Made available in DSpace on 2016-03-28T12:36:54Z (GMT). No. of bitstreams: 2 1150.pdf: 1902221 bytes, checksum: ee6a5576d7c484fb96eb0640a209c3b5 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2008 / Este trabalho avaliou a qualidade da assistência hospitalar prestada aos casos graves de dengue em duas capitais brasileiras, São Luís-MA e Manaus-AM, em 2007. O manejo clínico adequado e o diagnóstico precoce dos casos graves de dengue seriam suficientes para reduzir a letalidade aos níveis considerados aceitáveis (1por cento de letalidade) pela Organização Mundial de Saúde OMS. Os objetivos específicos do estudo foram descrever as ações de assistência hospitalar para os casos graves de dengue; analisar a interferência do contexto interno das Secretarias Municipais de Saúdenas ações de assistência hospitalar para os casos graves de dengue; verificar o grau de implementação das ações de assistência hospitalar para os casos graves de dengue; construir indicadores para o monitoramento da qualidade da assistência hospitalar para os casos graves de dengue. A área do estudo foi selecionada a partir da identificação dosEstados com maior proporção de casos graves em relação ao total de casos de dengue; em seguida selecionou-se os municípios com maior número de casos graves hospitalizados. Foi realizado estudo de casos múltiplos, e a estratégia utilizada foi análise de implantação das ações de assistência hospitalar aos casos graves de dengue. Utilizou-se a abordagem formativa e normativa com foco no processo. Foram desenvolvidos indicadores de acesso relacionados a disponibilidade e adequação. Os critérios e parâmetros foram desenvolvidos por intermédio de um consenso entre especialistas, totalizando 11 critérios. As fontes de dados utilizadas foram entrevistascom os responsáveis pelo programa municipal de controle da dengue, análise de documentos, e roteiro para revisão de prontuários. Foram revisados os prontuários de pacientes de dengue hospitalizados em 2007 nos hospitais públicos. Foi construída uma matriz de julgamento para os critérios, considerando os padrões propostos por Cosendey (2003). / Os resultados demonstraram que o município de Manaus, cuja letalidade foi de 3,1 por cento, atingiu 81,6 por cento da pontuação dos critérios usados nesta avaliação, sendo considerado implantado, enquanto o município de São Luís, cuja letalidade foi de 5,6 por cento, atingiu 60,5 por cento sendo considerado parcialmente implantado. Embora esta avaliação seja de implementação, as medidas de efeito (cura e óbito) devem ser consideradas nesta discussão, elas representam uma forma indireta de verificar a assistência prestada. Outros fatores podem ter colaborado com os achados, em São Luís observou-se que a proporção de casos graves de dengue em relação ao total de casos notificados foi de13,4 por cento, enquanto que em Manaus a proporção foi de 3,4 por cento, o número absoluto e a proporção de casos graves em São Luís foi maior que o observado em Manaus, e a ocorrência de casos graves foi maior nas semanas em que houve maior registro de casos suspeitos, o que provavelmente gerou uma demanda elevada para atendimento. Apesar das limitações do estudo pode-se concluir que a assistência hospitalar reflete de forma indireta como a rede assistencial se organiza para garantir o atendimento e evitar os óbitos por dengue.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O presente estudo tem como objetivo discutir a modalidade assistência domiciliar como uma proposta a ser considerada na estratégia de desospitalização no Brasil. Para realizar esse trabalho, dois recursos metodológicos foram utilizados: pesquisa bibliográfica referente ao tema e entrevistas semi-estruturadas com profissionais e representantes de organizações que trabalham com assistência domiciliar no Brasil. A assistência domiciliar á saúde é entendida como uma prestação de serviços de saúde às pessoas de qualquer idade em seus domicílios. Entretanto, tem sido utilizada, frequentemente nos países mais desenvolvidos, no cuidado à saúde dos idosos. Diante da tendência de rápido crescimento do número de idosos no nosso país. Diante da tendência de rápido crescimento do número de idosos no nosso país, justifica-se discutir essa modalidade sob a perspectiva estratégica de desospitalização. Manter o status quo com a assistência centrada na hospitalização gerará uma situação de superlotação das unidades hospitalares, ocupadas por doentes idosos, com doenças crônico-degenerativas, aumentando os custos da assistência à saúde, aumentando a premência no hospital, expondo esse paciente a riscos de toda série de agravos, em particular à depressão, causadora de aceleração de diversas doenças e do comprometimento da qualidade de vida. No momento em que a modalidade existe basicamente no setor privado e ainda assim de forma insipiente 1% do número de empresas comparado aos Estados Unidos o Ministério da Saúde deveria considerar esse tipo de atenção, entre outros, como uma opção importante no cuidado de idosos, não só definindo diretrizes para a implantação do modelo na assistência pública, como discutindo a regulamentação das atividades no setor primário, no sentido de assegurar um padrão de qualidade.

