Submitted by Cláudia Bueno (claudiamoura18@gmail.com) on 2016-09-12T13:17:35Z No. of bitstreams: 2 Dissertação - Loreta Marinho Queiroz Costa - 2016.pdf: 2479228 bytes, checksum: 01217c18f2c2afc5fc3a415e2b74f9c6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Approved for entry into archive by Cláudia Bueno (claudiamoura18@gmail.com) on 2016-09-12T13:18:43Z (GMT) No. of bitstreams: 2 Dissertação - Loreta Marinho Queiroz Costa - 2016.pdf: 2479228 bytes, checksum: 01217c18f2c2afc5fc3a415e2b74f9c6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-09-12T13:18:43Z (GMT). No. of bitstreams: 2 Dissertação - Loreta Marinho Queiroz Costa - 2016.pdf: 2479228 bytes, checksum: 01217c18f2c2afc5fc3a415e2b74f9c6 (MD5) license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Previous issue date: 2016-01-21 / Considering the magnitude and incidence of chronic diseases in the current Brazilian epidemiological profile and the need to establish the Care Networks Health - RAS in the SUS as a response to chronic conditions, but that meet at the same time to acute conditions and acute exacerbation of chronic conditions this work is an intervention proposal within the service organization, which aims to develop Logic Model of Patient care Network with Chronic Kidney disease - DRC, seeking to ensure continuity and comprehensiveness of care.Logical Model is a methodological resource to explain program structure results-oriented, is Basically a systematic and visual way to present and share the understanding of the relationship between the resources available to the programmed actions and changes for results expected to achieve. Used - in the structure of the Logical Model guidelines and criteria defined in ministerial orders on the topic and the principles of Care Model to Chronic Conditions - MACC, designed to be applied in the SUS. The results presented contextualize the situation of Chronic Terminal Renal Disease (ESRD) in Goiás from December 2009 to 2013; describe the Nephrology Assistance Network of High Complexity available in Goiás / 2015 and bring the logical model of the Individual Care Network with Chronic Kidney Disease, CKD, to be operationalized in care line of logic, in order to maintain renal function, and when the inexorable progression is the slowness in speed loss of renal function. His final presentation consists of two parts: the first, the logical model of care to the population, and the second, the logical model of the operational structure of the RAS that despite being separated, constitute a single instrument in the network forming process. It is hoped that this work contribute to the process of planning and implementation of the Care Network Patient with Chronic Kidney Disease - DRC, the health system response to a chronic condition. / Considerando a magnitude e a relevância das doenças crônicas no atual perfil epidemiológico brasileiro e a necessidade de se estabelecer as Redes de Atenção à Saúde - RAS no SUS como resposta às condições crônicas, mas que atendam ao mesmo tempo às condições agudas e agudização das condições crônicas, este trabalho trata de uma proposta de intervenção no âmbito da organização dos serviços, que objetiva desenvolver Modelo Lógico da Rede de Atenção ao Paciente com Doença Renal Crônica - DRC, buscando a garantia da continuidade e integralidade da atenção. Modelo Lógico é um recurso metodológico para explicitar estrutura de programa orientado para resultados, basicamente é uma maneira sistemática e visual de apresentar e compartilhar a compreensão das relações entre os recursos disponíveis para as ações programadas e as mudanças por resultados que se espera alcançar.Utilizou-se, na estruturação do Modelo Lógico, as diretrizes e critérios definidos em portarias ministeriais referentes ao tema e os princípios do Modelo de Atenção às Condições Crônicas - MACC, idealizado para ser aplicado no SUS. Os resultados apresentados contextualizam a situação da Doença Renal Crônica Terminal (DRCT) em Goiás nos meses de dezembro de 2009 a 2013; descrevem a Rede de Assistência em Nefrologia de Alta Complexidade disponível em Goiás/2015 e trazem o Modelo Lógico da Rede de Atenção da Pessoa com Doença Renal Crônica - DRC, a ser operacionalizada na lógica da linha de cuidado, visando a manutenção da função renal, e quando a progressão é inexorável, a lentificação na velocidade de perda da função renal. Sua apresentação final é formada por duas partes: a primeira, o modelo lógico de atenção à população, e a segunda, o modelo lógico da estrutura operacional da RAS que, apesar de estarem separados, constituem-se num instrumento único no processo de conformação de rede. Espera-se com este trabalho contribuir no processo de planejamento e implantação da Rede de Atenção ao Paciente com Doença Renal Crônica - DRC, resposta do sistema de saúde a uma condição crônica.

