Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Programa de Pós-graduação em Ciências e Tecnologias em Saúde, 2017. / Submitted by Raquel Almeida (raquel.df13@gmail.com) on 2017-07-31T16:34:45Z No. of bitstreams: 1 2017_LuísAparecidodeOliveiraFreitas.pdf: 7603627 bytes, checksum: 5e3049e70b4ea486a21a4da78a8d76df (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana (raquelviana@bce.unb.br) on 2017-08-31T20:48:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2017_LuísAparecidodeOliveiraFreitas.pdf: 7603627 bytes, checksum: 5e3049e70b4ea486a21a4da78a8d76df (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-31T20:48:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2017_LuísAparecidodeOliveiraFreitas.pdf: 7603627 bytes, checksum: 5e3049e70b4ea486a21a4da78a8d76df (MD5) Previous issue date: 2017-08-31 / Introdução: As Doenças cardiovasculares são as principais causas de morte na maior parte dos países do mundo e agente importante de incapacidade física e de invalidez. No Brasil, a insuficiência cardíaca representa 28% de todas as hospitalizações, com prognóstico ruim e taxa de sobrevida em cinco anos inferior a 50%. Os programas de reabilitação cardiopulmonar têm sido recomendados para o tratamento da insuficiência cardíaca, melhorando a tolerância ao esforço, reduzindo as disfunções fisiopatológicas, morbimortalidade e melhorando a qualidade de vida dos pacientes. Estudos prévios já demonstraram a importância da elaboração de instrumentos de coletas de dados para a gestão dos dados gerados durante o atendimento ao paciente. Os sistemas informatizados organizam e auxiliam na investigação e no planejamento em saúde; são um importante instrumento de apoio à aprendizagem e permitem a atualização dos sistemas conforme os avanços tecnológicos na área. Objetivos: Elaborar fichas de avaliação, prescrição e evolução para o registro de pacientes com insuficiência cardíaca do programa de reabilitação cardiopumonar e criar um formulário eletrônico (prontuário) para sistematizar os dados registrados nos instrumentos físicos, gerando, consequentemente, um banco de dados eletrônico. Metodologia: Este estudo trata-se de uma pesquisa transversal, e teve início no período compreendido entre o segundo semestre do ano de 2015 e o primeiro semestre de 2017; junto ao Serviço de Reabilitação Cardiopulmonar no Laboratório de Fisiologia e Biofísica da Universidade de Brasília – UnB, campi Ceilândia. Em função dos dados gerados pela abordagem fisioterapêutica a esses doentes, foram organizados instrumentos para coleta e sistematização dessas informações. Com o arranjo desses recursos, percebeu-se a necessidade do desenvolvimento de um sistema eletrônico que pudesse organizar e gerenciar o grande volume de dados gerados; o que fez surgir o prontuário eletrônico (aplicativo em linguagem PHP), sustentado pelos formulários físicos. Resultados e Discussão: O presente trabalho buscou contribuir para a melhoria do processo de coleta e gestão dos dados durante a realização de pesquisas e proporcionar a criação de um banco de informações sobre os pacientes com insuficiência cardíaca e o acompanhamento fisioterapêutico. A informática, nesse contexto, é essencial para a evolução da qualidade da informação, trazendo oportunidades de aperfeiçoar as atividades de captação e armazenamento de dados, através de protocolos eletrônicos. O trabalho resultou na elaboração/aperfeiçoamento/padronização de quinze fichas utilizadas para obtenção de informações sobre caracterização, histórico clínico, exames complementares, avaliação, prescrição, abordagem e evolução, e mais duas fichas, sendo uma de atestado de comparecimento e outra de encaminhamento do paciente a outro profissional da saúde. Considerações finais: Diante dos suficientes testes das ferramentas físicas e do prontuário eletrônico, concluímos que, o sistema informatizado, em parceria com a utilização das fichas, evita duplicidade de dados e de trabalho, o que permite ainda, o acesso facilitado ao recurso informatizado através de qualquer lugar que tenha acesso a internet e um computador, para que seja acessível os dados do paciente e dos avaliadores. / Introduction: Cardiovascular diseases are the leading causes of death in most countries of the world and an important agent of physical disability and disability. In Brazil, heart failure accounts for 28% of all hospitalizations, with a poor prognosis and a five-year survival rate of less than 50%. Cardiopulmonary rehabilitation programs have been recommended for the treatment of heart failure, improving exercise tolerance, reducing pathophysiological dysfunctions, morbidity and mortality, and improving patients' quality of life. Previous studies have already demonstrated the importance of developing data collection tools for the management of data generated during patient care. Computerized systems organize and assist in health research and planning; Are an important tool to support learning and enable systems to be updated according to technological advances in the area. Objectives: To prepare evaluation, prescription and evolution charts for the registry of patients with heart failure in the cardiopulmonary rehabilitation program and to create an electronic form (chart) to systematize the data recorded in the physical instruments, generating, consequently, an electronic database. Methodology: This study is a cross-sectional study, and began in the period between the second half of 2015 and the first semester of 2017; Together with the Cardiopulmonary Rehabilitation Service at the Laboratory of Physiology and Biophysics of the University of Brasília - UnB, Ceilândia Campus. Due to the data generated by the physiotherapeutic approach to these patients, instruments were collected to collect and systematize this information. With the arrangement of these resources, it was realized the need to develop an electronic system that could organize and manage the large volume of data generated; Which gave rise to the electronic medical record (application in PHP language), supported by the physical forms. Results and Discussion: This study aimed to improve the data collection and management during research and to create an information bank about patients with heart failure and physical therapy follow - up. Informatics, in this context, is essential for the evolution of the quality of information, bringing opportunities to improve the activities of data capture and storage, through electronic protocols. The work resulted in the elaboration / improvement / standardization of fifteen tokens used to obtain information about characterization, clinical history, complementary examinations, evaluation, prescription, approach and evolution, and two more tokens, one of attestation of attendance and another of referral of the Patient to another health professional. Final considerations: In the face of sufficient testing of the physical tools and the electronic medical record, we conclude that the computerized system, in partnership with the use of the records, avoids duplication of data and work, which also allows easy access to the computerized resource through From anywhere that has internet access and a computer, so that patient and evaluator data are accessible.

