Objetivo General: Determinar las complicaciones cardiovasculares en pacientes adultos mayores hospitalizados por neumonía adquirida en la comunidad (NAC), en el Hospital de Emergencias José Casimiro Ulloa durante el año 2014. Metodología: Estudio descriptivo, observacional, transversal. Se registró información de las historias clínicas mediante una ficha de recolección de datos Los resultados fueron analizados y presentados mediante frecuencias y porcentajes.. Resultados: 21 (20.2%) de 104 pacientes estudiados presentaron complicaciones cardiovasculares, observándose Insuficiencia cardiaca en 13 (12.5%) pacientes, arritmia cardiaca en 7 (6,7%) e infarto agudo de miocardio en 1 (1%). La edad media fue 74 ± 8.1 y el 57% fue de sexo masculino. El 47,6% de estos pacientes presentaron antecedente de enfermedad cardiaca. Las características clínicas iniciales más frecuente fueron de frecuencia respiratoria > 30 rpm (57,1%), seguido de presión arterial sistólica <90 mmHg (52,3%). Las manifestaciones de laboratorio más frecuentes fueron PaO2 < 60 mmHg o Sat O2 <90 mmHg (80,9%), seguido por pH en sangre <7,35 (76,1%). El 57% presento patrón intersticial en la radiografía de tórax. Además, en el 42.8, % se halló la presencia de efusión pleural. Conclusiones: Las complicaciones cardiovasculares en pacientes ancianos con NAC son frecuentes, se relacionan a antecedente de enfermedad cardiaca; y signos clínicos y exámenes de laboratorio asociados a NAC severa.

Introducción: La Neumonía Adquirida en la comunidad constituye una de las principales entidades dentro de las infecciones respiratorias agudas causante de morbilidad y mortalidad en todo el mundo. Objetivo: Determinar la prevalencia de pacientes adultos hospitalizados por Neumonía Adquirida en la Comunidad en el servicio de hospitalización de medicina del Hospital Vitarte en el periodo Julio 2013-Julio 2015 Metodología: Estudio descriptivo, retrospectivo, transversal de una población de 122 pacientes mayores e igual de 18 años de edad con diagnóstico de egreso de Neumonía Adquirida en la Comunidad en el Hospital Vitarte, mediante la revisión de las historias clínicas, el traslado de datos fue a una ficha de recolección e ingreso de estos al programa de SPSS versión 23.0. Resultados: Se estableció que la prevalencia fue 7,5%, el 55,7% de los pacientes fueron se sexo masculino, el 72,9% fueron mayores de 55 años y la edad media fue de 64,8 años. La tos seca, fiebre y disnea fueron las manifestaciones clínicas encontradas con más frecuencia. La comorbilidad más frecuente fue la Hipertensión Arterial con un 31,1%. Del total de pacientes el 48,4% presentó un CURB 65 con una puntuación de 2 puntos y el 28,7% presentó una puntuación de >=3 puntos. La mortalidad fue 8,2% y del total de fallecidos, el 80% tuvo un puntuación del CURB 65 >=3 puntos. Conclusión: La prevalencia de Neumonía Adquirirda en la comunidad fue 7,5%.

