Introdução: Nos serviços de urgência e emergência hospitalares, a complexidade das necessidades de saúde exige cada vez mais o trabalho colaborativo em equipes interprofissionais, sendo necessária a identificação das ações para a construção das competências específicas, comuns e colaborativas. Essa identificação clarifica os papéis e fortalece o trabalho colaborativo nas equipes de urgência e emergência. Objetivos: identificar as ações específicas, comuns e colaborativas dos enfermeiros em urgência e emergência hospitalar de um hospital público do Estado de São Paulo. Método: Pesquisa descritiva, exploratória e de abordagem qualitativa, que utilizou como categorias conceituais as competências, conforme a definição de Zarifian (2003); as competências complementares, comuns e colaborativas de Barr (1998); as competências para a prática interprofissional colaborativa, propostas pelo Canadian Interprofessional Health Collaborative (CIHC) de 2010, e a definição de equipe de referência e apoio matricial segundo Campos & Domitti (2007). Para a coleta de dados foram realizadas entrevistas individuais e semiestruturadas com os enfermeiros que atuam no Pronto-Socorro de um hospital público do estado de São Paulo. Para a análise do material proveniente das entrevistas foi utilizada a técnica de análise temática de Bardin (2011). Os dados das entrevistas foram analisados para identificação do conjunto de ações específicas, comuns e colaborativas. Resultados: Os achados revelam que os enfermeiros desempenham mais ações voltadas para a gestão e articulação do cuidado, comparando-se à prática centrada na família e no paciente, que ainda é pouco realizada pelos enfermeiros. A clarificação dos papéis e a importância do saber comum destaca que o enfermeiro reconhece o seu próprio papel, porém tem dificuldade em reconhecer os papéis dos demais profissionais da equipe. A comunicação é a principal ferramenta utilizada pelo enfermeiro dentro das ações específicas, comuns e colaborativas, e está mais relacionada à comunicação instrumental e tecnicista, ou seja, à passagem de informação entre profissionais, o que mostra a necessidade de uma comunicação mais ampla, com a troca de experiências, compartilhamento de informações, entendimento mútuo e a confiança entre os profissionais. A dinâmica do setor de urgência e emergência dificulta a realização de reuniões e encontros de equipe interprofissional de urgência e emergência, portanto se faz necessária a implantação de protocolos e fluxos de atendimento para o entendimento mútuo dos processos estabelecidos, o que facilitaria o trabalho interprofissional em equipe e em colaboração dentro do Pronto-Socorro. Conclusões: Espera-se que a identificação das ações possa levar à construção de um quadro de competências específicas, comuns e colaborativas para o enfermeiro em urgência e emergência, e clarifique o papel do enfermeiro no contexto das equipes interprofissionais, fortalecendo a colaboração e contribuindo para o desenvolvimento de novas práticas de saúde neste cenário. / Introduction: In both urgent care and hospital emergency room services, the complexity of the health needs urges more collaborative work among interprofessional teams, which is necessary to identify the actions in order to build specific, common and collaborative skills. This identification clarifies the roles and strengthens the collaborative work in urgent and emergency teams. Objectives: Identify the specific, common and collaborative actions of nurses in hospital emergency care at a public hospital in the State of São Paulo. Method: Descriptive, exploratory and qualitative approach, which adopted as conceptual categories the competences, as defined by Zarifian (2003); the complementary, common and collaborative skills of Barr (1998); competencies for collaborative interprofessional practice, proposed by the Canadian Interprofessional Health Collaborative (CIHC) in 2010, and the definition of reference team and matrix support according to Campos and Domitti (2007). For data collection, individual and semi-structured interviews were conducted with nurses who work in the emergency room of a public hospital in the state of São Paulo. For the analysis of the material collected from the interviews, the technique of thematic analysis of Bardin (2011) was employed. The interview data were analyzed to identify the set of specific, common and collaborative actions. Results: The findings show that nurses perform more actions related to management and care coordination, rather than focus on family and patient issues, which are still not carried out by nurses. The clarification of roles and the importance of common knowledge highlight that nurses recognize their own role, but have difficulty in recognizing the roles of other members from the staff. Communication is the main tool used by the nurse among the specific, common and collaborative actions, and it is more related to the instrumental and technical communication, i.e. passage of information between professional, which shows the need of a broader communication, with exchange of experiences, information sharing, mutual understanding and trust among professionals. The dynamics of the urgent and emergency sectors make it difficult to hold meetings with the interprofessional teams, and those are necessary to implement protocols and service flows for the mutual understanding of established processes, which would facilitate the interprofessional work in team and in collaboration within the first-aid station. Conclusions: It is expected that the identification of actions can lead to the construction of a specific competency framework, common and collaborative, for nurses in emergency care, and also clarify the role of the nurse in the context of interprofessional teams, strengthening collaboration and contributing to the development of new health practices in this setting.

