NICOLAU, Ana Izabel Oliveira. Efeitos de intervenções por telefone na adesão ao recebimento do laudo colpocitológico. 2015. 117 f. Tese (Doutorado em Enfermagem) - Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Universidade Federal do Ceará, Fortaleza, 2015. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2015-04-22T15:37:51Z No. of bitstreams: 1 2015_tese_aionicolau.pdf: 4024885 bytes, checksum: ea40e50ca24b4b9492c70015432faf5b (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2015-04-22T15:38:29Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015_tese_aionicolau.pdf: 4024885 bytes, checksum: ea40e50ca24b4b9492c70015432faf5b (MD5) / Made available in DSpace on 2015-04-22T15:38:29Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015_tese_aionicolau.pdf: 4024885 bytes, checksum: ea40e50ca24b4b9492c70015432faf5b (MD5) Previous issue date: 2015 / Study developed to test the effects of behavioral and educational interventions by phone in women on receiving the results of Pap test. It is, therefore, a randomized controlled experimental study conducted on three groups: education (educational intervention by telephone), behavioral (telephone reminder) and comparison (usual – reminder chart). Data were collected from January to August 2014 in the Family Development Center (CEDEFAM), located in the Planalto Pici neighborhood, Fortaleza, Ceará. The sample included 510 women, according to the following inclusion criteria: already having initiation of sexual activity, take the examination for the prevention of cervical cancer in the data collection period and have a mobile phone or landline. The KAP survey instrument applied has been validated in a previous experimental study. In order to standardize the educational intervention, a guide based by motivational interviewing was formulated. Data were analyzed with the Statistical Package for Social Sciences (SPSS), version 20.0. Information about the knowledge showed that, although 96,9% had heard about the prevention of cervical cancer, only 33,7% demonstrated adequate knowledge. In assessing the attitude, 40,8% were classified as appropriate and 72,2% had an adequate practice. Of the 510 women studied, 429 (84,1%) returned to check the test results, which amounted to a general rate of no return of 15,9%. Among the 429 participants, 64, 1% attended at the due date, and the educational and behavioral groups was the most frequent. Women who received one of the two interventions showed 7,3% of no return and 6,2 (CI 95%: 3,7-10,5) times more likely to attend the service compared to the comparison group. Individual analysis of interventions proved that both are effective, because the behavioral increased the chance of women attending the service at 7,1 (CI 95%: 3,6-14,2) times and the educational at 5,5 (CI 95%: 2,9-10,4). Non-return rates were, respectively, 6,5% and 8,2%, compared to 33,1% in the comparison group. Therefore, behavioral and educational interventions by phone can be configured as effective population-based strategies for the return, being thus successful in the screening and follow up of cervical cancer precursor lesions. / Estudo desenvolvido com o objetivo de testar os efeitos das intervenções comportamentais e educativas por telefone no comparecimento das mulheres à consulta de retorno para receber o resultado do exame colpocitológico. Este é um estudo experimental randomizado controlado, realizado a partir de três grupos: educativo (intervenção educativa via telefone), comportamental (lembrete telefônico) e comparação (usual – cartão de marcação). Os dados foram coletados de janeiro a agosto de 2014, no Centro de Desenvolvimento Familiar (CEDEFAM), situado no bairro Planalto Pici, Fortaleza, Ceará. A amostra totalizou 510 mulheres, conforme os seguintes critérios de inclusão: ter iniciado atividade sexual, realizar o exame de prevenção do câncer do colo uterino no período da coleta de dados e possuir telefone móvel ou fixo. O instrumento aplicado referente ao inquérito CAP (Conhecimento, Atitude e Prática) havia sido validado anteriormente em outro estudo experimental. Para padronizar a intervenção educativa elaborou-se um roteiro segundo os preceitos da entrevista motivacional. Os dados foram analisados com o auxílio do programa estatístico Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), versão 20.0. As informações referentes ao conhecimento deixaram evidente que, embora, 96,9% já tivessem ouvido falar sobre a prevenção do câncer do colo uterino, somente 33,7% demonstraram conhecimento adequado. Na avaliação da atitude 40,8% foram classificadas com atitude adequada, enquanto a prática revelou 72,2% de adequabilidade. Das 510 mulheres estudadas, 429 (84,1%) retornaram para buscar o resultado do exame, o que totalizou uma taxa geral de não retorno de 15,9%. Entre as 429 participantes, 64,1% compareceram na data aprazada e os grupos educativo e comportamental foram os mais assíduos. As mulheres que receberam uma dessas duas intervenções apresentaram 7,3% de não retorno e 6,2 (IC 95%: 3,7-10,5) vezes mais chances de comparecer ao serviço em relação ao grupo comparação. A análise individual das intervenções provou que ambas são eficazes, já que a comportamental aumentou a chance da mulher comparecer ao serviço em 7,1 vezes (IC 95%: 3,6-14,2) e a educativa, em 5, 5 (IC 95%: 2,9-10,4). As taxas de não retorno foram, respectivamente, 6,5% e 8,2%, contra 33,1% no grupo comparação. Portanto, as intervenções comportamentais e educativas por telefone configuram estratégias de base populacional eficazes para o retorno e, assim, o sucesso no rastreamento e seguimento das lesões precursoras do câncer cérvico-uterino.

