BACKGROUND: Malignant and paramalignant pleural effusions are important complications of many malignancies. The two main management options debated in the literature are: 1) insertion of an indwelling pleural catheter (IPC) to achieve chronic drainage of the effusion, or 2) hospitalization with tube thoracostomy and subsequent chemical pleurodesis (CP) with talc or doxycycline to prevent fluid reaccumulation. We aimed to describe a large series of patients with malignant pleural effusions managed with an IPC, identify and validate factors identified in the literature as predictors of spontaneous pleurodesis in the IPC group and compare the group managed with IPC to patients managed with CP. METHODS: We designed a retrospective cohort study comparing patients with malignant and paramalignant pleural effusions managed either with CP between March 1, 2003 and February 28, 2006 or IPC insertion between May 1, 2006 and April 1, 2009. The CP group was identified through the prescription of talc or doxycycline and the IPC group from the IPC clinic database. Data were collected from paper and electronic records and from the Government of Ontario. RESULTS: We identified 193 consecutive patients with an ECOG performance status of less than 4 (ECOG less than 4 means that the patient is not completely disabled and confined to bed or chair) having undergone IPC insertion and 168 who were managed with CP. None of the variables we tested were significant predictors of spontaneous pleurodesis in the IPC group. Pleural effusion control rates at 6 months were higher in the IPC group than in the CP group (52.7% vs 34.0%, p<0.01) but the rate of freedom from pleural effusion at 180 days and catheter removal at 90 days was not significantly different (25.8% in the IPC group and 34.0% in the CP group p=0.14). Patients in the IPC group had a significantly longer median survival (148 days measured from the date of catheter insertion vs 133 days in the CP group, log-rank p<0.05). CONCLUSION: We found an intriguing possible survival benefit favouring management of malignant or paramalignant effusions with an IPC. Given possible biases due to the design of this study and uncertain explanatory mechanism, this needs to be confirmed in a randomized controlled trial. Quality of life, an important measure of success for these palliative procedures, should also be measured.

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Submitted by Ana Maria Fiscina Sampaio (fiscina@bahia.fiocruz.br) on 2012-10-23T17:32:31Z No. of bitstreams: 1 Juliana Rebouças de Oliveira Etiologia da pneumonia adquirida....pdf: 2505145 bytes, checksum: d0d9c1cc48dc6e014855686844968a82 (MD5) / Made available in DSpace on 2012-10-23T17:32:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Juliana Rebouças de Oliveira Etiologia da pneumonia adquirida....pdf: 2505145 bytes, checksum: d0d9c1cc48dc6e014855686844968a82 (MD5) Previous issue date: 2012 / Universidade Federal da Bahia. Centro de Pesquisas Gonçalo Moniz. Salvador, Bahia, Brasil / Pneumonia adquirida na comunidade (PAC) é uma das principais causas de hospitalização e óbito em crianças menores de cinco anos, na maioria dos países em desenvolvimento. O controle da PAC depende do entendimento adequado da importância dos agentes etiológicos, o quê tem sido dificultado pela ausência de métodos sensíveis, específicos e disponíveis, para estabelecer a etiologia dos casos. Derrame pleural (DP) é a complicação mais frequente da PAC. A atual compreensão é de que DP ocorre em infecções bacterianas piogênicas, informação essa decorrente do uso restrito de métodos tradicionais e pouco sensíveis que investigam apenas etiologia bacteriana em crianças com PAC e DP. Objetivo principal deste estudo foi determinar a etiologia da PAC em crianças hospitalizadas com DP utilizando métodos abrangentes para investigação etiológica. Desenho do estudo: realizado estudo observacional