Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde. 2012. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2012-09-11T13:56:23Z No. of bitstreams: 1 2012_GeisaCristinaModestoVilarins.pdf: 2171903 bytes, checksum: 52e3f2c56192d023b974b690be14fad0 (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2012-09-12T15:02:28Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_GeisaCristinaModestoVilarins.pdf: 2171903 bytes, checksum: 52e3f2c56192d023b974b690be14fad0 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-09-12T15:02:28Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_GeisaCristinaModestoVilarins.pdf: 2171903 bytes, checksum: 52e3f2c56192d023b974b690be14fad0 (MD5) / A regulação pública no Sistema Único de Saúde (SUS), ao garantir o acesso dos usuários aos serviços públicos, atua sobre a oferta dos mesmos, assume o planejamento das ações e estabelece a adequação desta oferta de acordo com as necessidades identificadas. O estudo tem por objetivo analisar o processo de regulação do acesso à terapia intensiva empregado na Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal nos anos 2007 a 2011. Como objetivos específicos, busca descrever o modelo vigente de regulação, propor indicadores que permitam o monitoramento e avaliação de dimensões relacionadas à estrutura, ao processo e ao resultado, e verificar a percepção dos médicos reguladores quanto ao sistema regulatório atual. Trata-se de uma pesquisa quali-quantitativa. Foram recomendados 16 indicadores, entretanto, verificou-se que o sistema informacional utilizado não possibilita uma análise gerencial abrangente sobre o modelo regulatório, sendo necessárias melhorias que possam subsidiar a tomada de decisão no processo gestor da regulação. A parte qualitativa foi baseada em entrevistas com 82,5% dos médicos reguladores da central de regulação. Os dados coletados foram analisados por meio do software ALCESTE (Analyse Lexicale par Contexte d’un Ensemble de Segments de Texte) que gerou duas classes temáticas na análise do discurso: uma expressa a predominância do processo de judicialização como entrave no processo de regulação, e a outra, refere-se às dificuldades operacionais inerentes à prática regulatória. A regulação do acesso à terapia intensiva apresenta problemas principalmente em relação ao processo de monitoramento e avaliação, além de se deparar com uma forte influência do Poder Judiciário. Contudo, mostra sua potencialidade como um instrumento importante para a execução das ações em saúde, com vistas a subsidiar os processos avaliativo e gestor tão necessários à qualificação do sistema. _________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The public regulation in Brazil´s Unified Health System (SUS) exists to ensure users' access to public services and does this by acting on its offer and by planning actions in order to match the services offering with the identified needs. This study aims to analyze the process of regulating the access to the intensive care offered by the Federal District´s Secretary of State for Health between the years 2007 and 2011. Specifically, this research intends to describe the current model of regulation and the standards through whom the regulation´s structure, process and results can be monitored and evaluated. Furthermore, it verifies what is the medical regulators´ perception of the current regulatory system. The research was both qualitative and quantitative. At first, 16 indicators were recommended, however, it was found that the information system used does not allow a comprehensive management analysis on the regulatory model, so improvements are needed to support decision making in the management process of regulation. The qualitative part of the research was based on interviews with 82.5% of the medical regulators of the central regulation office. The collected data were analyzed using the software ALCESTE (Analyse d'um Lexicale pair Contexte Ensemble de Segments de Texte) that generated two classes in the thematic analysis of discourse: one expresses the predominance of judicial decisions interfering in the regulation process, and another the presence of operational difficulties inherent to the regulatory practice. The regulation of the access to intensive care presents problems especially in relation to its monitoring and evaluation and the strong influence of the Judiciary System. However, it shows its potential as an important instrument for the implementation of health initiatives, supporting the evaluation and management processes that are necessary to its improvement.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Ciências da Saúde, 2012. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2013-04-10T11:46:07Z No. of bitstreams: 1 2012_PriscillaRobertaSilvaRocha.pdf: 1221024 bytes, checksum: a374d3073c32e8e2fe80c8e113f0adf3 (MD5) / Approved for entry into archive by Jaqueline Ferreira de Souza(jaquefs.braz@gmail.com) on 2013-04-10T12:24:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2012_PriscillaRobertaSilvaRocha.pdf: 1221024 bytes, checksum: a374d3073c32e8e2fe80c8e113f0adf3 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-04-10T12:24:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2012_PriscillaRobertaSilvaRocha.pdf: 1221024 bytes, checksum: a374d3073c32e8e2fe80c8e113f0adf3 (MD5) / A cateterização venosa central é prática comum no manejo de pacientes criticamente doentes e está associada a uma variedade de complicações, entre elas as infecções de corrente sanguínea (ICS), com impacto considerável sobre a morbimortalidade e custos da assistência médica. Há, contudo, poucos estudos nacionais que analisaram os fatores preditivos de mortalidade em pacientes com essa complicação. O objetivo desse estudo foi analisar os fatores associados a mortalidade entre pacientes com ICS relacionada ao cateter venoso central (CVC) em uma unidade de terapia intensiva (UTI) de um hospital privado do Distrito Federal, Brasil. Para isso, foram avaliadas prospectivamente todas as ocorrências de ICS relacionada a CVC entre janeiro de 2008 e dezembro de 2010. Foram obtidos dados demográficos, clínicos, laboratoriais e microbiológicos do prontuário eletrônico, e analisada