?rea de Concentra??o: Interdisciplinar. / Submitted by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2015-01-09T13:42:50Z No. of bitstreams: 2 fabiana_fernandes_rego_soares.pdf: 1999916 bytes, checksum: cd80d918d118b5451b6f5464a5e3e2ac (MD5) license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2015-01-09T13:43:29Z (GMT) No. of bitstreams: 2 fabiana_fernandes_rego_soares.pdf: 1999916 bytes, checksum: cd80d918d118b5451b6f5464a5e3e2ac (MD5) license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) / Approved for entry into archive by Rodrigo Martins Cruz (rodrigo.cruz@ufvjm.edu.br) on 2015-01-09T13:43:44Z (GMT) No. of bitstreams: 2 fabiana_fernandes_rego_soares.pdf: 1999916 bytes, checksum: cd80d918d118b5451b6f5464a5e3e2ac (MD5) license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) / Made available in DSpace on 2015-01-09T13:43:44Z (GMT). No. of bitstreams: 2 fabiana_fernandes_rego_soares.pdf: 1999916 bytes, checksum: cd80d918d118b5451b6f5464a5e3e2ac (MD5) license_rdf: 22974 bytes, checksum: 99c771d9f0b9c46790009b9874d49253 (MD5) Previous issue date: 2013 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior (Capes) / Funda??o de Amparo ? Pesquisa do estado de Minas Gerais (FAPEMIG) / As doen?as cr?nicas n?o transmiss?veis constituem a principal causa de mortalidade em todo o mundo e t?m aumentado em ritmo acelerado. Elevadas taxas de interna??o e re-interna??o hospitalares causadas pela descompensa??o cl?nica da insufici?ncia card?aca t?m sido descritas e representam um grande problema. O objetivo deste estudo foi conhecer as caracter?sticas cl?nicas, epidemiol?gicas e terap?uticas das interna??es devido ? Insufici?ncia Card?aca em um hospital do interior de Minas Gerais. Realizou-se o estudo quantitatitativo, descritivo e observacional de 391 prontu?rios de interna??es pelo SUS devido a Insufici?ncia Card?aca, no per?odo de 2 anos. Foram realizadas an?lises de estat?stica descritiva utilizando-se do software Statistical Package for Social Science (SPSS) para obten??o de m?dia e mediana dos dados coletados. O n?vel de signific?ncia adotado foi de 95% (p<0,050). Os resultados demonstraram que a m?dia de idade foi de 67,75 anos ?15,5, sendo 51,2% do sexo feminino. Dentre as comorbidades: 77,0% apresentaram Hipertens?o Arterial Sist?mica, 19,7% Diabetes e 30,3% Chagas. A frequ?ncia de infarto do mioc?rdio pr?vio foi de 10,3%. A principal queixa identificada foi dispn?ia (81,6%). A m?dia do tempo de interna??o foi de 6,23 dias, e o custo m?dio de R$ 1.202,78. A taxa de mortalidade foi de 12,5%. N?o houve associa??o estatisticamente representativa entre ?bito e as vari?veis sexo, comorbidades e quantidade de doen?as. Os principais medicamentos prescritos foram: anticoagulantes 104,60%, diur?ticos 81,84% e digit?licos 53,19%. O uso de inibidor da ECA e ?-bloqueador foram inferiores ao recomendado nas diretrizes. Apenas 26,6% (n=104) chegaram ao hospital com um documento de refer?ncia e 39,9% (n=156) receberam algum tipo de encaminhamento ao sair de alta. Dentre as interna??es hospitalares a maior propor??o foi de mulheres com idade avan?ada e muitas comorbidades associadas. A an?lise dos resultados demontra que h? possibilidade de aperfei?oar a qualidade da assist?ncia oferecida contribuindo para melhoria na qualidade de vida, diminui??o do n?mero de hospitaliza??es, dos custos e refletir positivamente na redu??o da taxa de mortalidade no ambiente hospitalar. / Disserta??o (Mestrado Profissional) ? Programa de P?s-Gradua??o em Sa?de, Sociedade e Ambiente, Universidade Federal dos Vales do Jequitinhonha e Mucuri, 2013. / ABSTRACT The non- transmissible chronic diseases are the leading cause of mortality around the world and have been increasing at a rapid pace. High rates of hospitalization and re-hospitalization caused by hospital clinical decompensation of heart failure have been described and represent a major issue. The aim of this study was getting to know the characteristics of the clinical, epidemiological and therapeutic hospitalizations due to heart failure in a hospital in Minas Gerais. We carried out a study of the quantitative, observational and descriptive records about 391 SUS admissions due to heart failure, in the period of 2 years. It was hold analysis including descriptive statistics using the Statistical Package for Social Science (SPSS) to obtain mean and median rates of the data collected. The significance level applied was 95% (p <0.050). The results showed that the average age was 67.75 ? 