Introdução: A insuficiência cardíaca (IC) é uma das enfermidades de maior prevalência e com maior consumo de recursos de sistemas de saúde. Apesar de múltiplas opções de tratamento farmacológico com a capacidade de melhorar o prognóstico dos pacientes com IC, a doença ainda apresenta morbidade e letalidade elevadas. A terapia de ressincronização cardíaca pode oferecer melhora dos sintomas e aumentar a sobrevida de pacientes com insuficiência cardíaca. No entanto, esta é uma tecnologia de alto custo, que pode acarretar grande impacto no orçamento do sistema público de saúde brasileiro. Objetivos: Avaliar a efetividade e a custo‐efetividade da terapia de ressincronização cardíaca, isolada ou em combinação com cardiodesfibrilação, em pacientes com IC, na perspectiva do Sistema Único de Saúde brasileiro, em comparação com o tratamento clínico otimizado ou com cardiodesfibrilador implantável isolado. Métodos: Foi realizada revisão sistemática e meta‐análise dos ensaios clínicos envolvendo terapia de ressincronização cardíaca, obtendo‐se estimativa‐ponto combinada da redução de mortalidade, e da incidência de complicações relacionadas ao implante dos dispositivos. Posteriormente, foi construído modelo de Markov para a avaliação, em pacientes com IC classe funcional II a IV, do custo, efetividade e da relação de custo-efetividade-incremental de cada uma das terapias: tratamento clínico, cardiodesfibrilador implantável (CDI), terapia de ressincronização cardíaca (TRC) e terapia combinada (TRC‐D) (ressincronização e cardiodesfibrilação). O desfecho principal avaliado foram anos de vida ajustados para qualidade (AVAQ), e o horizonte temporal foi de 20 anos. Análises de sensibilidade estocástica e probabilística foram realizadas para as variáveis mais importantes do modelo. Resultados: A meta‐análise mostrou redução significativa de mortalidade tanto na comparação de TRC com placebo (risco relativo [RR] 0,76; intervalo de confiança de 95% [IC95%] 0,64 – 0,9), quanto na comparação de TRC-D com CDI (RR 0,7; IC95% 0,72 – 0,96). A razão de custo-efetividade incremental (RCEI) da TRC em relação ao tratamento clínico foi de 24.528 R$/AVAQ. Já a TRC-D teve RCEI de 57.627 R$/AVAQ em relação ao CDI e de 131.578 R$/AVAQ em relação a TRC isolada. As análises de sensibilidade mostraram que o modelo é sensível ao custo dos dispositivos, à estimativa de impacto dos dispositivos na sobrevida, e à longevidade da bateria dos dispositivos. Conclusões: Em pacientes com IC, a TRC reduz a mortalidade em relação ao tratamento clínico, e a TRC-D reduz a mortalidade em relação ao CDI. Para o contexto brasileiro, a RCEI de dispositivos de TRC se mostra atraente em pacientes nos quais o implante de CDI não está indicado. Em pacientes com indicação de TRC, o acréscimo de TRC-D tem uma RCEI mais alta que o limiar de disposição a pagar de R$ 49.435, proposto pela Organização Mundial da Saúde, e naqueles com indicação de CDI a RCEI da TRC-D é limítrofe. Esta RCEI pode ser reduzida para valores aceitáveis através de redução de custos associados ao dispositivo ou de melhora na duração da bateria dos dispositivos.

Introdução: Níveis de fator de necrose tumoral–alfa (TNF-α), N-peptídeo do pró-colágeno III (PIIINP) e metaloproteinase de matriz –1 (MMP-1), marcadores biológicos de remodelamento ventricular, estão elevados em pacientes com insuficiência cardíaca (IC), talvez refletindo elevadas pressões de enchimento. A correlação destes marcadores com variáveis clínicas e hemodinâmicas permanece pouco compreendida, particularmente no contexto ambulatorial da IC. Objetivo: Avaliar níveis séricos de marcadores biológicos de remodelamento ventricular em pacientes com IC, comparando tratamento guiado por ecocardiografia (ECO), buscando redução de pressões de enchimento, versus tratamento convencional (CLÍNICO), baseado em sinais e sintomas. Métodos: Ensaio clínico randomizado. Pacientes estáveis com IC e fração de ejeção menor do que 40% foram alocados entre os grupos de tratamento e submetidos a ecocardiograma e coletas de sangue no início do estudo e em 180 dias. TNF-α e MMP- 1 foram medidos por ELISA, e PIIINP, por radioimunoensaio. Resultados: Incluiu-se 80 pacientes, com 59 ± 15 anos e fração de ejeção de 26 ± 7%; 25% isquêmicos e 52% masculinos. Houve redução dos marcadores biológicos intragrupos, não havendo diferença entre os tratamentos. No grupo CLÍNICO, os níveis de TNF-α, MMP-1 e PIIINP apresentaram diferenças estatisticamente significativas entre os momentos basal e final (respectivamente, 3,11 ± 2,90 versus 1,24 ± 0,60 pg/mL p < 0,0003; 2,66 ± 1,00 versus 1,16 ± 0,40 ng/mL p < 0,0001; 6,12 ± 2,60 versus 3,89 ± 1,60 μg/L p < 0,0001). De maneira semelhante, tal diferença também foi observada no grupo ECO para os três marcadores (respectivamente, 3,90 ± 4,90 versus 1,40 ± 1,30 pg/mL p < 0,0001; 2,50 ± 0,90 versus 1,09 ± 0,40 ng/mL p < 0,0001; 6,09 ± 2,60 versus 3,50 ± 1,30 μg/L p<0,0001). Ao final da intervenção, no entanto, não foi observada diferença significativa dos valores de TNF-α , MMP-1 e PIIINP entre os dois grupos de tratamento (p = 0,7; p = 0,8; e p = 0,2; respectivamente). A combinação dos valores basais das variáveis biológicas gerou um escore que se associou significativamente com o comportamento final das pressões atrial direita e sistólica da artéria pulmonar. Pacientes com marcadores biológicos basais no quartil 75% mantiveram níveis superiores de pressões atrial direita (13 mmHg; p = 0,034) e sistólica de artéria pulmonar (60 mmHg; p = 0,007) ao final do seguimento. Conclusão: Independente do tratamento alocado, houve redução dos níveis de marcadores biológicos ao final do seguimento; no entanto, níveis basais mais elevados destes marcadores foram preditores de menor redução das pressões em átrio direito e sistólica da artéria pulmonar. Os dados sugerem que indicativos