Submitted by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br) on 2017-08-02T13:38:03Z No. of bitstreams: 1 DIS_SORAIA_LEMOS_DE_SIQUEIRA_COMPLETO.pdf: 1770308 bytes, checksum: 4220afcfa71b4f29b7880a79649bc375 (MD5) / Approved for entry into archive by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br) on 2017-08-02T13:38:32Z (GMT) No. of bitstreams: 1 DIS_SORAIA_LEMOS_DE_SIQUEIRA_COMPLETO.pdf: 1770308 bytes, checksum: 4220afcfa71b4f29b7880a79649bc375 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-08-02T13:39:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DIS_SORAIA_LEMOS_DE_SIQUEIRA_COMPLETO.pdf: 1770308 bytes, checksum: 4220afcfa71b4f29b7880a79649bc375 (MD5) Previous issue date: 2012-08-29 / Hand hygiene is an important procedure in preventing peritoneal dialysis-related infections. OBJECTIVE: To compare the effectiveness of two distinct techniques for hand hygiene in reducing the number of colony-forming units in patients on peritoneal dialysis. PATIENTS AND METHOD: Observational study. Twenty-two patients underwent two collections of microbiological flora from the hands in two different instances: after hand washing with non-antimicrobial soap and water followed by rubbing with 70% ethyl alcohol, gel presentation, after application of 70% ethyl alcohol, presentation gel. Cultures were obtained by applying the fingers surface directly on agar-blood plates. RESULTS: The comparison between groups showed a significant difference (p <0.01) in colony-forming units in the right hands and left hands, mean 59.6 ? 43.1 in the group not antimicrobial soap and water, proved higher than in group 70% ethyl alcohol, presentation gel (31.8 ? 39.9). This difference is characterized by the presence of colonies of Staphylococcus coagulase-negative, and this was predominant in the seed crops. CONCLUSION: Hand rubbing with gel-alcohol was more effective in reducing the number of colonies recovered than the other methods. / INTRODU??O: A higieniza??o das m?os ? um importante procedimento para a preven??o de infec??es relacionadas a di?lise peritoneal. OBJETIVO: comparar a efic?cia de duas t?cnicas de higieniza??o das m?os, na redu??o do n?mero de unidades formadoras de col?nia em pacientes em programa de di?lise peritoneal. MATERIAIS E M?TODO: Estudo observacional, transversal. Vinte e dois indiv?duos submetidos a duas coletas da flora microbiol?gica das m?os, em dois momentos distintos: ap?s higieniza??o das m?os com ?gua e sab?o n?o antimicrobiano seguida de fric??o com ?lcool et?lico 70%, apresenta??o gel; ap?s aplica??o de ?lcool et?lico 70%, apresenta??o gel. Culturas obtidas da superf?cie dos dedos das m?os, diretamente em placas de Agar Sangue de Carneiro. RESULTADOS: A compara??o entre grupos mostrou uma diferen?a significativa (p<0,01), nas unidades formadoras de col?nia nas m?os direitas e m?os esquerdas, a m?dia 59,6?43,1 do grupo ?gua e sab?o n?o antimicrobiano; mostrou-se mais elevada que no grupo ?lcool et?lico 70%, apresenta??o gel (31,8?39,9). Esta diferen?a ? caracterizada pela presen?a de col?nias de Staphyloccocus coagulasenegativa, sendo que este foi o germe prevalente nas culturas. CONCLUS?O: A higieniza??o com ?lcool et?lico 70%, apresenta??o gel produziu maior redu??o no n?mero de unidades formadoras de col?nia.