OLIVEIRA, Nancy Costa de. Desempenho de enfermeiros na coleta de material para o exame de papanicolau. 2007. 76 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2007. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2012-01-25T12:08:02Z No. of bitstreams: 1 2007_dis_ncoliveira.pdf: 394052 bytes, checksum: c10aa4fe6574685b8c32541c5340c8b6 (MD5) / Approved for entry into archive by Eliene Nascimento(elienegvn@hotmail.com) on 2012-02-03T13:17:14Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2007_dis_ncoliveira.pdf: 394052 bytes, checksum: c10aa4fe6574685b8c32541c5340c8b6 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-02-03T13:17:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2007_dis_ncoliveira.pdf: 394052 bytes, checksum: c10aa4fe6574685b8c32541c5340c8b6 (MD5) Previous issue date: 2007 / The Pap test has world-wide recognition as a safe strategy to detect cervical cancer early. Its execution includes manual work, from the material collection to the result emission. Thus, the performance of human resources contributes to the security or not of the results. This is carried out by doctors and nurses that compose the teams of Health Family Program (PSF), but mainly by nurses. In this context, it was decided to carry out this study which had as a general objective to evaluate the material collection for the Pap test by nurses and as specific objectives to verify knowledge and practice of these professionals in relation to cytological collection; to identify the availability of material resources which are necessary for the execution of the collection and to evaluate if the collected material is adequate based on the laboratorial report. It is an evaluative research, with descriptive exploratory character. It was executed in units of the Family Health Program (PSF) in Maranguape-CE, whose data was collected from August to October, 2006, through the direct and participative structured observation made with 21 (100%) nurses, in their area, and through the review of the laboratorial reports of 63 collected slides. The structured observation followed the Instrument of Quality Recognition of Proquali Methodology, and the data was annotated using checking system. The participative observation data was registered in field books. The results were presented under nurse characterization; formation, access to technical handbooks and knowledge to deal with cytological collection; performance of nurses in the material collection for the exam (biosecurity measures, comfort and security of women during exam and collection technique); availability of resources for the execution of the procedure and; suitability of the slides. Most nurses were graduated for 9 to 11 years and had 8 years of experience with cytological collection. Seventeen (81%) evaluated themselves as secure to execute the procedure and sixteen (76%) showed to have the adequate knowledge about the exact localization of the cytological collection. The access to the practice of cytological collection at college was referred by only 7 (33%) of them. Only 4 (19%) washed the hands before the procedure, 21 (100%) used procedure gloves in both hands and the discard of the trash was inadequate in all the units. Users’ comfort was evaluated according to the standpoint of making sure if the woman had emptied the bladder before the exam and of explaining it to the user and was achieved by 2 (9,5%) and 4 (19%) of the nurses respectively. The privacy was evaluated by the criteria of covering the woman, maintaining the office’s door closed and preventing people’s getting in and out during the exam. It was achieved by 20 (95%), 17 (81%) and 14 (67%), respectively. The collection technique was satisfactory with 90,5% or more of the nursed in 7 of the 11 evaluated items and the suitability of blenders was satisfactory in 100% of the 63 reports. The nurses’ performance was the ideal expected in terms of guaranteeing slides with good quality to search cervical cancer. However, practice at college, washing of hands, adequate discard of the trash, users’ comfort and security and the interview about women’s conditions for the execution of the collection need improvement. It was observed risk of desiccation, presence of blood and hypocelular material, but unsatisfactory slides were not generated. It is suggested that studies need to be carried out with the objective of evaluating