prospectivo do tipo corte transversal realizado em um hospital público, Centro Pediátrico Professor Hosannah de Oliveira (Salvador-Bahia). Material e métodos: a coleta de dados ocorreu entre setembro de 2003 a maio de 2005. Crianças previamente saudáveis com idade inferior a cinco anos, hospitalizadas com PAC, foram incluídas neste estudo. Resultados: das 277 crianças selecionadas, 206 (74%) tiveram o diagnóstico de pneumonia confirmado pela radiografia de tórax avaliada por um especialista em radiologia pediátrica. A etiologia foi estabelecida em 165 (80%) crianças; nas quais foram encontrados, infecção bacteriana em 20%, viral 48,5% e co-infecção vírus-bactéria em 31,5%. Derrame pleural (DP) foi descrito em 25 casos (12%). Entre as crianças com DP, a etiologia foi estabelecida em 18 casos (72%) sendo infecção bacteriana 28%, viral 50% e viral-bacteriana 22%. Entre todos os 25 casos com DP, a frequência por grupos etiológicos foram: bacteriana 20%, viral 36%, viral-bacteriana 16% e não identificado 28%. Conclusão: infecção exclusivamente viral foi identificada em um terço das crianças internadas com PAC e DP, portanto, quando se faz ampla investigação etiológica para vírus e bactérias, DP não está associado a apenas infecções bacterianas. Estes resultados levantam a necessidade de investigar a etiologia do DP de forma abrangente, procurando agentes virais e bactérianos, pelo uso de métodos moleculares / Community-acquired pneumonia (CAP) is a major cause of hospitalization and death among children under five years old in most developing countries. The control of CAP depends on the appropriate understanding of the matter of etiologic agents, what has been impaired by the lack of sensitive, specific and available diagnostic methods to establish the etiology. Pleural effusion (PE) is the most frequent complication of CAP. The current understanding is that SD occurs mainly in pyogenic bacterial infections. Such idea is probably due to limited use of diagnostic methods that are traditional and less sensitive, and merely investigate bacterial etiology in children with CAP and PE. The main objective of this study was to determine the etiology of CAP in hospitalized children with PE using comprehensive methods for investigating the etiology. We conducted a prospective cross-sectional observational study, performed at a public hospital, the Professor Hosannah de Oliveira Pediatric Center (Salvador-Bahia-Brazil). Data collection occurred between September 2003 and May 2005.Previously healthy children younger than five years, hospitalized with CAP were included in this study. Results: among 277 children selected, 206 (74%) had diagnosis of pneumonia confirmed by chest radiographs evaluated by a specialist in pediatric radiology. The etiology was confirmed in 80% children, in which we found: bacterial infection in 20%, viral infection in 48.5% and co-infection viral-bacterial in 31.5%. Pleural effusion (PE) was reported in 25 cases (12%). Among children with PE, the etiology was established in 18 cases (72%), being bacterial infection in 28%, viral infection in 50% and viral-bacterial infection in 22%. Among all 25 cases with PE, the frequencies by etiological groups were: 20% bacterial, 36% viral, 16% bacterial-viral and 28% unidentified. Conclusion: Viral infection was identified in only one third of children hospitalized with CAP and PE; so when extensive etiologic investigation for viruses and bacteria is performed, PE is not associated exclusively with bacterial infections. These results raise the need to investigate the etiology of PE in a comprehensive way, looking for viral and bacterial agents, including the use of molecular methods.

