Orientadora: Profª. Drª. Regina Paula Guimarães Vieira Cavalcante da Silva / Coorientadora: Profª. Drª. Mônica Nunes Lima Cat / Tese (doutorado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Saúde da Criança e do Adolescente. Defesa: Curitiba, 30/11/2017 / Inclui referências : f.103-116 / Resumo: O presente estudo destina-se a estabelecer se os recém-nascidos a termo precoce (37-38 semanas de idade gestacional) estão mais sujeitos a morbidades neonatais do que os recém-nascidos a termo completo (39-40 semanas de idade gestacional). Trata-se de um estudo transversal, retrospectivo, desenvolvido no Serviço de Neonatologia, Departamento de Pediatria, do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Foram revisados todos os prontuários dos recém-nascidos com data de nascimento de 1º de janeiro de 2013 a 31 de dezembro de 2013 e idade gestacional de 37 a 40 semanas e 6 dias. Foram excluídos os recém-nascidos que vieram transferidos de outros serviços, os portadores de malformações congênitas, os casos de inconsistência na informação da idade gestacional e os casos que os prontuários não foram localizados ou tinham registro incorreto. Sendo assim, 984 prontuários foram revisados. Os resultados evidenciaram que, em comparação aos recém-nascidos a termo completo, os recém-nascidos a termo precoce apresentaram menor peso de nascimento (p < 0,001); maior frequência de pequenos para a idade gestacional (p < 0,001); maior tempo de internação (p = 0,01) com risco de 1,43 vezes maior de permanecer 5 dias ou mais internados (IC 95% = 1,01 - 2,03); maior risco de internamento em Unidade de Terapia Intensiva Neonatal ou Unidade de Cuidados Intermediários Neonatal (OR = 1,76, IC95% = 1,07 - 2,9); risco quatro vezes maior de desenvolver desconforto respiratório (OR = 4,12, IC = 95% 1,62 - 10,45, p < 0,001) e maior frequência de uso de complemento ao aleitamento materno (p = 0,01). Além disso, os recém-nascidos com 37 semanas, comparado aos demais recém-nascidos estudados, apresentaram risco duas vezes maior de desenvolver hipoglicemia (OR = 2,28, IC 95% = 1,41 - 3,67, p < 0,001) e perder mais de 7% do peso de nascimento (OR = 2,16, IC95% = 1,49 - 3,13), além de um risco próximo a 4 vezes de desenvolver icterícia fisiológica com necessidade de fototerapia (OR = 3,87, IC 95% = 1,47 - 10,20). Assim, observou-se que os recém-nascidos a termo precoce representam uma categoria especial de recém-nascidos, com maior morbidade e maior frequência de complicações dos que os a termo completo. É, portanto, fundamental que políticas de saúde pública sejam implementadas a fim de alertar a população e a comunidade médica sobre os riscos do nascimento a termo precoce sem indicação médica. Palavras-chaves: recém-nascidos a termo precoce, recém-nascidos a termo completo, morbidades neonatais. / Abstract: The present study aims to establish whether early-term newborns (37-38 weeks of gestational age) are more likely to have neonatal morbidities than full-term newborns (39-40 weeks of gestational age). It was a cross-sectional, retrospective study developed at the Neonatology Department of Pediatrics, of the Clinical Hospital Complex of the Federal University of Paraná - Brazil. All records of the newborns with birth date from January 1, 2013 to December 31, 2013 and gestational age from 37 to 40 weeks and 6 days were reviewed. Were excluded transfered newborns from other services, those with congenital malformations, cases of inconsistency information of gestational age and cases that the medical records were not located or had incorrect registration. According to the inclusion and exclusion criteria, 984 medical records were analyzed. The results of the research showed that, compared to full-term newborns, early-term newborns presented a higher frequency of low birth weight (p < 0.001); of being small for their gestational age (p < 0.001); greater length of hospitalization (p = 0.01) with a 1.43 times risk of remaining 5 days or more hospitalized (95% CI = 1.01 - 2.03); greater risk of hospitalization in a neonatal intensive or neonatal intermediate care unit (OR = 1.76, 95% CI = 1.07-2.9); (OR = 4.12, CI = 95%, 1.62-10.45, p < 0.001), and a higher frequency of breast-feeding supplementation (p = 0.01). The newborns at 37 weeks, compared to the others studied, are twice as likely to develop hypoglycemia (OR = 2.28, 95% CI = 1.41 - 3.67, p < 0.001) and lose more than 7% of birth weight (OR = 2.16, 95% CI = 1.49 - 3.13), as well as a 4-fold risk of developing jaundice requiring phototherapy (OR = 3.87, 95% CI = 1.47 - 10.20). Thus, it was observed that early-term newborns represent a special category of newborns, with greater morbidity and greater frequency of complications than full-term ones. It is therefore crucial that public health policies be implemented to alert the population and the medical community to the risks of early-term birth without medical indication. Key-words: Early newborns, Full term newborns, Neonatal morbidity.

