Submitted by FABIANO BRAZ null (fabiano_braz@yahoo.com.br) on 2016-11-16T16:15:53Z No. of bitstreams: 1 Dissertação impressão.pdf: 33150555 bytes, checksum: 40e9d98a4bc1bf18ef0c0fe2c4ab0b90 (MD5) / Approved for entry into archive by Juliano Benedito Ferreira (julianoferreira@reitoria.unesp.br) on 2016-11-17T13:13:20Z (GMT) No. of bitstreams: 1 braz_f_me_bot.pdf: 33150555 bytes, checksum: 40e9d98a4bc1bf18ef0c0fe2c4ab0b90 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-11-17T13:13:20Z (GMT). No. of bitstreams: 1 braz_f_me_bot.pdf: 33150555 bytes, checksum: 40e9d98a4bc1bf18ef0c0fe2c4ab0b90 (MD5) Previous issue date: 2016-09-21 / Não recebi financiamento / Laparoscopy has been increasingly used in medical and veterinary routine in order to promote less invasive surgical and diagnostic interventions. Despite its benefits, there is evidence that abdominal insufflation can lead to ischemia of the organs, followed by reperfusion injury. Some medications have been used in attempts to prevent or minimize the damage that can be caused by injury ischemia/reperfusion. This study aimed to assess whether the use of oral sildenafil, prior to the pneumoperitoneum, was able to mitigate these effects of ischemia/reperfusion. We used 26 male Wistar rats, divided in 3 groups: control (6) Sham (10) and S/P (10). The S/P group was supplemented with 1 mg/kg of oral sildenafil citrate. The animals of the sham group and S/P were subjected to pneumoperitoneum for 60 minutes with intra-abdominal pressure of 12mmHg. The right carotid artery was dissected and cannulated in order to collect blood samples and evaluated oxygenation and ventilation variables (partial pressure of oxygen, partial pressure of carbon dioxide and oxygen saturation). During the procedure, hemodynamic variables were also evaluated (heart rate, respiratory rate and mean arterial pressure). After 24 hours the animals were euthanized and their kidneys were collected for dosage of oxidative stress by measuring the activity of antioxidant enzymes superoxide dismutase, catalase and glutationaperoxidase, besides the by-product of lipid peroxidation, hydroperoxide. The results observed for the hemodynamic variables and also oxygenation and ventilation, showed no difference when comparing the diferente times whithin the same group, and compared between groups. The values found for the antioxidant enzyme activity were similar in the S/P and control group. It was observed that the activities of the enzymes glutathione peroxidase and catalase were markedly increased, while superoxide dismutase had a significant decrease. The by-product of lipid peroxidation, hydroperoxide, was also lower in the control groups and S/P when compared to the sham group. These results indicate that the control group, like the S/P group have a greater ability to protect against oxidative insult. Thus, it can be concluded that sildenafil citrate when used prior to the pneumoperitoneum was able to reduce the oxidative stress caused by ischemia and reperfusion injury. / A laparoscopia tem sido cada vez mais empregada na rotina médica e veterinária com o intuito de promover intervenções cirúrgicas e diagnósticas menos invasivas. Apesar de seus benefícios, há evidências de que a insuflação abdominal pode levar à isquemia dos órgãos, seguida pela injúria de reperfusão. Algumas medicações tem sido utilizadas na tentativa de prevenir ou minimizar os danos que podem ser causados pela injúria isquemia/reperfusão. O presente estudo teve por objetivo avaliar se o uso do sildenafil via oral, antes da realização do pneumoperitôneo, seria capaz de atenuar estes efeitos da isquemia/reperfusão. Foram utilizados 26 ratos Wistar machos, divididos em 3 grupos: controle (6), Sham (10) e S/P (10). O grupo S/P foi suplementado com 1mg/kg de citrato de sildenafil via oral. Os animais dos grupos Sham e S/P foram submetidos ao pneumoperitônio por 60 minutos, com pressão intra-abdominal de 12mmHg. A artéria carótida direita foi dissecada e canulada para que fossem colhidas amostras sanguíneas e avaliadas variáveis de oxigenação e ventilação (pressão parcial de oxigênio, pressão parcial de gás carbônico e saturação de oxigênio). Durante o procedimento também foram avaliadas variáveis hemodinâmicas (frequência cardíaca, frequência respiratória e pressão arterial média). Após 24 horas os animais foram submetidos à eutanásia e foram colhidos os rins para dosagem do estresse oxidativo, através da mensuração da atividade das enzimas antioxidantes superóxido dismutase, glutationaperoxidase e catalase, além do subproduto da peroxidação lipídica, o hidroperóxido. Os resultados observados em relação às variáveis hemodinâmicas e também de oxigenação e ventilação, não apresentaram diferença quando comparados os diferentes momentos dentro de um mesmo grupo, e na comparação entre os grupos. Nos valores encontrados para a atividade das enzimas antioxidantes foi similar no grupo S/P e controle. Foi observado que a atividade das enzimas glutationa peroxidase e catalase apresentaram considerável aumento, ao passo que a superóxido dismutase teve importante queda. O subproduto da peroxidação lipídica, hidroperóxido, também foi menor nos grupos controle e S/P, quando comparado ao grupo Sham. Tais resultados indicam que tanto o grupo controle, como o grupo S/P apresentam uma maior capacidade de proteção contra a agressão oxidativa. Sendo assim, pode-se concluir que o citrato de sildenafil, quando utilizado antes da realização do pneumoperitôneo foi capaz de diminuir o estresse oxidativo causado pela injúria de isquemia e reperfusão.