Introdução: Empiema pleural em geral decorre de complicação de pneumonias e, se não identificado e tratado precocemente, pode ocasionar aumento morbidade ou mesmo mortalidade. A identificação de marcadores no líquido pleural de efusões parapneumônicas que mostrem a presença ou a evolução precoce para empiema tem significância clínica. Neste cenário, dosagens das concentrações de frações ativadas do complemento no líquido pleural podem ajudar no diagnóstico precoce do empiema. Objetivos: Comparar as concentrações de frações ativadas do complemento (C3a, C5a e C5b9) em efusões pleurais induzidas em ratos por inoculação intrapleural de bactérias ou por irritante químico estéril (terebentina). Métodos: Trinta e nove ratos Wistar machos, peso médio de 414g (290 a 546g), realizaram anestesia geral com isofluorano inalatório por máscara, e toracocentese no 4º espaço intercostal com abocath conectado a oscilômetro de pressão para confirmar posição intrapleural. Os animais foram divididos em 3 grupos: SA (n=17) - inoculação de Staphylococcus aureus; SP (n=12) - inoculação de Streptococcus pneumoniae; C (n=10) – inoculação de terebintina (efusão pleural estéril, controle). Doze horas após a inoculação intrapleural foi coletado liquido pleural por toracocentese, sob controle ecográfico, e realizadas dosagens de C3a, C5a e C5b9 pelo método ELISA. Resultados: A dosagem de C3a foi de 1066,82 μg/ml (937,29 – 1196,35 μg/ml) no grupo SA, 1188,28 μg/ml (1095,65 – 1280,92 μg/ml) no SP, e de 679,13 μg/ml (601,29 – 756,98 μg/ml) no C (p<0,001). A dosagem de C5a foi de 55.727 ng/ml (41,22 – 70,23 ng/ml) no grupo SA, 520.107 ng/ml (278,92-761,3 ng/ml) no SP, e de 5.268 ng/ml (1,68 – 8,85 ng/ml) no C (p<0,001). A dosagem de C5b9 foi de 15,02 ng/ml (13,1 – 16,94 ng/ml) no SA, de 16,63 ng/ml (14,37 – 18,9 ng/ml) no SP, e de 14,05 ng/ml (9,8 – 18,29 ng/ml) no C (p=0,692). A avaliação das curvas ROC demonstrou área sob a curva de 0,987 (IC95% 0,953-1) para o C3a; 1 para C5a (1-1) e 0,757 (0,523-0,990). Conclusões: As frações ativadas dos complementos C3a e C5a foram significativamente maiores nos empiemas induzidos experimentalmente por inoculação intrapleural de Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae do que com aquelas observadas após inoculação intrapleural de terebentina. A dosagem elevada destas frações ativadas do complemento foi útil para o diagnóstico do empiema pleural induzido em ratos. / Background Pleural empyema is a well-known complication of pneumonia. If treatment is delayed, empyema may increase morbidity and mortality in affected patients. Therefore, the identification of empyema biomarkers in parapneumonic pleural effusion is desirable. Previous research has suggested complement activation products as candidate empyema markers. Objective To compare the levels of complement activation products C3a, C5a, and C5b9 in pleural effusion induced by Staphylococcus aureus (SA), Streptococcus pneumoniae (SP), or turpentine (control). Method Thirty-nine male Wistar rats (mean weight 414g; 290-546g) were allocated as follows: 17 animals in the SA group, 12 in the SP group, and 10 in the control group. Bacteria or turpentine were injected into the pleural space. After 12h, intrapleural fluid was collected using ultrasound-guided thoracentesis. Levels of complement activation products were determined using ELISA kits. Results Two SA and 1 SP animals died before 12h. Mean levels were as follows: C3a: 1066.82 μg/mL (937.29-1196.35 μg/mL) in SA, 1188.28 μg/mL (1095.65-1280.92 μg/mL) in SP, and 679.13 μg/mL (601.29-756.98 μg/mL) in controls (p<0.001); C5a: 55.727 ng/mL (41.22-70.23 ng/mL) in SA, 520.107 ng/mL (278.92-761.3 ng/mL) in SP, and 5.268 ng/mL (1.68-8.85 ng/mL) in controls (p<0.001); C5b9: 15.02 ng/mL (13.1-16.94 ng/mL) in SA, 16.63 ng/mL (14.37-18.9 ng/mL) in SP, and 14.05 ng/mL (9.8-18.29 ng/mL) in controls (p=0.692). ROC analysis revealed an area under the curve of 0.987 (95%CI: 0.953-1) for C3a; 1 (1-1) for C5a; and 0.757 for C5b9 (0.523-0.990). Conclusions In the present rat model, complement activation fragments C3a and C5a accurately detected infected pleural effusion.

