As doenças crônicas mostram-se como um desafio para o epidemiologista pela dificuldade de se conhecer a sua história natural, os agentes etiológicos, os suscetíveis e outras informações importantes para a sua prevenção, controle e tratamento. Dentre as doenças crônicas interessa, particularmente, o câncer devido à sua importância no obituário geral e pelos altos custos requeridos no seu tratamento. Porém as estatísticas oficiais rotineiras dão pouca ou nenhuma informação sobre a sua incidência e/ou prevalência. Neste sentido, tendo em vista a parcialidade e a precariedade das estatísticas de morbidade, muitos estudos têm sido realizados com o objetivo de elaborar medidas indiretas de estimativas de incidência e prevalência. O presente trabalho verifica a adequação de dois modelos matemáticos existentes na literatura que utilizam dados de população, mortalidade e sobrevivência para estimar a incidência de câncer de estômago, pulmão e mama feminina, utilizando dados do Município de São Paulo, para o ano de 1978. Além disso apresenta um modelo probabilístico que utiliza as mesmas informações dos modelos de literatura para estimar a incidência de doenças de caráter irreversível, com incidência, mortalidade e taxas de sobrevivência constantes por, pelo menos, um ano. Os resultados mostraram que o modelo proposto por este trabalho apresentou as melhores estimativas dos coeficientes de incidência de câncer de estômago, pulmão e mama feminina, quando comparado com os modelos de literatura. Os bons resultados obtidos incentivam a que se continue o aprimoramento de modelos matemáticos que utilizem dados de mortalidade para estimar a incidência de câncer. / Cronic diseases seem like a challenge for the epidemiologists, because it is difficult to know their natural history, etiologic agents, susceptibles and other importante information for their prevention, control and treatment. Among cronic diseàses, there is a special interest in cancer, because it is an important cause of death and the costs for its treatment are high. However, the routine official statistics give little or no information at all about its incidence and/or prevalence. In relation to these lines, having in mind the partiality and the precariousness of the morbidity statistics, many studies have been carried out with the objective of elaborating indirect measures of estimations of incidence and prevalence. This study checks the application of two mathematical models from the current literature that use population, mortality and survival data to estimate the incidence of stomach, lung and female breast cancer, using date from São Paulo City, for 1978. It was created a probabilistic model which uses the same informations of the literature models to forecast the incidence of the irreversible diseases, supposing that the rates of incidence, mortality and also survival are constants for at least one year. The results have demonstrated that the proposed model of this study showed the best estimative for the cancer incidence rate for stomach, lung and female breast when compared to the literature models. The good results obtained by this proposed model encourage the continuation of the development of mathematical models using mortality date to forecast cancer incidence rates.

INTRODUÇÃO: os principais aspectos clínicos da esquistossomose mansônica (EM) são determinados pelas lesões vasculares e suas repercussões na hemodinâmica portal. O acesso não-invasivo a essas alterações tem importância fundamental na avaliação da morbidade da doença e na identificação de pacientes com maior risco de complicações. Este estudo de campo realizado em três áreas com níveis distintos de endemicidade, objetivou: a) verificar a viabilidade da USDoppler em estudos de campo; b) identificar os sinais de morbidade relacionados à EM e correlacioná-los com a endemicidade das áreas estudadas; c) determinar os valores dopplervelocimétricos do sistema vascular esplâncnico na EM; e d) determinar as alterações hemodinâmicas na EM. CASUÍSTICA E MÉTODOS: foram examinados por meio da US-Doppler, 554 pacientes esquistossomóticos, divididos em três grupos, de acordo com o local de realização do exame: área de baixa endemicidade (n=109); área de média endemicidade (n=255) e área de alta endemicidade (n=190). Avaliaram-se o fígado, o baço, a vesícula biliar, os vasos portais, as artérias hepática e esplênica, as veias hepáticas e os vasos colaterais. Para análise da morbidade da doença, foi utilizado o protocolo do Niamey Working Group (2000). O protocolo Doppler foi elaborado para fins específicos desta pesquisa. RESULTADOS: houve correlação estatisticamente significante entre as frequências de: espessamento periportal, esplenomegalia, espessamento da parede da vesícula biliar, aumento do calibre dos vasos portais, redução do lobo direito e o nível de endemicidade das áreas. Não houve relação significativa entre a hipertrofia do lobo esquerdo e a endemicidade das áreas. Considerando-se os achados ultrassonográficos de espessamento periportal e/ou esplenomegalia, os pacientes foram alocados em quatro grupos de acordo com a forma de apresentação da doença. As formas hepatointestinal e hepatoesplênica foram mais frequentes na área de alta endemicidade, demonstrando associação significativa entre o nível de endemicidade e a gravidade da doença. A velocidade máxima de fluxo da veia porta apresentou valores normais na maioria dos casos. O fluxo hepatofugal, a trombose portal e a circulação colateral foram pouco frequentes e identificados apenas na área de alta endemicidade. A veia gástrica esquerda foi a colateral prevalente. As veias hepáticas apresentaram padrão de fluxo alterado em 1/4 dos casos, alteração essa relacionada à presença e à intensidade de espessamento periportal. A artéria hepática não apresentou alterações significativas nos parâmetros avaliados. As alterações da artéria esplênica (aumento do calibre, da velocidade de pico sistólico e do índice de resistividade) foram mais frequentes na área de alta endemicidade e na forma hepatoesplênica, com diferença significativa entre os grupos. CONCLUSÃO: a US-Doppler mostrouse viável e adequada para avaliação das alterações hemodinâmicas da EM em estudos de campo. Os sinais de morbidade detectados ultrassonograficamente são parâmetros fidedignos do nivel