Made available in DSpace on 2015-12-10T14:22:31Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-08-03. Added 1 bitstream(s) on 2015-12-10T14:28:37Z : No. of bitstreams: 1 000853916.pdf: 1366923 bytes, checksum: 4db777c7f3dc0613391c14d0ecf2b809 (MD5) / A Atenção Primária à Saúde (APS) tem papel estratégico na construção de um sistema de saúde universal. A qualidade dos serviços representa hoje um dos grandes desafios a ser enfrentado pela APS, o que coloca em destaque a realização de pesquisas de avaliação e monitoramento da qualidade, como parte do campo da gestão e planejamento em saúde. O Questionário QualiAB é um instrumento que avalia a organização do processo de trabalho por meio de indicadores de assistência e gerenciamento de unidades de APS. Foi desenvolvido e aplicado em 2007 e reaplicado em 2010 no estado de São Paulo. Embora tenha demonstrado confiabilidade e validade, requer atualizações periódicas comprometidas com o contínuo incremento da qualidade. Os objetivos desse trabalho consistem em apresentar uma análise comparativa das aplicações anteriores do instrumento e descrever e analisar o processo de atualização e validação desse instrumento tendo como produto uma versão atualizada e validada para aplicação nacional. A metodologia é composta por etapas sequenciais e iterativas: análise comparativa feita por variação percentual, teste do qui-quadrado de tendência para os indicadores e teste de mediana para o conjunto de unidades; para a atualização de questões, critérios, padrões e indicadores, houve revisão por pares para definir uma versão preliminar, pré-teste em 30 serviços escolhidos; nova revisão com obtenção de uma segunda versão a qual foi sumetida à consulta por grupo de especialistas e aplicação piloto em uma região do interior do estado de São Paulo; análise dos dados para definição da versão para aplicação nacional. Como resultados obteve-se na análise comparativa das aplicações anteriores 5 indicadores de Gerência e 17 de Assistência, assim como o conjunto de unidades respondentes obtiveram nível de significância maiores que 0,05. Para atualização do questionário, inicialmente um... / The Primary Health Care (PHC) has a strategic function in the construction of a universal health care system. The quality of services is now one of the major challenges to be faced by PHC, which highlights conducting evaluation surveys and quality monitoring as part of the field of management and planning in health. The QualiAB tool is an instrument that evaluates the organization of the work process through care indicators' and management PHC units. It was developed and applied in 2007 and reapplied in 2010 in São Paulo state. Although it has demonstrated reliability and validity, it requires periodic updates compromised to the continuous increase in quality. The aim of this study is to analyze comparatively between 2007 and 2010 applications and to describe and analyze the process of updating and validation of this tool as a product having an updated version and validated for national implementation. The methodology consists of sequential steps and iterative: comparative analysis between 2007 and 2010 applications; update issues, criteria, standards and indicators for peer review to define a draft, which was submitted to the pretest in 30 selected services; new review with obtaining a second version which was submetted consultation by group of experts and pilot application in a region of the São Paulo state; data analysis to define the version for national implementation. As a result is in the comparative analysis of the previous applications 5 indicators of Management and 17 Assistance, as well as the set of respondents units had p< 0.05. We obtained initially an instrument peer reviewed (QAB1) used for consultation in the pre-test with 111 questions, 17 of which are descriptive and 94 scored. The second version (QAB2) has 126 questions, with 21 questions and 105 descriptive scored and was evaluated by a group of experts through modified Delphi technique, held in two rounds. The results were compared with a pilot application in a ...

