Orientador: Jorge Luís Ferreira Abrão / Banca: Maria Luísa Louro de Castro Valente / Banca: Manoel Antônio dos Santos / Resumo: A maternagem é a maneira como a mulher se coloca a disposição de seu filho de maneira a atender as suas demandas, na medida em que desempenham as três funções essenciais descritas por Winnicott. Diversos fatores podem facilitar ou dificultar a relação de maternagem no início da vida do bebê. Assim, este trabalho se propôs compreender a experiência de maternagem em mães de bebês prematuros cuja relação inicial se dá por intermédio dos aparatos hospitalares, que de acordo com estudos, seria um dificultador do estabelecimento da função de maternagem. A abordagem psicanalítica, tendo como base o pensamento Winnicottiano auxilia a pensar estas questões a partir de conteúdos clínico-qualitativos. Participaram da pesquisa cinco mulheres que se encontravam nos alojamentos conjuntos do Hospital Regional de Assis em decorrência do nascimento prematuro de seus bebês. Com cada participante foi realizada a entrevista semi-estruturada e a aplicação do procedimento de Desenho-Estória com Tema. Os resultados obtidos com a aplicação das técnicas foram analisados por meio do método de livre inspeção (DET) e posteriormente todo o conteúdo foi submetido à análise de conteúdo temática. Os dados analisados indicaram que apesar da possibilidade de a mulher estar perto de seu bebê no hospital, dificuldades em se reconhecer como mães e de desempenhar a função de maternagem foram observadas. Foram elencadas quatro categorias temáticas de análise do conteúdo (a mãe que se apresenta; o parto prematuro; ser mãe diante da hospitalização do filho e; os reflexos do alojamento conjunto na maternagem), que contribuíram para a compreensão das dificuldades inerentes ao nascimento prematuro no exercício da maternagem, ainda que os alojamentos conjuntos tenham como objetivo favorecer o contato da mãe com o bebê / Abstract: Mothering is considered the way how a woman can put herself available to her child in a way to attend his/her demands, making the three essential functions described by Winnicott. Some factors can make the mothering relation easy or difficult in the beginning of the baby‟s life. Thus, this work intended to comprehend the mother care experience in premature babies mothers‟ which relation is possible through the hospital apparatus, that according to studies, for the fact that the baby-mother relationship is not close, the hospital would be a complicator to the establishment of the mothering. The psychoanalytical approach, based on Winnicot thoughts help us to think these points from clinical and qualitative contents. In this research five women that were in the rooming of the Regional Hospital at Assis made part, because of the premature birth of their child. With each participant was realized a semi structured interview and the drawing-story with theme application. The obtained results with the techniques‟ application were analyzed using the free inspection method (Draw-Story with Theme) and after all the content were submitted to theme contents analyses. The analyzed data showed that besides the possibility to the women be close to her babies, they show difficulties to recognize themselves in the motherhood and to perform the mothering function. Four thematic categories of content analysis were listed (the mother who presents herself; the premature birth, being a mother compared to the child‟s hospitalization and; the reflexes of the roming in the mothering), that contributed to the comprehension of the inherents difficulties to the premature birth inte the mothering exercise, even though the rooming‟s goal is to make the mothers‟ and babies‟ contact easy / Mestre

Made available in DSpace on 2016-04-28T18:23:56Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Ana Lucia Franco Nobile Girardi.pdf: 669046 bytes, checksum: fbe687059ad42c383dedc998f2b27284 (MD5) Previous issue date: 2008-12-12 / Conselho Nacional de Desenvolvimento Científico e Tecnológico / This doctorate thesis brings on a reflection on the clinic with babies prematurely born. That reflection derived from my professional path itself, in which, since 1994, I ve taken part of a central program of maternal-infantile attendance, the Kangaroo Mother Method, in a hospital of the interior of Sao Paulo State, Regional Hospital of Assis. The starting point of this work is the discussion of the phonoaudiologic clinic that operates by the risk notion, understood in the clinical environment as much as origin of disturbances, as well as parameter to measure a normal pattern of the organism. It is then as scale for the definition of the pathological that the risk notion acts in the phonoaudiologic practice; and it is exactly from this perspective that we stay away from. From the beginning, 14 years ago, the phonoaudiologic actions in clinic practice with babies have been linked to the parents, more specifically to the mother, since the maternal presence was needed in hospital during the baby s recovery period in order to reach the goals of the Kangaroo Mother Method. As a professional involved in that hospital project, was I affected not only by the movements of the premature birth, but by the parents speech that convey the significance of their encounter with their child as well, crucial data that produced effects in clinic practice. I understand that such practice caused my distance from the speech centered in the organic conditions of the premature, consequently engendering the bet in the decisive power of