Introduction. La thérapie axée sur la répétition de tâches fonctionnelles est préconisée pour la réadaptation du membre supérieur à la suite d’un accident vasculaire cérébral (AVC). Toutefois, aucun programme d’intervention n’opérationnalise l’ensemble des composantes clés du TOT en une démarche clinique valide de rééducation du membre supérieur post AVC en ergothérapie. Objectifs. 1) Établir la validité de contenu d’un programme de rééducation du membre supérieur post AVC en ergothérapie et 2) proposer un modèle logique de l’intervention qui fait consensus auprès d’experts et d’usagers. Méthodes. Un modèle logique d’un programme de rééducation du membre supérieur post AVC en ergothérapie a été développé, puis soumis à deux méthodes de recherche pour valider le contenu et obtenir un consensus d’experts et d’usagers : 1) Méthode Delphi : 14 experts ont examiné des capsules audiovisuelles illustrant le programme d’intervention et ont répondu à deux questionnaires pour valider les objectifs, la nature de l’intervention, les ressources, les activités et les extrants; 2) Technique de groupe nominal : six usagers ayant un vécu expérientiel de l’intervention ont généré les effets ciblés. L’indice de validité de contenu, deux indices d’accord interjuges et l’analyse de contenu ont été utilisés pour analyser les données. Résultats. Près de 93 % du contenu du programme de rééducation du membre supérieur post AVC en ergothérapie obtient un indice de validité satisfaisant, dont 82 % qui font consensus auprès d’experts et d’usagers dans un modèle logique révisé. Conclusion. Le modèle logique révisé propose une vision commune, quoiqu’incomplète, d’un programme de rééducation du membre supérieur post AVC en ergothérapie basé sur le TOT. Les activités et les extrants de l’évaluation devront faire l’objet de validation lors d’une phase subséquente d’implantation. Un transfert de connaissances sur les moyens pour favoriser le sentiment d’efficacité personnelle est aussi à prévoir pour réévaluer son rôle dans le programme d’intervention. / Background. Task-Oriented Training (TOT) is the recommended approach for upper extremity rehabilitation after a stroke. To date, no program have operationalized all the key components of TOT into a valid upper extremity clinical rehabilitation process post stroke in occupational therapy. Objectives. 1) To determine the content validity of an upper extremity rehabilitation program post stroke in occupational therapy and 2) to propose a logic model reaching consensus among experts and patients. Methods. A logic model of an upper extremity rehabilitation program post stroke in occupational therapy was developed and validated. Two research methods were used to validate the content and to achieve a consensus of experts and patients : 1) Delphi method : 14 experts examined audiovisual capsules of the intervention and completed two questionnaires to validate the objectives, the nature of the intervention, the resources, the activities and the outputs; 2) Nominal group technique : six patients with experience of the intervention generated the outcomes. The content validity index, two interrater agreement statistics and a content analysis were used for data analysis. Results. Almost 93 % of the content of the upper extremity rehabilitation program post stroke in occupational therapy obtained a satisfactory validity index, including 82 % reaching consensus among experts and patients in a revised logic model. Conclusion. The revised logic model now offers a common, albeit incomplete, vision of an upper extremity rehabilitation program post stroke based on the TOT in occupational therapy. Activities and outputs of the evaluation should be validated during a subsequent implementation phase. Knowledge translation on the modalities to promote self-efficacy is also to be planned to reassess its role in the intervention program.

