Os problemas respiratórios representaram a segunda causa de morbidade na distribuição de doenças no país, no ano 2000 (MS, 2002), tendo como uma das principais causas a poluição atmosférica, dentre outros fatores. Os efeitos na saúde devido à poluição do ar têm sido tema intensamente estudado nos últimos anos, mostrando que a exposição a poluentes atmosféricos vem causando um aumento na morbi-mortalidade e nas internações hospitalares devido a problemas respiratórios (Brunekreef & Holgate, 2002). Em Ribeirão Preto, cidade do estado de São Paulo, considerada o maior pólo sucro-alcooleiro do mundo, a prática da queima da palha da cana-de-açúcar vem causando grande discussão pelo incômodo aos moradores e pelos danos à saúde. A colheita da cana-de-açúcar ocorre no inverno, entre os meses de maio e novembro. Esta pesquisa teve o objetivo de descrever o quadro de morbidade ligado às internações hospitalares por problemas respiratórios nesse município, no período de 1995 a 2001, baseando-se em indicadores ambientais, econômicos e sociais. A metodologia fundamenta-se na pesquisa epidemiológica não-experimental, descritivo-exploratória, caracterizando-se em um estudo retrospectivo. As variáveis independentes consideradas foram o Índice de Poluição Atmosférica em Ribeirão Preto, medido pela CETESB, os indicadores econômicos como PIB e renda per capita, fornecidos pela Prefeitura Municipal e Associação Comercial e Industrial de Ribeirão Preto e os indicadores sociais, IDH, IDH-M e ICV do município. As internações hospitalares na rede pública do município por problemas respiratórios constituíram a variável dependente. Os sujeitos da pesquisa foram formados por toda a população residente no município de Ribeirão Preto no período do estudo, independente de sexo, cor, profissão, faixa etária e nível sócio-cultural, internada nos hospitais da rede pública em decorrência de distúrbios respiratórios. Dentre os resultados destaca-se que o grupo que mais necessitou de hospitalização na rede pública foi o constituído por crianças de até 4 anos, principalmente menores de um ano de idade, seguido por idosos acima de 50 anos, em especial do grupo feminino, embora os homens tenham utilizado mais a rede pública hospitalar para a internação hospitalar do que as mulheres. Os poluentes atmosféricos medidos no município, nesses anos estudados, foram o SO2 e a Fumaça, sendo que as concentrações de SO2 apresentaram-se abaixo dos limites preconizados para padrão primário pela OMS, USEPA e CETESB e as taxas de concentração de Fumaça, com exceção das referentes ao ano 2000, encontraram-se acima dos valores aceitos pelos mesmos órgãos no que refere a padrão secundário. Os indicadores econômicos e sociais demonstraram um alto nível de desenvolvimento, em escala crescente nos anos selecionados. Os dados mostraram que há uma estreita relação entre o nível de desenvolvimento econômico e social em Ribeirão Preto-SP, no período de 1995 e 2001 e o quadro epidemiológico retratado pelas internações hospitalares por problemas respiratórios. / The breathing problems represented the second reason of morbidity in the sickness distribution in the country, in 2000, having as principal cause the atmospheric pollution, among another factors. The effects of air pollution on health has been broadly studied the last years, showing an increment in the morbidity and mortality associated with breathing problems. In Ribeirao Preto, city of Sao Paulo State, considered the most important productor center of sugar cane, the burning practice is been discussing because of the troubles the generate to the population and the health damage. Sugar cane colletion is done in winter, from may to november. This research aim the describe the morbidity associated with the hospital admissions for respiratory causes in this city from 1995 to 2001, based on environmental, economics and social indicators. It was done an epidemiological research, non experimental, descriptive and explorative, characterized by a retrospective study. As independent parameters were used the Atmospheric Pollution Indicator (CETESB), economic indicators such as PIB and income per capita (from the Ribeirao Preto City Office and the Comercial and Industrial Association of Ribeirao Preto) and the social indicators were the HDI, HDI-M and VCI from the Ribeirao Preto City Office. As dependend parameter was sellected the hospital admissions for respiratory causes. Any person hospitalized in the municipal system with respiratory problems, living in Ribeirao Preto, was included in this research, were not considered sex, color, profession, age or social and cultural level. Among the results it can be observed that the group that needed hospital admissions more frequently was constituded by childrens up to 4 years old, especially during the first year of life. This group was followed by adults over 50 years old, especially the female, altough men had used also the municipal system for treatment. The atmospheric contaminants analyzed in Ribeirao Preto, were SO2 and smog. The levels of SO2 were bellow the primary standard level established by OMS, USEPA and CETESB. The smog levels, excepting the data from 2000, were over the established as secondary standards levels. The economic asn social indicators are showing a high level of development in Ribeirao Preto-SP, been incremented from 1995 to 2001. Data showed that exist an important relation between the economic and social indicators, in that time, and the breathing problems hospitalization rates.

