FUNDAMENTO. Dor torácica é um motivo frequente de procura a serviços de emergência e representa um desafio para o médico pela diversidade de diagnósticos etiológicos possíveis, especialmente para identificação de síndromes isquêmicas agudas do miocárdio. Os testes atualmente utilizados para o diagnóstico de síndromes isquêmicas agudas não são perfeitos na identificação de pacientes com infarto agudo do miocárdio e/ou de alto risco para desenvolver complicações cardíacas. Novos marcadores séricos, entre eles as troponinas e a mioglobina, vêm sendo estudados como métodos diagnósticos alternativos. Da mesma forma alguns autores têm preconizado o uso do teste de esforço precoce para estratificação de risco destes pacientes. Estes novos testes; entretanto, não foram ainda avaliados em uma população heterogênea e consecutiva de pacientes que chegam à emergência por dor torácica. OBJETIVOS. Avaliar a aplicabilidade clínica de novos marcadores séricos de dano- miocárdio, especificamente troponina I cardíaca (cTnI) e mioglobina, e teste de esforço precoce em pacientes que procuram os serviços- de emergência por dor torácica aguda, buscando descrever o valor da combinação desses testes àqueles tradicionalmente utilizados. Adicionalmente, analisar as relações de custo-efetividade de diferentes estratégias incorporando marcadores cardíacos séricos e teste de esforço precoce para triagem de pacientes com dor torácica. MÉTODOS. Foram estudados 1581 pacientes que procuraram a emergência de um hospital universitário com queixa principal de dor torácica. Creatinoquinase MB (CK-MB) massa e cTnI foram coletadas seriadamente nas primeiras 48 horas dos pacientes admitidos no hospitet alm um subgrupo de pacientes (n=368), duas amostras de mioglobina foram coletadas no intervalo de duas a três horas. Foram também estudados pacientes de baixo risco para complicações que submeteram-se a um teste de esforço precoce. Modelos de decisão foram desenvolvidos para determinar o custo e a sobrevida esperada de diferentes estratégias utilizando CK-MB massa, cTnI e teste de esforço em pacientes com dor torácica. RESULTADOS. A sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo da cTnl para diagnosticar infarto agudo do miocárdio foi de 84%, 87% e 51%, respectivamente e para eventos cardíacos maiores em 72 horas foi de 47%, 80% e 19%. Entre os pacientes sem infarto do miocárdio, cTni elevada estava associada com maior chance de desenvolver eventos cardíacos. A acurácia global, medida pela área sob a curva ROC, para detectar infarto do miocárdio e/ou eventos cardíacos maiores foi semelhante para cTnI, CK-MB e para a combinação dos mesmos (0,84, 0,86 and 0,87, respectivamente). Na análise multivariados modelos que incluíram marcadores cardíacos demonstraram que CK-MB e cTnl adicionaram informações aos dados clínicos para predizer eventos cardíacos. A acurácia globada primeira mioglobina, da segunda medida coletada duas a três horas após e da CK-MB foram semelhantes (0,80, 0,86 e 0,85, respectivamente) e todas foram superiores a mudanças absolutas nos valores de mioglobina seriada. Mioglobina foi significativamente mais sensível para aqueles pacientes que procuraram a emergência < 4 horas após o início dos sintomas. Nenhum paciente submetido à teste de esforço precoce apresentou complicações e os resultados do teste de esforço não se correlacionaram com os níveis de cTnl e mioglobin. O teste de esforço foi negativo em 71% dos pacientes e, no seguimento de seis meses, este subgrupo apresentou menos readmissões hospitalares, visitas à emergência e eventos cardíacos que pacientes com teste positivo ou inconclusivo. As análises de custo-efetividade demonstraram que para um homem de 55 a 64 anos de idade, CK-MB isolada seguida de teste de esforço foi a estratégia mais atrativa (US$43.000/ano de vida salvo). Para pacientes mais idosos e/ou com uma maior probabilidade de infarto do miocárdio, a estratégia de combinar cTnI para pacientes com CK-MB massa negativa mostrou-se mais custo-efetiva. CONCLUSÕES. Em pacientes que se apresentam a setores de emergência com dor toráçica, cTnI elevada é um fator prognóstico independente de eventos cardíacos maiores, apresentando uma boa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de infarto e/ou desenvolvimento de eventos cardíacos maiores. Este teste, entretanto, não deve ser utilizado isoladamente para decidir se os pacientes devem ou não ser admitidos ao hospital. Os dados sugerem que a otimização deste teste, expressa por uma melhor relação de custo-efetividade, é possível se o mesmo for utilizado em subgrupos de pacientes de maior risco de desenvolverem complicações. Na era de novos marcadores de lesão miocárdica, mioglobina seriada na admissão parece ter pouca utilidade clínica, exceto naqueles pacientes que se apresentam precocemente à emergência. O teste de esforço precoce é seguro e fornece informações prognósticas em pacientes de baixo risco de desenvolver complicações agudas, devendo ser considerado para otimizar a utilização de recursos nesta população.

