Thèse (M.Tr.Soc.) -- Université du Québec à Chicoutimi, programme en extension de l'Université du Québec en Outaouais, 2006. / La p. de t. porte en outre: Mémoire présenté à l'Université du Québec à Chicoutimi comme exigence partielle de la maîtrise en travail social. CaQCU Bibliogr.: f. [161]-182. Document électronique également accessible en format PDF. CaQCU

Thèse (M.Ps.)--Université Laval, 2002. / Bibliogr. Publié aussi en version électronique.

Cette étude vise à identifier les facteurs associés aux idées suicidaires chez une population de joueurs pathologiques en traitement à l’interne. Quatre-vingt-quatorze joueurs (âge moyen=40,67; homme=72.6%) participent à cette recherche et sont répartis en deux groupes, selon leurs idées suicidaires entretenues au cours des 12 derniers mois. Trente-quatre (35,8%) participants indiquent ne pas avoir eu d’idées suicidaires, et soixante (63.2%) participants rapportent avoir éprouvé des idées suicidaires. Les variables étudiées incluent: statut d’emploi, état civil, problèmes financiers (dettes de jeu), symptômes dépressifs, abus de substance, consultations antérieures. Les résultats suggèrent que les joueurs ayant eu des idées suicidaires au cours de la dernière année obtiennent un indice de dépression (BDI) significativement plus élevé (M = 26.18, ET=12.63) que les joueurs pathologiques n’ayant pas éprouvé d’idées suicidaires (M - 20.06, ET=T0.93). Ces résultats soulignent l’importance de considérer les symptômes dépressifs dans l’évaluation des joueurs excessifs. / This study compares non-suicidal gamblers (n= 34) and suicidal gamblers (n = 60) in order to find which factors are associated with suicidal ideation among pathological gamblers seeking treatment. Ninety-four (94) pathological gamblers participated in this study. The factors studied include : marital status, employment, financial problems, prior history of help-seeking, substance abuse, and depressive symptoms. Results show that pathological gamblers in the suicidal group scored significantly higher at the BDI (M = 26.18, SD = 12.63) than non-suicidal gamblers ( M = 20.06, SD = 10.93). Depressive symptoms seem to be related to suicidal ideation among gamblers ( t (86) - -2.291, g < .05). It appears important to consider this information in the assessment of pathological gamblers.

Les pensées dysfonctionnelles contribuent largement au développement et au maintien du jeu d’argent pathologique. Le traitement spécifique des pensées dysfonctionnelles, la restructuration cognitive, consiste à corriger les pensées dysfonctionnelles après les avoir identifiées. Peu d’information concernant la façon d’effectuer la restructuration cognitive, spécifiquement auprès des joueurs, est disponible si bien qu’il s’avère difficile pour certains cliniciens de l’exécuter. Le but de cette thèse est de documenter l’évaluation et le traitement des pensées dysfonctionnelles des joueurs pathologiques. Cette thèse se divise en deux articles. Le premier article est une recension systématique de 39 études de traitement comprenant une restructuration cognitive qui documente : (1) les modalités d’intervention de la restructuration cognitive ; (2) ses cibles d’interventions ainsi que les mesures d’efficacité rapportées ; (3) les techniques/outils utilisées ; (4) l’adaptation aux jeux comprenant une part d’habileté ; et (5) les terminologies référant aux pensées dysfonctionnelles. Les résultats montrent que la restructuration cognitive est principalement effectuée en face à face, en individuel, pendant cinq à 20 séances. Peu d’études rapportent évaluer les pensées dysfonctionnelles pour juger de l’efficacité du traitement. L’exposition à une séance de jeu en imagination se retrouve la plus citée comme outil de restructuration cognitive. Aucune étude incluant des joueurs de jeux comprenant une part d’habileté (p.ex., poker) n’a rapporté une adaptation à la restructuration cognitive, malgré les études qui ont démontré que les joueurs de poker endossent à tort certaines pensées jugées comme étant erronées pour les joueurs de jeux de hasard purs. Finalement, les résultats montrent que les termes référant aux pensées des joueurs sont utilisés de manière interchangeable alors que certains pourraient ne pas convenir. De qualifier une pensée plus ou moins vraie dans son contenu (p.ex., le