Made available in DSpace on 2013-08-07T19:06:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000391814-Texto+Completo-0.pdf: 4833845 bytes, checksum: 47be9d88ba11bf1b95b10cb1eebb080a (MD5) Previous issue date: 2007 / OBJECTIVES: To evaluate the demographic characteristics, ventilation parameters (VP), blood gases and ventilatory indexes as risk factors of extubation failure in children with different diagnosis submitted to mechanical ventilation (MV). METHODS: This is an observational study (March/2004 to March/2006), run in an university hospital, with 274 consecutive extubated children. Ventilatory indexes used: rapid shallow breathing index [RSBI= (RR/VT)/weight]; ventilatory muscle force (MIP and MEP); load/force balance [LFB= 15x(MAPx3)/MIP+0. 03xRSBI-5]. To make comparisons the sample was divided according to major clinical diagnosis [acute bronchiolitis (AB), neurological disease (ND) and cardiac surgery postoperative (CSPO)] and each of these diagnostic groups were divided in successful extubation and extubation failure groups. Statistical analysis: to analyze non parametric variables and parametrical variables, Pearson’s chi-squared and Student t test were respectively used; for ventilatory indexes Kruskal-Wallis for non pareated samples was used; a multiple variate analysis was performed to compare diagnosis groups, and to create a risk factor index. SPSS software version 11. 0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA) was used. The PUCRS Ethical Committee (CEP 271/04) approved the study and informed consent. RESULTS: Clinical diagnosis: 90 (33%) AB, 43 (16%) ND e 59 (22%) CSPO, 82 (29%) other diagnosis. After extubation median (IQ 25%-75%): age 12 (4-60) months, weight 8. 5 (5. 4-17) Kg. There were 8 (3%) deaths. Risk of extubation failure among the diagnosis [odds (CI 95%)]: for CSPO 1. 1 (0. 28-4. 17); P= 0. 92 and for ND 2. 0 (0. 50-8. 0);P= 0. 35. For AB it was not possible to run the analysis due to the sample size. Risk factors to extubation failure (whole sample): MV time a 7 days [3. 8 (1. 25-11. 8); P= 0. 020], OI a 3 [2. 6 (1. 0-6. 7); P= 0. 04], VE b 1. 5 ml/Kg/min [2. 6 (1. 0-7. 0); P= 0. 05], MIP a -50cmH2O [5. 4 (1. 85-16); P= 0. 002] and LFB a 4. 5 [2. 5 (0. 60-10); P= 0. 02]. Percentual risk with more than six factors: AB [35%]; CSPO [60%]; ND [100%]. CONCLUSIONS: There are differences between the variables [MV time a 7 days, OI a 3, VE b 1. 5 ml/Kg/min, MIP a -50cmH2O, RFC a 4. 5] and the cutoff points by clinical diagnosis. The children with six or more risk factors have from 35% to 100% probability of extubation failure. / OBJETIVOS: Avaliar as características demográficas, parâmetros da ventilação pulmonar mecânica (VPM), gases sanguíneos e índices ventilatórios como fatores de risco para falha da extubação em crianças com diferentes diagnósticos clínicos submetidas à VPM. MÉTODOS: Estudo observacional (março/2004 a março/2006), em um hospital universitário, com 274 crianças extubadas. Índices ventilatórios: índice de respiração rápida superficial [IRS= (FR/VC)/peso]; força dos músculos ventilatórios (PiMáx e PeMáx); relação carga/força [RCF= 15x(MAPx3)/PiMáx+0. 03xIRS-5]. Para comparação entre grupos sucesso e falha da extubação a amostra foi dividida por diagnóstico clínico [bronquiolite aguda (BA), doença neurológica (DN) e pós-operatório cardíaco (POC)]. Análise estatística: variáveis não paramétricas, qui-quadrado de Pearson; paramétricas, teste t de Student para duas amostras independentes; índices ventilatórios, Kruskal-Wallis para amostras não pareadas; comparação entre os grupos por diagnóstico clínico e índice de fatores de risco, análise multivariada. Programa SPSS versão 11. 0 (SPSS Inc, Chicago, Illinois, USA). Comitê de Ética da PUCRS (CEP 271/04) e consentimento informado. RESULTADOS: diagnóstico clínico: 90 (33%) BA, 43 (16%) DN e 59 (22%) POC, 82 (29%) outros diagnósticos. Após a extubação mediana(IQ 25%-75%): idade 12(4-60)meses, peso 8. 5(5. 4-17)Kg. Ocorrem 8 (3%) óbitos; Risco de falha da extubação e IC 95%: [1. 1 (0. 28-4. 17); P= 0. 92] POC e [2. 0 (0. 50-8. 0);P= 0. 35] DN. No grupo BA não foi possível realizar esta análise devido o tamanho da amostra. Fatores de risco para falha da extubação: tempo de VPM (dias) a 7 dias [3. 8 (1. 25-11. 8); P= 0. 020], IO a 3 [2. 6 (1. 0-6. 7); P= 0. 04], VE b 1. 5 ml/Kg/min [2. 6 (1. 0-7. 0); P= 0. 05], PiMáx a -50cmH2O [5. 4 (1. 85-16); P= 0. 002] e RFC a 4. 5 [2. 5 (0. 60-10); P= 0. 02]. Percentual de risco com mais de 6 fatores: BA [35%]; POC [60%]; DN [100%]. CONCLUSÕES: Existem diferenças entre as variáveis [tempo de VPM a 7 dias, IO a 3, VE b 1. 5 ml/Kg/min, PiMáx a -50cmH2O, RFC a 4. 5] e seus pontos de corte por diagnóstico clínico. As crianças com seis ou mais fatores de risco apresentaram entre 35% e 100% chance de falha da extubação.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:06:24Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000390861-Texto+Completo-0.pdf: 501206 bytes, checksum: 528c17581e23ad6798270f70a1e84436 (MD5) Previous issue date: 2007 / Objective: To trace the Epidemiology profile of patients interned in the Pediatric ITU at São Lucas Hospital - PUCRS with emphasis in the influence of nutricional state and of organic failure in mortality. Methods: Contemporary coorte study was carried out through the Pediatrics ITU at São Lucas Hospital - PUCRS from May 2005 to April 2006. Demographic variables were studied, the type of bedstead, origin, acute or chronic illnesses, clinical or surgical status, main organic dysfunction (OD) and nutrition degree. For the diagnosis in the admission main OD was used. The definitions of OD was adapted from Wilkinson et al in 1986. For the evaluation of the nutrition, data related to gender, weight for age and stature for age and weight for stature has been compared to the curve of the NCHS. A Z score lesser than two standarts derivations (Z<_2) was used to define three types of desnutrition: low weight-for-age, low weight-for-stature or low stature-for-age. The outcome variables have been: reason for discharge (discharge or death). For the discharge diagnosis, multiple occurrences of organic dysfunctions register was used. For statistics evaluation, average or median were used, the Qui-square test, and relative risk, the T test, ANOVA and logistic regression and its respective reason of possibility (OR). Differences findings Findings were considered statistically significant at a p value <0. 