L’engouement contemporain pour l’approche éducative instaurée par Maria Montessori est indéniable, tant dans les réseaux professionnels qu’au sein de la communauté scientifique, et ce, à travers le monde. La longévité de cette approche, sa large diffusion internationale et le fait qu’elle concerne désormais tant les soins aux bambin·es que le maintien de l’autonomie des personnes âgées en font un phénomène digne d’intérêt, comme en témoignent les nombreux ouvrages et articles scientifiques qui lui ont été dédiés au cours des dernières décennies. Une revue systématique du corpus scientifique relatif aux effets de l’approche Montessori sur les apprenant·es de différents ordres d’enseignement démontre que les études menées à ce jour obtiennent presque exclusivement des résultats favorables au groupe expérimental montessorien ou équivalents entre les groupes comparés, et ce, pour de nombreuses compétences. Cela dit, dans ce corpus prometteur, mais encore exploratoire, des limites méthodologiques importantes minent la validité et la fiabilité des résultats des études, comme le manque d’évaluation de la fidélité de l’implantation de l’approche Montessori dans les milieux scolaires desquels sont tirés les échantillons. En effet, le nom « Montessori » n’étant pas légalement protégé, toute école peut l’adopter, peu importe ses pratiques pédagogiques. La présente étude vise à dépasser ce problème de recherche. Ses objectifs sont les suivants : 1) déterminer les composantes essentielles du volet primaire (6 à 12 ans) du curriculum Montessori (VPCM), en portant une attention particulière à la façon dont les thèmes de l’éducation pour la paix et de la justice sociale y sont intégrés; 2) déterminer les facteurs contextuels influant sur la mise en œuvre du VPCM en milieu scolaire; 3) élaborer un modèle logique détaillé exposant les composantes essentielles du VPCM ainsi que les facteurs contextuels influant sur sa mise en œuvre. Pour répondre à ces objectifs, une étude de cas descriptive qui s’inscrit dans le courant de l’évaluation basée sur la théorie, associé à l’épistémologie du réalisme critique, a été réalisée. La collecte de données a consisté, d’une part, en l’observation participante d’une formation initiale des enseignant·es au VPCM accréditée par l’Association Montessori Internationale. D’autre part, des entretiens semi-dirigés portant sur les thèmes de l’éducation pour la paix et de la justice sociale ont été menés auprès de neuf formateur·rices et enseignant·es montessorien·nes. Enfin, un questionnaire en ligne relatif aux facteurs contextuels influant sur la mise en œuvre du VPCM a été rempli par 74 formateur·rices et enseignant·es certifié·es par l’AMI. Les résultats de recherche prennent la forme d’un texte descriptif exposant les composantes essentielles du VPCM en détail, suivi d’une synthèse des résultats relatifs aux composantes essentielles et aux facteurs contextuels influents, ainsi que d’une proposition de modèle logique du VPCM, qui constitue la représentation schématique et l’opérationnalisation des résultats de cette étude. Le tout pourra constituer les fondements de l’élaboration d’instruments pour l’évaluation de la fidélité de l’implantation du VPCM en milieu scolaire. Ainsi, cette étude contribue à dépasser la limite méthodologique majeure du corpus d’études menées sur les effets du curriculum Montessori que représente le manque d’évaluation de la fidélité de son implantation. / The contemporary enthusiasm for the educational approach introduced by Maria Montessori is undeniable, both in professional networks and within the scientific community, throughout the world. The longevity of this approach, its wide international diffusion, and the fact that it now concerns the care of toddlers as much as the maintenance of the autonomy of the elderly make it a phenomenon worthy of interest, as evidenced by the numerous scientific books and articles which have been dedicated to it over the past few decades. A systematic review of the scientific corpus relating to the effects of the Montessori approach on learners at different levels of education shows that the studies carried out to date almost exclusively obtain favourable results for the Montessori experimental group or equivalent results between the groups compared, and this, for many skills. That being said, in this promising but still exploratory corpus, significant methodological limitations undermine the validity and reliability of the results of the studies, such as the lack of evaluation of the fidelity of implementation of the Montessori approach in the schools where samples are drawn. Indeed, the name “Montessori” not being legally protected, any school