Resumo: Título: Efeito dos ácidos hialurônicos como condroprotetores em modelo experimental de osteoartrose. Introdução: O tratamento medicamentoso da osteoartrose tem obtido um avanço significativo nas últimas décadas. Medicações condroprotetoras como o ácido hialurônico são utilizadas em aplicações intra-articulares de modo crescente na prática médica. Entretanto, existem controvérsias relacionadas à utilização deste método de tratamento. Objetivo: Analisar os efeitos do ácido hialurônico de diferentes pesos moleculares em modelo experimental de osteoartrose em coelhos. Material e Métodos: 44 coelhos da raça California, machos, foram alocados de modo aleatório em três grupos (PR-S-P), sendo submetidos à ressecção do ligamento cruzado anterior do joelho direito. Decorridos três semanas do procedimento cirúrgico iniciaram-se as três injeções intra-articulares semanais de ácido hialurônico nativo (Polireumin®) grupo PR, ácido hialurônico de cadeia ramificada (Synvisc®) grupo S e soro fisiológico 0,9% grupo P. Todos os animais foram sacrificados após 12 semanas do ato cirúrgico e os platôs tibiais dos joelhos infiltrados foram dissecados. Cortes histológicos da cartilagem das áreas de apoio dos platôs tibiais foram coradas com Alcian Blue pH = 1.0, Alcian Blue pH = 2.5 e Azul de Toluidina para pesquisa da quantidade de proteoglicanos. A intensidade de coloração foi quantificada em um aparelho de microscopia Zeiss Imager.Z2 Metasystems e analisadas pelo software Metafer Msearch. Resultado: O efeito condoprotetor dos ácidos hialurônicos utilizados no estudo foi demonstrado quando comparados ao grupo controle, porém feita a comparação entre si, não houve diferença estatística significante quanto à condroproteção. Conclusão: Os ácidos hialurônicos testados obtiveram efeito condroprotetor, sem diferença estatística com relação aos diferentes pesos moleculares.

Resumo: A fixação do enxerto é um fator de extremamente importante na reconstrução do ligamento cruzado anterior. Os métodos de fixação tem de ser rígidos e resistentes a forças de tração para permitir os princípios vigentes de reabilitação pós operatória. Recentemente desenvolveu-se um sistema que utiliza pinos bioabsorvíveis transversos para a fixação osso-tendão-osso no túnel femoral. Objetivo: determinar a resistência inicial de fixação do bloco ósseo no interior do túnel femoral utilizando-se o sistema com pinos bioabsorvíveis transversos e comparar com o método tradicional de fixação que utiliza parafusos de interferência metálicos. Avaliar a resistência da fixação com pinos bioabsorvíveis ao se modificar o posicionamento rotacional do bloco ósseo no interior do túnel femoral. Material e métodos: quarenta espécimes de joelhos de ovinos, foram submetidos a reconstrução do ligamento cruzado anterior utilizando enxerto osso-tendão-osso. Em vinte espécimes utilizou-se os pinos bioabsorvíveis para a fixação do enxerto no túnel femoral, este grupo foi sub-dividido em dois, dez joelhos foram utilizados para fixação através da esponjosa e dez para fixação cruzando a tábua óssea cortical. Nos vinte espécimes restantes fixou-se o enxerto com parafusos de interferência metálico de 9mm. Resultados: Nos testes de tração em ciclo único , a resistência média encontrada no grupo fixado por parafusos de interferência foi 653.70N com uma rigidez média de 76,60 N. No grupo fixado com pinos que atravessam parte cortical do enxerto a média obtida foi 607,50 N com uma rigidez de 65, 80N. Na fixação com pinos apenas pela porção esponjosa do bloco ósseo obteve-se resistência de 710,10N com rigidez de 74,40 N. Para a análise estatística, foi considerado p <0,017. Conclusão: a fixação do enxerto ossotendão- osso com dois pinos bioabsorvíveis, independente do posicionamento rotacional no túnel femoral, permite uma fixação comparável em termos de resistência inicial ao parafuso de interferência metálico neste modelo experimental.