FUNDAMENTO. Dor torácica é um motivo frequente de procura a serviços de emergência e representa um desafio para o médico pela diversidade de diagnósticos etiológicos possíveis, especialmente para identificação de síndromes isquêmicas agudas do miocárdio. Os testes atualmente utilizados para o diagnóstico de síndromes isquêmicas agudas não são perfeitos na identificação de pacientes com infarto agudo do miocárdio e/ou de alto risco para desenvolver complicações cardíacas. Novos marcadores séricos, entre eles as troponinas e a mioglobina, vêm sendo estudados como métodos diagnósticos alternativos. Da mesma forma alguns autores têm preconizado o uso do teste de esforço precoce para estratificação de risco destes pacientes. Estes novos testes; entretanto, não foram ainda avaliados em uma população heterogênea e consecutiva de pacientes que chegam à emergência por dor torácica. OBJETIVOS. Avaliar a aplicabilidade clínica de novos marcadores séricos de dano- miocárdio, especificamente troponina I cardíaca (cTnI) e mioglobina, e teste de esforço precoce em pacientes que procuram os serviços- de emergência por dor torácica aguda, buscando descrever o valor da combinação desses testes àqueles tradicionalmente utilizados. Adicionalmente, analisar as relações de custo-efetividade de diferentes estratégias incorporando marcadores cardíacos séricos e teste de esforço precoce para triagem de pacientes com dor torácica. MÉTODOS. Foram estudados 1581 pacientes que procuraram a emergência de um hospital universitário com queixa principal de dor torácica. Creatinoquinase MB (CK-MB) massa e cTnI foram coletadas seriadamente nas primeiras 48 horas dos pacientes admitidos no hospitet alm um subgrupo de pacientes (n=368), duas amostras de mioglobina foram coletadas no intervalo de duas a três horas. Foram também estudados pacientes de baixo risco para complicações que submeteram-se a um teste de esforço precoce. Modelos de decisão foram desenvolvidos para determinar o custo e a sobrevida esperada de diferentes estratégias utilizando CK-MB massa, cTnI e teste de esforço em pacientes com dor torácica. RESULTADOS. A sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo da cTnl para diagnosticar infarto agudo do miocárdio foi de 84%, 87% e 51%, respectivamente e para eventos cardíacos maiores em 72 horas foi de 47%, 80% e 19%. Entre os pacientes sem infarto do miocárdio, cTni elevada estava associada com maior chance de desenvolver eventos cardíacos. A acurácia global, medida pela área sob a curva ROC, para detectar infarto do miocárdio e/ou eventos cardíacos maiores foi semelhante para cTnI, CK-MB e para a combinação dos mesmos (0,84, 0,86 and 0,87, respectivamente). Na análise multivariados modelos que incluíram marcadores cardíacos demonstraram que CK-MB e cTnl adicionaram informações aos dados clínicos para predizer eventos cardíacos. A acurácia globada primeira mioglobina, da segunda medida coletada duas a três horas após e da CK-MB foram semelhantes (0,80, 0,86 e 0,85, respectivamente) e todas foram superiores a mudanças absolutas nos valores de mioglobina seriada. Mioglobina foi significativamente mais sensível para aqueles pacientes que procuraram a emergência < 4 horas após o início dos sintomas. Nenhum paciente submetido à teste de esforço precoce apresentou complicações e os resultados do teste de esforço não se correlacionaram com os níveis de cTnl e mioglobin. O teste de esforço foi negativo em 71% dos pacientes e, no seguimento de seis meses, este subgrupo apresentou menos readmissões hospitalares, visitas à emergência e eventos cardíacos que pacientes com teste positivo ou inconclusivo. As análises de custo-efetividade demonstraram que para um homem de 55 a 64 anos de idade, CK-MB isolada seguida de teste de esforço foi a estratégia mais atrativa (US$43.000/ano de vida salvo). Para pacientes mais idosos e/ou com uma maior probabilidade de infarto do miocárdio, a estratégia de combinar cTnI para pacientes com CK-MB massa negativa mostrou-se mais custo-efetiva. CONCLUSÕES. Em pacientes que se apresentam a setores de emergência com dor toráçica, cTnI elevada é um fator prognóstico independente de eventos cardíacos maiores, apresentando uma boa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de infarto e/ou desenvolvimento de eventos cardíacos maiores. Este teste, entretanto, não deve ser utilizado isoladamente para decidir se os pacientes devem ou não ser admitidos ao hospital. Os dados sugerem que a otimização deste teste, expressa por uma melhor relação de custo-efetividade, é possível se o mesmo for utilizado em subgrupos de pacientes de maior risco de desenvolverem complicações. Na era de novos marcadores de lesão miocárdica, mioglobina seriada na admissão parece ter pouca utilidade clínica, exceto naqueles pacientes que se apresentam precocemente à emergência. O teste de esforço precoce é seguro e fornece informações prognósticas em pacientes de baixo risco de desenvolver complicações agudas, devendo ser considerado para otimizar a utilização de recursos nesta população.