15.5 years, 51.2% of them, female. Among the comorbidities: 77.0% had systemic hypertension, 19.7% had Diabetes wounds and 30.3% had Chagas disease. The frequency of before myocardial infarction was 10.3%. The main complaint identified was dyspnea (81.6%). The average length of stay was 6.23 days and the average cost of R$ 1202,78. The mortality rate was 12.5%. There wasn?t a representative association between death and the variables gender, comorbidities, and number of diseases. The main drugs prescribed were: 104.60% anticoagulants, diuretics 81.84% and digitalis 53.19%. The use of ACE inhibitors and ?-blocker were lower than the recommended guidelines. Only 26.6% (n = 104) of the patients arrived at the hospital with a reference document and 39.9% (n = 156) of them received some type of referral to leave the hospital. The highest proportion among hospital admissions was women with advanced age and lots of comorbidities. The results showed that it is possible to improve the quality of care offered contributing to improved quality of life, decrease the number of hospitalizations, costs and have a positive impact in reducing the mortality rate in the hospital environment.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 445402.pdf: 4168826 bytes, checksum: 12e5afbd895c8db20632ed4bc6ddacbf (MD5) Previous issue date: 2012-12-20 / Background: Erythropoietin (EPO) and granulocyte colony stimulating factor (GCSF) have generated interest as novel therapies after myocardial infarction (MI), but the effect of combination therapy has not been studied in the large animal model.Objetives: We investigated the impact of prolonged combination therapy with EPO and GCSF on cardiac function, infarct size, and vascular density after MI in a porcine model.Methods: MI was induced in pigs by a 90 min balloon occlusion of the left anterior descending coronary artery. 16 animals were treated with EPO+GCSF, or saline (control group). Cardiac function was assessed by echocardiography and pressure-volume measurements at baseline, 1 and 6 weeks post-MI. Histopathology was performed 6 weeks post-MI.Results: At week 6, EPO+GCSF therapy stabilized left ventricular ejection fraction, (41?1% vs. 33?1%, p<0.01) and improved diastolic function compared to the control group. Histopathology revealed increased areas of viable myocardium and vascular density in the EPO+GCSF therapy, compared to the control. Despite these encouraging results, in a historical analysis comparing combination therapy with monotherapy with EPO or GCSF, there were no significant additive benefits in the LVEF and volumes overtime using the combination therapy.Conclusion: Our findings indicate that EPO+GCSF combination therapy promotes stabilization of cardiac function after acute MI. However, combination therapy does not seem to be superior to monotherapy with either EPO or GCSF / Introdu??o: Recentemente, a eritropoetina (EPO) e o fator estimulante de col?nia de granul?citos (GCSF) surgiram como potenciais terapias no tratamento do infarto agudo do mioc?rdio (IAM). Contudo, os efeitos da terapia combinada ainda est?o por ser investigados.Objetivo: Investigar a efic?cia e seguran?a da terapia combinada com EPO e GCSF p?s-IAM em um modelo porcino.M?todos: IAM foi induzido em porcos dom?sticos atrav?s da oclus?o por 90 minutos da coron?ria descendente anterior esquerda. Dezesseis animais foram tratados com an?logo de longa a??o da EPO a GCSF ou solu??o salina (grupo controle). Fun??o card?aca foi avaliada via ecocardiografia e medidas de press?o-volume no inicio do estudo, uma e seis semanas ap?s o IM. Histologia foi realizada seis semanas ap?s o IAM.Resultados: Seis semanas ap?s o IAM, a terapia combinada com EPO e GCSF demonstrou estabilizar a fra??o de eje??o ventricular esquerda (41?1% vs. 33?1%, p<0.01) e melhorar a fun??o diast?lica quando comparada com o grupo controle. Avalia??o histopatol?gica revelou aumento de ?reas de mioc?rdio vi?vel e de densidade vascular no grupo tratado com EPO e GCSF quando comparada com o grupo controle. Apesar dos resultados encorajadores, em uma avalia??o hist?rica comparando a terapia combinada com a monoterapia com EPO ou GCSF, a terapia combinada n?o demonstrou ter beneficio adicional na preserva??o da fra??o de eje??o ou volumes ventriculares ao longo do per?odo em estudo.Conclus?o: Os presentes achados sugerem que a terapia combinada com EPO e GCSF promove a estabiliza??o da fun??o card?aca ap?s o IAM. Contudo, a terapia combinada n?o aprece ser superior a monoterapia com EPO ou GCSF