Made available in DSpace on 2015-12-10T14:22:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-08-28. Added 1 bitstream(s) on 2015-12-10T14:28:44Z : No. of bitstreams: 1 000854406.pdf: 1922339 bytes, checksum: 65a141af8d55b1ead7e34f37c7af0e70 (MD5) / Objetivos. (a) caracterizar os cancelamentos de cirurgias eletivas quanto aos motivos clínicos e não clínicos, no ano de 2013, assim como verificar se existe influência da sazonalidade, no período de 2010 a 2013; (b) compreender a experiência dos atores envolvidos no itinerário cirúrgico eletivo cancelado - Agendamento cirúrgico - Ambulatório - Acolhimento - Unidades de internação - Central de Material Esterilizado (CME) - Centro Cirúrgico (CC); (c) elaborar modelo teórico representativo dessa experiência. Métodos. Pesquisa mista, sendo a primeira quantitativa, com dados secundários, extraídos de banco de dados de um Hospital Público do Estado de São Paulo, acerca dos cancelamentos cirúrgicos ocorridos em 2013, para alcançar o objetivo (a). Utilizou-se a estatística descritiva e especificamente para analisar as tendências sazonais relativas aos motivos de cancelamentos o modelo de regressão de Poisson, ajustado para identificar as diferenças mensais. O segundo método empregado foi o qualitativo, visando atender os objetivos (b) e (c). Realizou-se entrevista semiestruturada e individual com atores atuantes nos segmentos que compuseram o itinerário cirúrgico, totalizando 21: três médicos, 11 enfermeiros, cinco técnicos de enfermagem e dois oficiais administrativos. As entrevistas foram gravadas, transcritas na íntegra e analisadas segundo os passos da Teoria Fundamentada nos Dados. Resultados. Das 8.443 (100%) cirurgias eletivas agendadas, realizaram-se 7.870 (93,21%) e suspenderam-se 573 (6,79%). Considerando essas 573 (100%), 48,33% foram por razões clínicas e 46,40% não clínicas. Dentre os motivos não clínicos de cancelamento cirúrgico, preponderaram os relacionados às razões médicas, categorizadas como: a pedido do cirurgião/mudança de conduta (17,93%), seguida por paciente não internou (8,96%). Os picos de cancelamentos deram-se às 07h00 e às 13h30, por falta de condições clínicas... / Objectives. (a) To characterize the cancellations of elective surgeries for clinical and non-clinical reasons, in 2013, as well as check for influence of seasonality in the period from 2010 to 2013; (b) to understand the experience of the involved actors in canceled elective surgical itinerary Surgical Scheduling - Ambulatory - Inpatient Units - Sterilized Material Center (CME) - Surgical Center (CC); (c) to elaborate theoretical model representing this experience. Methods. Mixed research, being the first a quantitative design, comprising secondary data from a Public Hospital of São Paulo database, about the surgical cancellations occurred in 2013, to achieve the objective (a). Descriptive statistics was applied, while the Poisson regression model adjusted to identify monthly differences was applied only to analyze seasonal trends concerning reasons for cancelations. The second method applied was qualitative, to meet the objectives (b) and (c). Semi-structured and individual interviews were conducted with the actors of the units which comprised the surgical itinerary, totaling 21 professionals: three doctors, 11 nurses, five technician nurses and two administrative officers. The interviews were recorded, transcribed and analyzed according to the steps of the Grounded Theory. Results. From 8.443 (100%) scheduled as elective surgeries, 7 870 (93.21%) were performed, and 573 (6.79%) canceled. Considering these 573 (100%), 48.33% were for medical reasons and 46.40% for non-clinical. Among the non-clinical reasons of surgical cancellation, predominated the ones referring to medical reasons, categorized as requested by the surgeon / change in conduct (17.93%), followed by patient not hospitalized (8.96%). Cancellations reached peaks at 7:00 AM and at 01:30 PM, due to lack of the patient's clinical conditions, and request of the Surgeon / change in conduct. Children and the elderly totaled 61.86% of ...