de endemicidade da EM, e, as informações funcionais do sistema portal obtidas pela US-Doppler, contribuem para o diagnóstico mais preciso das formas clínicas da doença nas áreas endêmicas / INTRODUCTION: The main clinical aspects of schistosomiasis mansoni (SM) are determined by vascular lesions and their effects on the portal hemodynamic. The non-invasive access to these alterations has fundamental importance in assessing the morbidity of the disease and in identifying patients at higher risk of complications. This field study, carried out in three areas with different levels of endemicity, aimed to: a) assess the feasibility of Doppler ultrasound (US) in fieldbased studies; b) identify the signs of morbidity related to SM and correlate them with the endemicity of the studied areas; c) determine the dopplervelocimetric values of the splanchnic vascular system in SM; and d) determine the hemodynamic changes in SM. PATIENTS AND METHODS: Doppler US was performed in 554 patients with SM, divided into three groups according to the local of the examination: low endemicity area (n=109), medium endemicity area (n=255), and high endemicity area (n=190). The liver, the spleen, the gallbladder, the portal vessels, the hepatic and splenic arteries, the hepatic veins and collateral vessels were evaluated. The Niamey Working Group (2000) protocol was used for the disease morbidity analysis. The Doppler protocol was developed for the specific purposes of this study. RESULTS: There was a statistically significant correlation between the frequency of: periportal thickening, splenomegaly, gallbladder wall thickening, dilatation of the portal vessels, right lobe atrophy and the endemicity level of the areas. No significant correlation between the left lobe hypertrophy and the endemicity level was observed. Taking into account the US findings of periportal thickening and/or splenomegaly, the patients were allocated in four groups according to the form of the disease. The hepatointestinal and hepatosplenic forms were more frequent in the high endemicity area, showing a significant association between the endemicity level and the disease severity. The maximum flow velocity in portal vein showed normal values in most cases. The hepatofugal flow, portal vein thrombosis and collateral vessels were infrequent and identified only in the area of high endemicity. The left gastric vein was the prevalent collateral. The hepatic veins flow pattern was abnormal in 1/4 of the cases, with significant relation to the presence and intensity of periportal thickening. The hepatic artery had no significant alterations in the evaluated parameters. The splenic artery changes (increase of its diameter, peak systolic velocity and resistive index) were more frequent in the high endemicity area and in the hepatosplenic form, with significant difference between the analysed groups. CONCLUSION: Doppler US proved to be feasible and appropriate for the evaluation of the SM hemodynamic changes in field-based studies. The morbidity signs detected by ultrasound are reliable parameters of the endemicity level of SM, and the functional information of the portal system obtained by Doppler US, contributes to a more accurate diagnosis of clinical forms of the disease in endemic areas

Submitted by Viviane Lima da Cunha (viviane@biblioteca.ufpb.br) on 2017-06-29T12:34:43Z No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2416402 bytes, checksum: cd1748280fe05ab51bb6a2ab0840dad5 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-06-29T12:34:43Z (GMT). No. of bitstreams: 1 arquivototal.pdf: 2416402 bytes, checksum: cd1748280fe05ab51bb6a2ab0840dad5 (MD5) Previous issue date: 2017-02-15 / The aging of the brazilian Semi-arid population in the last decades has caused important changes in the morbidity and mortality pattern, with the increase of neoplasias in the population, leading to significant social and economic losses. The objective of this work consisted in measuring the burden of diseases by neoplasia for the geographical spaces of the brazilian Semi-arid region, ates through the DALY method. This method allows the assessment of the impact or aggravation on the health state of the population, of a specific disease burden, which measure lost life years adjusted by disability (YLD) and by premature death (YLL). Studies with this focus are absent for the Brazilian Semi-arid. The results show that there were 89,782 years of life lost due to premature death and 5,419 years lost due to disability. Among the states there was a variation from 5,714 to 85,250 YLL and from 82 to 1,462 YLD, totaling 95,201 potential years of life lost (DALY) in the Semiarid as a whole. It was verified that the life losses due to neoplasias increased with the age. It was concluded that the losses were very high and that they indicated access difficulties and the lack of seeking health services by the affected population, Which contributes to the identification of health vulnerabilities poists to neoplasms. / O envelhecimento da população do Semiárido brasileiro nas ultimas décadas vem causando importantes mudanças no padrão de morbi-mortalidade, com o aumento das neoplasias na população, e acarretando perdas sociais e econômicas relevantes. O objetivo deste trabalho consistiu em medir a carga de doenças por neoplasia para os espaços geográficos do Semiárido brasileiro nos Estados, por meio do método DALY. Esse método permite aferir o impacto ou agravo sobre o estado de saúde da população, de uma determinada carga de doença, que mede os anos de vida perdidos ajustados por incapacidade (YLD) e por morte prematura (YLL). Estudos com esse enfoque são ausentes para o Semiárido brasileiro. Os resultados mostraram uma ocorrência de 89.782 anos de vida perdidos por morte prematura e 5.419 anos perdidos por incapacidade. Entre os Estados, houve uma variação de 5.714 a 85.250 YLL e de 82 a 1.462 YLD, totalizando 95.201 anos potenciais de vida perdidos (DALY) na região como um todo. Verificou-se que as perdas de vida pelas neoplasias aumentaram com a idade. Concluiu-se que as perdas de anos potenciais de vida foram muito elevadas e apontaram dificuldades de acesso e a não procura aos serviços de saúde pela população afetada, o que contribui para a identificação de pontos vulneráveis da saúde por neoplasias.