de intenso processo de remodelamento ventricular se associam à progressão da IC e a pressões de enchimento elevadas. / Introduction: Levels of tumor necrosis factor-alpha (TNF-α), N-terminal propeptide of type III collagen (PIIINP) and type 1 matrix metalloproteinase (MMP-1), biological markers of ventricular remodeling, are elevated in heart failure (HF) patients, perhaps reflecting elevated filling pressures. The correlation of these markers with clinical and hemodynamic variables remains poorly understood, particularly in the outpatient setting. Objective: To evaluate serum levels of ventricular remodeling biological markers in patients with HF, comparing a conventional clinically-oriented treatment (Conventional Therapy), based on clinical signs and symptoms, to an echocardiography-guided treatment (Echo-guided Therapy), aiming at a reduction in filling pressure levels. Methods: Randomized trial. Stable patients with HF and ejection fraction lower than 40% were allocated to the treatment groups and submitted to echocardiography and blood sampling at the beginning of the study and after 180 days. TNF-α and MMP-1 were measured by ELISA, and PIIINP, by radioimmunoassay. Results: Eighty patients at 59 ± 15 years and a mean ejection fraction of 26 ± 7% were included; 25% were ischemic and 52%, males. There was a reduction in intragroup biological markers, without difference between treatments. TNF-α, MMP-1 and PIIINP levels were statistically different between baseline and final in patients allocated to Conventional Therapy (respectively, 3.11 ± 2.90 versus 1.24 ± 0.60 pg/mL p < 0.0003; 2.66 ± 1.00 versus 1.16 ± 0.40 ng/mL p < 0.0001; 6.12 ± 2.60 versus 3.89 ± 1.60 μg/L, p < 0.0001). Similarly, such a difference was also observed in the Echo-guided Therapy for the 3 markers (respectively, 3.90 ± 4.90 versus 1.40 ± 1.30 pg/mL p < 0.0001; 2.50 ± 0.90 versus 1.09 ± 0.40 ng/mL p < 0.0001; 6.09 ± 2.60 versus 3.50 ± 1.30 mg/L p<0.0001). By the completion of the intervention, however, no significant difference was observed in the values of TNF-α, MMP- 1 and PIIINP between the 2 treatment groups (p = 0.7; p = 0.8; and p = 0.2; respectively). A composite score incorporating baseline biological marker levels was statistically associated to final right-sided pressure levels (right atrial pressure and pulmonary artery systolic pressure). Patients with baseline biological marker levels over percentile 75 maintained higher right atrial (13 mmHg; p = 0.034) and pulmonary artery systolic pressures (60 mmHg; p = 0.007) at the end of protocol. Conclusion: Regardless of allocated treatment group, biological marker levels were lower at the end of the follow-up; however, higher baseline levels of these markers were predictive of lower reductions in right atrial pressure and pulmonary artery systolic pressure. The data obtained suggest that indicators of an intense remodeling process are associated with elevated filling pressures and progression of HF.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ceilândia, Programa de Pós-Graduação em Ciências e Tecnologia em Saúde, 2015. / Submitted by Fernanda Percia França (fernandafranca@bce.unb.br) on 2016-01-29T11:20:44Z No. of bitstreams: 1 2015_FellipeAmatuzziTeixeira.pdf: 9616824 bytes, checksum: 45a974a4107416960027ab3b975bf748 (MD5) / Approved for entry into archive by Raquel Viana(raquelviana@bce.unb.br) on 2016-01-29T18:34:09Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_FellipeAmatuzziTeixeira.pdf: 9616824 bytes, checksum: 45a974a4107416960027ab3b975bf748 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-01-29T18:34:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_FellipeAmatuzziTeixeira.pdf: 9616824 bytes, checksum: 45a974a4107416960027ab3b975bf748 (MD5) / Introdução: O Tratamento Manipulativo Osteopático (TMO) é dito capaz de modular o sistema vascular e o sistema nervoso autônomo (SNA). No entanto, do que é do nosso conhecimento, ainda não existe na literatura estudos associando as respostas hemodinâmicas e autonômicas pós TMO (lacuna 1). Contudo, ainda é controverso quais técnicas de TMO seriam melhores para modular o SNA (lacuna 2) e se é seguro receber o TMO sob o ponto de vista cardiovascular (lacuna 3). Objetivo: Estudar as lacunas supracitadas. Método: Lacuna 1: Ensaio clínico randomizado (ECR) comparando os efeitos do TMO na função vascular e autonômica – análise do dilatação fluxo mediada (DFM) e variabilidade da frequência cardíaca (VFC) – em cardiopatas. Lacuna 2: Revisão sistemática com metanálise (RSMA) acerca dos efeitos da tratamento manual da coluna vertebral (TMCV) no SNA (medidos por VFC e condutância da pele). Lacuna 3: ECR comparando a influência do TMO cervical em indivíduos saudáveis na pressão arterial (PA) e frequência cardíaca (FC) verificando a segurança de receber TMO. Resultados: Lacuna 1: Verificou-se um aumento da DMF (pre x time course 14%±2,29 para 23,5% ±6,87 p=0,027), diferença absoluta (pre x time course 0,6mm ±0,159 para 1,07 ±0,29 p=0,03) e diâmetro de pico (pre x time course 4,9mm ±0,74 para 5,67 ±0,76 p=0,003 and post x time course 5,2mm ±0,58 para 5,67±0,76 p=0,02). Todavia, na função autonômica houve aumento dos índices vagais imediatamente após a técnica (RMSSD, SDNN e SD1) e após 10 minutos de follow-up a manutenção do aumento vagal além de aumento de índice simpático (LF). Lacuna 2: RSMA: A manipulação promove aumento da LFnorm e LF/HF. A mobilização intra articular aumenta a condutância da pele (durante a aplicação). Não há alteração do sistema parassimpático e FC após a manipulação. Supreendentemente, após a execução da mobilização intra articular, condutância da pele também não alterou. Lacuna 3: ECR: Sem alterações relevantes na PA e FC após TMO cervical em nenhum dos grupos imediatamente nem após 24 horas. Conclusão: Lacuna 1: O TMO foi capaz de modular