unnecessary or excessive recommendations for the collection. / O exame de Papanicolaou tem reconhecimento mundial enquanto estratégia segura para detectar o câncer de colo uterino precocemente. Envolve trabalho manual, da coleta do material até a emissão do resultado. Portanto, o desempenho dos recursos humanos contribui para a segurança ou não dos resultados. Este exame é realizado por médicos e enfermeiros que compõem as equipes do Programa Saúde da Família (PSF), todavia, predominantemente, pelos enfermeiros. Neste contexto, decidiu-se pela realização deste estudo que teve por objetivo geral avaliar a coleta de material para o exame de Papanicolaou por enfermeiras e como objetivos específicos verificar o conhecimento e a prática dessas profissionais com relação à coleta citológica; identificar a disponibilidade dos recursos materiais necessários à realização da coleta e avaliar adequabilidade do material coletado baseado no laudo laboratorial. Trata-se de um pesquisa avaliativa, com caráter exploratório-descritivo. Realizou-se em unidades do Programa Saúde da Família (PSF) de Maranguape-CE, cujos dados foram coletados de agosto a outubro de 2006 por observação estruturada direta e participativa junto às 21 (100%) enfermeiras, em seus sítios de atuação, e através da revisão dos laudos laboratoriais de 63 lâminas coletadas. A observação estruturada seguiu o Instrumento de Reconhecimento da Qualidade da Metodologia Proquali, sendo os dados anotados mediante sistema de checagem. Dados da observação participativa foram registrados em diário de campo. Os resultados foram apresentados nos itens: caracterização das enfermeiras; formação, acesso a manuais técnicos e conhecimentos para lidar com a coleta citológica; desempenho das enfermeiras na coleta de material para o exame (medidas de biossegurança, conforto e segurança das mulheres durante exame e técnica de coleta); disponibilidade de recursos para a realização do procedimento; e adequabilidade das lâminas. A maioria das enfermeiras tinha entre nove e 11 anos de formadas. Dezessete (81%) se auto-avaliaram seguras para realizar o procedimento e 16 (76%) demonstraram ter conhecimento adequado sobre o local da coleta citológica. O acesso à prática de coleta citológica na Graduação foi referida por somente 7 (33%) das enfermeiras. Apenas 4 (19%) lavaram as mãos antes do procedimento, 21 (100%) utilizaram luvas de procedimento nas duas mãos e o descarte do lixo mostrou-se inadequado em todas as unidades. O conforto da usuária avaliado sob o ponto de vista de certificar-se se a mulher havia esvaziado a bexiga antes do exame e explicá-lo para usuária foi atendido por 2 (9,5%) e 4 (19%) das enfermeiras, respectivamente. A privacidade, avaliada pelos critérios de cobrir a mulher, manter a porta do consultório fechada e impedir o “entra e sai” de pessoas durante o exame foi alcançado por 20 (95%), 17 (81%) e 14 (67%), respectivamente. A técnica da coleta foi satisfatória entre 90,5% ou mais dos enfermeiros em sete dos 11 itens avaliados e a adequabilidade das lâminas mostrou-se satisfatória em 100% dos 63 laudos. O desempenho das enfermeiras foi o ideal esperado em termos de garantir lâminas de qualidade ao rastreamento do câncer de colo, todavia, lavagem das mãos, descarte adequado do lixo, conforto e segurança da usuária e entrevista sobre condições da mulher para a realização da coleta precisam melhorar. Risco de dessecamento, presença de sangue e material hipocelular foram observados, porém não geraram lâminas insatisfatórias, sobre o que se sugere que estudos sejam realizados com o objetivo de avaliar recomendações desnecessárias ou excessivas à coleta.

Base teórica: Para pacientes com câncer de colo uterino em estádios iniciais (IA2-IIA) e fatores de risco para recorrência, a radioterapia pós-operatória diminui a incidência de recorrência local, embora sem impacto na sobrevida. Os fatores de risco incluem metástases em linfonodos, invasão do espaço linfovascular, invasão com profundidade maior do que 10mm, invasão microscópica de paramétrios, histologia não-escamosa e margens cirúrgicas comprometidas. Além disso, essas pacientes possivelmente estejam sob risco de disseminação subclínica da doença, o que não seria afetado pela radioterapia direcionada à pelve. Desta forma, esta revisão sistemática foi realizada com o objetivo de avaliar as evidências disponíveis para a adição de quimioterapia