Sem resumo.

Anexos / Orientador: Izrail Cat / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciencias da Saúde, Program de Pós-Graduação em Pediatria / Inclui bibliografia / Resumo: Foram estudados o crescimento e o desenvolvimento puberal de 26 crianças operadas por tumor adrenocortical (18 meninas e 8 meninos), com mais de um ano de acompanhamento sem sinais de recidiva tumoral. A idade cronológica média no início dos sinais e sintomas foi de 2,94 ± 2,79 anos e no moménto do diagnóstico de 3,60 ± 2,80 anos. O tempo de acompanhamento dos pacientes após a cirurgia foi de 6,17 ± 3,47 anos (intervalo 1,5 - 13,0) e a idade cronológica média na última avaliação foi de 9,84 ± 3,67 anos. A principal forma de apresentação clínica da doença foi a virilizante (50% dos pacientes) seguida pela mista (38%), não funcionante (8%) e síndrome de Cushing (4%) . No momento do diagnóstico, o escore Z da estatura estava acima do escore Z da estatura alvo ( p < 0,0001). Não houve diferença entre o escore Z da estatura nos pacientes com as formas clínicas virilizante e mista (p > 0,10). A idade óssea (6,20 ± 3,58) estava mais adiantada que a idade estatural (4,21 ± 2,67) e que a idade cronológica (3,80 ± 2,89) (p < 0,05), enquanto que não houve diferença entre idade estatural e a idade cronológica (p > 0,10). Após a cirurgia a idade óssea avançou mais que a cronológica no primeiro ano; a partir do segundo ano foi observado catch down progressivo da idade óssea e do escore Z da estatura, sendo o da idade óssea mais intenso que o da estatura. No momento do diagnóstico, a previsão de estatura final (10 pacientes) estava abaixo da estatura alvo (p < 0,01); na última avaliação (16 pacientes) não havia diferença entre ambas (p > 0,10). No momento do diagnóstico 2 pacientes (1 menina de 8,84 e 1 menino de 13,40 anos) apresentavam desenvolvimento puberal no estádio II; na última avaliação 12 pacientes eram pré-púberes, 2 estavam no estádio II, 4 no III, 2 no IV e 6 no V. Apenas uma paciente, cuja idade óssea não apresentou catch down, evoluiu para puberdade precoce verdadeira. Em conclusão: a) em crianças expostas a hormônios androgênicos, com ou sem glicocorticóide, devidos a tumor adrenocortical, por um período de tempo limitado, usualmente a idade óssea aumenta mais que idade estatural; b) após a remoção do tumor, idade óssea e escore Z da estatura apresentam catch down que é mais acentuado para a idade óssea; c) apesar do avanço inicial da idade óssea a previsão de estatura final não ficou comprometida nas crianças desta amostra. / Abstract: The growth and pubertal development of 26 children (18 girls, 8 boys) operated on for adrenocortical tumour and disease-free for more than 1 year were reviewed. First clinical signs appeared at 2.94 ± 2.79 years and diagnosis was made at 3.60 ± 2.80 years. Time of follow-up after surgery was 6.17 ± 3.47 year (range 1.5 - 13.0) with a mean chronological age in last evaluation of 9.84 ± 3.67 years. Adrenogenital syndrome was the most common form of clinical presentation (50%) followed by mixed syndrome (38%) no endocrine symptoms (8%) and Cushing's syndrome (4%). At the time of diagnosis the mean HSDS was higher than target height-SDS (p < 0.0001). H-SDS was not different between adrenogenital syndrome and mixed syndrome groups (p > 0.01). Bone age (6.20 ± 3.58) higher than height age (4.21 ± 2.67) and chronological age (3.80 ± 2.89) (p < 0.05) while height age and chronological age were not different (p > 0.1). Bone age advanced more than chronological age in thereafter occurred a catch-down that was more intense in bone age than in the H-SDS. Initial predicted adult height of 10 patients projected a value smaller than target height (p < 0.01); however, in the last evaluation (16 patients) predicted adult height and target height were not different (p > 0.1). At diagnosis, 2 patients (a girl and a boy, aged 8.84 and 13.40 respectively) presented pubertal development stage II; in the last evaluation 12 patients were prepubertal, 2 were in stage II, 4 in III, 2 in IV and 6 in V. Only one patient of the series, with no bone age catch-down, developed true precocious puberty. In conclusion: a) children exposed to androgen with/without glucocorticoid for a limited period of time due to adrenocortical tumour usually increase bone age more than HSDS; b) after tumour excision both, bone age and H-SDS, exhibits a catch-down that is more pronounced for bone age; c) despite the initial advancement of bone age predicted adult height of this cohort of children is not compromised.