o sistema vascular e autonômico em pacientes com insuficiência cardíaca. Supreendentemente, os ajustes vasculares parecem ocorrer imediatamente após a aplicação da técnica, independente da modulação simpática. Lacuna 2: RSMA: As TMCV aumentam o SNA simpático, porém não altera o parassimpático nem a FC. Lacuna 3: ECR: O TMO cervical não produz alteração imediata e 24 horas significativas na PA e FC, mostrando ser seguro do ponto de vista cardiovascular. / Introduction: Osteopathic Manipulative treatment (OMT) is said to be able to modulate the vascular system and the autonomic nervous system (ANS). However, what we know, does not yet exist in the literature studies associating the hemodynamic responses and post OMT autonomic (gap 1). However, it's still controversial which OMT techniques would be best to modulate the ANS (gap 2) and if it is safe to receive the OMT cardiovascular point of view (gap 3). Objective: Study the above-mentioned gaps. Method: Gap 1: randomized clinical trial (RCT) comparing the effects of OMT on vascular and Autonomic function-analysis of flow mediated dilation (FMD) and heart rate variability (HRV)-in cardiac patients. 2 gap: systematic review with meta-analysis (SRMA) about the effects of manual treatment of the spine (MTS) in ANS (measured by HRV and skin conductance). Gap 3: RCT comparing the influence of cervical OMT in healthy individuals in blood pressure (BP) and heart rate (HR) checking the safety of receiving OMT. Results: Gap 1: FMD incresead (pre x time course 14% ± 2.29 to 23.5% ± 6.87 p = 0.027), absolute difference (pre x time course 0, 6 mm ± 1.07 ± 0.29 for 0.159 p = 0.03) and diameter of peak (pre x time course 4, 9 mm ± 0.74 to 5.67 ± 0.76 p = 0.003 and post x time course 5 mm ± 0.58 to 5.67 ± 0.76 p = 0.02) also. However, vagal autonomic function indices increased immediately after the technique (RMSSD, SDNN and SD1) and after 10 minutes of follow-up increased vagal maintenance in addition to increased sympathetic (LF) index. 2 Gap: RSMA: Manipulation promotes increased LFnorm and LF/HF. Intra articular mobilization improves skin conductance (during the application). No change of the parasympathetic system and HR after the manipulation. Amazingly, after the execution of the intra articular mobilization, skin conductance also did not change. Gap 3: RCT: Without relevant changes in BP and HR after cervical OMT in any of the groups immediately or after 24 hours. Conclusion: Gap 1: the OMT was able to modulate the vascular and Autonomic system in patients with heart failure. Amazingly, the vascular adjustments seem to occur immediately after the application of the technique, independent of the sympathetic modulation. 2 gap: SRMA: MTS increase sympathetic ANS, but does not change the parasympathetic or HR. Gap 3: RCT: The cervical OMT does not produce immediate change and 24 hours in BP and HR significant showing be safe on cardiovascular point of view.

INTRODUÇÃO: A insuficiência cardíaca (IC) constitui hoje um dos maiores problemas de saúde pública em todo o mundo, com números crescentes em qualquer análise epidemiológica. Além de representar grande demanda aos serviços de saúde, é responsável por prejuízo na qualidade de vida das pessoas. Alterações do sono têm sido descritas como freqüentes e comuns entre os pacientes com IC, e também é um dos sintomas de mais incômodo para esta população. OBJETIVO: Descrever o padrão de sono em pacientes com IC e analisar associações do padrão de sono com as seguintes variáveis: sexo, idade, fadiga, fadiga ao esforço, atividade física, classe funcional, terapia medicamentosa, dispnéia e índice de massa corporal. MÉTODO: Estudo transversal descritivo, com uma amostra não probabilística de 400 pacientes ambulatoriais (idade média 57,8 anos, DP=11,6; 64,8% eram homens; escolaridade média de 6,1 anos, DP=3,9; 82,5% em classe funcional II ou III) em tratamento de insuficiência cardíaca em um hospital de ensino. Os dados foram coletados por meio de entrevista em que os participantes responderam a um conjunto de instrumentos contendo: dados de demográficos e da insuficiência cardíaca; e avaliação do padrão de sono (Pittsburg Sleep Quality Index PSQI); de fadiga (Dutch Fatigue Scale DUFS), fadiga ao esforço (Dutch Exertion Fatigue Scale), atividade física (International Physical Activity Questionnaire) e dados sobre dispnéia, tabagismo e terapia medicamentosa. Os instrumentos mostraram boa consistência interna na amostra deste estudo (no PSQI = 0,73; na DUFS = 0,90 e na DEFS = 0,92). Testes não paramétricos foram aplicados para analisar a associação do padrão de sono com variáveis selecionadas e um modelo de regressão logística foi ajustado para investigar os preditores de maus dormidores. RESULTADOS: O escore total médio no PSQI foi 8,70 (DP = 4,39); a prevalência de maus dormidores (PSQI > 5) foi de 68,5%; e 46,5% classificou o sono como ruim ou muito ruim. Escores mais elevados no PSQI ou categoria de mau dormidor foram associados com: sexo feminino (p=0,009); não empregados (p=0,013), fadiga (p=0,000), fadiga ao esforço (p=0,000), dispnéia (p=0,000) e classes funcionais mais elevadas da IC (p=0,000). Dispnéia (OR = 3,23; IC95%1,72 6,07) e fadiga (OR = 3,45; IC95%1,82 6,49) associaram-se independentemente à categoria de mau dormidor. CONCLUSÕES: A proporção de maus dormidores entre os pacientes com IC está entre as mais altas nas doenças crônicas. Dispnéia e fadiga, sintomas comuns nessa enfermidade, aumentam significativamente a chance de ser mau dormidor. Portanto, o padrão do sono dos pacientes com IC deve ser rotineiramente avaliado. / INTRODUCTION: Heart failure (HF) is one of the largest public health problems worldwide, with increasing numbers in any epidemiological analysis. Besides representing a large demand for health services, it is responsible for poor quality