sua associação com mortalidade durante a internação na UTI. Entre as 4504 admissões no período do estudo, foram diagnosticados 68 casos de ICS relacionada ao CVC (densidade de incidência de 4,09 por 1000 cateteres-dia), a maioria por gram-negativos (45,6%). A mortalidade geral foi de 59,7% e associou-se significativamente à necessidade de ventilação mecânica (OR 37,8, IC 95% 3,28 – 250,0, p = 0,0001) e ao número médio de dispositivos invasivos além do CVC (1,44 vs. 2,37 nos controles vs. casos, p < 0,001) e aumento do nível sérico de ureia (valor médio de 44.2 mg/dL em sobreviventes vs. 73,9 mg/dL em não sobreviventes, p = 0,001). Não foi observada associação com outras características clínicas nem com características microbiológicas, embora a letalidade tenha sido superior entre os casos de ICS por gram-positivos (77 % vs. 54,8% para gram-negativos e 58,4% para fungos). As ICS relacionadas a CVC associaram-se a mortalidade absoluta elevada e tiveram como fatores preditivos necessidade de ventilação mecânica, maior número de dispositivos invasivos além do CVC e concentração sérica de ureia elevada. O reconhecimento de fatores locais associados a risco de morte entre pacientes com essa complicação é crítico para o desenvolvimento de estratégias para redução de sua mortalidade. ______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Central venous catheterization is a common practice in the management of critically ill patients and is associated with various complications, such as bloodstream infections (BSI), which are major determinants of increased morbidity, mortality and healthcare expenses. Few brazilian studies have addressed factors that predict mortality in patients with this complication. The aim of this study was to investigate factors associated with mortality in patients with central venous catheter (CVC)-related BSI in an intensive care unit of a private hospital in the Federal District, Brazil. All first episodes of CVC-related BSI that occurred between January 2008 and December 2010 were reviewed. We obtained demographic, clinical, biochemical and microbiological data from medical records, and investigated its association with mortality during ICU stay. There were 4,504 ICU admissions during the study period, and 68 were complicated by CVC-related BSI (4.09 per 1000 catheter-days), most due to gram-negative organisms (45.6%). Overall mortality was 59.7%. Death risk was significantly associated with mechanical ventilation (OR 37,8, IC 95% 3,28 – 250,0, p = 0,0001), the mean number of invasive devices other than the CVC (1,44 vs. 2,37 in controls vs. cases, p<0,001). (1.48 vs. 2.43 in controls vs. cases, p<0.001) and increased serum levels of urea (mean value of 44.2 mg/dL in survivors vs. 73.9 mg/dL in non-survivors, p = 0.001). Mortality was not associated with other clinical or biochemical features, neither with microbiological variables, although lethality was high among patients with gram-positive infections (77 % vs. 54,8% for gram-negative and and 58,4% for fungi). CVC-related BSI was associated with high absolute mortality, which was predicted by mechanical ventilation, a higher number of invasive devices other than the CVC and increased serum levels of urea. Knowledge of local factors predictive of mortality is critical for planning strategies to reduce death risk associated with this complication.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2006. / Submitted by Thaíza da Silva Santos (thaiza28@hotmail.com) on 2009-10-10T00:40:03Z No. of bitstreams: 1 2006_Orlando Magno F Carvalho Pinto.pdf: 535505 bytes, checksum: 4e803e10fd3649280fab77ef0b7e2e3e (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2011-01-18T17:00:50Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2006_Orlando Magno F Carvalho Pinto.pdf: 535505 bytes, checksum: 4e803e10fd3649280fab77ef0b7e2e3e (MD5) / Made available in DSpace on 2011-01-18T17:00:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2006_Orlando Magno F Carvalho Pinto.pdf: 535505 bytes, checksum: 4e803e10fd3649280fab77ef0b7e2e3e (MD5) Previous issue date: 2006 / A melhora do atendimento médico em unidades de terapia intensiva tem aumentado a sobrevida dos pacientes, entretanto, têm aumentado o risco de infecções hospitalares múltiplas e graves. Isto resulta na necessidade de associar drogas antimicrobianas potentes, como a vancomicina e a anfotericina-B. Pouco tem sido estudado da ação destas drogas sobre as funções dos fagócitos que são a primeira linha de defesa contra os patógenos a que estes pacientes estão submetidos. O objetivo deste trabalho foi avaliar a influência da anfotericina-B e vancomicina, isoladas ou associadas sobre as funções dos fagócitos. Foram retirados, após consentimento informado, 15 ml de sangue periférico de 20 indivíduos normais para avaliar a influência da anfotericina-B desoxicolato (2 mg/L) e da vancomicina (40 g/ml), isoladamente ou associadas, sobre a capacidade fagocitária dos neutrófilos por meio dos receptores para padrões moleculares de patógenos e por meio de receptores para componentes do sistema do complemento, in vitro. O índice fagocitário foi determinado pela multiplicação da média de Saccharomyces cerevisiae ingeridas por fagócito pela proporção de fagócitos envolvidos na fagocitose. A avaliação da capacidade oxidativa dos fagócitos foi feita pelo teste do Nitro blue tetrazolium e produção de fator de necrose tumoral – α pelos monócitos em cultura foi avaliada pelo teste de ELISA. A vancomicina, anfotericina-B ou associação de ambas deprimiram a capacidade fagocitária dos neutrófilos, tanto quando avaliado por meio de receptores para padrões moleculares de patógenos, quanto por meio de receptores para complemento. A anfotericina-B desoxicolato diminuiu a porcentagem de fagócitos que reduzem o nitro blue tetrazolium (NBT) estimulado, enquanto a vancomicina não influenciou a produção de radicais de oxigênio, nem pela redução do NBT basal, nem estimulado. A associação anfotericina-B e vancomicina diminuiu a proporção de fagócitos que reduzem fracamente o NBT basal (p=0,0137) e o NBT estimulado (p=0,0764). A vancomicina não influenciou a produção de FNT-, enquanto a anfotericina-B