Orientador: Lidia Straus / Tese (doutorado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-07-31T15:08:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Pereira_MariaIsabelWarwar_D.pdf: 14224871 bytes, checksum: 9d84adc4bab94028be9cb01ddc9a5bcf (MD5) Previous issue date: 2001 / Resumo: A meningite bacteriana é uma inflamação das meninges que pode deixar seqüelas neurológicas e/ou motoras, acometendo, na maioria das vezes, crianças abaixo de cinco anos de idade. Estudou-se a doença e o quando a mesma se toma social, a partir do momento em que existem esquemas de pensamentos nos indivíduos que permitem reconhecê-Ia e identificá-Ia socialmente. Na meningite bacteriana, o abalo emocional dos pais é forte o que toma necessário um suporte psicológico, pois há inúmeras fantasias, adquiridas no âmbito da sociedade, em relação a doença. Fez-se um estudo qualitativo com vinte e três mães/pais de crianças de ambos os sexos, com idade entre zero e oito anos que tiveram meningite bacteriana e foram atendidas no Ambulatório de Infectologia Pediátrica do Hospital das Clínicas, da Universidade Estadual de Campinas. Analisou-se como os pais entenderam a doença denominada meningite bacteriana e como e o que os médicos pediatras informaram a estes pais sobre a doença para, assim, observar se as crenças irracionais foram esclarecidas. Foi constatado que os pais percebem a gravidade da doença, mas não seu significado e que há falta de comunicação ideal dentro da relação médico-paciente, talvez em função da falta de compreensão pelo médico pediatra das necessidades dos pais das crianças doentes, do não entendimento pelos pais da linguagem técnica dos médicos e do fato do médico estar preocupado em resolver o problema agudo da criança e não preparar a família e a própria criança para o depois da alta / Abstract: The bacterial meningitis is an infection, which causes inflammation of the meninges that can lead to permanent neurological and/or motor related damages when affecting individuaIs less than 5 years old. The disease was studied from the moment it becomes a social disease due to the pre-established thoughts that allowing individuaIs to recognize as a social disease. Meningitis causes a strong emotional burden in children parents and a psychological support becomes a necessity once society creates several misconceptions related to how disease is acquired. This is a qualitative study with 23 mothers and fathers of children suffering from bacterial meningitis from both sexes and with ages from zero to eight years old. These children were all treated at the Pediatric Infectology Ward at the "Hospital das Clínicas", State University of Campinas. It was analyzed how parents understood the bacterial meningitis, how pediatric doctors communicated the disease to the parents and how any irrational beliefs about the disease was overcame. It was found that that parents do understand the seriously of the disease but not its meaning. There are major gaps between the interaction of parents and doctors mostly because doctors do not understand the parents needs during the disease, parents do not understand the medical terminology used by doctors and finally because doctors are focused in the child acute problem and not in the aftermnath and consequences of the disease / Doutorado / Saude Mental / Doutor em Ciências Médicas