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:05:28Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2005 / Objetivo: Avaliar a integridade morfológica e a resposta inflamatória aguda do peritônio parietal em doentes submetidos ao pneumoperitônio com dióxido de carbono (CO2). Métodos: Em um grupo de 34 doentes com colelitíase, submetidos à colecistectomia laparoscópica eletiva, foram realizadas biópsias de peritônio parietal, aos 10 e 60 minutos do início do pneumoperitônio com CO2 (denominados momentos A e B). O material foi corado pela técnica histológica hematoxilina-eosina. No interstício foram avaliados o grau de congestão das veias e capilares e o grau de inflamação aguda, considerando-se a presença de neutrófilos marginados em vênulas, diapedese e a presença de exsudato perivascular, descritos e semiquantificados em escala ordinal, variando de ausentes (0) ou presentes, em leve (1+), moderado (2+) e intenso (3+). Utilizando-se dos testes estatísticos de homogeneidade marginal e de análise de variância com fator fixo, foram comparadas a congestão e a inflamação, nos dois momentos do pneumoperitônio, e a associação desses achados com o volume de CO2 utilizado. Nos dois testes, fixou-se em 0,05 ou 5% (p ≤ 0,05) o nível para rejeição da hipótese de nulidade. Resultados: Células mesoteliais íntegras foram observadas em todas as amostras teciduais estudadas, nos dois momentos do pneumoperitônio. Não houve congestão do peritônio ou ocorreu em grau leve, em 58,9% (20/34), no momento A, e em graus leve e moderado, em 64,8% (22/34), no momento B, sendo estatisticamente semelhantes (p=0,405). A inflamação não ocorreu em 73,6% (25/34) no momento A. No momento B, predominaram os graus leve, moderado e intenso (55,9% ou 19/34), quando comparados aos ausentes (44,0% ou 15/34), com significância estatística (p=0,008). A hemorragia intersticial ocorreu em 23,5% (8/34) no momento A, e em 17,7% (6/34), no momento B, ambos com graus de congestão moderados e intensos, sendo estatisticamente semelhantes (p=0,532), e não houve inflamação ou ocorreu em grau leve, no momento A, e em graus leve, moderado e intenso, no momento B, com significância estatística (p=0,016). Não houve associação entre os volumes de CO2 utilizados e os graus de congestão e inflamação encontrados em ambos os momentos, sendo estatisticamente semelhantes. Conclusão: O pneumoperitônio com CO2, aos 60 minutos, não provoca alterações morfológicas no peritônio parietal e desencadeia uma discreta resposta inflamatória aguda. / Objective: Evaluate the morphological integrity and the acute inflammatory response of the parietal peritoneum, in patients undergoing carbon dioxide (CO2) pneumoperitoneum. Methods: In a group of 34 patients with colelitiasis, during the elective laparoscopic cholecystectomy, biopsies were taken from the parietal peritoneum 10 and 60 minutes after CO2 pneumoperitoneum (respectively time A and B). Tissues were prepared with hematoxilin-eosin stain. At the interstitium, the vein and capillary congestion and acute inflammation were analyzed concerning the presence of marginal neutrophils in venules, diapedesis and perivascular exsudatum, described and scored in ordinal scales: absent (0) or present - mild (1+), moderate (2+) and severe (3+). Congestion and inflammation at times A and B were compared through statistical analysis (Marginal homogeneity and variance analysis with fixed factor) as well as the relationship with the CO2 pneumoperitoneum volume. For both tests the null value was considered 0.05 or 5% (p ≤ 0.05) Results: Intact mesothelial cells were found in all studied tissue samples for both times A and B. There was no peritoneum congestion or occurred in score mild, in 58.9 % at time A and in scores mild and moderate in 64.8% at time B, with no statistical difference (p=0,405). There was no inflammation in 73.6% at time A. At time B, prevailed the mild, moderate and severe scores (55.9%), in comparison to the absent (44.0%), with statistical significance (p=0,008). Interstitial bleeding occurred in 23,6% at time A, and in 17,7% at time B, both with congestion score moderate and severe, with no statistical difference (p=0,532), and there was no inflammation or occurred in score mild at time A, and in scores mild, moderate and severe at time B, with statistical significance (p=0,016). There was no correlation between the CO2 volume and the congestion and inflammation scores at times A and B, being statistically similar. Conclusion: The CO2 pneumoperitoneum at 60 minutes does not damage the morphological integrity of the parietal peritoneum but estimulate a mild acute inflammatory response. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Tese (doutorado)—Universidade de Brasília, Programa de Pós-Graduação em Ciências Médicas, 2013. / Submitted by Alaíde Gonçalves dos Santos (alaide@unb.br) on 2013-07-09T14:52:59Z No. of bitstreams: 1 2013_LeonardodeCastroDuraes.pdf: 72511577 bytes, checksum: e0c0b9fca29eddd2b49e420ea1b8a90e (MD5) / Approved for entry into archive by Guimaraes Jacqueline(jacqueline.guimaraes@bce.unb.br) on 2013-07-10T11:57:11Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2013_LeonardodeCastroDuraes.pdf: 72511577 bytes, checksum: e0c0b9fca29eddd2b49e420ea1b8a90e (MD5) / Made available in DSpace on 2013-07-10T11:57:12Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2013_LeonardodeCastroDuraes.pdf: 72511577 bytes, checksum: e0c0b9fca29eddd2b49e420ea1b8a90e (MD5) / Introdução: A cirurgia laparoscópica apresenta diversas vantagens em relação a cirurgia aberta, sendo cada vez mais utilizada. Para prover exposição cirúrgica é utilizado pneumoperitônio com dióxido de carbono (CO2), gerando aumento da pressão abdominal. O CO2 é utilizado em diversas especialidades médicas para melhorar o processo cicatricial. Os possíveis efeitos benéficos deste gás na cirurgia laparoscópica motivou este estudo. Objetivo: Verificar os efeitos do CO2 e da pressão abdominal na cicatrização de anastomoses colônicas em ratos. Material e método: 70 ratos foram distribuídos em 4 grupos. Foi realizada uma ressecção de segmento colônico proximal à reflexão peritoneal com anastomose colônica término-terminal vídeo-assistida, utilizando um novo modelo experimental, com pneumoperitônio nas pressões de 5 mmHg (grupo I), 12 mmHg (grupo II) ou 20 mmHg (grupo III). A mesma operação foi realizada por laparotomia (grupo IV). Os animais dos grupos I, II e III foram divididos em subgrupos para uso de CO2 ou hélio para confecção do pneumoperitônio. Os animais foram mortos após 7 dias. Foram avaliados os seguintes parâmetros: óbito, peso, achados intra-operatórios, pressão de ruptura da anastomose, força de ruptura da anastomose, características histopatológicas, histomorfometria do colágeno, dosagem de hidroxiprolina, fator de crescimento vascular endotelial (VEGF) e densidade de microvasos (CD31). Resultados: A pressão e os gases não influenciaram nos óbitos, nos achados intraoperatórios, na pressão de ruptura da anastomose, na força de ruptura da anastomose, na histopatologia, na dosagem de hidroxiprolina, no VEGF e no CD31. Há uma maior perda de peso na pressão de 20 mmHg em relação a cirurgia aberta (p=0,037). Na histomorfometria, o CO2 aumentou o percentual de colágeno em relação ao hélio na pressão de 20 mmHg (p=0,004). Conclusão: O CO2 não influenciou na cicatrização de anastomoses em cólon esquerdo de ratos nas pressões de 5 mmHg e 12 mmHg. Na pressão de 20 mmHg, o CO2 aumentou o percentual do colágeno na região anastomótica em relação ao hélio. _______________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Introduction: Laparoscopic surgery has several advantages over open surgery, being increasingly used. Pneumoperitoneum with carbon dioxide (CO2) is used to provide surgical exposure, increasing abdominal pressure. CO2 is used in various medical specialties to improve the healing process. The possibility of beneficial effects caused by this gas in laparoscopic surgery motivated this study. Objective: To investigate the effects of CO2 and abdominal pressure on the healing of colonic anastomosis in rats. Methods: 70 rats were divided in 4 groups. We performed a video-assisted resection of a colonic segment proximal to the peritoneal reflection with an endto- end colonic anastomosis, using a new experimental model, at pneumoperitoneum pressures of 5 mmHg (group I), 12 mmHg (group II) or 20 mmHg (group III). The same operation was performed by laparotomy (group IV). The animals in groups I, II and III were divided into subgroups to use CO2 or helium for pneumoperitoneum. The animals were killed after 7 days. We evaluated the following parameters: mortality, weight, intraoperative findings, bursting pressure, breaking strength, histopathologic features, histomorphometry of collagen, serum hydroxyproline, vascular endothelial growth factor (VEGF) and microvessel density (CD31). Results: Neither the pressure nor the gas influenced in mortality, intraoperative findings, bursting pressure, breaking strength, histopathology, VEGF and CD31. There was a greater weight loss in pneumoperitoneum pressure of 20 mmHg compared to open surgery (p=0.037). In histomorphometry, the CO2 increased the percentage of collagen in relation to helium at a pressure of 20 mmHg (p=0.004). Conclusion: The CO2 had no effect on anastomotic healing in the left colon of rats at pressures of 5 mmHg and 12 mmHg. At a pressure of 20 mmHg, CO2 increased the percentage of collagen in the anastomosis compared to helium.

Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, Faculdade de Medicina, 2010. / Submitted by claudia teixeira (claudiadtx@gmail.com) on 2011-06-21T21:21:15Z No. of bitstreams: 1 DISSERTAÇÃO - Efeitos do pneumoperitônio com dióxido de carbono na cicatrização de anastomoses colônicas - Estudo experimental em ratos.pdf: 34003635 bytes, checksum: a50124f4f8e888d48c252069244ab334 (MD5) / Rejected by Marília Freitas(marilia@bce.unb.br), reason: Cláudia, O Arquivo que você inseriu não está protegido e o nome do arquivo está errado. on 2011-06-22T13:16:16Z (GMT) / Submitted by claudia teixeira (claudiadtx@gmail.com) on 2011-07-01T16:42:45Z No. of bitstreams: 1 2010_LeonardodeCastroDuraes.pdf: 34003635 bytes, checksum: a50124f4f8e888d48c252069244ab334 (MD5) / Rejected by Guilherme Lourenço Machado(gui.admin@gmail.com), reason: Arquivo sem senha. Por favor, substitua o arquivo e submeta novamente. on 2011-07-01T16:45:14Z (GMT) / Submitted by claudia teixeira (claudiadtx@gmail.com) on 2011-07-01T17:04:11Z No. of bitstreams: 1 2010_LeonardodeCastroDuraes.pdf: 34003356 bytes, checksum: 079620b0786d783e86f7c76066ade690 (MD5) / Approved for entry into archive by Guilherme Lourenço Machado(gui.admin@gmail.com) on 2011-07-15T12:42:02Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2010_LeonardodeCastroDuraes.pdf: 34003356 bytes, checksum: 079620b0786d783e86f7c76066ade690 