A mastite lactacional é um processo inflamatório da mama que pode, ou não ser acompanhada de infecção, causa manifestações clínicas desconfortáveis, contribuindo para o desmame precoce, onerando os custos no cuidado, tornando-se um problema de saúde pública. Este estudo teve como objetivo propor uma nova ficha de registro para mulheres que internam por mastite lactacional no município de Ribeirão Preto, com base na prática assistencial e evidências científicas. Foi desenvolvido em três fases, a primeira buscou informações para o tratamento de mulheres que necessitaram de internação na rede pública hospitalar do município de Ribeirão Preto em registros do projeto \"Floresce uma vida\", vinculado ao Programa de Aleitamento Materno de Ribeirão Preto e em prontuários médicos, a segunda visou a buscar evidências científicas para o tratamento de mastite lactacional através de revisão integrativa de literatura e a terceira fase constou de uma nova proposta de ficha para registro de mulheres que necessitam de internação no município de Ribeirão Preto. A fase I mostrou o perfil de 114 mulheres internadas para tratamento de mastite lactacional na rede pública de referência entre os anos de 2009 a 2013. As características dos dados sociodemográficos não coincidem com o que vem sendo descrito na literatura atual. Em relação aos dados obstétricos o estudo mostrou que as mais acometidas são as primíparas e que a maioria teve alguma intercorrência frente à amamentação antes da necessidade de internação, 62 (54,4%) mulheres tiveram abscesso mamário, 27 (51,9%) tiveram resultado de Staphylococcus aureus e 21(18,4%) desmamaram em consequência do abscesso. A terapêutica para mastite lactacional uniu medicação tópica, sistêmica e terapêutica complementar. A fase II selecionou nove artigos que respondiam à questão do estudo entre 2000-2013, as terapêuticas encontradas para mastite lactacional foram alternativas com probióticos, convencional e para abscessos. A fase III validou a nova \"Ficha de registro da assistência à mulher na amamentação durante a internação por intercorrências mamárias\" com a concordância de especialistas entre 80% e 100%. Este estudo uniu a prática assistencial e evidências científicas como base na formulação de um instrumento com o objetivo de identificar práticas não aceitáveis para mastite lactacional, proporcionando aos profissionais de saúde melhores informações no desenvolvimento de sua prática clínica / Lactational Mastitis is an inflammation of the breast that may or may not be accompanied by infection, cause uncomfortable clinical manifestations, contributing to early weaning, burdening the cost in care, making it a public health problem. This study aimed to propose a new record form to women hospitalized for lactational mastitis in Ribeirão Preto, based on care practice and scientific evidence. Was developed in three phases, the first information sought for the treatment of women who required hospitalization in the public health hospitals in Ribeirão Preto in the \"Bloom a Life\" project, linked to the Breastfeeding Program of Ribeirão Preto, and hospital records, the second aimed sought scientific evidence for the treatment of lactational mastitis through integrative literature review and the third phase included a new proposal of a record form for women who require hospitalization in Ribeirão Preto. Phase I showed the profile of 114 women hospitalized for treatment of lactation mastitis in public reference hospitals between the years 2009 and 2013. A Sociodemographics characteristic of the data does not coincide with what has been described in the literature. Regarding obstetric data the study showed that the most affected are the primiparous women and the majority had some complication towards breastfeeding before hospitalization, 62 (54.4%) women had breast abscess, 27 (51.9%) of the breast milk was colonized by Staphylococcus aureus and 21 (18.4%) weaned as a result of the abscess. The treatment for lactational mastitis attached topical, systemic therapy and complementary medicine. Phase II selected nine articles that answered the question of the study between 2000-2013, the therapeutic lactational mastitis were with three categories: alternate with probiotics, conventional and abscesses. Phase III validated the new \"Registration Card assisting women with breastfeeding during hospitalization for breast complications\" with the agreement of experts from 80% to 100%. This study joined the healthcare practice and scientific evidence as a basis in formulating an instrument in order to identify unacceptable practices for lactational mastitis, providing healthcare professionals information on the development of best clinical practice