A ruptura total do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho causa instabilidade mecânica e funcional anterolateral do joelho, perda de força, alterações da propriocepção, da sensibilidade, do controle motor e do equilíbrio postural. Por isso, a cirurgia de reconstrução do LCA é frequentemente recomendada, através da qual se espera a restauração sensório-motora do joelho dentro de um período preconizado de seis meses. O principal objetivo do estudo foi avaliar alterações sensório-motoras em indivíduos que realizaram a cirurgia de reconstrução do LCA, apresentando um pós-cirúrgico de seis meses. 40 indivíduos foram divididos em dois grupos: experimental (GE) – 20 com reconstrução unilateral do LCA há seis meses e controle (GC) – 20 sem lesão nos membros inferiores (MI). No GE foram avaliados os MI’s com LCA reconstruído (LCAr) e com LCA anatômico (LCAa); no GC foram avaliados MI dominante (MID) e não-dominante (MIND). Todos os indivíduos realizaram (1) teste de sensibilidade tátil, vibratória e reflexo patelar; (2) teste de sensação da posição da articulação (SPA), para avaliar a propriocepção; (3) avaliação do equilíbrio corporal (EC) em apoio bipodal e unipodal; (4) teste de agachamento a fundo (AAF) e (5) teste de subir e descer um degrau (SDD), os dois últimos utilizados para avaliar a funcionalidade através do controle sensório-motor e da força. Os resultados não mostraram déficits de sensibilidade e de propriocepção do joelho. O EC em apoio unipodal foi semelhante entre os MI’s e entre os grupos, porém, em apoio bipodal, o GE apresentou maior oscilação corporal que o GC. Déficits de funcionalidade foram encontrados na distância auto selecionada para a realização do AAF. No teste SDD, a força aplicada na subida do degrau obteve valores 5% inferiores no MI LCAr, porém sem diferença significativa. O impacto e a força aplicada na descida do degrau, durante a realização do teste de SDD, foi 30% maior em indivíduos com LCAa e controle. Os resultados demonstraram que indivíduos que realizaram a cirurgia de reconstrução do LCA, apresentando um póscirúrgico de seis meses, não apresentam alterações sensoriais, de sensibilidade e propriocepção, porém apresentam alterações no controle motor, influenciando a funcionalidade do joelho e equilíbrio corporal. / Anterior Cruciate Ligament (ACL) lesions cause mechanical and functional instability of the knee; decrease muscle strength; changes on proprioception, sensibility, motor control and postural control. Therefore, ACL reconstruction has been recommended, through which it expects to restore knee sensorimotor in six months. The main objective of this study was to assess sensorimotor changes in individuals with ACL reconstruction that were six months postoperative. 40 individuals were divided in two groups: experimental group (EG) – 20 individuals with ACL reconstruction with six months postoperative and control group (CG) – 20 individuals with no history of lower limb pathologies. In the EG were measured both lower limbs, reconstructed ACL and anatomic ACL; and in the CG were measured the dominant and the non-dominant lower limb. All subjects realized (1) tactile sensitivity, vibratory and patellar reflex tests; (2) joint position sense (JPS) test, to describe proprioception; (3) postural control (PC) measure in single-limb and double-limb; (4) forward lunge (FL) test and (6) step up and down test (SUD), the last two focuses of functional assessments are sensorimotor control and strength. Sensibility and proprioception were not show deficits. The single-limb PC was similar between lower limbs and groups; however, in double-limb PC, we found greater sway in EG than CG. Functional changes were found in FL self-selected distance. In the SUD, was found decrease 5% in lift up force in reconstructed ACL lower limb, but no significant difference. The impact and step down force during the course of tests were 30% greater in anatomic ACL and control lower limb. In conclusion, individuals with ACL reconstruction at six months postoperative did not show sensory changes, in sensibility and proprioception, but they showed motor control changes, causing influence in knee functionality and postural control.