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:13:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MarcosDL.pdf: 394769 bytes, checksum: 9d488c1ed88a3702407b23c55a28b19b (MD5) Previous issue date: 2007-11-28 / Objective: To determine the clinical maternal and neonatal outcomes in HELLP syndrome patients treated with dexamethasone who either developed renal injury or renal insufficiency and to identify predictive values of urea and creatinine for the identification of subjects with HELLP syndrome at risk of developing renal insufficiency. Methods: Non-radomized intervention study of dexamethasone use in HELLP syndrome. A total of 62 patients were enrolled at Maternidade Escola Janu?rio Cicco (MEJC). Patients received a total of 30 mg of dexamethasone IV, in three doses of 10 mg every 12 hours. A clinical and laboratory follow up were performed at 24, 48 and 72 hours. Patients were followed up to 6 months after delivery. Patients were grouped in accordance to renal function, i.e, normal and some type of renal lesion. Renal lesion was considered when creatinine was equal or greater than 1.3 mg/dl and diuresis less than 100 ml in 4 hours period and renal insufficiency was defined when dialysis was needed. Results: A total of 1230 patients with preeclampsia were admitted at MEJC. Of those 62 (5%) developed HELLP syndrome. There was no statistical difference in the groups with renal involvement or normal renal function with respect to the demographics, type of anesthesia used and delivery, and weight of the newborn. An improvement in the AST, ALT, LDH, haptoglobine, antithrombine, fibrinogenen and platelets was observed within 72 hours after dexamethosone use. There was a significant increase in the diuresis within the interval of 6 hours before the delivery and 24 hours after it. Of the 62 patients, 46 (74. 2%) had normal renal function and 16 (25.8%) evolved with renal lesion, with 5 (8.1%) needing dialysis. These 5 patients who received dialysis recovered the xi renal function. The delay in administering dexamethasone increased in 4.6% the risk of development of renal insufficiency. Patients with renal insufficiency had received significantly more blood products than subjects without renal lesion (p=0.03). Diuresis, leukocytes, uric acid, urea, creatinine were significantly different between the groups with normal renal function, renal lesion and renal insufficiency. The levels of creatinine 1.2mg/dl and uric acid 51mg/dl, at admission are predictive of subjects who will evolve with renal lesion (p<0.001). Maternal mortality was 3.2%. None of the subjects with renal insufficiency evolved with chronic renal disease. Conclusions: Dexamethasone in patients with HELLP syndrome seems to reduce significantly the hepatic microthrombosis and normalize hemostasis as seen by improvement of liver function. Renal injury can be considered, in HELLP syndrome, when creatinine levels are greater than 1.3 mg/dl and diuresis less than 100 ml/h in interval of 4 hours. The level of creatinine greater than 1.2 mg/dl and urea greater than 51mg/dl are predictive of subjects with HELLP syndrome who will develop renal injury. Patients who receive more red cell packs develop renal insufficiency. Finally, the delay in administering dexamethasone increases the risk of developing renal insufficiency / Objetivo: Determinar os perfis cl?nicos, maternos e fetais das pacientes com s?ndrome HELLP completa, que desenvolveram inj?ria renal ou insufici?ncia renal, submetidas ao uso da dexametasona em altas doses e identificar valores preditivos de ur?ia ou creatinina que, identificariam as pacientes que com inj?ria renal, evoluiriam para insufici?ncia renal. M?todos: Estudo prospectivo de interven??o terap?utica, n?o randomizado, no qual foram arroladas 62 pacientes com s?ndrome HELLP completa, internadas na Maternidade Escola Janu?rio Cicco (MEJC). As pacientes foram submetidas ao uso de dexametasona endovenosa, num total de 30 mg, divididas em tr?s doses de 10 mg a cada 12 horas. Foi realizado seguimento cl?nico e laboratorial, a partir do diagn?stico, e, ap?s 24, 48 e 72 horas, sendo mantido o seguimento cl?nico at? seis meses ap?s o parto. Foram divididas em tr?s grupos: sem les?o renal, com inj?ria renal e com insufici?ncia renal. A inj?ria renal foi definida, quando os n?veis de creatinina eram maiores ou iguais a 1.3 mg/dl e a diurese era inferior a 100 ml no per?odo de 04 horas. Considerou-se insufici?ncia renal, quando houve necessidade de di?lise. Resultados: No per?odo avaliado, 1230 pacientes apresentaram pr?-ecl?mpsia e destas 62 (5%) evolu?ram para s?ndrome HELLP completa. N?o houve diferen?a estat?sticas dos grupos avaliados quanto aos par?metros demogr?ficos, tipo de anestesia, parto e pesos dos rec?m-nascidos. Observouse melhora nos n?veis de AST, ALT, LDH, haptoglobina, anti-trombina III, fibrinog?nio e plaquetas, quando avaliados no per?odo de 72 horas. O aumento do volume da diurese foi significativo no intervalo de 06 horas antes do parto e 24 horas ap?s o parto. Das 62 pacientes, 46 (25,8%) n?o apresentaram ix comprometimento renal, 16 (74,2%) evolu?ram com les?o renal, e, destas, apenas 05 (8,1%) necessitaram de di?lise, sem evolu??o para doen?a cr?nica. Ap?s o parto, cada hora de atraso, na administra??o da dexametasona, aumentou em 4,6% o risco de desenvolvimento de insufici?ncia renal. As pacientes com insufici?ncia renal receberam anteriormente uma maior quantidade de transfus?o sangu?nea (p=0,03). A diurese, leucometria, ?cido ?rico, ur?ia, creatinina foram significativamente diferentes entre os grupos sem les?o renal, inj?ria renal isolada e as com insufici?ncia renal. N?veis de creatinina, acima de 1.2mg/dl e ur?ia de 51mg/dl, s?o n?veis preditivos de evolu??o para inj?ria renal (p<0,001). A mortalidade materna, no grupo estudado, foi de 3,2%. N?o houve evolu??o para insufici?ncia renal cr?nica. Conclus?es: A utiliza??o da dexametasona, provavelmente, reduz, de forma significativa, a microtrombose hep?tica e estabiliza a hemostasia, pela avalia??o dos marcadores hep?ticos. A inj?ria renal pode ser definida, na s?ndrome HELLP completa, como valores de creatinina superior a 1,3mg/dl e diurese inferior a 100ml/h em intervalo maior que 4h. Os valores de creatinina superior a 1,2mg/dl e ur?ia maior que 51mg/dl, na admiss?o da paciente, s?o preditivos de inj?ria renal. Pacientes que foram submetidas ? transfus?o de concentrado de hem?cias desenvolvem insufici?ncia renal com maior freq??ncia e o retardo na administra??o do cortic?ide ? um fator de risco na necessidade de di?lise nas pacientes com inj?ria renal