can adopt it, regardless of its pedagogical practices. This study aims to overcome this research problem. Its objectives are as follows: 1) to determine the essential components of the elementary section (6 to 12 years) of the Montessori curriculum (ESMC), paying particular attention to the way the themes of education for peace and social justice are integrated into it; 2) to determine the contextual factors influencing the implementation of ESMC in schools; 3) to develop a detailed logic model outlining the essential components of the ESMC as well as the contextual factors influencing its implementation. To meet these objectives, a descriptive case study in line with the current of theory-based evaluation, associated with the epistemology of critical realism, was conducted. The data collection consisted, on the one hand, of participant observation of an initial teacher training in the ESMC accredited by the Association Montessori Internationale. On the other hand, semi-directed interviews related to education for peace and social justice were conducted with nine Montessori trainers and teachers. Finally, an online questionnaire on contextual factors influencing the implementation of ESMC was completed by 74 AMI-certified trainers and teachers. The results take the form of a descriptive text exposing the essential components of the ESMC in detail, followed by a summary of the results relating to the essential components and the influential contextual factors, and a proposition of a logic model of the ESMC, which constitutes the schematic representation and the operationalization of the results of this study. All of this could constitute the foundations for the development of evaluation instruments of the ESMC’s fidelity of implementation in schools. This study thus contributes to overcoming the major methodological limit of the corpus of studies carried out on the effects of the Montessori curriculum, which is the lack of evaluation of its fidelity of implementation.

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La vaccination qui est le sujet sur lequel porte cette recherche est une des questions de santé publique les plus importantes; elle fait néanmoins l’objet de nombreuses controverses. Dans le contexte de cette thèse, c’est plutôt l’accès à la vaccination qui est mis en question. La présente recherche vise à analyser une stratégie d’amélioration de la couverture vaccinale à l’aide d’une évaluation de processus extensive en trois étapes faisant suite à une documentation approfondie du contexte. En effet, la recherche analyse les perceptions et les facteurs d’influence de la couverture vaccinale avant l’intervention, les assises conceptuelles et théoriques de cette intervention, l’implantation et la réception de l’intervention et enfin les résultats et les mécanismes mis en œuvre pour les atteindre. Les résultats indiquent que la vaccination s’insère dans l’ensemble des stratégies locales de protection fondées sur des notions endogènes du risque. Ces éléments culturels associés à des facteurs socioéconomiques et aux rapports entre parents et services de santé concourent à expliquer un niveau relativement bas de couverture vaccinale complète de 50% avant l’intervention. L’analyse exploratoire de l’intervention indique que celle-ci intègre une théorie initiale implicite et une philosophie. L’intervention finale était évaluable; cependant, la validation de sa théorie a été compromise par des écarts dans l’implantation. L’approche descriptive montre des taux de réalisation d’activités assez élevés, une atteinte de plus de 95% des cibles et un niveau de réception acceptable, ce qui indique que l’intervention est une stratégie réalisable mais à améliorer. La couverture vaccinale après l’intervention est de 87%; elle est influencée positivement par les niveaux de connaissance élevés des parents et le fait pour les enfants d’être nés dans un centre de santé, et négativement par l’éloignement par rapport au site de vaccination. L’atteinte des résultats suit la procédure principale d’amélioration du niveau de connaissance des parents. Celle-ci est basée sur un mécanisme latent qui est la perception des « opportunités » que fournit la vaccination pour prévenir divers risques sanitaires, sociaux et économiques. Cependant, des approches complémentaires tentent de maximiser les effets de l’intervention en utilisant les pouvoirs conférés aux relais communautaires féminins et la coercition sociale. Cette recherche contribue à éclairer la relation entre l’évaluation du processus et l’analyse de l’évaluabilité, à conceptualiser et opérationnaliser autrement les notions de doses d’intervention administrées et de doses reçues. Sur