jeu m’aide à oublier mes problèmes) comme étant erronée ne serait pas juste. Il semble également que des pensées documentées dans le domaine des autres dépendances (p.ex., pensées soulageantes), ne sont pas considérées dans la restructuration cognitive. Des recommandations cliniques et de recherches futures sont émises, notamment en lien avec les différentes pensées dysfonctionnelles entretenues par les joueurs en situation de jeu, ainsi que l’exposition comme technique pour faciliter la restructuration cognitive. Le deuxième article de cette thèse a pour but d’identifier les différentes pensées dysfonctionnelles verbalisées par 29 joueurs en contexte d’exposition au jeu (16 en réalité virtuelle et 13 en imagination). Il vise également à comparer l’exposition en imagination avec l’exposition en réalité virtuelle quant au nombre de pensées spécifiques au jeu (celles étant erronées selon les principes du hasard) et de pensées liées aux dépendances (non liées au hasard). Il vise aussi à comparer ces deux types d’expositions quant à la diversité de pensées spécifiques au jeu verbalisées par les joueurs. Les résultats mettent en évidence que les joueurs exposés en réalité virtuelle ont verbalisé un plus grand nombre et une plus grande diversité de pensées spécifiques au jeu que ceux exposés en imagination. La réalité virtuelle, qui induit émotivité et un sentiment d’être réellement dans un environnement de jeu, ne permet toutefois pas d’identifier un plus grand nombre de pensées liées aux dépendances. Les pensées liées aux dépendances pourraient être plus automatiques (liées à des attentes du jeu ainsi qu’à la gestion des habitudes de jeu). L’environnement virtuel utilisé n’a également pas été développé pour susciter des pensées non liées au hasard. En somme, la réalité virtuelle est un outil permettant de faciliter l’identification des pensées spécifiques au jeu. L’exposition à des stimuli de jeu et l’émotivité qu’engendrerait une telle séance d’exposition pourraient accentuer l’efficacité de la restructuration cognitive considérant le fait qu’un contexte d’émotivité intense favorise les gains thérapeutiques. En conclusion, cette thèse s’intéresse à une technique de la restructuration cognitive, soit l’exposition, qui est documentée dans les études de traitement du jeu d’argent pathologique, mais peu décrite et peu évaluée. Cette thèse soulève également des questionnements concernant l’étude des pensées non liées au hasard dans le domaine du jeu d’argent pathologique, qui ne semblent pas considérées dans son traitement. / Dysfunctional thoughts figure among the factors that contribute to the development and maintenance of gambling disorder. Cognitive restructuring, a treatment that targets dysfunctional thoughts, aims to identify and correct these thoughts. However, little information is available regarding the application of cognitive restructuring with gamblers, which makes it difficult for some counselors to apply it. Comprised of two articles, this thesis aims to document the evaluation and treatment of dysfunctional thoughts in individuals with gambling disorder. The first article is a systematic review of 39 treatment studies that applied cognitive restructuring. It documents: (1) cognitive restructuring intervention modalities; (2) objectives and outcome measures; (3) techniques/instruments/tools used; (4) the ways that cognitive restructuring is adapted for gamblers who play games that include a skill component and (5) terminology employed in studies to refer to gamblers’ thoughts. Results show that cognitive restructuring is mainly carried out face-to-face in an individual setting within five to 20 sessions. Few studies report a post-treatment measure of dysfunctional thoughts. Imaginal exposure is the most cited technique to facilitate cognitive restructuring. None of the studies that included skill games gamblers (e.g., poker) reported an adaptation of cognitive restructuring despite the fact that these gamblers endorse dysfunctional thoughts that are different from those of pure chance games gamblers. Results also show that the terms employed to refer to gamblers dysfunctional thoughts are used interchangeably while this may not be appropriate. To designate a thought that is somewhat false (e.g., “gambling helps me forget about my problems”) as