Made available in DSpace on 2015-08-20T17:09:49Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2015-02-25. Added 1 bitstream(s) on 2015-08-20T17:26:22Z : No. of bitstreams: 1 000841016.pdf: 1373684 bytes, checksum: 098aedef36d874609bbf2f252d4e64bd (MD5) / Eventos adversos (EAs) têm sido amplamente utilizados como instrumento de avaliação de qualidade da assistência à saúde, pois oferecem a possibilidade de acompanhamento e comparações ao longo do tempo. A carga de trabalho da enfermagem, assim como a gravidade do paciente podem estar relacionadas à incidência de EAs. Em vista disto, este estudo teve por objetivo identificar a incidência dos EAs e relacioná-la à gravidade do paciente e à carga de trabalho da equipe de enfermagem, em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do interior paulista. Trata-se de um estudo quantitativo exploratório, prospectivo de análise descritiva. A amostra constitui-se por 138 sujeitos. Os dados foram coletados em um hospital universitário do interior paulista, nos meses de junho e julho de 2014, por meio dos instrumentos SAPS 3, aplicado na primeira hora de internação, e NAS por meio de participação em visitas clínicas, passagem de plantão e leituras de prontuários. Para o registro de EAs criou-se uma planilha de coleta de dados própria, com base no Manual de Indicadores de Enfermagem publicado pelo Programa de Compromisso em Qualidade Hospitalar, aplicáveis à UTI. Excluiu-se do estudo pacientes que permaneceram por tempo inferior a 24 horas e aqueles readmitidos. A aprovação do estudo pelo Comitê de Ética tem o número CAEE 26365014600005411. Do total de 138 sujeitos, a idade média foi de 58,8 anos, sendo 58% do sexo masculino. No período do estudo houve 166 EAs, dos quais 15 estavam relacionados a erros de medicação e 151 aos demais tipos de EAs, sendo 29,5% relacionados à úlceras por pressão, 29,8% relacionados às lesões de pele, seguidos de 21,9% de saída não planejada de sonda oro/nasogastro-enteral. A média de gravidade avaliada pelo SAPS 3, foi de 62,6 pontos e carga de trabalho de enfermagem média, em 800 verificações, obteve índice de 66,8%. A relação entre a incidência de EAs e a gravidade do paciente... / Adverse events (AEs) have been widely used as a quality assessment tool of health care as they offer the possibility of monitoring and comparisons over time. The nursing workload, as well as the severity of the patients' disease may be related to the incidence of AEs. Thus, this study aimed to identify the incidence of AEs and relate it to the severity of the patients' disease and to the workload of the nursing staff in an intensive care unit (ICU) in Sao Paulo. This is an exploratory quantitative study where it was conducted a prospective descriptive analysis. The sample consists of 138 subjects. The data were collected at a University hospital in a city in the interior of Sao Paulo in the period of June and July of 2014, using the instruments SAPS 3, applied to the first hour of hospitalization, and NAS through clinical visits, on duty passages and medical records. To record the AEs, it was created a data collection worksheet based on the Nursing Indicators Manual published by the Commitment Program in Hospital Quality applicable to the ICU. The patients who stayed less than 24 hours in the hospital and those who were readmitted were excluded from the study. This study was approved by the Ethics Committee under the number CAEE 26365014600005411. On a total of 138 subjects, average age of 58.8 years old, 58% were male. During the study, there were 166 AEs in which 15 were related to medication errors and 151 to other types of AEs, 29.5% were related to pressure ulcers, 29.8% related to skin lesions, followed by 21.9% unplanned removal of the feeding tube. The average severity assessed by the SAPS 3 was 62.6%, and the average nursing workload in 800 checks was 66.8%. The ratio between incidence and severity of AEs patients was directly significant, while the nursing workload was conversely significant; demonstrating that the higher the nursing work-load, less incidence of AEs will exist. We conclude that the incidence of AEs and the ...