Orientadores: Maria Cecília Marconi Pinheiro Lima, Maria de Fátima de Campos Françozo / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-26T01:04:00Z (GMT). No. of bitstreams: 1 ArdinghiBrollo_MariaLuiza_M.pdf: 3510871 bytes, checksum: 5b33da3ad30af3f705aead6a6043024c (MD5) Previous issue date: 2014 / Resumo: Vários aspectos da estrutura social estão envolvidos com a construção das políticas de saúde. As tensões decorrentes de olhares distintos para problemas comuns, a organização das ações e a escolha das prioridades, o exercício continuado das relações de poder. Estudar as políticas de saúde e a organização dos serviços não é tarefa pouco complexa. No caso das políticas de saúde voltadas às pessoas com deficiência, uma diretriz importante é um maior grau de equidade no acesso desta população às ofertas de saúde para satisfazer suas necessidades na busca de bem estar físico e psíquico. Este trabalho se propôs a analisar a implantação da Câmara Técnica de Reabilitação da Secretaria Municipal de Saúde de Campinas, como um instrumento de gestão pública. Para tanto, foi realizado um estudo qualitativo, por meio de pesquisa de fontes documentais relacionadas com a atenção à pessoa com deficiência desta secretaria. Dentre os documentos estudados, encontravam-se prospectos, atas de reuniões, relatórios e manuais, buscando-se neles os fatos e acontecimentos relacionados com a implantação da Câmara Técnica. Além disso, foram analisados questionários aplicados pelo gestor da área de reabilitação aos trabalhadores do Centro de Referência em Reabilitação, cuja finalidade era, na época, avaliar o trabalho realizado pelo grupo e planejar futuras ações. Os resultados permitiram a elaboração de um breve histórico da reabilitação no município de Campinas, contextualizando a concepção da Câmara Técnica; evidenciaram a área de reabilitação se organizando e adquirindo visibilidade na estrutura da Secretaria Municipal de Saúde; destacaram o estudo de um manual que evidenciou a organização de uma rede de atenção pautada na colaboração entre seus serviços; permitiram, na leitura das atas das reuniões da Câmara Técnica, a correlação das propostas apresentadas com fatos descritos na época. A análise dos conteúdos dos questionários ressaltou três eixos principais: a percepção de uma rede de serviços voltada à reabilitação; a constatação de mudanças internas, subjetivas nos trabalhadores que participaram da Câmara Técnica e a compreensão da interdisciplinaridade e intersetorialidade pelos mesmos. Nas falas dos trabalhadores foi possível evidenciar a autonomia do grupo técnico e de seus usuários na medida em que conheceram seus pares e se organizaram numa rede de ações e saberes. Nas falas desses trabalhadores percebemos a figura do trabalhador-cidadão que se sente parte integrante do problema e da solução / Abstract: Various aspects of social structure are involved in the construction of health policies. Tensions arising from distinct looks for common problems, the organization of actions and the choice of priorities, the continued exercise of power relations. Studying health policies and the organization of services is not just a complex task. In the case of health policies for people with disabilities, an important guideline is a greater degree of equity of this population to access health offering in order to meet their needs in the search of physical and mental well-being. This work proposed to analyze the implantation of the Municipal Secretary Health of Campinas¿ Technical Chamber of Rehabilitation as an instrument of public management. Thus, it was done a qualitative study, based on the research of documentary sources relating to the care for people with disabilities inside this organization. Among the documents studied, there were leaflets, minutes of meetings, reports and manuals, seeking in them the facts and events related to the implantation of the Technical Chamber. In addition, questionnaires applied by the rehabilitation area manager to the workers of the Rehabilitation Reference Center, whose purpose was, at the time, to evaluate the work done by the group and to plan activities for the coming year. The results allowed, in principle, the survey of a brief history of rehabilitation in the borough of Campinas, contextualizing the conception of the Technical Chamber; showed the area of rehabilitation being organized and getting visibility inside the Municipal Secretary of Health's structure; emphasized the study of a manual that showed the organization