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:13:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariaJPMAS_DISSERT.pdf: 273368 bytes, checksum: c02a1aa6459a551cbcb0946cc1cab047 (MD5) Previous issue date: 2011-05-06 / Universidade Federal do Rio Grande do Norte / Introdu??o: As doen?as sexualmente transmiss?veis (DSTs) tem sido um alvo importante das pol?ticas p?blicas de sa?de. O aumento crescente destas enfermidades em diferentes popula??es denuncia as limita??es e falhas dos programas de rastreamento e controle destas enfermidades. Entre as DSTs, destaca-se a infec??o clamidiana por ser a DST bacteriana mais prevalente em todo o mundo, acometendo principalmente mulheres na fase reprodutiva e cursando freq?entemente com importantes seq?elas no trato genital, que adquirem especial import?ncia durante o per?odo gestacional. Por outro lado, a morbidade desta infec??o durante a gesta??o tem sido apresentada na literatura com dados divergentes e n?o conclusivos, havendo assim a necessidade de esclarecimentos quanto ao real impacto desta infec??o durante este per?odo. Objetivo: Avaliar o efeito da infec??o por Chlamydia trachomatis na gesta??o sob a morbimortalidade perinatal. M?todos: Foi realizada revis?o sistem?tica com metan?lise, em base de dados eletr?nica e manual, combinando descritores espec?ficos buscando alta sensibilidade para responder o objetivo da pesquisa. Os artigos considerados de alta qualidade metodol?gica (pontua??o superior a 6 na escala de Newcastle-Ottawa) foram avaliados por metan?lise. Resultados: Foram inclu?dos 12 estudos para c?lculo de estimativa-sum?rio por Mantel Haenszel com intervalo de confian?a 95%. Observou-se que a infec??o por clam?dia na gesta??o aumentou o risco de trabalho de parto prematuro (RR= 1.35 [1.11-1.63]), rotura prematura de membranas (RR= 1.13 [0.95- 1.34]), baixo peso ao nascimento (RR= 1.52 [1.2-, 1.87]) e mortalidade perinatal (RR= 1.84 [1.15- 2.94]). N?o se evidenciou aumento de risco associado ? infec??o por clam?dia no que tange a abortamento ou endometrite p?s-parto com RR= 1.20 [0.65- 2.20] e 0.89 [0.49- 1.61] respectivamente. Conclus?o: O diagn?stico e tratamento da endocervicite por chlamydia trachomatis durante a gesta??o pode reduzir a morbimortalidade perinatal associada a esta infec??o, por?m ensaios cl?nicos s?o necess?rios para confirma??o destes dados

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2016-04-16T00:20:32Z No. of bitstreams: 1 MariaAparecidaCardosoDeSouza_DISSERT.pdf: 888803 bytes, checksum: 6f7cc07574fc6a58e39dc70ed80e76c1 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2016-04-22T20:40:19Z (GMT) No. of bitstreams: 1 MariaAparecidaCardosoDeSouza_DISSERT.pdf: 888803 bytes, checksum: 6f7cc07574fc6a58e39dc70ed80e76c1 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-22T20:40:19Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MariaAparecidaCardosoDeSouza_DISSERT.pdf: 888803 bytes, checksum: 6f7cc07574fc6a58e39dc70ed80e76c1 (MD5) Previous issue date: 2015-04-24 / Objetivo: avaliar os fatores determinantes da morbimortalidade em unidade de terapia intensiva obst?trica (UTIO) e relacion? - los ?s compet?ncias profissionais dos estudantes da gradua??o do curso de medicina e dos residentes de Ginecologia e Obstetr?cia de um hospital universit?rio. M?todos: estudo observacional de corte transversal com 492 gestantes ou pu?rperas e 261 alunos e residentes durante outubro de 2013 a setembro de 2014 . Foram selecionadas pacientes internadas na UTIO no per?odo de um ano, sendo informadas sobre as propostas do estudo e realizada aplica??o do question?rio. A an?lise foi feita atrav?s do Microsoft Excel 2013 e GraphPad6. Foram empregados testes x 2 para verificar associa??o entre os fatores de risco para morbi - mortalidade materna e testes t de student para avaliar compet?ncias dos alunos da gradua??o e residentes referentes ao teste cognitivo e ao Mini - cex. Resultados: Foram encontrados como riscos relativos significativamente elevados para desenvolvimento de near miss quando comparada a morbidade materna grave, a ra?a n?o - branca (OR=2,527; RR=2,342); pacientes casadas (OR=7,968; RR=7,113), escolaridade at? 2? grau incompleto (OR=3,177; RR=2,829), procedente do interior (OR=4,643; RR=4,087), renda familiar menor que 1 sa l?rio m?nimo (OR=7,014; RR=5,554), dist?rbios hipertensivos gestacionais (OR=16,35; RR=13,27), realiza??o do pr? - natal (OR=5,023; RR=4,254) e a via de parto ces?rea (OR=39,21; RR=31,25). Na an?lise cognitiva, foi notada uma diferen?a significativa nas perf ormances dos estudantes sobre o tema (3,75 ? 0,93, 4,03 ? 0,94 e 4,88 ? 