Submitted by Isaac Francisco de Souza Dias (isaac.souzadias@ufpe.br) on 2016-04-14T17:53:51Z No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO Felipe Alves Mourato.pdf: 2967178 bytes, checksum: a4d654fa5e40d7283d26d25824bfdc3e (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-14T17:53:52Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license_rdf: 1232 bytes, checksum: 66e71c371cc565284e70f40736c94386 (MD5) DISSERTAÇÃO Felipe Alves Mourato.pdf: 2967178 bytes, checksum: a4d654fa5e40d7283d26d25824bfdc3e (MD5) Previous issue date: 2014-11-18 / CAPES / Introdução: a hipertensão arterial sistêmica é o principal fator de risco para diversas condições de alta morbimortalidade, como o acidente vascular cerebral. Seu diagnóstico em adultos segue pontos de corte pré-definidos, o que não ocorre em crianças. Tal fato leva ao subdiagnóstico da hipertensão arterial nesta faixa etária. Variados métodos de triagem foram descritos para facilitar o diagnóstico de hipertensão arterial em crianças e adolescentes. Objetivos: comparar os métodos de triagem para hipertensão arterial em crianças e adolescentes, além de descrever uma modificação da razão entre pressão arterial e altura que aumenta a acurácia do método. Métodos: foi utilizado um banco de dados médico com pacientes pediátricos. Foram incluídos na análise aqueles com idade entre 5 e 18 anos com os seguintes dados devidamente preenchidos: pressão arterial sistólica, pressão arterial diastólica, altura, peso e idade. Os pacientes foram classificados como portadores ou não de pressão arterial elevada de acordo com guidelines mais recentes e a comparação entre os métodos descritos na literatura foi realizada. Em seguida, foi testada uma modificação entre a pressão arterial e altura que aumenta a eficácia do método de acordo com a utilização de curvas ROC. Resultados: quando os métodos foram comparados entre si, a tabela proposta por Kaelber apresentou os melhores resultados de sensibilidade e especificidade, sendo a razão entre pressão arterial e altura um bom método em adolescentes. A fórmula da razão entre pressão arterial e altura modificada apresentou melhores resultados quando comparada com a fórmula clássica. Conclusão: a tabela proposta por Kaelber é uma boa ferramenta de triagem para pressão arterial elevada em crianças e adolescentes. Entretanto, exige a utilização de uma ferramente adicional. A utilização da razão entre pressão arterial e altura modificada é uma boa opção para crianças entre 5 e 13 anos. De maneira geral, as ferramentas de triagem podem ser utilizadas para reduzir o problema do subdiagnóstico de distúrbios pressóricos na infância. / Introduction: systemic arterial hypertension (SAH) is a major risk factor for several high morbidity and mortality conditions, such as stroke. The diagnosis in adults is based on predefined cutoff points, which does not occur in children. This fact leads to underdiagnosis of hypertension in this age group. Many screening methods have been described to facilitate the diagnosis of hypertension in children and adolescents. Objectives: to compare the screening methods for high blood pressure in children and adolescents, and describe a modification on the blood pressure to height ratio which increases the accuracy of the method. Methods: we used a medical database with pediatric patients. The analysis included those aged 5 to 18 and with the following variables: systolic blood pressure, diastolic blood pressure, height, weight and age. Patients were classified as having or not high blood pressure according to the latest guidelines and the comparison between the methods described in the literature was performed. Then, a modification on blood pressure to height ratio which increases the accuracy of the method was conducted utilizing ROC curves. Results: when the methods were compared, the table proposed by Kaelber showed the best results of sensitivity and specificity. The blood pressure to height ratio is a good method in adolescents. The modified blood pressure to height ratio showed better results when compared with the classical formula. Conclusion: the table proposed by Kaelber is a good screening tool for high blood pressure in children and adolescents. However, it requires the use of an additional tool. Using the modified blood pressure to height ratio is a good option for children between 5 and 13 years. In general, the screening tools can be used to reduce the problem of blood pressure disorders underdiagnosis in childhood.