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-07-15T12:42:02Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2010_LeonardodeCastroDuraes.pdf: 34003356 bytes, checksum: 079620b0786d783e86f7c76066ade690 (MD5) / A cirurgia laparoscópica vem sendo cada vez mais realizada pelo cirurgião colorretal. Este procedimento utiliza o pneumoperitônio com dióxido de carbono (CO2) para prover exposição cirúrgica adequada da cavidade abdominal. A complicação mais temida na cirurgia colorretal é o comprometimento da cicatrização da anastomose colônica e consequente fístula anastomótica. O objetivo deste estudo é avaliar os possíveis efeitos do pneumoperitônio com CO2 na cicatrização de anastomose colônica. Foram utilizados 120 ratos da linhagem Wistar. Em todos os animais foi realizada uma ressecção de segmento colônico proximal à reflexão peritoneal, e anastomose colônica término-terminal. Os animais foram distribuídos em quatro grupos: I – animais submetidos a pneumoperitônio antes da laparotomia; II – animais submetidos a pneumoperitônio após a laparorrafia; III – animais submetidos a pneumoperitônio antes da laparotomia e após a laparorrafia; IV – grupo controle. O pneumoperitônio foi realizado por 30 minutos na pressão de 5 mmHg. Os grupos foram divididos em 3 subgrupos para eutanásia no 3º, 7º e 14º dia pós-operatório (DPO). Foram estudados evolução clínica, peso, força de ruptura da anastomose, características histopatológicas, histomorfometria do colágeno e dosagem de hidroxiprolina. Houve 6 óbitos, sendo 4 do grupo I (p=0,097). Não houve diferença estatística entre os grupos na evolução do peso dos animais submetidos a eutanásia no mesmo DPO (3ºDPO p=0,719; 7ºDPO p=0,195; 14ºDPO p=0,651). Não houve diferença na força de ruptura da anastomose entre os grupos no mesmo DPO (3ºDPO p=0,165; 7ºDPO p=0,219; 14ºDPO p=0,539). No estudo histopatológico, no 3ºDPO houve menor hemorragia no grupo II comparado com o grupo controle (p=0,003). No 7ºDPO houve menor infiltrado mononuclear (p=0,006), maior infiltrado polimorfonuclear (p=0,001) e maior necrose focal (p=0,001) no grupo II comparado com o grupo controle. No 14ºDPO houve menor fibrose do grupo II comparado com o grupo controle (p<0,001). No estudo histomorfométrico houve uma diminuição do colágeno nos grupos I e III em relação ao grupo controle no 7ºDPO (p<0,0001), e um aumento do colágeno nos grupos I e II em relação ao grupo controle no 14ºDPO (p<0,001). Não houve diferença estatística na dosagem da hidroxiprolina entre os grupos de animais submetidos a eutanásia no 3ºDPO (p=0,152), 7ºDPO (p=0,913) e 14ºDPO (p=0,981). Os resultados do estudo permitem concluir que o pneumoperitônio com CO2 na pressão de 5 mmHg não prejudica a cicatrização das anastomoses colônicas em ratos. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Laparoscopic surgery is increasingly being performed by the colorectal surgeon. This procedure uses the pneumoperitoneum with carbon dioxide (CO2) to provide adequate surgical exposure of the abdominal cavity. The most feared complication in colorectal surgery is impaired of colonic anastomosis healing and subsequent anastomotic fistula. The aim of this study is to evaluate the possible effects of CO2 pneumoperitoneum on the healing of colonic anastomosis. A total of 120 Wistar rats were used. In all animals a colon segment proximal to the peritoneal reflection was resected, and an end-to-end anastomosis was performed. The animals were divided into four groups: I - animals submitted to pneumoperitoneum before laparotomy; II - animals submitted to pneumoperitoneum after laparorrhaphy; III - animals submitted to pneumoperitoneum before laparotomy and after laparorrhaphy; IV - control group. Pneumoperitoneum was performed for 30 minutes at a pressure of 5 mmHg. The groups were divided into three subgroups for euthanasia in the 3rd, 7th and 14th postoperative day (POD). We studied clinical evolution, weight, breaking strength of the anastomosis, histopathological features, histomorphometry of collagen and hydroxyproline concentration. There were six deaths, four of group I (p=0.097). There was no statistical difference among the groups in the evolution of the weight of animals euthanized in the same postoperative day (3rd POD p=0.719; 7th POD p=0.195; 14th POD p=0.651). There was no difference in breaking strength of the anastomosis among the groups in the same POD (3rd POD p=0.165; 7th POD p=0.219; 14th POD p=0.539). In histopathological features, on the 3rd postoperative day there was less bleeding in group II compared to the control group (p = 0.003). On the 7th postoperative day there was less infiltration of mononuclear cell (p=0.006), increased infiltration of polymorphonuclear cell (p=0.001) and increased necrosis (p=0.001) in group II compared with the control group. On the 14th postoperative day there was less fibrosis in group II compared to the control group (p<0.001). In the histomorphometric study there was a decrease of collagen in groups I and III compared to the control group on the 7th postoperative day (p<0.001), and an increase of collagen in groups I and II compared to the control group on the 14th POD (p<0.001). There was no statistical difference in the dosage of hydroxyproline among the groups of animals euthanized at the 3rd POD (p=0.152), 7th POD (p = 0.913) and 14 th POD (p = 0.981). The study results indicate that the CO2 pneumoperitoneum pressure of 5 mmHg does not impair the healing of colonic anastomosis in rats.