Submitted by PPG Medicina e Ci?ncias da Sa?de (medicina-pg@pucrs.br) on 2017-08-24T12:57:55Z No. of bitstreams: 1 ADRIANA_CONTI_DIS.pdf: 1862760 bytes, checksum: d04417c4b0e9dd7ce859909035772034 (MD5) / Rejected by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br), reason: Devolvido devido ? falta de capa institucional no arquivo PDF. on 2017-08-25T18:09:08Z (GMT) / Submitted by PPG Medicina e Ci?ncias da Sa?de (medicina-pg@pucrs.br) on 2017-08-29T11:31:27Z No. of bitstreams: 1 ADRIANA_CONTI_DIS.pdf: 1902344 bytes, checksum: 5866bfc2071b034ae6ff6dedc003d26f (MD5) / Approved for entry into archive by Caroline Xavier (caroline.xavier@pucrs.br) on 2017-09-08T17:28:07Z (GMT) No. of bitstreams: 1 ADRIANA_CONTI_DIS.pdf: 1902344 bytes, checksum: 5866bfc2071b034ae6ff6dedc003d26f (MD5) / Made available in DSpace on 2017-09-11T11:26:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ADRIANA_CONTI_DIS.pdf: 1902344 bytes, checksum: 5866bfc2071b034ae6ff6dedc003d26f (MD5) Previous issue date: 2017-03-20 / Introduction: Peritonitis remains a major complication in peritoneal dialysis patients, with the predominant infectious agent being coagulase-negative Staphylococcus (CNS). Intraperitoneal administration of antibiotics is the required treatment, however, no consensus exists on the appropriate disinfection of the medication port (MP). Objective: To compare different disinfection techniques for the peritoneal dialysis bag MP. Methods: An experimental study was conducted testing different cleaning agents (70% alcohol vs 2% chlorhexidine) and time periods (5, 10 and 60seconds) for disinfection of the MP. Four microorganisms (S. aureus, E.coli, A. baumannii and C.parapsilosis) were prepared for use as contaminants of the MP. MP were incubated in Tryptic soybroth at 36?C for 24 h, after which, they were seeded on a Biom?rieux? blood agar plate and incubated for 24 h at 36?C. Results: A total of 240 PD bags were contaminated with four different microorganisms. Two positive cultures (E. coli and S. aureus) were identified, both after disinfection with alcohol after 5 and 10 seconds of friction, and none in the chlorhexidine group. Conclusion: although there was no statistical difference between the antiseptics used and the cleaning time, the use of chlorhexidine for 1 minute was the only one in which there was no bacterial growth, therefore we considered this recommendation. / Introdu??o: A Di?lise Peritoneal utiliza a membrana peritoneal para realizar trocas entre o sangue e a solu??o de di?lise. Peritonite ? a maior complica??o, e o germe predominante ? o Staphylococcus coagulase negativa (SCN). O tratamento para peritonite ? realizado com a administra??o de antibi?tico intraperitoneal. Durante o treinamento, o paciente e/ou familiar s?o capacitados a administrar antibi?tico via intraperitoneal, se necess?rio. No entanto, n?o existe consenso quanto ? maneira mais apropriada para a desinfec??o do tubo entrada de medica??o (TEM). Empresas que comercializam o material de DP recomendam que, para a administra??o de antibi?ticos e outros medicamentos, o TEM deve ser limpo durante cinco minutos com ?lcool a 70%, iodo povidine alc?olico ou clorexidina alco?lica. Objetivo: Comparar a efic?cia das t?cnicas e produtos de desinfec??o do TEM da bolsa de di?lise peritoneal. M?todo: Foi realizado um estudo experimental com diferentes agentes de limpeza (?lcool x clorexidina 2%) e per?odos de tempo (5, 10, 60 segundos) para a desinfec??o do TEM. Foram preparados quatro micro-organismos (S. aureus, E. coli, A. baumanni e C. parapsilosis) para utiliza??o como contaminantes e foram incubados em Caldo de Soja Tripticase?na a 36? C durante 24 horas, ap?s foram semeados por deple??o em placas de ?gar sangue (AS) e incubados durante 24 horas a 36? C. Resultados: No total, 240 bolsas PD foram contaminadas com quatro micro-organismos diferentes. Foram identificadas duas culturas positivas (E. coli e S. aureus), ambas ap?s desinfec??o com ?lcool 70% com o tempo de 5 e 10 segundos de atrito. Conclus?o: Embora sem diferen?a estat?stica entre os antiss?pticos utilizados e o tempo de limpeza, o uso de clorexidine por 1 minuto foi o ?nico em que n?o houve crescimento bacteriano, portanto achamos pertinente esta recomenda??o.