05. The study was approved by an Ethics Committee of the institution. Results: There were 432 internments and 31 deaths (7. 2%) in this period. Median age 31 months (IIQ 9-88). 222 (51. 4%) patients derived from hospital itsef. The internments’ median was 4 days (IIQ 2-7,5). Until the seventh day 75% of patients were interned. The average weight was of 15,9±11,4 kg and the average stature was of 94,2±31. Patients’ characteristics associated to mortality were: physician patient 247 (57. 2%), deaths 25 (10%) and mechanics ventilation use in 182 (42. 1%), deaths 28 (15. 4%). All types of desnutrition had significant association with mortality (p<0,05). The low stature-for-age 127 (29. 4%) deaths 14 (45. 2%). The low weight-for-age 115 (26. 6%) deaths 15 (48. 4%). The low weight-for-stature 74 patients (17. 1%) deaths 13 (41. 9%). During internment 22 patients (5. 1%) did not present OD. The following ODs had significant associations with mortality (p<0,05): respiratory dysfunction in 288 (66. 7%), deaths 30 (10. 4%); neurological in 136 (31. 5%) deaths 15 (11. 0%); cardiac in 97 (22. 5%) deaths 18 (18. 6%); hematological 54 (12. 5%) deaths 16 (29. 6%), renal 48 (11. 1%) deaths 11 (22. 9%); hepatic 20 (4. 6%) deaths 6 (30. 0%). The gastrointestinal dysfunction 81 (18,7) deaths 7 (8. 6%) did not present relation to mortality p=0,571. In a multivaried analysis there was observed that five ODs: Respiratory, Neurological, Cardiac, Hematolological, Hepatic; Clinical patient and low weight-forstature (Z <-2) were independenty related to mortality (p<0,05).Conclusions: The presence of clinical patients, with Respiratory, Neurological, Cardiac, Hematological, Hepatic dysfunctions and low weight-for-stature (Z<-2) represents a decisive and independent factor in Pediatric ITU outcome, significantly increasing mortality. / Objetivo: Traçar o perfil epidemiológico dos pacientes internados na UTI Pediátrica do Hospital São Lucas da PUCRS com ênfase na influência do estado nutricional e das falências orgânicas na mortalidade. Métodos: Estudo de coorte contemporâneo realizado na UTI Pediátrica do Hospital São Lucas da PUCRS de maio de 2005 a abril de 2006. Estudou-se as variáveis demográficas, o tipo de leito, procedência, doença aguda ou crônica, status clínico ou cirúrgico, principal disfunção orgânica (DO) e grau de nutrição. Para o diagnóstico na admissão utilizou-se a principal DO. Para avaliação da nutrição dados relacionados ao sexo, peso por idade e estatura por idade e peso por estatura foram comparados a curva do NCHS. Um escore Z menor que duas derivações standarts (Z<-2) foi utilizado para definir três tipos de desnutrição: peso baixo para a idade, peso baixo para a estatura ou estatura baixa para idade. As variáveis de desfecho foram: motivo da alta (alta ou óbito). Para o diagnóstico na alta utilizou-se o registro de múltiplas ocorrências de disfunções orgânicas. Na avaliação estatística foram utilizados médias ou medianas, o teste qui-quadrado, e risco relativo, o teste T, ANOVA e regressão logística e sua respectiva razão de chance (OR).Diferenças foram consideradas significantes para um p<0. 05. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. Resultados: no período houve 432 internações com 31 óbitos (7,2%). Mediana de idade 31 meses(IIQ 9-88). 222 (51,4%) pacientes eram oriundos do próprio hospital. A mediana do tempo de internação foi 4 dias (IIQ 2-7,5). Até o 7º dia internaram 75% dos pacientes. A media do peso foi de 15,9±11,4 kg e a media da estatura foi de 94,2±31. As características dos pacientes associadas a mortalidade foram paciente clínico 247(57,2%), óbitos 25(10%) e uso de ventilação mecânica em 182(42,1%), óbitos 28(15,4%). Todos os tipos de desnutrição associaram-se significativamente com a mortalidade (p<0,05). A estatura baixa para a idade 127(29,4%) óbitos 14(45,2%). O peso baixo para idade 115 (26,6%) óbitos 15 (48,4%). O peso baixo para estatura 74 pacientes (17,1%) óbitos 13 (41,9%). As seguintes DO associaram-se significativamente com a mortalidade (p<0,05): disfunção respiratória em 288(66,7%), óbitos 30 (10,4%); neurológica em 136(31,5%) óbitos 15(11,0%); cardíaca em 97(22,5%) óbitos 18(18,6%); hematológica 54 (12,5%) óbitos 16(29,6%), renal 48 (11,1%) óbitos11(22,9%);hepática 20 (4,6%) óbitos 6(30,0%).A disfunção gastrointestinal 81 (18,7) óbitos 7(8,6%) não se relacionou com mortalidade p=0,571. Em uma análise multivariada observou-se que cinco DO: Respiratória, Neurológica, Cardíaca, Hematológica, Hepática; Paciente Clinico e Peso baixo para estatura (Z <-2) relacionavam-se com a mortalidade de forma independente (p<0,05). Conclusões: A presença de Pacientes clínicos, com Disfunção Respiratória, Neurológica, Cardíaca, Hematológica, Hepática e Peso baixo para estatura (Z<- 2) representam um fator decisivo e independente no desfecho em UTI pediátrica, aumentando significativamente a mortalidade.