desoxicolato e a associação dela com a vancomicina aumentaram a produção desta citocina pelos monócitos. Enquanto para a anfotericina-B este efeito foi evidenciado quando os monócitos não estavam estimulados (p=0,0705), para a associação anfotericina-B e vancomicina o aumento da produção do FNT-α ocorreu quando os monócitos foram estimulados pelo LPS (p=0,0593). Nossos dados mostraram que os antimicrobianos avaliados causaram, pelo menos in vitro, isolados ou associados, redução da capacidade fagocitária pelos neutrófilos de indivíduos saudáveis, tanto por meio de receptores para padrões moleculares de patógenos, quanto para receptores para complemento. No entanto, a anfotericina-B causou tendência ao aumento da produção de FNT-α por monócitos não estimulados por LPS, e quando em associação com vancomicina, também aumentou a produção dessa citocina por monócitos estimulados. Estas características imunomoduladoras das drogas podem ser benéficas, se a escolha de um dos antimicrobianos ou a associação de ambos, for feita baseado em critérios clínicos do paciente, microbiológico da infecção, e imunomoduladora da droga. Salientando que a produção diminuída de ânions superóxido pode, em determinadas circunstâncias, ser benéfica, e que produção exagerada pode causar dano a tecidos sãos. O FNT-α, como citocina pró-inflamatória, pode potencializar a capacidade microbicida dos fagócitos, favorecendo ao processo de cura, mas também é um dos principais causadores do choque séptico e falência orgânica. Nossos dados mostraram tanto a anfotericina como a vancomicina podem deprimir a capacidade fagocitária, mas a associação das duas drogas não agrava esta deficiência. Estas deficiências do sistema imunitário devem ser consideradas na prescrição destas drogas. _________________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The improvement of the medical service in intensive therapy units has been increasing the survival of patients, however, they have also been increasing the risk of multiple and serious nosocomial infections. This fact results in the need of associating potent antimicrobial drugs, as vancomycin and amphotericin-B. Little has been studied about the action of these drugs on phagocyte functions, that are the first line of defense against extracellular pathogenic microorganisms, to which these patients are submitted to. This work aimed to evaluate the influence of the amphotericin-B, vancomycin, or both on phagocyte functions. Phagocytosis of Saccharomyces cerevisiae by peripheral blood neutrophils of 20 healthy individuals was assessed in the absence or presence of amphotericin-B deoxicolate (2 mg/L), vancomycin (40 μg/ml) or both, through pattern recognition receptors and through complement receptors, in vitro. The phagocytic index was calculated as the average number of ingested Saccharomyces cerevisiae yeasts per phagocytosing neutrophil multiplied by the percentage of these cells engaged in phagocytosis. The microbicidal mechanism of phagocytes was assessed by their ability to generate toxic oxygen radicals capable of reducing the nitro blue tetrazolium (NBT) compound. The production of tumor necrosis factor-α by peripheral blood mononuclear cells in culture was assessed by an ELISA test. The vancomycin, amphotericin-B and both, decreased the phagocytic indices of neutrophils, through pattern recognition receptors and complement receptors. Amphotericin-B decreased the stimulated percent of NBT reduction, while the vancomycin did not influence it. The association of amphotericin-B and vancomycin decreased the weak basal (p=0,0137) and stimulated (p=0,0764) percent of NBT reduction. The vancomycin did not influence the production of TNF-α, while the amphotericin-B and the association of both drugs increased the production of this cytokine by monocytes. However, for amphotericin-B this effect was evidenced for nonstimulated monocytes (p=0,0705), while for the association of both drugs this effect was evidenced for LPS stimulated monocytes(p=0,0593). Our data showed that, at least in vitro, these drugs reduced the phagocytic capacity of neutrophils of healthy volunteers. However, the amphotericin-B caused tendecy to increase the production of TNF-α by LPS non-stimulated monocytes, and when in association with vancomycin, it also increased the production of this cytokine by stimulated monocytes. It should be pointed that the reduced production of superoxide anions can be beneficial in defense against pathogens. However, the increased production of these molecules can damage healthy tissues. TNF-α is a pro-inflammatory cytokine, that can potentiate phagocyte microbicide capacity, favoring to the cure process, but it is also one of the main causes of the septic shock. Our data showed that amphotericin-B and vancomycin can depress the phagocytic capacity of neutrophils, but the association of the two drugs does not worsen this deficiency. These immune system deficiencies should be considered in the prescription of these drugs.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2006. / Submitted by wesley oliveira leite (leite.wesley@yahoo.com.br) on 2009-11-09T22:31:57Z No. of bitstreams: 1 Dissert Julio Cesar de Oliveira Carneiro.pdf: 413516 bytes, checksum: 7aebbfcf0035e5aabc704e78d3aa3648 (MD5) / Approved for entry into archive by Gomes Neide(nagomes2005@gmail.com) on 2010-07-13T12:00:52Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Dissert Julio Cesar de Oliveira Carneiro.pdf: 413516 bytes, checksum: 7aebbfcf0035e5aabc704e78d3aa3648 (MD5) / Made available in DSpace on 2010-07-13T12:00:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissert Julio Cesar de Oliveira Carneiro.pdf: 413516 bytes, checksum: 7aebbfcf0035e5aabc704e78d3aa3648 (MD5) Previous issue date: 2006 / Introdução: A resistência das bactérias aos antibióticos é um problema de saúde pública emergente e de alcance mundial. A pressão seletiva do uso de antibacterianos é um fator predisponente, sobretudo se este uso for inadequado. A monitorização do consumo de antibacterianos é uma componente estratégica do controle da resistência bacteriana. Objetivos: O objetivo principal foi descrever o padrão de consumo de antibacterianos