0,35 m?dias e desvios padr?es dos acad?micos, internos e residentes, respectivamente; p < 0,01) e no Mini - cex mostrando um melhor desempenho global dos residentes quando comparados aos alunos da gradua??o. Conclus?es: Quest?es socioecon?micas, cl?nicas e assistenciais mostraram - se relacionados ? preval?ncia de near miss , revelando a import?ncia de interven??es amplas para melhorar estes indicadores. Sugere - se, tamb?m, uma maior inser??o curricular do tema nas disciplinas do curso m?dico, tendo em vista a import?ncia de se evitar a near miss atrav?s da adequa??o no ?mbito da educa??o m?dica. / Objective: Evaluate the determinants of morbidity and mortality in an obstetric intensive care unit and professional medical skills of students/residents at a university hospital. Methods: observational cross - sectional with 492 pregnant/pue rperal women and 261 students/residents. Patients were admitted to the obstetric intensive care unit during a year, being informed about the proposals of the study and a questionnaire was applied. The analysis was performed using Microsoft Excel 2013 and G raphPad6. Chi - square tests were used to evaluate risk factors and student t test evaluates resident/students' skills concerning the cognitive test and the Mini - Cex. Results: the main risk factors to near miss were: non - white race (OR = 2.527; RR = 2.342) ; marital status(married women) (OR = 7.968; RR = 7.113) , schooling (primary) (OR = 3.177 ; RR = 2.829) , from country town (OR = 4.643 ; RR = 4.087), low income (OR = 7014 ; RR = 5.554) , gestational hypertensive disorders (OR = 16.35 ; RR = 13.27) , re alization of pre - natal (OR = 5.023 ; RR = 4.254) and C - section before labor(OR = 39.21 ; RR = 31.25). In cognitive/Mini - cex analysis were noted significant difference in the performance of students on the subject (3.75 ? 0.93, 4.03 ? 0.94 and 4.88 ? 0.35). We still observed the best performance of residents, when compared to graduation students (p < 0.01). Conclusions: the prevalence of near miss was associated with socioeconomic/clinics factors and care issues, revealing the importance of interventions to improve these indicators. In addition, we suggest a better curriculum insertion of this subject in the medical Course disciplines due the importance to avoid the near miss through of adequacy of medical education.

Fundamentos: A insuficiência cardíaca tem uma grande importância como preditor de morbimortalidade em pacientes com síndrome coronariana aguda. Objetivo: Avaliar a ocorrência de insuficiência cardíaca e outros preditores de morbimortalidade na síndrome coronariana aguda em longo prazo. Métodos: Foi estudada uma coorte de 403 pacientes consecutivos e prospectivos, com queixas de dor torácica. Descreveram-se os dados demográficos e as características clínicas e laboratoriais. Comparou-se a estratificação de risco invasiva versus não invasiva, e as diferenças entre o tratamento medicamentoso com o intervencionista avaliando a evolução durante a internação e no período de até oito anos após a alta, em relação aos eventos cardiovasculares, não cardiovasculares e óbitos. Os dados numéricos serão apresentados em médias e desvios-padrão ou mediana e distância interquartílica, os dados categóricos através da porcentagem. Foram utilizados testes de t de Student, teste de Mann-Whitney, teste de qui-quadrado e teste exato de Fisher segundo sua indicação. Para a construção do modelo de sobrevida foram utilizados o teste de Kaplan-Meier e o teste de log-rank; o modelo multivariado foi ajustado utilizando o modelo de Cox. Após realizar a análise de sobrevida de Cox, para garantir o pressuposto do risco proporcional foi utilizado o modelo de Cox estratificado. Todas as análises foram realizadas utilizando o programa R versão 2.9.1. Resultados: População amostral constituída por 403 pacientes com queixas de dor torácica, sendo 65,8% com diagnóstico de SCA sem supra de ST, 27,8% SCA com supra de ST e 6,5% sem SCA. Da população amostral, foram avaliados 377 pacientes, sendo 37,93% do sexo feminino e a média de idade foi de 62,211,6 anos. A creatinina merece destaque como fator prognóstico, sendo o ponto de corte de 1,4mg/dL, com acurácia de 62,1%. Foram ainda observadas diferenças estatisticamente significativas quanto à idade na presença de insuficiência cardíaca; e quanto às terapias utilizadas antes e depois de 2002 em relação à mortalidade. Incluiu-se uma variável adicional no modelo multivariado, que se chamou de FC>PAS, para qualquer frequência cardíaca maior que a pressão arterial sistólica na admissão. Conclusões: A presença de IC na admissão, creatinina inicial >1,4mg/dL, idade e FC dos pacientes internados com SCA são preditores independentes de mortalidade. Observou-se que os pacientes com IC atendidos antes de 2002 apresentaram pior sobrevida do que os pacientes atendidos a partir de 2002 e que a mudança na terapia foi a responsável por isso. Mesmo com a diferença da sobrevida relacionada com a época da internação, o impacto dessas variáveis clínicas e laboratoriais na mortalidade foi semelhante. Outros estudos devem ser realizados a fim de avaliar se condutas diferenciadas para os pacientes com IC na admissão da internação de SCA podem reduzir esta mortalidade. / Background: Heart failure (HF) is extremely important as a morbidity and mortality predictor in patients with acute coronary syndrome. Objective: To assess the occurrence of heart failure and other morbidity and mortality predictors in acute coronary syndrome over the long term. Methods: A cohort of 403 prospective consecutive patients was studied, complaining of chest pain. The demographic data were described, together with the clinical and laboratory characteristics. Invasive versus non-invasive risk stratification was compared, as well as differences between surgical and percutaneous intervention and drug treatment, assessing progression during hospitalisation and for periods of up to eight years after discharge, in terms of cardiovascular and non-cardiovascular events and deaths. The numerical data will be presented as means and standard