Introdução. Inquéritos domiciliares têm sido utilizados em estudos epidemiológicos desde o início do século passado. Com o passar do tempo, os métodos de realização de entrevistas foram se aperfeiçoando, possibilitando maior rapidez e exatidão nas informações obtidas. As entrevistas realizadas via telefone tornam o processo mais fácil, ágil e de menor custo. Objetivo. Comparar os moradores do município de São Paulo que possuíam telefone fixo em sua residência, com os que disseram não possuir o referido aparelho, quanto a variáveis demográficas, de condições de vida, estilo de vida, estado de saúde e também quanto ao uso e acesso aos serviços de saúde. Metodologia. Utilizando o módulo survey do pacote estatístico Stata em sua versão 9.2, foi feita uma caracterização do perfil desses dois grupos de entrevistados (com e sem telefone fixo). Foram calculados também, os vícios que a não cobertura por parte da população sem telefone ocasiona às estimativas e foi verificado como um ajuste de pós-estratificação diminui este vicio. Resultados. Dos 3333 entrevistados na cidade de São Paulo, 77,7% possuíam telefone fixo residencial; foi detectada associação estatisticamente significante entre a presença de telefone fixo e as variáveis: naturalidade, raça/cor, religião, situação conjugal, escolaridade do chefe de família, renda, tabagismo, alcoolismo, presença de morbidade referida, hipertensão, auto-avaliação em saúde, realização de mamografia, exame de próstata, consultas odontológicas, consumo de medicamentos e utilização do SUS para a realização dos exames de saúde. Ao se retirar da análise, a população sem telefone fixo, as estimativas de exame de pré-natal e próstata, tabagismo, alcoolismo, auto-avaliação de saúde, consultas odontológicas e a utilização do SUS para os exames de pré-natal e Papanicolaou foram as que tiveram maior vício. Após o ajuste de pósestratificação, houve uma melhora em todas as estimativas que estavam associadas à posse do telefone fixo, porém o vício não foi reduzido por completo. Conclusão. A exclusão dos moradores sem aparelho telefônico é uma das principais limitações e fonte de vício em pesquisas via telefone, mesmo em lugares onde a cobertura seja considerada razoável. Este obstáculo não deve ser considerado um impedimento, no entanto, algumas precauções e ajustes terão que ser utilizados para se reduzir os vícios, contribuindo para a estimação e interpretação correta dos resultados, já que estes levantamentos via telefone servem não apenas para se conhecer o estado de saúde da população, mas também contribuem para a orientação no planejamento de ações e novas políticas de saúde pública. / Introduction. Household surveys have been widely used in epidemiologic studies since the beginning of the 20th century. The methods used in interviews have improved and become a more precise way to obtain information. Telephone interviews make the whole process easier, quicker and less expensive. Objective. To compare households with and without telephone living in São Paulo city analyzed by demographic life conditions, life style, health state and access to health services. Methods. Using Stata 9.2 (survey package), the residents were separated in two groups (with and without telephone). The biases created by the non-coverage of nontelephone respondents from the data bank were estimated and a poststratification adjustment was applied with the purpose of reducing this bias. Results. About 77.7% of respondents reported owning a telephone in the city of São Paulo which was statistically associated to region of birth, race, religion, marital status, schooling of household head, income, smoking status, alcoholism, morbidity, hypertension, self-health status, breast and prostate exam, dental care, medicine use, and also the utilization of Brazilian National Health System (SUS) in health exams. Excluding the respondents without telephone from the analysis, prevalence estimates of prenatal and prostate exam, smoking status, alcoholism, self-health status, dental care and the utilization of Brazilian National Health System in prenatal care and Papanicolaou exam were extremely affected by non-coverage bias. Nevertheless after post-stratification adjustment, the bias has been diminished to all variables associated to telephone ownership, but not completely. Conclusion. The exclusion of persons without telephone is one of the main limitations, as well as, is a great source of bias in telephone surveys, even in areas where the coverage is relatively high. However, it should not be considered a barrier, since some precautions are taken in order to reduce bias, improve the estimates and provide correct interpretation of results, the telephone survey is not only important to (get to) know the population health status, but it also contribute to supporting new public health action.

Introdução: O fisioterapeuta utiliza-se de vários equipamentos eletro-eletrônicos que emitem radiação eletromagnética para fins terapêuticos. Entre esses, o equipamento de diatermia por micro-ondas de alta frequência, sendo essa de 2,45 GHz. Nesse procedimento terapêutico, é possível ter perdas variáveis da energia irradiada por reflexão e por dispersão, desde o aplicador até a área a ser tratada. Assim, o profissional que opera o equipamento de diatermia por micro-ondas, é exposto a essa radiação diariamente durante anos. Adicionalmente a esse cenário ocupacional, observa-se que o fisioterapeuta, de modo geral, tem raras atitudes de proteção ocupacional durante essas aplicações, tornando o ambiente de trabalho, bem como a si mesmo, passivos de situações de riscos não controlados e, consequentemente, efeitos adversos podem ocorrer. Com a finalidade de contribuir na elucidação de indicadores que despertem o interesse das autoridades relacionadas com a vigilância e legislação em saúde no que se refere à segurança de profissionais envolvidos direta ou indiretamente com a terapia de diatermia por micro-ondas, realizou-se este estudo. Objetivo: Analisar a associação entre a prevalência de morbidades referidas por fisioterapeutas e a exposição destes profissionais à radiação emitida por equipamentos terapêuticos de diatermia por micro-ondas. Metodologia: Realizou-se estudo de corte transversal com 193 fisioterapeutas de quatro Municípios da Região Oeste do Estado do Paraná, Brasil. Aplicou-se, via eletrônica, questionário estruturado especialmente para a coleta de dados sobre a exposição