Comments and Discussions: Soemon TAKAKUWA (高桑 宗右ヱ門)

Par leur travail, les infirmières d’urgence contribuent directement à la qualité des soins. Puisqu’une part importante des résultats de soins dépend du travail effectué par les infirmières, plusieurs moyens mis en œuvre pour améliorer la qualité des soins ciblent le travail et les environnements de pratique des infirmières. Or, l’évaluation du succès des améliorations de la qualité tient rarement compte des effets engendrés par l’implantation des processus d’amélioration sur la pratique des infirmières. Ainsi, il est possible que les moyens déployés pour améliorer la qualité des soins s’avèrent inadaptés aux contextes de pratique et à la nature du travail accompli par les infirmières. Cette recherche qualitative s’intéresse à la qualité des soins offerts par les infirmières qui exercent dans un département d’urgence. Plus particulièrement, cette étude vise à comprendre quelles sont les forces institutionnelles impliquées dans le choix des processus d’amélioration de la qualité implantés dans l’environnement de travail des infirmières d’urgence qui œuvrent dans un centre hospitalier tertiaire. Elle vise à 1) décrire le travail des infirmières d’urgence qui évoluent dans un environnement de travail conçu pour diminuer l’encombrement de l’urgence par l’optimisation des processus de travail et des flux de patients, 2) décrire l’organisation sociale qui soutient les choix d’aménagements du département de l’urgence dans lequel évoluent les infirmières et 3) explorer les impacts de l’organisation spatiale de cette urgence sur la pratique des infirmières. Une ethnographie institutionnelle a été réalisée entre mai 2018 et novembre 2019 dans un centre hospitalier tertiaire. Des entrevues semi-dirigées ont été réalisées auprès de 10 infirmières d’urgence et de 8 informateurs clés secondaires (gestionnaires, personnel d’encadrement de la pratique clinique et technique). De plus, 35 autres informateurs ont participé à de brèves entrevues informelles. Des documents utilisés par les infirmières dans le cadre de leur travail, ainsi que des documents institutionnels ont aussi été collectés. Toutes les données recueillies ont été analysées et interprétées à l’aide du processus analytique de l’ethnographie institutionnelle. Nos résultats montrent que l’environnement de travail des infirmières a été remodelé en suivant les principes du Lean design, afin d’y intégrer des processus d’optimisation du travail et d’amélioration des flux de patients de façon à réduire l’encombrement de l’urgence. On découvre aussi que certaines caractéristiques de l’aménagement de l’urgence se révèlent inadéquates à la pratique de soins de qualité. En effet, l’aménagement rend difficile la surveillance visuelle des patients désormais confinés dans des chambres individuelles, la communication avec les autres infirmières, le travail d’équipe nécessaire à la surveillance collective des patients et la répartition de la lourdeur de la tâche. De plus, l’omniprésence de mécanismes de reddition de comptes dans l’environnement de travail immédiat des infirmières entraîne un recadrage de leurs priorités de soins qui les amène, dans certains cas, à prioriser les objectifs de l’organisation de santé au détriment des besoins de leurs patients. Ces résultats soulèvent l’importance d’évaluer les initiatives d’amélioration de la qualité des soins introduites dans les milieux de pratique des infirmières et soulèvent des doutes quant à la capacité des infirmières à faire reconnaître leurs savoirs et leurs contributions aux soins de santé afin que les changements opérés favorisent des pratiques soignantes optimales.

This research project aims to develop a novel A3 thinking approach to support knowledge driven design that aids the generation of decision making within a Lean Product and Process Development (LeanPPD) environment. This research comprises the development of a new A3 template as a technique of problem solving in product design, the adoption of a reflection practice structured in a new A3 template for knowledge capture and sharing, and the generation of the process of using the A3 thinking approach for effective implementation. Providing useful knowledge as a design reference to generate decision making at the initial stages of product development in product design helps the designers to prevent recurrence of the same problem, eliminate design mistakes and enhance design decision. In order to achieve a novel A3 thinking approach, a research methodology consisting of four phases was developed. The first phase synthesises the A3 best practice through literature and documentation reviews. The gap analysis and results from the reviews have identified several problem-solving approaches and learning cycles that have to be considered in the research. The second phase is to evaluate the approaches and their impacts and applications in product design. In order to complete this, several research methods are selected and performed (e.g. focus group and semistructured interview) within the collaborative companies. The third phase is to develop the A3 thinking approach by utilising the LAMDA learning cycle, developing a new A3 template or so-called A3LAMDA, adopting the reflection practice and generating the process of using the new A3 thinking approach. Finally, the validation of the new A3 thinking approach through industrial case studies and expert judgements have been performed. This approach has been implemented in the automotive sector and was applied to four industrial case studies and six A3LAMDA reports were collected. As a result of the findings of this research, the utilisation of the A3 thinking approach aided the generation of knowledge driven design in product design by integrating the knowledge management capabilities; knowledge creation, capture and sharing.

