Dans le cadre des systèmes de santé, la réalité de la crise est très largement admise. Les solutions proposées prennent alors forme au travers d’initiatives spécifiques des pouvoirs publics. L’ensemble des réformes véhiculées par les différents gouvernements ont une influence sur les acteurs de santé. Cette thèse a pour objectif de mettre en évidence les discours des différents acteurs des centres hospitaliers. La question centrale est ainsi formulée : quelles sont les représentations des différents acteurs face à la mise en oeuvre du nouveau management public à l’hôpital ? Le cadre théorique proposé pour cette analyse prend appui sur le lien entre contrôle et discours dans les organisations, d’une part. Et, d’autre part, il fait appel au nouveau management public et au développement de l’obligation de rendre compte pour les acteurs. Cette étude se base sur une démarche méthodologique qualitative centrée sur des données textuelles issues d’entretiens réalisés en France et en Italie. Pour cela, elle mobilise des outils d’analyse de discours. Les résultats de l’étude montre que de représentations communes existent entre les acteurs de la même catégorie professionnelle (médical, infirmière et administrative). Ces représentations sont toutefois divergentes lorsque celles-ci sont mises en parallèle. Deux catégories d’acteurs, les responsables de pôle et les cadres de santé, émergent de l’étude pour leur capacité à gérer deux dimensions fondamentales : le management et le soin. / Within the framework of the health care systems, the reality of the crisis is widely admitted. The solutions are shaped through specific initiatives of public authorities. The health care reforms conveyed by the various governments have an influence upon the actors of the health care sector. The goal of this thesis is to bring to light the discourses of the various actors of medium hospitals. The central question is : what are the representations of the various actors during theimplementation of the new public management in the hospital ? The theoretical framework for this analysis lies on the link between control and discourses in organizations, on one hand. And, on the other hand, it highlights the new public management and to the development of the accountability for the actors. This study is based on a qualitative methodological approach focused on textual data stemming from interviews in France and in Italy. For that purpose, we choose tools for the analysis of discourse. The results of the study show that common representations remain between the actors of the same professional category (medical, nursing and administrative). These representations are however different from one category to another. Two categories of actors, responsible of pole and nursing managers, are revealed by the study for their ability to manage two fundamental dimensions : management and care.

Depuis plus de dix ans, l'émergence des pratiques de contrôle de gestion en environnement public ont donné lieu à de nombreuses contributions dont certaines abordent le rôle des contrôleurs dans cette dynamique de changement.L'objectif de ce travail est de comprendre les déterminants de la légitimité des contrôleurs de gestion dans cet environnement et de déterminer comment les individus qui incarnent cette fonction ont pu « survivre » jusqu'à présent dans des organisations d'ordinaires hostiles au contrôle. Nous nous appuyons pour cela sur une étude de cas que nous avons mené auprès du Commissariat à l'Energie Atomique et aux Energies Alternatives. Quatre profils-types de contrôleurs y sont étudiés : le jeune premier, le nouveau converti, le caméléon et le conseiller du roi.Ce travail de recherche contribue donc à enrichir la connaissance de la fonction de contrôleur en liant notamment les différentes composantes de l'activité des contrôleurs autour de la recherche quotidienne de légitimité. Il permet également d'approfondir le rôle du contrôleur et de resituer l'individu dans le processus d'institutionnalisation du contrôle et dans la mise en œuvre du nouveau management public. / For more than ten years, the development of management control practices inpublic sector gave rise to many researches which some, focus on role that accountants play.The aim of this paper is to understand the determinants of management accountants' legitimacy in professional bureaucracies and to define how individuals, who embody this function, had survived in this unfriendly environment. From a case study at the French Atomic Energy Commission, we highlight four profiles of management accountants: the young novice, the new convert, the chameleon and the king's advisor.The results show that the legitimacy of the controllers should not be studied through his generic definition. Instead, it must be considered as a polymorphic judgment based on manifold determinants. It also allows to replace the individual at the center of the study field of the new managerial practices in public organizations.