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:06:37Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000431002-Texto+Completo-0.pdf: 483716 bytes, checksum: 35a7ddac20be4b007d922cc50eb4378c (MD5) Previous issue date: 2011 / Objective Assess the nutritional status of patients admitted in a PICU to check the influence of malnutrition on patient characteristics, on energy offer and the outcome. Methods This was a prospective observational descriptive cohort study, realized from 01/09/2009 to 31/08/2010 in patients admitted in a PICU of a university hospital. Data were collected during admission and hospitalization. Anthropometric data were analyzed according to the curves of the World Health Organization, stratified in not malnourished and malnourished. Outcomes such as mortality, organic dysfunction, length of stay, use of mechanical ventilation and vasoactive drugs were assessed. The energy offer received was compared with Basal Energy Expenditure (BEE) and Dietary Reference Intake (DRI) and the restrictions on energy offer of patients were also analyzed. Results The sample was constituted of 475 admissions. Malnutrition as measured by BMI-for-age (p <0. 001) were independently associated with mortality. Male patients, age <12 months, PIM2> 6 and Multiple Organ Dysfunction Syndrome (MODS) on admission were associated with malnutrition (p <0. 05). Malnutrition respiratory dysfunction, cardiovascular and neurological as well as MODS, use of mechanical ventilation, use of vasoactive drugs, prolonged hospitalization and death were associated on adminission (p<0. 05). 79. 2% remained without Energy Offer (EO) and 9. 7% stayed for >2 days. 35. 6% had pauses in the EO and 6. 3% had >2 days. According to the BEE 78. 3% reached the value of EO and 36. 6% reached only >5 days or never reached. According to the DRI 51. 8% reached the value of EO and 63. 4% only reached >5 days EO or never reached. The pauses in the EO and frequency of pauses in the EO >2 days were associated with malnutrition (p <0. 05). The malnourished reached 74. 3% (p=0,265) of the value of EO, by BEE and 49. 5% (p=0,002) reached >5 days of EO or never reached. Reached the value of EO, by DRI, 27. 7% of the malnourished and only 84. 2% reached >5 days of EO or never reached (p <0. 001).Conclusions The malnourished had a higher risk of mortality, presented more dysfunction and organ failure, used more mechanical ventilation and more vasoactive drugs, the length of stay was longer and the mortality greater. A considerable number of malnourished carried more pauses in the EO, obtained a lower value of EO and when reached, remained longer with an inadequate EO. / Objetivo : Avaliar o estado nutricional dos pacientes internados em uma UTIP para verificar a influência da desnutrição nas características dos pacientes, na oferta energética e no desfecho.Métodos : Trata-se de um estudo de coorte contemporâneo descritivo observacional, realizado entre 01/09/2009 a 31/08/2010 nos pacientes admitidos na UTIP de um hospital universitário. Foram coletados dados durante a admissão e a internação. Os dados antropométricos foram analisados de acordo com as curvas da Organização Mundial da Saúde, estratificados em desnutridos e não desnutridos. Desfechos como a mortalidade, disfunções orgânicas, tempo de internação, de uso de ventilação mecânica e de drogas vasoativas foram avaliados. A oferta energética recebida foi comparada ao Gasto Energético Basal (GEB) e a Dietary Reference Intake (DRI) e também foram analisadas as restrições na oferta energética dos pacientes. Resultados : A amostra foi constituída de 475 internações. A desnutrição medida pelo IMC/I (p<0,001) estava associada de forma independente a mortalidade. O sexo masculino, pacientes <12 meses, PIM2>6 e Síndrome de Disfunção Múltipla de Órgãos (SDMO) na admissão estavam relacionados a desnutrição (p<0,05). Na internação foram associadas a desnutrição a disfunção respiratória, cardiovascular e neurológica, assim como SDMO, uso de ventilação mecânica, uso de drogas vasoativas, internação prolongada e óbito (p<0,05). Ficaram Sem Oferta Energética (OE) Inicial 79,2% e 9,7% permaneceram por >2 dias. As pausas na OE foram 35,6% e 6,3% realizaram >2 dias. Atingiram o valor de OE, pelo GEB, 78,3% e 36,6% só atingiram >5 dias a OE ou nunca atingiram. Alcançaram o valor de OE pela DRI 51,8% e 63,4% só alcançaram >5 dias a OE ou nunca atingiram. As pausas na OE e frequência das pausas na OE >2 dias, foram associadas a desnutrição (p<0,05). Os desnutridos atingiram 74,3% (p=0,265) do valor de OE pelo GEB e 49,5% (p=0,002) atingiram >5 dias de OE ou nunca alcançaram. Atingiram o valor de OE, pela DRI, 27,7% dos desnutridos e 84,2% só alcançaram >5 dias de OE ou nunca o atingiram (p<0,001).Conclusões : Os desnutridos possuíam mais risco de mortalidade, mais disfunções e falência orgânica, usaram mais ventilação mecânica e mais drogas vasoativas, ficaram por mais tempo internados e evoluíram mais para o óbito. Um número considerável de desnutridos realizaram mais pausas na OE, alcançaram menos o valor de OE e quando alcançaram, permaneceram por mais tempo com a OE inadequada.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:07:07Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000382389-Texto+Completo-0.pdf: 815247 bytes, checksum: 4bcdc2152b93dc602e16fad009f9ca75 (MD5) Previous issue date: 2005 / Objective: study the possible change on mode of deaths, medical decision practices and family participation on decisions for limiting life-sustaining treatments (L-LST) over a period of 13 years in three pediatric intensive care units (PICUs) located in southern Brazil. Methods: a cross-sectional study based on a retrospective chart review (1988 and 1998) and on prospective data collection (from May 1999 to May 2000). Setting: three Pediatric Intensive Care Units (PICUs) in Porto Alegre, Southern Brazilian Region. Patients: children who died in those PICUs during the years of 1988, 1998 and between May 1999 and May 2000. Results: the 3 PICUs admitted 6233 children during the study period with a mortality rate of 9. 2% (575 deaths) and 509 (88. 5%) medical charts were evaluated in this study. Full measures for life support (F-CPR) were recognized in 374 (73. 5%) children before dying, brain death (BD) was diagnosed in 43 (8. 4%) and 92 (18. 1%) underwent some limitation of life support treatment (LLST) There were 140 (27. 5%) deaths within the first 24 hours of admission and 128 of them (91. 4%) received F-CPR, while just 11 (7. 