le plan de la pratique, la recherche contribue à proposer l’amélioration des profils de personnel pour les activités de vaccination et la vulgarisation de la stratégie. Des propositions sont faites pour l’amélioration de l’intervention et l’information des institutions de financement des interventions. / Immunization is one of the most important subjects in public health despite constant on-going controversies. In the context of this research it is more its accessibility that is at issue. This particular research is situated in the perspective of the comprehensive approaches to evaluation and analyses an immunization improvement strategy using a three steps process evaluation after documenting its context. The perceptions and factors influencing immunization coverage before the intervention are assessed, as well as the conceptual and theoretical foundations of the intervention, the implementation and reception of the intervention and mechanisms used to attain the results. The results indicate that immunization is integrated into the local strategies used for protection and grounded in the local concept of risk. Results show also that the context associated with socioeconomic factors and the relations between parents and health services contribute to explain the relatively low complete immunization coverage rate (50.3%) before the intervention. The exploratory analysis indicates that the intervention had an implicit theory and a philosophy. Although the intervention was adequate for an evaluation, discrepancies in the implantation compromised the possibilities of validating its initial theory and philosophy. The descriptive analysis showed that more than 95% of the recipients were reached by the intervention and the received dose of intervention was acceptable indicating that the intervention is a workable strategy that needs to be improved. The complete immunization coverage after the intervention was 87.3%; it was influenced positively by factors including parents’ level of knowledge and the fact that the child was born in a health center, and negatively by the long distances from household to immunization place. The strategies involved in the attainment of the results used parents’ knowledge improvement as a principal procedure. This contains an underlying mechanism mainly related to the perception of the opportunities that immunization permits for preventing various health, social and economic risks. However, complementary approaches tend to maximize intervention outcome by using the power given to female community immunization facilitators and social coercion. The research contributes to highlight the relationship between evaluability assessment and process evaluation, to propose a new conceptual and operational understanding of dose of intervention administered and dose of intervention received. On practical grounds, this research recommended the improvement of the immunization activities staff profile and the widespread adoption of the strategy after it improvement. Indications are provided to improve the intervention and to inform founding agencies.

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Cette thèse vise à mieux comprendre le processus d’implantation des initiatives d’amélioration de la qualité des soins en Haïti. Un programme national d’amélioration continue de la qualité, HEALTHQUAL-Haïti, a été choisi pour la réalisation d’une analyse d’implantation. Pour être systématique dans cette recherche évaluative, le modèle logique du programme d’amélioration continue de la qualité (PACQ) HEALTHQUAL-Haïti a été réalisé. Ce modèle a permis par la suite de poser les bonnes questions pour déterminer le degré de mise en œuvre de HEALTHQUAL-Haïti. Puis les facteurs qui ont facilité ou entravé la mise en œuvre du PACQ ont été analysés. Il s’agit d’une thèse par article. Trois (3) articles constituent le cœur de cette thèse : le premier présente le processus d’élaboration du modèle logique de HEALTHQUAL-Haïti ; le second apprécie le degré de mise en œuvre du programme HEALTHQUAL-Haïti ; le troisième présente les facteurs qui influencent le degré de mise en œuvre de HEALTHQUAL-Haïti. Ce dernier montre un cadre conceptuel avec différentes perspectives théoriques pour expliquer la mise en œuvre du programme HEALTHQUAL-Haïti tenant compte de la réalité empirique. Des facteurs externes et des facteurs internes influencent la mise en œuvre du programme HEALTHQUAL : les facteurs externes, particulièrement les caractéristiques des réseaux, la capacité de négociation, la capacité de mobilisation de ressources, la capacité de vaincre les résistances au changement, l’héritage politique, les normes institutionnelles, la situation