Construction projects experience design changes and much time and effort is put into trying to address fluctuations in client and project requirements; however, in many cases, insufficient value is delivered to the client. The successful use of Lean Management in the construction stage has opened up the possibility of using it in the design stage – thus helping to establish a systematic approach to managing construction projects and business. Attention is turning towards Lean Design Management to address deficiencies in the design phases that many would argue should have been dealt with in the early project delivery stages. Aspects of ineffective briefing process practice have been shown to have negative consequences and implications for the efficient performance of design management. The client is asked to provide requirements without ensuring that they have established sufficient knowledge of the project to do so. These requirements, most likely, will change then over time, because in most cases the initial decision was not made based on sufficient project knowledge or a well-established vision. The client needs to be made smarter and to learn about the building early on in the project, long before the architect sketches the concept design.

This research addresses, from the lean thinking standpoint, the product development process (PDP) and the project process for multifamily vertical residences of the real estate development market. The concept phase and the production phase became farther apart, so there are numerous professionals employed on different stages and functions, but without proper integration among them. Integration amongst those involved in the construction process improves the quality of the project, adds value and eliminates losses. However, traditional project managing is obsolete because: (1) it does not consider the workflow; (2) it does not consider the predictability of the workflow; and (3) it does not measure the planning systemâs performance. To do a project using the lean concept includes a new way of thinking (lean) and incorporates new tools or work methods. Therefore, this paper proposes the following research question: how to improve the project process and the PDP in real estate ventures by applying the philosophy of lean thinking? Aiming at resolving the research question, this paperâs goal is to propose guidelines to increase efficiency of product development process and real estate developmentâs project process, based on the philosophy of lean thinking. As theoretical basis for this work, a review study was conducted on the literature related to planning methods and control of project process, real estate PDP, on the new production (lean thinking) and project (lean design) philosophy, and also on Building Information Modeling (BIM). This is a qualitative research of applied nature. The research strategy used was an exploratory-descriptive analysis of multiple case studies, which came from cases of development and construction companies that already adopt lean construction in their production process. After the collection and the analysis, guidelines were suggested to improve the project process and the real estate PDP. The applicability of the guidelines is conditioned to the specificities of the companies analyzed here, though not compromising their use in other construction and development companies with similar characteristics. From this paper, other companies can evaluate their maturity level with regards to lean processes and create stages and goals to attain the optimum point of PDP and real estate project design. / Esta pesquisa aborda o processo de desenvolvimento de produto (PDP) e o processo de projeto do mercado de incorporaÃÃo imobiliÃria residencial multifamiliar vertical, sob a Ãtica do pensamento enxuto. As etapas de concepÃÃo e de produÃÃo tornaram-se mais distantes entre si, havendo diversos profissionais alocados em etapas e funÃÃes diferentes e sem uma devida integraÃÃo entre eles. A integraÃÃo entre as diferentes partes envolvidas na construÃÃo melhora a qualidade do projeto, agregando valor e eliminando perdas. Contudo, o gerenciamento de projetos tradicional à obsoleto, pois: (1) nÃo considera o fluxo do trabalho; (2) nÃo considera a previsibilidade do fluxo de trabalho; e (3) nÃo mede o desempenho do sistema de planejamento. A elaboraÃÃo de projeto utilizando o conceito lean inclui um novo pensamento (enxuto) e a incorporaÃÃo de diferentes ferramentas ou mÃtodos de trabalho. Assim, este trabalho propÃe a seguinte questÃo de pesquisa: como melhorar o processo de projeto e o PDP em empreendimentos imobiliÃrios atravÃs da filosofia do pensamento enxuto? Visando atender à questÃo de pesquisa, o objetivo deste trabalho à propor diretrizes para aumentar a eficiÃncia do processo de desenvolvimento do produto e do processo de projeto de empreendimentos imobiliÃrios, tomando como base a filosofia do pensamento enxuto. Foi realizada uma revisÃo bibliogrÃfica relacionada aos mÃtodos de planejamento e controle do processo de projeto, PDP imobiliÃrio, a nova filosofia de produÃÃo (pensamento enxuto) e de projeto (lean design) e Building Information Modeling (BIM) como embasamento teÃrico da pesquisa. Trata-se de uma pesquisa qualitativa de natureza aplicada. A estratÃgia de pesquisa adotada foi o estudo de caso mÃltiplo, com carÃter exploratÃriodescritivo. Os estudos de caso foram realizados em empresas incorporadoras e construtoras que jà adotam a construÃÃo enxuta em seu processo produtivo. ApÃs as etapas de coleta e anÃlise, foram propostas diretrizes para melhoria do processo de projeto e PDP imobiliÃrio. A aplicabilidade das diretrizes fica condicionada Ãs especificidades das empresas pesquisadas sem comprometer a aplicaÃÃo em outras empresas construtoras e incorporadoras com caracterÃsticas semelhantes. A partir desse trabalho, outras empresas podem avaliar o grau de maturidade quanto a processos enxutos e trilhar etapas e metas de evoluÃÃo atà um ponto Ãtimo de PDP e de projeto imobiliÃrio.