of life. Sleep disorders have been described as frequent and common among patients with HF, as well as one of the most troublesome symptoms for this population. OBJECTIVE: To describe sleep patterns in patients with HF and examine associations of sleep pattern with the following variables: gender, age, fatigue, fatigue on exertion, physical activity, functional class, drug therapy, dyspnea, body mass index, and smoking habits. METHODS: A cross sectional study, with a non-probability sample of 400 outpatients (mean age 57.8 years (SD = 11.6), 64.8% men, mean schooling = 6.1 years (SD = 3.9); 82.5% in functional class II or III) under treatment of HF in an academic hospital. Data were collected by interviews in which participants answered a set of tools including: demographic and heart failure data; and assessment of the sleep pattern (PSQI Pittsburgh Sleep Quality Index), fatigue ( Dutch Fatigue Scale - DUFS), fatigue on exertion (Dutch Exertion Fatigue Scale), physical activity (International Physical Activity Questionnaire), and data on dyspnea, smoking habits and drug treatment. Reliability coefficients of the tools in this study were adequate ( PSQI = 0.73; DUFS = 0.90; DEFS = 0.92). Nonparametric tests were applied to analyze the association of sleep patterns with selected variables, and a logistic regression model was adjusted to investigate predictors of poor sleepers. RESULTS: The mean PSQI total score was 8.70 (SD 4.39), the prevalence of poor sleepers (PSQI> 5) was 68.5% and 46.5% rated sleep as poor or very poor. Higher PSQI scores or poor sleeper category was associated with: female gender (p = 0.009), unemployement (p = 0.013), fatigue (p = 0.000), fatigue on exertion (p = 0.000), dyspnea (p = 0.000) and higher HF functional class (p = 0.000). Dyspnea (OR=3.23; CI 95% 1.72 to 6.07) and fatigue (OR= 3.45; CI 95% 1.82 to 6.49) were independently associated with the poor sleeper category. CONCLUSIONS: The proportion of poor sleepers among patients with HF is among the highest rates in chronic diseases. Dyspnea and fatigue, commom symptoms in this illness, increase significantly the likelihood of being a poor sleeper. Therefore, the sleep pattern of HF patients has to be routinely assessed.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:23:45Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013-02-28Bitstream added on 2014-06-13T18:51:19Z : No. of bitstreams: 1 camacho_rr_me_jabo.pdf: 256898 bytes, checksum: f69d6aa59a698b52aadc5bf346d4d222 (MD5) / A degeneração mixomatosa da válvula mitral (DMVM) é uma cardiopatia progressiva e crônica em cães, caracterizada por um quadro de insuficiência cardíaca congestiva (ICC). Embora os sinais clínicos congestivos sejam importantes, o processo de remodelamento miocárdico que acompanha as cardiopatias pode indicar que o organismo está reagindo contra as imposições da doença. Dessa forma, este estudo foi concebido para avaliar as concentrações séricas das interleucinas (IL) 1b e 4, correlacionando-as aos indicadores ecodopplercardiográficos de função cardíaca em cães com DMVM, apresentam ICC classes Ib e II. O estudo ecocardiográfico evidenciou alterações morfológicas progressivas à medida que a enfermidade se intensificava, comparativamente aos cães saudáveis empregados como controle. Valendo-se do recurso doppler tecidual, constatou-se disfunção diastólica nos animais com DMVM e ICC classe II. A análise das concentrações séricas de IL-1b identificou valores estatisticamente inferiores nos cães da classe Ib comparativamente aos animais controle. Contudo, os cães da classe II apresentaram resultados semelhantes ao grupo controle e aos animais da classe Ib. Da mesma forma, a análise dos resultados da concentração sérica de IL-4 não demonstrou quaisquer diferenças significativas entre grupos. Houve correlação positiva entre IL-1 e as frações de encurtamento e ejeção, ao passo que correlação negativa foi constatada entre a velocidade máxima da onda A do fluxo mitral e as concentrações séricas de IL-1b e IL-4. Foi possível concluir que a ICC decorrente de DMVM desencadeia alterações morfológicas no coração, resultando em disfunção diastólica nos cães classe II. Por outro lado, as concentrações séricas de IL- 1b and IL-4 não permitiram categorizar a severidade da DMVM / Myxomatous mitral valve disease (MMVD) is a progressive and chronic cardiopathy, which is characterized by the development of congestive heart failure (CHF). Although the signs of congestion are paramout, the process of remodeling that accompanies cardiac disease might indicate a reaction of the body against the alterations caused by the malady. Therefore, this study was conceived to evaluate the serum concentrations of interleukins (IL) 1b and 4, correlating them with the echocardiographic indicators of cardiac function in dogs with MMVD and CHF classes Ib and II. The echocardiographic study disclosed morphological alterations that progressed along the intensification of the disease, as compared with the control healthy dogs. The analysis of tissue doppler imaging documented diastolic dysfunction in dogs with MMVD and class II CHF. The serum concentration of IL-1b was statistically lower than those of both class Ib CHF and control healthy dogs. Nonetheless, similar results were recorded for dogs of class II CHF group and both controls and class Ib animals. Similarly, no significant difference among groups was attained regarding the serum concentration of IL-4. There was a positive correlation between IL-1b and both fractional shortening and ejection fraction, whereas a negative correlation was demonstrated between the peak velocity of mitral A wave and the serum concentrations of IL-1b and IL-4. It was concluded that CHF attributable to MMVD causes cardiac morphological alterations, leading to diastolic dysfunction in class II CHF dogs. Also, the serum concentration of IL-1b and IL-4 did not allow categorizing the severity of MMVD