Submitted by Setor de Tratamento da Informa??o - BC/PUCRS (tede2@pucrs.br) on 2016-04-13T16:30:14Z No. of bitstreams: 1 DIS_PRICILA_KURZ_DE_ASSUMPCAO_PARCIAL.pdf: 290160 bytes, checksum: d018575426ad9071019ec6e098c90a03 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-04-13T16:30:14Z (GMT). No. of bitstreams: 1 DIS_PRICILA_KURZ_DE_ASSUMPCAO_PARCIAL.pdf: 290160 bytes, checksum: d018575426ad9071019ec6e098c90a03 (MD5) Previous issue date: 2016-01-12 / Coordena??o de Aperfei?oamento de Pessoal de N?vel Superior - CAPES / Objectives: To evaluate the functional capacity of obese children and adolescents compared with normal-weight individuals and investigate possible relationships with biochemical parameters in the blood. Methods: In this study were included children and adolescents, between 6 and 18 years, divided into control (eutrophic) and obese groups according to body mass index (BMI). Data were collected regarding demographic, anthropometric, waist circumference and functional capacity through the Shuttle Walk Test (SWT). In the obese group were evaluated biochemical parameters in the blood (total cholesterol, HDL, LDL, triglycerides and glucose), and the application of a physical activity questionnaire. For statistical analysis were used the chi-square test, Student's t test for independent samples and the Pearson correlation test. Results: 77 participants were included, 27 in the control group and 50 obese. There was no significant difference between the two groups regarding sample characteristics, except for body weight, BMI and waist circumference. Most obese presented results of biochemical tests within the desirable limit, though none were considered active. There was a significant reduction (p <0.001) functional capacity in obese group compared to control subjects. Positive correlations were identified SWT with age and height, and negative correlation with BMI. However, there were no correlations with the biochemical parameters analyzed. Conclusions: Obese children and adolescents have reduced physical capacity when compared to normal individuals. The SWT performance seems to have a negative association with BMI, but is not correlated with the blood biochemical parameters. / Objetivos: Avaliar a capacidade funcional de crian?as e adolescentes obesas em compara??o com indiv?duos eutr?ficos e verificar poss?veis correla??es com par?metros bioqu?micos no sangue. Materiais e m?todos: Foram inclu?das crian?as e adolescentes, entre 6 e 18 anos, divididos em grupos controle (eutr?fico) e obeso de acordo com o ?ndice de massa corporal (IMC). Coletaram-se dados referentes ?s caracter?sticas demogr?ficas, antropom?tricas, circunfer?ncia abdominal e capacidade funcional atrav?s do Shuttle Walk Test (SWT). No grupo de obesos, foram avaliados par?metros bioqu?micos no sangue (colesterol total, HDL, LDL, triglicer?deos e glicemia), al?m da aplica??o de um question?rio de atividade f?sica. Para an?lise estat?stica, utilizaram-se os testes de qui-quadrado, t de Student para amostras independentes e o teste de correla??o de Pearson. Resultados: Foram inclu?dos 77 participantes, sendo 27 no grupo controle e 50 obesos. N?o houve diferen?a significativa entre os dois grupos em rela??o ?s caracter?sticas da amostra, exceto quanto ao peso corporal, IMC e circunfer?ncia abdominal. A maioria dos obesos apresentaram resultados dos exames bioqu?micos dentro do limite desej?vel, por?m nenhum foi considerado ativo. Houve redu??o significativa (p<0,001) da capacidade funcional no grupo obeso quando comparado aos indiv?duos controles. Foram identificadas correla??es positivas do SWT com idade e altura, e correla??o negativa com o IMC. No entanto, n?o foram encontradas correla??es com os par?metros bioqu?micos analisados. Conclus?es: Crian?as e adolescentes obesos apresentam redu??o da capacidade f?sica quando comparados a indiv?duos eutr?ficos. O desempenho no SWT parece ter associa??o negativa com o IMC, por?m n?o se correlaciona com par?metros bioqu?micos no sangue.