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:32:58Z (GMT). No. of bitstreams: 1 440766.pdf: 599813 bytes, checksum: df62b17519538b3657b3ce11541fa67b (MD5) Previous issue date: 2012-07-31 / Objective: Evaluate the predictive value of the pRIFLE criteria on disease course severity in patients with or without AKI from a PICU in Southern Brazil. Material and methods: Retrospective cohort study based on a database containing all the patients admitted in a period of 1 year to a 12-bed tertiary PICU in Southern Brazil. The patients were classified according to the pRIFLE admission score and the pRIFLE maximum score during the hospitalization period in the PICU. The evaluated outcomes were: length of stay in the PICU, duration of mechanical ventilation, duration of use of vasoactive drugs and mortality. The Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) was used to assess disease severity at the time of admission in the PICU. Results: From a total of 375 patients, 169 (45%) presented AKI at the time of admission and 206 patients (55%) developed AKI at some point during the hospitalization in the ICU. The median PIM2 among the non-AKI patients was 9% vs. 16% (p=0.006) among the AKI patients. The mortality of patients classified as pRIFLE F was twice than the expected by PIM2 (7 versus 3.2). Patients classified as severe AKI (pRIFLE I or F) presented higher mortality (14.1%; p=0.001) and longer length of stay in the PICU (median of 7 days; p=0.001) compared to the rest of the patients. Conclusion: AKI is very frequent among patients admitted to ICUs and the severer the AKI, according to the criteria of disease severity assessed by pRIFLE, higher are the has shown to be a good predictor of morbidity and the mortality in this population. The PIM2 tends to underestimate the mortality in patients with severe AKI. / Objetivo: Estudar as caracter?sticas cl?nicas e laboratoriais de pacientes internados em uma Unidade de Terapia Intensiva Pedi?trica (UTIP) no sul do Brasil, definidos pelo escore de pRIFLE como: com e sem les?o renal aguda; assim como estimar a influ?ncia do comprometimento renal na evolu??o dessa popula??o. Material e m?todo: Estudo de coorte retrospectivo baseado em um banco de dados envolvendo todos os pacientes admitidos durante 1 ano em uma Unidade de Terapia Intensiva Pedi?trica (UTIP) terci?ria de 12 leitos no sul do Brasil. Pacientes foram classificados de acordo com o pRIFLE de admiss?o e o pRIFLE m?ximo durante a interna??o na UTIP. Os desfechos avaliados foram: tempo de interna??o em UTIP, tempo de ventila??o mec?nica, tempo de uso de drogas vasoativas e mortalidade observada (MO). Pediatric Index of Mortality 2 (PIM2) foi usado para graduar a severidade da doen?a na admiss?o do paciente ? UTIP. Resultados: Dos 375 pacientes alocados no estudo, 169 (45%) apresentaram comprometimento renal na admiss?o, enquanto que 206 pacientes (55%) desenvolveram LRA em algum momento da interna??o em UTIP. A mediana do PIM2 de pacientes sem LRA foi de 9% versus 16% (p=0,006) nos pacientes com LRA. Em pacientes classificados como pRIFLE F, a mortalidade observada foi o dobro da mortalidade esperada pelo PIM2 (7 versus 3,2). Pacientes classificados como LRA severa (pRIFLE I ou F) apresentaram maior mortalidade (14,1%; p=0,001) e maior tempo de interna??o (mediana de 7 dias; p=0,001) em rela??o aos demais pacientes. Conclus?o: A LRA ? um achado frequente em interna??es em UTIP e quanto mais grave a LRA, segundo os crit?rios de pRIFLE, maior a morbidade e mortalidade. Em pacientes com LRA severa o PIM2 tende a subestimar a mortalidade.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:17Z (GMT). No. of bitstreams: 1 434139.pdf: 857675 bytes, checksum: 88f7f7c2e97aef43ae427ecc117c13c3 (MD5) Previous issue date: 2011-08-29 / Este estudo busca comparar os indicadores de qualidade do tratamento dial?tico de pacientes em programa cr?nico de hemodi?lise em uma unidade privada do sul do Brasil com os indicadores de qualidade nacionais e tamb?m com os obtidos em pa?ses desenvolvidos. Foram coletados dados demogr?ficos, doen?as de base, acesso vascular e dados laboratoriais de pacientes que realizaram terapia de substitui??o da fun??o renal, na modalidade de hemodi?lise na unidade de di?lise do Hospital Moinhos de Vento (HMV), dados coletados e divulgados pelo Censo da Sociedade Brasileira de Nefrologia de 2007 e foram utilizados os dados do estudo Dialysis Outcomes and Practice Patterns Study 3. Os pacientes em programa cr?nico de hemodi?lise do HMV possuem diferentes caracter?sticas demogr?ficas, utilizam com maior freq??ncia o cateter venoso central como acesso vascular para hemodi?lise, possuem uma ferritina com maior concentra??o assim como maior freq??ncia de sorologia positiva para o virus da hepatite C. Quanto a adequa??o do tratamento dial?tico(Kt/V, albumina e hemoglobina), n?o houve diferen?as na compara??o com os indicadores do Brasil e dos pa?ses desenvolvidos