socio-politique du pays et des facteurs internes comme le leadership partagé, l’appropriation du processus par les acteurs, le jeu de pouvoir, l’apprentissage organisationnel, la structure organisationnelle, le degré de motivation des prestataires, la culture des prestataires et la disponibilité des ressources. Un résultat fondamental, c’est que les modèles du changement, pris de façon isolée, n’expliquent que partiellement la mise en œuvre. Par ailleurs, c’est une configuration de facteurs tant externes qu’internes qui déterminent le degré de mise en œuvre à un moment donné. Sept (7) modèles du changement ont été retenus : le modèle politique, néo-institutionnel, psychologique, de l’apprentissage organisationnel, du développement organisationnel, le modèle structurel et le modèle rationnel. La culture organisationnelle interagit avec les variables des différents modèles du changement soit pour faciliter ou entraver la mise en œuvre du programme HEALTHQUAL. Ces différentes combinaisons de facteurs forment des archétypes, qui, à un moment donné, déterminent le degré d’implantation du programme HEALTHQUAL. / This thesis aims to better understand the process of implementing initiatives to improve the quality of care in Haiti. We have chosen a national continuous quality improvement program, HEALTHQUAL-Haïti, to conduct an implementation analysis using case studies. To be systematic in our evaluative research, we first produced the logic model of the Continuous Quality Improvement Program, HEALTHQUAL-Haiti. This model then allowed us to ask the right questions and select the right variables to analyze the degree of implementation of HEALTHQUAL-Haïti. We then looked at the factors that facilitated or hindered the implementation of the HEALTHQUAL-Haiti program. We have opted for a thesis by articles. Three (3) articles constitute this thesis: The first presents the process of developing the logical model of HEALTHQUAL-Haiti; the second assesses the degree of implementation of the HEALTHQUAL-Haiti program; the third presents the factors that influence the degree of implementation of HEALTHQUAL-Haiti. This last one describes a conceptual framework taking into account different theoretical perspectives to explain the implementation of the HEALTHQUAL-Haïti program. External and internal factors influence the implementation of the HEALTHQUAL program: external factors, particularly the characteristics of networks, negotiation capacity, capacity to mobilize resources, capacity to overcome resistance to change, political heritage, institutional norms, socio-political situation of the country, and internal factors such as shared leadership, ownership of the process by actors, power, organizational learning, organizational structure, level of motivation of providers, culture of providers, and availability of resources. What has been found is that models of change, taken in isolation, only partially explain implementation. Furthermore, we observed that it was a configuration of both external and internal factors that determined the degree of implementation at any given time. The different variables or concepts of seven models of change were considered: the political, neo-institutional, psychological, organizational learning, organizational development, structural and rational models. Organizational culture interacts with the variables of the different change models either to facilitate or hinder the implementation of the HEALTHQUAL program. These different combinations of factors form archetypes, which at any given time determine the implementation of the HEALTHQUAL program.

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本研究は，就学前児童の親における「次世代育成支援対策推進政策に対する認知的評価」と「社会福祉関連QOL」の関係を明らかにすることを目的とした．政策評価における課題を整理し，プログラム評価，特にロジックモデル評価に焦点を当てた．大中小3都市の1,583名分のデータを用い，アウトカム指標を開発し，政策のロジックモデルを評価した．地域・性別ごとの分析も実施し，就学前児童の親の視点によるアウトカム・インパクトを効果的・効率的に高める政策に関する知見を得た． / The purpose of this study was to clarify the relationship between "cognitive appraisal of the policy on Advancement of Measures to Support Raising Next-Generation Children" and "social welfare related quality of life" of preschool children's parents. I organized the issues in policy evaluation and focused on program evaluation, especially logic model evaluation. I used 1,583 data of preschool children's parents in three large, medium and small cities and evaluated the logic model of the policy using the developed outcome and impact indicators. I also analyzed by region and gender, and gained knowledge on measures to effectively/efficiently enhance the outcome and the impact from the viewpoint of the parents. / 博士(社会福祉学) / Doctor of Philosophy in Social Welfare / 同志社大学 / Doshisha University