sistêmicos em termos quantitativos em uma Unidade de Tratamento Intensivo (UTI) e, secundariamente, correlacionar com a densidade de incidência de isolados bacterianos resistentes. Além disso, comparar o consumo de antibacterianos a partir de dados obtidos de forma agregada e individual. Método: Estudo descritivo ecológico realizado em uma UTI geral de um hospital regional da rede pública de Brasília, no período de 1999 a 2004. Para a quantificação do consumo de antibacterianos utilizou-se a classificação Anatômica Terapêutica e Química (ATC) e a unidade “dose diária definida” (DDD). Foram obtidos dados de uma amostra aleatória de 438 pacientes, estratificada por ano. Paralelamente, foram coletados dados do sistema de informação da farmácia hospitalar. Para avaliação da resistência bacteriana, selecionou-se 15 pares bactéria-antibacteriano. As densidades de incidência de consumo de antibacterianos e de isolados resistentes foram correlacionadas. Resultados: O padrão de consumo de antibacterianos obtido pelo estudo da amostra foi diferente daquele indicado pelos dados agregados da farmácia. Este fato evidenciou uma deficiência de qualidade do sistema de informações da farmácia. Na amostra, 73,1% dos pacientes utilizaram antibacterianos com a densidade de consumo de 1487,1 DDD por 1000 pacientes-dia (ou DDD1000). Os principais antibacterianos consumidos foram cefalosporinas de 3ª e 4ª geração (380 DDD1000), carbapenens (282,4 DDD1000), e glicopeptídeos (161,2 DDD1000). Entre os pares bactéria-antibacteriano avaliados, predominou a resistência de estafilococos à oxacilina e de P. aeruginosa a vários antibacterianos. Foi observada correlação positiva e epidemiologicamente importante entre o uso de carbapenens e a resistência de P.aeruginosa (r= 0,83 e p= 0,02). Conclusão: O estudo evidenciou um padrão elevado de consumo de cefalosporinas de 3ª e 4ª geração, carbapenens e glicopeptídeos. Além disso, mostrou um padrão alarmante de resistência bacteriana. Esses padrões indicam a necessidade de promover o uso racional de antimicrobianos. O estudo mostrou também a importância da monitorização do consumo de antibacterianos e da resistência bacteriana e, ainda, a utilidade do sistema ATC-DDD para padronização e comparações. _______________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: The bacterial resistance is a global public health and emergent problem. The selective pressure of antibiotic use is a predisposing factor, specially if the use is inappropriate. The antibacterial consumption monitoring is a strategical element of bacterial resistance control program. Objectives: The principal aim was to quantify the antibacterial consumption pattern in an Intensive Care Unit (ICU). Furthermore, to estimate the association between this consumption and resistant bacteria rates and to compare the data obtained from the aggregated and individual form. Methods: Descriptive ecological study made in a medical-surgical ICU of a public regional hospital in Brasília, from 1999 to 2004. The Anatomical Therapeutical and Chemical (ATC) classification and the “Defined Daily Doses” (DDD) were used for the antibacterial consumption quantification. The data was obtained from the random samples of 438 pacients stratified by years. The data of pharmaceutical information system was collected parallel. Fifteen selected bacteria-antibacterial pairs were evaluated for resistance. The incidence density of antibacterial use and bacterial resistance were correlated. Results: The antibacterial use obtained from amostral study was different from the pharmaceutical information system. This fact demonstrated the quality deficit of pharmacy’s data. In the sample study, 73,1% pacients used antibacterial agents and the global use density was 1487, DDD for 1000 pacients-day (or DDD1000). Third and fourth generation cephalosporins (380 DDD1000), carbapenems (282,4 DDD1000), and glycopeptides (161,2 DDD1000) were the most used antibacterial agents. Among the bacteria-antibacterial pairs, staphylococcal resistance and multiresistant P. aeruginosa were the most important. Association was found between carbapenems use and carbapenems resistance P. aeruginosa (r= 0,83 e p= 0,02) and this was epidemiologically important. Conclusion: This study showed a higher consume of third and fourth generation cefalosporins, carbapenens and glicopeptídeos. Furthermore, demonstrated an allarming bacterial resistance pattern. These patterns indicate the necessity to improve prudence in the use of antimicrobial agents. The study showed the importance of monitoring antimicrobial use and bacterial resistance and the utility of ATC-DDD system for standartization and comparisons.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, 2009. / Submitted by Larissa Ferreira dos Angelos (ferreirangelos@gmail.com) on 2010-03-03T18:46:43Z No. of bitstreams: 1 2009_AnaCarolinaDiniz.pdf: 457229 bytes, checksum: 166917e075f76c20bb9216ab50e74c1a (MD5) / Approved for entry into archive by Lucila Saraiva(lucilasaraiva1@gmail.com) on 2010-03-04T00:20:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2009_AnaCarolinaDiniz.pdf: 457229 bytes, checksum: 166917e075f76c20bb9216ab50e74c1a (MD5) / Made available in DSpace on 2010-03-04T00:20:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2009_AnaCarolinaDiniz.pdf: 457229 bytes, checksum: 166917e075f76c20bb9216ab50e74c1a (MD5) Previous issue date: 2009-02-13 / Trata-se de uma pesquisa psicanalítica referente a um caso clínico em UTI neonatal. Inicialmente, teço considerações sobre o caso clínico para maior compreensão do leitor. Posteriormente, abordo o método psicanalítico, de modo a enfatizar a especificidade de um fazer clínico na relação transferencial estabelecida a três (clínico, mãe e bebê). Em seguida, investigo o saber materno por meio dos conceitos "preocupação materna primária", "mãe devotada comum" e "mãe suficientemente boa". Desenvolvo os conceitos handling e holding maternos e amplio conceitos holding e placement, vinculados ao manejo na situação clínica. Nesses três momentos, o material clínico é analisado e exposto como ilustração. Posteriormente, investigo a identificação projetiva como um tipo fundamental