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A ruptura total do ligamento cruzado anterior (LCA) do joelho causa instabilidade mecânica e funcional anterolateral do joelho, perda de força, alterações da propriocepção, da sensibilidade, do controle motor e do equilíbrio postural. Por isso, a cirurgia de reconstrução do LCA é frequentemente recomendada, através da qual se espera a restauração sensório-motora do joelho dentro de um período preconizado de seis meses. O principal objetivo do estudo foi avaliar alterações sensório-motoras em indivíduos que realizaram a cirurgia de reconstrução do LCA, apresentando um pós-cirúrgico de seis meses. 40 indivíduos foram divididos em dois grupos: experimental (GE) – 20 com reconstrução unilateral do LCA há seis meses e controle (GC) – 20 sem lesão nos membros inferiores (MI). No GE foram avaliados os MI’s com LCA reconstruído (LCAr) e com LCA anatômico (LCAa); no GC foram avaliados MI dominante (MID) e não-dominante (MIND). Todos os indivíduos realizaram (1) teste de sensibilidade tátil, vibratória e reflexo patelar; (2) teste de sensação da posição da articulação (SPA), para avaliar a propriocepção; (3) avaliação do equilíbrio corporal (EC) em apoio bipodal e unipodal; (4) teste de agachamento a fundo (AAF) e (5) teste de subir e descer um degrau (SDD), os dois últimos utilizados para avaliar a funcionalidade através do controle sensório-motor e da força. Os resultados não mostraram déficits de sensibilidade e de propriocepção do joelho. O EC em apoio unipodal foi semelhante entre os MI’s e entre os grupos, porém, em apoio bipodal, o GE apresentou maior oscilação corporal que o GC. Déficits de funcionalidade foram encontrados na distância auto selecionada para a realização do AAF. No teste SDD, a força aplicada na subida do degrau obteve valores 5% inferiores no MI LCAr, porém sem diferença significativa. O impacto e a força aplicada na descida do degrau, durante a realização do teste de SDD, foi 30% maior em indivíduos com LCAa e controle. Os resultados demonstraram que indivíduos que realizaram a cirurgia de reconstrução do LCA, apresentando um póscirúrgico de seis meses, não apresentam alterações sensoriais, de sensibilidade e propriocepção, porém apresentam alterações no controle motor, influenciando a funcionalidade do joelho e equilíbrio corporal. / Anterior Cruciate Ligament (ACL) lesions cause mechanical and functional instability of the knee; decrease muscle strength; changes on proprioception, sensibility, motor control and postural control. Therefore, ACL reconstruction has been recommended, through which it expects to restore knee sensorimotor in six months. The main objective of this study was to assess sensorimotor changes in individuals with ACL reconstruction that were six months postoperative. 40 individuals were divided in two groups: experimental group (EG) – 20 individuals with ACL reconstruction with six months postoperative and control group (CG) – 20 individuals with no history of lower limb pathologies. In the EG were measured both lower limbs, reconstructed ACL and anatomic ACL; and in the CG were measured the dominant and the non-dominant lower limb. All subjects realized (1) tactile sensitivity, vibratory and patellar reflex tests; (2) joint position sense (JPS) test, to describe proprioception; (3) postural control (PC) measure in single-limb and double-limb; (4) forward lunge (FL) test and (6) step up and down test (SUD), the last two focuses of functional assessments are sensorimotor control and strength. Sensibility and proprioception were not show deficits. The single-limb PC was similar between lower limbs and groups; however, in double-limb PC, we found greater sway in EG than CG. Functional changes were found in FL self-selected distance. In the SUD, was found decrease 5% in lift up force in reconstructed ACL lower limb, but no significant difference. The impact and step down force during the course of tests were 30% greater in anatomic ACL and control lower limb. In conclusion, individuals with ACL reconstruction at six months postoperative did not show sensory changes, in sensibility and proprioception, but they showed motor control changes, causing influence in knee functionality and postural control.