ocupacional à radiação de diatermia por micro-ondas, potenciais fatores de confusão e morbidades, acrescido do questionário de Avaliação Multidimensional de Fadiga (MAF) e do Questionário de Avaliação da Incapacidade por Enxaqueca (MIDAS). A análise estatística incluiu regressão logística e Teste t de Student. Resultados: Observou-se associações significantes entre a exposição de fisioterapeutas à radiação de diatermia por micro-ondas e o uso de lentes de correção da visão (p = 0,02; OR: 3,56; IC 95%: 1,15 - 10,96), a fadiga (p= 0,04; OR: 4,93; IC 95%: 1,04 - 23,25) e a neoplasias (p = 0,008; OR: 32,05; IC 95%: 2,46 - 416,96). Os resultados obtidos no Teste t de Student, relacionados com exposição ocupacional à radiação de diatermia por micro-ondas e fadiga (p = 0,004), uso de lentes de correção da visão (p < 0,001) e neoplasias (p < 0,001), apresentaram-se consistentes com os resultados obtidos nas análises univariada e multivariada para esses desfechos. Conclusão: Os resultados demonstraram associação significante entre exposição ocupacional de fisioterapeutas à radiação de diatermia por micro-ondas e uso de lentes de correção da visão, fadiga e neoplasias. Portanto, são sugeridas orientações de segurança ocupacional, dirigidas a estes profissionais, como medida preventiva de possíveis efeitos adversos, e a replicação deste estudo. / Introduction: Various electroelectronic equipments that emit electromagnetic radiation for therapeutic purposes are employed by physiotherapists. Among these is the equipment for diathermy with microwave high frequency (2.45 GHz). During this procedure of treatment different levels of losses by reflection and scattering of the radiated energy from the applicator to the area to be treated are possible. Thus, the equipment operator is exposed to this radiation daily for years. In addition to this occupational setting, physiotherapists seldom do maintain occupational protection attitudes for these applications, doing the work environment, as themselves, passive in risk and not controlled situations. Therefore, adverse effects may occur. In order to contribute to elucidate indicators and arouse the authorities care over surveillance and health legislation regarding professional\'s security, directly or indirectly involved with the therapy by microwave diathermy, this study was conducted. Objective: To analyze the association between prevalence of morbidities referred by physiotherapists and their occupational exposure to radiation emitted by therapeutic microwave diathermy equipment. Methodology: A Cross-sectional study conducted in 193 physiotherapists from four cities of the west of Paraná State, Brazil. A specified structured web questionnaire was applied for collecting data about microwave diathermy exposition, potential confounders and morbidities, plus the Multidimensional Assessment of Fatigue (MAF) and the Migraine Disability Assessment (MIDAS). Statistical analysis included logistic regression and Student\'s t-Test. Results: It was observed significant associations between exposure of physiotherapists to microwave and the use of visual correction lens (p = 0.02; OR: 3.56; 95% CI: 1.15 - 10.96), fatigue (p = 0.04; OR: 4.93; 95% CI: 1.04 - 23.25) and neoplasms (p = 0.008; OR: 32.05; 95% CI: 2.46 - 416.96). The results obtained in the Student\'s t test, related to occupational exposure to radiation of microwave diathermy and fatigue (p = 0.004), use of visual correction lens (p < 0.001) and neoplasms (p < 0.001), were consistent with the results obtained in the univariate and multivariate analyzes for these outcomes. Conclusion: The results demonstrated a significant association between occupational exposure of physiotherapists to radiation of microwave diathermy and use of visual correction lens, fatigue and cancer. Therefore, occupational safety guidelines aimed at these professionals, as a prevention of possible adverse effects, and replication of this study are suggested.

O presente trabalho analisa as saídas do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo e descreve o perfil da demanda através da aplicação do sistema de classificação de internações hospitalares \"Diagnosis Related Groups - DRGs\". Verifica o uso de DRGs como instrumento de mensuração do produto hospitalar no que tange ao volume de produção, nível de utilização de recursos, casemix do hospital e complexidade assistencial. Resultados desse trabalho apontam o sistema DRG como de fácil utilização com dados rotineiramente coletados pelos serviços de informação dos hospitais e que pode ser utilizado como instrumento para qualificação da gestão de unidades hospitalares e do sistema de saúde / This study analyzes the discharges from the Hospital das Clinicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, and describes the demand profile through the application of the classification system for hospital admissions \"Diagnosis Related Groups - DRGs\" as measuring instrument of the hospital service concerning production volume, resource utilization level, hospital casemix and complexity of the assistance provided. The results of the study show the easy application of the DRG system, using data routinely collected by hospitals information systems, and its usefulness to be used as an instrument to qualify hospital management as well as the health system as a whole

Submitted by Renata Lopes (renatasil82@gmail.com) on 2017-06-19T17:32:57Z No. of bitstreams: 1 priscilaalmeidabarbosa.pdf: 4564248 bytes, checksum: c56ec8ffae2bff3e6da770300f357c0e (MD5) / Approved for entry into archive by Adriana Oliveira (adriana.oliveira@ufjf.edu.br) on 2017-06-29T12:31:03Z (GMT) No. of bitstreams: 1 priscilaalmeidabarbosa.pdf: 4564248 bytes, checksum: c56ec8ffae2bff3e6da770300f357c0e (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-29T12:31:03Z (GMT). No. of bitstreams: 1 priscilaalmeidabarbosa.pdf: 4564248 bytes, checksum: c56ec8ffae2bff3e6da770300f357c0e (MD5) Previous issue date: 2014-02-21 / CAPES - Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O câncer de mama é o mais frequente entre as mulheres no Brasil, com grande importância epidemiológica e relevante impacto social, tornando-se foco da atenção na saúde dado as conseqüências que o diagnóstico e o tratamento acarretam na qualidade de vida destas mulheres. Avaliar a qualidade de vida relacionada à saúde (QVRS) de mulheres tratadas cirurgicamente de CA de mama no Hospital Maria José Baeta