Objetivo: Evaluar la relación entre la exposición a fármacos supresores de acidez gástrica (FSAG) y el diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en pacientes mayores de 65 años que se encontraban hospitalizados en los servicios de Medicina del Hospital Nacional Arzobispo Loayza durante Enero del 2015. Metodología: 136 pacientes hospitalizados fueron estudiados, se recolectó información acerca del consumo de fármacos supresores de acidez gástrica y del diagnóstico de neumonía adquirida en la comunidad a partir de las historias clínicas. Resultados: Para el diagnóstico presente de NAC se obtuvo 14 (10.3%). Para las Indicaciones Médicas del consumo de FSAG se obtuvo: Protección Gástrica 28 (53%), Enfermedad de Reflujo Gastroesofágico 12 (23%), Úlcera Gastroduodenal 7 (13%), otras patologías 6 (11%). Para la exposición a FSAG se obtuvo: expuesto 53 (39%) y no expuestos 83 (61%). En el tipo de FSAG usado se obtuvo: inhibidor de bomba de protones (IBP) 32 (60%), antagonista del receptor de histamina tipo 2 (AR2) 21 (40%). Para la diferencia de proporciones para el diagnóstico de NAC entre los pacientes expuestos y no expuestos a los FSAGs con α = 0.05 se obtuvo 11.0% ± 5.8%. Se encontró relación significativa para el diagnóstico de NAC con las variables exposición a FSAG y duración de administración de FSAG; mientras que con las variables dosis de administración de FSAG y tipo de FSAG no se encontró relación significativa. Conclusiones: La prevalencia de NAC fue del 10.3%. El grupo de FSAG más usado fueron los IBPs con una proporción del 60%. Existe relación entre la Exposición a FSAG y el diagnóstico de NAC. Existe relación entre la Duración de la administración de FSAG y el diagnóstico de NAC. / Objective: To evaluate the relationship between gastric acid suppressor drugs (GASD) exposure and Community-acquired pneumonia (CAP) diagnosis in patients older than 65 years who were hospitalized in Medicine ward of “Hospital Nacional Arzobispo Loayza” during January 2015. Methods: 136 hospitalized patients were studied, information was collected about suppressors gastric acidity drugs consumption and Community Acquired Pneumonia diagnosis from medical records. Results: CAP diagnosis obtained 14 (10.3%), medical prescriptions for GASD obtained: Gastric Protection 28 (53%), Gastroesophageal Reflux Disease 12 (23%), Gastroduodenal Ulcer 7 (13%), other pathologies 6 (11%). GASD exposure obtained: exposed 53 (39%) and no exposed 83 (61%).GASD type obtained: proton pump inhibitor (PPI) 32 (60%) receptor antagonist histamine type 2 (AR2) 21 (40%). Difference of proportions for CAP diagnosis among exposed patients and unexposed to GASD with α = 0.05 was 11.0% ± 5.8%. Significant relationship was found for NAC diagnosis with GASD exposure and duration of GASD administration; while, no significant relationship was found for NAC diagnosis with dose of drug administration and type of GASD. Conclusions: Prevalence for NAC was 10.3 %. The most used GASD were PPIs with a percentage of 60%. There is a relationship between GASD exposure and diagnosis of NAC. There is a relationship between the duration of GASD management and diagnosis of NAC. Keywords: Community acquired pneumonia, Gastric acid suppressor drugs, Older people. / Tesis