ao tratamento adjuvante radioterápico de pacientes com câncer de colo uterino em estádios iniciais com fatores de risco de mau prognóstico. Objetivos: Avaliar a sobrevida, a sobrevida livre de progressão e as taxas de recorrência do câncer de colo uterino em estádios iniciais (estádios IA2-IIA) com fatores de risco para recorrência, tratado com quimioterapia e radioterapia adjuvantes versus apenas radioterapia adjuvante. Estratégias de busca: Foram realizadas buscas no Cochrane Gynaecological Cancer Group Trials Register (busca realizada em dezembro de 2004), CENTRAL (a partir de 1993), MEDLINE (a partir de 1966), EMBASE (a partir de 1980), LILACS (a partir de 1982), Biological Abstracts (a partir de 1990), CINHAL (a partir de 1984), SciSearch (a partir de 1991) e Cancerlit (a partir de 1963). Também foram realizadas buscas em resumos de congressos. Critérios de seleção: Foram incluídos todos os ensaios clínicos randomizados controlados comparando quimioterapia e radioterapia adjuvantes (grupo intervenção) com radioterapia adjuvante apenas (grupo controle) no tratamento do câncer de colo uterino em estádio inicial. Extração dos dados e análise: Dois revisores avaliaram de maneira independente os critérios de elegibilidade e de qualidade de cada estudo e extraíram os dados. Resultados: Dois estudos randomizados preencheram os critérios de seleção, incluindo um total de 314 pacientes. As pacientes apresentaram diminuição significativa no risco de morte em 48 meses (hazard ratio 0,43, intervalo de confiança – IC 95% 0,25 – 0,76), o que representou uma redução de 57% no risco de morte e um benefício absoluto de 17%. Em 48 meses, o risco para sobrevida livre de progressão foi estimado em 0,45 (IC 95% 0,28 - 0,74), o que representa uma redução de 55% na razão de chances de progressão da doença e um benefício absoluto de 17%. A recorrência local em 48 meses foi menor no grupo da intervenção (hazard ratio 0,50; IC 95% 0,26 – 0,98). O risco de recorrência à distância não foi diferente entre os dois grupos de tratamento (hazard ratio 0,74; IC 95% 0,36 – 1,52). A recorrência global favoreceu o grupo de intervenção, com razão de chances (RC) de 0,54 (IC 95% 0,33 – 0,90) em 48 meses. A razão de chances para toxicidade grau 3 foi maior no grupo que recebeu quimioterapia (RC 5,19; IC 95% 2,90 – 9,29), da mesma forma que a razão de chances para toxicidade grau 4 (RC 4,62; IC 95% 1,96 - 10,86). Não foram encontrados dados a respeito de qualidade de vida nos estudos avaliados. Conclusão dos revisores: Nesta revisão sistemática, as evidências sugerem haver benefício clínico com a adição de quimioterapia ao tratamento adjuvante radioterápico de pacientes com câncer de colo uterino em estádios iniciais e fatores de risco para recorrência. No entanto, as evidências são limitadas devido ao pequeno número de pacientes incluídas nos estudos e ao curto período de seguimento. Há a necessidade de novos ensaios clínicos randomizados nesta área, com um maior número de pacientes, para que os desfechos possam ser adequadamente avaliados.

Resumo não disponível

Made available in DSpace on 2014-12-17T14:13:53Z (GMT). No. of bitstreams: 1 RicardoNOC_TESE.pdf: 2870175 bytes, checksum: 749a0e2f93d22f992a605f99fc51f5b6 (MD5) Previous issue date: 2014-05-30 / Existem fortes evid?ncias de que os programas de rastreamento baseados em citologia resultaram em diminui??o significativa da incid?ncia e mortalidade por c?ncer do colo do ?tero, no entanto, um excesso substancial de tratamento de les?es intraepiteliais de baixo grau que dificilmente progrediriam para carcinoma cervical resulta da baixa especificidade do tradicional rastreio citol?gico. A detec??o precoce das les?es atrav?s do rastreamento citol?gico e a avalia??o do grau histol?gico em esp?cimes cervicais s?o fundamentais, entretanto n?o permitem identificar quais pacientes ter?o maior probabilidade de progress?o para les?es de alto grau e carcinoma invasivo. A busca de potenciais marcadores de progn?stico; objetivando o entendimento da progress?o das les?es intraepiteliais ? de suma import?ncia. Acredita-se que fatores imunoregulat?rios, imunogen?ticos e prote?nas do ciclo celular estejam intimamente envolvidos no processo de carcinog?nese. Considerando o exposto, a proposta do projeto foi inicialmente avaliar a efic?cia da citologia oncol?gica no rastreamento do c?ncer cervical, foi investigado ainda o