ReisAsconcer, na cidade de Juiz de Fora, pólo de referencia em tratamento oncológico. Foram avaliadas 121 mulheres com câncer de mama atendidas em unidade de tratamento oncológico de referência do sistema público, sendo coletados dados de prontuários e realizada entrevista e exame físico no ato da consulta. A entrevista compreendeu na aplicação dos instrumentos de qualidade de vida, European Organization for Research and Treatment of Cancer Breast Cancer-Specific Quality of Life Questionnaire (EORTC QLC 30 BR-23) e o questionário de sintomas e funções do MMSS, Disability Arm Shoulder and Hand (DASH), que caracterizou a funcionalidade no presente estudo. Os escores médios do EORTC QLC 30 BR-23 e total do DASH foram considerados como variáveis dependentes, e como variáveis independentes as características sócio-demográficas, clínicas, tratamento e tumor. As variáveis foram expressas em média e desvio padrão; e a análise estatística constou dos testes Kruskal Wallis, Mann-Whitney e teste t de Student, com nível de significância de 5%, sendo, então, construído modelo de regressão linear múltipla. Para construção do banco de dados e análise foi usado o SPSS 19. Da população do estudo, 94,6% das mulheres tem idade superior a 50 anos; 52% vivem sem companheiro; 66% possuem grau de escolaridade baixo e 71,9% relataram sua ocupação atual como do lar ou aposentadas; cerca de 63,5% estavam acima do peso; 76% das mulheres apresentaram estadiamento clínico avançado III-IV; 65,3% foram submetidas à cirurgia conservadora e em 31,5% foi realizada pesquisa de linfonodo sentinela; 81,7% receberam quimioterapia, 85% foram submetidas à radioterapia e 87,5 % estavam em uso de hormonioterapia. O linfedema foi diagnosticado em 7,4% da população. Os valores médios do EORTC QLC 30 BR23 demonstraram uma tendência para boa QVRS, sendo a escala funcional a mais comprometida com as piores médias de escores observadas. A população teve bom desempenho funcional de MMSS, representado pelo baixo escore total do DASH. Houve significância estatística entre a escala de sintomas do instrumento e as mulheres obesas (p = 0,029 e p = 0,015, respectivamente); que realizaram radioterapia ajduvante (p = 0,052), que tiveram maior número de linfonodos dissecados (p = 0,024). E entre o IMC ≥ 30 e a funcionalidade (p = 0, 001). As percepções subjetivas influenciaram todos os domínios do EORTC QLC 30 BR23 (p < 0,01), bem como a funcionalidade (p < 0,01). Após controle pela variável mão funcional demonstraram serem variáveis explicativas da QVRS o IMC, reconstrução mamária, sensação de peso no braço, redução da ADM do ombro e sensação de blusa apertada; e seqüencialmente o IMC, trabalho ativo, restrição ADM ombro e sensação de blusa apertada para a funcionalidade. Nesta amostra, apesar das percepções subjetivas terem sido preditoras de maior influencia negativa na QVRS, a presença de linfedema e queixas auto relatadas não parecem influenciar a funcionalidade dos MMSS, que teve bom desempenho funcional. / Breast cancer is the most common among women in Brazil, with great epidemiological importance and significant social impact, becoming the focus of attention given the health consequences that entail the diagnosis and treatment on quality of life of these women. Assessing quality of life related to health (HRQOL) in women treated surgically for breast CA in Maria José Baeta Reis-Asconcer Hospital in the city of Juiz de Fora, pole reference in cancer treatment. We evaluated 121 women attended at a cancer treatment referral unit in the public health system, collecting data from medical records and doing interviews and physical exams as part of the consultation. The interview included the application of quality of life measurements, the European Organization for Research and Treatment of Cancer, Breast Cancer-Specific Quality of Life Questionnaire (EORTC QLQ-C30 BR-23), and the morbidity of upper limb physical function and symptoms questionnaire, Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH), which characterized functionality in the present study. The EORTC QLQ-C30 BR-23 mean scores and DASH outcomes were considered as dependent variables, and the independent variables were socio-demographic, clinical, treatment, and tumor characteristics. The variables were expressed in terms of mean and standard deviation; and the statistical analysis consisted of Kruskal Wallis, Mann-Whitney, and Student's t tests, with a significance level of 5%, followed by the construction of a multiple linear regression model. SPSS 19 was used for database construction and analysis. Of the study population, 94.6% of the women were over 50 years of age, 52% lived without a partner, 66% had a low level of education, and 71.9% reported their current occupation as homemaker or retired; about 63.5% were overweight; 76% of the women had advanced clinical stages, III-IV, 65.3% had undergone conservative surgery, and on 31.5%, sentinel lymph node research had been conducted; 81.7% had received chemotherapy, 85% had undergone radiotherapy, and 87.5% were using hormone therapy. Lymphedema was diagnosed in 7.4% of the population. The mean values of the EORTC QLQ-C30 BR-23 showed a trend for good HRQOL, the functional scale being the most impaired, having the worst mean scores observed. The population had good upper limb functional performance, represented by low total DASH scores. There was statistical significance between the instrument's scale of symptoms and the women who were obese (p = 0.029 and p = 0.015, respectively), those who underwent adjuvant radiotherapy (p = 0.052), and those who had a higher number of lymph node dissections (p = 0.024). And between BMI ≥ 30 and functionality (p = 0.001). Subjective perceptions influenced all areas of the EORTC QLQ-C30 BR-23 (p < 0.01), as well as functionality (p < 0.01). After controlling for the variable, functional hand, what proved to explain HRQOL were the variables BMI, breast reconstruction, a heavy feeling in the arm, reduced range of motion in the shoulder, and a tight shirtsleeve sensation; and in turn, BMI, active work, limited shoulder range of motion, and a tight shirt-sleeve feeling, for functionality. In this sample, although the subjective perceptions were predictors of greater negative influence on HRQOL, the presence of lymphedema and self-reported complaints does not seem to influence the functionality of the upper limbs, which had good functional performance.