erroneous would not be accurate. It also seems that thoughts documented in the field of addiction (e.g. relief-oriented thoughts) are not considered when applying cognitive restructuring with gamblers. Clinical and research recommendations are formulated regarding types of dysfunctional thoughts endorsed by gamblers during a gambling session and exposure as a technique to facilitate cognitive restructuring. The second article identifies dysfunctional thoughts verbalized by 29 individuals with gambling disorder during a session of gambling exposure (16 in virtual reality and 13 in imagination). It also compares imaginal exposure with virtual reality regarding quantity of gambling-specific thoughts (those that are erroneous based on the notion of chance) and the number of addiction-related thoughts (non-related to chance). It also compares the two exposure conditions on diversity of gambling-specific thoughts verbalized by gamblers. Results show that gamblers exposed in virtual reality verbalized a greater number and diversity of gambling-specific thoughts compared to gamblers in the imaginal exposure condition. Though apt to induce cravings and a feeling of being in a real gambling environment, virtual reality does not allow greater access to addiction-related thoughts compared to imaginal exposure. Addiction-related thoughts may be more automatic in gamblers (related to emotional expectations and management of gambling habits) and thus may not require an emotional context as induced by virtual reality to access them. However, exposure to gambling cues that induce cravings could bonify cognitive restructuring since it is known that such a context can increase therapeutic gains. In conclusion, this thesis focuses on exposure, a technique that is widely used to facilitate cognitive restructuring with gamblers, yet has seldom been described and evaluated for its efficacy. It also raises questions for the study of dysfunctional thoughts that are not related to the notion of chance in the gambling domain. Finally, it addresses the fact that addiction-related thoughts do not seem to be considered in cognitive restructuring with gamblers. / Résumé en espagnol

Peu de joueurs problématiques sollicitent les ressources d’aide et ceux qui traversent cette étape tendent à le faire lorsqu’ils cumulent les conséquences. Le désir de régler le problème par soi-même et la méconnaissance des alternatives disponibles constituent des obstacles à l’entrée en traitement bien documentés. Pourtant, il existe des modalités offrant une plus grande autonomie, c’est-à-dire les traitements auto-administrés (TAA), ainsi que des publicités visant à promouvoir les ressources d’aide. La présente étude vise à explorer les facteurs susceptibles de mener à une demande d’aide moins tardive, les motifs et obstacles à l’utilisation d’un TAA, les éléments à inclure ou à éviter dans les publicités de promotion des traitements du jeu et les canaux de communication à privilégier pour les diffuser. Deux entretiens de groupe ont été effectués, l’un auprès de joueurs ayant récemment complété une thérapie (n = 5) et l’autre auprès de joueurs n’ayant jamais consulté en lien avec leurs habitudes de jeu (n = 9). Des analyses qualitatives inductives ont été réalisées, incluant une procédure d’accord interjuges. Les résultats mettent en lumière l’importance d’être bien informé sur les problèmes de jeu et les ressources d’aide, et ce bien avant le cumul des conséquences du jeu. Plusieurs caractéristiques du TAA sont valorisées, mais encore plus de flexibilité semble recherchée. Différentes perceptions d’une publicité de traitement efficace sont suggérées, notamment l’inclusion d’informations chocs sur les problèmes de jeu ou encore, le fait de miser sur les bénéfices liés à l’arrêt du jeu. L’éventualité que les publicités de traitement suscitent le désir de jouer en raison des stimuli liés au jeu qu’elles incluent est également discutée. D’autres études seraient nécessaires afin de tester l’efficacité des différents types de publicités proposés, d’autant plus que les opinions sont parfois divergentes.

Thèse (M.Ps.)--Université Laval, 2003. / Bibliogr.: f. 14-15. Publié aussi en version électronique.

Thèse (Ph. D.)--Université Laval, 2003. / Bibliogr.: f. xxxii-xlvi. Publié aussi en version électronique.