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:54:16Z (GMT). No. of bitstreams: 1 464804.pdf: 1590458 bytes, checksum: e5fa70202dba1d1fd2d06ce2fd978999 (MD5) Previous issue date: 2014-07-25 / Introduction: Heart failure (HF) is the final pathway of most diseases affecting the heart. It is estimated that this syndrome, with high mortality rate, affects 80% of the elderly people in the world within five years of disease evolution. Objective:The objective was to evaluate the role of natriuretic peptide NT - proBNP in the diagnosis of HF in the elderly. Method: Cross-sectional study of diagnosis to determine the accuracy (sensitivity, specificity and predictive value) in serum BNP level, checking if there is a correlation between the serum BNP level and severity of heart failure. While testing patients, in the NT-proBNP study, the NT-proBNP serum level was determinedby the blood. Chest X-rays, transthoracic echocardiography and clinical examination were used to define groups with and without HF. A total of 74 elderly were researched in this group, 46 had HF and 28 had noHF. Results: Female gender was more prevalent 92,9% (p = 0.001), the age range was 60-69 years old (with/HF=37%) (without/HF=57.1%) (p=0.025). They had no active physical activities (95.7% w/HF) (p < 0.001 ), both groups had hypertension (p<0.001); dyslipidemic ( 10.9 % with HF ) and ( 39.3 % without HF ) ( p = 0.004 ), diabetic ( 47.8 % w/HF) and (21.4 % without/HF) (p=0.023); acute myocardial infarction, coronary artery disease (87% w/HF) (p < 0.001). Ejection fraction > 50% (average 363.2) and < 50 % (average 678.2). Ranked using the New York Heart Association I (20 to 344.2 average), IV (12 to 664.9 average) (p=0.412), with sensitivity 58.7 % and specificity 82.1 %, linear regression (r=-0.291, p=0.05) between BNP andEF. Conclusion: The NT-proBNP serum level was useful in aiding the diagnosis of HF in the elderly, with prediction capacity approximately 74%, according to the area under the ROC curve. A low correlation between the NT-proBNP serum level and the ejection fraction in patients with HF was observed. Further clinical studies are necessary so as to define the role of NT-proBNP in the clinical practice with elderly patients / Introdu??o: A insufici?ncia card?aca (IC) ? a via final da maioria das doen?as que acometem o cora??o. Estima-se que 80% de idosos do mundo sejam afetados por essa s?ndrome, com taxa de mortalidade elevada entre um e cinco anos do diagn?stico da doen?a. Objetivo: Avaliar o papel do Pept?deo Natriur?tico NT proBNP no diagn?stico da IC em idosos. M?todo: Estudo transversal de diagn?stico, para determinar a acur?cia (sensibilidade, especificidade e valor preditivo) do n?vel s?rico NT proBNP, verificando se existe correla??o entre o n?vel s?rico do NT proBNP e a gravidade da IC, neste estudo. Na realiza??o dos exames dos pacientes do estudo, o n?vel s?rico do pept?deo foi dosado atrav?s do sangue. Radiografia do t?rax, ecocardiograma transtor?cico e exame cl?nico foram utilizados para definir grupos com e sem a IC. O total de 74 idosos, 46 com IC e 28 sem IC, foi estudado neste grupo. Resultados: O sexo feminino foi mais prevalente 92,9% (p=0,001), a faixa et?ria 60 a 69 anos, (c/ IC= 37%) (s/IC=57,1%) (p=0,025). N?o praticavam atividade f?sica (95,7% c/IC) (p <0,001), hipertens?o ambos os grupos (p <0,001); dislip?micos (10,9% com IC) e (39,3% sem IC) (p=0,004), diab?ticos (47,8% c/IC) e (21,4% s/IC) (p=0,023); IAM/DAC (87% c/IC) (p<0,001). Fra??o de Eje??o>50% (m?dia de 363,2) e <50% (m?dia de 678,2). Classificados usando a NYHA I(20-344,2 m?dia), IV(12-664,9 m?dia) (p=0,412) com sensibilidade 58,7% e especificidade de 82,1%, regress?o linear (r= -0,291 e p=0,05) entre BNP e FE. Conclus?o: O n?vel s?rico de NT-proBNP se mostrou ?til no aux?lio ao diagn?stico de IC em idosos, com capacidade de predi??o de aproximadamente 74%, segundo a ?rea sob a curva ROC. Foi observada uma correla??o fraca entre o n?vel s?rico de NT-proBNP e a fra??o de eje??o nos pacientes com IC. Estudos cl?nicos adicionais s?o necess?rios para definir o papel do NT-proBNP na pr?tica cl?nica em pacientes idosos