A laparoscopia em equinos para a realização de castração de criptorquídicos, herniorrafia inguinal, biópsias teciduais, ovariectomia e exploração abdominal são procedimentos freqüentes na medicina veterinária atualmente e muitas vezes, requerem anestesia geral. Para tanto, há a necessidade do posicionamento do animal com inclinação da cabeça para baixo e elevação da pelve (posição de Trendelenburg) e a insuflação de dióxido de carbono (CO2) sob pressão na cavidade abdominal, pois este procedimento facilita a visualização dos órgãos abdominais pelo cirurgião. Este técnica pode promover diversas alterações sistêmicas no animal, principalmente em relação à hemodinâmica, oxigenação e mecânica respiratória. O objetivo este estudo foi avaliar os efeitos da insuflação abdominal com CO2 e a posição de Trendelenburg sobre a mecânica respiratória, hemodinâmicas central e periférica, oxigenação e marcadores inflamatórios sistêmicos em equinos adultos, submetidos à ventilação controlada associada à pressão positiva no final da expiração (PEEP). Para tanto foram utilizados 8 equinos, sendo 7 machos e 1 fêmea, pesando 367 &plusmn;56 Kg. Os animais foram medicados com MPA, seguida de indução anestésica e anestesia inalatória com isoflurano. Após o período de instrumentação foi realizada uma manobra de recrutamento alveolar, instituição do pneumoperitônio de 8 mmHg e inclinação da mesa cirúrgica em 25&#176; por 60 minutos. Os parâmetros foram avaliados após a manobra de recrutamento alveolar, 10 e 60 minutos após a inclinação da mesa e 30 minutos após o retorno ao decúbito dorsal. Durante o período em que os animais permaneceram em Trendelenburg houve aumento significativo de PAP, POAP, PVC, IRVS, IRVP e IS. O mesmo ocorreu com as pressões de pico e de platô e com a resistência. Ao longo deste mesmo período houve ainda diminuição da fração PaO2/FiO2, aumento da diferença de conteúdo arteriovenoso de oxigênio e aumento da taxa de extração de oxigênio. Em relação aos valores de IL- 1Ra, IL-10 e TNF&alpha; não houve diferença entre aqueles obtidos antes e depois do procedimento experimental. / Laparoscopic surgeries in horses to perform castration of cryptorchid, tissue biopsies and ovariectomy are common and often require general anesthesia. In addition, there is the need for placement the animal with head tilt and elevation of pelvis (Trendelenburg) and insufflation of carbon dioxide (CO2) under pressure in abdominal cavity. This study aimed to evaluate changes in mechanical ventilation, systemic inflammatory response as well as hemodynamic changes and oxygenation values in horses during surgery in Trendelenburg position. The studied population consisted of 8 horses, weighting 367&#177;56 kg. The animals were kept under general anesthesia in dorsal recumbency, with 8 mmHg capnoperitonium and tilted at 25&#176; for 60 minutes. During a preliminary stabilization period the horses were instrumented for monitoring and data collection. The mechanical ventilation was performed with controlled volume and positive end-expiratory pressure (PEEP). Before placing the animal in Trendelemburg position one recruitment maneuver was performed. All data were recorded at 10 and 60 minutes after tilting the animal and after 30 minutes it has been placed back in dorsal recumbency. There was a significant variation of PAP, OPPA, CVP, SVRI and PVRI before and after the tilted position. There was also increase in inspiratory pick pressure, plateau pressure and expired CO2. The static compliance decreased 32%, followed by enhancement of PaCO2 from 53 to 72 mmHg until the end of Trendelemburg. The PaO2/FiO2 ratio reduced 37% followed by decrease in oxygen saturation. The ventilation strategy associated with procedure did not promote enhancement of plasmatic concentrations of IL-10, IL- 1Ra, and TNF&alpha;.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:44:36Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006 / Objetivos: Avaliar a eficácia da punção com agulha de Veress no hipocôndrio esquerdo, a acurácia de testes descritos e estabelecer parâmetros para pressão e volume em momentos da insuflação. Métodos: 32 pacientes puncionados na linha mediana do abdome (grupo LM) e 30 no hipocôndrio esquerdo (grupo HE). Acurácia das provas de posicionamento da agulha e número de tentativas falhas foram comparados. Foram depois puncionados no hipocôndrio esquerdo 70 pacientes que, com os do grupo HE, constituíram o grupo HET - hipocôndrio esquerdo total. Foram feitas provas de posicionamento da ponta da agulha; positivas quando, na prova da aspiração (PA), sugava-se material orgânico; na prova da resistência (PRes), exercia-se apenas pouca pressão na seringa à infusão de líquido; na prova de recuperação (PRec), não se recobrava o líquido infundido; na prova do gotejamento (PG), as gotas escoavam-se rapidamente, na prova da pressão intraperitoneal inicial (PPII), os níveis eram ≤ 8mmHg. Foram calculados a sensibilidade (S), a especificidade (E), os valores preditivos positivos (VPP) e negativos (VPN) das provas. O volume e a pressão foram registrados a cada 20 segundos até 12mmHg. Foram correlacionados os valores das pressões e dos volumes com momentos pré- determinados da insuflação. Resultados: Ocorreram duas tentativas infrutíferas de punção no grupo LM e três no grupo HE. No grupo HET, houve dez fracassos e a PA, a S e VPP não puderam ser aplicados, E=100% e VPN=100%. Na PRes, S=100%, E=0%, VPP=90% e VPN não existiu. Na PRec e na PG, S=100%, E=50%, VPP=94,7% e VPN=100%. Na PPII, a S, E, VPP e VPN=100%. Os valores da pressão e do volume mostraram correlação fortemente positiva com momentos pré- estabelecidos (coeficientes de explicação de 0,8011 e 0, 9604, respectivamente). Conclusões: A punção no hipocôndrio esquerdo é eficaz. As provas realizadas orientam o cirurgião. Há possibilidade de previsão dos valores das pressões e dos volumes em determinados momentos de insuflação. / Objectives: To evaluate the efficacy of the puncture with the Veress needle in the left hypochondrium, the accuracy of described test results and to establish parameters for pressure and volume