Resumo não disponível

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:46:58Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006 / Objetivos: Identificar a incidencia de candidemia hospitalar entre a populacao pediatrica e avaliar os fatores associados a mortalidade. Metodos: Estudo tipo coorte retrospectivo para avaliar criancas de O a 17 anos com candidemia atendidas nas unidades pediatricas no Hospital São Paulo (HSP) ¬Universidade Federal de São Paulo - entre novembro de 1994 e outubro de 2002. A selecao dos pacientes foi feita atraves dos registros de todos os casos de candidemia ocorridos no periodo do estudo. O estudo foi dividido em duas analises: Analise 1 ¬comparar as variaveis associadas a mortalidade entre os pacientes que tiveram alta hospitalar e os que morreram; Analise 2 - Comparar as variaveis relacionadas a mortalidade entre os pacientes que morreram em ate sete dias apos o episodio de candidemia e os que sobreviveram. Todas as hemoculturas foram coletadas com tecnica asseptica e encaminhadas ao laboratorio central do HSP para identificacao do agente e da especie, posteriormente as amostras foram encaminhadas ao Laboratorio Especial de Micologia (LEMI) para confirmacao da especie. As informacoes clinicas e epidemiologicas foram obtidas pela revisao de prontuarios e preenchimento de ficha clinica padrao. Resultados: Avaliamos 92 pacientes com candidemia. A taxa de incidencia foi de 2,8 casos por 1.000 admissoes ou de 0,36 casos por 1.000 pacientes-dia. Quanto a idade, 13 pacientes (14 por cento) eram recem-nascidos, 46 (50 por cento) tinham entre um mes e dois anos e 33 (36 por cento) entre dois e 17 anos. A Candida albicans foi responsavel por 50 por cento (n= 46) das especies isoladas e outros 50 por cento foi de especies nao-albicans, sendo: C. parapsilosis (26,1 por cento), C. tropicalis (16,3 por cento), C. guilliermondii (3,3 por cento), C. glabrata (2,2 por cento) e C. krusei (2,2 por cento). Trinta e seis pacientes (39 por cento) estavam internados em enfermaria de clinica medica, 14 (15,2 por cento) em unidades de terapia intensiva, 14 (15,2 por cento) em unidade hemato-oncologica e 28 (30,6 por cento) em diferentes unidades hospitalares. A Anfotericina B foi utilizada em todos os 70 pacientes que receberam tratamento. O tempo de permanencia dos pacientes no hospital foi em media de 70 dias (min= 2; max.= 184; mediana=43). A taxa de mortalidade geral foi de 46,7 por cento e a mortalidade no periodo de ate sete dias apos o episodio de candidemia foi de 18,4 por cento. Na Analise 1 os fatores significativos associados a mortalidade foram a manutencao do cateter venoso central (OR= 11,46; IC 95 por cento = 3,18- 41,26) e o uso de antagonista de H2 (OR =2,64¬IC95 por cento = 1,00-7,01). Na analise 2 o tratamento da candidemia apareceu como fator protetor (OR= 0,28 - IC95 por cento= 0,09 -0,89). Conclusoes: A mortalidade por candidemia entre as criancas foi elevada, mostrando que as medidas preventivas, como a retirada do cateter venoso central na vigencia da candidemia, devem ser adotas. A realizacao do tratamento da candidemia precocemente e fundamental para aumentar as chances de sobrevivencia das criancas. / Objectives: The objective of this study was to determine the incidence of hospital candidemia among the pediatric population and to investigate factors related to mortality rates. Methods: Retrospective cohort study of children between 0 and 17 years old with candidemia, attending the pediatric units of Hospital São Paulo (HSP) – Universidade Federal de São Paulo between November 1994 and October 2002. Patients were selected from records that included all cases of candidemia during that period. The study was divided two types of analyses: Analysis 1 – comparison of variables associate to mortality among patients who were discharged or died; Analysis 2 – comparison of variables related to mortality among patients who died within seven days after the candidemia episode and those who survived. Blood for hemocultures was aseptically collected and sent to the HSP central laboratory for identification of the type and species of microorganism. Samples were then sent to the Laboratório Especial de Micologia (LEMI) for confirmation of the species. Clinical and epidemiological information was obtained through medical records and filling of standard clinical forms. Results: A total of 92 candidemia patients were evaluated. The incidence rate was 2.8 cases in 1,000 admission, or 0.36 