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-08-16T22:30:55Z No. of bitstreams: 1 AmandaSoaresFelismino_DISSERT.pdf: 1932768 bytes, checksum: e56122cb8f4fe9966c79dd1cada11d94 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-08-23T22:09:58Z (GMT) No. of bitstreams: 1 AmandaSoaresFelismino_DISSERT.pdf: 1932768 bytes, checksum: e56122cb8f4fe9966c79dd1cada11d94 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-08-23T22:09:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 AmandaSoaresFelismino_DISSERT.pdf: 1932768 bytes, checksum: e56122cb8f4fe9966c79dd1cada11d94 (MD5) Previous issue date: 2015-11-20 / Introdu??o: A Reabilita??o Card?aca (RC) tem importante efeito na mortalidade e morbidade dos pacientes com insufici?ncia card?aca (IC) cr?nica, sendo o exerc?cio f?sico uma alternativa para tratamento desse paciente. O tipo de exerc?cio mais estudado para alcan?ar o condicionamento cardiovascular ? o treinamento f?sico cont?nuo. Recentemente t?m-se estudado os efeitos do treinamento intervalar com alta intensidade de exerc?cio, por?m ainda n?o h? consenso sobre a dose e tipo ideal de exerc?cio para esse paciente. O objetivo do presente ensaio cl?nico foi avaliar os efeitos do treinamento aer?bico cont?nuo vs intervalado na capacidade aer?bia e qualidade de vida em pacientes com IC cr?nica. M?todos e Resultados: Dezoito pacientes com IC cr?nica com tratamento medicamentoso otimizado (m?dia de 44,7?13,2 anos; 35,2?8,9% de Fra??o de eje??o de ventr?culo esquerdo [FEVE] e de VO2pico de 20,6?5,3ml/kg/min) foram randomizados em: Grupo Treinamento Intervalado (GTI - 85% da frequ?ncia card?aca de reserva - FCR), Grupo Treinamento Cont?nuo (GTC - 60% da FCR), realizados 3 vezes por 12 semanas (total de 36horas) e Grupo Controle (GC) que recebeu orienta??es sobre a import?ncia da atividade f?sica. Os pacientes foram submetidos a uma avalia??o inicial e final da capacidade aer?bica (Teste de esfor?o cardiopulmonar - TECP) e question?rio de qualidade de vida. Ambos os treinamento foram eficientes para aumentar o VO2pico sendo 15,1% (P=0,02) no GTI e 16,1% (P=0,01) no GTC. Quanto ? qualidade de vida tanto o GTI, quanto o GTC apresentaram melhora quando comparados com o grupo controle (P=0,006). Os eventos de incompatibilidade hemodin?mica durante o TECP (depress?o/manuten??o de press?o arterial sist?lica) foram reduzidos ap?s o treinamento mais no GTC (4 para 1 pacientes) do que no GTI (5 para 3). O risco card?aco tamb?m diminuiu mais no GTC (3 pacientes sairam do risco moderado/grave para o leve ap?s o treinamento) e no GTI apenas 1 pacientes mudou essa categoria. Conclus?o: Ambos os tipos de treinamento foram eficientes em aumentar o condicionamento aer?bico e qualidade de vida neste grupo de pacientes, entretanto no grupo intervalar foram mais frequentes a queda ou manuten??o da press?o arterial sist?lica sugerindo maior incompet?ncia hemodin?mica e maior risco de desenvolver evento card?aco / Background: Cardiac Rehabilitation (CR) has effect on mortality in patients with heart failure (HF) chronic, and the exercise of the treatment of this patient. The most common exercise is ongoing training. Recently we have been studying the effects of interval training, but there is no consensus on the optimal dose of exercise. Objective: To evaluate the effects of interval aerobic training are superior to continuous aerobic training in patients with chronic HF. Methods: The clinical trial evaluated patients through cardiopulmonary test (CPX) and quality of life before and after the RC (3 times / 12 weeks). Patients were randomized into Group Interval Training (GTI - 85% of heart rate reserve - FCR), Continuous Training Group (GTC - 60% of HRR) and control group (CG) who received guidelines. Results: 18 patients were evaluated (mean age 44.7 ? 13.2 years and 35.2 ? 8.9% of left ventricular ejection fraction [LVEF]). Both groups were efficient to increase the peak VO2 and 15.1% (P = 0.02) in GTI and 16.1% (P = 0.01) GTC. As for the quality of life the GTI GTC showed improvement compared to the control group (P = 0.006). Hemodynamic mismatch events during the CPX were reduced after training in more GTC (patients 1 to 4) than in the GTI (5 to 3). Cardiac risk also decreased in the GTC (3 patients left the severe risk to take after training). Conclusion: Continuous training becomes more appropriate for improving fitness with little chance of developing cardiac event patients with chronic HF.