polimorfismo do gene do fator de transcri??o FOXP3 e a express?o da prote?na do ciclo celular P63 (P63) associados respectivamente a diagn?stico e progn?stico das les?es cervicais. Em um primeiro momento foi realizado estudo transversal que envolveu 3194 mulheres. As participantes foram submetidas ? citologia e bi?psia de colo dirigida por colposcopia e os resultados foram comparados para verificar-se a acur?cia do teste de Papanicolaou na detec??o de les?es intraepiteliais e c?ncer cervical. Posteriormente, realizou-se estudo comparativo do tipo observacional estratificado em tr?s grupos: Grupo 1: 16 casos com diagn?stico histopatol?gico de metaplasia/cervicite, considerados normais, Grupo 2: 11 casos com les?o de baixo grau (LSIL) e Grupo 3: 15 casos com les?o de alto grau (HSIL) ou carcinoma epidermoide de colo. Um total de 42 participantes respondeu a um question?rio epidemiol?gico padronizado sobre as caracter?sticas demogr?ficas, h?bitos pregressos, hist?ria reprodutiva e de comportamento sexual. Ap?s exame colposc?pico, foram coletados fragmentos de esp?cimes cervicais para a pesquisa da express?o proteica da P63 por imunohistoqu?mica. Amostras de sangue perif?rico foram coletadas para extra??o do DNA e detec??o do polimorfismo do gene FOXP3. No primeiro estudo em que se avaliou a acur?cia do teste de Papanicolaou, encontrou-se sensibilidade de 0,83, valor preditivo positivo (VPP) de 0,77 e especificidade de 0,23 no rastreamento das les?es cervicais e c?ncer de colo. viii Melhores resultados foram observados quando se avaliou a acur?cia diagn?stica para les?es de alto grau e carcinoma com VPP de 0,99 e especificidade de 0,84.No estudo subsequente onde se comparou a express?o da prote?na P63 observou-se maior n?mero de n?cleos marcados no grupo com les?es intraepiteliais de alto grau e c?ncer quando comparado ao grupo com bi?psias negativas (p=0,0004). No ?ltimo estudo pesquisou-se a associa??o do polimorfismo do gene FOXP3 com les?es intraepiteliais cervicais sendo evidenciada maior preval?ncia do gen?tipo heterozigoto, CT, no grupo com les?es de colo na histopatologia (p=0,027). Mulheres com les?es intraepiteliais de baixo ou alto grau e c?ncer de colo de ?tero apresentam maior express?o da prote?na P63 e maior preval?ncia de gen?tipo heterozigoto do gene FOXP3 em compara??o com as sem les?es cervicais. A associa??o da pesquisa da express?o da prote?na e do polimorfismo do gene pode tornar os exames utilizados atualmente para a avalia??o diagn?stica e progn?stica das les?es de colo uterino mais efetivos em detectar quais as mulheres com maior risco para progress?o para c?ncer

Submitted by Automa??o e Estat?stica (sst@bczm.ufrn.br) on 2017-07-04T14:11:56Z No. of bitstreams: 1 HellydaDeSouzaBezerra_DISSERT.pdf: 2089924 bytes, checksum: bbd7d7f68b59d3f20fe15f2b9c579a3a (MD5) / Approved for entry into archive by Arlan Eloi Leite Silva (eloihistoriador@yahoo.com.br) on 2017-07-14T10:54:49Z (GMT) No. of bitstreams: 1 HellydaDeSouzaBezerra_DISSERT.pdf: 2089924 bytes, checksum: bbd7d7f68b59d3f20fe15f2b9c579a3a (MD5) / Made available in DSpace on 2017-07-14T10:54:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 HellydaDeSouzaBezerra_DISSERT.pdf: 2089924 bytes, checksum: bbd7d7f68b59d3f20fe15f2b9c579a3a (MD5) Previous issue date: 2017-06-02 / O C?ncer do Colo do ?tero, ? um grave problema de sa?de p?blica no Brasil e no mundo. Diante disso, ? necess?rio seu rastreamento a partir do aumento da cobertura do exame de Papanicolau nas mulheres. O objetivo geral do estudo ? avaliar a distribui??o espacial da raz?o de citopatologia onc?tica e Mortalidade por C?ncer do Colo do ?tero no Brasil, na s?rie hist?rica de 2008 a 2014. Trata-se de um estudo epidemiol?gico, retrospectivo, observacional e do tipo ecol?gico, realizado nas 161 regi?es intermedi?rias de articula??o urbana do Brasil. As vari?veis do estudo foram a raz?o de exames citopatol?gicos do colo do ?tero, a taxa de mortalidade por c?ncer do colo do ?tero, escolaridade, ?ndice de Gini e IDH. Como fonte de dados, foram utilizados os Sistema de Informa??o do C?ncer do Colo do ?tero (SISCOLO), o Sistema de Informa??o da Mortalidade (SIM) e o Programa das A??es Unidas para o desenvolvimento (PNUD). Para an?lise estat?stica dos dados e foi utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), vers?o 22.0, com n?mero de s?rie 10101141047. Foram calculadas de modo descritivo a