Le jeu problématique entraîne des conséquences qui concernent tant les joueurs que leurs proches, surtout leur conjointe. La littérature démontre que les problèmes de jeu sont associés à des relations conjugales conflictuelles, empreintes de tensions et d’une pauvre communication. Bien que l’étude de la relation entre les problèmes de jeu et la violence conjugale soit un domaine en émergence dans la littérature, peu est encore connu sur ce lien, surtout en matière des manifestations qu’elle peut prendre chez ces couples. La présente thèse se divise en deux articles pour lesquels les données autorapportées de 156 femmes en couple hétérosexuel, 54 femmes percevant leur conjoint comme ayant un problème de jeu et 102 femmes n’ayant pas de telles perceptions, ont été recueillies au moyen d’entrevues téléphoniques. Le premier article a pour but de dresser le portrait détaillé des dimensions de la violence les plus connues présentes chez ces couples, soit la violence de types physique, sexuelle, psychologique/verbale. Les résultats démontrent que les conjointes de joueurs problématiques sont plus nombreuses à s’être dites instigatrices de violence physique et de manifestations sévères de violence psychologique/verbale envers leur conjoint. Elles rapportent également, en plus grande proportion, avoir été victimes de violence physique et psychologique/verbale, et ce, plus fréquemment, de même que de formes sévères de ces types de violence. Aucune différence entre les deux groupes n’a été observée quant à la violence sexuelle. Les résultats appuient l’hypothèse d’une présence plus fortement marquée de violence conjugale, tant faite que reçue par les conjointes de joueurs problématiques. Ces résultats mettent en lumière le manque d’habiletés d’adaptation et de gestion de conflits rendant nécessaire, dans une perspective interventionniste, l’inclusion d’un segment de thérapie permettant d’outiller ces couples. Le second article a pour objectif d’explorer une dimension de la violence conjugale peu étudiée, soit la violence de type économique, chez les couples dans lesquels les femmes perçoivent leur conjoint comme ayant un problème de jeu en les comparant aux autres femmes, et d’évaluer les stratégies qu’elles utilisent pour contrôler les habitudes de jeu de celui-ci. Les résultats révèlent que les conjointes de joueurs problématiques sont plus nombreuses que les autres femmes à dévoiler avoir été instigatrices et victimes de violence économique. L’instrument maison utilisé a permis aux femmes de décrire les raisons sous-tendant chacun des comportements endossés. Les conjointes de joueurs problématiques évoquent des raisons et des contextes variés mais, principalement, elles attribuent à la violence économique utilisée un rôle de protection, alors que la violence reçue est davantage rapportée comme assurant au conjoint joueur la continuation de ses activités de jeu. D’autre part, les conjointes de joueurs problématiques tendent à utiliser des stratégies de contrôle des habitudes de jeu, a priori adéquates, telles que la discussion avec le conjoint, la suggestion de ressources d’aide, la gestion des cartes bancaires et la mise en place d’un budget. Elles rapportent aussi utiliser des stratégies qui s'inscrivent davantage dans un contexte de violence économique, telles que la surveillance étroite du joueur, les reproches, les blâmes et les menaces. Les difficultés et l’importance de bien évaluer la présence de violence et de contrôle économique auprès des couples où le conjoint masculin présente un problème de jeu sont discutées et des recommandations, tant pour la recherche que pour la pratique clinique, sont apportées. La présente thèse se veut innovatrice et riche en apportant un portrait détaillé de la violence présente au sein des couples qui ont à composer avec les habitudes de jeu inadaptées de l’un des conjoints et en proposant un nouvel instrument pour l’évaluation de la violence économique. / Problem gambling is associated with many negative consequences that affect both gamblers and their relatives, mostly their female partner. Literature has demonstrated that problem gambling was associated with difficult conjugal relationships, characterized by tensions and poor communication. Although the relationship between gambling problems and intimate partner violence is gaining interest in the literature, still very little is known about this actual connection, especially in terms of the various manifestations violence can take among these couples. This thesis is comprised of two articles for which self-reported data from 156 women in a heterosexual relationship, 54 viewing their partner as having a gambling problem and 102 not viewing their partner as having such a gambling problem, were used. The first article aims to provide a detailed picture of the most documented types of violence occurring among these couples, that