O conhecimento das forças internas é fundamental para o entendimento das cargas impostas ao sistema musculoesquelético em situações de exercícios ou atividades físicas. Sabe-se que a articulação tibiofemoral é uma das articulações mais acometidas por doenças articulares do corpo. A técnica mais utilizada para determinação das forças internas da articulação tibiofemoral é a dinâmica inversa, entretanto, é necessário o reconhecimento de parâmetros musculares para determinação das forças articulares em situações envolvendo movimentos em cadeia cinética aberta. Um tipo de atividade extremamente desenvolvida nas academias e nas clínicas de fisioterapia para fortalecimento da musculatura extensora do joelho é o exercício de extensão de joelho em cadeia cinética aberta. Desta forma, o objetivo geral deste estudo foi avaliar as forças que envolvem a articulação tibiofemoral durante o exercício de extensão de joelho em cadeia cinética aberta e os objetivos específicos foram: desenvolver um modelo matemático que informe as forças na articulação tibiofemoral durante o exercício de extensão de joelho em cadeia cinética aberta e avaliar o efeito do aumento da velocidade de execução do exercício e o efeito do aumento da carga externa do exercício, ambos sobre a força tibiofemoral. A avaliação das forças internas da articulação tibiofemoral foi realizada com base na técnica da dinâmica inversa. O torque de resistência à extensão passiva do joelho foi acrescentado ao modelo de determinação das forças internas. Os resultados apontam que quanto menor o ângulo de flexão maior a força de compressão nas velocidades de 45°/s e 90°/s e na velocidade de 180°/s o comportamento das forças internas se alteram pelo efeito inercial da caneleira. A força de compressão apresentou seu pico máximo em torno de 1100 N durante o exercício realizado com caneleiras de 10 kg nas velocidades de 45°/s e 180°/s. A força do ligamento cruzado anterior está presente entre os ângulos de 0 à 40° e a do cruzado posterior entre 50° e 90° de flexão de joelho. O pico de força do ligamento cruzado anterior aproximadamente de 150 N durante a extensão de joelho realizada com caneleira de 10 kg nas velocidades de 45°/s e 90°/s e o pico de força do ligamento cruzado anterior foi aproximadamente de 180 N durante o exercício de extensão de joelho na velocidade de 180°/s. / The knowledge of internal forces is primordial to understand the forces that are applied on the skeletal muscles system during exercises or physical activities. It's known that tibiofemoral joint is one of the most attacked by joint diseases in body. The technique that is mostly used to establish internal forces in tibiofemoral joint is inverses dinamic, however, it is necessary muscular parameter identification to determinate the joint forces in movements in which open-kinetic-chain is involved. One activity that is widly developed in academies and physiotherapy clinic for strengthening extensor muscles of the knee is the knee extension in open-kinetic-chain. Therefore, the general purpose of this study was to evaluate the involved forces in tibiofemoral joint during the knee extension exercise in open-kinetic-chain and the specific ends were: develop a mathematical model that gives the forces in tibiofemoral joint during the knee extension exercise in open-kinetic-chain and evaluate the effects of velocity's increase and the increase of external force in the exercise, both concerning tibiofemoral force. The evaluation of internal forces in tibiofemoral joint was accomplished based on inverses dynamic technique. The resistence momentum during knee passive extension was added in internal forces determination model. The results indicate that smaller the flexion angle bigger the compression forces in 45°/s and 90°/s velocities and in 180°/s velocity the function of internal forces are changed by inercial effect of ankle-weight. The compression forces indicates its maximum force around 1100 N during exercise with a 10 kg ankle-weights in 45/s and 180/s velocities. The anterior cruciate ligament's force is about 0 till 40 and the posterior cruciate ligament's force is about 50 till 90 in knee flexion. The anterior cruciate ligament's maximum force is around 150 N during knee extension with a 10kg ankle-weight in 45/s and 90/s velocities and the anterior cruciate ligament's maximum force is around 180 N during knee extension in 180/s velocity.