Orientador: Magda Cristina Queiroz Dell'Acqua / Banca: Wilza Carla Spiri / Banca: Cleide da Silva Demoro Mondini / Resumo: Eventos adversos (EAs) têm sido amplamente utilizados como instrumento de avaliação de qualidade da assistência à saúde, pois oferecem a possibilidade de acompanhamento e comparações ao longo do tempo. A carga de trabalho da enfermagem, assim como a gravidade do paciente podem estar relacionadas à incidência de EAs. Em vista disto, este estudo teve por objetivo identificar a incidência dos EAs e relacioná-la à gravidade do paciente e à carga de trabalho da equipe de enfermagem, em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do interior paulista. Trata-se de um estudo quantitativo exploratório, prospectivo de análise descritiva. A amostra constitui-se por 138 sujeitos. Os dados foram coletados em um hospital universitário do interior paulista, nos meses de junho e julho de 2014, por meio dos instrumentos SAPS 3, aplicado na primeira hora de internação, e NAS por meio de participação em visitas clínicas, passagem de plantão e leituras de prontuários. Para o registro de EAs criou-se uma planilha de coleta de dados própria, com base no Manual de Indicadores de Enfermagem publicado pelo Programa de Compromisso em Qualidade Hospitalar, aplicáveis à UTI. Excluiu-se do estudo pacientes que permaneceram por tempo inferior a 24 horas e aqueles readmitidos. A aprovação do estudo pelo Comitê de Ética tem o número CAEE 26365014600005411. Do total de 138 sujeitos, a idade média foi de 58,8 anos, sendo 58% do sexo masculino. No período do estudo houve 166 EAs, dos quais 15 estavam relacionados a erros de medicação e 151 aos demais tipos de EAs, sendo 29,5% relacionados à úlceras por pressão, 29,8% relacionados às lesões de pele, seguidos de 21,9% de saída não planejada de sonda oro/nasogastro-enteral. A média de gravidade avaliada pelo SAPS 3, foi de 62,6 pontos e carga de trabalho de enfermagem média, em 800 verificações, obteve índice de 66,8%. A relação entre a incidência de EAs e a gravidade do paciente... / Abstract: Adverse events (AEs) have been widely used as a quality assessment tool of health care as they offer the possibility of monitoring and comparisons over time. The nursing workload, as well as the severity of the patients' disease may be related to the incidence of AEs. Thus, this study aimed to identify the incidence of AEs and relate it to the severity of the patients' disease and to the workload of the nursing staff in an intensive care unit (ICU) in Sao Paulo. This is an exploratory quantitative study where it was conducted a prospective descriptive analysis. The sample consists of 138 subjects. The data were collected at a University hospital in a city in the interior of Sao Paulo in the period of June and July of 2014, using the instruments SAPS 3, applied to the first hour of hospitalization, and NAS through clinical visits, on duty passages and medical records. To record the AEs, it was created a data collection worksheet based on the Nursing Indicators Manual published by the Commitment Program in Hospital Quality applicable to the ICU. The patients who stayed less than 24 hours in the hospital and those who were readmitted were excluded from the study. This study was approved by the Ethics Committee under the number CAEE 26365014600005411. On a total of 138 subjects, average age of 58.8 years old, 58% were male. During the study, there were 166 AEs in which 15 were related to medication errors and 151 to other types of AEs, 29.5% were related to pressure ulcers, 29.8% related to skin lesions, followed by 21.9% unplanned removal of the feeding tube. The average severity assessed by the SAPS 3 was 62.6%, and the average nursing workload in 800 checks was 66.8%. The ratio between incidence and severity of AEs patients was directly significant, while the nursing workload was conversely significant; demonstrating that the higher the nursing work-load, less incidence of AEs will exist. We conclude that the incidence of AEs and the ... / Mestre

Resumo: Estudo de caso realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) em que se objetivou analisar a qualidade do cuidado de enfermagem mediante a análise conjunta da ocorrência de eventos dversos, do mix de habilidades e o dimensionamento de pessoal de enfermagem. Foram obtidos dados mediante questionário, observação sistemática de pacientes, processo de trabalho e documentos, tais como escalas de trabalho e prontuários. Os sujeitos da pesquisa foram 24 pacientes internados, com permanência mínima de 24 horas na UTI; e 35 profissionais de enfermagem. Os membros da equipe de enfermagem funcionários responderam ao questionário para a avaliação do mix de habilidades profissionais. O processo de trabalho de enfermagem foi caracterizado, bem como o perfil dos pacientes. Utilizou-se o Nursing Activities Score para o cálculo do tempo médio de cuidado diário e a carga de trabalho média, necessários ao dimensionamento pessoal. Foram observadas as ocorrências de eventos adversos ao cuidado de enfermagem e os riscos dos pacientes associados a eles, bem como a ocorrência de algumas medidas preventivas. Foram realizadas análise descritiva uni e bi-variada e distribuição de freqüência dos dados, e calculados alguns indicadores de qualidade.Os resultados revelam a predominância de pacientes vítimas de trauma (58%), principalmente do sexo masculino (62,5%), com o diagnóstico médico de TCE (29%). O trabalho de enfermagem organiza-se segundo o método integral e a sistematização da assistência. Os 31 profissionais de nível médio são supervisionados por seis enfermeiros, que desenvolvem um programa de educação continuada específico para a unidade. Os profissionais são qualificados, com experiência na enfermagem e têm expectativas de aprimoramento profissional. O tempo médio de cuidado estimado foi de 12,86 horas/paciente/24 horas. Para atender 10 pacientes internados, é necessário um quadro de pessoal com 34 funcionários, dois a menos do atual e com maior proporção de enfermeiros, ou eja, com 18 enfermeiros e 16 técnicos. Mesmo com maior número de funcionários ocorreram eventos adversos ao cuidado. Identificou-se alta incidência de úlceras por pressão (70,83%) e a ocorrência de não fixação de catereres vesicais (81,23%), embora os demais indicadores de qualidade da assistência de enfermagem tenham sido bem inferiores aos achados na literatura: extubação acidental (0,78%); perda de sonda gastroentérica (3,08%); queda de pacientes (0%); flebite relacionada a acesso venoso periférico (3,93%); e 100 % de medidas preventivas para controle de infecção do trato urinário relacionado ao cateter vesical de demora. Concluiu-se que medidas preventivas sejam intensificadas para a prevenção de ocorrência de eventos adversos, e aprimoramento da supervisão e do programa de educação continuada, mantendo o dimensionamento de pessoal adequado. Os resultados trazem contribuições relevantes para a gestão da qualidade do cuidado de enfermagem. A replicação da pesquisa é viável nessa UTI e em outros contextos. É indispensável que a unidade realize, continuamente, o monitoramento de eventos adversos e, periodicamente, a análise do mix de habilidades e cálculo do tempo médio de cuidado para o dimensionamento de pessoal, de modo a assegurar a qualidade do cuidado de enfermagem aos pacientes.