9%) patients underwent L-LST. The average length of stay (LOS) for the death group submitted to FCPR was lower (3 days) than the L-LST group (8. 5 days, p<0. 05). The rate of FCPR before death decreased significantly between1988 (89. 1%) and 1999/2000 (60. 8%) while the L-LST rose in this period from 6. 2% to 31. 3%. These changes were not uniform among the 3 PICUs, with different rates of L-LST (p<0. 05). The families were involved in the decision-making process for L-LST in 35. 9% of the cases, increasing from 12. 5% in 1988 to 48. 6% in 1999/2000. The L-LST plans were recorded in the medical charts in 76. 1% of the deaths, increasing from 50. 0% in 1988 to 95. 9% in 1999/2000. Conclusion: we observed that the modes of deaths in southern Brazilian PICUs changed over the last 13 years, with an increment in L-LST. However, this change was not uniform among the studied PICUs and did not reach the levels described in countries of the northern hemisphere. The family participation in the L-LST decision-making process has increased over the time but it is still far behind from what is observed in other parts of the world. / Objetivo: Estudar uma possível mudança nos modos de óbitos, nas atitudes dos processos de decisão da equipe médica e na participação da família nas decisões de limitação de tratamentos (LT), ao longo dos últimos treze anos em três Unidade de Terapia Intensiva Pediátricas. (UTIP) Métodos: Coorte histórico transversal, de três momentos (revisão de prontuários nos anos de 1988 e 1998) e contenporaneo (todas as informações disponíveis ao residente de terapia intensiva pediátrica de maio de 1999 e maio de 2000), descritivo, transversal e não intervencionista. Local: Três UTIP de Porto Alegre, sul do Brasil. Pacientes: Todos os pacientes que faleceram nos anos de 1988, 1998 e de maio de 1999 a maio de 2000. Resultados: Foram admitidos 6. 233 pacientes, com uma taxa de mortalidade de 9,2% (575 óbitos). Destes pacientes, 509 (88,5%) atenderam aos critérios de inclusão. Receberam todas as medidas de suporte vital (RCP) 374 (73,5%), tiveram diagnóstico de morte encefálica (MEN) 43 (8,4%) e limitação de algum tratamento de suporte vital (LT) 92 (18,1%). Dos óbitos, 140 (27,5%) ocorreram nas primeiras 24 horas de internação e destes, 128 (91,4%) no grupo de RCP e apenas 11 (7,9%) no de LT. A mediana dos tempos de permanências nos óbitos com RCP foi menor (3 dias) do que nas LT (8,5 dias) com p<0,05. As RCP caíram de modo significativo entre 1988 (89,1%) e 1999/2000 (60,8%), enquanto as LT aumentaram neste período de 6,2% para 31,3%.A evolução destas mudanças não foi uniforme entre as UTIP, tendo uma delas apresentado taxas significativamente maiores nas LT. A maioria das decisões de LT foi tomada pela equipe médica (60,3%) e as famílias participaram destas decisões em 35,9% dos casos, com aumento de 12,5% em 1988 para 48,6% em 1999/2000. Os planos de LT foram registrados nos prontuários em 76,1% dos óbitos, com aumento de 50,0% em 1988 para 95,9% em 1999/2000. Conclusão: Houve uma mudança nos modos de óbitos, ao longo dos anos, com aumento das decisões de LT e diminuição dos óbitos apesar de RCP, embora não de modo uniforme entre as UTIP estudadas e também não atingindo, neste particular, os níveis dos países do hemisfério norte. As famílias estão participando mais das decisões de LT e estas são, na maioria dos casos, tomadas pelas equipes médicas. As UTIP do sul do Brasil atendem, com muita freqüência, emergências médicas, com grande número de óbitos nas primeiras horas de internação e por doenças infecciosas.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:07:22Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000426307-Texto+Completo-0.pdf: 1022461 bytes, checksum: 34c1e26169725b5145d320d04675fc60 (MD5) Previous issue date: 2010 / Objective: To assess the perception of parents of patients who died in the Pediatric Intensive Care Unit (PICU) about the care given by health staff in the moments preceding the death of their children. Methods: Exploratory-descriptive study with a qualitative approach. Settings: PICU of Hospital Sao Lucas, Pontificia Universidade Catolica do Rio Grande do Sul and Hospital de Clinicas de Porto Alegre. Subjects: 15 parents of children who died from April to September 2008. Data collection was performed through three steps: (a) The researchers contacted the parents through a phone call to invite them to attend to the hospitals, (b) At the hospital, the doctors who assisted the children clarified doubts about the therapy offered, results of exams and decisions regarding end of life, (c) A semi-structured interview, recorded in audio, was carried out by researchers who had not participated of the care of children. Data analysis was performed using the technique of thematic content analysis. Results: The analysis resulted in four categories: a) the moment of death in the PICU; b) talking with the attending physicians – possibility of understanding; c) parental involvement in decision making in the PICU; d) parental participation in research - moments of unburdening and the possibility of satisfaction. The results show that parents lack a peaceful environment where they can adequately carry out the goodbyes at the time of death of their children. They emphasized the solidarity provided by the nursing staff at this point and the little involvement of the medical team. The opportunity to revisit the process of their children’s death with the team physician was considered positive. Parents felt that they did not have an effective participation in decision taking. It was noticeable that their participation was conditioned to prior decisions taken by the health staff. Conclusion: The research shows that the difficulty of communication between health staff and parents is a factor that impacts negatively on the decision taking and grieving processes. Moreover, it stresses the importance for the parents to reassess the moment of the