Orientadores: Eliana Martorano Amaral, Maria José Martins Duarte Osis / Texto em português e inglês / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T07:32:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Luz_AdrianaGomes_D.pdf: 2135363 bytes, checksum: 77f86d7ebfa7deb2bd88661c7df7380d (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Introdução: A morte materna é a 5ª meta do Desenvolvimento do Milênio e persiste como um problema complexo de saúde. Para alcançar esta meta, é preciso conhecer exatamente quais as condições e processos de cuidado que levam as mulheres a situações clínicas críticas e morte durante o ciclo gravídico-puerperal. Neste cenário, um grupo de pesquisadores implantou um projeto com objetivo de criar a rede nacional de cooperação científica para realizar vigilância, estimar frequência dos casos de near-miss maternos, realizar uma investigação multicêntrica sobre a qualidade dos cuidados das mulheres com complicações severas na gestação e conduzir uma avaliação multidimensional de um grupo selecionado destas mulheres (Rede Nacional de Vigilância de Morbidade Materna Grave - RNVMMG), composta de 27 serviços de referência em diferentes regiões do Brasil. Objetivo: avaliar a perspectiva dos profissionais sobre o impacto na qualidade dos cuidados oferecidos às mulheres com a participação do serviço na Rede Nacional de Vigilância de Morbidade Materna Grave (RNVMMG). Sujeitos e Métodos: Estudo multicêntrico com todos os participantes da RNVMMG nas 27 unidades obstétricas das cinco diferentes regiões geográficas do Brasil. Para o estudo, realizaram-se entrevistas com os coordenadores, pesquisadores e gestores de cada instituição, 6 e 12 meses após o término da coleta de dados da Rede. Os dados foram coletados a partir das entrevistas telefônicas gravadas, utilizando sistema digital NVIVO 9.0 ®, após consentimento informado verbal. Foi realizada análise qualitativa de conteúdo das respostas abertas das entrevistas e análise descritiva dos dados quantitativos. O conteúdo das respostas abertas foi submetido à análise temática, definindo-se as categorias e subcategorias emergentes dos discursos dos profissionais, segundo sua inserção institucional e na Rede. Resultados: Foram realizadas 122 entrevistas nas duas fases, incluindo pesquisadores e gestores dos serviços participantes, abrangendo 75,3% das entrevistas previstas, com maior participação dos gestores na 2ª fase. A maioria dos entrevistados considerou que a participação na RNVMMG mudou sua percepção e atitude diante da identificação dos casos de risco à morbidade/ mortalidade materna, ajudou a difundir os conhecimentos adquiridos no próprio serviço e tomar a conduta médica mais eficiente na condução desses casos. A divulgação científica dos resultados finais foi um fator determinante, em muitos serviços, para a discussão de mudanças de protocolo. Porém, não ficou evidente um impacto institucional duradouro. A necessidade de manter uma rede de vigilância morbidade materna grave foi salientada. Conclusão: Houve uma mudança significativa na capacidade dos profissionais que participaram da RNVMMG para identificar os casos, que se aprimorou ao longo do tempo. Os serviços participantes em sua maioria tiveram melhoria na qualidade dos cuidados oferecidos / Abstract: Background: Maternal death remains as a complex health problem and its reduction is the 5th Millennium Development Goal. To achieve this goal, countries need to know exactly what conditions lead to the death of women during pregnancy and childbirth. In this scenario, a group of researchers implemented a project to create a national network of scientific cooperation to surveillance, in order to know the frequency of near miss, to conduct a multicenter investigation on quality care of women with severe complications in pregnancy and to conduct a multidimensional assessment of a select group of these women (Brazilian Network for Surveillance of Severe Maternal Morbidity - BNSMM), with the participation of 27 centers in different regions of the country, Objective: To evaluate the perspective of professionals about the impact of the surveillance during the network study on the quality of care .Subjects and Methods: A multicenter study with 27 obstetric referral facilities in 5 different geographic regions of Brazil. For the study, researchers conducted a telephone interview with research coordinator, principal investigator and manager from each institution, six and 12 months after the end of the data collection from the surveillance study. Data was collected through interviews recorded using a digital system NVIVO® 9.0, after verbally authorized informed consent. Data analysis was performed by qualitative content analysis of open answers from the interviews and descriptive data analysis. The contents of the open answers were subjected to thematic analysis, defining the categories and subcategories of emerging discourses of professionals according to their insertion and institutional network. Results: We performed a total of 122 interviews in two phases including researchers and managers of the participating hospitals, covering 75.3% of the sample, with greater involvement of managers in the 2nd phase. Most of researchers felt that participation in BNSMM changed their perception and attitude towards the identification of cases with risk of severe maternal morbidity / mortality and helped to disseminate the knowledge acquired in the service itself and they considered that the medical management was more efficient in conducting these cases. Participants believe that the scientific publication of the final results was a determining factor to change practice. However, there was no evidently a lasting institutional impact. Participants emphasized need to maintain a network of severe maternal morbidity surveillance. Conclusion: There was a significant change in the ability of the professionals who participated in the RNVMMG to identify cases, which improved over time. Services participants mostly had improvement in quality of care offered / Doutorado / Saúde Materna e Perinatal / Doutora em Ciências da Saúde