A grande casuística relacionada à afecção ortopédica denominada ruptura do ligamento cruzado cranial na articulação fêmoro tíbio patelar canina tem gerado diversos estudos avaliando a biomecânica articular, fatores extrínsecos ao paciente e características metabólicas que poderiam influenciar na predisposição e no prognóstico dos pacientes acometidos por esta afecção. As dificuldades em identificar os diferentes níveis de instabilidade articular durante o diagnóstico e de estabilidade após o tratamento proposto, seja cirúrgico ou conservativo, provocou o desenvolvimento de diversas técnicas visando um melhor diagnóstico e estabilização articular pós operatória. Apesar da ampla variedade de técnicas cirúrgicas atualmente descritas para a insuficiência do ligamento cruzado cranial (LCC) em cães o tratamento ideal para esta freqüente condição ortopédica permanece indeterminado. Foram avaliados através da termografia infravermelha 30 pacientes caninos acima de 20 quilos sendo divididos em três grupos, o primeiro composto por dez animais hígidos onde foram analisados termograficamente os joelhos bilaterais a fim de padronizar valores térmicos de joelhos caninos normais, o segundo grupo composto por dez pacientes diagnosticados com instabilidade da articulação fêmoro tíbio patelar unilateral que foram submetidos a técnica cirúrgica de TTA para estabilização articular e o terceiro grupo composto por dez animais com diagnóstico de instabilidade da articulação fêmoro tíbio patelar unilateral que foram submetidos a técnica cirúrgica de TPLO para estabilização articular. Os grupos TTA e TPLO foram avaliados termograficamente em período pré operatório e nos momentos 30, 60 e 90 dias de pós operatório. Aos 30 dias de pós operatório houve diferença estatística com o grupo TPLO obtendo valores superiores ao grupo TTA. No período de 60 e 90 dias, não encontramos diferenças estatisticamente significantes nos valores comparativos dos membros operados em relação ao contralateral hígido podendo indicar que as duas técnicas cirúrgicas são capazes de trazer a articulação operada a uma condição de normalidade do ponto de vista termográfico. / The large number of cases related to the orthopedic condition called cranial cruciate ligament rupture in dogs has generated several studies evaluating the joint biomechanics, metabolic and environment characteristics that could influence the susceptibility and prognosis of patients affected by this condition. The difficulties in identifying the different levels of joint instability during diagnosis and joint stability after surgical or conservative treatment led to the development of several surgical techniques aiming a better diagnosis and joint stabilization. Despite the wide variety of surgical techniques currently described for the insufficiency of the cranial cruciate ligament (CCL) in dogs the ideal treatment for this common orthopedic condition remains uncertain. We evaluated using infrared thermography 30 canine patients over 20 kg. They were separated into three groups: the first group were consisted of ten healthy dogs, where we evaluated thermographycally their bilateral stifle in order to acquire thermal values of normal canine knees, the second group had ten patients diagnosed with instability of one stifle and were operated using the surgical technique called TTA and the third group were consisted of ten animals with a diagnosis of instability of unilateral stifle who underwent surgical procedure using the surgical technique called TPLO. The TTA and TPLO groups were evaluated thermographycally before surgery and at times 30, 60 and 90 days postoperatively. At 30 days evaluation we found significant differences between the TPLO and the TTA groups. At 60 and 90 days evaluation there were no significant differences between the operated limb in both groups and their contralateral not affected stifle. This results may indicate that both surgical techniques can bring the stifle back to normal thermographic parameters.