de identificação que estabelece o saber materno. ________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / This work deals with a psychoanalytical research project regarding a clinical case in a neonatal ICU. First, I present the facts about the clinical case for a better understanding by the reader. Afterwards, I approach the psychoanalytic method so as to emphasize the specificity of a clinical work in the transferential relationship established among the three (clinic, mother, and baby). Next, I investigate maternal knowing through the concepts of ‘primary maternal concern’, ‘the devoted mother’, and ‘the sufficiently good mother’. I develop the maternal holding and handling concepts and expand upon the holding and placement concepts linked to handling the clinical situation. In these three instances, the clinical material is analyzed and shown as an illustration. Finally, I investigate projective identification as a fundamental type of identification that establishes maternal knowing.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Economia, Administração, Contabilidade e Ciência da Informação e Documentação, Programa de Pós-Graduação em Administração, 2011. / Submitted by Gabriela Ribeiro (gaby_ribeiro87@hotmail.com) on 2011-09-21T15:30:07Z No. of bitstreams: 1 2011_DagomarHenriquesLima.pdf: 2059615 bytes, checksum: 9b60eff55a3e6ca3779c925da82edcb6 (MD5) / Approved for entry into archive by Repositorio Gerência(repositorio@bce.unb.br) on 2011-09-29T15:17:10Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_DagomarHenriquesLima.pdf: 2059615 bytes, checksum: 9b60eff55a3e6ca3779c925da82edcb6 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-09-29T15:17:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_DagomarHenriquesLima.pdf: 2059615 bytes, checksum: 9b60eff55a3e6ca3779c925da82edcb6 (MD5) / O objetivo desta dissertação é descrever o processo de inovação na regulação de internação em unidades de terapia intensiva (RIUTI) no Distrito Federal (DF), partindo da abordagem integradora da teoria da inovação em serviços. O processo de inovação foi estudado considerando a RIUTI como um feixe de cinco serviços elementares constitutivos. Os modos de inovação, as lógicas de serviço e as operações de serviço envolvidas na RIUTI foram descritos nos cinco serviços constitutivos, em sete UTI e na Central de Regulação. Baseando-se no conceito de inovação como variações nos componentes de vetores de características dos produtos dos serviços, foi possível identificar a variedade dos processos de inovação nos diferentes serviços e estabelecimentos. O processo de inovação em RIUTI revelou-se radical em razão da criação de três novos serviços no sistema público de saúde do DF. Como consequência e para viabilizar a RIUTI, surgiram processos de inovação incremental, por formalização e de melhoria. As interações entre o vetor de competências dos clientes [C‟] e dos vetores de competências diretas dos prestadores [C] e das características técnicas do serviço [T] foram responsáveis pela produção de inovações incrementais e de melhoria. Essa constatação acrescenta evidência sobre a importância da participação dos clientes/usuários nos processos de inovação no setor de serviços. A RIUTI segue uma lógica de intervenção solicitada, com interatividade fraca, por meio de operações de serviço principalmente informacionais. O setor público apresentou-se como protagonista do processo de inovação, induzindo também inovações no setor privado, necessárias para viabilizar a inserção desses estabelecimentos na RIUTI. Esse fato acrescenta evidência sobre a importância de se incluir o setor público nos modelos que descrevem ou tentam explicar certos processos localizados de inovação. O modelo conceitual do processo de inovação em RIUTI descreve mudanças significativas nos procedimentos de acesso ao serviço de internação em UTI. Foram constatadas melhorias expressivas na equidade de acesso. Permanecem obstáculos estruturais e de gestão que impedem avanços adicionais na integralidade da atenção em saúde. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / The objective of this study is to describe the innovation process developed to enable the access regulation to intensive care units (ARICU) in the Federal District (FD) of Brazil, drawing on the integrative approach of the theory of service innovation. The innovation process has been studied considering the ARICU as a bundle of five elementary constituent services. The modes of innovation, service logic and service operations involved in the ARICU were described in five constituent services in seven ICU and in the Regulation Center. Based on the concept of innovation as variations in the components of vectors of characteristics of the service products, it was possible to identify the variety of innovative processes in distinct services and organizations. The innovation process in the ARICU has proved to be radical because of the creation of three new services in the public health system of the FD. As a consequence and to enable ARICU emerged incremental, ameliorative and by formalization innovation processes. The interactions between the vector of competence of customers [C '] and the vectors of the direct competences of providers [C] and the vector of technical characteristics [T] of the service product were responsible for the production of incremental and ameliorative innovations. This finding adds evidence on the importance of the role of customers in innovation processes in services. The ARICU follows a logic of required intervention, with weak interactivity through informational service operations. The public sector acted as a protagonist of the innovation process and induced innovations in the private sector. This adds evidence on the importance of including the public sector in models that describe or attempt to explain some local processes of innovation. The conceptual model of the innovation process in ARICU describes significant changes in procedures for accessing the service of ICU. Significant improvements were noted in the equity of access. Structural and management barriers remain and prevent further advances in the integrality of health care.

