Electronic Health Record (EHR). The Hospital Management System was implemented in the Hospital Complex, field of study, in 2005. It began with a survey of the history of implementation of the Hospital Management System following six phases: the planning, which started in 2002, was considered the first phase. This was followed by the functional analysis stage with the determination of routines, protocols, and operational processes. In the requirement determination phase, the needs of the institution in relation to the system were evaluated. The design and development phase was carried out by the contractor. The fifth phase consisted of implementation. As a final step we considered the evaluation of the hardware and software comprising the I.T. systems. There were several needs which were met not only by the contractor but also by the staff responsible for the hospital\'s IT department. The model proposed to evaluate the PAGU module was based on norms and standards set by the (ISO) International Organization for Standardization - (IEC) (International Electro-technical Commission) 9126-4 Quality in use. In order to evaluate the performance of Physicians\' and Nurses\' Prescriptions, we selected 45 and 35 users, respectively. Two evaluations were carried out, and between them, improvements were implemented yielding positive effects. Based on ISO / IEC 9126-4 Quality in use, the following results were found: Effectiveness Metrics - the effectiveness of tasks performed by the physicians was 100 % in both evaluations, and for the nurses 93 % and 100 %. Productivity Metrics - the average time for completion of medical prescription was 4.39 min in the first evaluation and 6.21 min in the second for the physicians. The nurses obtained results of 4.05 min in the first and 3.02 min in the second evaluation. The result of the Patient Safety Metrics in relation to the amount of items prescribed with an error, concerning the physicians, was 1.94 items in the first evaluation and 0.37 items in the second. As for the nurses, this result was 1.26 items in the first evaluation and 0.33 in the second. With respect to security-related crashes, the physicians presented 1.84 items in the first evaluation and 0.32 items in the second, while the nurses\' result was 0.65 items in the first evaluation and 0.09 items in the second. In relation to economy, the values obtained for the physicians were 0.13 items in the first evaluation and 0.09 items in the second evaluation, while for the nurses these values were 0.99 items in the first evaluation and 0.24 in the second. In the satisfaction / performance metric a value of 5.82 was found in the first and 5.75 in the second evaluation for the physicians and 5.58 in the first evaluation and 6.41 in the second evaluation for the nurses. It was concluded that the evaluation of the performance of prescription module PAGU achieved positive responses relating to the majority of characteristics. The results of this study will be used for training purposes and quality improvement. This research provides the dissemination of knowledge in health care and nursing

A saúde pública no país é uma área de alta demanda, dependente de tecnologia cara e de rápida obsolescência, com custos operacional e de manutenção altos, e com uma cobrança de crescimento ininterrupto, decorrente tanto do aumento vegetativo dos usuários, quanto da instabilidade social, quando os desempregados perdem a condição de se utilizar da saúde suplementar e migram para a rede pública. Há um agravamento de tal situação pela dispersão geográfica da população, pelo tamanho do país. O Sistema Único de Saúde, através do PlanejaSUS, tem um esforço continuado de planejar o funcionamento da saúde pública no país, para o que se utiliza, entre outros recursos, dos seguintes sistemas: de Informações sobre Nascidos Vivos; de Informação de Agravos de Notificação; de Informações Hospitalares; e de Informação de Mortalidade. Com o objetivo de identificar o grau de consistência dos mesmos, foi feito um levantamento de periódicos dos últimos 5 anos, de artigos que apontavam tal característica. Mediante a utilização de recortes dos artigos, análise e tabulação de resultados, identificou-se o predomínio de deficiências de pessoal e de qualidade das informações, estas últimas decorrentes das primeiras. Em apenas um caso houve queixa da infraestrutura de tecnologia da