vari?vel raz?o de exames citopatol?gicos do colo do ?tero e taxa de mortalidade por c?ncer do colo do ?tero, por meio das quais foram identificadas m?dia, mediana e desvio padr?o. Tamb?m foram realizados o teste t de student e o Qui-Quadrado entre as regi?es intermedi?rias de articula??o urbana. Para a an?lise espacial e constru??o dos mapas, foi utilizado o programa TerraView, vers?o 4.2.2. Para a an?lise espacial bivariada, foi utilizado o programa Geoda, vers?o 1.2. Observa-se que as m?dias da raz?o do Brasil, em todos os anos envolvidos, foram acima do ponto de corte do indicador estudado, correspondente a 0,33, sendo o ano de 2009 o de maior m?dia de raz?o. As m?dias da taxa de mortalidade, a partir de 2011, come?aram a crescer, atingindo a maior m?dia no ano de 2014 (7,6). Quanto ao cruzamento da raz?o de citopatologia onc?tica e taxa de mortalidade, na maioria das regi?es, foram classificadas com baixa raz?o e alta mortalidade. No tocante ? espacializa??o, as menores m?dias da cobertura de Papanicolau foram encontradas nas regi?es Norte e Nordeste, nas quais formaram clusters no Box Map, com a classifica??o de ?Baixo-Baixo? na maioria dos munic?pios. Quanto ? mortalidade, tem-se uma pior m?dia tamb?m nas regi?es Norte e Nordeste, formando clusters ?Alto-Alto? em alguns munic?pios do Nordeste. Nas an?lises bivariadas, observou-se a que a raz?o de citopatol?gicos ? influenciada pela escolaridade, ?ndice de Gini e IDH. Conclui-se que a cobertura de Papanicolau e a taxa de mortalidade por c?ncer do colo do ?tero no Brasil ? influenciada pelas desigualdades socioecon?micas do pa?s, estando em menores n?meros nas regi?es menos no Norte e Nordeste e, em melhores condi??es, no Sul e Sudeste. / Cervical cancer, is serious public health problem for Brazil and the world. Knowing this, it is necessary to trace the cervical cancer by increasing the coverage of the Pap test in women. The general objective of the study is to evaluate the spatial distribution of the oncotic cytopathology ratio and Cancer Mortality of the Uterine Cervical Cancer in Brazil, in the historical series from 2008 to 2014. This is an epidemiological, retrospective, observational and ecological study, c'arried out in the 161 intermediate regions of urban articulation in Brazil. The study variables were the ratio of cytopathological examinations of the cervix, cervical cancer mortality rate, schooling, Gini index and HDI. As a data source, the Cervical Cancer Information System (SISCOLO), the Mortality Information System (SIM) and the United Nations Development Program (UNDP) were used. The Statistical Package for the Social Sciences (SPSS), version 22.0, serial number 10101141047 was used for the statistical analysis. The variable ratio of cervical cytopathological examinations and cervical cancer mortality rate were calculated in a descriptive way, through which mean, median and standard deviation were identified. The student's t test and the Chi-Square test were also performed between the intermediate regions of urban articulation. For the spatial analysis and construction of the maps, the TerraView program, version 4.2.2 was used. For the bivariate spatial analysis, the Geoda program, version 1.2 was used. It can be observed that the averages of the ratio of Brazil, in all the years involved, were above the cutoff point of the indicator studied, corresponding to 0.33, being the year of 2009 the highest average of the ratio. The mortality rate averages, starting in 2011, began to grow, reaching the highest average in 2014 (7.6). Regarding the cross-over of the oncotic cytopathology ratio and mortality rate, in most regions, they were classified with low ratio and high mortality. Regarding spatialisation, the lowest averages of Pap smears were found in the North and Northeast regions, where they formed clusters in Bom Map, with the classification of "Low-Low" in most municipalities. As for mortality, there is a worse average also in the North and Northeast regions, forming "Hight-Hight" clusters in some municipalities of the Northeast. In the bivariate analysis, it was observed that the cytopathological ratio is influenced by the schooling, Gini index and HDI. It is concluded that Pap smear coverage in Brazil is influenced by the socioeconomic inequalities of the country, being smaller in the North and Northeast, and in better conditions, in the South and Southeast.