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Antecedentes: La neumonía es una infección grave común en la infancia y principal causa de muerte en niños menores de 5 años. Se sabe poco sobre escalas que evalúen el riesgo de muerte por neumonía. Objetivos: Establecer qué escala tiene mejor desempeño como predictor de muerte por neumonía adquirida en la comunidad (NAC) en niños menores de cinco años. Métodos: Se realizo un estudio observacional, retrospectivo, analítico con un diseño de precisión diagnóstica en una cohorte de registros clínicos de pacientes con NAC entre 2013 y 2015 en las primeras 24 horas de ingreso al hospital. El desempeño de las tres escalas se evaluó comparando el área bajo la curva (ABC) como medida de capacidad discriminativa. Resultados: La escala PIRO modificada (Predisposition, Insult, Response and Organic dysfunction) tiene mayor capacidad discriminatoria con un ABC de 0,93 (IC del 95%: 0,89 a 0,96), siendo la mejor de las tres escalas evaluados. En segundo lugar, la escala RISC (Respiratory Index of Severity in Children) con ABC 0,83 (IC 95%: 0.79-0.87) y, finalmente, la escala PRESS (Pediatric Respiratory Severity Score) ABC 0.67 (IC 95% 0.61 - 0.74). Conclusión: Las escalas PIROm y RISC son buenos predictores de muerte en niños menores de 59 meses, basados en criterios clínicos, radiológicos y laboratoriales. La primera escala podría ser utilizada en centros de salud de mayor complejidad. La segunda escala netamente clínica podría ser utilizada en centros de atención primaria de salud. Se sugiere realizar más estudios en poblaciones con diversas características clínicas, demográficas y ambientales. / Background: Pneumonia is a common serious infection in childhood, being the major cause of death in children under 5 years. Little is kwon about clinical scales predicting risk of death owing to pneumonia Objectives: Establish which scale has better performance as a predictor of death due to community-acquired pneumonia (CAP) in children under five years. Methods: An observational, retrospective, analytical study with a diagnostic precision design was conducted in a cohort of clinical records of patients with CAP between 2013 and 2015 that were review in the first 24 hours of admission to the hospital. The performance of the three scales were evaluated by the comparison of the area under the curve (AUC) as a measure of discriminative capacity. Results: The PIRO modified scale (Predisposition, Insult, Response and Organic dysfunction) has greater discrimination capacity AUC of 0.93 (95% CI 0.89 - 0.96) being the best of the three evaluated. Secondly, the RISC scale (Respiratory Severity Index in children) with AUC 0.83 (95% CI: 0.79-0.87) and, finally, the PRESS scale (Pediatric Respiratory Severity Score) AUC 0.67 (95% CI 0.61 - 0.74). Conclusion: The PIROm and RISC scales are good predictors of death in children under 59 months, based on clinical, radiological and laboratory criteria. The first scale could be used in healthcare centers of higher complexity. The second scale purely clinical could be used in centers of primary health care attention. It is suggested to carry out more studies in diverse populations with different clinical, demographical and environmental characteristics. / Tesis

El objetivo del estudio fue determinar la utilidad de la proteína C reactiva (PCR) en el manejo de la neumonía adquirida de la comunidad (NAC). Se estudiaron de forma prospectiva 169 pacientes con diagnóstico de NAC. Se utilizó como criterio diagnóstico de la presencia de infiltrado en radiografía de tórax anteroposterior frente y perfil, más uno de los siguientes signos y/o síntomas: fiebre o hipotermia, rales crepitantes, tos productiva y hemocultivos o cultivo de esputo con gérmenes compatibles con el diagnóstico de NAC. La edad promedio fue de 70,96 años (rango 25-97 años). La distribución por sexo fue la siguiente femenino 52% y masculino 48%. La mortalidad observada fue 7,69 % (13/169). Se compararon dos scores de severidad de neumonía: PSI (Pneumonia Severity Index) y CURB-65 (Confusion, Urea, Respiratory Rate, Blood Preasure, Age &#62; 65) con proteína C reactiva. Se establecieron cinco categorías de PCR: I menor a 29 mg/l, II entre 29 y 39 mg/l, III entre 40 y 59 mg/l, IV 60 y 75 mg/l y V mayores 76 mg/l. Se consideraron valores positivos mayores o iguales a 39 mg/l. Se encontró correlación entre CURB-65 y PSI y entre CURB-65 (en todas las clases de severidad) y PCR (P &#60; 0,000), como así también entre PSI categoría IV y PCR (P &#60; 0,007). Los valores de PCR poseen relación con respecto a la gravedad de la neumonía utilizando CURB65.

Treatment failure in community-acquired pneumonia (CAP) is the failure to normalize the clinical features (eg, fever, cough, sputum production), or nonresolving image in chest radiograph, despite antimicrobial therapy. The incidence of treatment failure in CAP has not been clearly established; according to several studies it ranges between 6% and 15%. The rate of mortality increases significantly, especially in those patients with severe CAP. It is important to be able to identify what patients are at risk for progressive or treatment failure pneumonia that may make them candidates for a more careful monitoring. This doctoral thesis has been structured following the guidelines of the rules for submission of doctoral theses as a compendium of publications, adopted by the Council, Department of Medicine, University of Barcelona. The studies are part of this thesis belong to the same line of research, validated the current guidelines of pneumonia-community acquired and hospital acquired. The results of the studies have provided relevant and innovative in this field and were collected in 2 original articles published in international journals with a widespread global impact factor of 16,37 points.