cases/1,000 patients/day. Thirteen (14%) of the patients were newborns, 46 (50%) were between one month and 2 years old, and 33 (36%) were between 2 and 17 years old. Candida albicans was identified in 50% (n=46) of the cases, and the remaining non-albicans cases included C. parapsilosis (26.1%), C. tropicalis (16.3%), C. guilliermondii (3.3%), C. glabrata (2.2%) and C. krusei (2.2%). Thirty-six patients (39% of the sample) had been admitted to a medical clinics unit, 14 (15,2%) to intensive care units, 14 (15.2%) to a hemato-oncologic unit and 28 to others units. Amphotericin B was administered to all 70 patients receiving treatment. Patients were hospitalized in average for 70 days (range 2 to 184 days, median 43 days). The overall mortality rate was 46.7%, and mortality during the first 7 days after the candidemia episode was 18.4%. Factors significantly associated to mortality in Analysis 1 were maintenance of a central venous catheter (OR= 11.46; 95%CI = 3.18-41.26) and the use of a H2 antagonist (OR =2.64; 95%CI = 1.00-7.01). Treatment of candidemia was shown as a protective factor in Analysis 2 (OR= 0.28; 95%CI = 0.09-0.89). 68 Conclusions: The mortality rate due to candidemia was high among the children, indicating that preventive measures, such as removal of the central venous catheter when candidemia is detected, should be taken. The early treatment of candidemia is of fundamental importance to increase survival rates among the affected children. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

VERAS, Joelna Eline Gomes Lacerda de Freitas. Construção e validação de um guia abreviado do protocolo de acolhimento com classificação de risco em pediatria. 2011. 187 f. Dissertação (Mestrado em Enfermagem) - Universidade Federal do Ceará. Faculdade de Farmácia, Odontologia e Enfermagem, Fortaleza, 2011. / Submitted by denise santos (denise.santos@ufc.br) on 2013-12-19T12:35:10Z No. of bitstreams: 1 2011_dis_jeglfveras.pdf: 13771654 bytes, checksum: f78ce59bf069478a0be1add0bb69b494 (MD5) / Approved for entry into archive by denise santos(denise.santos@ufc.br) on 2013-12-19T12:45:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2011_dis_jeglfveras.pdf: 13771654 bytes, checksum: f78ce59bf069478a0be1add0bb69b494 (MD5) / Made available in DSpace on 2013-12-19T12:45:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2011_dis_jeglfveras.pdf: 13771654 bytes, checksum: f78ce59bf069478a0be1add0bb69b494 (MD5) Previous issue date: 2011 / The host with the risk rating (ACCR) to pediatric patients in emergency departments is a strategy adopted by the Ministry of Health to organize the service in accordance with the degree of complexity. The role of nurses in this sector is to accept the patient, identify emergencies and emergencies based on the evaluation criteria established by protocols and give priority to serious cases. However, the conflicting environment of the emergency services more difficult for nurses use protocols, evaluation of the child. The purpose of this study is to obtain a tool able to accurately assess the risk of patients quickly and reliably, to be used as an aid to the protocols. He had intended to construct and validate an abbreviated guide ACCR pediatric protocol in Fortaleza-CE. This is a research methodology developed in two stages: the instrument and content validation. The first abbreviated version of the guide was developed in light of the contents of the protocol in pediatric ACCR of Fortaleza, and followed the structural orientation of the instrument Paediatric Triage Tool (abridged version of scale Australian pediatric screening). Was assessed by nine judges, four teachers / researchers expert in psychometrics, content and so-called judges, five nurses with clinical experience in risk rating - technical judges, selected by experts classification system adopted. We used the strategy of "Subject Search" in the Platform Lattes for selection of judges and content, it was considered the social networks through sampling network technicians to select the judges. For validation of appearance, the court ruled the 25 (100%) items, clear and understandable by the concordance of 77.8%. We also analyzed the relevance of the items (Complaints and Major Signs and Symptoms) regarding classification of risk in the colors red, orange, yellow, green and blue, and considered to be the content of 23 (92%) of 25 items pertaining to related risk rating. Regarding the adequacy of risk indicators (airway/breathing, circulation/hemodynamics, level of consciousness, pain, elimination/hydration) the content of items 5 (100%) say they are relevant in the opinion of the judges (N=9; 100%), characterizing the risk indicators as appropriate to the contents of the "main complaints" and "Signs and Symptoms" related. For the content validation of the relevance of short items in the guide, 17 (68%) were considered relevant, and 8 (32%) not relevant by judges. However, it was deemed appropriate to carry out assessment of the relevance of items and the instrument as a whole, by applying the calculation of the Content Validity Index (CVI) CVI and obtained equal to 0.98. And there is therefore no need to remove the 8 items with less than 80% agreement. In the second abbreviated version of the Guide, there were changes to the layout, structure and content of items, suggestion of judges. It was concluded, they earned a valuable instrument that can accurately measure the degree of clinical complexity of the child, and reliable for us in providing emergency services, nurses, reduce the evaluation time of the child and reduce the chances of error. / O acolhimento com classificação de risco (ACCR) a pacientes pediátricos nos serviços de emergência é uma estratégia adotada pelo Ministério da Saúde para organizar o atendimento conforme o grau de complexidade. A função do enfermeiro neste setor é acolher o paciente, identificar urgências e emergências com base na avaliação de critérios estabelecidos por protocolos e dar prioridade aos casos mais graves. Sendo assim, o estudo teve como objetivo construir e validar um guia abreviado do protocolo de ACCR em pediatria do município de Fortaleza-CE. Trata-se de uma pesquisa metodológica desenvolvida em duas etapas: elaboração do instrumento e validação de conteúdo. A elaboração da primeira versão do guia abreviado desenvolveu-se com base no conteúdo do protocolo ACCR de pediatria de Fortaleza, além de outros instrumentos, tais como: Paediatric Triage Tool, Canadian Paediatric Triage and Acuity Scale (PaedCTAS) e Manchester Triage System (MTS), entre outros. Apresenta-se em material com trinta células de um quadro, subdivididas em cinco colunas e sete linhas. A primeira linha identifica os tópicos das colunas através de cinco indicadores de risco denominados vias aéreas/respiração, circulação/hemodinâmica, nível de consciência, dor, eliminação/hidratação. Cada indicador de risco foi subdividido em duas colunas referentes a queixas principais e sinais e sintomas. A primeira versão do guia abreviado foi submetido à avaliação por nove juízes, sendo quatro docentes/pesquisadores experts em psicometria, denominados juízes de conteúdo selecionados por meio da pesquisa por “Assunto” na Plataforma Lattes e, cinco enfermeiros residentes em Fortaleza, com experiência clínica em classificação de risco – juízes técnicos, selecionados por meio da amostragem por bola de neve. Todos os juízes atingiram pontuação acima do mínimo exigido no sistema de classificação de experts adotado. Na validação de aparência, os juízes consideraram os 25 (100%) itens, claros e compreensíveis com um percentual de concordância de 77,8%. Dos 25 itens (queixas principais e sinais e sintomas), 23 (92%), foram considerados pertinentes à classificação de risco relacionada nas cores vermelha, laranja, amarelo, verde e azul. Todos os juízes (N=9; 100%) caracterizaram os indicadores de risco como adequados ao conteúdo dos itens (queixa principal e sinais e sintomas). Para a validação de conteúdo quanto à relevância dos itens no guia abreviado, 17 (68%) foram considerados relevantes e, 8 (32%) não relevantes pelos juízes. No entanto, julgou-se oportuno realizar avaliação do grau de relevância dos itens e do instrumento como um todo, por meio da aplicação do cálculo do Índice de Validade de Conteúdo (IVC) e obteve-se IVC geral do instrumento igual a 0,98 e o IVC dos itens variando de 1 a 0,888889. Não havendo, portanto, necessidade de retirar os 8 itens com concordância inferior a 80%. Por sugestão dos juízes, foram feitas alterações no layout, estrutura e conteúdo dos itens, chegando-se, assim, à versão final do guia abreviado. Concluiu-se, que se obteve um instrumento válido, capaz de medir corretamente o grau de complexidade clínica da criança e, confiável para utilização nos serviços de emergência garantindo, aos enfermeiros, reduzir o tempo de avaliação da criança e reduzir as chances de erro.

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