Submitted by Isaac Francisco de Souza Dias (isaac.souzadias@ufpe.br) on 2016-07-19T18:05:52Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE ANA MARIA PARAHYM PARA BIBLIOTECA.pdf: 1891461 bytes, checksum: 126d9a321e875b9bad2755b2b199b1cc (MD5) / Made available in DSpace on 2016-07-19T18:05:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) TESE ANA MARIA PARAHYM PARA BIBLIOTECA.pdf: 1891461 bytes, checksum: 126d9a321e875b9bad2755b2b199b1cc (MD5) Previous issue date: 2012-07-05 / CNPQ / Infecção fúngica nosocomial tem acarretado altos índices de mortalidade, sendo frequentes em pacientes de Unidades de Terapia Intensiva-UTI. No diagnóstico e tratamento, adequada conduta laboratorial através de exame direto e cultura torna-se indispensável. Ferramentas moleculares devem ser utilizadas como estratégia de identificação rápida e avaliação da similaridade genética entre os agentes etiológicos. Assim, o presente trabalho teve por finalidade diagnosticar Infecção fúngica nosocomial em pacientes de UTIs e detectar ocorrência destas infecções com mesma origem e perfil de sensibilidade antifúngica dos isolados. No período de março de 2008 a junho de 2011, foram coletadas 1.040 amostras clínicas, entre essas amostras de sangue, secreção traqueal, urina, vegetações cardíacas e líquido pleural, nas UTIs de quatro hospitais de Recife-PE, sendo isoladas 64 culturas incluindo Aspergillus flavus, Candida albicans, C. glabrata, C. guilliermondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. sake, C. tropicalis, Pseudozyma aphidis e Saprochaete capitata. A similaridade genética foi detectada através dos primers (GACA)4 e (GTG)5 em isolados de C. albicans, C. parapsilosis e C. tropicalis. A sensibilidade antifúngica de 38 isolados de Candida ao fluconazol mostrou resistência em 52,63%. Dos 13 isolados testados 76,9% foram resistentes ao voriconazol (4 de C. albicans e 6 de C. tropicalis). Resistência a anidulafungina não foi detectada em isolados de Candida, no entanto 8 isolados de C. parapsilosis e um de C. guilliermondii apresentaram concentrações inibitórias mínimas elevadas (2μg/mL). Os isolados de P. aphidis, S. capitata e A. flavus foram sensível ao voriconazol e dose-dependente ao fluconazol; sensível ao voriconazol, dosedependente ao fluconazol e resistente a anidulafungina; e sensível ao fluconazol, respectivamente. Todos os isolados testados foram sensíveis a anfotericina B. Ocorreu óbito em 39,7% dos pacientes. De acordo com nossos resultados concluímos que infecções fúngicas nosocomiais acometem pacientes de UTI, sendo C. albicans o agente etiológico mais frequente. / Nosocomial fungal infection has caused high mortality rates, being frequent in patients treated in the Intensive Care Unit-ICU. In the diagnosis and treatment, proper conduct to laboratory analyses and direct examination and culture becomes indispensable. Molecular biology should be used as a strategy for rapid identification of etiologic agents and evaluation of the genetic similarity between isolates. Thus, this study aimed to diagnose nosocomial fungal infection in ICUs patients and to detect the occurrence for these infections with the same origin and antifungal susceptibility profile of the isolates. From March 2008 to June 2011, 1.040 clinical samples were collected between these samples of blood, tracheal aspirates, urine, cardiac vegetations and pleural fluid, in the ICUs of four hospitals in Recife-PE, with a total of 64 cultures were isolated including Aspergillus flavus, Candida albicans, C. glabrata, C. guilliermondii, C. krusei, C. lusitaniae, C. parapsilosis, C. sake, C. tropicalis, Pseudozyma aphidis, and Saprochaete capitata. The genetic similarity was detected between isolates of C. albicans, C. parapsilosis and C. tropicalis using the primers (GACA)4 and (GTG)5. The antifungal susceptibility of 38 Candida isolates showed resistance to fluconazole at 52.63%. Of 13 isolates tested 76.9% were resistant to voriconazole (4 of C. albicans and 6 of C. tropicalis). Anidulafungin resistance was not detected in Candida isolates; however 8 isolates of C. parapsilosis and one of C. guilliermondii showed elevated minimum inhibitory concentrations (2μg/mL). The isolates of P. aphidis, S. capitata and A. flavus were sensible to voriconazole and dependent dose to fluconazole, sensible to voriconazole, dose dependent dose to fluconazole and resistant to anidulafungin, and sensible to fluconazole, respectively. All isolates tested were sensible to amphotericin B. Death occurred in 39.7% of patients with nosocomial fungal infection, indicating the importance of early and accurate diagnosis. According to our results we conclude that nosocomial fungal infections affect patients in the ICU, and C. albicans is the most frequent etiologic agent.