Orientador: Mary Angela Parpinelli / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-23T19:08:15Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Giordano_JulianaCamargo_M.pdf: 5014845 bytes, checksum: 8f26e41d63dca41f45a8a0fc08108351 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Introdução: A mortalidade materna (MM) é um forte indicador de disparidades nos direitos das mulheres. O estudo dos casos de Near Miss (NM) é estratégico para identificar falhas no atendimento obstétrico. Em números absolutos, tanto MM quanto a ocorrência de eclâmpsia são eventos raros. Objetivo: avaliar os principais preditores de desfecho maternal grave (DMG: NM materno e MM) para eclâmpsia. Métodos: análise secundária de um estudo transversal, multicêntrico, incluindo 27 unidades obstétricas de referência de todas as cinco regiões do Brasil, entre 2009/2010. Foram identificados 426 casos de eclâmpsia e classificados de acordo com os resultados: DMG e não-DMG. As regiões brasileiras foram divididas em regiões de menor e maior renda e calculados os indicadores de cuidados obstétricos pela OMS. SPSS® e Stata® softwares foram utilizados para avaliar as características maternas, história clínica e obstétrica e o acesso aos serviços de saúde como preditores para a DMG, e correspondentes resultados perinatais, através do cálculo das razões prevalência (RP), respectivos intervalos de confiança de 95% (IC) e ainda aplicada à análise de regressão múltipla de Poisson (ajustada para o efeito cluster). Resultados: a prevalência e o índice de mortalidade por eclâmpsia em regiões de menor e maior renda foram de 0,8% / 0,2% e 8,1% / 22%, respectivamente. Dificuldades no acesso aos serviços de saúde: internação em UTI (RP ajustada 3,61, IC 95% 1,77-7,35) e monitorização inadequada (RP ajustada 2,31, IC 95% 1,48-3,59) foram associadas com DMG, também a morte perinatal foi maior neste grupo (RP ajustada 2,30; IC de 95% 1,45-3,65). Conclusão: a morbidade / mortalidade associada com eclâmpsia foi elevada no Brasil, especialmente nas regiões de baixa renda. A qualificação do atendimento à saúde materna e melhorias nos atendimentos das emergências são essenciais para aliviar a carga de eclâmpsia / Abstract: Background: Maternal mortality (MM) is a core indicator of disparities in women rights. Studying Near Miss cases is strategic to identify breakdowns in obstetrical care. In absolute numbers, both MM and the occurrence of eclampsia are rare events. We aim to assess the obstetric care indicators and main predictors for severe maternal outcome from eclampsia (SMO: maternal death plus maternal near miss). Methods: secondary analysis of a multicentre cross-sectional study, including 27 referral obstetric units from all five regions of Brazil, from 2009/2010. 426 cases of eclampsia were identified and classified according to outcomes: SMO and non-SMO. We divided Brazilian regions in lower and higher income regions and calculated the obstetric care indicators by WHO. SPSS® and Stata® softwares were used to assess the maternal characteristics, clinical and obstetrical history, access to health services as predictors for SMO, and correspondent perinatal outcomes, by calculating the prevalence ratios (PR), respective 95% confidence interval (CI) and also applying Poisson multiple regression analysis (adjusted for cluster effect). Results: prevalence and mortality index for eclampsia in lower and higher income regions were0.8%/ 0.2% and 8,1%/ 22%, respectively. Difficulties on access health care: ICU admission (adjPR 3.61; 95%CI 1.77-7.35) and inadequate monitoring (adjPR 2.31; 95%CI 1.48-3.59) were associated with SMO, also perinatal death was higher in this group (adjPR 2.30; 95%CI 1.45-3.65). Conclusions: morbidity/mortality associated with eclampsia were high in Brazil, especially in lower income regions. Qualifying maternal health and improvements in emergency care are essential to relieve the burden of eclampsia / Mestrado / Saúde Materna e Perinatal / Mestra em Ciências da Saúde