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:34Z (GMT). No. of bitstreams: 1 439241.pdf: 787581 bytes, checksum: 694a1c96909ef78e31343f07b4121e83 (MD5) Previous issue date: 2012-03-29 / Introduction: Few studies have evaluated the chronic kidney disease (CKD) risk factors for in black populations. This study aimed to determine the prevalence of renal disease (RD), risk factors for CKD and compare the estimated glomerular filtration rate (eGFR) by three methods in a group of black workers in the health field. Methods: We evaluated in a cross sectional observational study 313 individuals from the black staff of a university hospital, workers from different health professions. Was defined RD bearing individuals with GFR below 90ml/minute or protein/creatinine index in urine sample up to or greater than 0.3. We estimated the glomerular filtration using three equations: Crockoft-Gault, MDRD and CKD EPI. For data collection was used a structured questionnaire containing demographic data, risk factors for CKD, serum creatinine, blood pressure (BP) and GFR. Results: In the 313 participants 80.8% were female. The risk factors were present in this proportion: 26.8% with a diagnosis of hypertension (HA), 8.3% diabetes mellitus (DM), 79.9% with a family history (FH) of hypertension, 49.2% FH and DM, 6.45% FH for dyslipidemia, and 19.8% FH with CKD, BMI with or greater than 30 kg /m?. The prevalence of RD ranged between 12.5% (CKD-EPI) and 18.8% (MDRD). The higher prevalence of RD was observed at the stage of eGFR between 60 and 89 mL/minute. In individuals with RD, there was difference between the eGFR for the CG or MDRD and CKDEPI equations (P<0.001) difference among the three formulas for the total group analysis (P <0.001). Conclusion: RD was present in at least 12.2% of the studied group. The prevalence of RD was lower when using the CKD-EPI equation, compared to the CG and MDRD equations. It was demonstrated statistical significance (P <0.05) for the highest average age of patients with RD compared the diagnosis by eGFR by the three equations used with other individuals in the study. Among the associations of risk in the total group the most frequent were HA and FH with HA. Among the variables examined, only the mean of systolic BP was different and higher, when comparing individuals with risk factor for RD and those without this risk factor / Introdu??o: Poucos estudos t?m avaliado os fatores de risco da Doen?a Renal Cr?nica (DRC) em popula??es negras. Esta investiga??o teve como objetivo conhecer a preval?ncia da doen?a renal (DR), de fatores de risco para DRC e comparar a filtra??o glomerular estimada (FGE) por tr?s m?todos em um grupo de trabalhadores negros na ?rea da sa?de. M?todos: Em um estudo observacional transversal, foram avaliados 313 indiv?duos negros do quadro funcional de um hospital universit?rio, trabalhadores de diferentes profiss?es da sa?de. Definiu-se portadores de DR os indiv?duos com a FGE abaixo de 90ml/minuto ou com ?ndice proteina/creatinina em amostra de urina igual ou maior que 0,3. Estimou-se a filtra??o glomerular utilizando-se tr?s equa??es: Crockoft-Gault, MDRD e CKD EPI. Para a coleta dos dados, foi estruturado um question?rio, contendo dados demogr?ficos, fatores de risco para DRC, creatinina s?rica, press?o arterial (PA) e FGE. Resultados: Dos 313 participantes 80,8% foram do sexo feminino. Os fatores de risco estiveram presentes nesta propor??o: 26,8% tinham diagnostico de hipertens?o arterial (HA), 8,3% de diabetes mellitus (DM), 79,9% de hist?ria familiar (HF) de HA, 49,2% de HF de DM, 6,45% HF de dislipidemia, 19,8% HF de DRC, IMC igual ou maior que 30Kg/m?. A preval?ncia de DR variou entre 12,5% (CKD-EPI) e 18,8% (MDRD). A maior preval?ncia de DR foi evidenciada no est?gio de FGE entre 60 e 89 mL/minuto. Nos indiv?duos com DR, houve diferen?a para a FGE entre as f?rmulas CG ou MDRD e CKD-EPI (P<0,001) havendo diferen?a entre as tr?s f?rmulas para o grupo total analisado (P<0,001). Conclus?o: DR esteve presente em no m?nimo 12,2% do grupo estudado. A preval?ncia da DR foi menor quando utilizamos a equa??o CKD-EPI, comparada ?s equa??es CG e MDRD. Foi evidenciada signific?ncia estat?stica (para P<0,05) para a maior m?dia de idade dos indiv?duos com DR, quando comparado o diagn?stico atrav?s da FGE pelas tr?s equa??es utilizadas com os demais indiv?duos em estudo. Entre as associa??es de risco no grupo total as mais freq?entes foram HAS e HF de HAS. Entre as vari?veis examinadas, apenas a m?dia de PA sist?lica foi diferente e maior, quando comparamos os indiv?duos com fator de risco para DR e aqueles sem este fator de risco.