of a care network based in the collaboration between its services; allowed, in the reading of the minutes of the Technical Chamber's meetings, the correlation of proposals with facts described at the time. The analyses of the content of the questionnaires highlighted three main axes: the perception of a network of services aimed at rehabilitation; the finding of internal and subjective changes of the Technical Chamber's workers and the understanding of interdisciplinarity and intersectoriality by them. In the speeches of workers was possible to point the autonomy of the technical group and its members as they knew their peers and have organized a network of actions and knowledge. In the speeches of these workers we realized the image of the worker-citizen who feels part of the problem as well of the solution / Mestrado / Interdisciplinaridade e Reabilitação / Mestra em Saúde, Interdisciplinaridade e Reabilitação

The aim of this study is to determine the effect of two approaches of social work intervention, a continuity approach, and a team approach, upon the three dependent variables of subject satisfaction, control, and mood. In order to determine differences in outcome, subjects were administered psychological tests to determine changes in their reported sense of control and mood (hopelessness) in relation to their response to the diagnosis and treatment of cancer. At follow-up, subjects also completed a questionnaire designed to determine their satisfaction with social work services received. The amount of time spent in contact with social workers was also assessed at this time. The analysis of the relationship between these variables revealed that there were no statistically significant differences between the study groups; subjects were equally satisfied with the two approaches in social work intervention, and there were no major differences between the reported changes in mood and control by the subjects in the study groups. / Medicine, Faculty of / Population and Public Health (SPPH), School of / Graduate

To improve patient safety a major change in health care reduced medical resident work hours to limit provider fatigue, in 2002 (Philibert, Friedmann, Williams, & Hours, 2002). This resulted in mid-level practitioners filling this provider void in health care teams, including critical care units (Buchanan, 1996; Christmas et al., 2005; Hoffman, Tasota, Scharfenberg, Zullo, & Donahoe, 2003; Hoffman, Tasota, Zullo, Scharfenberg, & Donahoe, 2005; Hooker & McCaig, 1996, 2001; Kaups, Parks, & Morris, 1998; Miller, Riehl, Napier, Barber, & Dabideen, 1998; Yeager, Shaw, Casavant, & Burns, 2006). In order to make appropriate clinical decisions for patients in critical care settings, mid-level practitioners are required to interpret data from multiple sources and to assimilate this information in a timely manner (Bernard, Corwin, & MacIntyre, 2000). Although these practitioners are actively involved in decision making individually and among interdisciplinary teams in critical care units, their decision making has not been described in the literature to date (Shortell et al., 1994). Therefore, the purpose of this qualitative study was to describe how critical care mid-level practitioners (N= 17) make decisions within an interdisciplinary team, undergirded by the cognitive continuum theory. A qualitative research design using focus groups guided by naturalistic inquiry enabled data collection. An interview guide, developed from the literature review and undergirded by the cognitive continuum theory, was used to structure discussion in the focus groups. Additionally, a demographic questionnaire and vignette were used to aid in description of findings. Data was managed by note based analysis and summarized on a Microsoft Excel document. Qualitative description was used to illustrate the findings. Prior to this study, there was a paucity of empirical literature describing the clinical decision making of critical care mid-level practitioners. The findings revealed a web of complexity in mid-level practitioner decision making on an interdisciplinary team. This included an overarching theme of quality of care, with central overlapping themes of judgment, resources, and negotiation interwoven with sub-themes of trust, communication, experience, and team structure. This study’s findings have direct implications for mid-level practitioner training courses, mid-level training, critical care orientation programs, theory development, and health policy.