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-11-22T21:30:08Z No. of bitstreams: 1 IvanDanielBezerraNogueira_TESE.pdf: 1922078 bytes, checksum: 3cdd07333d51eaea2368fef5ab71548c (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-11-24T22:26:23Z (GMT) No. of bitstreams: 1 IvanDanielBezerraNogueira_TESE.pdf: 1922078 bytes, checksum: 3cdd07333d51eaea2368fef5ab71548c (MD5) / Made available in DSpace on 2017-11-24T22:26:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 IvanDanielBezerraNogueira_TESE.pdf: 1922078 bytes, checksum: 3cdd07333d51eaea2368fef5ab71548c (MD5) Previous issue date: 2017-09-01 / Introdu??o: A insufici?ncia card?aca (IC) ? um dos mais importantes desafios cl?nicos atuais na ?rea da sa?de mundial, com perfil epid?mico em progress?o. Nesse sentido, a sa?de autorreferida (SAR), bem como o exerc?cio f?sico (EF), t?m sido utilizados como medidas de monitora??o do estado de sa?de e tratamento dessa enfermidade, respectivamente. A SAR ? um preditor de morbimortalidade e para an?lise ? categorizada em sa?de autorreferida boa (SAR B) e prec?ria (SAR P). Por outro lado, o EF surgiu como um dos pilares no manejo da IC, mas apesar das elevadas evid?ncias sobre seus benef?cios, a ader?ncia a essa pr?tica estima-se que ? baixa no Brasil. Objetivo: Estimar a preval?ncia de IC e associa??o com SAR e pr?tica de EF no Brasil. M?todos: Estudo transversal que utilizou dados da Pesquisa Nacional de Sa?de (PNS) realizada em 2013, com dados v?lidos para 59.655 adultos (? 18 anos). A preval?ncia de IC, avaliada pela pergunta ?Algum m?dico j? lhe deu o diagn?stico de IC??, relacionou-se ?s caracter?sticas sociodemogr?ficas, percep??o do estado de sa?de (SAR, percep??es de sa?de f?sica e mental), diagn?stico de depress?o, pr?tica de EF e as barreiras ao EF. Foram realizadas as an?lises descritiva, bivariada e multivariada. O modelo final da associa??o entre IC e SAR P foi testado pela regress?o de Poisson com vari?ncia robusta. Para a pr?tica de EF utilizou-se o comando svy, a fim de considerar os pesos amostrais e expandir os resultados para a popula??o brasileira. Resultados: O diagn?stico de IC foi referido por 1,1% dos entrevistados. Observou-se que ter o diagn?stico m?dico de IC aumenta em quatro vezes a chance de ter pior percep??o de sa?de (OR = 4,17; IC95% 3,65?4,76), contudo essa medida reduz para menos da metade, quando ajustado por faixa et?ria e percep??o da sa?de f?sica (OR = 1,78; IC95% 1,52?2,08). Os indiv?duos com IC tiveram mais de 80% de chance de n?o praticar EF nos ?ltimos 3 meses. Os aposentados praticaram mais EF que os n?o aposentados (2,77 %; IC95% 1,51?4,04). Quanto ? participa??o dos indiv?duos com IC em um programa p?blico de EF, a preval?ncia dos que n?o participaram foi 15% maior em rela??o aos indiv?duos que participaram desse programa. Observou-se que a principal barreira foi a de sa?de/incapacidade, seguida da barreira f?sica e posteriormente, da barreira comportamental. Conclus?o: A associa??o entre IC e SAR P revela a forma como essa doen?a influencia a qualidade de vida dos brasileiros com tal mol?stia. Destaca-se a baixa preval?ncia da pr?tica de EF e, dentre os que praticaram, os aposentados s?o a maioria. Observou-se que a principal barreira neste estudo foi a de problemas de sa?de/incapacidade. / Background: Heart failure (HF) is one of the most important current clinical challenges in the area of global health, with epidemic profile in progress. In this sense, self-rated health (SRH), as well as physical exercise (PE), have been used as measures of health monitoring and treatment of this disease, respectively. SRH is a predictor of morbidity and mortality and to analysis is categorized into good self-rated health (SRH G) and poor (SRH P). On the other hand, PE emerged as one of the pillars in the handling of the HF, but despite the high evidence on their benefits, the adherence to this practice estimated that is low in Brazil. Objective: To estimate the prevalence of HF and association with SRH and PE practice in Brazil. Methods: Cross-sectional study that used data from the National Health Survey (NHS) held in 2013, with valid data to 59,655 adults (? 18 years). The prevalence of HF, assessed by question "Some doctor gave you the diagnosis of HF?", related to sociodemographics, health perception (SRH, perceptions of physical and mental health), diagnosis of depression, practice of PE and PE barriers. Descriptive analyses were performed, bivariate and multivariate. The final model of the association between HF and SRH P was tested by Poisson regression with robust variance. For PE svy command was used, in order to consider the sample weights and expand the results for the brazilian population. Results: The diagnosis of HF was referenced by 1.1% of respondents. It was observed that having the medical diagnosis of HF increases by four times the chance of having worse perception of health (OR = 4.17; 95%CI 3.65?4.76), however this measure reduces to less than half, when adjusted for age and perception of physical health (OR = 1.78; 95%CI 1.52?2.08). Individuals with HF have had over 80% chance of not practicing PE in the last 3 months. Retirees have done more PE than non-retirees (2.77%; 95%CI 1.51?4.04). On the participation of individuals with HF in a public program of PE, the prevalence of which did not participate in was 15% higher in relation to individuals who participated in this program. It was observed that the main barrier to health/disability, followed by the physical barrier and the behavioral barrier.