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:35:55Z (GMT). No. of bitstreams: 1 457609.pdf: 908457 bytes, checksum: 4face2ee7aed14459bb47a89ca31f82a (MD5) Previous issue date: 2013-11-29 / Background: The current study aims to test and a vancomycin protocol based on the initial hemodialysis patients weight and to describe drug peak and through serum levels. Methods: A study enrolling 16 ESRD adult patients cohort undergoing hemodialysis received a uniform vancomycin administration schedule: 20 mg/kg initial dose, infused during the last dialysis hour; blood sample collection 30 minutes post-dialysis and, subsequently, before every dialysis session. Additionally, a fixed schedule to adjust every new dose was used. Anthropometric, clinical and laboratory variables were collected. Descriptive statistics was used; Spearman correlation coefficient was used to verify associations. Results: No significant correlation between vancomycin peak serum level and trough levels and the initial dose, nor any trough level and the following doses were uncovered. However, total serum protein strong and positively correlated with the initial Vancomycin dose and the first trough serum level (rs = 0.608, P = 0.016 and rs= 0.641; P = 0.010, respectively). Initial dose positively correlated with albumin too (rs= 0.572, P = 0.02). A strong correlation between the first and second trough levels was also found (rs = 0.608; P = 0.021). Conclusion: As applied, the vancomycin administration protocol was ineffective in reaching and maintaining therapeutic peak and trough levels. It is possible that a significant loss of vancomycin free-fraction by dialysis accounted for such a finding. Correlation of vancomycin serum levels between total serum proteins should be further investigated. / Objetivo Descrever os n?veis s?ricos de vancomicina em amostras coletadas nos vales em pacientes em hemodi?lise, a partir de um protocolo de administra??o deste antimicrobiano com dose inicial de 20mg/kg seguida de 10mg/kg e ajustes nas doses subsequentes, conforme a faixa de vancocinemia obtida e correlacionar com par?metros fisiol?gicos para verificar poss?veis associa??es. M?todos Estudo de coorte onde foram inclu?dos pacientes em hemodi?lise ambulatorial, com idade igual ou superior a 18 anos que realizaram tratamento com vancomicina, emp?rico ou com germe isolado. O medicamento foi administrado por infus?o intravenosa numa concentra??o de 10mg/mL na ?ltima hora da sess?o de hemodi?lise. O protocolo proposto baseia-se em doses administradas a cada sess?o de di?lise, realizadas tr?s vezes na semana, considerando o peso do paciente, uma dose inicial e define ajustes de dose a cada vancocinemia, com o objetivo de mant?-la nos n?veis terap?uticos estabelecidos de 10 a 20mg/L. Resultados: N?o houve correla??o significativa entre as concentra??es de vancomicina s?rica no pico e vales com as doses definidas pelo protocolo. Entretanto, o primeiro vale e as prote?nas plasm?ticas apresentaram forte correla??o positiva (rs = 0.608, P = 0.01), al?m da dose inicial tamb?m se correlacionar positivamente com as prote?nas plasm?ticas e albumina (rs = 0.641, P = 0.01 e rs= 0.572, P = 0.02). Os n?veis s?ricos de vancomicina entre o primeiro e o segundo vales apresentam forte correla??o positiva (rs = 0.608, P = 0.02) e o volume de distribui??o apresenta forte correla??o inversa ao valor de pico de vancomicina (rs = - 0.990; P < 0.001). Conclus?o Embora o estudo n?o tenha sido capaz de determinar um protocolo, identificamos uma variabilidade muito grande entre os resultados de vancocinemia. Doses mesmo ajustadas pelo peso seco do paciente e n?veis s?ricos de vancomicina n?o foram suficientes para manter os n?veis terap?uticos de vancomicina. ? poss?vel que haja perda significativa de vancomicina durante a hemodi?lise. A correla??o com as prote?nas plasm?ticas pode ser sugestiva quanto ? prote??o na remo??o durante a di?lise, por?m necessita ser investigada.