children’s death with the health professionals at some point after death. / Objetivo: Analisar a percepção dos pais de pacientes que morreram em Unidade de Terapia Intensiva Pediátrica (UTIP) em relação ao atendimento prestado pela equipe de saúde nos momentos que antecederam a morte das crianças. Metodologia: Estudo exploratório-descritivo, com uma abordagem qualitativa. Locais: UTIP do Hospital São Lucas da Pontifícia Universidade Católica do Rio Grande do Sul e do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Sujeitos: 15 pais de crianças que morreram no período de abril a setembro de 2008. A coleta de dados foi realizada através de 3 etapas:(a) Os pesquisadores telefonaram para os pais para convidá-los a comparecer nos hospitais; (b) No hospital, os médicos que prestaram assistência às crianças esclareceram dúvidas em relação a terapia oferecida, exames e às decisões de final de vida; (c) Foi realizada uma entrevista semi-estruturada, gravada em áudio, pelos pesquisadores que não participaram da assistência. A análise dos dados foi realizada através da técnica de análise de conteúdo temática. Resultados: A análise originou quatro categorias: a) o momento da morte na UTIP; b) conversando com os médicos assistentes – possibilidades de entendimento; c) participação dos pais nos processos decisórios em UTIP; d) participação dos pais na pesquisa – momentos de desabafo e possibilidade de satisfação. Os resultados demonstram que os pais sentem falta de um ambiente tranqüilo onde possam realizar adequadamente as despedidas no momento da morte de seus filhos. Eles evidenciaram a solidariedade prestada pela equipe de enfermagem neste momento e ressaltaram o distanciamento da equipe médica.A possibilidade de rediscutir o processo de morte de seus filhos, com a equipe de médicos assistentes, foi considerada positiva. Os pais sentiram que não tiveram uma participação efetiva nos processos decisórios junto à equipe de saúde e foi perceptível que a participação deles estava condicionada às decisões prévias tomadas pela equipe. Conclusão: A pesquisa permite concluir que a dificuldade de comunicação entre equipe de saúde e pais é um fator que interfere negativamente nos processos de tomada de decisões de final de vida e de luto. Além disto, é ressaltada a importância de rediscussão do momento da morte dos filhos entre pais e equipe de saúde algum tempo após a morte.

Made available in DSpace on 2013-08-07T19:06:59Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000389153-Texto+Completo-0.pdf: 5164090 bytes, checksum: 0c506ce3d67b5420590c1fbe6e918dc3 (MD5) Previous issue date: 2007 / Resumo de Limitação no Suporte de vida Objetivo: Avaliar a incidência de limitação de suporte de vida (LSV) e as condutas médicas nas últimas 48 horas de vida de crianças internados em 7 UTIP de 3 regiões brasileiras. Desenho: Estudo transversal, multicêntrico e retrospectivo por revisão de prontuário. Local (setting): 7 UTIP de hospitais universitários e terciários localizados em 3 regiões Brasileiras, em Porto Alegre (2), São Paulo (2) e Salvador(3) Pacientes: todos pacientes que faleceram nas 7 UTIP no período entre Janeiro de 2003 e dezembro de 2004. Métodos e principais resultados: Dois residentes de cada serviço preencheram um protocolo padrão com dados demográficos, classificando o óbito (reanimação completa, ordem de não reanimar ou retirada de tratamento) e as condutas tomadas nas últimas 48 horas de vida. Os dados foram comparados utilizando teste t de Student, Anova, Qui quadrado e RR. Dos 561 óbitos, foram excluídos 36 com menos de 24 horas de internação, 61 com morte encefálica e 36 prontuários não localizados. Em 56,5% dos óbitos foram oferecidas manobras de ressuscitação cardiopulmonar, com diferença entre região sudeste e nordeste (p<0,001). A maior faixa etária (p=0,025) e maior tempo de internação na UTIP (p=0,001) foram fatores associados a não reanimação. Em apenas 52,7% dos pacientes com LSV houve descrição de plano no prontuário. O óbito sem suporte respiratório ocorreu em apenas 14 pacientes. Em 66,1% pacientes com ordem de não reanimar as drogas inotrópicas foram mantidas ou aumentadas. Conclusão: A incidência de LSV tem aumentado nas UTIP brasileiras, havendo diferenças entre regiões. A ordem de não reanimação ainda é a pratica mais em nosso meio, havendo tímidas iniciativas de retirada de suporte. Resumo de Morte encefálica Objetivo: Avaliar a incidência de Morte Encefálica (ME) bem como as condutas e protocolos adotados após esta confirmação diagnóstica em 7 UTIP localizadas em 3 regiões Brasileiras. Método: Estudo transversal e multicêntrico baseado na revisão e análise retrospectiva de prontuários de todos os óbitos ocorridos entre janeiro de 2003 e dezembro de 2004 em 7 UTIP localizadas em Porto Alegre (2), São Paulo (2) e Salvador (3). Dois residentes de cada serviço previamente treinados preencheram protocolo padronizado avaliando dados demográficos, a causa do óbito, critérios para diagnostico de ME e a conduta médica adotada. Resultados: Identificamos 525 óbitos, sendo 61 (11,6%) com diagnóstico de ME. A incidência de ME diferiu entre as 7 UTIP (24,2% a 4,5%; p=0,015), porém, sem diferença nas 3 regiões (12% x 15% x 7%; p=0,052).A causa mais freqüente foi Hemorragia Intracraniana (31,1%). Em 80% dos casos o diagnostico clinico de ME foi confirmado por exame complementar (100% na região sul, 68% na sudeste e 72% na nordeste, p=0,02). A retirada de suporte vital após diagnostico de ME diferiu nas 3 regiões, sendo mais rápida (p=0,04) no sul (1,8 ±1,9 hs) que no Sudeste (28,6 ±43,2hs) e Nordeste (15,5 ±17,1hs). Apenas 6 (9,8%) crianças com ME foram doadoras de órgãos. Conclusão: Apesar da lei que define critérios para Morte Encefálica existir no Brasil desde 1997, verificamos que ela não é obedecida uniformemente. Consequentemente, suporte vital desnecessário é ofertado a indivíduos já mortos, existindo ainda um modesto envolvimento das UTIP com doações de órgãos.