Orientador: Regina Paolucci El Dib / Coorientador: José Fernando Marques Barcellos / Coorientador: Ana Lúcia Vasílio Carneiro / Banca: Antonio Maria Jóse Cataneo / Banca: Paulo do Nascimento Junior / Banca: Eduardo Grossmann / Banca: Frederico Motta Gonçalves Leite / Resumo: A Colaboração Cochrane (CC) é uma organização internacional que tem como objetivo ajudar profissionais da área da saúde a tomar decisões clínicas bem informadas através da preparação, manutenção e promoção da acessibilidade às revisões sistemáticas sobre os efeitos das intervenções, sensibilidade e especificidade de testes diagnósticos em saúde e associação de fatores de risco e ocorrência de determinada doença. Entretanto, alguns estudos apontaram a constante ausência ou insuficiência de evidências nas revisões sistemáticas da Colaboração Cochrane para a tomada de decisão clínica. Verificar a proporção de revisões sistemáticas completas do grupo de Odontologia da Colaboração Cochrane que permitem ou não a aplicação prática dos resultados, cujos autores consideram reunir evidências suficientes para recomendá-las ou desestimulá-las. Estudo sistemático de revisões da Biblioteca Cochrane, edição 8, 2013. Foram incluídas todas as revisões sistemáticas completas do grupo de Odontologia que preencheram os critérios de inclusão deste trabalho.143 revisões sistemáticas foram analisadas, o que correspondeu a 100% da totalidade disponível na Biblioteca pertinente ao grupo de Odontologia da Colaboração Cochrane. Evidências que apoiam a intervenção 22,38% (95% IC 16 - 29); evidências contra a intervenção 6,29% (95% IC 3 - 10); ausência de evidências 71,33% (95% IC 64 - 78). O total de revisões sistemáticas que recomendam a realização de mais estudos foi de 140 (97,90 %) (95% IC, 96 - 100). A média do número de estudos incluídos foi de 13 e o total de meta-análises incluído nas revisões sistemáticas avaliadas foi de 161. Somente 28,67% das revisões sistemáticas completas do grupo de Odontologia da Colaboração Cochrane mostraram evidências suficientes para recomendar ou desestimular o tratamento de interesse e ainda, sugeriam novos ... / Abstract: The Cochrane Collaboration (CC) is an international organization that aims to help health care professionals to making clinical decisions well informed by preparing, supporting and promoting the accessibility of systematic reviews about the intervention effects, sensibility and specificity of diagnostic health tests and association of risk factors and occurrence of a particular disease. However, some studies indicated the constant absence or insufficient evidences in systematic reviews from the Cochrane Collaboration to making clinical decision. To determine the proportion of complete systematic reviews of the Cochrane Collaboration Dentistry Group which allow or not the practical application of the results, which author consider bring enough evidence to recommend or discourage them. Systematic study of the reviews from Cochrane Library, Issue 8, 2013. Was included all the complete systematic reviews of the Dentistry Group who met inclusion criteria for this study. 143 systematic reviews were analyzed, corresponding to 100% of all available of the Library pertinent to the Cochrane Collaboration dentistry Group. Evidences supporting intervention 22,38% (95% IC 16 - 29); evidence against intervention 6,29% (95% IC 3 - 10); absence of evidence 71,33% (95% IC 64 - 78). The total of systematic reviews that recommend further studies was 140 (97,90 %) (95% IC, 96 - 100). The mean of included studies was 13 and the total of meta-analyzes included in systematic reviews evaluated was 161. Only 28,67 of the complete systematic reviews of the the Cochrane Collaboration Dentistry Group showed sufficient evidence to recommend or discourage the treatment of interest and also suggested further studies, or be, none of them showed consistent results. In 71,33% of them still absence, failing to provide to the user the best way to making clinical decision in Dentistry / Doutor

Orientador: Paulo do Nascimento Junior / Coorientador: Regina Paolucci El Dib / Banca: Yara Marcondes Machado Castiglia / Banca: Rosa Inês Costa Pereira / Resumo: As revisões sistemáticas da Colaboração Cochrane visam oferecer informações atualizadas, objetivas e com evidências consistentes para a prática clínica e para o estabelecimento de políticas de saúde. Entretanto, verifica-se frequentemente uma inconsistência de evidências e incapacidade de gerar recomendações. O objetivo desse estudo foi analisar as revisões sistemáticas do Grupo Anestesiologia da Colaboração Cochrane e mapear sua utilidade para a prática clínica e para a pesquisa científica. Realizou-se estudo transversal com análise de todas as revisões sistemáticas publicadas no Grupo Anestesiologia da Colaboração Cochrane até fevereiro de 2014, verificando-se qual o tipo de recomendação para a prática clínica e para a pesquisa científica, por meio da análise das conclusões de seus autores. Os valores são apresentados em porcentagem e intervalo de confiança de 95%. Além disso, computou-se o número de ensaios clínicos e meta-análises por revisão sistemática. 115 revisões foram analisadas. Evidências que apoiam a intervenção, com recomendação para a realização de mais estudos ou sem recomendação para mais estudos: 32,2% [IC 95% 23,7; 40,7] e 2,6% [IC 95% 0; 5,5], respectivamente. Evidências contrárias a intervenção, com recomendação para realização de mais estudos ou sem recomendação para mais estudos: 6,1% [IC 95% 1,7; 10,4] e 1,7 [IC 95% 0; 4,0], respectivamente. Ausência de evidências, com recomendação para a realização de mais estudos ou sem recomendação para mais estudos: 57,4% [IC 95% 48,4; 66,4] e 0%, respectivamente. Do total, 95,7% das revisões sugerem a realização de mais estudos independentemente dos resultados obtidos. O número médio de ensaios clínicos nas revisões foi de 19,6, variando entre zero e 737 e o número médio de meta-análises foi igual a 9,3, variando entre entre zero e 92. A maioria das revisões sistemáticas do Grupo de ... / Abstract: Cochrane Collaboration systematic reviews aim to offer updated, objective and consistent information for clinical practice and in order to settle Health policies. However, inconsistence