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:13:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DaniellaCB_TESE.pdf: 1456295 bytes, checksum: daf0a0f4cae3c76b4bf08c373b4a9fa4 (MD5) Previous issue date: 2011-07-13 / Introduction: Chagas Disease is a serious public health problem, with 5 million infected individuals in Brazil. Of these, approximately 30% develop chronic Chagas cardiomyopathy (CCC), where the main symptoms are fatigue and dyspnea. Objective: To correlate maximal exercise capacity with pulmonary function, inspiratory muscle strength and quality of life in patients with CCC. Methodology: Twelve individuals suffering from CCC were evaluated (7 men), with a mean age of 54.91? 8.60 years and the following inclusion criteria: functional class II and III according to the New York Heart Association (NYHA); left ventricle ejection fraction below 45%; clinical stability (> 3 months); symptom duration > 1 year, body mass index (BMI) < 35Kg/m2 and non-smokers or ex-smokers with a history of smoking <10 packs/day. All subjects were submitted to spirometry, manometer testing, maximal cardiopulmonary exercise testing (CPX) and a quality of life questionnaire (Minnesota). Results: A negative correlation was observed between VO2m?x and MLHFQ scores (r=-0.626; p=0.03) and a positive association with MIP (r=0.713; p=0.009). Positive correlations were also recorded between MIP and spirometric variables [FEV1(r=0.825;p=0.001 ), FVC(r=0.66;p=0.01 and FEF25-75%(r=0.639;p=0.02)]. Conclusion: The present study demonstrated that in patients with CCC: VO2MAX is directly related to inspiratory muscle strength and quality of life, while deteriorating lung function is directly associated with respiratory muscle weakness / O treinamento muscular inspirat?rio (TMI) realizado por meio do exerc?cio com limiar de carga inspirat?ria ? utilizado na reabilita??o de indiv?duos com insufici?ncia card?aca cr?nica (ICC). Este trabalho ser? apresentado em tr?s artigos. O primeiro artigo teve como objetivo comparar a cinem?tica ventilat?ria de pessoas saud?veis em rela??o a pacientes com ICC associada ? cardiomegalia e a fraqueza diafragm?tica; o segundo artigo teve como objetivo avaliar os dados funcionais de pacientes com ICC ap?s serem submetidos a programa de TMI e o terceiro e ?ltimo artigo teve como objetivo analisar um subgrupo de pacientes chag?sicos (CCC) durante o exerc?cio m?ximo. Foi observado que a presen?a da cardiomegalia e da fraqueza muscular inspirat?ria s?o comuns em pacientes com ICC. Mecanismos exatos de a??o destes dois fatores associados ou isolados na determina??o dos sintomas respirat?rios nestes pacientes ainda s?o desconhecidos. De acordo com este primeiro estudo, uma menor ventila??o na regi?o diafragm?tica levaria a uma maior percep??o da dispn?ia durante o exerc?cio subm?ximo nesta popula??o. Al?m disso, as mudan?as observadas no padr?o de distribui??o regional da ventila??o nos pacientes com ICC em rela??o aos indiv?duos saud?veis podem servir como base para outros estudos prospectivos utilizando o TMI. O segundo artigo original demonstrou que o TMI para pacientes portadores de ICC mostrou-se eficaz para melhora na for?a muscular, capacidade funcional e qualidade de vida para esta popula??o. Este trabalho tamb?m observou o comportamento da distribui??o dos volumes pulmonares para o sistema t?raco-abdominal nesta popula??o, elucidando que maiores volumes nos compartimentos da caixa tor?cica abdominal e abdominal podem refletir em uma maior efetividade da contra??o diafragm?tica. Concluindo, o terceiro e ?ltimo artigo trouxe elucida??es para os pacientes portadores de CCC: o VO2M?X est? diretamente relacionado com a for?a dos m?sculos inspirat?rios e a qualidade de vida nestes doentes, enquanto que a deterioriza??o da fun??o pulmonar sugere refletir em uma fraqueza dos m?sculos da inspira??o