Submitted by Rafael Santana (rafael.silvasantana@ufpe.br) on 2018-02-19T19:41:47Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Dissertacao TIAGO FRANCA BARRETO versao final revisada com ficha.pdf: 1881406 bytes, checksum: 12e01eebda9019e211cef41ad935a421 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-02-19T19:41:47Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 811 bytes, checksum: e39d27027a6cc9cb039ad269a5db8e34 (MD5) Dissertacao TIAGO FRANCA BARRETO versao final revisada com ficha.pdf: 1881406 bytes, checksum: 12e01eebda9019e211cef41ad935a421 (MD5) Previous issue date: 2017-01-16 / A fraqueza muscular adquirida na unidade de terapia intensiva (UTI) é um dos principais distúrbios que comprometem o paciente crítico. Acredita-se que a sinergia entre estresse oxidativo, citocinas inflamatórias e o imobilismo, provoca ou acelera esta fraqueza muscular. A estimulação elétrica neuromuscular (EENM) e a cicloergometria passiva (CEP) visam à prevenção da hipotrofia e melhora funcional, favorecendo a redução da permanência na UTI, porém seus efeitos sobre estresse oxidativo e os parâmetros da resposta imune permanecem desconhecidos. O objetivo da tese foi analisar o efeito da EENM e da CEP sobre o estresse oxidativo e as citocinas inflamatórias em pacientes críticos. O trabalho de tese descreve um estudo randomizado, controlado em uma amostra de 35 pacientes de ambos os sexos que estavam sob ventilação mecânica e internados na UTI do Hospital Agamenom Magalhães. Os pacientes foram divididos em quatro grupos: grupo CEP (n = 9) - submetidos ao cicloergômetro passivo por 30 ciclos/min nos membros inferiores durante 20 minutos; grupo controle (n = 10) - não se submeteram a nenhuma intervenção terapêutica durante o estudo; grupo EENM (n = 9) - realizou somente a EENM no músculo quadríceps de ambos os membros por 20 minutos e o grupo EENM e CEP (n = 7): realizaram as duas intervenções, EENM e CEP. Foram analisados em 20 ml de sangue, os níveis séricos de óxido nítrico (ON) e algumas citocinas inflamatórias (Fator de necrose tumoral alfa (TNF-α), interferon gama (IFN-γ) e interleucinas 6 (IL-6) e 10 (IL-10)) antes e após o protocolo do estudo. Em relação aos nossos resultados, nossas variáveis demográficas e clínicas entre os grupos foram homogêneos, o que possibilitou a comparação entre eles. A análise de ON mostrou redução significativa da produção do ON em células estimuladas após o uso da CEP (p < 0,001) e EENM (p < 0,05) em relação ao grupo controle. Para diferença entre a produção do ON, antes e depois do protocolo de estudo, na célula não estimulada, observamos uma redução significativa, apenas no grupo sumetido a CEP (p < 0,001) comparado ao grupo controle. Quanto às citocinas inflamatórias, observou-se apenas uma redução significativa na concentração de TNF-α, comparando antes e após a aplicação do protocolo de estudo, no grupo submetido a CEP (p = 0,049) e para as outras citocinas inflamatórias não foram observadas diferenças nos outros quatro grupos. Podemos concluir que tanto a CEP como a EENM promoveram redução dos níveis de ON, mostrando efeitos benéficos na redução do estresse oxidativo. Com relação ao comportamento das citocinas, observou-se que a aplicação da CEP foi à única terapêutica capaz de reduzir a concentração de TNF-α, atuando na redução do processo inflamatório, comum em pacientes críticos. / The muscular weakness acquired in the intensive care unit (ICU) is one of the main disorders that compromise the critical patient. It is believed that the synergism between oxidative stress, inflammatory cytokines and immobilism, causes or accelerates this muscle weakness. Neuromuscular electrical stimulation (NMES) and passive cyclo ergometer (PCE) aim to prevent hypotrophy and funcional improvement, favoring the reduction of ICU stay, however, its effects on oxidative stress and immune response parameters remain unknown. The objective of the thesis was to analyze the effect of the NMES and the CEP on oxidative stress and inflammatory cytokines in critically patients. The thesis work describes a randomized controlled trial in a sample 35 patients of both genders who were on mechanical ventilation and hospitalized in the ICU of the Hospital Agamenom Magalhães. The patients were divided into four groups: PCE group (n = 9) - underwent passive cyclo ergometer for 30 cycles/min on the lower limbs for 20 minutes; control group (n = 10) - did not undergo any therapeutic intervention during the study; NMES group (n = 9) - performed only the NMES in the quadriceps muscle of both limbs for 20 minutes and the NMES and PCE group (n = 7): they performed the two interventions, NMES and PCE. A total of 20 ml of blood was analysed, the nitric oxide (NO) serum levels and some inflammatory cytokines (Tumour necrosis factor alpha (TNF-α), interferon gamma (IFN-γ) and interleukins 6 (IL-6) and 10 (IL-10)) were evaluated before and after the study protocol. Regarding our results, our demographic and clinical variables between the groups were homogeneous, which made it possible to compare them. To NO analysis revealed a significant reduction of this production of the NO in stimulated cells after the use of PCE (p < 0.001) and NMES (p < 0.05) compared to the control group. To the difference between the NO production, before and after the study protocol, in unstimulated cells, we observed a significant reduction, only in the group sampled to the PCE (p < 0.001) compared to the control group. As for the inflammatory cytokines, we only observed a significant reduction in TNF-α concentration, comparing before and after the application of the study protocol, in the group submitted to PCE (p = 0.049) and for the other inflammatory cytokines were not observed differences in the other four groups. We can conclude that both PCE and NMES promoted reduced levels of NO, showing beneficial effects on oxidative stress reduction. Regarding the behavior of cytokines, we observed that the application of PCE was the only therapy capable of reducing the concentration of TNF-α, acting in the reduction of the inflammatory process, common in critical patients.