of evidence, as well as inability of raising recommendations is being observed. The aim of this study is to analyze the systematic reviews of Cochrane Collaboration Anesthesia Group and to map its use for clinical practice and scientific research. Methods: A systematic study was conducted, having the analyzes of all systematic reviews of Cochrane Collaboration Anesthesia Group until February, 2014, and then validating which recommendation for clinical practice, based on the author's conclusions, would be more suitable. Data are shown in percentage and 95% confidence interval (CI). Besides, the number of clinical assays and meta-analyzes per systematic review is demonstrated. Results: 115 systematic reviews were analyzed. There is enough evidence to support recommendation either with or without the need of more studies, as in 32.2% and 2.6% [CI 95% 23.7; 40.7], respectively. Evidences that were opposite to interventions, with or without the need of further studies, consisted in 6.1% [CI 95% 1.7; 10.4] and 1.7% [IC 95% 0; 4.0], respectively. Absence of evidence, with or without the need of other studies, was found in 57.4% [CI 95% 48.4; 66.4] e 0%, respectively. Of all, 95.7% of the reviews suggest that independently of the results, more studies are needed to be made. The average number of clinical assays in the reviews was 19.6, ranging from zero to 737, and the average number of meta-analyzes was 9.3, ranging from zero to 92. Conclusion: Most of the systematic reviews of Cochrane Collaboration Anesthesia Group results in lack of evidence or insufficient evidence in order to recommend interventions for clinical practice, thus highlighting the need of new controlled and randomized clinical studies / Mestre

Orientador: Alessandra Turini Bolsoni Silva / Banca: Sônia Beatriz Meyer / Banca: Jocelaine Martins da Silveira / Resumo: A literatura demonstra que ainda não existe consenso acerca dos efeitos dos comportamentos de apoio e diretividade do terapeuta sobre a conduta do cliente ao longo da psicoterapia. O presente estudo teve como objetivos a) verificar os efeitos do aumento da frequência das respostas de Empatia e Recomendação do terapeuta no processo de interação terapeuta-cliente e b) avaliar os efeitos do modelo de "Intervenção em grupo para pais", aplicado em terapia individual, tanto na ampliação de repertório social positivo dos pais e filhos quanto na redução de práticas negativas e problemas de comportamento de filhos adolescentes. Participaram de terapia individual, quatro mães (P1, P2, P3 e P4) de adolescentes com problemas de comportamento externalizantes e/ou internalizantes; uma psicóloga e sete avaliadores treinados a transcrever e categorizar as falas do terapeuta e dos clientes. O processo terapêutico foi constituído de aproximadamente 20 sessões. Para a coleta de dados foi programado: um delineamento quase experimental de sujeito único (A, B, C) para a avaliação da interação terapeuta-cliente e um delineamento quase experimental de Pré-teste, Pós-teste e Seguimento para a avaliação da intervenção. Durante a Fase A não houve a alteração intencional de nenhuma categoria verbal vocal do comportamento da terapeuta. Nas fases B e C os comportamentos de Empatia e Recomendação to terapeuta foram os mais frequentes. Foi aplicado o inventário WAI ao final do Pré-teste e das Fases A, B e C. Quanto ao delineamento da intervenção, na Fase de Pré-teste foram aplicados o CBCL (Child Behavior Checklist), uma entrevista semiestruturada e o Roteiro de Entrevista de habilidades Sociais Educativas Parentais (RE-HSE-P). Na Fase de Pós-teste, houve a reaplicação dos instrumentos do pré-teste. Na Fase de Seguimento... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: In accordance with current literature there is still no consensus regarding the effects of support behavior and the directness of the therapist with the patient during psychotherapy. The present study has as its aims to; a) verify the effects of the increased frequency of the emphatic response and therapist recommendation in the therapeutic patient hospitalization process, b) evaluate the effects of the "interventions groups for parents" model, when applied in individual therapy, equally in the expansion of positive social repertoire for parents and children as well as in the reduction of the negative practices and behavioral problems in adolescent children. Four mothers of adolescents with externalized and/or internalized behavioral problems took part in the individual therapy (p1, P2, P3 and P4); a psychologist and seven evaluators trained to describe and categorize the therapist and client's speech. The therapeutic process was made up of approximately 20 sessions. Data collection was programmed using the following: an almost experimental delineation single subject design (A, B, C) for the evaluation of therapist-client interaction and an almost experimental delineation design for Pre-test, Post-test and Pursuance for the evaluation of therapeutic intervention. During Phase A there was no intentional alteration in any vocal verbal category of the therapist's behavior. In the Phases B and C the empathetic behavior and therapist recommendation were more frequent. The WAI inventory was applied at the end of the pretest and of Phases A, B and C. Regarding the delineation intervention, in the pretest phase CBL (ChildBehaviorChecklist) was applied, a semi structured interview as the Parenting Educative Social Abilities Interview Script (RE-HSE-P). During the post-test phase, a reapplication of the instruments were reapplied... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Luciane Cruz Lopes / Banca: Juliana Alvares Duarte Bonini Campos / Banca: Jorge Otávio Maia Barreto / Resumo: Introdução: A busca da melhoria e sustentabilidade da qualidade da saúde, em sistemas públicos e privados, fortalece a necessidade da adoção de práticas de saúde baseadas em evidências (SBE) entre os profissionais de saúde. No Brasil, as percepções, conhecimentos e atitudes dos profissionais de saúde relacionados à SBE permanecem incertas. Conhecer como as práticas de SBE são implementadas, as barreiras e facilitadores para sua aplicação permite identificar quais são as necessidades educacionais e apoio para facilitar e promover a prática de SBE. Objetivo: Desenvolver e iniciar o processo de validação de um instrumento de pesquisa para avaliação da percepção, conhecimento e atitudes dos profissionais de saúde sobre as práticas de SBE. Método: Trata-se de estudo transversal de construção e validação de instrumento de pesquisa. Para selecionar os domínios a serem utilizados na elaboração do instrumento realizou-se a revisão da literatura científica. Utilizou-se a "Classification Rubric for Evidence Based Practice Assessment Tools in Education" (CREATE) como direcionamento para formulação do itens. Para a validação de conteúdo utilizou-se o método de Delphi, no qual, diferentes especialistas em SBE analisaram a representatividade dos itens em relação às áreas de conteúdo e à relevância dos objetivos a serem medidos. Para extração dos domínios efetuou-se a análise fatorial exploratória por meio da análise dos componentes principais. Realizou-se rotação ortogonal, segundo o método... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Attempts to improve the quality of healthcare and make it sustainable in public and private systems support the implementation of evidence-based health practices (EBHP) among health professionals. In Brazil, perceptions, knowledge and attitudes of health professionals on EBHP remain uncertain. Knowing how to apply EBHP, as well as barriers and facilitators to their implementation, allows to identify the education and support necessary to facilitate and promote EBHP. Objective: To develop and start the validation process of a research instrument to assess the perception, knowledge and attitudes of health professionals on EBHP. Methods: This is a cross-sectional study for the development and validation of a research instrument. To select the domains to be used, the scientific literature was reviewed. The "Classification Rubric for Evidence Based Practice Assessment Tools in Education" (CREATE) was used as a guideline to formulate the items. To validate the content, the Delphi method was used, in which different specialists in EBHP analyzed the representativeness of the items for the content areas and the relevance of the objectives to be measured. To extract the domains, an exploratory factorial analysis was performed by analyzing the main components. An orthogonal rotation was performed by following the Varimax method. The appropriateness of data to this analysis was verified by using Kaiser-Meyer-Olkin (KMO) criteria and through Bartlett's test. To confirm the extraction of the number of domains, the following criteria were followed: (1) eigenvalues >1; (2) factor loadings lower than 0,50 were excluded; and... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientador: Ana Cláudia Moreira Almeida Verdu / Banca: Adriane Lima Mortari Moret / Banca: Elenice Seixas Hanna / Resumo: O implante coclear é um dispositivo biomédico que permite aos seus usuários detecção auditiva. Crianças com deficiência auditiva neurossensorial (severa/profunda), bilateral, pré-lingual, têm sido uma das populações mais favorecidas pelos benefícios desta tecnologia. Contudo, algumas crianças implantadas apresentam dificuldades no desenvolvimento de repertórios expressivos (leitura oral e nomeação de figuras) devido a variáveis como: tempo de implante, tempo de privação auditiva, sexo, perfil familiar e reabilitação fonoaudiológica. Para tanto um processo de reabilitação fonoaudiológica e educacional faz-se necessário. Revisões de literatura apontam uma busca crescente no desenvolvimento de procedimentos de ensino para atender as necessidades destas crianças. De maneira particular, estudos nacionais sob o escopo do INCT-ECCE (Instituto Nacional de Ciência e Tecnologia sobre Comportamento, Cognição e Ensino) têm investigado os efeitos do uso de procedimentos e tecnologias de ensino baseadas em equivalência de estímulos. Tem-se demonstrado com esta população que o ensino e o fortalecimento da leitura oral favorece a aprendizagem de nomeação de figuras. Nesta direção, a presente dissertação visa a estender as investigações sobre procedimentos de ensino de leitura oral e nomeação de figuras a crianças com deficiência auditiva e usuárias de implante coclear. Três estudos foram conduzidos. Estudo 1 - apresenta uma revisão de literatura com os descritores "Cochlear Implant", [and] "... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: The cochlear implant is a biomedical device allows they users hearing detection. Children with neurosensory hearing loss (severe/ profoundly), bilateral, prelingual, have been one of the populations most favored by the benefits of this technology. However, some implanted children have difficulties in the development of expressive repertoires (oral reading and naming of figures), can be variables that influence this: time of implantation, time of hearing deprivation, gender, family profile and speech-language rehabilitation. A speech and hearing rehabilitation process is necessary. Literature reviews point to an increasing search for development of teaching procedures to meet the needs of these children. In particular, national studies under the scope of INCT-ECCE (National Institute of Science and Technology on Behavior, Cognition and Teaching) investigated the effects of using procedures and teaching technologies based on stimulus equivalence. It has been demonstrated with this population that the teaching and the strengthening of the oral reading favors the learning of naming figures. The present dissertation aims to extend the investigations on procedures of teaching oral reading and naming figures to children with hearing loss and users of cochlear implants. Three studies were conducted. Study 1 - presents a literature review with the descriptors "Cochlear Implant", [and] "Children" [and] "Language", [and] "Teaching", between 2000 and 2016. The objective was to investigat... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Educação, Programa de Pós-Graduação em Ciência da Informação, Florianópolis, 2008 / Made available in DSpace on 2012-10-23T21:46:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 260443.pdf: 1437606 bytes, checksum: 51cc238bbf46cd854172d40feb517e92 (MD5) / Pesquisa que identifica o fluxo da informação na prática clínica do médico residente, sob a perspectiva de seleção, acesso, recuperação e uso das fontes de informação a partir dos preceitos indicados pela medicina baseada em evidências (MBE), na etapa de "acesso à informação". Analisa o fluxo informacional considerando o contexto da medicina baseada em evidências; os canais e fontes de informação utilizadas e as necessidades informacionais dos médicos residentes. O local de aplicação foi o Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina, com o universo de pesquisa constituído por 41 médicos residentes que atuam nos ambulatórios. A pesquisa se caracteriza como exploratória descritiva, do ponto de vista de seus objetivos, e como quanti-qualitativa com relação à abordagem do problema. Do ponto de vista dos procedimentos técnicos, se caracteriza como levantamento (survey). Os instrumentos de coleta de dados foram: questionário e entrevista semi-estruturada, que utilizou a técnica do incidente crítico. A pesquisa mostra que os médicos residentes são profissionais jovens, entre 24 e 32 anos, com supremacia do sexo feminino, graduados recentemente. Trabalham em média 10 horas/dia, sendo 4 horas no atendimento ambulatorial e 2 horas em atividades teóricas. No atendimento ambulatorial atendem aproximadamente 7 pacientes por dia, dedicando, em média, 34 minutos para cada paciente. Formulam, diariamente, a média de 5,25 questões clínicas, que estão mais ligadas a tratamento, resultando em 0,75 questão por paciente, sendo que 79% destas questões clínicas são respondidas. Tendem a resolver as questões clínicas quase todos os dias, gastando um tempo médio de 20 minutos com cada questão. A grande maioria se vale da Internet para acessar a informação, seguida do acervo particular. A consulta aos preceptores e pares apareceu em um segundo momento, quando os médicos residentes se deparam com dificuldades para encontrar a informação. Quando realizada a consulta aos pares, existe uma busca de certificação na literatura. Dentre as fontes de informação utilizadas com mais freqüência pelos médicos residentes temos os periódicos, com pequena vantagem sobre os textbooks e handbooks, os guidelines e os preceptores. Em relação aos sistemas informatizados, verifica-se a preferência pelo UptoDate, Portal de Periódicos da CAPES e PubMed, prevalecendo a preferência por informação já selecionada e analisada. As bases de dados nacionais, como as da BIREME e a SciELO são utilizadas com mais cautela. A confiabilidade das fontes de informação e a acessibilidade de forma gratuita são determinantes na seleção das bases de dados. Utilizam parcialmente as ferramentas de busca das bases de dados, prevalecendo a busca por termos livres. Em relação à infra-estrutura para acesso à informação, foi identificada a necessidade de melhorias na infra-estrutura dos ambulatórios, particularmente a disponibilidade de computadores com acesso à Internet. A pouca indicação das bibliotecas, como agentes envolvidos no processo de busca de informação para responder a uma questão clínica, demonstra a necessidade de sua integração neste processo. O fluxo informacional observado na prática clínica dos médicos residentes apresenta uma estrutura que se reporta a alguns preceitos recomendados pela medicina baseada em evidências, na etapa referente ao uso das fontes de informação, porém ainda está aquém do indicado e, por isso, apresenta-se um fluxo otimizado, com indicações de ações que poderiam maximizar o uso da informação disponível e acessível para a prática clínica. / This study analyses information flow in the clinical practice of resident medics; it encompasses the selection, access, retrieval and utilization of information sources using precepts indicated by evidence-based medicine (EBM) at the stage of #information access#. It analyses informational flow in the context of evidence-based medicine, the information channels and sources used and the informational needs of the resident medics. The study