Made available in DSpace on 2014-11-29T01:02:33Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000462948-Texto+Completo-0.pdf: 3573892 bytes, checksum: a0cdf6bf58f8ea4366b46e3326db4515 (MD5) Previous issue date: 2014 / Objective: Assess the offer and the energy restriction of patients hospitalized in a PICU. Methods: This is a prospective observational cohort descriptive, conducted from 01/09/2009 to 31/08/2010 in patients admitted to the PICU of a university hospital. Some additional data were collected from medical records of patients in Service Medical Records. The study was approved by the Ethics in Research Committee. The energy offer was received compared to Basal Energy Expenditure (BEE) and restrictions were also evaluated in the energy offer of patients, by analyzing the period No Initial Offer Energy and Pauses in Energy Offer, as well as the reason for the same. Data were collected during admission and hospitalization. Outcomes such as mortality, malnutrition, severity, organ dysfunction, length of hospitalization, mechanical ventilation, vasoactive drugs and adequacy of energy offer were evaluated. Results: The sample consisted of 475 admissions. Interned No Initial Offer Energy 97. 5% patients. 55. 2% of these initiated within the first 24 hours. The surgery (35%), critical clinical condition (30%) and examination (21%) on admission were not primarily responsible for introducing the initial energy offer. The PIM2> 6, acute illness, infection, hematologic, gastrointestinal, and renal dysfunction, MODS on admission, mechanical ventilation, vasoactive drugs and patients who had prolonged hospitalization are associated with an increased time to onset of nutrition (p <0. 05 ). There were a total of 379 Pauses in Energy Offer during hospitalization in 175 patients. Of these, 91% reached the BEE to discharge, taking 24-502 hours. The gastrointestinal dysfunction (89%), intubation/extubation (71%) and fluid restriction (31%) during hospitalization, were primarily responsible for Pauses in the Energy Offer. The patients under one year, malnourished, PIM2> 6, clinical patients with infection with respiratory and liver dysfunction with MODS, who used mechanical ventilation, vasoactive drugs and those who had prolonged hospitalization are associated with a greater number of pauses (p <0. 05). Prolonged hospitalization and mechanical ventilation are independently associated with delay to the beginning of the energy offer (greater than 38 hours) and the presence of pauses in the diet. BEE reached 79% of patients, 4% achieved only after the 5th day, being 75% of the total considered adequate energy offer and 25% in inadequate energy offer. PIM2 patients with>6, respiratory, hepatic and hematologic dysfunction, with MODS, who used vasoactive drugs and who died reached less adequate energy offer during hospitalization (p <0. 05).Conclusions: The Majority of patients hospitalized No Initial Offer Energy. Of these, only 55. 2% started their nutrition in the first 24 hours. The surgery, critical clinical condition and the need to perform tests on admission were not primarily responsible for introducing the initial energy supply for patients. The gastrointestinal dysfunction, intubation/extubation and fluid restriction during hospitalization, were primarily responsible for pauses in the energy offer. Prolonged hospitalization and the use of mechanical ventilation are independently associated with delay to the start of the energy offer and with the presence of food pauses. / Objetivo: Avaliar a oferta e a restrição energética dos pacientes internados em uma UTIP.Métodos: Trata-se de um estudo de coorte prospectivo descritivo observacional, realizado entre 01/09/2009 a 31/08/2010 nos pacientes admitidos na UTIP de um hospital universitário. Alguns dados complementares foram coletados nos prontuários dos pacientes no Serviço de Arquivo Médico. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da instituição. A oferta energética recebida foi comparada ao Gasto Energético Basal (GEB) e também foram avaliadas as restrições na oferta energética dos pacientes, através da análise do período Sem Oferta Energética Inicial e das Pausas na Oferta Energética, assim como o motivo das mesmas. Foram coletados dados durante a admissão e a internação. Desfechos como a mortalidade, desnutrição, gravidade, disfunções orgânicas, tempo de internação, de uso de ventilação mecânica, drogas vasoativas e adequação da oferta energética foram avaliados. Resultados: A amostra foi constituída de 475 internações. Internaram Sem Oferta Energética Inicial 97,5% pacientes. Destes 55,2% iniciaram nas primeiras 24 horas. A cirurgia (35%), quadro clínico crítico (30%) e exames (21%) na admissão foram os principais responsáveis pela não introdução da oferta energética inicial. O PIM2>6, doença aguda, infecção, disfunção hematológica, gastrointestinal e renal, SDMO na admissão, ventilação mecânica, drogas vasoativas e os pacientes que tiveram internação prolongada estão associados a um tempo maior para o início da nutrição (p<0,05). Houveram um total de 379 Pausas na Oferta Energética durante a internação em 175 pacientes. Destes, 91% atingiram o GEB até a alta, demorando de 24 a 502 horas. A disfunção gastrointestinal (89%), intubação/extubação (71%) e restrição hídrica (31%) durante a internação, foram os principais responsáveis pelas Pausas na Oferta Energética. Os pacientes menores de um ano, desnutridos, PIM2>6, pacientes clínicos, com infecção, com disfunção respiratória e hepática, com SDMO, que utilizaram ventilação mecânica, drogas vasoativas e os que tiveram internação prolongada estão associados a um número maior de pausas (p<0,05). A internação prolongada e a ventilação mecânica estão associadas de forma independente com a demora para o início da oferta energética (maior que 38 horas) e com a presença de pausas na dieta. Atingiram o GEB 79% dos pacientes, 4% atingiram apenas depois do 5º dia, sendo do total 75% considerados em oferta energética adequada e 25% em oferta energética inadequada. Pacientes com PIM2>6, com disfunção respiratória, hepática e hematológica, com SDMO, que utilizaram drogas vasoativas e que foram a óbito atingiram menos a oferta energética adequada durante a internação (p<0,05).Conclusões: A maioria dos pacientes internou Sem Oferta Energética Inicial. Destes, apenas 55,2% iniciaram sua nutrição nas primeiras 24 horas. A cirurgia, o quadro clínico crítico e a necessidade de realizar exames na admissão foram os principais responsáveis pela não introdução da oferta energética inicial nos pacientes. A disfunção gastrointestinal, a intubação/extubação e a restrição hídrica durante a internação, foram os principais responsáveis pelas pausas na oferta energética. A internação prolongada e o uso da ventilação mecânica estão associados de forma independente com a demora para o início da oferta energética e com a presença de pausa alimentar.

Made available in DSpace on 2013-08-07T18:50:52Z (GMT). No. of bitstreams: 1 000401920-Texto+Completo-0.pdf: 273695 bytes, checksum: f329ea0787a07d2c02c5f3f417f763c7 (MD5) Previous issue date: 2000 / This study aims to be acquainted with the perceptions from a Nursing Team on the Joint Permanence and its educational implications, enabling a rethinking from our educational and professional practices in the care routine. The joint permanence consists of a family/parents daily coexisting accompaining the child during his/her hospitalization. The theorical reference contemplates three moments which consitute the investigation of the Thematic Area: The Child and the Family; Nursing; Hospital, Joint Permanence and Learning. It is a study of a qualitative mark, subsequently submitted to a content analysis. The research subjects were intentionally selected among the members from the Nursing Team (Nurses and Nursing Assistants) from the Peadiatric Hospitalization Unit 10oN from the Clinics Hospital of Porto Alegre. The data were obtained from the semi-structured interviews and from the informative card, utilizing the Content Analysis Technique for the data treatment. From the Data Analysis arose nine categories: Option in Pediatrics, Pediatrics Work Perception, Arousing Fellings, Guidance in the Joint Permanence, Experience in the Joint Permanence, Importance in the Joint Permanence, Perceived Facility of the Joint Permanence, Perceived Difficulties of the Joint Permanence and Education for Health: a reality?. By observing the Nursing Team opinions regarding the theme, we perceived that the professionals enjoy working with children, feel gratified and consider this moment as a continuous learning source. We may notice that after the presented categories analysis, the professionals were unanimous in agreeing and approvig the families permanence along with their children, although knowing that there are problematic situations which have to be worked on. / Este estudo se propôs a conhecer as percepções de uma Equipe de Enfermagem sobre Permanência Conjunta e suas implicações educacionais, possibilitando um repensar das nossas práticas profissionais e educacionais no cotidiano do cuidado. A permanência conjunta constitui-se no convívio diário de pais/família acompanhando a criança durante a hospitalização. O Referencial Teórico contempla três momentos que constituem a Área Temática da investigação: A Criança e a Família; Enfermagem; Hospital, Permanência Conjunta e Aprendizado. Trata-se de um estudo de cunho qualitativo, posteriormente submetido a uma análise de conteúdo. Os sujeitos da pesquisa foram intencionalmente escolhidos entre os membros da Equipe de Enfermagem (Enfermeiros e Auxiliares de Enfermagem) da Unidade de Internação Pediátrica 10°N do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. Os dados foram obtidos a partir de entrevistas semi-estruturadas e ficha informativa, utilizando a Técnica de Análise de Conteúdo para o tratamento dos dados. Da Análise dos Dados emergiram nove categorias: Opção em Pediatria, Percepções do seu Trabalho em Pediatria, Sentimentos Despertados, Orientação em Permanência Conjunta, Experiência em Permanência Conjunta, Importância da Permanência Conjunta, Facilidades Percebidas da Permanência Conjunta, Dificuldades Percebidas da Permanência Conjunta e Educação para a Saúde: uma realidade? Observando as opiniões da Equipe de Enfermagem a respeito do tema, percebemos que os profissionais gostam de trabalhar com as crianças, sentem-se gratificadas e consideram este momento como fonte de aprendizagem contínua. Podemos constatar após análise das categorias apresentadas, que os profissionais foram unânimes em concordar e aprovar a permanência das famílias com seus filhos, embora sabendo que existem situações problemáticas a serem trabalhadas.