Background and Purpose: Just over 15% of children under 18 years of age in the UnitedStates, or approximately 11.2 million children, are estimated to have special healthcare needs.Although children with special healthcare needs (CSHCN) make up a small percentage of thepediatric population, they account for over one third of pediatric medical care. Parental attitudesregarding immunization play a significant role in vaccination rates among children. The purposeof this research is to explore parental attitudes regarding immunization of CSHCN.Methods: This qualitative study focused on parental perceptions and beliefs aboutimmunizations for CSHCN. Sixteen participants, who were parents of CSHCN from onepediatric specialty care clinic participated in focus groups. Institutional review board approvalwas received prior to data collection.Results: While the purpose of this study was to determine the attitudes of parents ofCSHCN regarding immunizations, analysis revealed parents simply wanted to share their lifeexperiences rearing these children, with issues of immunization being secondary. Participantsdescribed the experience of caring for their CSHCN related to isolationism and the weight ofresponsibility as leader of their childs care. Additionally, the majority of parents thatparticipated viewed childhood vaccinations in a positive light. Parents acknowledged that it wasimportant for their own children to receive vaccines. Participants also recognized that it wasimportant for the community to be vaccinated in order to protect their child. However, the desirefor individualized care, at times, caused parents to disregard the immunization schedulerecommended by Center for Disease Control and Prevention.Conclusions: Health care providers can be effective and influential members of the healthcare team by engaging in community based education about vaccines, building trustingrelationships with parents and helping parents understand the need to follow the recommendedschedule for immunizations.

Bakgrund: Långvarig smärta är ett komplext sjukdomstillstånd som kräver särskilda rehabiliteringsåtgärder. Ofta tillämpas ett interdisciplinärt arbetssätt vid smärtrehabilitering. Teamarbete är en viktig aspekt av det interdisciplinära arbetet. Det finns fortfarande ett begränsat antal studier som undersöker fysioterapeutens upplevelser av interdisciplinärt teamarbete. En studie som undersöker fysioterapeuters perspektiv kan bidra till ökad förståelse och kunskap inom området.   Syfte: Att undersöka fysioterapeuters upplevelser av teamarbete inom interdisciplinär rehabilitering vid långvarig smärta.  Metod: En kvalitativ studiedesign baserad på fem semistrukturerade intervjuer med fysioterapeuter som arbetat mellan ett och tolv år inom smärtrehabilitering bearbetades med kvalitativ innehållsanalys.  Resultat: Den kvalitativa innehållsanalysen resulterade i fyra kategorier och 15 underkategorier. De fyra huvudkategorierna som identifierades var följande: vikten av kommunikation vid teamarbete, organisatoriska förutsättningar som bidrar till gott samarbete, samspel en viktig grund för teamarbete och professionella och sociala färdigheter som påverkar teamarbete.  Konklusion: Resultatet från studien överensstämmer med tidigare forskning inom närliggande områden. Framgångsfaktorer vid kliniskt teamarbete kan vara utarbetade strukturer för kommunikation som reflektion och att sitta i närheten av varandra inom teamet. Olika synsätt och förändringar i teamets sammansättning kan försvåra teamarbete. För att främja ett effektivt teamarbete krävs det att individen kan samspela med andra professioner samt besitter både professionella och sociala färdigheter. / Background: Chronic pain is a complex condition that requires special attendance. Interdisciplinary care is a frequently used method in chronic pain rehabilitation. Teamwork is an important part of interdisciplinary care. Previous research considering physiotherapists' experiences in chronic pain rehabilitation is of limited extent. Hence, a study examining this topic could be of value. Purpose: The study's purpose was to explore physiotherapists' teamwork experiences in interdisciplinary rehabilitation of chronic pain.   Method: A qualitative design with semi-structured interviews was employed. Five physiotherapists that have been working in chronic pain rehabilitation between one to twelve years were recruited using convenient sampling. Qualitative content analysis was conducted to analyze the data.   Results: Four main categories and 15 subcategories were identified. The main categories described the importance of communication in teamwork, organizational structures and factors that influence teamwork, interplay between individuals in the team and how professional and social skills impact teamwork.   Conclusion: The findings in this study have previously been confirmed in studies conducted in related research areas. Well-designed structures for communication such as reflection and also having workspace close to each other within the team are suggestions for creating good teamwork. Different viewpoints among team members could be a barrier for effective teamwork as well as changes in the team constellation. An efficient teamwork is promoted when the individuals in the team are possessing both professional and social skills.