is, sexual, psychological and verbal violence. The results demonstrate that more female partners of problem gamblers consider having instigated physical violence and severe forms of psychological and physical violence against their partner. These women also are more numerous to reveal having been victims of physical, psychological/verbal violence more frequently, as well as having been victims of the most severe forms of these types of violence. No between group difference was found for sexual violence. The results support the hypothesis according to which there is a greater occurrence of intimate partner violence both instigated by and inflicted upon the female partners of problem gamblers. Those results highlight a lack of coping and conflict management skills thus making necessary, in an interventionist perspective, the inclusion of a section of therapy dedicated to equip those couples. The second article aims to explore economical violence, a type of intimate partner violence rarely addressed in the literature, among couples in which women view their partner as having a gambling problem by comparing them to the other women, and by assessing the control strategies they use to restrain their partner’s gambling habits. Results indicate that more female partners of problem gamblers than other women reveal having instigated and having been victims of economical violence. An instrument specifically designed for this study allowed women to describe the reasons underlying each endorsed behavior. The reasons mentioned by the problem gamblers’ partners, although diverse, attribute to the economical violence used a protection role whereas the violence received is mainly seen as a means for the gambling male partner to maintain his gambling activities. Furthermore, female partners of problem gamblers tend to use a priori adequate gambling habit control strategies, such as discussing with their partner, suggesting help resources, managing bank cards and making a budget, whereas other mentioned strategies, such as controlling the gambler, reproaching, blaming and threatening, most likely correspond to economical violence. The difficulties and the importance of properly assessing this complex dimension of intimate partner violence among couples where the male partner is a problem gambler are discussed and recommendations are given, both for research and clinical practice. The present thesis is innovative and rich in that it provides a detailed picture of the violence that occurs among couples having to deal with the inappropriate gambling habits of one partner and also in that it introduces a new instrument to assess economical violence.

Les problèmes de jeu pathologique chez les aînés sont préoccupants et, considérant la croissance de leur participation récréative au jeu et l'augmentation massive de l'offre de jeu des dernières années, il devient primordial de s'intéresser aux facteurs influençant les habitudes de jeu de cette population. Les événements éprouvants impliqués dans le processus du vieillissement peuvent jouer un rôle en affectant sérieusement les aînés plus vulnérables et en les incitant à utiliser le jeu comme une échappatoire aux émotions douloureuses. La présente étude vise donc à identifier et à décrire les événements de vie marquants qui contribuent à l'évolution des comportements problématiques de jeu chez les aînés. Elle a aussi pour but d'explorer s'il existe une différence entre ces événements en fonction du groupe d'âges d'appartenance ainsi qu'à regrouper les joueurs en fonction de leurs caractéristiques. Pour ce faire, 18 participants présentant des scores problématiques à l'Indice de gravité du jeu excessif ont été recrutés de façon à obtenir une répartition égale du groupe d'âges (55-64 ans, 65-74 ans et 75 ans et plus) et du genre. Au cours d'une entrevue semi-structurée, ils ont eu à décrire en détail les différents événements ayant créé un impact sur leurs habitudes de jeu. Suite à une procédure d'inter-juge, l'analyse qualitative de type inductive a permis de traiter les données. Les résultats indiquent que les participants pouvaient clairement établir un lien entre les fluctuations de leurs habitudes de jeu et certains événements, tels que l'héritage d'un montant important ou la retraite, sans qu'un type d'événement de vie ne soit davantage répertorié. Peu de particularités liées à l'âge ont été identifiées, mais une variation importante quant au vécu, au niveau d'adversité rencontré, à l'âge du début des habitudes de jeu et à l'utilisation de ressources d'aide a été observée. Ces particularités ont permis de dégager quatre profils distincts de joueurs, soit les (1) multi-dépendants avec apparition précoce du jeu, (2) les dépendants successifs avec apparition tardive du jeu, (3) les fortuits et (4) les accompagnateurs, ainsi que de proposer des recommandations cliniques adaptées selon chaque profil.