Orientador: Rosana Aparecida Baeninger / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Filosofia e Ciências Humanas / Made available in DSpace on 2018-08-20T16:47:05Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Marques_AngelaMaria_D.pdf: 3764996 bytes, checksum: 13cf12325bbe619ce1c5fbd0ef97563c (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: Os estudos sobre mobilidade e circulação de pessoas estão, em sua maioria, vinculados à motivação econômica, a educação. A utilização dos serviços da rede pública de saúde entre países fronteiriços vem sendo estudada recentemente e o Brasil com sua vasta fronteira, principalmente com a Bolívia e o Paraguai vem sendo alvo de uma mobilidade relacionada à busca pelos serviços do Sistema Único de Saúde (SUS). Mato Grosso do Sul, é uma das Unidades Federativas que faz divisa com os dois países e onde se observa a existência de uma mobilidade diária, consequente das relações comerciais e de vizinhança entre as cidades fronteiriças, e onde se sobressai um tipo de mobilidade relacionada à busca por esses serviços de saúde, atrelada a uma mudança de residência. Como objetivo principal esta tese se propõe a delinear a mobilidade e circulação naquela região, com a finalidade de utilização dos serviços da rede pública de saúde e sua provável vinculação a fixação de residência em Corumbá, cidade fronteiriça. Pretende-se mostrar, que essa mobilidade fronteiriça é motivada pela busca de qualidade de vida no que se refere a melhoria e acesso aos serviços de saúde. Com base nesse contexto, foram realizadas pesquisas bibliográficas sobre estudos de mobilidade fronteiriça, utilização dos serviços do SUS em regiões de fronteiras, assim como sobre o contexto histórico de formação dessas fronteiras, e sobre o Projeto SIS Fronteiras. O compilamento de dados do Censo Demográfico do IBGE de 1991 e 2010 e do INE-Instituto Nacional de Estadística da Bolívia teve como finalidade o delineamento do perfil demográfico de Corumbá-MS e Puerto Quijarro e Puerto Suarez, respectivamente. Complementarmente, foi realizada uma pesquisa qualitativa, sendo entrevistadas as enfermeiras das Unidades Básicas de Saúde de Corumbá, para averiguar como se relacionava a busca pelos serviços do SUS pelos bolivianos, principalmente os fronteiriços, e sua relação com a fixação de residência em Corumbá-MS. Na realidade analisada concluiu-se que a mobilidade fronteiriça é a resultante da interação e integração onde o local interage com o espaço de vida e determina o tempo de residência dos bolivianos fronteiriços, à medida que se constata que a utilização dos serviços da rede de saúde pública em Corumbá é um motivo consequente da necessidade de melhoria da qualidade de vida, e respectiva mudança de residência / Abstract: Constant migration has been an integral part of humanity's interaction with the environment for hundreds of thousands of years. The search for better resources, economic opportunities and higher education has been a key factor to encourage migration. The usage of public health services across neighboring countries is increasingly being studied. Due to its vast borderlands, especially with Bolivia and Paraguay, Brazil has received thousands of immigrants who were underserved by or excluded from the medical care system in their homelands and looked for the services offered by the Brazilian health care system, the Unified Health System (SUS). In this context, a daily activity is observed in Mato Grosso do Sul, which is one of the Federal States that borders the two countries referenced above. This activity is a consequence of trade relations between the neighboring cities as well as the health care opportunities that have stood out, and can potentially represent a change of residency as a result of the health care provided by SUS in the state. As its main objective, this study aims to outline an analysis of the population's mobility related to the use of public health services, and its probable link to residency establishment in Corumbá, the border city in the region. Therefore, this study will correlate the border activity with the search for quality of life in terms of better and more accessible health care. Based in this context, the literature researched aimed to build reasoning on the study of border mobility, the use of SUS services in bordering regions, the historical context of these boundaries, as well as the application of a qualitative research, survey data from the demographic census of 1991 and 2010 from IBGE to outline the demographic profile of Corumbá-MS and data from the INE, National Institute of Statistics of Bolivia to present a demographic profile of Puerto Suarez and Puerto Quijarro. Thereby, this study will review the relations between the search for SUS services by Bolivians, especially the borders and the possibility of residency establishment in Corumbá-MS. It was concluded that the mobility across borders is the result of integration and interaction where the location interacts with the living space and determines the residency time of a person. In addition, given the known precariousness of health services in cities bordering with Bolivia, as well as the need for improved quality of life and use of services of public health network in Corumbá by Bolivians, this reality can be modeled as a change in one's permanent residency / Doutorado / Demografia / Doutor em Demografia