Submitted by Maike Costa (maiksebas@gmail.com) on 2016-12-12T14:36:03Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1487202 bytes, checksum: 3fa44bc5395ec1dfecbfee4fabb72a9c (MD5) / Made available in DSpace on 2016-12-12T14:36:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 1487202 bytes, checksum: 3fa44bc5395ec1dfecbfee4fabb72a9c (MD5) Previous issue date: 2016-02-29 / Heart failure (HF) is a chronical and progressive syndrome caused by the heart’s inability to pump enough blood to meet the organism’s metabolic and tissue necessities. Patients with HF present a series of symptoms such as dyspnea, orthopnea, fatigue, edema, and ascites, among others that compromise the functional capability, affecting the health-related quality of life (HRQOL). The objective of this investigation was to evaluate the health-related quality of life in heart failure patients. This is a descriptive study, of transversal cut, and quantitative approach, conducted in two public facilities of the city of João Pessoa - PB. The non-probabilistic sample was, for convenience, constituted by 84 outpatients. To evaluate the HRQOL, an instrument of socio-demographical depiction manufactured by the researcher responsible for the experiment was used, as well as the Minnesota Living Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). The data was processed by the statistical program Statistical Package for Social Science. A descriptive analysis was generated for all variables. To evaluate the correlation between socio-demographical and clinical variables with the HRQOL scores, it was used the Pearson correlation coefficient test. The internal consistency of the instrument, evaluated by Cronbach’s alpha, was considered good (α = 0.90). The participants average age was 58.82±12.78 (53.6%), they were mostly female (67.8%), married or living in a domestic partnership (58.3%), retired (56.0%), and had a complete/incomplete basic education level (72.6%). The clinical profile revealed that the most frequent comorbidity was systemic arterial hypertension (63.1%), and the most distinct HF etiology was non-ischemic (72.6%). Most participants (44%) were in the functional class I, according to the New York Heart Association criteria, and had an average left ventricular ejection fraction (LVEF) of 50±14.6%. The HRQOL measure showed an average score of 33.13±19.66, with the physical dimension being the most hurt. In the inferential analysis, it was found significant negative correlation between age and HRQOL (r= -0.378; p=0.01). The results of this study reveal a slighter influence of HF in the HRQOL. It was noticed that the age factor impacts the HRQOL perception. The patients’ good HRQOL can be explained by the fact that the majority of them present no symptomology, or only symptoms initiated by physical effort. It is important to stress the value of ensuring outpatient care with a qualified multi-professional team, in order to prevent the decompensation of the disease, and to preserve the patients’ good HRQOL. / A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome crônica, progressiva, caracterizada pela incapacidade do coração em bombear sangue o suficiente para atender as necessidades metabólicas e teciduais do organismo. Os pacientes com IC apresentam uma série de sintomas como dispneia, ortopneia, fadiga, edema, ascite, entre outros que comprometem a capacidade funcional, afetando a percepção da qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS). O objetivo delineado para a investigação consistiu em avaliar a qualidade de vida relaciona à saúde de pacientes com insuficiência cardíaca. Trata-se de um estudo descritivo, de corte transversal, com abordagem quantitativa, realizado em duas instituições públicas do município de João Pessoa - PB. A amostra não probabilística, por conveniência foi constituída de 84 pacientes em seguimento ambulatorial. Utilizou-se um instrumento para caracterização sociodemográfica e clínica elaborado pelo pesquisador responsável e o questionário Minnesota Living Heart Failure Questionnaire (MLHFQ) para avaliar a QVRS. Os dados foram processados pelo programa estatístico Statistical Package for Social Science. Realizou-se análise descritiva para todas variáveis. Para avaliar a correlação das variáveis sociodemográfica e clínica com os escores de QVRS, foi utilizado o teste de correlação de Pearson. A consistência interna do instrumento avaliada através do alfa de Cronbach foi considerada boa (α = 0,90). Os participantes apresentaram idade média de 58,82±12,78, (53,6%) era do sexo feminino, (67,8%) casados ou viviam em união estável e (58,3%) aposentados, (56,0%) com ensino fundamental incompleto/completo, (72,6%). O perfil clínico revelou que a comorbidade mais frequente foi à hipertensão arterial sistêmica (63,1%), a etiologia da IC mais evidenciada foi a não isquêmica (72,6%). A maioria dos participantes (44%) encontrava-se em classe funcional I segundo os critérios da New York Heart Association e com média de fração de ejeção do ventrículo esquerdo (FEVE) de 50±14,6%. A medida da QVRS evidenciou escore médio de 33,13±19,66, sendo a dimensão física a mais prejudicada. Na análise inferencial, foi encontrada correlação negativa significante entre idade e QVRS (r= -0,378; p=0,01). Os achados deste estudo evidenciam uma menor influencia da IC na QVRS. Constatou-se que a idade influência na percepção da QVRS. A boa QVRS dos pacientes pode ser explicada pelo fato da maioria se encontrar sem sintomatologia ou com sintomas desencadeados a partir de esforços. Ressalta-se a importância de assegurar atendimento ambulatorial por equipe multiprofissional qualificada, a fim de prevenir a descompensação da doença e preservar a boa QVRS dos pacientes.