Orientador : Maria Cecilia Cardoso Benatti / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-02T01:50:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Nishide_VeraMedice_M.pdf: 26912775 bytes, checksum: 0cc52741bc008963054c0c513517b78e (MD5) Previous issue date: 2002 / Resumo: Este estudo, de caráter descritivo, identificou e avaliou os riscos ocupacionais a que estão expostos os trabalhadores de enfermagem de uma Unidade de Terapia Intensiva (UTI) durante sua jornada de trabalho, bem como identificou os acidentes do trabalho do último ano, correlacionando-os com o procedimento que estava sendo executado pelo trabalhador no momento do acidente. Para tanto, elaborou-se um instrumento de investigação que contou com perguntas fechadas e abertas, aplicado a 68 trabalhadores da equipe de enfermagem (enfermeiros, técnicos e auxiliares de enfermagem) que assistem aos pacientes e que trabalham na UTI do Hospital das Clínicas da Universidade Estadual de Campinas - HCIUNICAMP. A unidade escolhida atende a pacientes gravemente enfermos e com patologias diversas, onde são desenvolvidos procedimentos invasivos e 000- invasivos de grande complexidade. Os dados foram coletados por meio de entrevista individual, no período de fevereiro a março de 2001. De posse dos resultados obtidos, constatou-se que o trabalhador _de enfermagem da unidade estudada está exposto, principalmente, aos riscos de acidentes relacionados aos procedimentos de assistência aos pacientes por contato :&eqüente com sangue, secreções e fluídos corpóreos, a perfurocortantes, ao esforço fisico e às infecções e doenças de diagnóstico não confirmado e, também, ao ambiente laboral através de desconforto por temperatura e ruído/barulho e inadequação de iluminação natural e artificial. Foi observado que a maioria dos trabalhadores usavam luvas, máscaras e aventais como barreiras de proteção. Entretanto, um baixo percentual utiliza óculos de sobrepor como medida -de segurança. Os acidentes ocorridos com os trabalhadores foram predominantemente o contato de pele e mucosa com sangue e secreções, vindo depois ferimento por perfurocortantes, queda e problema de coluna. Estes estavam relacionados aos procedimentos de aspiração de tubo orotraqueal, preparo de medicação e coleta de sangue arterial, piso molhado e transporte de paciente. Concluiu-se que são necessárias mudanças no ambiente de trabalho e programas de prevenção, para minirnizar os riscos em procedimentos de assistência aos pacientes e ambiente laboral, para todos os trabalhadores hospitalares / Abstract: This study, of character descriptive, identified and it evaluated the occupational risks the one that they are exposed the workers of nurse of an Intensive Care Unit (UTI) during your work day, as well as it identified the accidents of work of the Iast year, correlating them with the procedure that was being executed by the worker in the moment ofthe accident. For so much, an investigation instrument was elaborated that counted with closed and open questions, applied to 68 workers of the nurses team (male nurses, technicians and nurses assistants) that attend the patients and that work in UTI of the Hospital ofthe Clinics ofthe State University ofCampinas (HC/UNICAMP). The chosen unit assists patients seriously sick and with several pathologies, where procedures invasive are developed and no invasive of great complexity. The data were collected through individual interview, in the period of February to March of 2001. Of ownership of the obtained results, it was verified that the worker of nurses of the studied unit is exposed, principally, to the risks of accidents related to the procedures of attendance to the patients for ftequent contact with blood, secretions and flowed corporal, the drill/cut, to the physical effort and the infections and diagnosis diseases not confumed and, also, to the atmosphere to struggle through discomfort for temperature and noisy/rowdy and inadequacy ofnatural and artificial illumination. It was observed that most ofthe workers used gloves, masks and you fan as protection barriers. However, a percentile bass uses glasses of putting upon as measure of safety. The accidents happened with the workers they were the skin contact and mucous membrane predominantly with blood and secretions, coming wound later for drill/cut, falI and spine injury. These were related to the procedures of aspiration of tube oral windpipe, medication preparation and collection of blood arterial, wet floor and transport of patient. It was ended that are necessary changes in the work atmosphere and prevention programs, to minimize the risks in procedures of attendance to the patients and adapt laborer, for ali the workers hospitalizes / Mestrado / Mestre em Enfermagem

Orientador : Edineis de Brito Guirardello / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-03T14:43:11Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Morgon_FernandaHelena_M.pdf: 2632224 bytes, checksum: 20dc4cfd4dbfa68912be01a8d758d715 (MD5) Previous issue date: 2003 / Resumo: A hospitalização de um ente querido por motivo de doença grave e inesperada pode acarretar um desequilíbrio na estrutura familiar. A família exerce um papel importante na recuperação do paciente, e muitas vezes suas necessidades são desconhecidas pelo enfermeiro, e pouca ênfase é dada por ele ao atendimento dessas necessidades. Este estudo teve por objetivo mensurar em nível de razão o grau de importância das necessidades dos familiares de pacientes internados na UTI de um hospital escola, em situação de doença inesperada. Foram 52 familiares que visitaram o seu parente durante a hospitalização na UTI no período de Julho a Setembro de 2002. Utilizou-se os métodos psicofísicos de estimação de magnitude (EM) e emparelhamento de comprimento de linhas (ECL), com cálculo da média geométrica (MG) para cada uma das necessidades julgadas pelos sujeitos em ambos os métodos. Os resultados mostraram uma concordância significativa entre os participantes no julgamento das necessidades com um coeficiente de correlação de Pearson de r=0,97 (p<0,0001). Com o uso dos métodos psicofísicos de EM e ECL foi possível estabelecer não apenas as diferenças nos julgamentos das necessidades, como também o quanto quantitativamente uma necessidade foi percebida por ter maior ou menor grau de importância em relação à outra. A relação entre esses métodos pode ser descrita como uma função de potência, confirmando que a escala de necessidades de familiares é válida, estável e consistente / abstract: The hospitalization of a close relative due to unexpected critica I iIIness may trigger an unbalance in the patients families' structure. The family play an important role in the patient's recovery and sometimes his needs are unknown by nurses and a low enfasis is given in order to pay attention to patient's family needs. This study has the objective to measure in a ratio levei the family's needs who had a relative hospitalized at the intensive care unit (ICU), due to a health's critica I condition. The sample were 52 patient's relative who visited them in the ICU the period from July to September 2002. It was used a psychophysical methods of magnitude estimation (ME) and cross modality matching (Iine length) with the geometric mean of each needs by both methods. The results showed a high agreement among the participants (Pearson's coefficient of r= 0,97, p<0,0001). Through psychophysical methods of magnitude estimation and cross modality matching is possible to verify that one need can be perceived to be more or less important than other, in which it can be establish not only their differences but how much one need were judge to be more important than other. The relation can be desaided by a power law, the ratio scale for family's is valid, stable and consistent, with an expoent close to one / Mestrado / Mestre em Enfermagem