the language in the subjective structuring, i.e., in the strength of the speech as a possible source of a come-to-being subject of the human baby, acting as an anticipation position introduced by the bond of parenthood. In this work I aim at showing that the issues about clinic with babies, mainly those considered of risk activity bounded in the period of hospital internment and in the following accompaniment , are not being sufficiently discussed in the phonoaudiological field and in this sense I indicate an alternative direction, the establishment of the conjunction between the two moments of phonoaudiologic activity based in only one commitment, the premature body in an entrance process into the symbolic, through the effects of the language. The promoted discussions fit in this theorization about the Clinic of Language, under the coordination of Maria Francisca Lier- DeVitto and on Claudia Lemos thought; more precisely the structural and the unfolding reflection, starting from the Lacanian Psychoanalysis, in the statute of pulsing body. It has to be mentioned, however, that another step will be taken, the approach of the Lacanian Psychoanalysis starting with Freud that the clinic with babies will demand a theoretical effort on the subject in relation with parenthood / Esta tese de doutorado traz uma reflexão sobre a clínica com bebês nascidos prematuramente. Essa reflexão nasceu a partir de minha trajetória profissional, em que desde 1994, faço parte de um programa central de atendimento materno-infantil, o Método Mãe-Canguru, em um hospital do interior do Estado de São Paulo Hospital Regional de Assis. O ponto de partida deste trabalho é a discussão da clínica fonoaudiológica que opera pela noção de risco, entendido no espaço clínico tanto como origem de distúrbios, quanto como parâmetro para medir um padrão normal do organismo. É, então, como escala para a definição do patológico que a noção de risco atua na prática fonoaudiológica; e é justamente desta perspectiva que nos afastamos. Desde o início, há 14 anos, as ações fonoaudiológicas na prática clínica com bebês estiveram atadas aos pais, mais especificamente à mãe, já que para viabilizar as metas do Método Mãe-Canguru se fez necessária a presença da mãe na unidade hospitalar durante o período de recuperação do bebê. Como profissional envolvida nesse projeto hospitalar fui afetada não só pelos movimentos do nascimento prematuro, bem como pelo discurso dos pais que portam a significância do encontro deles com o filho, dado crucial que produziu efeitos na prática clínica. Entendo que esse fazer ocasionou o meu afastamento do discurso centrado nas condições orgânicas do prematuro, conseqüentemente, engendrando a aposta na força determinante da linguagem na estruturação subjetiva, isto é, na força do discurso como fonte de possibilidade de um vir-a-ser-sujeito da cria humana, atuando como posição de antecipação introduzida pelo laço com a parentalidade. Neste trabalho procuro mostrar que as questões sobre a clínica com bebês, sobretudo aqueles considerados de risco atuação circunscrita no período de internação hospitalar e também no acompanhamento ambulatorial , não estão sendo suficientemente debatidas no campo fonoaudiológico e, neste sentido, indico uma direção alternativa, a partir do estabelecimento da conjunção entre os dois momentos de atuação fonoaudiológica assentada em um só compromisso, o corpo prematuro em processo de entrada no simbólico pelos efeitos da linguagem. As discussões promovidas inserem-se no interior da teorização sobre a Clínica da Linguagem, sob a coordenação de Maria Francisca Lier-DeVitto e do pensamento de Claudia Lemos, mais precisamente a reflexão estrutural e do desdobramento, a partir da psicanálise lacaniana, no estatuto de corpo pulsional. Cabe, porém, dizer que um outro passo será realizado, a aproximação a Psicanálise lacaniana a partir de Freud na medida em que a clínica com bebês exigirá um esforço de teorização sobre o sujeito na relação com a parentalidade

Made available in DSpace on 2016-04-27T18:12:26Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Renata Mathias de Abreu.pdf: 1280744 bytes, checksum: 393c24827501b7ec922434fffb9da682 (MD5) Previous issue date: 2007-10-09 / This search´s objective was to describe and understand the development of the Speech Pathology intervention at babies in maternities from Salvador, how was the beginning of this intervention and how the practice is configured according the intitutions conditions. For this, a survey was realized to know the hospitals/maternities that exist in this city and then, a questionnaire was aplyed to verify if these places contain ICU´s and SICU s and Speech Pathologist working, the kind of relationship between this professional and the institution, and also the area that these professionals are working. Also were realized eight interviews with Speech Pathologists who introduced the service in maternities in Salvador (Ba). The interviews were transcribed, textualized, transformed to a deposition, and then analyzed and argued. From 16 maternities, only 14 answered the questionnaire, and there are Speech pathologists working in 9 of these- one of them is voluntary and another is under contract. Some Speech Pathologists just served the hospital or, in some cases, they were called by the newborn s family. The most part of these professionals work at the audiology area, realizing NHS; there are also some of them who realize sporadic sessions in oral motricity (OM). The interviews covered aspects like: scarcity at the