Introdução: Após o tratamento primário do câncer invasor de colo de útero, não existe protocolo de seguimento rigorosamente definido para essas pacientes. O tipo de acompanhamento dessas mulheres é individualizado, e não há consenso sobre a melhor estratégia a ser adotada. Objetivo: Avaliar o papel dos exames de seguimento (exame físico, citologia e exames de imagens) pós-tratamento de neoplasia de colo uterino no diagnóstico de recidivas assintomáticas e sintomáticas. Material e métodos: Foram revisados todos os prontuários das pacientes com diagnóstico de câncer de colo uterino desde 1985 até 2010. Nesse período, houve um total de 359 pacientes elegíveis para o estudo, sendo 64 destas com recidiva tumoral. Todas as análises estatísticas foram realizadas com a ajuda do programa SPSS v.18.0. Foi considerado um nível de significância de 5%. Resultados: Das 359 pacientes consideradas para o estudo, 64 (17,8%) apresentaram recidiva tumoral. Destas, 34 (53,1%) foram sintomáticas, e 30 (46,9%), assintomáticas. A maioria das pacientes teve sua recidiva diagnosticada através do exame físico, tanto no grupo das pacientes sintomáticas (50%) como no das assintomáticas (66,7%) (p = 0000). O exame citopatológico foi o responsável pela detecção da recidiva em somente um caso em ambos os grupos, correspondendo a 2,9 e 3,3%, respectivamente (p = 0000). Os exames de imagem (raio X de tórax, tomografia abdominal, ecografia abdominal, cintilografia óssea) somam 10 casos (29,4%) dos diagnósticos nas pacientes sintomáticas e oito casos (26,6%) nas assintomáticas (p = 0000). Não houve diferença estatisticamente significativa entre os grupos ou entre os diferentes métodos de detecção de recidiva. Ajustando para potenciais fatores de confusão, como a idade e o tipo de tratamento, também não houve associação. Conclusão: O grande sinalizador de recidiva tumoral neste estudo foi o exame físico. Nenhum dos exames coadjuvantes foi capaz de detectar as recorrências, tanto nas pacientes sintomáticas como nas assintomáticas. Esses resultados mostram a grande necessidade de estudos prospectivos que comparem a efetividade de diferentes regimes de seguimento que avaliem questões como a sobrevida global e a qualidade de vida. / Introduction: There is no strictly defined follow-up protocol for patients who have undergone primary treatment for invasive cervical cancer. These women are managed on a case-by-case basis and there is no consensus on the first-choice strategy. Objective: To evaluate the role played by follow-up tests and examinations (physical examination, cytology and imaging exams) in diagnosing symptomatic and asymptomatic relapses after treatment for neoplasms of the cervix. Materials and Methods: Data were collected from medical records for all patients diagnosed with cervical cancer from 1985 to 2010. There were a total of 359 eligible patients during that period, 64 of whom had tumor relapses. All statistical analyses were performed with the aid of SPSS v.18.0. The significance level adopted was 5%. Results: Sixty-four (17.8%) of the 359 patients investigated suffered tumor relapse. Thirty-four (53.1%) were symptomatic and 30 (46.9%) were asymptomatic. A majority of patients had tumor relapse diagnosed during physical examination, both among the symptomatic patients (50%), and the asymptomatic patients (66.7%) (p = 0.274). Cytopathology was responsible for detecting relapse in just 1 case in each group, corresponding to 2.9 and 3.3%, respectively (p = 0.999 Imaging exams (chest X-ray, abdominal tomography, abdominal ultrasound, bone scintigraphy) detected 10 (29.4%) relapses among symptomatic patients and 8 cases (26.6%) among asymptomatic patients (p = 0.770). There were no statistically significant differences between the two groups or between the different methods of detecting relapses. There was still no association after adjustment for potential confounding factors such as age and type of treatment. Conclusions: Physical examination was the preeminent method for detecting tumor relapse in this study. None of the other tests or exams were capable of detecting relapses in both symptomatic and asymptomatic patients. These results highlights the urgent need for prospective studies that compare the efficacy of different follow-up regimes, analyzing factors such as global survival and quality of life.

Resumo não disponível

A manutenção de altas taxas de morbimortalidade devidas ao câncer cervical está relacionada à dificuldade dos programas de rastreio em “alcançar” todas as portadoras de lesões cervicais precursoras. A necessidade de organização do sistema de saúde, evitando o rastreio oportunístico e a necessária exposição do genital, vêm sendo apontadas como limitadores para o rastreio. O objetivo desta Tese foi testar a performance do dispositivo de Fournier® para o diagnóstico citológico das lesões cervicais precursoras ou neoplásicas a partir da coleta às cegas do fundo vaginal, realizada pelo examinador, e utilizando, como padrão-ouro, a colposcopia com biópsia cervical. Além disto, comparar os resultados das citologias obtidas com o dispositivo proposto em relação àquelas obtidas de forma tradicional, com o exame especular. Para tanto, foi desenvolvido estudo de casos e controles ambientado em ambulatório de Patologia Cervical no período de janeiro de 2008 a outubro de 2009. Lâminas de citologia de meio líquido, obtidas com o dispositivo proposto e coradas com a técnica de Papanicolaou e pela imunocitoquímica com anti-p16ink4a foram lidas por dois patologistas cegados quanto aos diagnósticos histológicos e colposcópicos. A sensibilidade para o diagnóstico de lesões intraepiteliais de baixo grau, a partir da técnica de Papanicolaou e com o dispositivo de Fournier®, variou entre 41,1% e 55,9% e, quando avaliados casos de lesões de alto grau e câncer cervical, a sensibilidade atingiu 68,7% e 75,0%. Com a utilização da imunocitoquímica com anti-p16ink4a a sensibilidade para o diagnóstico das lesões intraepiteliais de baixo grau, atingiu valores de 57,1% e 48,8% e, entre os casos de lesão de alto grau e câncer, 87,5% e 93,7%. Quanto à especificidade do método diagnóstico, verificam-se valores de 91,0% e 89,5% quando da utilização da técnica Papanicolaou além de 75,0% e 55,9% quando utilizada a imunocitoquímica com anti-p16ink4a. Os resultados mostram que, em ambiente ambulatorial e com coletas de citologias realizadas “às cegas” pelo próprio examinador, o dispositivo de Fournier® obteve sensibilidade e especificidade comparáveis àquelas obtidas pela citologia Papanicolaou coletadas da forma tradicional, mediante exame especular.