Na Atenção Primária em Saúde (APS) do Sistema Único de Saúde (SUS) que tem a Estratégia Saúde da Família (ESF) como modelo estruturante, as práticas se organizam com base no trabalho em equipe. É necessário avaliar a efetividade das equipes para promover atenção integral às necessidades de saúde dos usuários e população e distinguir equipes efetivas e pseudo equipes. Na literatura internacional, identificam-se diversos instrumentos que mensuram trabalho em equipe, com destaque para o Team Climate Inventory (TCI) dos autores Neil Anderson e Michael West adaptado e validado em 11 países com bons resultados psicométricos. A escala é composta por 38 itens distribuídos em quatro fatores: participação na equipe, apoio para novas ideias, objetivos da equipe e orientação para as tarefas. Objetivos: Realizar adaptação transcultural (ATC) do instrumento TCI para língua portuguesa falada no Brasil e validar a versão adaptada com trabalhadores de saúde da APS. Método: A ATC seguiu as seguintes etapas: tradução, síntese, retrotradução, comitê com sete especialistas de APS e do método e pré-teste aplicado a 27 trabalhadores da APS. A validação foi realizada no município de Campinas-SP e participaram do estudo 497 profissionais da APS inseridos em 72 equipes (ESF e Saúde Bucal). A validade do construto foi analisada através do método confirmatório de Modelagem de Equações Estruturais (MEE), utilizando-se o método de estimação Partial Least Squares Path Modeling (PLSPM) e a confiabilidade foi testada por meio do alfa de Cronbach e da confiabilidade composta. Utilizou-se o programa SPSS versão 20.0 para as análises descritivas, o software SmartPLS versão 2.0M3 para avaliação das propriedades psicométricas do instrumento e a validade convergente por correlação com a escala Occupation Stress Indicator (OSI) que mensura satisfação no trabalho. Resultados: Na ATC o comitê de especialistas produziu a versão pré-final da escala em português aplicada para validação. Contudo problematizou dois aspectos: a sobreposição dos itens 9, 10 e 12 do fator participação na equipe e o fator objetivos da equipe no tocante à sua definição na APS. A validação mostrou que não houve sobreposição dos itens acima referidos e que a confiabilidade da escala variou entre 0.92 a 0.94 para os quatro fatores. A análise fatorial confirmatória aferiu a adequação do modelo proposto pelos autores com a distribuição dos 38 itens nos quatros fatores e a medida da correlação entre clima de trabalho em equipe e satisfação no trabalho foi significativa, embora fraca. Conclusão: A versão brasileira do TCI foi adaptada e validada no contexto de APS estudado, porém indica-se a aplicação da escala em outros cenários de APS do país, para análises de suas propriedades psicométricas. O TCI constitui uma ferramenta adequada para a avaliação do trabalho em equipe. / Primary Health Care (PHC), the Health Family Programme, work processes are organized in a teamwork basis. It is therefore needed to evaluate the effectiveness of teams to promote comprehensive responsiveness to users´ health needs and to be able to discriminate effective teams from pseudo-teams. The international literature describe different tools to measure teamwork, highlighting the Team Climate Inventory from Anderson and West, that was adapted and validated in 11 countries with good psychometric outcomes. The scale is composed by 38 items allocated in four factors: Participative safety; Support for innovation; Team objectives and Task orientation. Objectives: To perform cross cultural adaptation (CCA) of the TCI tool in Brazilian Portuguese and to validate the adapted version in Primary Health Care workers. Methods: The CCA progressed through the following phases: Translation, synthesis, back-translation, review committee of 7 PHC specialists and pre- test in 27 PHC workers. The validation was done in Campinas municipality in Sao Paulo State and comprised 497 PHC providers belonging to 72 teams from Health of the Family program and Oral Health. The validity of the construct was tested through the Structural Equation Model (SEM) using as estimating method, the Partial Least Squares Path Modeling (PLS-PM) and the reliability was tested through Cronbach´s Alpha and composite validity. The program used was SPSS v.20.0 for descriptive analysis and SmartPLS v.2.0M3 for evaluating the psychometric properties of the tool and