undergraduation to act with babies; search of ways to complement the undergraduation and insert the professionals in the area; ways to spreading the service next to scientific production at the area, like the use of protocol; difficulties to be accepted at maternities, like delimitation of interested areas, resistance and lack of knowledge at others health professionals; possibility of acceptance in some multiprofessionals teams; initiative to introduce the service of Speech Pathology in maternities at audiology and oral motricity areas, like preconized at the literature; perspectives of work to Speech pathologists in public and private institutions. In spite of the area be in expansion, through this study was possible to know that there is a lack between the Speech pathologist´s presence necessity, and the way these professionals are working in hospitals/maternities in Salvador. Even with good searches around this topic, the ones that reflect the development of the most diversified clinical practices, there is already a question: why are there no Speech pathologists inserted at multiprofessionals teams in hospitals/maternities as a routine?! / Este estudo teve como objetivo descrever e compreender o desenvolvimento do trabalho do fonoaudiólogo com bebês nas maternidades de Salvador, como foi seu início e como as práticas estão configuradas diante das condições institucionais. Para tanto, foi realizado um levantamento dos hospitais/maternidades existentes nessa cidade e, em seguida, foi aplicado um questionário para verificar a existência de UTIN s e USIN s e em quais delas havia fonoaudiólogos atuando, o tipo de vínculo desse profissional com a instituição e qual a área de atuação. Foram também realizadas oito entrevistas com fonoaudiólogas que implantaram o trabalho em maternidades de Salvador (Ba). As entrevistas foram transcritas, textualizadas, transcriadas e, então, analisadas e discutidas. Das 16 maternidades existentes, apenas 14 responderam ao questionário, sendo que em 9 destas há fonoaudiólogos trabalhando - um deles como trabalho voluntário e outro, por contrato. Alguns apenas prestavam serviço ao hospital ou, em alguns casos, haviam sido contratadas pela família dos RN s. A maioria dos profissionais atua na área de audiologia, realizando a TAN; há também alguns que realizam atendimentos esporádicos de Motricidade Orofacial (MO). As entrevistadas abordaram aspectos como: escassez de formação acadêmica para a atuação com bebês; busca de recursos para complementar a formação e inserção na área; formas de divulgação do trabalho em consonância com a produção científica desse campo de conhecimento, como uso de protocolos; dificuldades de inserção nas maternidades, como delimitação de áreas afins, resistência e desconhecimento dos parte da equipe de saúde; possibilidades de inserção nas equipes multiprofissionais; iniciativas para implantação do serviço de Fonoaudiologia nas maternidades nas áreas de audiologia e motricidade oral, como preconizado na literatura da área; perspectiva do mercado de trabalho para o fonoaudiólogo em instituições públicas e privadas. Apesar de o campo estar em expansão, por meio deste estudo foi possível constatar que há ainda um descompasso entre a necessidade do trabalho fonoaudiológico e a real atuação desse profissional nas instituições hospitalares de Salvador. Mesmo com uma produção significativa de estudos na área, que refletem o crescimento das diversas práticas clínicas, ainda persiste uma pergunta: por que ainda não temos fonoaudiólogos inseridos nas equipes multiprofissionais de hospitais/maternidades como uma rotina?

Orientador: Heloisa Gagheggi Ravanini Gardon Gagliardo / Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-19T03:43:23Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Rodrigues_JacquelineRossiAlvares_M.pdf: 537774 bytes, checksum: 8346c97aabe361faeadc84b7f2520858 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Recém-nascidos com risco de morbimortalidade são alvo de cuidados neonatais intensivos e de programas de monitoramento do desenvolvimento infantil. No Sistema Único de Saúde, o fisioterapeuta é um dos membros da equipe de atenção a esta população, contribuindo para a promoção da saúde, para a prevenção de alterações do desempenho motor e intervenção reabilitacional. No Programa Recém-nascido de Risco da Prefeitura Municipal de Sorocaba/ SP, o fisioterapeuta realiza o atendimento preventivo para essa população, localizado em uma unidade de saúde pública de atenção secundária. Os objetivos deste estudo foram: investigar a viabilidade de utilização e instrumento padronizado de avaliação do desempenho motor e suas contribuições para ações preventivas e de promoção do desenvolvimento infantil realizadas pelo fisioterapeuta em serviço público, caracterizar a população de recém-nascidos do Programa encaminhados para fisioterapia no que se refere a suas características ao nascimento, diagnóstico e desempenho motor, verificar a existência de associação entre as condições do nascimento e atraso do desempenho motor e analisar o tempo de aplicação do instrumento de escolha. Os lactentes foram selecionados no próprio serviço, no período de setembro de 2009 a fevereiro de 2010, considerando para a inclusão os critérios definidas no Programa RN de Risco, idade corrigida de até 4 meses e que tiveram anuência dos pais mediante termo de consentimento livre e esclarecido. Foram excluídos os lactentes que apresentaram desconforto como choro excessivo, estado de vigília alterado e dispnéia que comprometeram a