Made available in DSpace on 2014-06-12T22:57:03Z (GMT). No. of bitstreams: 2 arquivo3043_1.pdf: 9787970 bytes, checksum: 7341c405cb9a9af441cdd4732c316284 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2011 / A suplementação de puérperas com megadose de vitamina A no pós-parto imediato é uma estratégia no combate à hipovitaminose A e parece reduzir a morbi-mortalidade infantil. Entretanto, estudos têm mostrado que a suplementação materna com uma dose de 200.000 UI de vitamina A parece não assegurar níveis adequados de retinol no leite materno, soro e nas reservas hepáticas de recém-nascidos em aleitamento materno. Sendo assim, novos esquemas posológicos tem sido proposto a exemplo da megadose com 400.000 UI (protocolo IVACG). O objetivo desse estudo foi comparar o impacto da suplementação materna, no pós-parto imediato, com 400.000 UI vs 200.000UI de vitamina A na morbidade infantil. Foi realizado um ensaio clínico, randomizado, controlado e triplo cego, de base hospitalar em duas maternidades públicas da cidade do Recife, Nordeste do Brasil, no período de agosto de 2007 a junho de 2009. 276 pares de mãe-filho foram alocados em dois grupos de suplementação: 400.000 UI ou 200.000 UI de vitamina A. As concentrações de retinol dos RNs (cordão umbilical) e materna (venipuntura braquial) foram analisadas pela cromatografia líquida de alta resolução antes da randomização. A morbidade foi avaliada quinzenalmente através de questionários estruturado aplicados a cada consulta clínica e visita domiciliar durante os seis meses de vida da criança. Os resultados mostraram prevalência de 23,1% (IC95% 13,9 - 35,5) de baixas concentrações de retinol (< 0,70 &#956;mol/L) nos RNs e de 23,0% (IC95% 13,5 35,8) de concentrações inadequadas (< 1,05&#956;mol/L) nas mães. As taxas de incidência de febre (RT 0,92; IC95% 0,75-1,14), diarréia (RT 0,96; IC95% 0,72-1,28), otite (RT 0,94; IC95% 0,48-1,85), infecção respiratória (RT 1,03; IC95% 0,88-1,21), necessidade de rehidratação venosa (RT 2,08; IC95% 0,64-2,07) e uso de antibioticoterapia (RT 0,80; IC95% 0,43-1,47) não diferiram entre os 2 grupos de tratamento. Nossos resultados mostram alta prevalência de hipovitaminose A na criança ao nascer, entretanto, a ausência de redução significativa nos eventos de morbidade entre os grupos de tratamento não respaldam a proposta de incremento da megadose padrão existente no protocolo da OMS, para suplementação materna no pósparto imediato

Orientador: Aarão Mendes Pinto-Neto, Ana Lúcia Ribeiro Valadares / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-18T16:12:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Machado_VanessadeSouzaSantos_M.pdf: 4424661 bytes, checksum: 83209a226a4064649c2e1f9ac1455469 (MD5) Previous issue date: 2011 / Resumo: Objetivos: Avaliar a presença de multimorbidades e fatores associados em mulheres brasileiras de 40 a 65 anos de idade com 11 ou mais anos de escolaridade. Métodos: Análise secundária de estudo transversal de base populacional, através de questionário anônimo auto-respondido por 377 mulheres. Foram avaliadas a quantidade de morbidades relatadas (depressão, hipertensão, diabetes mellitus, incontinência urinária e insônia), classificada em nenhuma, uma e duas ou mais e os fatores sociodemograficos, comportamentais, clínicos e reprodutivos associados. Análise estatística: Utilizou-se do teste de qui-quadrado e regressão logística múltipla com critério de seleção stepwise para selecionar os principais fatores associados às morbidades, com nível de significância de 5%. Resultados: A insônia foi relatada por 38,5%, a depressão por 31%, a hipertensão por 28,4%, a incontinência urinária por 23,2% e o diabetes por 6,3%. Nessa amostra, 28,9% não relataram morbidades, 31,8% relataram uma morbidade e 39,3% relataram duas ou mais morbidades. Na análise de regressão logística o aumento da chance de ter duas ou mais morbidades se associou a: autopercepção da saúde ruim/regular (aumentou em 5,1 vezes; IC 95% = 1,85 - 14,1), não praticar atividade física (aumentou 2,7 vezes; IC 95% = 1,08 - 6,81), obesidade (aumentou em 30,3 vezes; IC 95% = 3,17 - 250), pós-menopausa (aumentou em 4,4 vezes; IC 95%= 1,57 - 12,11), nervosismo (aumentou em 3,8 vezes; IC 95% = 1,45 - 9,8). Conclusão: Uma pior autopercepção de saúde, sedentarismo, obesidade, nervosismo e estar na pós-menopausa estiveram associados à multimorbidades / Abstract: Objectives: To evaluate the presence of multimorbidity and associated factors in Brazilian women 40 to 65 years of age with 11 or more years of school education. Methods: A secondary analysis of a cross-sectional population-based study was conducted, using an anonymous self-report questionnaire completed by 377 women. The number of reported morbid conditions were evaluated (depression, hypertension, diabetes mellitus, urinary incontinence and insomnia), classified as none, one and two or more morbid conditions. The sociodemographic, behavioral, clinical and reproductive factors associated with these conditions were also assessed. The chi-square test and multiple logistic regression analysis with stepwise selection criteria were used to select the major factors associated with morbid conditions, with a significance level set at 5%. Results: Insomnia was reported by 38.5%, depression by 31%, hypertension by 28.4%, urinary incontinence by 23.2% and diabetes by 6.3% of the participants. In this sample, 28.9% did not report any morbid conditions, 31.8% reported one morbid condition and 39.3% reported two or more morbid conditions. On logistic regression model, the increased likelihood of having two or more morbid conditions was associated with: bad/fair self-perception of health (increased by 5.1 times; 95%CI = 1.85 - 14.1), non-performance of physical activity (increased by 2.7 times; 95%CI = 1.08 - 6.81), obesity (increased by 30.3 times; 95%CI = 3.17 - 250), postmenopause (increased by 4.4 times; 95%CI= 1.57 - 12.11), nervousness (increased by 3.8 times; 95%CI = 1.45 - 9.8). Conclusion: A worse self-perception of health, sedentariness, obesity, nervousness and being postmenopausal were associated with multimorbidity / Mestrado / Fisiopatologia Ginecológica / Mestre em Ciências da Saúde