the convergent validity through correlation with the Occupational Stress Indicator (OSI) that measures job satisfaction. Results: The specialists committee crafted the pre- final version of the Brazilian Portuguese scale used for validation. At the same time, it questioned two aspects: the overlapping of items 9, 10 and 12 of the factor `Participative Safety` and the factor `Team Objectives` as they are understood in PHC context. The validation showed that there is no overlapping of the aforementioned items and the reliability of the scale ranged from 0.92 to 0.94 for all four factors. The confirmatory factor analysis measured the adequacy of the model as formulated by the authors with 38 items and 4 factors. The convergent validation showed significant albeit weak correlation between team climate and job satisfaction. Conclusions: the Brazilian Portuguese version of the TCI was adapted and validated in the studied PHC context. It is suggested to validate it in other PHC contexts in the country for further psychometric analyses. TCI is proposed as a suitable tool for evaluating teamwork.

O conhecimento do trabalho em equipe de assistência ao paciente, em unidade hospitalar de atendimento ao trauma, tanto no que se refere aos aspectos facilitadores quanto aos dificultadores desse processo, é imprescindível, diante da importância desse tipo de atendimento no contexto de atenção à saúde. Este estudo teve como objetivo analisar os aspectos que facilitam e dificultam o trabalho em equipe de assistência ao paciente em unidade hospitalar de urgências traumáticas. Trata-se de estudo descritivo, de abordagem quantitativa, utilizando a Técnica do Incidente Crítico. O estudo foi realizado em um hospital de ensino no interior do Estado de São Paulo, SP. Utilizou-se como técnica de coleta de dados a entrevista. Participaram 64 profissionais da equipe de assistência ao paciente da unidade. Os resultados evidenciaram 107 situações, sendo 56 positivas e 51 negativas, que envolveram 614 comportamentos e 267 consequências vinculadas ao trabalho em equipe na unidade. A análise dos incidentes relatados destacou que a dinâmica do trabalho em equipe é percebida como positiva no cenário. Os resultados evidenciam a necessidade de diferentes agentes dessa equipe realizarem ações integradas/articuladas e compartilhadas, nas quais sejam claras a noção de complementariedade de saberes em busca de objetivos comuns que atendam as necessidades imediatas de saúde do paciente politraumatizado. Os resultados também revelam que atendimentos aos pacientes, vítimas de trauma grave/moderado, facilitam a dinâmica do trabalho em equipe na unidade. Entende-se que isso pode decorrer de investimentos de políticas públicas e pelas diretrizes do Advanced Trauma Life Support, nos quais têm sido envidados esforços, capacitando profissionais, os quais reconhecem a finalidade que orienta o processo de trabalho e o atendimento de casos de alta gravidade com demanda imprevisível, que exigem alta tecnologia, pessoal com formação e competência técnica especializada para assistir, de forma integrada, articulada e assertiva, os casos. A integração, interação, articulação e comunicação entre a própria equipe e entre os diversos setores intra e extra-hospitalares favorecem a continuidade e integralidade do cuidado, bem como o produto final do processo de trabalho. É inegável a relevância e a clareza que os participantes dão ao trabalho em equipe nessa unidade, em especial as ações articuladas e integradas durante os atendimentos a politraumatizados graves/moderados. Fragilidades na articulação, integração e comunicação, bem como na imprevisibilidade da demanda e no despreparo de alguns profissionais foram destacados como dificultadores do trabalho em equipe no contexto da sala de trauma / The knowledge of work in patient care team, in a hospital trauma care unit, both regarding the facilitating aspects as well as the constraints of this process, is crucial, given the importance of this type of assistance in the health care context. This descriptive and quantitative study aimed to analyze the aspects that facilitate and hinder the work in patient care team in hospital emergency trauma unit, using the Critical Incident Technique. The study was conducted in a teaching hospital in the interior of the state of São Paulo, Brazil. Interview was used as data collection technique. In