in the moments of insufflation. Methods: 32 patients were punctioned in the abdominal mid-line (ML group), and 30 in the left hypochondrium (LH group). The accuracy of the positioning tests of the needle and number of failed attempts were compared. Afterwards, 70 patients were punctioned in the left hypochondrium who, together with those of group LH, formed into group TLH - total left hypochondrium. Tests regarding the positioning of the needle tip were carried out, considered positive when, in the aspiration test (AT), organic material was sucked; in the resistance test (ResT), only a small amount of pressure was exerted on the syringe against the infusion of liquid; in the recovery test (RecT), the infused liquid was not recovered; in the dripping test (DT), the drops were drained quickly; and, in the initial intra-peritoneal pressure test (IIPT), the levels were of ≤ 8mmHg. The levels of sensitivity (SE), specificity (SP), the predictive positive values (PPV) and negative values (PNV) of the tests, were calculated. Volume and pressure were recorded at every 20 seconds, until 12 mmHg. The values of pressures and volumes were correlated with pre-determined moments of insufflation. Results: Two unsuccessful attempts at punctioning took place in the ML group and one in the LH group. In the TLH Group, there were 10 failures and the AT, the SE and the PPV could not be applied, SP=100% and PNV =100%. In the ResT, SE =100%, SE =0%, PPV = 90%, and PNV = did not exist. In the RecT and in the DT, SP =100%, SE =50%, PPV =94,7% and PNV =100%. In the IIPT, the SP, SE, PPV and PNV =100%. Pressure and volume showed a strongly positive correlation with pre-determined moments (coefficient of explanation of = 0,8011and 0,9604 respectively). Conclusions: Punction in the left hypochondrium is effective. The tests carried out guide the surgeon. There is a likelihood of prediction of the values of pressures and volumes in determined moments of insufflation. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:44:42Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006 / Objetivo: Estudar a fase inicial da cicatrização de uma sutura gástrica confeccionada com grampeador linear cortante, submetida ao aumento de pressão intra-abdominal por pneumoperitônio entre 12 e 14 mmHg, durante sessenta e cento e vinte minutos, comparando-as com a mesma sutura mantida sob pressão atmosférica Métodos: Utilizou-se 30 cães distribuídos em 3 grupos de 10 animais: Grupo I, denominado de controle (sutura gástrica linear cortante), Grupo II (sutura gástrica linear cortante) e aumento da pressão intra-abdominal logo após a sutura por 60 minutos e Grupo III (sutura linear cortante) e aumento da pressão intra–abdominal logo após a sutura por 120 minutos. Todos os cães foram mantidos sob anestesia geral por 120 minutos após a sutura comum aos 3 grupos. Decorridos 7 dias de pós– operatório, avaliou-se os parâmetros macroscópicos do estômago e microscópicos de fragmentos gástricos junto a linha de sutura. Resultados: Na observação macroscópica dos grupos (n=30), não se evidenciou deiscências, fístulas ou abscessos, porém houve presença de aderências do omento em torno dessas suturas em 100% dos animais dos grupos II e III (n=20), mostrando significância estatística quando comparados com aqueles do grupo I (p=0,008*). Os estudos histopatológicos mostraram que os animais do grupo controle (n=10) tiveram todas as fases da cicatrização se desenvolvendo normalmente no final do 7° dia, e quando se comparou os resultados com aqueles animais que estiveram submetidos ao aumento da pressão intra–abdominal, grupos II e III (n=20), notou-se alterações com significância estatística nos testes não paramétricos empregados de parâmetros na fase aguda da cicatrização, tais como: migração de fibroblastos (p=0,011*), edema (p<0,001*) e congestão (p=0,011*), que interferiram na reepitelização do tecido (p<0,001*) portanto, no processo final de cicatrização. Conclusões: As suturas se desenvolveram em estágios evolutivos diferentes, em cada grupo de animais, e aquelas submetidas ao aumento de pressão intra-abdominal tiveram retardo no processo normal de cicatrização. Esses fenômenos foram mais evidentes no grupo que permaneceu por mais tempo sob ação do pneumoperitônio. / Purpose: To assess the initial healing after placing a gastric suture with a linear cutting stapler and creating pneumoperitoneum (12-14 mmHg) for 60 minutes or 120 minutes, and compare it with the healing after placing a suture under normal pressure. Methods: A total of 30 dogs were divided into three groups of 10 animals each: Group I (control group – mechanical suture), Group II (mechanical suture and increased intra-abdominal pressure in the first 60 minutes) and Group III (mechanical suture and increased intraabdominal pressure in the first 120 minutes). All dogs were maintained under general anesthesia for two hours after suturing. Seven days after surgery, the area around the mechanical suture was macroscopically and microscopically examined. Results: The macroscopic examination of the samples (n = 30) did not show dehiscence, fistula or abscess. Adhesions between the omentum and the suture were observed in all animals of groups II and III (n = 20), which were significantly different from group I (p = 0.008*). The histopathological analysis showed normal healing up to day 7 in the control animals (n = 10). When these results were compared with those of groups II and III (n = 20), non-parametric tests revealed that there was a significant difference with regard to certain parameters of the early stages of healing, such as fibroblast migration (p = 0.011*), edema (p < 0.001*) and congestion (p = 0.011*). These alterations affected reepithelization (p < 0.001*), and consequently the late stages of healing. Conclusions: Each group showed different healing stages, and the healing process was delayed in the groups submitted to increased pressure. This was more pronounced in the group submitted to increased pressure for longer. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:48Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2008-10-29. Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:25:35Z : No. of bitstreams: 1 Publico-0243a.pdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5). Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:25:35Z : No. of bitstreams: 2 Publico-0243a.pdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Publico-0243b.pdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5). Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:25:35Z : No. of bitstreams: 3 Publico-0243a.pdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Publico-0243b.pdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) Publico-0243.pdf: 0 bytes, checksum: d41d8cd98f00b204e9800998ecf8427e (MD5) / Objetivos: Verificar a eficiência da punção com agulha de Veress no hipocôndrio esquerdo, a acurácia dos testes descritos e o valor diagnóstico dos valores da pressão intraperitoneais em função do volume de gás injetado em modelagem utilizando lógica nebulosa (fuzzy). Métodos: 91 pacientes, sem quaisquer critérios de exclusão, consecutivamente agendados para procedimentos videolaparoscópicos, tiveram a parede abdominal puncionada no hipocôndrio esquerdo. Os pacientes receberam anestesia geral e ventilação controlada mecânica segundo o protocolo. Após a punção foram utilizadas cinco provas para testar o posicionamento da ponta da agulha no interior da cavidade peritoneal: prova da aspiração – PA, da resistência à infusão – Pres, da recuperação do líquido infundido – Prec, prova do gotejamento - PG, e a prova da pressão intraperitoneal inicial -PPII. Os resultados das provas foram comparados entre os resultados da literatura para grupos com critérios de exclusão definidos. Os resultados foram considerados para cálculo da sensibilidade (S) e da especificidade (E) e valores preditivos positivos (VPP) e valores preditivos negativos (VPN). O volume e pressão foram registrados a cada 20 segundos até 12 mmHg. Métodos inferenciais estatísticos e nebulosos (fuzzy) foram utilizados em modelagem computacional. Resultados: Ocorreram 13 fracassos. A PA teve E=100% e VPN=100%. Pres teve S=100%; E= 0; VPP= 85,71% VPN= não se aplica. Prec: S= 100%; E= 53,84%; VPP= 92,85%; VPN= 100%. PG: S= 100%; E= 61,53%; VPP= 93,97% VPN= 100%. Na PPII, a S, E, VPP e VPN=100%. A pressão varia em função do volume injetado, modulado principalmente pelo IMC (R²= 73% para grupo homogêneo, R²= 58,81% para heterogêneo). Conclusão: A punção no hipocôndrio esquerdo é eficiente, as provas realizadas orientam o cirurgião a despeito do gênero, IMC ou cirurgias prévias. A pressão intraperitoneal como função dos volumes injetados é parâmetro do posicionamento da ponta da agulha, variando conforme o índice de massa corporal, do gênero e da ocorrência de cirurgia prévia. A utilização da lógica nebulosa ou difusa provou-se eficaz e eficiente na modelagem desta relação. A construção de um sistema difuso de suporte à decisão utilizando o conhecimento heurístico foi o mais eficaz. / Objectives: To evaluate the Veress needle left hypochondrium puncture efficiency, the accuracy of reported tests results and the prognosis value of intra peritoneal pressure measures as function of the injected gas volumes in a fuzzy logic modeling control system. Methods: 91 patients, without any restrictions, sequentially scheduled for video laparoscopic procedures were punctured in the left hypochondrium. They were all under general anesthesia and mechanical controlled ventilation as described in the protocol. Five tests regarding the intra abdominal positioning of the needle tip were carried out: aspiration test – AT, liquid infusion resistance test – ResT, infused liquid recovery test – RecT, dripping test – DT, and the initial intra peritoneal pressure test – IIPT. The test‟s results were compared with data from previous reports from demographic selected group. The levels of sensitivity (SE), specificity (SP), the predictive positive values (PPV) and the negative values (PNV) were calculated. The volume and pressure measures were recorded at every 20 seconds until 12 mmHg. Statistical and fuzzy inferential methods were applied for computational modeling. Results: 13 failures occurred. The AT showed SP=100% and PNV=100%. The ResT showed SE=100%, and SP=0, PPV=85,71%, PNV did not apply. The RecT showed SE= 100%, SP= 53,84%, PPV= 92,85%; PNV= 100%. DT: SE= 100%; SP= 61,53%; PPV= 93,97% PNV= 100%. The IIPP showed SE, SP, PPV e PNV=100%. The pressure values are function of the injected gas volume and suffers influence mainly from the BMI (R²= 73% for homogeneous group, R²=58,81% for heterogeneous). Conclusion: The left hypochondryum puncture is efficient, the tests carried out guide the surgeon despite BMI, sex distinction or previous surgery. The intra peritoneal pressure measure as function of the injected gas volume is a parameter of the needles‟ tip positioning, fluctuating according the body mass index, sex and previous surgery. Fuzzy logic demonstrated to be efficacious and efficient in modeling the volume/pressure relation. The heuristic knowledge was more efficient in building a fuzzy controller. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

A laparoscopia em equinos para a realização de castração de criptorquídicos, herniorrafia inguinal, biópsias teciduais, ovariectomia e exploração abdominal são procedimentos freqüentes na medicina veterinária atualmente e muitas vezes, requerem anestesia geral. Para tanto, há a necessidade do posicionamento do animal com inclinação da cabeça para baixo e elevação da pelve (posição de Trendelenburg) e a insuflação de dióxido de carbono (CO2) sob pressão na cavidade abdominal, pois este procedimento facilita a visualização dos órgãos abdominais pelo cirurgião. Este técnica pode promover diversas alterações sistêmicas no animal, principalmente em relação à hemodinâmica, oxigenação e mecânica respiratória. O objetivo este estudo foi avaliar os efeitos da insuflação abdominal com CO2 e a posição de Trendelenburg sobre a mecânica respiratória, hemodinâmicas central e periférica, oxigenação e marcadores inflamatórios sistêmicos em equinos adultos, submetidos à