conclusão da avaliação. A amostra foi constituída de 24 lactentes. Para levantamento dos dados clínicos realizou-se consulta aos encaminhamentos médicos, prontuários, resumos de alta e caderneta de saúde da criança. Para avaliação do desempenho motor utilizou-se o Test of Infant Motor Performance - TIMP (versão 5.1 em português). Os resultados obtidos revelaram que a amostra do estudo representou 77,42% da demanda do serviço no período. Detectou-se que 79,16% (19 lactentes) apresentaram diagnóstico de prematuridade, com média de idade gestacional de 34 semanas e peso ao nascimento de 1.909 gramas. A média de idade corrigida foi de 6 semanas no dia da avaliação. O desempenho motor da amostra estava abaixo da média (com atraso) para 17 lactentes (70,83% da amostra). Ao Teste Exato de Fisher, não foi possível encontrar associação entre o atraso do desempenho e prematuridade (p = 0,605), demais diagnóstico de lactentes a termo (p= 0,608) ou baixo peso entre os prematuros (p = 0,737), para um nível de significância considerado p ? 0, 05. O tempo médio utilizado para realização do TIMP foi de aproximadamente 28 minutos. Mediante os achados conclui-se que a maioria dos lactentes tinha importantes indicadores de risco para o neurodesenvolvimento, que são a prematuridade e o baixo peso, mas para a amostra da pesquisa nenhum indicador foi determinante para a presença de atraso do desempenho motor. O uso do TIMP foi considerado viável, pois a idade de indicação para seu uso atingiu a maioria dos lactentes atendidos no período do estudo, o tempo de sua aplicação foi de acordo com as instruções do teste e atende as necessidades da rotina de um serviço público. O uso do TIMP permitiu ainda a detecção de atraso do desempenho motor da maioria dos lactentes avaliados. A pesquisa forneceu as informações necessárias para conhecer a demanda do serviço, propiciando subsídio para planejamento de ações futuras para crianças com alterações do desenvolvimento motor atendidas pela fisioterapia preventiva no município pelo Sistema Único de Saúde / Abstract: Newborns at risk of morbidity and mortality are subject to intensive neonatal care and monitoring programs of child development. In the Brazilian's National Health System, the physiotherapist is a member of a staff attention to this population contributing to health promotion, prevention of alterations in motor performance and intervention rehabilitational. In Newborn at Risk Program of the Sorocaba / São Paulo, the therapist does preventive intervention of this population, located in a public health unit for secondary care. The objectives of this study were to investigate the viability of use and standardized instrument for assessing motor performance and their contributions to preventive measures and promotion of child development conducted by physiotherapists in public service, to characterize the population of newborns referred for physical therapy program with regard to their birth characteristics, diagnosis, and motor performance, verify the existence of an association between the conditions of birth and delayed motor performance and analyze the application time of the instrument of choice. The infants were selected in the service during the period September 2009 to February 2010, considering the inclusion criteria defined by the Newborn at Risk Program, 4 months corrected age and who had parental consent. Infants were excluded who had discomfort as excessive crying, waking and dyspnea changes that compromised the assessment is complete. The sample consisted of 24 infants. The clinical diagnostics data were collected at medical referrals, medical records, discharge summaries and the child's health record. To evaluate the motor performance, we used the Test of Infant Motor Performance - TIMP (version 5.1 in Portuguese). The results revealed that the study sample represented 77.42% of the demand in the period. We found that 79.16% (19 infants) were diagnosed with preterm birth, with an average of 34 weeks gestational age and birth weight of 1,909 grams. Mean corrected age was 6 weeks on the day of assessment. The motor performance of the sample was below average (with delay) to 17 infants (70.83% of the sample). By Fisher's exact test, could not find an association between the delay performance and prematurity (p = 0.605), other diagnosis of full-term infants (p = 0.608) or low birth weight among infants (p = 0.737), to a level of significance p ? 0,05. The average time used to perform the TIMP was approximately 28 minutes. Through the findings we concluded that the majority of infants had majopr risk factors for neurodevelçpment, wich are prematurity and low weight at birth, but for this research sample was no indicator for determining the presence of delayed motor performance. The use of TIMP was considered viable because of the age indication for its use has reached the majority of infants treated during the study period, the time of its application was in accordance with the instructions of the test and showed the needs of a routine public service. The use of TIMP also allowed the detection of delayed motor performance of the majority of infants evaluated. The research provide the information necessary to know the demand of the service, providing subsidy for planning future actions for children with delayed motor development attended by preventive physical therapy in the municipality by the Brazilian's National Health System / Mestrado / Interdisciplinaridade e Reabilitação / Mestre em Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação