O objetivo do estudo foi avaliar o consumo de colostro, concentração sérica de imunoglobulina G, temperatura retal, ganho de peso e mortalidade de leitões neonatos de peso abaixo da média submetidos ao fornecimento oral de suplementos nutricionais nas primeiras horas de vida. Leitões com peso ao nascimento entre 794 e 1315g foram selecionados e distribuídos aleatoriamente entre quatro tratamentos de acordo com o fornecimento de suplemento nutricional: Controle (n=305), Lianol (n=306), Biostart (n=306) e Lianol+Biostart (n=305). Lianol Colostro® é um suplemento proteico e o Biostart® é um suplemento vitamínico mineral. Os leitões foram acompanhados do nascimento até o desmame. Nas primeiras 24,3 ± 0,04h após o nascimento os leitões permaneceram na mãe biológica e, após, foram uniformizados em mães adotivas formando leitegadas de 12 leitões igualmente distribuídos entre os tratamentos (03 leitões de cada tratamento). Nas 24 h após o nascimento, foi efetuada a mensuração da temperatura retal, coletou-se sangue para mensurar a concentração sérica de Imunoglobulina G, e foi aferido o peso dos leitões para estimar o consumo de colostro. A mortalidade foi registrada diariamente e foi realizada a necropsia para definir a causa da morte. As pesagens foram realizadas ao nascimento, na uniformização e aos 07 e 20 dias após o nascimento. Não houve efeito do tratamento (P>0,05) sobre o peso e o ganho de peso em nenhum dos momentos avaliados. A suplementação não teve efeito na temperatura retal, consumo de colostro e concentração sérica de IgG (P>0,05). Não houve diferença (P>0,05) entre os tratamentos nas taxas de mortalidade, nos dias 3, 7 e 20 após o nascimento (P>0,05), porém quando foi estratificado em classes de peso, redução na taxa de mortalidade até 20 dias (P≤0,05) foi verificada nos grupos Lianol, Biostart e Lianol+Biostart em comparação ao grupo Controle, nos leitões de peso ao nascimento de 1000-1225g. As causas de mortalidade ficaram distribuídas em: esmagamento (4,8%), diarreia (1,8%), subnutrição (1,1%) e outras causas (1,0%). Nos grupos Lianol e Biostart houve menor taxa de mortalidade pré-desmame sobre as causas de mortes agrupadas por esmagamento e desnutrição, quando comparados ao grupo controle (P<0,05). Em conclusão, a suplementação com Lianol ou Biostart não teve efeito sobre a temperatura retal, o consumo de colostro, a concentração sérica de IgG e o ganho de peso, mas foi verificada menor taxa de mortalidade em leitões com peso ao nascimento entre 1000 e 1225g, além de reduzir a mortalidade causada por esmagamento e desnutrição. / The aim of this study was to evaluate parameters such as colostrum consumption, serum immunoglobulin G, rectal temperature, weight gain and mortality of low birth weight neonate piglets receiving oral supply of nutritional supplements in the first hours of life. At birth, piglets with weighing 794 to 1315 g were selected and randomly distributed among four treatments according to the nutritional supplement provided: Control (n = 305), Lianol (n = 306), Biostart (n = 306) and Lianol+Biostart (n = 305). Lianol Colostro® is a protein supplement and the Biostart® is a mineral vitamin supplement. The piglets were followed from birth to weaning. At the first 24.3 ± 0.04 h after birth piglets remained with biological mother and after that they were equalized in foster dams forming litters of 12 piglets equally distributed among treatments (3 piglets of each treatment). At 24 h after birth, rectal temperature was measured, blood was collected to measure serum immunoglobulin G and piglets were weighed to estimate colostrum consumption. Mortality was recorded daily and necropsy was performed to determine the cause of death. Weight was obtained at birth, at equalizing and at 7 and 20 days after birth. There was no treatment effect (P>0.05) on weight and weight gain in all evaluated moments. Supplementation had no effect on rectal temperature, colostrum consumption and serum IgG (P>0.05). There was no difference (P>0.05) among treatments in mortality rate on days 3, 7 and 20 after birth (P>0.05) but when were stratified into weight classes, reduction in mortality rate up to 20 days (P≤0.05) was observed in Lianol, Biostart and Lianol+Biostart groups compared with the Control group, in piglets weighing 1000-1225g at birth. The causes of death were distributed: Crush (4.8%), diarrhea (1.8%), malnutrition (1.1%) and other causes (1.0%). In Lianol and Biostart groups had lower pre-weaning mortality due to crushing and undernutrition, compared with the Control group (P<0.05). In conclusion, supplementation with Lianol or Biostart had no effect on rectal temperature, colostrum consumption, serum concentration IgG and weight gain, but mortality caused by crushing and undernutrition was reduced, and piglets weighing 1000-1225g had their mortality reduced.

Introdução. Medicamentos não licenciados e sem indicação são utilizados com grande frequência em pediatria por razões éticas e econômicas. A utilização destes medicamentos não constitui um preceito ilegal, mas pode oferecer risco aos pacientes, sendo responsabilidade do médico e do farmacêutico qualquer evento adverso ocasionado. Alguns estudos nesta população sugerem aumento do risco de reações adversas relacionadas ao uso de medicamentos fora das indicações licenciadas. Objetivo. Analisar a exposição a medicamentos não licenciados e sem indicação em neonatos admitidos em Unidade de Terapia Intensiva (UTINEO) em hospital universitário de média complexidade de São Paulo, Brasil. Método. Estudo descritivo transversal dos medicamentos prescritos nas primeiras 24 horas de internação para 79 pacientes admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP), campus de São Paulo, no período de 12/03/08 a 03/11/08. Os medicamentos foram classificados em não licenciados e sem indicação para utilização por população neonatal de acordo com critérios de registro brasileiros e americanos. Resultados: foram prescritos 346 medicamentos. De acordo com os critérios brasileiros de licenciamento 58% não estavam licenciados, 9,5% não eram indicados, sendo que 66 % dos pacientes foram expostos a ao menos 1 item não licenciado e 18% a pelo menos 1 item sem indicação. A avaliação com base nos critérios americanos demonstrou que 53% dos medicamentos não estavam licenciados, 10,9% não tinham indicação, sendo que 63% dos pacientes foram expostos a ao menos 1 item não licenciado e 20% a pelo menos 1 item sem indicação.Conclusões: Os neonatos brasileiros estão expostos a medicamentos não licenciados e sem indicação nas primeiras 24 horas de internação. Embora esforços tenham sido empregados em diversos países para diminuir tal prática, o problema não foi equacionado. No Brasil, ainda, há informações distintas em bulas de medicamentos licenciados e, em relação, aos medicamentos não licenciados ou sem indicação não há nenhuma política estabelecida. / Introduction. In pediatrics utilization of unlicensed an off-label drugs are a common practice and this account for ethical and economic reasons. The utilization of unlicensed and off label drugs is not illegal, but can expose patients to risk of harm. Physicians and pharmacists have legal responsibility for any adverse event that may result from this use. Some studies in the pediatric field suggest an increased risk to adverse reactions related to unlicensed and off label use. Objective. To assess the exposure to unlicensed and off-label medicines in neonates admitted to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) in a Brazilian medium complexity University Hospital. Materials and Methods. A cross sectional descriptive study was conducted of prescribed medicines in the first 24 hours of admission for 79 patients admitted to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) in the University Hospital of the University of São Paulo (HU-USP), campus of São Paulo in the period of 12/03/08 to 03/11/08. The medicines were classified as unlicensed and off-label for use in neonatal population according to the criteria for licensing of medicines in Brazil and US. Results: There were a total of 346 medicines prescribed and according to the established criteria in Brazil 58% were unlicensed, 9.5% were off-label; 66% of patients were exposed to at least 1 item unlicensed and 18% at least 1 item off-label. In relation to the criteria in USA 53% were not licensed, 10.9% were off-label, and 63% of patients were exposed to at least 1 item unlicensed and 20% at least 1 item off-label. Conclusions: Brazilian neonates are exposed to unlicensed and off-label medicines already in the first 24 hours of hospitalization. Although efforts have been employed in several countries to reduce this practice, the problem was not solved. In Brazil, there is even different information in leaflets for medicines licensed in and, in relation, to unlicensed or off-label medicines there is no established policy.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O número de mulheres jovens infectadas pelo HIV-1 vem crescendo desde o início da epidemia da aids, principalmente nos países em desenvolvimento, onde a frequência de gravidez é elevada. O desenvolvimento de estratégias para evitar a transmissão vertical tem aumentado o número de recém-nascidos não infectados nascidos de gestantes portadora do vírus. O objetivo da presente tese foi avaliar, in vivo e in vitro, o perfil de citocinas de neonatos não infectados, porém nascidos de mulheres infectadas pelo HIV-1. Os resultados demonstraram elevados níveis de citocinas pró-inflamatórias relacionadas ao fenótipo Th17, associadas à baixa produção de IL-10, tanto nos plasmas quanto nos sobrenadantes das culturas de células T ativadas obtidas do sangue do cordão umbilical de neonatos nascidos de gestantes infectadas pelo HIV-1 com cargas virais plasmáticas(PVL) detectáveis. De modo interessante, um perfil similar pró-inflamatório foi observado em amostras de sangue periférico de suas respectivas mães. Por outro lado, níveis elevados de IL-10, associados à reduzida produção de citocinas inflamatórias, foram dosados no sangue e nos sobrenadantes das culturas de células T ativadas de gestantes que controlavam a PVL, assim como de seus neonatos. Com relação à caracterização fenotípica das células T maternas produtoras de IL-10, a análise por citometria de fluxo demonstrou que essa citocina é majoritariamente produzida por células T CD4+Foxp3-. Curiosamente, a replicação viral in vitro do HIV-1 foi inferior nas culturas das gestantes infectadas pelo HIV-1 e foi relacionada aos efeitos inibitórios da IL-10 sobre a produção de TNF-&#945;. Por fim, os neonatos não infectados expostosin utero à terapia antirretroviral (ART) apresentaram um menor peso ao nascer, e este achado foi inversamente correlacionado com os níveis periféricos maternos de TNF-&#945;. Em conclusão, nossos achados sugerem que gestantes que conseguem controlar a PVL, e o incremento na produção de IL-10 materna possam favorecer a expansão das células Tr-1, as quais podem auxiliar em reduzir o risco de transmissão vertical do HIV-1 por reduzir a taxa de replicação viral. Por outro lado, outros resultados também apresentados aqui, apesar de preliminares, revelaram efeitos adversos da replicação viral e da ART em gestantes infectadas pelo HIV-1 no desenvolvimento funcional das células T de neonatos não infectados. Esses dados podem ajudar a explicar por que algumas dessas crianças apresentam elevado risco à morbidade e mortalidade devido a um estado basal de hipersensibilidade patológica. / The number of HIV-1-infected young women has been increasing since the beginning of the AIDS epidemic, mainly in developing countries, where the frequency of pregnancy among them is also elevated. The development of strategies for vertical transmission avoidance has enhanced the number of uninfected neonates born from infected mothers. The objective of the present study was to evaluate, in vivo and in vitro, the cytokine profile of uninfected neonates born from pregnant women infected with HIV-1.The results demonstrated high levels of proinflammatory cytokines related to Th17 phenotype associated with low IL-10 production, in plasma as well as in culture supernatants of activated T cells obtained from umbilical cord blood of neonates born from mothers infected with HIV -1 with plasma viral load (PVL) detectable.Interestingly, a similar pro-inflammatory cytokine profile was observed in peripheral blood samples from their respective mothers.On the other hand, high levels of IL-10 associated to reduced production of inflammatory cytokines were measured in blood and in the supernatants of activated T cells culturesfrom women that controlled the PVL, as well as their neonates.Regarding the phenotypic profile of pregnant women infected of HIV-1, the main T lymphocyte subset involved in producing IL-10 was CD4+Foxp3-. Interestingly, the in vitro HIV-1 replication was lower in cell cultures from pregnant patients, and it was related to the inhibitory effects of IL-10 on the production of TNF-&#945;. Finally, ART-in utero-exposed neonates showed to be born with lower weight, and it was inversely correlated with maternal peripheral TNF-&#945; level. In conclusion, the results suggest that pregnant women that are able to control the PVL, and the increment in the production of IL-10 may favor maternal Tr-1 cell expansion, which could help to reduce the risk of vertical transmission of HIV-1 by reducing the rate of viral replication.However, other results also presented here, although preliminary, have revealed adverse effects of viral replication, as well as the use of ART by pregnant women infected with HIV-1 in the development of functional T cells from uninfected newborns.These data may help to explain why some of these children have elevated risk of clinical morbidity and mortality due to a baseline state of pathological hypersensitivity.

Made available in DSpace on 2016-06-02T19:44:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 4806.pdf: 4530433 bytes, checksum: 1f207159269197e82d5c6ef600171202 (MD5) Previous issue date: 2012-12-03 / Diverse factors can compromise the growth and development of individuals including preterm birth. The literature from the area has indicated that children born prematurely may present altered growth and development, mental retardation and learning disabilities. Thus, preterm birth has been studied in diverse scientific fields including Special Education. In this field the studies focus on primary, secondary and tertiary attention, thus contributing to the prevention of deficiencies, to education strategies and to intervention procedures. The present research aims to verify what composes the field of preterm-birth studies in Brazil, from the Capes Thesis Registry, and also to assess the scientific collaboration networks at the intersection between Special Education and preterm births. The study is structured into two steps denominated Study 1 and Study 2. Study 1 corresponds to bibliometric analysis of scientific production on premature birth available in the Capes Theses Database with the objective of reporting the State of the Art in producing knowledge on this theme as reflected in Brazilian theses and dissertations. The methodology of Study 1 was developed in five steps: step 1: construction of a theoretical reference by reading the scientific texts from the areas of Special Education, Information Science and Preterm Birth to provide a scientific basis for the research; step 2: data collection sourced from abstracts of theses and dissertations available in the Capes Theses Database that presented the preterm topic, between 1987 and 2009; step 3: organization, treatment and construction of bibliometric indicators from the registries; step 4: analysis and interpretation of the results found, capturing the concepts exposed in the theoretical reference on scientific production on preterm birth to underpin the analyses of the data obtained. Study 2 corresponds to preterm-birth scientific collaboration networks in the Special Education field. The method of Study 2 involved identification of registries belonging to the Graduate Programs or research lines in Special Education. It was possible to identify 10 registries pertaining to the Graduate Program in Special Education of the Federal University of Sao Carlos and two linked to the Graduate Programs in Education, with research line directed toward Special Education, representing, respectively, the State University of Rio de Janeiro (UERJ) and Federal University of Santa Maria (UFSM). From these twelve registries were selected the curricula of the professors directing the theses and dissertations to compose the scientific collaboration network. The results of Study 1 reveal: increase in scientific production involving the topic during the study period (1987 to 2009); the production is mostly represented by Masters theses; the most highlighted institution was the University of Sao Paulo, rendering the southeast the most prominent region of the country. In relation to the large areas of knowledge, scientific production on preterm birth is concentrated in the Health Sciences area linked to programs in Medicine and Nursing. CAPES, CNPq and FAPESP were the primary funding agencies. As to the gender of thesis and dissertation authors, 79.8% are female and 20.2% male. It was also found that the predominant risk conception is medical/biological while the predominant study locations were neonatal intensive treatment units. The most frequent objectives were studies on aspects of breastfeeding, nutrition, suckling, weaning, periodontal diseases and milk composition. The majority of these studies were directed at preterm cases of gestational time from 31 to 34 weeks and with very low weight (>1500g). The results of Study 2 revealed that production via partnership, identified in the analyzed interface, is a trend in the academic environment; there are few relationships among the advisors or among the institutions that participated in the present study; as a counterpart, within the groups formed, we observed not only scientific collaboration between the different institutions but also a strong relationship between the advisor and advisee. The results presented herein contributed to a portrayal of the field of preterm-birth studies in Brazil which enables visualization of the potentialities and gaps in this knowledge area, to motivate researchers to seek new data sources, and when relevant and desirable, collaborative partnerships between research group and institutions. / Diversos fatores podem comprometer o crescimento e o desenvolvimento dos indivíduos, dentre eles encontra-se a prematuridade. A literatura da área tem apontado que crianças nascidas prematuramente podem apresentar alterações de crescimento e desenvolvimento, retardo mental e distúrbios de aprendizagem. Por isso, em diversos campos científicos a prematuridade tem sido estudada e, entre eles, encontra-se a Educação Especial. Neste campo os estudos enfocam a atenção primária, secundária e terciária contribuindo para a prevenção de deficiências, para as estratégias de educação e para os procedimentos de intervenção. A presente pesquisa tem como objetivo verificar como se constitui o campo de estudos sobre a prematuridade no Brasil a partir do Banco de Teses da Capes e também verificar as redes de colaboração científica na intersecção entre Educação Especial e prematuridade. A pesquisa está estruturada em duas etapas denominadas Estudo 1 e Estudo 2. O Estudo 1 corresponde à análise bibliométrica da produção científica em prematuridade disponibilizadas no Banco de Teses da Capes com o objetivo de relatar o estado da arte da produção do conhecimento sobre essa temática refletida nas dissertações e teses brasileiras. O método do Estudo 1 foi desenvolvido em quatro etapas: etapa 1: construção do referencial teórico por meio de leitura de textos científicos das áreas de Educação Especial, Ciência da Informação e Prematuridade para embasar cientificamente a pesquisa; etapa 2: coleta de dados utilizando como fonte os resumos das teses e dissertações disponibilizadas no Banco de Teses da Capes que apresentaram a temática da prematuridade, no período de 1987 a 2009; etapa 3: organização, tratamento e construção dos indicadores bibliométricos dos registros; etapa 4: análise e interpretação dos resultados encontrados, recuperando-se os conceitos expostos no referencial teórico sobre produção científica em prematuridade para fundamentar as análises dos dados obtidos. Os resultados do Estudo 1 revelam: aumento da produção científica envolvendo a temática no período estudo (1987 a 2009); a produção está representada, em sua maioria, pelas dissertações de mestrado; a instituição que mais se destacou foi a Universidade de São Paulo, consequentemente, a região do país que se destacou foi a região Sudeste. Em relação às grandes áreas do conhecimento a produção científica em prematuridade está concentrada na área de Ciências da Saúde vinculadas aos programas da área de Medicina e Enfermagem. As agências financiadoras que mais se destacaram foram CAPES, CNPq e FAPESP. Com relação ao gênero dos autores das teses e dissertações verificou-se que 79,8% são do sexo feminino 20,2% do sexo masculino. Ficou constatado também que a concepção de risco predominante é a concepção médico/biológico e o local da realização dos estudos predominante foram as Unidades de Tratamento Intensivo Neonatal. Com relação aos objetivos verificou-se que os estudos que tratam sobre os aspectos do aleitamento, nutrição, sucção, desmame, doenças periodentais e composição do leite tiveram maior frequência de aparecimento. Esses estudos foram direcionados, em sua maioria, aos prematuros com tempo gestacional entre 31 a 34 semanas e com muito baixo peso (>1500g). O Estudo 2 corresponde as redes de colaboração científica em prematuridade no campo da Educação Especial. Os resultados do Estudo 2 constataram que a produção em parcerias é uma tendência no meio acadêmico, sendo também identificada na interface analisada; há poucos relacionamentos entre os orientadores e também entre as instituições que participaram do presente estudo; em contrapartida; foi possível observar que dentro dos grupos formados ocorre a colaboração científica entre diferentes instituições e também outra relação forte que pode ser percebida é a de orientador e orientando. Os resultados apresentados contribuíram para retratar o campo de estudos sobre prematuridade no Brasil, permitindo visualizar tanto as potencialidades como as lacunas dessa área do conhecimento, despertando nos pesquisadores motivação para a busca de novas fontes de dados e, se pertinente e desejável, parcerias entre grupos de pesquisas e instituições, numa perspectiva colaborativa.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / O número de mulheres jovens infectadas pelo HIV-1 vem crescendo desde o início da epidemia da aids, principalmente nos países em desenvolvimento, onde a frequência de gravidez é elevada. O desenvolvimento de estratégias para evitar a transmissão vertical tem aumentado o número de recém-nascidos não infectados nascidos de gestantes portadora do vírus. O objetivo da presente tese foi avaliar, in vivo e in vitro, o perfil de citocinas de neonatos não infectados, porém nascidos de mulheres infectadas pelo HIV-1. Os resultados demonstraram elevados níveis de citocinas pró-inflamatórias relacionadas ao fenótipo Th17, associadas à baixa produção de IL-10, tanto nos plasmas quanto nos sobrenadantes das culturas de células T ativadas obtidas do sangue do cordão umbilical de neonatos nascidos de gestantes infectadas pelo HIV-1 com cargas virais plasmáticas(PVL) detectáveis. De modo interessante, um perfil similar pró-inflamatório foi observado em amostras de sangue periférico de suas respectivas mães. Por outro lado, níveis elevados de IL-10, associados à reduzida produção de citocinas inflamatórias, foram dosados no sangue e nos sobrenadantes das culturas de células T ativadas de gestantes que controlavam a PVL, assim como de seus neonatos. Com relação à caracterização fenotípica das células T maternas produtoras de IL-10, a análise por citometria de fluxo demonstrou que essa citocina é majoritariamente produzida por células T CD4+Foxp3-. Curiosamente, a replicação viral in vitro do HIV-1 foi inferior nas culturas das gestantes infectadas pelo HIV-1 e foi relacionada aos efeitos inibitórios da IL-10 sobre a produção de TNF-&#945;. Por fim, os neonatos não infectados expostosin utero à terapia antirretroviral (ART) apresentaram um menor peso ao nascer, e este achado foi inversamente correlacionado com os níveis periféricos maternos de TNF-&#945;. Em conclusão, nossos achados sugerem que gestantes que conseguem controlar a PVL, e o incremento na produção de IL-10 materna possam favorecer a expansão das células Tr-1, as quais podem auxiliar em reduzir o risco de transmissão vertical do HIV-1 por reduzir a taxa de replicação viral. Por outro lado, outros resultados também apresentados aqui, apesar de preliminares, revelaram efeitos adversos da replicação viral e da ART em gestantes infectadas pelo HIV-1 no desenvolvimento funcional das células T de neonatos não infectados. Esses dados podem ajudar a explicar por que algumas dessas crianças apresentam elevado risco à morbidade e mortalidade devido a um estado basal de hipersensibilidade patológica. / The number of HIV-1-infected young women has been increasing since the beginning of the AIDS epidemic, mainly in developing countries, where the frequency of pregnancy among them is also elevated. The development of strategies for vertical transmission avoidance has enhanced the number of uninfected neonates born from infected mothers. The objective of the present study was to evaluate, in vivo and in vitro, the cytokine profile of uninfected neonates born from pregnant women infected with HIV-1.The results demonstrated high levels of proinflammatory cytokines related to Th17 phenotype associated with low IL-10 production, in plasma as well as in culture supernatants of activated T cells obtained from umbilical cord blood of neonates born from mothers infected with HIV -1 with plasma viral load (PVL) detectable.Interestingly, a similar pro-inflammatory cytokine profile was observed in peripheral blood samples from their respective mothers.On the other hand, high levels of IL-10 associated to reduced production of inflammatory cytokines were measured in blood and in the supernatants of activated T cells culturesfrom women that controlled the PVL, as well as their neonates.Regarding the phenotypic profile of pregnant women infected of HIV-1, the main T lymphocyte subset involved in producing IL-10 was CD4+Foxp3-. Interestingly, the in vitro HIV-1 replication was lower in cell cultures from pregnant patients, and it was related to the inhibitory effects of IL-10 on the production of TNF-&#945;. Finally, ART-in utero-exposed neonates showed to be born with lower weight, and it was inversely correlated with maternal peripheral TNF-&#945; level. In conclusion, the results suggest that pregnant women that are able to control the PVL, and the increment in the production of IL-10 may favor maternal Tr-1 cell expansion, which could help to reduce the risk of vertical transmission of HIV-1 by reducing the rate of viral replication.However, other results also presented here, although preliminary, have revealed adverse effects of viral replication, as well as the use of ART by pregnant women infected with HIV-1 in the development of functional T cells from uninfected newborns.These data may help to explain why some of these children have elevated risk of clinical morbidity and mortality due to a baseline state of pathological hypersensitivity.

Submitted by MARCIA ROVADOSCHI (marciar@unifra.br) on 2018-08-22T12:43:51Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_LarissaSpiesSubutzki.pdf: 1833489 bytes, checksum: 94804ae8e0e46ca3f593185fa023dbc3 (MD5) / Made available in DSpace on 2018-08-22T12:43:51Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Dissertacao_LarissaSpiesSubutzki.pdf: 1833489 bytes, checksum: 94804ae8e0e46ca3f593185fa023dbc3 (MD5) Previous issue date: 2017-01-12 / The present paper is based on the thought that there can be no simplified way of understanding and analyzing the facts surrounding human existence and, therefore, a linear approach to exercising multiprofessional care in the process of death and dying. Thus, investing in studies on the phenomenon of death and dying from the perspective of complexity thinking will contribute to the establishment of a "new professional order", motivated by an extended and systemic understanding of care throughout the existential cycle. The purpose of this study was to validate the theoretical-practical construct on the multiprofessional care of neonates in the process of death and dying in neonatal intensive care units, following a complexity thinking. And, as specific objectives: To analyze the scientific productions on multiprofessional care in the process of death and dying in neonatal intensive care units; To know the perception of the multiprofessional team of neonatal intensive care units on the process of death and dying of neonates, and To describe the stages of construction on the process of death and dying in neonatal and pediatric intensive care units . In order to meet the first objective, an integrative research was carried out in PubMed, Lilacs and Bdenf Databases, which resulted in the inclusion of 13 productions, which were decoded into three categories of analysis: the perception of the multiprofessional team about the process of death and dying, strategies of care in the face of neonatal death and family reaction to the process of death and dying. To meet the second objective, a qualitative exploratory-descriptive study was carried out through a focus group technique with 35 professionals from the multiprofessional team who work in a neonatal and pediatric intensive care unit from May to July. A third specific objective was reached through a methodological research, which sought to describe the construction and validation stages of a construct on the process of death and dying in neonatal intensive care units, following a complexity thinking. In response to the latter objective, on the analysis of renowned specialists, a return of twelve instruments were evaluated in the first round and eleven instruments in the second Delphi round. In the first round, suggestions were made for changes in relation to the conceptual and formative dimensions of the construct. The construct was considered valid, both in content and appearance and will contribute to the expanded and multiprofessional understanding of the process of death and dying of neonates and children locally and nationally. It is concluded, therefore, that the process of death and dying of neonates and children constitutes a singular and complex process, both for the multiprofessional team and for the family members. In this direction, the validation of a theoretical-practical construct on the process of death and dying, in the perspective of complex thinking, constitutes a proactive strategy for the (re) thinking of human existence itself, in addition to enabling theoretical-practical reflections among professionals of the multiprofessional team that contributes to the confrontation of the adversities and the uncertainties inherent to existential and caring dynamics. Complex thinking corroborates, in this direction, with the bet that it is not possible to escape the uncertainties and adversities of life, but that it is necessary to assume death and dying as a phenomenon that is part of the existential dynamics. / O presente estudo sustenta-se no pensamento de que não pode haver uma forma simplificada de compreender e analisar os fatos que envolvem a existência humana e, tão pouco, uma abordagem linear no exercício do cuidado multiprofissional no processo de morte e morrer. Assim, investir em estudos sobre o fenômeno de morte e morrer na perspectiva do pensamento da complexidade contribuirá para o estabelecimento de uma nova ordem profissional, motivada pela compreensão ampliada e sistêmica do cuidado em todo o ciclo existencial. Com base nesta aposta, o presente estudo teve como objetivo geral: Validar construto teórico-prático sobre o cuidado multiprofissional de neonatos no processo de morte e morrer em unidade de terapia intensiva neonatal, à luz do pensamento da complexidade. E, como objetivos específicos: Analisar as produções científicas sobre o cuidado multiprofissional no processo de morte e morrer em unidade de terapia intensiva neonatal; Conhecer a percepção da equipe multiprofissional da unidade de terapia intensiva neonatal sobre o processo de morte e morrer de neonatos e, Descrever as etapas de construção e validação de um construto sobre o processo de morte e morrer em unidade de terapia intensiva neonatal. Para atender o primeiro objetivo foi realizada uma pesquisa integrativa nas Bases de Dados PubMed, Lilacs e Bdenf, a qual resultou na inclusão de 13 produções, as quais foram decodificadas em quatro categorias de análise: percepção da equipe multiprofissional sobre o processo de morte e morrer, estratégias de cuidados diante da morte neonatal e reação da família face ao processo de morte e morrer. Para atender o segundo objetivo, foi realizada uma pesquisa qualitativa exploratório-descritiva, por meio da técnica de grupo focal, com 35 profissionais da equipe multiprofissional que atuam em uma unidade de terapia intensiva neonatal, no período de maio a julho de 2016. O terceiro objetivo específico foi alcançado a partir de uma pesquisa metodológica, que buscou descrever as etapas de construção e de validação de um construto sobre o processo de morte e morrer em unidade de terapia intensiva neonatal, à luz do pensamento da complexidade. Em resposta a este último objetivo obteve-se, na análise dos especialistas em âmbito nacional, um retorno de doze instrumentos avaliados na primeira rodada e, onze instrumentos, na segunda rodada Delphi. Na primeira rodada foram realizadas sugestões de mudanças em relação as dimensões conceitual e formativa do construto. O construto foi considerado válido tanto em conteúdo quanto em aparência e, certamente, contribuirá para a compreensão ampliada e multiprofissional do processo de morte e morrer de neonatos em âmbito local e em território nacional. Conclui-se, portanto, que o processo de morte e morrer de neonatos se constitui em processo singular e complexo, tanto para a equipe multiprofissional, quanto para os familiares. Nessa direção, a validação de um construto teórico-prático sobre o processo de morte e morrer, na perspectiva do pensamento complexo, se constitui em estratégia proativa para o (re)pensar da própria existência humana, além de possibilitar reflexões teórico-práticas entre os profissionais da equipe multiprofissional que contribuam para o enfrentamento das adversidades e das incertezas inerentes à dinâmica existencial e cuidativa. O pensamento complexo corrobora, nessa direção, com a aposta de que não é possível fugir das incertezas e das adversidades da vida, mas de que é preciso assumir a morte e o morrer como fenômeno integrante da dinâmica existencial.

Introdução. Medicamentos não licenciados e sem indicação são utilizados com grande frequência em pediatria por razões éticas e econômicas. A utilização destes medicamentos não constitui um preceito ilegal, mas pode oferecer risco aos pacientes, sendo responsabilidade do médico e do farmacêutico qualquer evento adverso ocasionado. Alguns estudos nesta população sugerem aumento do risco de reações adversas relacionadas ao uso de medicamentos fora das indicações licenciadas. Objetivo. Analisar a exposição a medicamentos não licenciados e sem indicação em neonatos admitidos em Unidade de Terapia Intensiva (UTINEO) em hospital universitário de média complexidade de São Paulo, Brasil. Método. Estudo descritivo transversal dos medicamentos prescritos nas primeiras 24 horas de internação para 79 pacientes admitidos na Unidade de Terapia Intensiva Neonatal, do Hospital Universitário da Universidade de São Paulo (HU-USP), campus de São Paulo, no período de 12/03/08 a 03/11/08. Os medicamentos foram classificados em não licenciados e sem indicação para utilização por população neonatal de acordo com critérios de registro brasileiros e americanos. Resultados: foram prescritos 346 medicamentos. De acordo com os critérios brasileiros de licenciamento 58% não estavam licenciados, 9,5% não eram indicados, sendo que 66 % dos pacientes foram expostos a ao menos 1 item não licenciado e 18% a pelo menos 1 item sem indicação. A avaliação com base nos critérios americanos demonstrou que 53% dos medicamentos não estavam licenciados, 10,9% não tinham indicação, sendo que 63% dos pacientes foram expostos a ao menos 1 item não licenciado e 20% a pelo menos 1 item sem indicação.Conclusões: Os neonatos brasileiros estão expostos a medicamentos não licenciados e sem indicação nas primeiras 24 horas de internação. Embora esforços tenham sido empregados em diversos países para diminuir tal prática, o problema não foi equacionado. No Brasil, ainda, há informações distintas em bulas de medicamentos licenciados e, em relação, aos medicamentos não licenciados ou sem indicação não há nenhuma política estabelecida. / Introduction. In pediatrics utilization of unlicensed an off-label drugs are a common practice and this account for ethical and economic reasons. The utilization of unlicensed and off label drugs is not illegal, but can expose patients to risk of harm. Physicians and pharmacists have legal responsibility for any adverse event that may result from this use. Some studies in the pediatric field suggest an increased risk to adverse reactions related to unlicensed and off label use. Objective. To assess the exposure to unlicensed and off-label medicines in neonates admitted to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) in a Brazilian medium complexity University Hospital. Materials and Methods. A cross sectional descriptive study was conducted of prescribed medicines in the first 24 hours of admission for 79 patients admitted to the Neonatal Intensive Care Unit (NICU) in the University Hospital of the University of São Paulo (HU-USP), campus of São Paulo in the period of 12/03/08 to 03/11/08. The medicines were classified as unlicensed and off-label for use in neonatal population according to the criteria for licensing of medicines in Brazil and US. Results: There were a total of 346 medicines prescribed and according to the established criteria in Brazil 58% were unlicensed, 9.5% were off-label; 66% of patients were exposed to at least 1 item unlicensed and 18% at least 1 item off-label. In relation to the criteria in USA 53% were not licensed, 10.9% were off-label, and 63% of patients were exposed to at least 1 item unlicensed and 20% at least 1 item off-label. Conclusions: Brazilian neonates are exposed to unlicensed and off-label medicines already in the first 24 hours of hospitalization. Although efforts have been employed in several countries to reduce this practice, the problem was not solved. In Brazil, there is even different information in leaflets for medicines licensed in and, in relation, to unlicensed or off-label medicines there is no established policy.