Em uma tentativa de melhor restabelecer a função normal do ligamento cruzado anterior (LCA), foi proposta a técnica de reconstrução do LCA com feixe duplo (FD). Entretanto, a superioridade desta técnica frente à técnica com feixe simples (FS) ainda não está claramente demonstrada no cenário clínico. O propósito do presente estudo foi avaliar e comparar a amplitude de rotação tibial, o máximo de rotação interna e externa, e a força de reação ao solo de joelhos submetidos à reconstrução anatômica com feixe duplo, a joelhos submetidos à reconstrução com feixe simples, durante a realização de tarefas dinâmicas. Para isso, um total de 75 (setenta e cinco) indivíduos foram avaliados (26 reconstruções feixe duplo, 22 reconstruções feixe simples, 27 indivíduos sem lesão do LCA que formaram um grupo controle). Utilizando um sistema de análise do movimento humano, constituído por 4 câmeras para a análise do movimento, os indivíduos foram avaliados em três tarefas de demandas distintas. Utilizou-se a técnica TSACCAST para o cálculo da rotação interna e externa da tíbia. A média da amplitude de rotação tibial, máximo de rotação interna e externa, foi avaliada para cada joelho em cada um dos três grupos. A avaliação clínica destes pacientes foi realizada utilizando-se questionários subjetivo e objetivo (IKDC), assim como artrometria manual. Estas avaliações revelaram que ambos os grupos operados eram semelhantes no que se refere ao resultado clínico pós-operatório. A avaliação da amplitude de rotação tibial, máximo de rotação interna e externa, demonstrou que o joelho operado era semelhante ao joelho não operado e aos joelhos do grupo controle. Também não se verificou diferença significativa nos valores de amplitude de rotação tibial, máximo de rotação interna e externa, quando se comparou o grupo FS ao grupo FD. Desta forma, concluímos que a reconstrução do LCA com a técnica de FS e com a técnica de FD são similares no que se refere ao restabelecimento do controle da rotação da tíbia / In an attempt to better restore the normal function of the two ACL bundles, the ACL reconstruction with two bundles has been proposed. However, the superiority of the double-bundle technique has not been clearly demonstrated in the clinical setting. The purpose of this study was to compare the tibial rotational range, maximal internal and external rotation and ground reaction force of anatomical double-bundle anterior cruciate ligament reconstructed knees with single-bundle anterior cruciate ligament reconstructed knees during three different demanding tasks. A total of 75 subjects, (26 with double-bundle anterior cruciate ligament reconstruction, 22 with single-bundle anterior cruciate ligament reconstruction, and 27 healthy control individuals) were evaluated in this study. Using a 4-camera motion analysis system, motion subjects were recorded performing during three different tasks. Using the CAST technique, the internal-external tibial rotation of both knees was calculated. The mean tibial rotational range, maximum internal and external rotation, for each knee, was evaluated for the 3 groups (double-bundle group, single-bundle group, and control group). Clinical assessment, including objective and subjective IKDC scores, and knee arthrometric measurement, revealed restoration of the reconstructed knee stability with no differences between the two anterior cruciate ligament reconstruction groups. The results demonstrated that both groups resulted in tibial rotation range values that were similar to those in the non-injured knees and those in the healthy controls. There were also no significant differences in tibial rotational range, maximal internal and external rotation and ground reaction force between the DB group and the SB group. Therefore, anatomical double-bundle and single-bundle reconstruction are able to restore normal tibial rotation

Orientador: Bruno Watanabe Minto / Resumo: O presente estudo objetiva estabelecer padrões elastográficos normais das principais estruturas da articulação femorotibiopatelar (joelho) de cães saudáveis, em diferentes faixas etárias. Foram examinados 30 cães (60 articulações) da raça Beagle sem alterações musculoesqueléticas, os quais foram distribuídos em três grupos: jovens, adultos e idosos. Realizou-se elastografia ARFI do ligamento patelar, menisco medial, ligamento cruzado caudal e ligamento cruzado cranial de cada articulação. Análises qualitativas e quantitativas detectaram correlação positiva da velocidade de cisalhamento, ou seja, da rigidez das estruturas, com a idade dos cães. O ligamento patelar apresentou aumento gradual de sua rigidez em relação à idade; já o menisco e os ligamentos cruzados mostraram-se mais rígidos nos filhotes do que nos adultos, mas também revelaram suas maiores rigidezes nos animais idosos. Avaliou-se também a diferença de elasticidade das estruturas de acordo com o gênero e a condição reprodutiva dos animais. As fêmeas apresentaram todas as estruturas mais rígidas que os machos, com velocidades de cisalhamento diferindo entre 0,30 e 0,36 m/s dentre os dois gêneros; e apenas o menisco medial não se mostrou mais rígido nos animais castrados em relação aos inteiros, sendo a diferença daquele de apenas 0,02 m/s e a dos ligamentos de 0,40 a 0,47 m/s entre os grupos. Já quanto ao peso, não houve significância estatística em relação à elasticidade das estruturas. Tais achados corroboram os ... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The aim of this study is to establish normal elastographic patterns of the main knee structures of healthy dogs in different age groups. Thirty Beagles (60 joints) without musculoskeletal diseases were divided into three groups: young, adult and elderly. We performed ARFI elastography of the patellar ligament, medial meniscus, caudal cruciate ligament and cranial cruciate ligament. Qualitative and quantitative analyzes were performed, detecting a positive correlation of the shear velocity (rigidity of the structures) and the age of the dogs (p = 0.012). The patellar ligament showed a gradual increase in its rigidity in relation to age; the meniscus and the cruciate ligaments were more rigid in the pups than in adults, but also showed greater rigidity in elderly animals. The difference in elasticity of structures according to sex and reproductive condition was also evaluated. The females had all the structures more rigid than the males, with shear velocities differing between 0.30 and 0.36 m / s between the two groups. Only the medial meniscus did not appear to be more rigid in castrated animals. There was no statistical significance regarding the elasticity of the structures, according to weight. ARFI elastography is feasible technique in canine knees, not only as a method for the early diagnosis of ligament and meniscal alterations, but also to evaluate repercussion of instability in the contralateral limb and the impact of surgical and physiotherapeutic treatments. It is be... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Submitted by Diogo Misoguti (diogo.misoguti@gmail.com) on 2016-06-24T19:52:09Z No. of bitstreams: 1 2015-12-doutorado-pedro-debieux-vargas-silva.pdf: 2344545 bytes, checksum: 1ecd3c6040fb5757f7f2df3ba6314152 (MD5) / Approved for entry into archive by Diogo Misoguti (diogo.misoguti@gmail.com) on 2016-06-24T19:52:38Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015-12-doutorado-pedro-debieux-vargas-silva.pdf: 2344545 bytes, checksum: 1ecd3c6040fb5757f7f2df3ba6314152 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-24T19:52:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015-12-doutorado-pedro-debieux-vargas-silva.pdf: 2344545 bytes, checksum: 1ecd3c6040fb5757f7f2df3ba6314152 (MD5) Previous issue date: 2015 / Introdução: Esta revisão avalia se os parafusos de interferência bioabsorvíveis podem apresentar melhores resultados do que os parafusos de interferência metálicos quando utilizados para a fixação do enxerto na reconstrução do LCA. Objetivo: Comparar a efetividade dos parafusos de interferência bioabsorvíveis e metálicos para a fixação do enxerto na reconstrução do ligamento cruzado anterior, através de meta-análise. Métodos: Foram pesquisadas as bases de dados: Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register, The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, LILACS, Current Controlled Trials e the World Health Organization Clinical Trials Registry Platform. Ensaios clínicos randomizados e quasi-randomizado comparando parafusos de interferência bioabsorvíveis com metálicos foram incluídos na pesquisa. Os desfechos primários foram função, qualidade de vida, falhas de tratamento e nível de atividade. Ao menos dois autores selecionaram estudos elegíveis e avaliaram de forma independente o risco de viés. Os dados relevantes foram agrupados. Resultados: Onze ensaios envolvendo 981 participantes foram incluídos na revisão. Em relação à função (avaliada pelo Lysholm), quatro ensaios clínicos (220 participantes) não mostraram diferenças entre os dois métodos de fixação com 12 ou 24 meses de seguimento: MD -026, IC 95%, -1,63 a 1,11 e MD 1,10, IC 95% -1,44 a 1,64, respectivamente. Quando realizada a análise de subgrupos do Lysholm, entretanto, foi observada diferença estatística favorável ao parafuso metálico, quando o parafuso bioabsorvível era constituído por Ácido-L-Polilático (PLLA): RR -4,00, 95% CI -7,59 a -0,41. Três estudos com 24 meses (RR 1,00, 95% CI 0,81-1,24) e dois estudos com 12 meses de seguimento (RR 1,01, 95% CI 0,94-1,08) não mostraram diferenças no IKDC. Em