informação. Conclui-se pela priorização de trabalhos de persuasão e capacitação de funcionários; por um ajuste na expectativa pela precisão dos sistemas, já que por seu macro dimensionamento, face à dispersão geográfica e ao grande número de pessoas envolvidas, são sistemas com tendência natural à instabilidade; pelo papel que pesquisas como as apresentadas nos artigos podem fazer no controle de tais sistemas; pela consistência apresentada atualmente pelos sistemas, que embora não seja ótima, tem sustentado inúmeras pesquisas cujos resultados são validados por subsídios da literatura e cruzamento de bancos de dados. Aventa-se ainda a possibilidade de, em um trabalho de parceria entre universidades, centros de pesquisa, e o Sistema Único de Saúde, este último estabeleça alguns eixos e categorias, e estimule continuadamente pesquisas voltadas para identificação do nível de consistência dos sistemas mencionados, pesquisas estas cujos resultados poderão funcionar na redução da instabilidade dos mesmos / Public health in the country is a department of high demand, dependent on expensive technology and quick obsolescence, with high operational and maintenance costs, and with a charge of uninterrupted growth, due to both the vegetative growth of users, and the social instability, when the unemployed lose the condition of using additional health system and migrate to the public service. There is a worsening of the situation caused by the geographical dispersion of the population, by the size of the country. The Sistema Único de Saúde (Unified Health System), through the PlanejaSUS, mantain a continued effort of planning the operation of public health in the country, for what it use, among other features, the following systems: information on live borns; reportable diseases information; hospital information; and mortality information. In order to identify the consistency degree of these systems was made a survey of the past 5 years, using articles that pointed such feature. Using cutouts of articles, analysis and tabulation of results, it was identified the predominance of disabilities of personnel and quality of the information, the latter arising out of the first. In only one case there was complaint of information technology infrastructure. It is concluded by the prioritization of work of persuasion and training of employees; by an adjustment in anticipation for the accuracy of the systems, since by its macro scale, given the geographic dispersion and the large number of people involved, that these are systems with natural tendency to instability; the role that research such as those presented in articles can make in the control of such systems; by consistency presented by systems, which although are not great, has sustained extensive research whose results are validated by literature subsidies and databases crossover. It also suggests the possibility of, in a working partnership between universities, research centers, and the Sistema Único de Saúde (Unified Health System), the latter shall establish some axes and categories, and encourage continued research aimed to identifying the level of consistency of the mentioned systems, these research results may work in reducing instability

A informação coletada de prontuários manuais ou eletrônicos, quando usada para propósitos não diretamente relacionados ao atendimento do paciente, é chamado de uso secundário de dados. A adoção de um sistema de registro eletrônico em saúde (RES) pode facilitar a coleta de dados para uso secundário em pesquisa, aproveitando as melhorias na estruturação e recuperação da informação do paciente, recursos não disponíveis nos tradicionais prontuários em papel. Estudos observacionais baseados no uso secundário de dados têm o potencial de prover evidências para a construção de políticas em saúde. No entanto, a pesquisa através desses dados apresenta problemas característicos a essa fonte de dados. Ao longo do tempo, os sistemas e seus métodos de armazenar dados se tornam obsoletos ou são reestruturados, existem questões de privacidade para o compartilhamento dos dados dos indivíduos e questões relacionadas ao uso desses dados em um contexto diferente do seu propósito original. É necessária uma abordagem sistemática para contornar esses problemas, onde o processamento dos dados é efetuado antes do seu compartilhamento. O objetivo desta Tese é propor um método de