Made available in DSpace on 2014-06-11T19:23:43Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-02-26Bitstream added on 2014-06-13T18:19:51Z : No. of bitstreams: 1 canola_pa_me_jabo.pdf: 427975 bytes, checksum: 2a024bc0f4f2c221e49f30e64f898189 (MD5) / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Na rotina hospitalar, são numerosos os casos clínicos em que se faz necessária a intervenção cirúrgica da cavidade abdominal em eqüinos, seja por meio da realização de laparotomias ou de laparoscopias, a qual vem se intensificando com o passar dos anos, na tentativa de serem minimizados os riscos e o trauma cirúrgicos. Desta forma, torna-se importante o conhecimento das alterações causadas pela entrada de ar na cavidade abdominal sobre a mecânica respiratória. Com o estudo objetivou-se avaliar a influência do pneumoperitôneo sobre a pressão pleural (Ppl), parâmetros cardiovasculares e hemogasométricos em oito eqüinos, averiguar a relação entre a pressão gástrica (Pga) e a pressão abdominal (Pab) e estimar os valores da pressão transdiafragmática (PTr) para esta espécie. Não houve alteração (p>0,05) da Ppl, parâmetros hemogasométricos, da FC, FR, PAS e PVC após a instauração do pneumoperitôneo passivo com ar atmosférico. Houve variação (p 0,05) dos valores da PAD e PAM e da temperatura retal (To) após instauração do discreto pneumoperitôneo e o aumento da To pareceu estar mais relacionado à fatores estressantes do que ao aumento da pressão abdominal. A pressão transdiafragmática (PTr) foi calculada com base na fórmula Ptr = Pab – Ppl. Com base nos resultados obtidos pode ser concluído que o pneumoperitôneo passivo não altera a Ppl, os parâmetros cardiovasculares e hemogasométricos em eqüinos. Não foi observada relação entre os valores da pressão gástrica (Pga) e da pressão abdominal (Pab), portanto o método de aferição indireta da pressão abdominal é ineficaz para estimar os valores reais da Pab e a pressão transdiafragmática apresenta valores negativos para a espécie eqüina. / In the hospital routine there are a large number of clinical cases in which surgical intervention of the abdominal cavity is needed in horses, or by laparotomy, or by laparoscopy, which has increased its used by the past few years, as an effort to minimize the risks and surgical trauma. In that way it is important to understand the mechanical changes caused by the air entrance into the abdominal cavity. The objectives of study were to evaluate the influence of the pneumoperitoneum on pleural pressure (Ppl); cardiovascular and hemogasometric parameters in eight horses, investigate the relationship between the gastric pressure (Pga) and the abdominal pressure (Pab) and to estimate the transdiaphragmatic pressure (PTr) values for this species. There were no changes (p>0,05) in the Ppl, hemogasometric parameters, FC, FR, PAS and PVC after the instauration of the passive pneumoperitoneum with atmospheric air. There were changes (p>0,05) in PAD, PAM and body temperature (To) values after instauration of the de discrete pneumoperitoneum, and the changes in To seemed to be more related with the stressful conditions than with the increase in abdominal pressure. The transdiaphragmatic pressure (PTr) was calculated using the formula Ptr = Pab – Ppl. Based in the results obtained the passive pneumoperitoneum did not change Ppl, the cardiovascular and hemogasometric parameters in horses. There was no relationship between the gastric pressure (Pga) and abdominal pressure (Pab) so the indirect method for the abdominal pressure measurement is not capable of estimating the real values of the Pab, and the transdiaphragmatic pressure values are negative in horses.