Made available in DSpace on 2016-12-06T17:06:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Christiani Bonin.pdf: 1561817 bytes, checksum: 0924b403c8874d34e7acbaa08e6d6cd1 (MD5) Previous issue date: 2013-06-07 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A educação do paciente sobre a percepção da sua doença surge como uma tendência de buscar alternativas para incrementar o conhecimento do paciente sobre a sua doença. Ainda que não haja estudos de avaliação das necessidades de informação dos pacientes com insuficiência cardíaca participantes de programas de reabilitação, constata-se a carência de ferramentas capazes de avaliar as necessidades educacionais destes pacientes. Objetivos: Desenvolver um questionário para avaliar o conhecimento sobre a doença em pacientes portadores de insuficiência cardíaca participantes de programas de reabilitação cardiopulmonar e metabólica e avaliar a clareza e a confiabilidade do questionário. Métodos: O instrumento foi construído através da análise da literatura específica da área de insuficiência cardíaca para posterior apresentação dos itens a uma equipe multidisciplinar da área da saúde com experiência em reabilitação cardíaca, que responderam a validação de clareza e conteúdo do instrumento. Posteriormente foi gerada a versão testada em um estudo-piloto. O instrumento denominado Questionário de conhecimento da doença para pacientes com insuficiência cardíaca foi testado em 96 pacientes com insuficiência cardíaca classes funcionais I III, com média de idade de 60,22±11,6 anos e participantes de programas de reabilitação cardíaca. A reprodutibilidade foi obtida através do coeficiente de correlação intraclasse, utilizando-se das situações do método de teste-reteste, considerando um valor superior a 0,8. A consistência interna foi obtida pelo Alpha de Cronbach e a validade do construto através da análise fatorial exploratória. Foi realizada a análise comparando os escores totais do instrumento em função das características da população e entre os grupos de reabilitação cardíaca público e privado. Resultados: A versão final apresentou 19 questões dispostas em áreas de importância para a educação do paciente. O instrumento proposto apresentou um índice de clareza de 8,94±0,83 e tempo médio de preenchimento de 15,3±1,6 minutos. O coeficiente de correlação intraclasse foi de 0,856 e o Alpha de Cronbach confirmou um valor de 0,749. A análise fatorial indicou cinco fatores, abrangendo uma diversidade de itens, revelando a heterogeneidade de elementos envolvidos na insuficiência cardíaca. Quando comparados os escores finais com as características da população do estudo, confirmou-se que pacientes participantes de instituições públicas apresentaram menores níveis de conhecimento sobre a doença, visto que pacientes com baixa escolaridade e baixa renda demonstraram escores finais baixos, quando comparados a sujeitos com renda e escolaridade superiores. Conclusão: O estudo demonstrou que o instrumento apresentou índices satisfatórios de clareza e validade adequados, podendo ser utilizado em programas de reabilitação cardíaca. Salienta-se a necessidade da elaboração de estudos em profundidade no que concerne às estratégias educacionais destes pacientes.

Made available in DSpace on 2016-12-06T17:06:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Vitor 29 1 a5_23h15min (2).pdf: 1574837 bytes, checksum: f3df7598363d88225884f027c58755c6 (MD5) Previous issue date: 2013-12-09 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / INTRODUCTION: Oxidative stress (OS) is present in both the genesis and progression of heart failure (HF). Exercise plays an important role in the balance between reactive oxygen species and antioxidants, currently taking place in the literature discussing the best training for this population. From this, as the primary outcome, we will investigate the influence of exercise intensity in EO patients with HF. METHODS and RESULTS: Nineteen patients were male, with HF, ejection fraction (EF ) < 45 %, NYHA functional class II and III (NYHA , 1995) and stable clinical condition for at least 3 months were randomized into two groups to perform three months of training. In the group of moderate intensity ( GMI ) ( n = 10 ) respecting the training heart rate corresponding to ventilatory threshold (VT) 1, in the high intensity group ( GAI ) ( n = 9 ) performed with intervals and stimuli 1-3 minutes in the LV2, with recovery periods in intensity corresponding to LV1. The EO presented features in each training : GMI GSH significantly decreased ( -42 % ), sd - LDL ( -32 % ) and tended to decrease in hydroperoxide ( -32 % , p = 0.0059 ); GAI significantly increased SOD activity (57% , p = 0.025 ), cat (52% , p = 0.037) and GPX (31% , p = 0.008), also causing a significant decrease in GSH ( -59 % , p = 0.002). VO2.peak increased in both groups ( GAI = 13 %, p < 0.05; GMI = 9 % , p > 0.05). The cardiac mass decreased 9.5 % ( p < 0.05 ) in GMI and EF increased 10 % with no statistical value. GAI in cardiac mass remained unchanged (-3%), while 14% EF increased significantly (p = 0.01). The increase in flow-mediated dilation in the brachial artery was measured higher in GMI ( 7 %, p = 0.003 ) than in the GAI ( 6 % , p = 0.063 ), which showed a strong tendency to dilatation . The resting heart rate showed a significant decrease only in GMI ( -8 % , p = 0.04 ), systolic blood pressure already in GAI decreased 12 % ( p = 0.021 ). The questionnaire of quality of life in Minnesota showed significant positive results in both groups. CONCLUSION: The GAI was able to increase the antioxidant enzymes and non- enzymes, which may have contributed to the positive results regarding the EF and VO2peak. The GMI maintained the levels of most antioxidant enzymes as well as fitness, which may have influenced cardiac remodeling and endothelial function. It should be noted that this is the first study on OS in patients with HF undergoing high intensity training. / INTRODUÇÃO: O estresse oxidativo (EO) está presente tanto na gênese quanto na progressão da insuficiência cardíaca (IC). O exercício físico desempenha papel relevante no equilíbrio entre as espécies reativas de oxigênio e antioxidantes, ocorrendo, atualmente, na literatura, discussões sobre o melhor programa de exercícios físicos para essa população. Como desfecho primário, investigaremos a influência da intensidade de exercício físico no EO de pacientes com IC. MÉTODOS e RESULTADOS: Dezenove pacientes, do sexo masculino, com IC, fração de ejeção (FE) <45%, classe funcional II e III (NYHA, 1995) e condição clínica estável por pelo menos 3 meses, foram aleatoriamente distribuídos (realocados) em dois grupos para realizarem 3 meses de treinamento. No grupo de moderada intensidade (GMI) (n=10): treinamento respeitando a frequência cardíaca correspondente ao limiar ventilatório (LV) 1; no grupo de alta intensidade (GAI) (n=9): realizado de forma intervalada, com estímulos de 1 a 3 minutos no LV2, com períodos de recuperação na intensidade correspondente ao LV1. O EO apresentou particularidades em cada treinamento: GMI diminuiu significativamente o GSH (-42%), sd-LDL (-32%) e apresentou tendência na queda de hidroperóxidos (-32%, p=0,059); GAI aumentou significativamente a atividade da SOD (57%, p=0,025), CAT (52%, p=0,037) e GPX (31%, p=0,008), causando ainda uma diminuição significativa no GSH (-59%, p=0,002). O VO2pico aumentou em ambos os grupos (GAI=13%, p<0,05; GMI=9%, p>0,05). A massa cardíaca diminuiu 9,5% (p<0,05) no GMI e a FE aumentou 10% sem valor estatístico. No GAI, a massa cardíaca manteve-se inalterada (-3%, p>0,05), enquanto que a FE aumentou significativamente 14% (p=0,01). O aumento na dilatação mediada por fluxo mensurada na artéria braquial foi maior no GMI (7%, p=0,003) do que no GAI (6%, p=0,063), que apresentou uma forte tendência à dilatação. A frequência cardíaca repouso demonstrou decréscimo significativo apenas no GMI (-8%, p=0,04), já a pressão arterial sistólica no GAI decresceu 12% (p=0,021). O questionário de qualidade de vida de Minnesota apresentou resultados positivos significativos em ambos os grupos. CONCLUSÃO: O GAI foi capaz de aumentar as enzimas e antioxidantes, o que pode ter contribuído para os resultados positivos quanto à FE e VO2pico. O GMI manteve os níveis de grande parte das enzimas antioxidantes, assim como de condicionamento físico, o que pode ter influenciado no remodelamento cardíaco e função endotelial. Deve ser ressaltado ser este o primeiro estudo sobre EO em pacientes com IC submetidos ao treinamento de alta intensidade.