deviations or as medians and interquartíle distances, with the categorical data shown as percentages. The Students t, Mann-Whitney, chi-square and Fishers exact tests were used as indicated. The Kaplan-Meier and log-rank tests were used to construct the survival model; the multivariate model was adjusted through the Cox model. After conducting the Cox survival analysis in order to underpin the proportional risk assumption, the stratified Cox model was used. All the analyses were conducted through the R Programme, version 2.9.1. Results: In the sample population of 403 patients complaining of chest pain, 65.8% were diagnosed with non-ST elevation ACS, 27.8% with ST elevation ACS, and 6.5% without ACS. In the sample population, 377 patients were assessed, with 37.93% of them women and an average age of 62.211.6 years. Creatinine was particularly noteworthy as a prognostic factor, with a cut-off point of 1.4mg/dL and accuracy of 62.1%. Statistically significant differences were also observed for age with HF and the treatments used before and after 2002 in terms of mortality. An additional variable was included in the multivariate model called the HR>SBP, for any heart rate higher than systolic blood pressure on admission. Conclusion: The presence of HF on admission, with initial creatinine of >1.4mg/dL, age and HR of patients hospitalized with ACS are independent mortality predictors. It was noted that patients with HF treated prior to 2002 presented shorter survival times than HF patients treated after 2002, due to alterations in treatment. Even with the difference in survival times related to the period of hospitalization, the impact of the clinical variables remains significant regardless of the time of hospitalization. Other studies must be conducted in order to assess whether different types of conduct for patients with HF on admission for hospitalization with ACS might lower this mortality rate.

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-04-27T23:08:07Z No. of bitstreams: 1 LarissaPracaDeOliveira_TESE.pdf: 7448576 bytes, checksum: 09888de563c3ebb53639645d6a095c11 (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-04-27T23:16:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 LarissaPracaDeOliveira_TESE.pdf: 7448576 bytes, checksum: 09888de563c3ebb53639645d6a095c11 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-04-27T23:16:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 LarissaPracaDeOliveira_TESE.pdf: 7448576 bytes, checksum: 09888de563c3ebb53639645d6a095c11 (MD5) Previous issue date: 2016-06-29 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior (CAPES) / O envelhecimento populacional ? um fen?meno mundial. No Brasil, o aumento da propor??o de idosos na popula??o vem sendo acompanhado por mudan?as no perfil epidemiol?gico, onde prevalecem as doen?as cr?nicas e agravos n?o transmiss?veis, sendo estas as principais causas de morbidade, incapacidade e mortalidade, especialmente nos idosos que residem em Institui??es de Longa Perman?ncia. A escassez de trabalhos envolvendo a situa??o de sa?de e de mortalidade dos idosos institucionalizados motivou a realiza??o desta pesquisa, que tem como objetivo determinar a mortalidade e seus fatores progn?sticos em idosos institucionalizados no munic?pio de Natal-RN. Trata-se de um estudo de progn?stico, com popula??o din?mica, iniciado em Outubro de 2013, com dura??o de 18 meses de acompanhamento a todos os idosos residentes (n=345) em institui??es de longa perman?ncia, com e sem fins lucrativos. Durante este per?odo, foram realizados sete ondas de avalia??o, onde foram mensuradas as seguintes vari?veis antropom?tricas: peso (kg), altura (cm), per?metros braquial (cm) e da panturrilha (cm). A triagem nutricional foi realizada utilizando a Mini Avalia??o Nutricional. As informa??es referentes ao consumo alimentar e a concentra??o de albumina s?rica foram obtidas a partir da an?lise de dados de uma outra pesquisa a qual esse estudo faz parte. J? as informa??es sobre as morbidades, hospitaliza??es, tipo de dieta e n?mero de medicamentos, foram obtidas por meio dos prontu?rios. Os dados socioecon?micos, sociodemogr?ficos e socioculturais foram coletados atrav?s de entrevistas estruturadas com aux?lio de question?rios. As informa??es sobre a mortalidade foram obtidas ap?s a an?lise do atestado de ?bito. Realizou-se a an?lise estat?stica mediante a an?lise de sobrevida pelo m?todo de Kaplan-Meier e, em seguida, regress?o de Cox na an?lise multivariada, com os respectivos hazards ratios (HR). Os 345 idosos avaliados apresentaram m?dia de idade igual a 81,2 (9,3) anos, com maior propor??o da popula??o ?75 anos (74,8%). A maioria dos institucionalizados ? do sexo feminino (76,5%), s?o solteiros (45,8%) e possuem algum grau de escolaridade (61,4%). Um total de 179 idosos (51,9%) possui restri??o de mobilidade, 89,0% foram diagnosticados com doen?as cr?nicas, 54% com desnutri??o e 45,2% utilizam mais de cinco medicamentos ao dia. As doen?as cr?nicas como a hipertens?o (45,5%) e o diabetes (25,0%), s?o as mais frequentes. Durante o seguimento, 70 idosos (20,3%, IC 95%=16,25% - 25,00%) foram a ?bito, nos quais as doen?as do aparelho respirat?rio (44,3%) e circulat?rio (30,0%) foram as suas principais causas. A probabilidade de sobrevida global dos idosos institucionalizados foi de 78,7% (IC, 0,74-0,83) ao final da coorte, onde os principais fatores progn?sticos identificados na an?lise de Cox foram a idade ? 