Introdução: Empiema pleural em geral decorre de complicação de pneumonias e, se não identificado e tratado precocemente, pode ocasionar aumento morbidade ou mesmo mortalidade. A identificação de marcadores no líquido pleural de efusões parapneumônicas que mostrem a presença ou a evolução precoce para empiema tem significância clínica. Neste cenário, dosagens das concentrações de frações ativadas do complemento no líquido pleural podem ajudar no diagnóstico precoce do empiema. Objetivos: Comparar as concentrações de frações ativadas do complemento (C3a, C5a e C5b9) em efusões pleurais induzidas em ratos por inoculação intrapleural de bactérias ou por irritante químico estéril (terebentina). Métodos: Trinta e nove ratos Wistar machos, peso médio de 414g (290 a 546g), realizaram anestesia geral com isofluorano inalatório por máscara, e toracocentese no 4º espaço intercostal com abocath conectado a oscilômetro de pressão para confirmar posição intrapleural. Os animais foram divididos em 3 grupos: SA (n=17) - inoculação de Staphylococcus aureus; SP (n=12) - inoculação de Streptococcus pneumoniae; C (n=10) – inoculação de terebintina (efusão pleural estéril, controle). Doze horas após a inoculação intrapleural foi coletado liquido pleural por toracocentese, sob controle ecográfico, e realizadas dosagens de C3a, C5a e C5b9 pelo método ELISA. Resultados: A dosagem de C3a foi de 1066,82 μg/ml (937,29 – 1196,35 μg/ml) no grupo SA, 1188,28 μg/ml (1095,65 – 1280,92 μg/ml) no SP, e de 679,13 μg/ml (601,29 – 756,98 μg/ml) no C (p<0,001). A dosagem de C5a foi de 55.727 ng/ml (41,22 – 70,23 ng/ml) no grupo SA, 520.107 ng/ml (278,92-761,3 ng/ml) no SP, e de 5.268 ng/ml (1,68 – 8,85 ng/ml) no C (p<0,001). A dosagem de C5b9 foi de 15,02 ng/ml (13,1 – 16,94 ng/ml) no SA, de 16,63 ng/ml (14,37 – 18,9 ng/ml) no SP, e de 14,05 ng/ml (9,8 – 18,29 ng/ml) no C (p=0,692). A avaliação das curvas ROC demonstrou área sob a curva de 0,987 (IC95% 0,953-1) para o C3a; 1 para C5a (1-1) e 0,757 (0,523-0,990). Conclusões: As frações ativadas dos complementos C3a e C5a foram significativamente maiores nos empiemas induzidos experimentalmente por inoculação intrapleural de Staphylococcus aureus e Streptococcus pneumoniae do que com aquelas observadas após inoculação intrapleural de terebentina. A dosagem elevada destas frações ativadas do complemento foi útil para o diagnóstico do empiema pleural induzido em ratos. / Background Pleural empyema is a well-known complication of pneumonia. If treatment is delayed, empyema may increase morbidity and mortality in affected patients. Therefore, the identification of empyema biomarkers in parapneumonic pleural effusion is desirable. Previous research has suggested complement activation products as candidate empyema markers. Objective To compare the levels of complement activation products C3a, C5a, and C5b9 in pleural effusion induced by Staphylococcus aureus (SA), Streptococcus pneumoniae (SP), or turpentine (control). Method Thirty-nine male Wistar rats (mean weight 414g; 290-546g) were allocated as follows: 17 animals in the SA group, 12 in the SP group, and 10 in the control group. Bacteria or turpentine were injected into the pleural space. After 12h, intrapleural fluid was collected using ultrasound-guided thoracentesis. Levels of complement activation products were determined using ELISA kits. Results Two SA and 1 SP animals died before 12h. Mean levels were as follows: C3a: 1066.82 μg/mL (937.29-1196.35 μg/mL) in SA, 1188.28 μg/mL (1095.65-1280.92 μg/mL) in SP, and 679.13 μg/mL (601.29-756.98 μg/mL) in controls (p<0.001); C5a: 55.727 ng/mL (41.22-70.23 ng/mL) in SA, 520.107 ng/mL (278.92-761.3 ng/mL) in SP, and 5.268 ng/mL (1.68-8.85 ng/mL) in controls (p<0.001); C5b9: 15.02 ng/mL (13.1-16.94 ng/mL) in SA, 16.63 ng/mL (14.37-18.9 ng/mL) in SP, and 14.05 ng/mL (9.8-18.29 ng/mL) in controls (p=0.692). ROC analysis revealed an area under the curve of 0.987 (95%CI: 0.953-1) for C3a; 1 (1-1) for C5a; and 0.757 for C5b9 (0.523-0.990). Conclusions In the present rat model, complement activation fragments C3a and C5a accurately detected infected pleural effusion.