Made available in DSpace on 2015-04-14T13:36:06Z (GMT). No. of bitstreams: 1 386777.pdf: 1331431 bytes, checksum: 9edac4706a3d3ef38e1923efe97de1f0 (MD5) Previous issue date: 2006-10-31 / Objetivo: Observar as varia??es de glicemia e insulinemia induzidas pela exposi??o da cavidade peritoneal ? solu??o de glicose, durante teste de equil?brio peritoneal (PET), e buscar rela??o com a velocidade de transporte peritoneal de pequenos solutos. Pacientes e M?todo: Estudo transversal, observacional, com 34 pacientes prevalentes em di?lise peritoneal, submetidos a PET modificado (uso de glicose a 4,25%). Glicemia e insulinemia foram seq?encialmente determinadas sete vezes (em zero, 15, 30, 60 120, 180 e 240 minutos) ao longo do teste e ?ndice de resist?ncia a insulina (IR-HOMA) foi calculado. Categorias de transporte peritoneal foram definidas, na amostra, por quart?s da raz?o dialisado/soro das concentra??es de creatinina ap?s 240 minutos de exposi??o do perit?nio ao l?quido (D4/PCr). Vari?veis demogr?ficas e cl?nicas foram computadas e poss?veis correla??es entre vari?veis e categorias de transporte peritoneal foram testadas. Resultados: N?o houve diferen?a para o IR-HOMA ou para medidas de glicemia e de insulinemia, entre as categorias de transporte peritoneal. Houve correla??o direta entre os incrementos iniciais da glicemia, bem como a varia??o m?xima de insulinemia e a vari?vel D4/PCr uma medida de velocidade de transporte de solutos pelo perit?nio. O IR-HOMA relacionou-se diretamente com o ?ndice de massa corporal. Conclus?o: Os incrementos iniciais de glicemia e o pico m?ximo de insulinemia est?o associados ? velocidade de transporte peritoneal de pequenos solutos medida pelo PET. O significado destes achados sobre o progn?stico de pacientes com alto transporte deve ser mais bem avaliado.

Made available in DSpace on 2015-04-14T14:51:38Z (GMT). No. of bitstreams: 1 392208.pdf: 680503 bytes, checksum: f878615d3cb5271fa0bad4f5e273c6b6 (MD5) Previous issue date: 2006-10-17 / A disfun??o de m?ltplos ?rg?os e a Insufici?ncia renal aguda compartilham muitos dos fatores fisiopatol?gicos envolvidos na sua instala??o. Estudos recentes correlacionam a heran?a gen?tica com a suscetibilidade ? disfun??o de org?os entre pacientes criticamente doentes. Muitos consideram que o gene da ECA poderia ser um potencial candidato a fator de risco genetico em pacientes de UTI. Em nosso estudo, examinamos os efeitos dos polimorfismos I/D e -262A>T do gene da ECA na fun??o renal em pacientes criticamente doentes de uma UTI do sul do Brasil. Um escore de disfun??o multiorg?nico mundialmente reconhecido, o SOFA (avalia??o seq?encial da disfun??o do ?rg?o), foi empregado para determinar o estado basal da sa?de no primeiro dia de admiss?o ? UTI. Considerando o escore SOFA da admiss?o e a tend?ncia da fun??o renal (atrav?s do escore di?rio do SOFA renal, determinado pela medida di?ria da creatinina s?rica e da diurese), n?s consideramos a hip?tese de que os polimorfismos I/D e -262A>T do gene ECA poderiam influenciar na tend?ncia da fun??o renal em pacientes de ICU. Um total de 153 pacientes adultos, criticamente doentes (79 homens e 77 mulheres), foi inclu?do neste estudo. N?s monitoramos os pacientes diariamente durante sua perman?ncia na UTI e hospitalar (per?odo m?ximo de observa??o de 224 dias). Foi observada a progress?o ? disfun??o renal (valores 3 e 4 de escores SOFA) nos primeiros sete dias da interna??o em UTI e a necessidade de di?lise durante este per?odo. As freq??ncias genot?picas totais em nossa amostra foram II=0.17; ID=0.46; DD=0.37 e AA=0.30; AT=0.55; TT=0.15, e as freq??ncias al?lica foram I=0.40; D=0.60 e A=0.56; T=0.44. Este ? o primeiro estudo delineado para verificar a influ?ncia de polimorfismos I/D e -262A>T do gene ECA na disfun??o renal aguda entre pacientes de UTI. Nenhuma associa??o significativa foi encontrada entre a evolu??o da fun??o renal durante a primeira semana de interna??o na UTI e os gen?tipos ou freq??ncias al?licas dos polimomrfismos em quest?o. Os polimorfismos I/D e -262A>T n?o apresentaram nenhum impacto significativo na tend?ncia da fun??o renal durante a primeira semana de interna??o na UTI, igualmente, n?o houve influ?ncia da heran?a gen?tica sobre a mortalidade nos pacientes criticamente doentes estudados