extração de coortes de pacientes para estudos observacionais contemplando quatro etapas: (1) mapeamento: a reorganização de dados a partir de um esquema lógico existente em um esquema externo comum sobre o qual é aplicado o método; (2) limpeza: preparação dos dados, levantamento do perfil da base de dados e cálculo dos indicadores de qualidade; (3) seleção da coorte: aplicação dos parâmetros do estudo para seleção de dados longitudinais dos pacientes para a formação da coorte; (4) transformação: derivação de variáveis de estudo que não estão presentes nos dados originais e transformação dos dados longitudinais em dados anonimizados prontos para análise estatística e compartilhamento. O mapeamento é uma etapa específica para cada RES e não é objeto desse trabalho, mas foi realizada para a aplicação do método. As etapas de limpeza, seleção de coorte e transformação são comuns para qualquer RES. A utilização de um esquema externo possibilita o uso parâmetros que facilitam a extração de diferentes coortes para diferentes estudos sem a necessidade de alterações nos algoritmos e garante que a extração seja efetuada sem perda de informações por um processo idempotente. A geração de indicadores e a análise estatística fazem parte do processo e permitem descrever o perfil e qualidade da base de dados e os resultados do estudo. Os algoritmos computacionais e os dados são disponibilizados em um repositório versionado e podem ser usados a qualquer momento para reproduzir os resultados, permitindo a verificação, alterações e correções de erros. Este método foi aplicado no RES utilizado no Instituto do Coração - HC FMUSP, considerando uma base de dados de 1.116.848 pacientes cadastrados no período de 1999 até 2013, resultando em 312.469 registros de pacientes após o processo de limpeza. Para efetuar uma análise da doença cardiovascular em relação ao uso de estatinas na prevenção secundária de eventos evolutivos, foi constituída uma coorte de 27.915 pacientes, segundo os seguintes critérios: período de 2003 a 2013, pacientes do gênero masculino e feminino, maiores de 18 anos, com um diagnóstico no padrão CID-10 (códigos I20 a I25, I64 a I70 e G45) e com registro de no mínimo duas consultas ambulatoriais. Como resultados, cerca de 80% dos pacientes tiveram registro de estatinas, sendo que, 30% tiveram registro de estatinas por mais de 5 anos, 42% não tiveram registro de nenhum evento evolutivo e 9,7% tiveram registro de dois ou mais eventos. O tempo médio de sobrevida calculado pelo método Kaplan-Meier foi de 115 meses (intervalo de confiança 95% 114-116) e os pacientes sem registro de estatinas apresentaram uma maior probabilidade de óbito pelo teste log-rank p < 0,001. Conclui-se que a adoção de métodos sistematizados para a extração de coortes de pacientes a partir do RES pode ser uma abordagem viável para a condução de estudos epidemiológicos / Information collected from manual or electronic health records can also be used for purposes not directly related to patient care delivery, in which case it is termed secondary use. The adoption of electronic health record (EHR) systems can facilitate the collection of this secondary use data, which can be used for research purposes such as observational studies. These studies have the power to provide necessary evidence for the formation of healthcare policies. However, several problems arise when conducting research using this kind of data. For example, over time, systems and their methods of storing data become obsolete, data concerns arise since the data is being used in a different context to where it originated and privacy concerns arise when sharing data about individual subjects. To overcome these problems a systematic approach is required where local data processing is performed prior to data sharing. The objective of this thesis is to propose a method to extract patient cohorts for observational studies in four steps: (1) data mapping from an existing local logical schema into a common external schema over which information can be extracted; (2) cleaning of data, generation of the database profile and retrieval of indicators; (3) computation of derived variables from original variables; (4) application of study design parameters to transform longitudinal data into anonymized data sets ready for statistical analysis and sharing. Mapping is a specific stage for each EHR and although it is not the focus of this work, a detail of the mapping is included. The stages of cleaning, selection of cohort and transformation are common to all EHRs and form the main objective. The use of an external schema allows the use of parameters that facilitate the extraction of different cohorts for different studies without the need for changes to the extraction algorithms. This ensures that, given an immutable dataset, the extraction can be done by the idempotent process. The generation of indicators and statistical analysis form part of the process and allow profiling and qualitative description of the database. The set extraction / statistical processing is available in a version controlled repository and can be used at any time to reproduce results, allowing the verification of alterations and error corrections. The method was applied to EHR from the Heart Institute - HC FMUSP, with a dataset containing 1,116,848 patients\' records from 1999 up to 2013, resulting in 312,469 patients records after the cleaning process. An analysis of cardiovascular disease in relation to statin use in the prevention of secondary events was defined using a cohort selection of 27,915 patients with the following criteria: study period: 2003-2013, gender: Male, Female, age: >= 18 years old, at least 2 outpatient visits, diagnosis of CVD (ICD-10 codes: I20-I25, I64-I70 and G45). Results showed that around 80% of patients had a prescription for statins, of which 30% had a prescription for statins for more than 5 years. 42% had no record of a future event and 9,7% had two or more future events. Survival time was measured using a univariate Kaplan-Meier method resulting in 115 months (CI 95% 114-116) and patients without statin prescription showed a higher probability of death when measured by log-rank (p < 0.001) tests. The conclusion is that the adoption of systematised methods for cohort extraction of patients from EHRs can be a viable approach for conducting epidemiological studies

by Leung Ho-Yin. / Thesis (M.Phil.)--Chinese University of Hong Kong, 1997. / Includes bibliographical references (leaves 82-89). / Abstract --- p.ii / Table of Contents --- p.iv / LIST of Figures --- p.viii / List of Tables --- p.ix / Acknowledgments --- p.xi / Chapter / Chapter 1. --- Introduction --- p.1 / Chapter 1.1 --- Intensive Care Unit --- p.2 / Chapter 1.1.1 --- Expensive Costs of Intensive Care --- p.2 / Chapter 1.1.2 --- Tremendous Demands with Limited Resources --- p.3 / Chapter 1.1.3 --- Conflicting Roles of ICU Physicians --- p.3 / Chapter 1.1.4 --- Disorganized Patient Information --- p.4 / Chapter 1.2 --- ICU Management Problems --- p.5 / Chapter 1.3 --- Executive Information Systems (EIS) for ICU Physician --- p.6 / Chapter 1.4 --- Determine Information Requirements of the EIS --- p.7 / Chapter 1.5 --- Scope of the Study --- p.8 / Chapter 1.6 --- Organization of the Report --- p.8 / Chapter 2. --- Literature Review --- p.9 / Chapter 2.1 --- Intensive Care Unit --- p.9 / Chapter 2.1.1 --- Costs of ICU --- p.10 / Chapter 2.2 --- ICU Physicians are Executives --- p.10 / Chapter 2.3 --- Computers in ICU --- p.11 / Chapter 2.3.1 --- Record Keeping --- p.11 / Chapter 2.3.2 --- Data Management --- p.12 / Chapter 2.3.3 --- Decision Making --- p.13 / Chapter 2.4 --- Problems Facing ICU Physicians --- p.14 / Chapter 2.4.1 --- Conflicting Role --- p.14 / Chapter 2.4.2 --- Information Overload --- p.14 / Chapter 2.4.3 --- Poor Information Quality --- p.15 / Chapter 2.4.4 --- Technophobia --- p.16 / Chapter 2.5 --- Executive Information Systems --- p.16 / Chapter 2.5.1 --- Definition --- p.16 / Chapter 2.5.2 --- Characteristics of EIS --- p.17 / Chapter 2.5.3 --- EIS in Healthcare Industry --- p.20 / Chapter 2.6 --- Determining Information Requirements --- p.20 / Chapter 2.6.1 --- Strategies and Methods to Determine Information Requirements --- p.21 / Chapter 2.6.2 --- Critical Success Factors Analysis --- p.25 / Chapter 2.6.2.1 --- Definition of CSFs --- p.26 / Chapter 2.6.2.2 --- Different Executives Have Different CSFs and Different Information Needs --- p.26 / Chapter 2.6.2.3 --- Hierarchical Nature of CSFs --- p.26 / Chapter 2.6.2.4 --- Steps in the CSFs Approach --- p.28 / Chapter 2.6.2.5 --- "Critical Information, Assumptions, and Decisions" --- p.29 / Chapter 3. --- Research Methodology --- p.31 / Chapter 3.1 --- Literature Review --- p.31 / Chapter 3.2 --- Design a Methodology for Information Requirements Determination --- p.32 / Chapter 3.3 --- ICU Admission Case Study --- p.34 / Chapter 3.4 --- Analysis and Validation --- p.35 / Chapter 3.5 --- COPD Survey: The Importance of Medical History --- p.36 / Chapter 3.5.1 --- Chronic Obstructive Pulmonary Disease --- p.36 / Chapter 3.5.2 --- The Survey --- p.38 / Chapter 4. --- A Three-Stage Methodology --- p.41 / Chapter 4.1 --- Stage 1 - Understanding ICU Operations --- p.42 / Chapter 4.2 --- Stage 2 - Determine CSFs within the ICU --- p.43 / Chapter 4.2.1 --- CSFs Analysis Steps in the Study --- p.44 / Chapter 4.2.2 --- Step 1: Determine CSFs of ICUs --- p.44 / Chapter 4.2.3 --- Step 2: Determine CSFs of the ICU Physicians --- p.45 / Chapter 4.2.4 --- Step 3: Determine CSFs of the ICU Admission --- p.45 / Chapter 4.3 --- Stage 3 譯 Determine Information Requirements --- p.45 / Chapter 4.4 --- Importance of Medical History: A COPD Survey --- p.46 / Chapter 4.4.1 --- COPD Questionnaire --- p.46 / Chapter 5. --- Findings --- p.48 / Chapter 5.1 --- Findings in Stage 1 --- p.48 / Chapter 5.1.1 --- Decision Making in ICU --- p.49 / Chapter 5.2 --- Findings in Stage 2 - CSFs --- p.54 / Chapter 5.2.1 --- CSFs of the ICU --- p.54 / Chapter 5.2.2 --- CSFs of the ICU Physicians --- p.56 / Chapter 5.2.3 --- CSFs of the ICU Admission --- p.56 / Chapter 5.3 --- Findings in Stage 3 --- p.58 / Chapter 5.3.1 --- Types of Information Requirement --- p.58 / Chapter 5.3.2 --- Detailed Contents of the Information Requirements --- p.59 / Chapter 6. --- Analysis --- p.65 / Chapter 6.1 --- A Three-Stage Methodology for Information Requirements Determination --- p.65 / Chapter 6.1.1 --- Comparison of the Three-Stage Methodology with CSFs Analysis --- p.66 / Chapter 6.1.2 --- A Case Study Using the Three-Stage Methodology --- p.67 / Chapter 6.2 --- Roles of Information Types in Admission Decision --- p.68 / Chapter 6.2.1 --- Admitting Patients from Different Sources --- p.69 / Chapter 6.2.2 --- Admitting Patients with Different Diseases --- p.70 / Chapter 6.3 --- The Importance of Medical History --- p.71 / Chapter 7 --- Conclusions --- p.78 / Bibliography --- p.82 / Interviews --- p.90 / Appendices --- p.91

Este estudo descritivo / exploratório com análise documental, retrospectivo, utilizando o método de Estudo de Caso tem como objetivo avaliar o módulo de Gerenciamento de Unidade (PAGU) com foco no Prontuário Eletrônico do Paciente (PEP). No Complexo Hospitalar, campo de estudo, foi implantado o Sistema de Gestão Hospitalar em 2005. Iniciou-se com o levantamento da história da implantação do Sistema de Gestão Hospitalar seguindo seis fases: como primeira fase considerou-se o planejamento iniciado em 2002, seguindo para a fase de análise funcional com a determinação de rotinas, protocolos e processos operacionais; na fase de determinação de requisito avaliaram-se as necessidades da instituição em relação ao sistema, a fase do desenho e desenvolvimento foi realizada pela empresa contratada. A quinta fase constituiu-se a implementação. Como última fase considerou-se a avaliação do hardware e software realizada pelos responsáveis do Setor de Informática. Verificaram-se várias necessidades as quais foram atendidas, em parte, pela empresa contratada e outras, pelos responsáveis do setor de Informática do complexo hospitalar. O modelo proposto para avaliar o módulo PAGU baseou-se nas normas e padrões preconizados pela (ISO) International Organization for Standardization - (IEC) (International Electrotechnical Commission) 9126-4 Qualidade em uso. Para avaliar a realização das Prescrições Médica e de Enfermagem, selecionaram-se 45 e 35 usuários, respectivamente. Foram realizadas duas avaliações, sendo que entre a primeira e segunda foram implementadas melhorias que proporcionaram bons efeitos. Baseado nas normas ISO/IEC 9126-4 Qualidade em uso obtiveram-se os seguintes resultados: Métrica da Efetividade - a eficácia da tarefa realizada pelo segmento médico foi de 100% em ambas as avaliações, e 93% e 100% para o segmento Enfermeiro. Métrica de Produtividade - o tempo médio da realização da prescrição foi de 4,39 min na primeira e 6,21 min. na segunda avaliação para o usuário médico. O usuário enfermeiro obteve o resultado de 4,05 min. na primeira e 3,02 min. na segunda avaliação. O resultado da Métrica de Segurança do paciente relacionado à quantidade de itens prescritos