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O presente estudo tem como principal objetivo o emprego da reação em cadeia da polimerase (PCR) na elucidação da etiologia dos derrames pleurais dos pacientes com suspeita de pleurite tuberculosa, comparando-o com as técnicas diagnósticas disponíveis na atualidade. O diagnóstico da tuberculose pleural costuma ser feito por meio dos dados clínicos e radiológicos, teste tuberculínico, exames bioquímicos, microbiológicos, e citológicos do líquido pleural e da histopatologia de fragmento de pleura obtido por punção-biópsia. Ainda assim estes métodos apresentam muitas limitações, dentre as quais a baixa sensibilidade e o longo período necessário para a confirmação do diagnóstico. Estudamos 58 amostras de 45 pacientes. Destes, 16 pacientes tiveram diagnóstico clínico ou laboratorial confirmado de tuberculose, totalizando 22 amostras. Consideramos como caso de tuberculose todos os pacientes com baciloscopia, cultura ou histopatológico positivos no líquido pleural ou outro material biológico, ou que tenham apresentado melhora clínica após a introdução do tratamento empírico. Das 22 amostras com o diagnóstico de tuberculose, a PCR foi positiva em 6 amostras de 6 pacientes. A reação foi positiva em 1 amostra de um paciente em que o diagnóstico de tuberculose foi descartado. A sensibilidade, especificidade e os valores preditivo positivo e negativo nos 16 pacientes com diagnóstico de tuberculose foram 31,3%, 96,6%, 83% e 71% respectivamente. A PCR, apesar de ter apresentado uma baixa sensibilidade, demonstrou uma especificidade ótima em relação aos métodos convencionais. Está técnica pode ter utilidade como método complementar às técnicas disponíveis, na tentativa de obter um diagnóstico mais precoce e preciso nos casos de tuberculose pleural. / The present study evaluates the use of the polimerase chain reaction (PCR) to confirm the etiology of pleural effusions in patients with suspicion of pleural tuberculosis, comparing it to the current available techniques. The diagnosis of pleural tuberculosis is made through the combination of clinical data, radiologic findings, biochemical, microbiological and cytological examination of the pleural fluid and by the pathology of pleural fragment obtained by biopsy. However, these methods present a lot of limitations, including a low sensitivity and a long incubation period to confirm the diagnosis by culture. We studied 58 samples of 45 patients with pleural effusion. Of these, 16 patients had clinical diagnosis or confirmed by laboratory, in a total of 22 samples. We defined as case of tuberculosis all patients with culture or positive pathology in the fluid pleural or other biological material and those with clinical improvement after empirical treatment. Of the 22 samples with the tuberculosis diagnosis PCR was positive in 6 samples of 6 patients. The reaction was positive in a sample of a patient whose diagnosis of tuberculosis was later discarded. The sensitivity, specificity, positive predictive value and negative predictive value in the 16 patients with tuberculosis diagnosis were 31,3%, 96,6%, 83% and 71% respectively. In spite of having presented a low sensitivity, PCR specificity was greater than the conventional methods. This technique can be useful as an additional method to the available techniques, in the attempt of obtaining a more precocious and precise diagnosis in the cases of pleural tuberculosis.

Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior / A tuberculose está entre as dez principais causas de morte no mundo e o Brasil é um dos 22 países que concentram 80% da carga mundial da doença. A apresentação pleural, objeto central do presente estudo, é a mais comum forma extrapulmonar em indivíduos HIV soronegativos e sempre aparece como diagnóstico diferencial a ser considerado nos portadores de derrames pleurais no País. O diagnóstico de tuberculose pleural fundamenta-se principalmente na identificação do agente Mycobacterium tuberculosis no exame direto ou cultura do líquido pleural ou dos fragmentos de tecido pleural, assim como na presença de granuloma na análise histopatológica dos mesmos. O objetivo principal deste trabalho é conhecer a qualidade dos diagnósticos e o perfil epidemiológico dos portadores de tuberculose pleural no estado de Roraima visando embasar tecnicamente o fomento e aplicação de políticas públicas para o enfrentamento da doença em questão. O presente estudo foi desenhado como uma pesquisa quali-quantitativa do tipo corte transversal para avaliar os critérios diagnósticos utilizados e seus determinantes da apresentação pleural da doença no estado de Roraima, localizado na Região Norte do Brasil, dentro dos limites da Amazônia Legal, local que possui extensa diversidade sociocultural e ambiental. Trata-se de um estudo