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:13:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 MarcosDL.pdf: 394769 bytes, checksum: 9d488c1ed88a3702407b23c55a28b19b (MD5) Previous issue date: 2007-11-28 / Objective: To determine the clinical maternal and neonatal outcomes in HELLP syndrome patients treated with dexamethasone who either developed renal injury or renal insufficiency and to identify predictive values of urea and creatinine for the identification of subjects with HELLP syndrome at risk of developing renal insufficiency. Methods: Non-radomized intervention study of dexamethasone use in HELLP syndrome. A total of 62 patients were enrolled at Maternidade Escola Janu?rio Cicco (MEJC). Patients received a total of 30 mg of dexamethasone IV, in three doses of 10 mg every 12 hours. A clinical and laboratory follow up were performed at 24, 48 and 72 hours. Patients were followed up to 6 months after delivery. Patients were grouped in accordance to renal function, i.e, normal and some type of renal lesion. Renal lesion was considered when creatinine was equal or greater than 1.3 mg/dl and diuresis less than 100 ml in 4 hours period and renal insufficiency was defined when dialysis was needed. Results: A total of 1230 patients with preeclampsia were admitted at MEJC. Of those 62 (5%) developed HELLP syndrome. There was no statistical difference in the groups with renal involvement or normal renal function with respect to the demographics, type of anesthesia used and delivery, and weight of the newborn. An improvement in the AST, ALT, LDH, haptoglobine, antithrombine, fibrinogenen and platelets was observed within 72 hours after dexamethosone use. There was a significant increase in the diuresis within the interval of 6 hours before the delivery and 24 hours after it. Of the 62 patients, 46 (74. 2%) had normal renal function and 16 (25.8%) evolved with renal lesion, with 5 (8.1%) needing dialysis. These 5 patients who received dialysis recovered the xi renal function. The delay in administering dexamethasone increased in 4.6% the risk of development of renal insufficiency. Patients with renal insufficiency had received significantly more blood products than subjects without renal lesion (p=0.03). Diuresis, leukocytes, uric acid, urea, creatinine were significantly different between the groups with normal renal function, renal lesion and renal insufficiency. The levels of creatinine 1.2mg/dl and uric acid 51mg/dl, at admission are predictive of subjects who will evolve with renal lesion (p<0.001). Maternal mortality was 3.2%. None of the subjects with renal insufficiency evolved with chronic renal disease. Conclusions: Dexamethasone in patients with HELLP syndrome seems to reduce significantly the hepatic microthrombosis and normalize hemostasis as seen by improvement of liver function. Renal injury can be considered, in HELLP syndrome, when creatinine levels are greater than 1.3 mg/dl and diuresis less than 100 ml/h in interval of 4 hours. The level of creatinine greater than 1.2 mg/dl and urea greater than 51mg/dl are predictive of subjects with HELLP syndrome who will develop renal injury. Patients who receive more red cell packs develop renal insufficiency. Finally, the delay in administering dexamethasone increases the risk of developing renal insufficiency / Objetivo: Determinar os perfis cl?nicos, maternos e fetais das pacientes com s?ndrome HELLP completa, que desenvolveram inj?ria renal ou insufici?ncia renal, submetidas ao uso da dexametasona em altas doses e identificar valores preditivos de ur?ia ou creatinina que, identificariam as pacientes que com inj?ria renal, evoluiriam para insufici?ncia renal. M?todos: Estudo prospectivo de interven??o terap?utica, n?o randomizado, no qual foram arroladas 62 pacientes com s?ndrome HELLP completa, internadas na Maternidade Escola Janu?rio Cicco (MEJC). As pacientes foram submetidas ao uso de dexametasona endovenosa, num total de 30 mg, divididas em tr?s doses de 10 mg a cada 12 horas. Foi realizado seguimento cl?nico e laboratorial, a partir do diagn?stico, e, ap?s 24, 48 e 72 horas, sendo mantido o seguimento cl?nico at? seis meses ap?s o parto. Foram divididas em tr?s grupos: sem les?o renal, com inj?ria renal e com insufici?ncia renal. A inj?ria renal foi definida, quando os n?veis de creatinina eram maiores ou iguais a 1.3 mg/dl e a diurese era inferior a 100 ml no per?odo de 04 horas. Considerou-se insufici?ncia renal, quando houve necessidade de di?lise. Resultados: No per?odo avaliado, 1230 pacientes apresentaram pr?