Base teórica: Para pacientes com câncer de colo uterino em estádios iniciais (IA2-IIA) e fatores de risco para recorrência, a radioterapia pós-operatória diminui a incidência de recorrência local, embora sem impacto na sobrevida. Os fatores de risco incluem metástases em linfonodos, invasão do espaço linfovascular, invasão com profundidade maior do que 10mm, invasão microscópica de paramétrios, histologia não-escamosa e margens cirúrgicas comprometidas. Além disso, essas pacientes possivelmente estejam sob risco de disseminação subclínica da doença, o que não seria afetado pela radioterapia direcionada à pelve. Desta forma, esta revisão sistemática foi realizada com o objetivo de avaliar as evidências disponíveis para a adição de quimioterapia ao tratamento adjuvante radioterápico de pacientes com câncer de colo uterino em estádios iniciais com fatores de risco de mau prognóstico. Objetivos: Avaliar a sobrevida, a sobrevida livre de progressão e as taxas de recorrência do câncer de colo uterino em estádios iniciais (estádios IA2-IIA) com fatores de risco para recorrência, tratado com quimioterapia e radioterapia adjuvantes versus apenas radioterapia adjuvante. Estratégias de busca: Foram realizadas buscas no Cochrane Gynaecological Cancer Group Trials Register (busca realizada em dezembro de 2004), CENTRAL (a partir de 1993), MEDLINE (a partir de 1966), EMBASE (a partir de 1980), LILACS (a partir de 1982), Biological Abstracts (a partir de 1990), CINHAL (a partir de 1984), SciSearch (a partir de 1991) e Cancerlit (a partir de 1963). Também foram realizadas buscas em resumos de congressos. Critérios de seleção: Foram incluídos todos os ensaios clínicos randomizados controlados comparando quimioterapia e radioterapia adjuvantes (grupo intervenção) com radioterapia adjuvante apenas (grupo controle) no tratamento do câncer de colo uterino em estádio inicial. Extração dos dados e análise: Dois revisores avaliaram de maneira independente os critérios de elegibilidade e de qualidade de cada estudo e extraíram os dados. Resultados: Dois estudos randomizados preencheram os critérios de seleção, incluindo um total de 314 pacientes. As pacientes apresentaram diminuição significativa no risco de morte em 48 meses (hazard ratio 0,43, intervalo de confiança – IC 95% 0,25 – 0,76), o que representou uma redução de 57% no risco de morte e um benefício absoluto de 17%. Em 48 meses, o risco para sobrevida livre de progressão foi estimado em 0,45 (IC 95% 0,28 - 0,74), o que representa uma redução de 55% na razão de chances de progressão da doença e um benefício absoluto de 17%. A recorrência local em 48 meses foi menor no grupo da intervenção (hazard ratio 0,50; IC 95% 0,26 – 0,98). O risco de recorrência à distância não foi diferente entre os dois grupos de tratamento (hazard ratio 0,74; IC 95% 0,36 – 1,52). A recorrência global favoreceu o grupo de intervenção, com razão de chances (RC) de 0,54 (IC 95% 0,33 – 0,90) em 48 meses. A razão de chances para toxicidade grau 3 foi maior no grupo que recebeu quimioterapia (RC 5,19; IC 95% 2,90 – 9,29), da mesma forma que a razão de chances para toxicidade grau 4 (RC 4,62; IC 95% 1,96 - 10,86). Não foram encontrados dados a respeito de qualidade de vida nos estudos avaliados. Conclusão dos revisores: Nesta revisão sistemática, as evidências sugerem haver benefício clínico com a adição de quimioterapia ao tratamento adjuvante radioterápico de pacientes com câncer de colo uterino em estádios iniciais e fatores de risco para recorrência. No entanto, as evidências são limitadas devido ao pequeno número de pacientes incluídas nos estudos e ao curto período de seguimento. Há a necessidade de novos ensaios clínicos randomizados nesta área, com um maior número de pacientes, para que os desfechos possam ser adequadamente avaliados.