total, 64 professionals from the patient care team of the unit participated in study. Results evidenced 107 cases, of which 56 positive and 51 negative, involving 614 behaviors and 267 consequences linked to team work in the unit. The analysis of the reported incidents highlighted that the dynamics of team work is perceived as positive in the scenario. Results evidenced the need for different agents of the team to perform integrated/shared and coordinated actions, in which the concept of complementarity of knowledge in pursuit of common goals that meet the immediate health needs of polytrauma patients, is clear. Results also reveal that care provided to patients, victims of severe/moderate trauma, facilitate the dynamics of the team work in the unit. This may occur due to public policies\' investments and due to the guidelines of the Advanced Trauma Life Support, in which efforts have been made to train professionals, who recognize the aim that guides the work process and the provision of care in high-severity cases with unpredictable demand, which require high technology, trained staff with specialized technical competence to assist cases in an integrated, coordinated and assertive way. The integration, interaction, coordination and communication among the team itself and among the various intra and extra-hospital sectors favor the continuity and comprehensiveness of care, as well as the final product of the work process. The relevance and clarity that participants give to the team work in this unit is undeniable, especially as to coordinated and integrated actions during care to severe/moderate polytrauma patients. Weaknesses in coordination, integration and communication, as well as demand unpredictability and the unpreparedness of some professionals were highlighted as constraints of the team work in the context of trauma center

A dor é uma das principais causas de sofrimento humano, comprometendo a qualidade de vida das pessoas e refletindo no seu estado físico e psicossocial. Em crianças e adolescente com câncer a dor pode ser causada pela própria doença, pelo tratamento e pelos procedimentos, potencializada pelo medo, ansiedade e incerteza. Tendo em vista as múltiplas dimensões que envolvem a dor da criança e do adolescente com câncer e que a caracteriza como um fenômeno complexo, os objetivos do presente estudo são descrever as vivências dos profissionais de saúde no cuidado à criança e ao adolescente com câncer em situações de dor, durante o processo de hospitalização, e analisá-las buscando fundamentação em algumas idéias acerca da complexidade enfocadas por Edgar Morin. Nesta pesquisa, de natureza qualitativa, utilizou-se a entrevista como recurso de coleta de dados. Participaram do estudo 16 profissionais da equipe de saúde do setor de onco-hematologia pediátrica de um hospital-escola do município de Ribeirão Preto. Os dados empíricos indicam que os profissionais reconhecem a importância da avaliação da dor, mas sua operacionalização é percebida como um desafio. Apontam as limitações do uso de escalas e no manejo da dor destacam como primordial a abordagem farmacológica. Manifestam sentimentos de impotência, angústia e sofrimento com a situação de dor. Permitem também vislumbrar possibilidades apresentadas pelos próprios profissionais, tais como a composição de equipes fixas integradas em um trabalho interdisciplinar e o envolvimento da família no cuidado. Os resultados apontam ainda para a necessidade de distinguir os múltiplos enfoques dos profissionais e compor uma unidade de cuidado em que esses enfoques sejam articulados de forma a atender ao cuidado das múltiplas dimensões da dor em crianças e adolescentes com câncer. Para que essa unidade de cuidado seja viabilizada ressalta-se a necessidade de articulação de todos os profissionais envolvidos no atendimento às situações de dor da criança e do adolescente com câncer hospitalizado por meio de um projeto comum, construído conjuntamente. / Pain is one of the main causes of human suffering, affecting people’s quality of life and reflecting in their physical and psychosocial condition. In children and adolescents with cancer, pain can either be caused by the disease itself, by the treatment or by the procedures and is reinforced by fear, anxiety and uncertainty. In view of the multiple dimensions involved in pain of children and adolescents with cancer, which