Made available in DSpace on 2016-12-06T17:07:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Resumo Almir Schmitt Netto.pdf: 90600 bytes, checksum: 0ff2c9f9fdf2050ef431ab5a5dee8dca (MD5) Previous issue date: 2015-06-10 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / Background: It is clear in the literature that physical exercise promotes reduction of symptoms caused by heart failure (HF). However there are differences about the best training intensity to be applied. In this respect, little has been studied about endothelial function and high intensity exercise. Aim: To evaluate the effect of high-intensity interval training in endothelial function, physical fitness, oxidative stress, lipid profile and quality of life in patients with HF. Method: Randomized controlled clinical trial, developed for 12 weeks, with nineteen male patients diagnosed with compensated heart failure, lower ejection fraction &#8804; 45%, mean age 53.8±8.0 years, NYHA class II and III , randomly distributed in two groups: group submitted to moderate intensity exercise (MIE), exercising with heart rate (HR) corresponding to the aerobic threshold and high intensity interval exercise group (HIIG), performing in the HR corresponding to the anaerobic threshold. Both groups were submitted to an aerobic exercise on a treadmill three times a week for 60 minutes. The evaluations were performed before and after the training. Assessments of endothelial function were performed using Doppler; cardiorespiratory performance by cardiopulmonary exercise test; activity of superoxide dismutase (SOD) and the levels of small and large Low-density (sd-LDL) were measured by spectrophotometry and the quality of life (QoL) by Minnesota Living with Heart Failure Questionnaire (MLHFQ). Results: Endothelial function showed significant improvement only in MIE(p=0:03); VO2max obtained significant increase in HIIG (p<0.001); significant increases were observed in SOD activity in HIIG (p<0.005); plasma levels of sd-LDL have a significant decrease in MIE (p<0.005) and QoL parameters were significantly improved in all domains and in both intensities. Conclusion: Both training showed particularities in relation to its results. Being that HIIG improved aspects related to cardiorespiratory fitness and oxidative stress control, while the MIE to endothelial function, and both groups had significant improvement. / Fundamentação: É consenso que o exercício físico promove redução dos sintomas causados pela insuficiência cardíaca (IC). Entretanto existem divergências quanto a melhor intensidade do treinamento a ser aplicada. Neste contexto, pouco tem sido estudado sobre a função endotelial em intensidades superiores. Objetivo: Investigar o efeito do exercício intervalado de alta intensidade sobre a função endotelial, aptidão física, estresse oxidativo, perfil lipídico e qualidade de vida em pacientes com IC. Método: Ensaio clínico controlado randomizado, desenvolvido durante 12 semanas, com dezenove pacientes homens diagnosticados com IC compensados, fração de ejeção menor que 45%, média de idade de 53,8±8 anos, classe II e III da NYHA, aleatoriamente distribuídos em dois grupos: grupo submetido a exercício de moderada intensidade (GMI), exercitando-se com frequência cardíaca (FC) correspondente ao limiar aeróbio e grupo de exercício intervalado de alta intensidade (GAI), exercitando-se com FC correspondente ao limiar anaeróbio. Ambos os grupos realizaram exercício aeróbio em esteira rolante, três vezes por semana, durante 60 minutos de sessão de exercício. As avaliações foram realizadas no incio e após o período de treinamento. As avaliações da função endotelial foram realizadas por meio do ecodoppler; desempenho cardiorrespiratório por meio da ergoespirometria (VO2pico); atividade da superoxido dismutase (SOD) e os níveis de smal and large Low-density (sd-LDL) foram medidas através de espectrofotometria e a qualidade de vida (QV) com o Questionário de Minesotta. Resultados: A função endotelial apresentou melhora significativo apenas no GMI (p=0.03); o VO2max obteve aumento significativo no GAI (p<0.001); foram observados aumento significativo na atividade da SOD no GAI (p<0.005); os níveis plasmáticos de sd-LDL tiveram diminuição significativa no GMI (p<0.005) e os parâmetros de QV obtiveram melhora significativa em todos os domínios e em ambas as intensidades. Conclusão: Ambos os treinamentos apresentaram particularidades em relação aos seus resultados. A função endotelial apresentou melhora aumento significatido em ambos os grupos, sendo que o GAI melhorou os aspectos relacionados à aptidão cardiorrespiratória e controle do estresse oxidativo.