relação ao nível de atividade (analisado pelo Tegner), dois estudos (117 participantes) com 12 meses, e três estudos com 24 meses de seguimento não evidenciaram diferenças entre o grupo bioabsorvível e o grupo que usou parafuso de metal: MD 0.08, 95% CI -0,39 a 0,55 e MD 0,41, IC 95% -0,23 a 1,05, respectivamente. Na análise de subgrupos, houve diferença estatística favorável ao parafuso de PLLA: RR 1,27, 95% CI 0,49 a 3,30. Apesar da diferença estatística, em nenhum dos desfechos supracitados observou-se relevância clínica. Em relação às falhas de tratamento, foi demonstrada uma diferença significativa entre os dois métodos de fixação, quando considerada a quebra de implante (RR 7,06, 95% CI 1,31-2,75) e quanto ao risco global de falha do tratamento (RR 1,89, 95% CI 1,31-2,75), tendo o parafuso bioabsorvível mais falhas nestes aspectos. Em oposição, não houve diferença significativa para estabilidade, testes funcionais, derrame articular, re-lesões, infecção, reação de corpo estranho, dor ou limitação de movimento. Conclusão: Não há evidência que demonstre diferença de efetividade entre parafusos de interferência metálicos com relação aos bioabsorvíveis para fixação do enxerto na reconstrução do ligamento cruzado anterior quanto a função, qualidade de vida e o nível de atividade; entretanto, há evidências de que parafusos bioabsorvíveis estão associados a mais falhas de tratamento global e quebra do implante. Os ensaios clínicos randomizados presentes na literatura fornecem evidências de moderada/baixa qualidade. / Introduction: This review assesses whether bioabsorbable interference screws may show better results than metal ones when used for fixing the graft in the reconstruction of the anterior cruciate ligament (ACL). Objective: To compare the effects of bioabsorbable and metal interference screws for fixing the graft in the reconstruction of the anterior cruciate ligament, by metaanalysis. Methods: The following databases were searched: Cochrane Bone, Joint and Muscle Trauma Group Specialised Register, The Cochrane Library, MEDLINE, EMBASE, LILACS, Current Controlled Trials and the World Health Organization International Clinical Trials Registry Platform. Randomized controlled trials and quasi-randomized trials comparing bioabsorbable with metal interference screws were included in the survey. Primary outcome measures were function, quality of life, treatment failures and activity level. At least two authors selected eligible studies and independently assessed the risk of bias. The relevant data were pooled. Results: Eleven trials involving 981 participants were included in the review. Regarding the function (assessed by Lysholm), four trials (220 participants) showed no differences between the two fixation methods with 12 or 24 months of follow-up: MD -026, CI 95% -1.63 - 1.11 and MD 1.10, CI 95% - 1.44 to 1.64, respectively. However, when subgroup analysis using Lysholm score was performed, statistical difference was observed favoring the metal screw when the bioabsorbable screw was comprised of L-polylactic acid (PLLA): RR -4.00, CI 95%, -7.59 - -0.41. Three studies at 24 months (RR 1.00, 95% CI 0.81 to 1.24) and two studies at 12 months follow-up (RR 1.01, 95% CI 0.94 to 1.08) showed no differences the in the IKDC. Regarding the level of activity (analyzed by Tegner activity level scale), two studies (117 participants) at 12 months and three studies at 24 months follow-up showed no differences between the bioabsorbable group and the group using metal screws: MD 0.08, 95 % CI -0.39 to 0.55 and MD 0.41, 95% CI -0,23-1,05 respectively. In the subgroup analysis, a statiscally favorable difference was found for the PLLA screw: RR 1.27, 95% CI 0.49 to 3.30. Despite the statistical differences, none of the above outcomes has presented clinical relevance. With regard to treatment failures, a significant difference was found between the two methods of attachment, when considering the implant breaks (RR 7.06, 95% CI 1.31 to 2.75) and the overall risk of failure (RR 1.89, CI 95% 1.31 to 2.75), with the bioabsorbable screw having more failures in these respects. In contrast, there was no significant difference in stability, functional testing, joint effusion, re-injury, infection, foreign body reaction, pain or limitation of movement. Conclusion: There is no evidence that demonstrates an effective difference between metal and bioabsorbable interference screws for graft fixation in the reconstruction of the anterior cruciate ligament when considering function, quality of life and level of activity. However, there is evidence that bioabsorbable screws are associatewith more failures in the global treatment as well as breaks of the implant. Clinical trials in the literature provide moderate / low quality evidence.