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Instituto de Psicologia, 2007. / Submitted by Natália Cristina Ramos dos Santos (nataliaguilera3@hotmail.com) on 2009-09-30T12:52:38Z No. of bitstreams: 1 Tese_Beatriz Shayer.pdf: 4532527 bytes, checksum: fa762cc0295ede931aa6dfa1779fc776 (MD5) / Approved for entry into archive by Luanna Maia(luanna@bce.unb.br) on 2009-09-30T14:50:57Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Tese_Beatriz Shayer.pdf: 4532527 bytes, checksum: fa762cc0295ede931aa6dfa1779fc776 (MD5) / Made available in DSpace on 2009-09-30T14:50:57Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Tese_Beatriz Shayer.pdf: 4532527 bytes, checksum: fa762cc0295ede931aa6dfa1779fc776 (MD5) Previous issue date: 2007 / Na prática clínica, a principal razão para encaminhamento de crianças para avaliação são as dificuldades comportamentais e de aprendizagem. A avaliação neuropsicológica tem despertado cada vez mais interesse de psicólogos clínicos e escolares, pois é uma perspectiva de avaliação que tem se mostrado útil para a conceitualização de uma variedade de problemas de aprendizagem, no desenvolvimento de intervenção e na melhor compreensão das diferenças quantitativas e qualitativas entre grupos diversos. As tarefas de atenção e de funções executivas têm sido, cada vez mais, usadas como instrumentos para o diagnóstico de problemas de aprendizagem. Assim sendo, a adequação e utilidade dos instrumentos de avaliação neuropsicológica das funções executivas em crianças tem sido motivo de investigação no exterior e no Brasil. O presente estudo teve por objetivo traçar o perfil do desempenho de escolares baianos no domínio atenção / funções executivas de um recente instrumento de avaliação neuropsicológica ainda não validado no Brasil (NEPSY), compará-lo com desempenho em um instrumento tradicional de inteligência (WISC III) e de uma escala brasileira de comportamentos associados à atenção e às funções executivas (Escala de TDAH). Além do perfil de desempenho, o trabalho também teve como objetivo verificar a existência de associações entre os instrumentos utilizados e variáveis sócio-demográficas, observar a existência de correlações entre os desempenhos obtidos nos diferentes instrumentos e a adequação do uso dos referidos instrumentos em uma amostra baiana. Os dados de 60 escolares de 6-12 anos de idade, de escolas públicas e particulares da cidade de Salvador, foram retirados de um banco de dados préexistente e analisados com freqüências, métodos inferenciais, correlações e análise de covariância (ANCOVA). Foram verificadas associações importantes entre desempenho no WISC III e no NEPSY com as variáveis sócio-demográficas sexo, tipo de escola, renda familiar, escolaridade da mãe e do pai; associações entre os resultados do domínio atenção e funções executivas do NEPSY com os sub-testes e fatores do WISC III; foram encontradas diferenças estatisticamente significativas entre os resultados da amostra baiana no WISC III e no NEPSY e os resultados das respectivas amostras de padronização; os resultados na Escala de TDAH parecem ter sofrido influência da variável idade e não mostrou associação com os resultados do WISC III ou do NEPSY. As principais conclusões do estudo dizem respeito às associações existentes entre os resultados do WISC III e do NEPSY e sugere a inadequação da interpretação, a partir das tabelas normativas existentes, dos resultados obtidos pela amostra baiana nos instrumentos. São discutidas as implicações clínicas dos achados e apresentadas sugestões para pesquisas futuras. _________________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Behavioral problems and learning disabilities are the main reasons for bringing children to be evaluated by a clinical psychologist. Neuropsychological evaluation is of great interest to clinical and school psychologists because it has been useful for the conceptualization of a variety of learning problems, for the development of interventions and for promoting a better understanding of quantitative and qualitative differences between various groups of children. Attention and executive functions tasks have been increasingly used as instruments for making learning problems diagnosis. Thus, the adequacy and usefulness of the neuropsychological executive functions assessment instruments for children have been the focus of several investigations abroad as well as in Brazil. This investigation aims at verifying Bahia schoolchildren´s achievement profile of executive functions assessed through a recent, not yet validated in Brazil, neuropsychological assessment instrument (NEPSY) Performance profile in Escala de TDAH, a brazilian attention deficits and hyperactivity behavior scale and WISC III are also attempted . Besides the performance profile, the investigation also aims at verifying the existence of associations among the used instruments and socio-demographic variables, observing the existence of correlations between achievement results obtained with the different instruments, and the adequacy of the above mentioned instruments for Bahia subject sample. Data relative to 60 schoolchildren, ranging from 6 to 12 years of age from public and private schools in Salvador were clipped from a preexisting data base and submitted to analysis in terms of frequency, inferential methods, correlations and analysis of covariance. Important associations between achievement in WISC III and in NEPSY and social-demographic variables such as sex, type of school, family income, degree of parents´ schooling were found; associations between NEPSY attention and executive functions results and WISC III subtests and factors were also found; statistically significant differences between the results of the Bahia sample and the normatization samples were also found; the ADHD Scale results seem to have suffered influence of age variable and there were no associations with WISC III or NEPSY results. The most important conclusions of this investigation are related to the existing associations between WISC III and NEPSY results which suggest the inadequacy of the interpretation of the results obtained by the Bahia sample when the existing normative tables were used. The clinical implications of the results are discussed and future research needs are suggested.

A competitividade na área da saúde tem obrigado as empresas a conhecer e entender as necessidades dos seus clientes. Com isto, os hospitais têm buscado um modelo de gestão que traduza as práticas que agregam valor ao cliente. Este trabalho aborda a percepção dos familiares de pacientes com alta da Unidade de Tratamento Intensivo Pediátrico (UTIP) acerca do grau de importância e satisfação de assistência prestada pela equipe da UTIP do Hospital da Criança Santo Antônio (HCSA). Inicialmente, no referncial teórico foi realizada a análise dos conceitos de serviço, de qualidade em serviços, de serviços hospitalares, qualidade e de satisfação do cliente em UTIP. Na pesquisa foi aplicado um questionário descritivo de perfil quantitativo e qualitativo. Na análise dos dados, utilizou-se a matriz importância versus satisfação para determinar os atributos a serem priorizados. Obteve-se a indicação de esforços de melhoria nos seguintes atributos: cumprimento de horários das informações médicas, número de técnicos e auxiliares de enfermagem, rapidez no atendimento médico, atendimento ao acompanhante, limpeza dos ambientes e flexibilidade do atendimento - técnicos e auxiliares de enfermagem. Com base nos resultados obtidos na pesquisa, a autora propõe ações de melhoria para a instituição na visão dos familiares com alta da UTIP do HCSA.