was undertaken at the University Hospital at the Santa Catarina Federal University and the research group was made up of 41 resident medics working in the outpatients# clinic. The examination is descriptive in regard to its objectives and quanti-qualitative in its approach to the problem. Its technical procedures are those of a survey with the tools for data collection being a questionnaire and a semi-structured interview using the critical incident technique. The study shows that the resident medics are young professionals between 24 and 32 years old, the majority female and recently qualified. They work for 10 hours a day on average, 4 of which are spent with outpatients, and 2 of which are spent on theoretical activities. They attend approximately 7 patients a day in the outpatients# clinic, spending on average 34 minutes per patient. They formulate an average of 5.25 clinical questions directly connected to treatment per day, resulting in 0.75 questions per patient. They find answers to 70% of these clinical queries. These problems are normally solved everyday and take on average 20 minutes. The great majority use the Internet to search for information in conjunction with their own materials. If the resident medics have difficulties in accessing the information required only then do they consult superiors and colleagues. If colleagues are consulted, the findings are then checked with the relevant literature. The sources most commonly accessed by the resident medics are periodicals, these are then followed by textbooks and handbooks, guidelines and finally superiors. In relation to the information systems used there is a marked preference for UptoDate, Portal de Periódicos da CAPES and PubMed, implying a preference for information that has been already selected and analysed. National databases like BIREME and SciELO are used with more caution. The reliability of the information sources and free access determine the choice of database. The database search tools are only partially used as there is a prevalence of key term searches. A need for improvements in clinic infrastructure allowing access to information was identified, and particularly a need to increase the availability of computers with access to the Internet. The low incidence of libraries used as agents in information search processes to answer clinical questions also indicates a need for their integration in this process. The informational flow seen in the clinical practices of the resident medics in the study shows a structure that meets some of the precepts recommended by evidence-based medicine in the stage of information source use, however it is still below that indicated. Therefore this paper outlines a fully optimised flow and indicates actions to maximize the use of information available and accessible for clinical practice.

Submitted by Duarte Zeny (zenydu@gmail.com) on 2013-01-16T18:51:09Z No. of bitstreams: 1 Dissertação formato eletrônico.pdf: 3411356 bytes, checksum: 76ac91f23d535803bf36f33cc673de07 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-01-16T18:51:09Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Dissertação formato eletrônico.pdf: 3411356 bytes, checksum: 76ac91f23d535803bf36f33cc673de07 (MD5) / O papel do profissional da informação bibliotecário, voltado para a disseminação da informação, tendo em vista as necessidades de acesso à evidência científica na área médica e à emergência da prática da Medicina Baseada em Evidências (MBE), constitui o tema desta pesquisa, que tem como objetivo investigar o papel, as atitudes, as competências e as habilidades necessárias ao bibliotecário, para atuar junto às equipes médicas no processo de MBE. Para tanto, o trabalho é fundamentado por um quadro teórico articulado com a pesquisa de campo em nove hospitais do município de Salvador – Bahia, com bibliotecários e usuários médicos, visando verificar a atuação do bibliotecário no apoio às práticas médicas no contexto da MBE. Os instrumentos básicos de coleta de dados foram o questionário e a entrevista. A análise dos dados empíricos realiza-se através de uma abordagem quantitativa, aliada à qualitativa, partindo do entendimento de que esse procedimento é o mais adequado para compreender e caracterizar a fala dos sujeitos pesquisados. Os resultados mostram que a disseminação da informação favorece a MBE, desenvolvendo um trabalho compartilhado entre médicos e bibliotecários, o que contribui, de maneira significativa, para o acesso imediato à evidência científica, beneficiando diretamente os pacientes, resgatando e ampliando o papel do bibliotecário integrado no contexto da prática médica. Desse modo, as atividades, que emergem para o bibliotecário, envolvem ações relacionadas à gestão de processos informacionais, mediação, facilitação e, principalmente, educação de usuários para acessar recursos informacionais e usar eficientemente bases de dados, além de exigir o desenvolvimento de competências em gestão, comunicação, tecnologias da informação, educação e habilidades pessoais. A MBE ainda não é um assunto recorrente nos hospitais em Salvador, sendo baixa a interação entre médicos e bibliotecários, visto que se explora muito pouco as atividades conjuntas. Porém, os profissionais reconhecem que o bibliotecário especializado em saúde, devidamente capacitado, pode dar um apoio fundamental às práticas médicas, disseminadas no ambiente hospitalar, integrado em uma equipe multidisciplinar de saúde voltada para a MBE. / Salvador