observacional, retrospectivo e descritivo baseado na revisão de dados secundários do SINAN, incluindo todos os casos notificados como portadores de tuberculose pleural de 2005 a 2013 no referido Estado. Dos 1.395 casos de tuberculose notificados no período, 8,3% foram da apresentação pleural, totalizando 38,9% das formas extrapulmonares na amostra. A taxa de incidência desta apresentação não acompanhou a tendência decrescente da forma pulmonar da doença no período. A prevalência de diagnósticos de qualidade encontrada foi de 28,5% (IC95%: 20,4 a 37,6%), e, em análise univariada nenhuma variável explicativa dentre as características demográficas e clínicas possíveis de serem apuradas no banco de dados tiveram impacto significativo na qualidade dos diagnósticos. A principal conclusão do estudo remete à necessidade de uma política de referenciamento específica a nível estadual no intuito de facilitar o acesso aos métodos diagnósticos preconizados pelo Programa Nacional de Controle da Tuberculose disponíveis no sistema de saúde. / Tuberculosis is among the ten main causes of death in the world and Brazil is one of 22 countries that account for 80 % of the global burden of disease. Pleural presentation, the main object of this study, is the most common extrapulmonary TB form in HIV-seronegative individuals and always appears as a differential diagnosis to be considered in patients with pleural effusions. The main objective was to know the quality of diagnoses and the epidemiological profile of patients with pleural tuberculosis in the state of Roraima aiming to offer a technical foundation to public policies destined to fight the disease. The diagnosis of pleural tuberculosis is based primarily on the identification of Mycobacterium tuberculosis on direct examination or culture of pleural fluid or pleural tissue fragment, as well as in the presence of granuloma on histopathological analysis of the tissue sample. The present study was designed as a qualitative and quantitative transversal research to evaluate the diagnostic criteria being used and the determinants of pleural disease presentation in the state of Roraima, located in northern Brazil, within the limits of the Amazon, and with extensive socio-cultural and environmental diversity. This is an observational, retrospective and descriptive study based on a review of secondary SINAN data, including all cases of pleural tuberculosis reported from 2005 to 2013. Of 1.395 reported cases of tuberculosis in the period, 8.3% were of pleural presentation, totaling 38.9% of extrapulmonary cases in the sample. The incidence rate of this presentation did not follow the downward trend of pulmonary tuberculosis in the period. The prevalence of quality diagnosis was found to be 28.5 % (95% CI: 20.4 to 37.6 %), and in a univariate analysis, no variable among the possible clinical and demographic characteristics searched in the data basis had significant impact in the quality of the diagnosis. The main conclusion of the study indicates the need for a specific referral policy at a state level in order to facilitate access to diagnostic methods recommended by the National Tuberculosis Control Programme available in the health system.

Introdução: A pleurodese com talco é o método mais popular para controle sintomático do derrame pleural maligno recidivante. A administração intrapleural do talco pode ser por videotoracoscopia ou dreno de tórax e qual o melhor método é uma questão controversa. Ainda que a expansão pulmonar seja um dos principais critérios de sucesso do procedimento, suas características pós-pleurodese ainda são pouco estudadas. Objetivo: Avaliar a expansão pulmonar após dois diferentes métodos de pleurodese com talco (dreno de tórax ou videotoracoscopia) em pacientes com derrame pleural maligno recidivante, considerando a evolução radiológica, diferença entre os métodos e correlação com desfecho clínico. O objetivo secundário foi comparar ambos os métodos quanto a: efetividade clínica, segurança, qualidade de vida e sobrevivência. Método: Estudo prospectivo randomizado que incluiu 60 pacientes (45 Mulheres, 15 Homens, idade média: 55,2 anos) com derrame pleural maligno recidivante entre janeiro de 2005 e janeiro de 2008. Os pacientes foram alocados em dois grupos: videotoracoscopia com insuflação de talco (VT) ou instilação de talco por dreno de tórax (DT). A expansão pulmonar imediata e a evolução da expansão pulmonar foram avaliadas através de tomografias de tórax obtidas nos primeiros 7 dias, 1, 3 e 6 meses após a pleurodese, as quais foram analisadas por dois observadores independentes. Efetividade clínica (considerada como ausência de necessidade de novos procedimentos pleurais durante o seguimento), complicações, tempo de drenagem e de internação hospitalar e qualidade de vida (questionários gerais e