75 anos (HR=3,85), per?metro da panturrilha inferior a 31cm (HR=2,58), alimenta??o por sonda (HR=2,59), alimenta??o pastosa (HR=2,23), com restri??o de mobilidade (HR= 1,76), sexo masculino (HR= 1,75) e polifarm?cia (HR=1,55). Dessa forma, melhorias nas condi??es de sa?de, com a??es voltadas a preven??o de doen?as respirat?rias e cardiovasculares, bem como a recupera??o do estado nutricional e adequa??o na prescri??o de alimentos e medicamentos podem resultar na redu??o do risco de mortalidade precoce. / Population aging is a global phenomenon. In Brazil, the increase in the proportion of elderly in the population has been accompanied by changes in the epidemiological profile, which are prevalent noncommunicable chronic diseases, which are the leading causes of morbidity, disability and mortality, especially in the elderly residing in nursing homes. The shortage of studies involving the situation of health and mortality in institutionalized elderly motivated this research, which aims to determine the mortality and its prognostic factors in institutionalized elderly in the city of Natal-RN. This is a prognostic study with dynamic population, started in October 2013 with duration of 18 months follow-up to all elderly residents (n = 345) in nursing homes, with and without profit. During this period, were realized seven assessment waves, where the following anthropometric variables were measured: weight (kg), height (cm), brachial perimeters (cm) and calf (cm). The nutritional screening was performed using the Mini Nutritional Assessment. Information about the food consumption and serum albumin concentration were obtained from the data analysis of a survey which this study is part. As for the information about morbidities, hospitalizations, diet type and number of medications they were obtained through medical records. Socioeconomic, demographic and sociocultural data were collected through structured interviews with questionnaires assistance. The information on mortality was obtained after analysis of death certificate. The statistical analysis was carried out through the analysis of survival by the Kaplan-Meier method, and then Cox regression at multivariate analysis, with the respective hazards ratios (HR). Thes 345 elderly evaluated presented mean age equal to 81.2 (9.3) years, with the largest proportion of the population ? 75 years (74,8%). Most institutionalized are female (76.5%), are single (45.8%) and have some degree of schooling (61.4%). A total of 179 elderly (51.9%) have mobility restriction, 89.0% were diagnosed with chronic diseases, 54% with malnutrition and 45.2% use more than five drugs a day. Chronic diseases such as hypertension (45.5%) and diabetes (25.0%) are the most frequent. During follow-up, 70 elderly (20.3%, CI 95%:16.25%- 25.00%) died, in which respiratory diseases (44.3%) and circulatory (30.0%) were the its main causes. The probability of overall survival of institutionalized elderly was 78.7% (CI: 0.74-0.83) at the end of the cohort, where the main prognostic factors identified in the Cox analysis were age ? 75 years (HR = 3 85), calf perimeter less than 31cm (HR = 2.58), tube feeding (HR = 2.59), doughy food (HR = 2.23), with mobility restrictions (HR = 1, 76), male (HR = 1.75) and polypharmacy (HR = 1.55). In this way, improvements in health, with actions directed to prevention of cardiovascular and respiratory diseases, as well as the recovery of nutritional status and fitness on prescription food and medications can result in reducing the risk of early mortality.

A Fibrose cística é uma doença autossômica recessiva que tipicamente se manifesta por doença pulmonar obstrutiva crônica, insuficiência exócrina do pâncreas e elevada concentração de eletrólitos no suor. É causada por mutações no gene Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator (CFTR). A disfunção da CFTR causa obstrução principalmente das vias aéreas e dos ductos pancreáticos. O curso e a gravidade da manifestação pulmonar não estão sempre diretamente relacionados ao genótipo especifico da CFTR, sugerindo uma forte ação de genes modificadores ou de variantes intragênicas, que podem influenciar na gravidade do fenótipo associado. Objetivo: Este estudo propôs caracterizar clínica e geneticamente uma amostra de pacientes com fibrose cística no Hospital Universitário João de Barros Barreto (Pará, Brasil) e estabelecer uma possível associação da variante p.M470V com a gravidade da doença respiratória. Metodologia: Um questionário clínico e epidemiológico foi aplicado para coleta de dados dos pacientes em dois momentos distintos. O DNA foi extraído e realizado seqüenciamento direto dos éxons: 11, 12, 18, 19, 21 e 22 utilizando sequenciador automático ABI Prism – 3130 (Applied Biosystems). Resultados: Foram coletados dados clínicos de 135 pacientes, porém o estudo genético só foi possível em 125 destes. A média de idade dos pacientes estudados foi de 15,44 ± 11,8 anos (mediana: 13 anos) e ao diagnóstico foi de 10,00 ± 9,6 anos (mediana: 7 anos), onde 56,3% eram do sexo masculino e 82,2% pardos. Ao diagnóstico 94,8% dos pacientes eram sintomáticos: respiratórios (92,6%), digestivos (34,9%) e 32,6% desnutridos. Pseudomonas aeruginosa (37,4%) e Staphylococcus aureus (49,63%) foram os microorganismos mais frequentes do trato respiratório. O éxon 11 foi o que apresentou uma maior prevalência de alterações patogênicas e não patogênicas. A frequência alélica da mutação p.F508del foi 14,8% e da p.M470V foi 56,4%. O estudo não demonstrou associação de p.M470V isoladamente com gravidade de doença respiratória, porém a mutação p.F508del mostrou associação com pior evolução radiológica e infecção por P aeruginosa. Conclusão: O estudo revelou um diagnóstico tardio nesta amostra, e não esclareceu o papel da variante p.M470V na evolução da doença respiratória da FC. / Cystic fibrosis is an autosomal recessive disease that typically manifests as chronic obstructive pulmonary disease, exocrine pancreatic insufficiency, and a high concentration of electrolytes in sweat caused by mutations in the gene Cystic Fibrosis