com algum erro, pelo usuário médico, foi na primeira avaliação 1,94 e na segunda, 0,37 itens. O usuário enfermeiro resultou em 1,26 na primeira e 0,33 itens na segunda avaliação. Com respeito às falhas relacionadas à segurança, o usuário médico apresentou 1,84 itens na primeira e 0,32 itens na segunda avaliação, já o enfermeiro verificou-se 0,65 itens na primeira e 0,09 itens na segunda avaliação. Relacionado à economia obteve-se o valor de 0,13 na primeira e 0,09 itens na segunda avaliação para o usuário médico. O usuário enfermeiro obteve 0,99 itens na primeira avaliação e 0,24 na segunda. Na Métrica de Satisfação / Desempenho constatou-se o valor de 5,82 na primeira e 5,75 na segunda avaliação para o usuário médico e 5,58 na primeira e 6,41 na segunda avaliação para o usuário enfermeiro. Concluiu-se que a avaliação da realização da Prescrição, no módulo PAGU, atingiu respostas positivas na maioria das características. Os resultados obtidos neste estudo serão utilizados para ações de melhorias e treinamentos. Essa pesquisa proporciona a disseminação do conhecimento, em saúde e enfermagem / This descriptive, exploratory study with retrospective document analysis aims, using case study methodology, to evaluate the Management Unit module (PAGU) focused on the Electronic Health Record (EHR). The Hospital Management System was implemented in the Hospital Complex, field of study, in 2005. It began with a survey of the history of implementation of the Hospital Management System following six phases: the planning, which started in 2002, was considered the first phase. This was followed by the functional analysis stage with the determination of routines, protocols, and operational processes. In the requirement determination phase, the needs of the institution in relation to the system were evaluated. The design and development phase was carried out by the contractor. The fifth phase consisted of implementation. As a final step we considered the evaluation of the hardware and software comprising the I.T. systems. There were several needs which were met not only by the contractor but also by the staff responsible for the hospital\'s IT department. The model proposed to evaluate the PAGU module was based on norms and standards set by the (ISO) International Organization for Standardization - (IEC) (International Electro-technical Commission) 9126-4 Quality in use. In order to evaluate the performance of Physicians\' and Nurses\' Prescriptions, we selected 45 and 35 users, respectively. Two evaluations were carried out, and between them, improvements were implemented yielding positive effects. Based on ISO / IEC 9126-4 Quality in use, the following results were found: Effectiveness Metrics - the effectiveness of tasks performed by the physicians was 100 % in both evaluations, and for the nurses 93 % and 100 %. Productivity Metrics - the average time for completion of medical prescription was 4.39 min in the first evaluation and 6.21 min in the second for the physicians. The nurses obtained results of 4.05 min in the first and 3.02 min in the second evaluation. The result of the Patient Safety Metrics in relation to the amount of items prescribed with an error, concerning the physicians, was 1.94 items in the first evaluation and 0.37 items in the second. As for the nurses, this result was 1.26 items in the first evaluation and 0.33 in the second. With respect to security-related crashes, the physicians presented 1.84 items in the first evaluation and 0.32 items in the second, while the nurses\' result was 0.65 items in the first evaluation and 0.09 items in the second. In relation to economy, the values obtained for the physicians were 0.13 items in the first evaluation and 0.09 items in the second evaluation, while for the nurses these values were 0.99 items in the first evaluation and 0.24 in the second. In the satisfaction / performance metric a value of 5.82 was found in the first and 5.75 in the second evaluation for the physicians and 5.58 in the first evaluation and 6.41 in the second evaluation for the nurses. It was concluded that the evaluation of the performance of prescription module PAGU achieved positive responses relating to the majority of characteristics. The results of this study will be used for training purposes and quality improvement. This research provides the dissemination of knowledge in health care and nursing