characterize it as a complex phenomenon, this study aims to describe the experiences of health professionals in care for children and adolescents with cancer in pain situations during the hospitalization process and analyze them on the basis of some of Edgar Morin’s ideas of complexity. This qualitative research used interviews as a data collection instrument. Study participants were 16 professionals from the pediatric blood cancer health team of a school hospital in Ribeirão Preto, Brazil. Empirical data point out that, although the professionals recognize the importance of pain evaluation, its operationalization is seen as a challenge. They point towards the limitations of using pain scales and highlight the basic importance of the pharmacological approach for pain coping. Participants show feelings of powerlessness, anguish and suffering in view of the pain situation of children and adolescents with cancer. They also disclose possibilities, such as the composition of fixed teams, integrated in an interdisciplinary service, and family involvement in care. Results also indicate the need to distinguish between multiple professional focuses and to establish a care unit that allows for the articulation of these focuses, so as to attend to the multiple pain dimensions of children and adolescents with cancer. With a view to the practicability of this care unit, we highlight the need for articulation between all professionals involved in care for pain situations in hospitalized children and adolescents with cancer, through a common and jointly constructed project.

O presente estudo, configurado como uma pesquisa naturalística conduzida pela observação, teve como objetivos caracterizar as reuniões de equipe geral do hospital-dia da disciplina de psiquiatria da FMRP-USP quanto à temática, participação verbal dos integrantes e utilização do tempo, descrever sua inserção no serviço e levantar subsídios que permitam o melhor entendimento e utilização destas reuniões em diferentes contextos. Foram discutidos 46 assuntos em 21 reuniões observadas, 36 sugeridos pela equipe fixa e 10 pelos estagiários médicos. A equipe fixa teve maior participação verbal, tendo prevalecido a ocupação do tempo pelos docentes em 12 reuniões e pelos técnicos de nível superior em 7. Em 18 das reuniões estudadas houve correspondência entre os temas discutidos e as situações diárias registradas nas semanas que antecederam as mesmas. As reuniões em 11 dos encontros e a coordenação em 13 foram avaliadas como produtivas pelos observadores. Os achados mostram que estas reuniões se configuram como grupos operativos inseridos regularmente no serviço. As relações de poder e as diferenças de experiência e conhecimentos técnicos entre os diversos profissionais pareceram contribuir para a maior ou menor participação nas reuniões. Por ser um espaço favorecedor de trocas, sugere-se a utilização destas reuniões em outros serviços de saúde que trabalhem com equipes de assistência. / The present study, configured as a naturalistic research conducted by observation, had as objectives characterize the general team meetings of the day hospital of the psychiatry discipline of the FMRP-USP as for themes, members verbal participation and using of time, describing its insertion at the service and raising subsidies that allow a better understanding and using of this meetings in different contexts. There where discussed 46 subjects in 21 observed meetings, 36 suggested by the permanent group and 10 by the medical trainees. The permanent group had greater verbal participation, having prevailed the occupation of time by the professor in 12 meetings and by the superior level technicians in 7. In 18 of the studied meetings there was correspondence between the discussed themes and the diary situations registered at the weeks that antecedent them. The meetings in 11 encounters and the co-ordination in 13 were evaluated as productive by the observers. The findings show that this meetings configure as operative groups inserted regularly at the service. The power relations and the differences of experience and technical knowledge between the different professionals seems to contribute to a greater or lesser participation at the meetings. By being a benefit place to exchange views, we suggest the utilization of these meetings in other health services that work with team assistance.