ventilação controlada associada à pressão positiva no final da expiração (PEEP). Para tanto foram utilizados 8 equinos, sendo 7 machos e 1 fêmea, pesando 367 &plusmn;56 Kg. Os animais foram medicados com MPA, seguida de indução anestésica e anestesia inalatória com isoflurano. Após o período de instrumentação foi realizada uma manobra de recrutamento alveolar, instituição do pneumoperitônio de 8 mmHg e inclinação da mesa cirúrgica em 25&#176; por 60 minutos. Os parâmetros foram avaliados após a manobra de recrutamento alveolar, 10 e 60 minutos após a inclinação da mesa e 30 minutos após o retorno ao decúbito dorsal. Durante o período em que os animais permaneceram em Trendelenburg houve aumento significativo de PAP, POAP, PVC, IRVS, IRVP e IS. O mesmo ocorreu com as pressões de pico e de platô e com a resistência. Ao longo deste mesmo período houve ainda diminuição da fração PaO2/FiO2, aumento da diferença de conteúdo arteriovenoso de oxigênio e aumento da taxa de extração de oxigênio. Em relação aos valores de IL- 1Ra, IL-10 e TNF&alpha; não houve diferença entre aqueles obtidos antes e depois do procedimento experimental. / Laparoscopic surgeries in horses to perform castration of cryptorchid, tissue biopsies and ovariectomy are common and often require general anesthesia. In addition, there is the need for placement the animal with head tilt and elevation of pelvis (Trendelenburg) and insufflation of carbon dioxide (CO2) under pressure in abdominal cavity. This study aimed to evaluate changes in mechanical ventilation, systemic inflammatory response as well as hemodynamic changes and oxygenation values in horses during surgery in Trendelenburg position. The studied population consisted of 8 horses, weighting 367&#177;56 kg. The animals were kept under general anesthesia in dorsal recumbency, with 8 mmHg capnoperitonium and tilted at 25&#176; for 60 minutes. During a preliminary stabilization period the horses were instrumented for monitoring and data collection. The mechanical ventilation was performed with controlled volume and positive end-expiratory pressure (PEEP). Before placing the animal in Trendelemburg position one recruitment maneuver was performed. All data were recorded at 10 and 60 minutes after tilting the animal and after 30 minutes it has been placed back in dorsal recumbency. There was a significant variation of PAP, OPPA, CVP, SVRI and PVRI before and after the tilted position. There was also increase in inspiratory pick pressure, plateau pressure and expired CO2. The static compliance decreased 32%, followed by enhancement of PaCO2 from 53 to 72 mmHg until the end of Trendelemburg. The PaO2/FiO2 ratio reduced 37% followed by decrease in oxygen saturation. The ventilation strategy associated with procedure did not promote enhancement of plasmatic concentrations of IL-10, IL- 1Ra, and TNF&alpha;.

A esplenectomia laparoscópica, na medicina, foi introduzida em 1992. Desde então, diversos estudos tem demonstrado que a esplenectomia laparoscópica leva a menor tempo de hospitalização, menor perda sanguínea e recuperação mais rápida quando comparada a esplenectomia convencional. A laparoscopia convencional é realizada através do pneumoperitônio adquirido por meio do CO2, o que aumenta a pressão intraabdominal (PIA) e pode causar complicações cardiorrespiratórias. Em humanos, estas alterações foram reduzidas ou eliminadas com a laparoscopia com elevação da parede abdominal (gasless ou lift laparoscopy). Os felinos apresentam uma parede abdominal delgada e maleável, podendo esta espécie ser favorecida pela técnica de elevação da parede abdominal. O presente estudo teve como objetivo comparar a técnica cirúrgica de esplenectomia laparoscópica convencional com a mesma cirurgia utilizando o dispositivo de elevação da parede abdominal (gancho) em cadáveres de gatos, avaliando o tempo cirúrgico, curva de aprendizado e espaço de trabalho Foram utilizados 40 cadáveres de gatos, distribuídos em dois grupos (G1 – pneumoperitônio, G2 – elevação da parede abdominal) e realizada a técnica de esplenectomia laparoscópica com três portais. Na análise dos tempos cirúrgicos não foram encontradas diferenças significativas entre os dois grupos, mas a esplenectomia com elevação da parede abdominal mostrou menor espaço de trabalho. Em relação a curva de aprendizado, em ambos os grupos observou-se tempo cirúrgico total decrescente. O estudo demonstrou que a esplenectomia laparoscópica com três portais com elevação da parede abdominal é factível em cadáveres de gatos, apresentando tempo cirúrgico semelhante ao mesmo procedimento com o uso do pneumoperitônio. / In medicine, laparoscopic splenectomy was introduced in 1992. Since then, several studies have demonstrated that laparoscopic splenectomy leads to shorter hospitalization time, lower blood loss and faster recovery when compared to conventional splenectomy. Conventional laparoscopy is performed through the pneumoperitoneum acquired through CO2, this technique increases the intraabdominal pressure (IAP), which can cause cardiorespiratory complications. In humans, these changes have been reduced or eliminated with gasless or lift laparoscopy. The felines present a thin and malleable abdominal wall and can be favored by lift laparoscopy. The present study aimed to compare the surgical technique of conventional laparoscopic splenectomy with the same surgery using lift laparoscopy in cat cadavers, evaluating surgical time, learning curve and working space. A total of 40 cat cadavers were used, distributed in two groups (G1 - pneumoperitoneum, G2 – lift laparoscopy) and laparoscopic splenectomy with three portals was performed. In the analysis of surgical times, no significant differences were found between the two groups, but splenectomy with lift laparoscopy showed a smaller working space. In relation to the learning curve, in both groups, a total decreasing surgical time was observed. The study demonstrated that laparoscopic splenectomy with three portals with lift laparoscopy is feasible in cat cadavers, presenting similar surgical time with the same procedure using pneumoperitoneum.