Orientador: Elen Rose Lodeiro Castanheira / Banca: Adriano Dias / Banca: Maria do Carmo Gullaci Guimaraes Caccia Bava / Resumo: A Atenção Primária à Saúde (APS) tem papel estratégico na construção de um sistema de saúde universal. A qualidade dos serviços representa hoje um dos grandes desafios a ser enfrentado pela APS, o que coloca em destaque a realização de pesquisas de avaliação e monitoramento da qualidade, como parte do campo da gestão e planejamento em saúde. O Questionário QualiAB é um instrumento que avalia a organização do processo de trabalho por meio de indicadores de assistência e gerenciamento de unidades de APS. Foi desenvolvido e aplicado em 2007 e reaplicado em 2010 no estado de São Paulo. Embora tenha demonstrado confiabilidade e validade, requer atualizações periódicas comprometidas com o contínuo incremento da qualidade. Os objetivos desse trabalho consistem em apresentar uma análise comparativa das aplicações anteriores do instrumento e descrever e analisar o processo de atualização e validação desse instrumento tendo como produto uma versão atualizada e validada para aplicação nacional. A metodologia é composta por etapas sequenciais e iterativas: análise comparativa feita por variação percentual, teste do qui-quadrado de tendência para os indicadores e teste de mediana para o conjunto de unidades; para a atualização de questões, critérios, padrões e indicadores, houve revisão por pares para definir uma versão preliminar, pré-teste em 30 serviços escolhidos; nova revisão com obtenção de uma segunda versão a qual foi sumetida à consulta por grupo de especialistas e aplicação piloto em uma região do interior do estado de São Paulo; análise dos dados para definição da versão para aplicação nacional. Como resultados obteve-se na análise comparativa das aplicações anteriores 5 indicadores de Gerência e 17 de Assistência, assim como o conjunto de unidades respondentes obtiveram nível de significância maiores que 0,05. Para atualização do questionário, inicialmente um... / Abstract: The Primary Health Care (PHC) has a strategic function in the construction of a universal health care system. The quality of services is now one of the major challenges to be faced by PHC, which highlights conducting evaluation surveys and quality monitoring as part of the field of management and planning in health. The QualiAB tool is an instrument that evaluates the organization of the work process through care indicators' and management PHC units. It was developed and applied in 2007 and reapplied in 2010 in São Paulo state. Although it has demonstrated reliability and validity, it requires periodic updates compromised to the continuous increase in quality. The aim of this study is to analyze comparatively between 2007 and 2010 applications and to describe and analyze the process of updating and validation of this tool as a product having an updated version and validated for national implementation. The methodology consists of sequential steps and iterative: comparative analysis between 2007 and 2010 applications; update issues, criteria, standards and indicators for peer review to define a draft, which was submitted to the pretest in 30 selected services; new review with obtaining a second version which was submetted consultation by group of experts and pilot application in a region of the São Paulo state; data analysis to define the version for national implementation. As a result is in the comparative analysis of the previous applications 5 indicators of Management and 17 Assistance, as well as the set of respondents units had p< 0.05. We obtained initially an instrument peer reviewed (QAB1) used for consultation in the pre-test with 111 questions, 17 of which are descriptive and 94 scored. The second version (QAB2) has 126 questions, with 21 questions and 105 descriptive scored and was evaluated by a group of experts through modified Delphi technique, held in two rounds. The results were compared with a pilot application in a ... / Mestre

Orientador: Silvia Cristina Mangini Bocchi / Banca: Eliana Mara Braga / Banca: Cesar Junior Aparecido de Carvalho / Resumo: Objetivos. (a) caracterizar os cancelamentos de cirurgias eletivas quanto aos motivos clínicos e não clínicos, no ano de 2013, assim como verificar se existe influência da sazonalidade, no período de 2010 a 2013; (b) compreender a experiência dos atores envolvidos no itinerário cirúrgico eletivo cancelado - Agendamento cirúrgico - Ambulatório - Acolhimento - Unidades de internação - Central de Material Esterilizado (CME) - Centro Cirúrgico (CC); (c) elaborar modelo teórico representativo dessa experiência. Métodos. Pesquisa mista, sendo a primeira quantitativa, com dados secundários, extraídos de banco de dados de um Hospital Público do Estado de São Paulo, acerca dos cancelamentos cirúrgicos ocorridos em 2013, para alcançar o objetivo (a). Utilizou-se a estatística descritiva e especificamente