L’impact de ce travail de doctorat se concentre sur l’inclusion sociale des Personnes en Situation de Handicap (PSH). Cette inclusion dépend de plusieurs d’initiatives comme l’Accessibilité des espaces et des informations mais aussi de l’offre de Produits d’Assistance (PA) qui peuvent soulager voire compenser les situations de handicap. Notre travail se place sur ce second terrain, en particulier sur les insatisfactions et abandons des PA par les PSH et la difficulté des fabricants à offrir une variété de produits ciblés sur besoins et avec des prix abordables. Nous pensons que la solution à une telle pro-blématique peut être faite dès la conception des PA. Ainsi, nous proposons un modèle de référence pour l’organisation du processus de conception de ces produits autour d’une philosophie et d’une méthodologie de conception. Ce modèle a été construit à partir de recherches bibliographiques sur les processus de conception de produits de manière générale, telles que la conception lean et la customi-sation de masse, et aussi quelques approches et modèles de conception de produits qui intègrent les PSH dans le public de consommateurs. Suite à son développement, la proposition a été testée et amé-liorée à partir de deux cas d’étude réalisés dans le cadre de la Mobilité Personnelle. Le premier cas d’étude se concentre sur la conception de Dispositifs d’Aide à la Marche (DAM), tels que les cannes, les béquilles et les cadres de marche. Ensuite, la deuxième expérience est focalisée sur la conception de Véhicules non-motorisés (VNM), comme les cycles et les fauteuils roulants. Le résultat de ces expéri-mentations et les révisions du modèle de référence pour la conception de PA nous ont permis d'abou-tir à une configuration des principes et à une méthodologie qui accordent les attentes tangibles et in-tangibles des PSH à travers la conception et l’offre de produits personnalisables tout en respectant les exigences des systèmes de fabrication et distribution. / The impact of this PhD work focuses on the social inclusion of Persons with Disabilities (PWD). This inclusion depends on several initiatives such as spacial and informational accessibility, and the offer of Assistive Products (AP), which can alleviate or compensate disability situations. Our work focuses on this second point, particularly under the dissatisfaction and abandonment of AP by the PWD and the inability of the manufacturers to offer a variety of products that respond to the users’ needs with affordable prices. We believe that the solution to this problem can be found in the AP design process. Thus, we propose a reference model for the a AT design process organization around a philosophy and a design methodology. This model was constructed from bibliographic research on product de-sign processes in general, such as lean design and mass customization, as well as some product design approaches and models that integrate the PWD as customers. After this, the proposal was tested and improved through two case studies carried out in the Personal Mobility context. The first case study focuses on the design of Walking Aid Devices (WADs), such as walking sticks, crutches and walking frames. Second, the second one focuses on the design of non-motorized vehicles (NMVs), such as cycles and wheelchairs. The result of these experiments and the revisions of the reference model for AP design enabled us deliver a configuration of principles and a methodology of design that matches the tangible and intangible expectations of the PWD through the conception and offering of customi-zed products that respond to the requirements of manufacturing and distribution systems.