específicos) foram também analisados. A análise estatística foi realizada através dos testes de Qui-quadrado e Fisher para as variáveis categóricas e Mann-Whitney para variáveis contínuas não paramétricas. A sobrevivência foi analisada através do método de Kaplan- Meier e o teste de log-Rank para foi usado para identificar fatores que interferissem na sobrevida. Os resultados dos questionários de qualidade de vida foram avaliados através de ANOVA de duplo-fator. Resultados: Não houve diferença significativa entre os grupos nas variáveis clínicas préoperatórias. A expansão imediata total (>90%) foi observada em 27 (45%) pacientes e foi mais freqüente no grupo VT (60 vs. 30%, p=0.027). Durante o seguimento, 71% dos pacientes estudados tiveram melhora ou ao menos mantiveram a expansão pulmonar observada na 1ª tomografia, fato que ocorreu de forma semelhante entre os grupos (p=0,58). Novos procedimentos pleurais foram necessários em 9(15%) pacientes (5 recidivas no grupo VT e 4 no grupo DT, p=0.999). Não foram encontradas diferenças entre os grupos quanto a: complicações, tempo e de internação. A análise dos questionários de qualidade de vida revelou resultados semelhantes para ambos os grupos. A expansão pulmonar imediata não se correlacionou com recidiva radiológica, recidiva clínica ou complicações (p= 0.60, 0.15 e 0.20, respectivamente). A sobrevida após ambos os procedimentos foi semelhante, porém a ocorrência de recidivas foi um fator relacionado a sobrevida mais curta (p=0,02). Conclusão: Expansão pulmonar imediata parcial foi freqüente, particularmente no grupo DT. Contudo, manutenção do quadro radiológico e até melhora radiológica ocorreram na maioria dos casos. Não foi encontrada correlação entre expansão pulmonar imediata e desfecho clínico neste estudo. / Introduction: Talc pleurodesis is the most popular method to control recurrent malignant pleural effusion symptoms. Two methods may be used to deliver talc into the pleural space: videothoracoscopy or talc slurry through a chest tube ; which is the best method is still controversial. Although lung expansion is the most accepted pleurodesis outcome variable, its features are poorly studied. Objective: To analyze and compare radiological lung expansion after talc pleurodesis performed either by videothoracoscopy or chest tube and correlate it with clinical outcome. Secondary endpoints evaluated were: clinical efficacy, safety, quality of life and survival. Methods: Prospective randomized study that included 60 patients (45 Female, 15 Male, mean age: 55,2 years) with recurrent malignant pleural effusion, between January, 2005 and January, 2008. They were enrolled into two groups: videothoracoscopic talc poudrage (VT) and talc slurry through a chest tube (TS). Lung expansion was evaluated through chest CT scans obtained in the first 7 days and 1, 3 and 6 months after pleurodesis. All examinations were revised by two independent observers. Clinical efficacy (considered as lack of new procedures during follow up), complications, drainage duration, hospital stay and quality of life (general and specific questionnaires) were also analyzed. Categorical variables were compared with the Chi-Square test or Fisher´s exact test for small samples. Mann-Whitney test was used to compare continuous non parametric variables. Survival curves were calculated according to the Kaplan-Meier method and Log-rank test was used to identify factors that could interfere with survival. Double factor ANOVA was used to compare quality of life questionnaires results. Results: No significant difference in pre-procedure clinical variables was observed between groups. Postoperative lung expansion was total (>90%) in 27 (45%) patients and was more frequent in VT group (60% vs. 30%, p=0.027). During follow-up 71% of the patients showed unaltered or improved lung expansion and lung expansion evolution was similar in both groups (p=0.58). Nine (15%) patients needed new pleural procedures (5 recurrences in VT group and 4 in DT group, p=0.999). No statistical difference was found between groups regarding complications, drainage time and hospital stay. Quality of life questionnaires were evaluated but no difference between study arms was observed. There was no correlation between initial lung expansion and clinical recurrence, radiological recurrence or complications (p = 0.60, 0.15 and 0.20, respectively). No difference in survival between study arms was observed, but a shorter survival was observed in patients that developed clinical recurrence (p=0.02). Conclusion: Immediate partial lung expansion was a frequent finding and was more frequent in TS group. However, maintenance of the radiological image and even radiological improvement occurred in most cases. No correlation between immediate lung expansion and clinical outcome was found in this study