Transmembrane Regulator (CFTR). The dysfunction of CFTR causes obstruction, especially of the airways and pancreatic ducts. The course and severity of pulmonary manifestations are not always directly related to the specific CFTR genotype, suggesting a strong action of modifying genes and of intragenic variants, which may influence the severity of the associated phenotype. Objective: This study aimed to clinically and genetically characterize a sample of patients with cystic fibrosis in the Hospital Universitário João de Barros Barreto (Pará, Brazil) and establish a possible association of the variant p.M470V with the severity of respiratory disease. Methods: A clinical and epidemiological questionnaire was applied to collect data from patients two different times. DNA was extracted and direct sequencing of exons 11 , 12 , 18 , 19 , 21 and 22 was performed using an automated sequencer ABI Prism - 3130 (Applied Biosystems). Results: Clinical data of 135 patients were collected; however, the genetic study was only possible in 125 of these. The mean age of patients was 15.44 ± 11.8 years (median: 13 years) and, at diagnosis, was 10.00 ± 9.6 years (median: 7 years), where 56.3% were male, the majority brown (82.2%). At diagnosis 94.8% of patients were symptomatic: respiratory (92.6%) , digestive (34.9%) ,and 32.6% malnourished. Pseudomonas aeruginosa (37.4%) and Staphylococcus aureus (49.63%) were the most frequent microorganisms of the respiratory tract. Exon 11 accounted for the majority of the variants found. The allelic frequency of p.508del mutation was 14.8% and of p.M470V was 56.4%. The study showed no association of p.M470V with severity of respiratory disease, but the p.F508del mutation was associated with worsening radiological evolution and P aeruginosa infection. Conclusion: The study revealed a delayed diagnosis in this sample, and did not clarify the role of p.M470V in respiratory disease.

Introdução – A mortalidade materna apresenta grande diferença entre os países desenvolvidos e em desenvolvimento e espelha a qualidade da assistência prestada à saúde da mulher. Para evidenciar melhor essa assistência novos métodos de estudo vêm sendo utilizados, dentre eles a investigação das morbidades materna graves – near misses. Objetivo - Analisar se a cor é fator de risco determinante de casos de near miss, das mulheres residentes em três municípios da Região Metropolitana de Curitiba. Método - Estudo de caso-controle prospectivo de base populacional. Resultados - Foram identificados 68 casos de near miss, dentre eles um óbito materno direto, um indireto tardio e um direto tardio, sendo relação de 1 óbito para cada 23 casos de near miss ou 4,41%. A razão de mortalidade materna ficou em 36,05/100 mil nascidos vivos, atingindo 108,15/100 mil nascidos vivos considerando os dois óbitos tardios. Os casos representam taxa de 2,45% das gestantes ou 24,50/1000 partos. Tanto na análise univariada como na multivariada a cor não apresentou significância estatística sendo o p= 0,497 e 0,8964 respectivamente. Houve significância estatística na interação entre cor e paridade p= 0,0095, OR 3,67 (IC 95% 1,37 – 9,80). Conclusões – Dentre outros achados a relação de 1 óbito materno para 23 casos de near miss e o salto da razão de mortalidade materna de 36,05 para 108,15/100 mil nascidos vivos justificam o estudo da morbidade materna grave, possibilitando conhecer a real situação da assistência a saúde da mulher. A variável cor não foi identificada como sendo fator de risco para near miss. Evidenciou-se a necessidade de aprofundamento da análise das variáveis identificadas como fatores de risco para near miss: idade e outras causas de internação para mulheres brancas, número de gestações e doenças associadas para as mulheres negras, assim como a instituição de outros parâmetros de análise como as transferências e reinternações. / Introduction - Maternal mortality presents great difference between the developed and developing countries and reflects the quality of the woman health care delivered. To evidence this assistance better new study methods come being used, amongst them, the investigation of the severe maternal morbidity - near misses. Objective – Evaluate if the color is a determinative factor to cases of near miss to women who live in three cities of Metropolitan Region Curitiba. Method – Prospective case-control study of population-based. Results – 68 cases of near miss had been identified, amongst them one direct maternal death, one delayed indirect and one delayed direct, being relation of 1 death for each 23 cases of near miss or 4.41%. The maternal mortality ratio was in 36,05/100,000 live births, reaching 108,15/100,000 live births considering the two delayed deaths. The cases represent 2,45% of the pregnants or 24,50/1000 live births. As much in the univariate analysis as in multivariate the color did not present statistic significance, being p= 0,497 and 0,8964, respectively. There was statistic significance in the interaction between color and parity p= 0,0095, OR 3,67 (IC 95% 1,37 - 9,80). Conclusions – Amongst other findings, the relation of 1 maternal death for 23 cases of near miss and the jump of the maternal mortality ratio from 36,05 to 108,15/100,000 live births justify the maternal morbidity study making possible to know the real situation of the assistance the health of the woman. The variable color was not identified as being factor of risk to near miss. It was proven necessity of deepening of the analysis of the identified variable as factors of risk to near miss: age and other causes of internment for white women, number of gestations and diseases associates for the black women, as well as the institution of other parameters of analysis as the transferences and re-internment