Made available in DSpace on 2014-12-17T15:16:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 GeorgesWSO_DISSERT.pdf: 1009426 bytes, checksum: 8893e2a5a8e365ecfa26bba101b66dcf (MD5) Previous issue date: 2010-08-31 / INTRODUCTION: Cardiac and pulmonary manifestations of the Chagas disease (CD) affect between 20-30% of the infected subjects. The chronic Chagas cardiomyopathy (CCC) has some peculiarities such as arrhythmias and, especially heart failure (HF) and is potentially lethal due to left ventricular dysfunction. How respiratory disorders, patients get progressive loss of functional capacity, which contributes to a poor quality of life related to disease. Measurements of lung volume by the movement of the chest wall surface are an alternative evaluation of lung function and kinematics of complex thoracoabdominal for these patients. OBJECTIVE: evaluate the kinematics of the thoracoabdominal complex through the regional pulmonary volumes and to correlate with functional evaluation of the cardiorrespiratory system in patients with Chagas disease at rest. MATERIALS AND METHODS: a cross-section study with 42 subjects had been divided in 3 groups, 15 composed for patients with CCC, 12 patients with HF of different etiologies and 15 healthful presented control group. An optoelectronic plethysmography (POE), Minnesota questionnaire, six minute walk test, spirometer and manovacuometer was used. RESULTS: It was observed in the 6MWT where group CRL presented greater distance 464,93?44,63m versus Group HF with 399,58? 32,1m (p=0,005) and group CCC 404?68,24m (p=0,015), both the groups presented difference statistics with regard to Group CRL. In the manovacuometer 54,59?19,98; of the group CCC and 42,11?13,52 of group IC found group CRL presented 81,31?15,25 of the predicted versus, presenting in relation to group CRL. In the POE it observed a major contribution in abdominal compartment in patients with IC if compared like CCC and control groups. On the basis of the questionnaire of quality of life of Minessota, verified a low one groups CCC and IC 43,2?15,2 and 44,4?13,1, respectively (p<0,05) when compared with the control group (19,6?17,31). CONCLUSION: it seems that the patients with CCC possess same functional and respiratory characteristics, observed for the POE, 6MWT, manovacuometer and spirometer to the patients of group HF, being able to consider similar interventions for this complementary group as therapeutical of this neglected disease / INTRODU??O: As manifesta??es pulmonares e card?acas da Doen?a de Chagas (DC) afetam entre 20 a 30% dos indiv?duos infectados. A Cardiomiopatia Chag?sica Cr?nica (CCC) possui algumas particularidades tais como arritmias e, principalmente a Insufici?ncia Card?aca (IC), sendo potencialmente letal devido a disfun??o ventricular esquerda. Como altera??es respirat?rias, os pacientes adquirem progressivo preju?zo da capacidade funcional, o que contribui para uma pobre qualidade de vida relacionada ? doen?a. As medidas dos volumes pulmonares atrav?s do movimento da superf?cie caixa tor?cica surgem como alternativa de avalia??o da fun??o pulmonar e da cinem?tica do complexo t?raco-abdominal para estes pacientes. OBJETIVO: analisar a cinem?tica do complexo t?raco-abdominal atrav?s dos volumes pulmonares regionais e correlacionar com avalia??o funcional do sistema cardiorrespirat?rio em pacientes com Doen?a de Chagas durante o repouso. MATERIAIS E M?TODOS: estudo transversal com 42 sujeitos que foram alocados em 3 grupos, sendo 15 composta por pacientes com CCC, 12 pacientes com IC de diferentes etiologias e 15 idosos saud?veis. Foi utilizado um pletism?grafo opto eletr?nico (POE), question?rio de Minessota, teste de caminhada 6 minutos, espirometria e manovacuometria. RESULTADOS: Observou-se no TC6min onde o grupo idosos apresentou maior dist?ncia percorrida 464,93?44,63m vs Grupo IC com 399,58? 32,1m (p=0,005) e grupo CCC 404?68,24m (p=0,015), ambos os grupos apresentam diferen?a estat?stica com rela??o ao Grupo Idosos. Na manovacuometria o grupo idosos apresentou 81,31%?15,25 do predito vs 54,59%?19,98 do grupo CCC e 42,11%?13,52 do grupo IC, apresentando (p<0,05) em rela??o ao grupo Idosos. Na POE observou-se uma maior contribui??o do compartimento abdominal no grupo IC o que n?o aconteceu com os grupos CCC e controle. Com base no question?rio de qualidade de vida de Minessota, verificou-se um baixo escore nos grupos CCC e IC 43,2?15,2 e 44,4?13,1, respectivamente (p<0,05) quando comparados ao grupo controle (19,6?17,31). CONCLUS?O: os dados sugerem que os pacientes com CCC possuem mesmas caracter?sticas funcionais e respirat?rias, observadas pela POE, TC6min, manovacuometria e espirometria aos pacientes do grupo IC, a capacidade funcional apresentou-se diminu?da, podendo considerar interven??es semelhantes para esse grupo como terap?utica complementar dessa doen?a negligenciada