Thèse ou mémoire avec insertion d'articles. / La présente thèse porte sur la commission de délits chez des joueurs ayant des habitudes de jeu de hasard et d'argent (JHA) problématiques et effectuant une demande d'aide pour cette problématique. La commission de délits consisterait en un indicateur de gravité de la problématique de jeu et se présenterait chez les joueurs lorsque les conséquences négatives de la pratique des JHA s'accumulent après plusieurs années de jeu. Parallèlement, la demande d'aide pour le jeu problématique surviendrait généralement lorsque les habitudes de JHA et leurs conséquences engendrent un état de crise pour le joueur. Le nombre de joueurs problématiques qui sollicitent les ressources d'aide demeure peu nombreux et certains aspects de cette population sont méconnus. Par exemple, il existe peu d'information sur la population de joueurs ayant commis des délits et qui effectue une demande d'aide. La première étude de la thèse porte sur les caractéristiques de joueurs adultes qui se présentent en traitement pour des habitudes de JHA problématiques. Cet article vise à identifier si les joueurs sollicitant les ressources d'aide et ayant commis un délit qui a été judiciarisé se distinguent de ceux n'ayant pas commis de délit judiciarisé concernant différents indicateurs de la gravité d'une problématique de JHA. Pour y arriver, les évaluations cliniques de 556 joueurs effectuées au moment de leur entrée dans les services ont été analysées. Plus précisément, le groupe de joueurs ayant commis au moins un délit judiciarisé est composé des données de 122 usagers, alors que celui de joueurs n'ayant pas commis de délits judiciarisés est composé des données de 434 personnes. Les analyses permettant de comparer les deux groupes à l'étude ont porté sur des caractéristiques liées à la sévérité des habitudes de JHA, à l'état de santé psychologique, à la consommation de substances et à la qualité des relations interpersonnelles. Les données recueillies montrent que les joueurs effectuant une demande d'aide et ayant commis un ou des délits judiciarisés sont majoritairement des hommes, ayant atteint un niveau d'étude secondaire et ayant besoin d'une intervention spécialisée pour la problématique de JHA. Concernant les variables étudiées, il ressort que les deux groupes se distinguent concernant leur risque perçu de commettre un délit pour soutenir les habitudes de jeu, concernant la sévérité de la consommation de substances ainsi que le risque d'avoir eu recours à des comportements violents au cours de la vie. Les autres indicateurs étudiés ne permettent pas de faire ressortir des différences entre les groupes, mettant l'accent sur l'importance de ne pas avoir d'idées préconçues concernant les joueurs ayant commis des délits lorsqu'ils se présentent dans les ressources d'aide. La seconde étude de cette thèse vise à aborder les liens qui existent entre la commission d'un délit, le type de délit commis et la présence d'habitudes de JHA problématiques chez des joueurs ayant effectué une demande d'aide au Centre de réadaptation en dépendance de Québec. Onze joueurs ont été rencontrés et ont répondu à des questions portant sur leur vécu de jeu et de délinquance dans le cadre d'entrevues semi-structurées. Les analyses effectuées permettent de voir qu'il existe une variété de délits qui peuvent avoir été commis par les joueurs pour soutenir des habitudes de jeu. D'un autre côté, des délits plus typiquement associés au soutien des habitudes de JHA peuvent avoir été commis sans que cela ait été effectué dans le but de financer le jeu. Les résultats de cette étude mettent l'accent sur l'hétérogénéité de l'expérience vécue par les joueurs et l'importance de prendre le temps de les questionner sur l'importance des délits commis dans leur parcours afin de bien s'arrimer à leurs besoins.