-ecl?mpsia e destas 62 (5%) evolu?ram para s?ndrome HELLP completa. N?o houve diferen?a estat?sticas dos grupos avaliados quanto aos par?metros demogr?ficos, tipo de anestesia, parto e pesos dos rec?m-nascidos. Observouse melhora nos n?veis de AST, ALT, LDH, haptoglobina, anti-trombina III, fibrinog?nio e plaquetas, quando avaliados no per?odo de 72 horas. O aumento do volume da diurese foi significativo no intervalo de 06 horas antes do parto e 24 horas ap?s o parto. Das 62 pacientes, 46 (25,8%) n?o apresentaram ix comprometimento renal, 16 (74,2%) evolu?ram com les?o renal, e, destas, apenas 05 (8,1%) necessitaram de di?lise, sem evolu??o para doen?a cr?nica. Ap?s o parto, cada hora de atraso, na administra??o da dexametasona, aumentou em 4,6% o risco de desenvolvimento de insufici?ncia renal. As pacientes com insufici?ncia renal receberam anteriormente uma maior quantidade de transfus?o sangu?nea (p=0,03). A diurese, leucometria, ?cido ?rico, ur?ia, creatinina foram significativamente diferentes entre os grupos sem les?o renal, inj?ria renal isolada e as com insufici?ncia renal. N?veis de creatinina, acima de 1.2mg/dl e ur?ia de 51mg/dl, s?o n?veis preditivos de evolu??o para inj?ria renal (p<0,001). A mortalidade materna, no grupo estudado, foi de 3,2%. N?o houve evolu??o para insufici?ncia renal cr?nica. Conclus?es: A utiliza??o da dexametasona, provavelmente, reduz, de forma significativa, a microtrombose hep?tica e estabiliza a hemostasia, pela avalia??o dos marcadores hep?ticos. A inj?ria renal pode ser definida, na s?ndrome HELLP completa, como valores de creatinina superior a 1,3mg/dl e diurese inferior a 100ml/h em intervalo maior que 4h. Os valores de creatinina superior a 1,2mg/dl e ur?ia maior que 51mg/dl, na admiss?o da paciente, s?o preditivos de inj?ria renal. Pacientes que foram submetidas ? transfus?o de concentrado de hem?cias desenvolvem insufici?ncia renal com maior freq??ncia e o retardo na administra??o do cortic?ide ? um fator de risco na necessidade de di?lise nas pacientes com inj?ria renal

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:14:01Z (GMT). No. of bitstreams: 1 STENIOMQ_DISSERT.pdf: 1696526 bytes, checksum: 321c55bb1fa04ddcd94672c8f0251783 (MD5) Previous issue date: 2012-12-19 / Universidade Estadual do Rio Grande do Norte / Este estudo prop?e a avalia??o cl?nica odontol?gica de pacientes com insufici?ncia renal cr?nica (IRC) em fase de pr?-transplante, objetivando observar as ocorr?ncias de altera??es nas estruturas orais e para-orais destes pacientes e sugerir a elabora??o de um protocolo de promo??o da sa?de oral com a finalidade de evitar ou minimizar o quadro cl?nico geral do paciente visando um processo de transplante renal com o m?nimo risco de infec??es originadas no sistema estomatogn?tico (SE), al?m de investigar a influ?ncia do tempo do tratamento dial?tico e do metabolismo ?sseo sobre a preval?ncia e gravidade das altera??es encontradas. Em 154 pacientes foi avaliada a higiene bucal atrav?s do ?ndice de Higiene Oral Simplificado (IHOS), a preval?ncia da c?rie dent?ria pelo ?ndice de dentes cariados, perdidos e obturados (CPOD) e a necessidade de tratamento periodontal pelo Registro Periodontal Simplificado (RPS). Foram obtidos os exames do paratohorm?nio (PTH), c?lcio (Ca), f?sforo (P) e ure?a, al?m da radiografia panor?mica para todos os pacientes. O IHOS identificou ac?mulo de biofilme e c?lculo nos dentes. O escore predominante do PSR foi o 2 (72,3%). O CPOD foi elevado (17,52). N?o foi encontrada correla??o estat?sticamente significante entre tempo de di?lise, altera??es bioqu?micas e sa?de bucal. A maioria dos dial?ticos exibiu higiene bucal prec?ria com a presen?a de inflama??o periodontal, entretanto n?o foi encontrada influ?ncia do tempo de di?lise ou do metabolismo ?sseo sobre este quadro. Foram encontradas algumas altera??es nos ossos de sustenta??o dent?ria (maxila e mand?bula), como o tumor marrom, tornando necess?ria a realiza??o de controle radiogr?fico peri?dico para sua avalia??o. O diagn?stico precoce e adequado de manifesta??es orais da IRC exige dos profissionais da Odontologia, como integrante da equipe multidisciplinar de sa?de para atendimento ao paciente com IRC dial?tico, o acompanhamento do mesmo, durante longos per?odos de tempo, no intuito de prevenir ou minimizar a ocorr?ncia de complica??es do estado de sa?de geral. Uma abordagem interdisciplinar ? fundamental para prevenir complica??es orais durante o tratamento dial?tico, antes do transplante