Made available in DSpace on 2016-01-26T12:51:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 jorgeadasdib_tese.pdf: 343099 bytes, checksum: ab3f9830cf7060129a9dcec26d66b83c (MD5) Previous issue date: 2008-06-06 / No previous study has addressed the question of prognostic determinants for patients with Chagas? cardiomyopathy at the terminal stage listed for heart transplantation. Casuistic and Method: All patients listed for heart transplantation at our institution from August, 2000 to March, 2005 were considered for the study. Patients removed from the waiting list for clinical status improvement were excluded from the investigation. Patients were followed until death, cardiac transplantation or the end of the study period. Cardiac transplant recipients were censored at the time of transplantation. No patient was lost to follow up. A Cox regression hazards model was used to establish independent predictors of all-cause mortality. Variables previously demonstrated to predict mortality in either Chagas or non-Chagas? disease heart failure were entered the univariate analysis. Separate analyses were performed for Chagas and non-Chagas? disease patients. Results: Median follow up was 32 (15,121) days in Chagas disease and 79 (14,151) days in non-Chagas? disease patients. In Chagas disease patients, the hemodynamic instability (p=0.01; hazard ratio=0,077, 95% confidence interval, 0.01 to 0.58) as well as the transpulmonary gradient (p=0.02; hazard ratio=1.15, 95% confidence interval, 1.02 to 1.30) were retained as independent predictors of all-cause mortality. Serum sodium levels (p=0.002; hazard ratio=0.81; 95% confidence interval, 0.71 to 0.93) was independent predictor of all-cause mortality for non-Chagas? disease patients. Conclusion: The hemodynamic instability and transpulmonary gradient were independent predictors of all-cause mortality for Chagas? disease patients listed for heart transplantation. A larger, prospective cohort study is needed to validate our findings. / At? agora nenhum estudo preocupou-se em estabelecer determinantes progn?sticos para pacientes com insufici?ncia card?aca cr?nica terminal secund?ria ? cardiomiopatia da doen?a de Chagas na fila de espera para transplante card?aco. Casu?stica e M?todo: Todos os pacientes alocados em fila de espera de transplante card?aco em nossa institui??o, de agosto de 2000 a mar?o de 2005, foram inicialmente considerados para o estudo. Os pacientes que foram removidos da lista de espera em virtude de melhora no estado cl?nico foram retirados do estudo. Os pacientes foram acompanhados at? a morte, transplante card?aco ou a data final estipulada para o estudo. Os pacientes receptores de transplante de cora??o foram retirados do estudo na data em que o ato operat?rio ocorreu. N?o se perdeu contato com os pacientes durante o acompanhamento cl?nico enquanto na fila de espera de transplante card?aco. O modelo de an?lise de riscos proporcionais de Cox foi utilizado para se estabelecer vari?veis de predi??o independentes de mortalidade geral. As vari?veis que eram capazes de predizer mortalidade geral em pacientes com insufici?ncia card?aca cr?nica secund?ria ? cardiomiopatia da doen?a de Chagas ou a outras cardiomiopatias foram utilizadas no modelo univariado. An?lises univariadas foram feitas nos pacientes chag?sicos e n?o chag?sicos separadamente. Resultados: A mediana do tempo de acompanhamento cl?nico foi 32 (15, 121) dias nos pacientes chag?sicos e 79 (14, 151) dias nos pacientes n?o chag?sicos. Nos pacientes chag?sicos, a instabilidade hemodin?mica (p=0,01; raz?o de risco=0,077, intervalo de confian?a de 95% entre 0,01 e 0,58) e o gradiente transpulmonar (p=0,02; raz?o de risco =1,15, intervalo de confian?a de 95% entre 1,02 e 1,30) foram as vari?veis de predi??o independentes de mortalidade geral. Os n?veis s?ricos de s?dio (p=0,002; raz?o de risco =0,81; intervalo de confian?a de 95% entre 0,71 e 0,93) foi a vari?vel de predi??o independente para os pacientes n?o chag?sicos na fila de espera para transplante card?aco. Conclus?es: A instabilidade hemodin?mica e o gradiente transpulmonar foram preditores independentes de mortalidade geral em pacientes com insufici?ncia card?aca cr?nica secund?ria ? cardiomiopatia da doen?a de Chagas na lista de espera para transplante card?aco. Um estudo prospectivo de coorte longitudinal ? necess?rio para validar os resultados obtidos nesta investiga??o.