para analisar as tendências sazonais relativas aos motivos de cancelamentos o modelo de regressão de Poisson, ajustado para identificar as diferenças mensais. O segundo método empregado foi o qualitativo, visando atender os objetivos (b) e (c). Realizou-se entrevista semiestruturada e individual com atores atuantes nos segmentos que compuseram o itinerário cirúrgico, totalizando 21: três médicos, 11 enfermeiros, cinco técnicos de enfermagem e dois oficiais administrativos. As entrevistas foram gravadas, transcritas na íntegra e analisadas segundo os passos da Teoria Fundamentada nos Dados. Resultados. Das 8.443 (100%) cirurgias eletivas agendadas, realizaram-se 7.870 (93,21%) e suspenderam-se 573 (6,79%). Considerando essas 573 (100%), 48,33% foram por razões clínicas e 46,40% não clínicas. Dentre os motivos não clínicos de cancelamento cirúrgico, preponderaram os relacionados às razões médicas, categorizadas como: a pedido do cirurgião/mudança de conduta (17,93%), seguida por paciente não internou (8,96%). Os picos de cancelamentos deram-se às 07h00 e às 13h30, por falta de condições clínicas... / Abstract: Objectives. (a) To characterize the cancellations of elective surgeries for clinical and non-clinical reasons, in 2013, as well as check for influence of seasonality in the period from 2010 to 2013; (b) to understand the experience of the involved actors in canceled elective surgical itinerary Surgical Scheduling - Ambulatory - Inpatient Units - Sterilized Material Center (CME) - Surgical Center (CC); (c) to elaborate theoretical model representing this experience. Methods. Mixed research, being the first a quantitative design, comprising secondary data from a Public Hospital of São Paulo database, about the surgical cancellations occurred in 2013, to achieve the objective (a). Descriptive statistics was applied, while the Poisson regression model adjusted to identify monthly differences was applied only to analyze seasonal trends concerning reasons for cancelations. The second method applied was qualitative, to meet the objectives (b) and (c). Semi-structured and individual interviews were conducted with the actors of the units which comprised the surgical itinerary, totaling 21 professionals: three doctors, 11 nurses, five technician nurses and two administrative officers. The interviews were recorded, transcribed and analyzed according to the steps of the Grounded Theory. Results. From 8.443 (100%) scheduled as elective surgeries, 7 870 (93.21%) were performed, and 573 (6.79%) canceled. Considering these 573 (100%), 48.33% were for medical reasons and 46.40% for non-clinical. Among the non-clinical reasons of surgical cancellation, predominated the ones referring to medical reasons, categorized as requested by the surgeon / change in conduct (17.93%), followed by patient not hospitalized (8.96%). Cancellations reached peaks at 7:00 AM and at 01:30 PM, due to lack of the patient's clinical conditions, and request of the Surgeon / change in conduct. Children and the elderly totaled 61.86% of ... / Mestre

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O presente estudo tem como objetivo discutir a modalidade assistência domiciliar como uma proposta a ser considerada na estratégia de desospitalização no Brasil. Para realizar esse trabalho, dois recursos metodológicos foram utilizados: pesquisa bibliográfica referente ao tema e entrevistas semi-estruturadas com profissionais e representantes de organizações que trabalham com assistência domiciliar no Brasil. A assistência domiciliar á saúde é entendida como uma prestação de serviços de saúde às pessoas de qualquer idade em seus domicílios. Entretanto, tem sido utilizada, frequentemente nos países mais desenvolvidos, no cuidado à saúde dos idosos. Diante da tendência de rápido crescimento do número de idosos no nosso país. Diante da tendência de rápido crescimento do número de idosos no nosso país, justifica-se discutir essa modalidade sob a perspectiva estratégica de desospitalização. Manter o status quo com a assistência centrada na hospitalização gerará uma situação de superlotação das unidades hospitalares, ocupadas por doentes idosos, com doenças crônico-degenerativas, aumentando os custos da assistência à saúde, aumentando a premência no hospital, expondo esse paciente a riscos de toda série de agravos, em particular à depressão, causadora de aceleração de diversas doenças e do comprometimento da qualidade de vida. No momento em que a modalidade existe basicamente no setor privado e ainda assim de forma insipiente 1% do número de empresas comparado aos Estados Unidos o Ministério da Saúde deveria considerar esse tipo de atenção, entre outros, como uma opção importante no cuidado de idosos, não só definindo diretrizes para a implantação do modelo na assistência pública, como discutindo a regulamentação das atividades no setor primário, no sentido de assegurar um padrão de qualidade.