[ES] Los equipos de diseño de los proyectos de construcción están compuestos por diferentes interesados; esto podría dificultar las interacciones. Las metodologías BIM y Lean tienen un impacto positivo en los proyectos de construcción. Además, hay pruebas de la aplicación conjunta de BIM y Lean; sin embargo, se desconoce la relación empírica entre las prácticas Lean y los usos de BIM en la fase de diseño. Tampoco existe una comprensión más profunda de los fenómenos sociales que se generan entre los equipos de diseño cuando se aplican las metodologías de gestión BIM-Lean. Por lo tanto, el objetivo de esta investigación es entender el impacto de las prácticas de gestión de diseño Lean (LDM) y los usos BIM en la interacción de los equipos de diseño de los proyectos de construcción. El método de investigación tiene dos fases: 1) la creación de herramientas para evaluar el nivel de aplicación de las prácticas LDM y los usos BIM, y para comprender las interacciones en un equipo de diseño; y 2) el análisis de las relaciones entre BIM, Lean y la interacción, basado en información empírica de proyectos de construcción en fase de diseño. Los resultados presentan un instrumento de evaluación de usos del BIM y un cuestionario de prácticas de LDM para medir la gestión del diseño, y un método para comprender los diferentes tipos de interacción en un equipo de diseño. Basados en los datos de 64 proyectos, un análisis chi cuadrado reveló 33 relaciones empíricas entre los usos del BIM y las prácticas LDM; además, la aplicación de los usos del BIM implica una mayor aplicación de las prácticas LDM. El proyecto que aplica la gestión BIM-Lean logra numerosas interacciones en su equipo de diseño; flujos de información transparentes, ordenados y estandarizados; un entorno de colaboración, confianza y aprendizaje; y una gestión del compromiso. Todos estos elementos de interacción no son visibles en el proyecto, en el que no se aplicó la gestión BIM-lean. / [CAT] Els equips de diseny dels projectes de construcción están compostos per diferents interesats; açó podría dificultar les interaccions. Les metodologies BIM i Lean tenen un impacte positiu en els projectes de construcció. A més, ni hi ha proves de l'aplicació conjunta de BIM i Lean; no obstant, es desconeix la relació empírica entre practiques Lean i els usos de BIM en fase de diseny. Tampoc existix una comprensió mes profunda dels fenómens socials que es generen entre els equips de diseny quan s'apliquen les metodologies de gestió BIM-Lean. Per tant, l'objectiu d'esta investigació es entendre l'impacte de les practiques de gestió de diseny Lean (LDM) i els usos BIM en l'interacció dels equips de diseny dels projectes de construcción. El métode de investigació te dos fases: 1) la creació de ferramentes per a evaluar el nivell d'aplicació de les practiques LDM i els usos BIM, i per a comprendre les interaccions en un equip de diseny; i 2) l'análisis de les relacions entre BIM, Lean i la interacció, basades en informació empírica de projectes de construcció en fase de diseny. Els resultats presenten un instrument d'evaluació d'usos del BIM i un questionari de practiques de LDM per a mesurar la gestió del diseny, i un método per a comprendre els diferents tipos d'interacció en un equip de diseny. Basades en les dades de 64 projectes, un análisis chi cuadrado va revelar 33 relacions empíricas entre els usos del BIM i les práctiques LDM; a més, l¿aplicació dels usos del BIM implica una major aplicació de les práctiques LDM. El projecte que aplica la gestió BIM-Lean obté nombroses interaccions en el seu equip de diseny; fluxes d'informació transparents, ordenats i estandarizats; un entorn de colaboració, confiança i aprenentatge; i una gestió del compromis. Tots estos elements d'interacció no son visibles en el projecte, en el que no es va aplicar la gestió BIM-lean. / [EN] Design teams of construction projects are composed of different stakeholders; this fact could make the interactions difficult. BIM and Lean methodologies have a positive impact on construction projects. Besides, there is evidence of the combined implementation of BIM and Lean; however, it is not known the empirical relationship between Lean practices and BIM uses in the design phase. Also, there is not a deeper understanding of the social phenomena that are generated among design teams when BIM-Lean management methodologies are implemented. Therefore, the objective of this research is to understand the impact of Lean design management (LDM) practices, and BIM uses in the interaction of construction project design teams. The research method has two phases: (1) the creation of tools to assess the level of implementation of LDM practices and BIM uses and to understand the interactions in a design team; and (2) the relationship analyses between BIM, Lean, and interaction, based on empirical information from construction projects in the design phase. The results present a BIM uses assessment tool and an LDM practices questionnaire to measure the design management and a method to understand the different types of interaction in a design team. Based on data from 64 projects, a chi-square analysis revealed 33 empirical relationships between BIM uses and LDM practices; also, the application of BIM uses implies a greater application of LDM practices. The project that applies BIM-Lean management achieves many interactions among its design team; transparent, orderly, and standardized information flows; a collaborative, trust, and learning environment; and commitment management. All these interaction elements are not visible in the project, where BIM-lean management was not applied. / Herrera Valencia, RF. (2020). Impact of BIM/LEAN on the interaction of construction project design teams [Tesis doctoral]. Universitat Politècnica de València. https://doi.org/10.4995/Thesis/10251/158718 / TESIS