Made available in DSpace on 2015-08-20T17:09:25Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2014-02-26. Added 1 bitstream(s) on 2015-08-20T17:27:11Z : No. of bitstreams: 1 000840966.pdf: 294356 bytes, checksum: 390fdd32d2ab5b9506a50b66541d14fc (MD5) / A raiva é uma zoonose transmitida aos mamíferos por meio do contato de ferimentos na pele ou mucosa com a saliva de animais infectados e o tratamento profilático pós-exposição tem sido usado como uma forma de se evitá-la. Este tratamentoébaseado nas características da lesão provocada pelo animal agressor, no seu estado de saúde no momento do acidente, na possibilidade de sua observação por dez dias, na procedência e hábitos de vida do animal e naclassificação epidemiológica da região geográfica onde ocorreu o acidente.Foi realizado um estudo retrospectivo dosdados das fichas de atendimento antirrábico humano do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), referentes ao município de Araçatuba -SP, no período de 1990 a 2010, com o objetivo de avaliar a conduta adotada para as indicações do tratamento antirrábico humano pós-exposição por agressões de cães e gatos, considerando a situação epidemiológica da doença.O cão foi o principal agressor, ocasionando acidentes em sua maioria leves, a dispensa do tratamento foi a conduta mais adotada tanto no período de raiva não controlada (1990-96) quanto no período de raiva controlada (1997-2010), porém na maioria dos casos em que foi indicado algum tratamento, este foi inadequado. Optou-se preferencialmente pelo tratamento completo com soro e vacina e pelo tratamento de até três doses de vacina Fuenzalida e Palácios ou até duas doses de vacina de cultivo celular em dias alternados. Noperíodo de raiva controlada observou-se com uma melhor adoção das condutas frente às recomendações técnicas quando comparadoaos período de raiva não controlada (p<0,0001), mesmo havendo uma aplicação excessiva de soro e vacinaem ambos o períodos / Rabies is a zoonosis transmitted to mammals by contact of saliva from infected animals with injury in the skin or mucous and the post-exposure prophylactic treatment is the only way to prevent this disease. This treatment is based on the characteristics of the injury caused by the aggressor animal, on his state of health at the time of the accident, on the possibility of their observation for ten days, on the origin and habits of the animal and on the epidemiological classification of the geographic region where the accident occurred. By means of a retrospective analysis of data from the records of rabies prophylactic treatment from Information System for Notification of Diseases (SINAN), concerning to Araçatuba - SP the conducts adopted for treatment of aggression by dogs and cats, considering the epidemiological situation of the disease. The dog was the main aggressor, causing mostly minor accidents, remission of treatment was the most adopted conduct in both period of non controlled rabies (1990-96) and controlled rabies (1997-2010), but, in the majority of cases when any treatment was adopted, this was inadequate. It was decided preferably by the full treatment with the serum and the vaccine and by the treatment with up to three doses of Fuenzalida and Palacius vaccine or up to two doses of cell culture vaccine on alternate days. In the period of controlled rabies there was a better adoption of conducts, based on technical recommendations, when compared to the period of uncontrolled rabies (p <0.0001), even with the excessive application of serum and vaccine in both periods

Resumo: A raiva é uma zoonose transmitida aos mamíferos por meio do contato de ferimentos na pele ou mucosa com a saliva de animais infectados e o tratamento profilático pós-exposição tem sido usado como uma forma de se evitá-la. Este tratamentoébaseado nas características da lesão provocada pelo animal agressor, no seu estado de saúde no momento do acidente, na possibilidade de sua observação por dez dias, na procedência e hábitos de vida do animal e naclassificação epidemiológica da região geográfica onde ocorreu o acidente.Foi realizado um estudo retrospectivo dosdados das fichas de atendimento antirrábico humano do Sistema de Informação de Agravos de Notificação (SINAN), referentes ao município de Araçatuba -SP, no período de 1990 a 2010, com o objetivo de avaliar a conduta adotada para as indicações do tratamento antirrábico humano pós-exposição por agressões de cães e gatos, considerando a situação epidemiológica da doença.O cão foi o principal agressor, ocasionando acidentes em sua maioria leves, a dispensa do tratamento foi a conduta mais adotada tanto no período de raiva não controlada (1990-96) quanto no período de raiva controlada (1997-2010), porém na maioria dos casos em que foi indicado algum tratamento, este foi inadequado. Optou-se preferencialmente pelo tratamento completo com soro e vacina e pelo tratamento de até três doses de vacina Fuenzalida e Palácios ou até duas doses de vacina de cultivo celular em dias alternados. Noperíodo de raiva controlada observou-se com uma melhor adoção das condutas frente às recomendações técnicas quando comparadoaos período de raiva não controlada (p<0,0001), mesmo havendo uma aplicação excessiva de soro e vacinaem ambos o períodos / Abstract: Rabies is a zoonosis transmitted to mammals by contact of saliva from infected animals with injury in the skin or mucous and the post-exposure prophylactic treatment is the only way to prevent this disease. This treatment is based on the characteristics of the injury caused by the aggressor animal, on his state of health at the time of the accident, on the possibility of their observation for ten days, on the origin and habits of the animal and on the epidemiological classification of the geographic region where the accident occurred. By means of a retrospective analysis of data from the records of rabies prophylactic treatment from Information System for Notification of Diseases (SINAN), concerning to Araçatuba - SP the conducts adopted for treatment of aggression by dogs and cats, considering the epidemiological situation of the disease. The dog was the main aggressor, causing mostly minor accidents, remission of treatment was the most adopted conduct in both period of non controlled rabies (1990-96) and controlled rabies (1997-2010), but, in the majority of cases when any treatment was adopted, this was inadequate. It was decided preferably by the full treatment with the serum and the vaccine and by the treatment with up to three doses of Fuenzalida and Palacius vaccine or up to two doses of cell culture vaccine on alternate days. In the period of controlled rabies there was a better adoption of conducts, based on technical recommendations, when compared to the period of uncontrolled rabies (p <0.0001), even with the excessive application of serum and vaccine in both periods / Orientador: Luzia Helena Queiroz / Banca: Cáris Maroni Nunes / Banca: Adolorata Aparecida Bianco Carvalho / Mestre

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Orientador: Cristina Maria Garcia de Lima Parada / Resumo: Introdução: A raiva é uma antropozoonose e sua transmissão se dá pela inoculação do vírus presente na saliva de animais mamíferos raivosos, principalmente por mordidas ou, mais raramente, arranhões e lambedura de mucosa ou em lesões na pele. A profilaxia pós-exposição está indicada para pessoas após mordedura, arranhadura e/ou lambedura por mamífero com potencial rábico. O uso da vacina antirrábica e do soro homólogo ou soro heterólogo é parte do programa de profilaxia da raiva e a indicação depende das características da lesão e do animal agressor. Objetivo Geral: Analisar a adequação das condutas indicadas e desenvolver tecnologia de apoio à tomada de decisão para profilaxia da raiva humana pós-exposição na Rede de Atenção à Saúde. Método: Trata-se de estudo transversal e retrospectivo, baseado na análise dos dados secundários das fichas de notificação de atendimento antirrábico humano inseridas no Sistema de Informação de Agravos de Notificação do município de Bauru-SP, no ano de 2017. A análise da adequabilidade do tratamento foi guiada pelos protocolos do Ministério da Saúde e Instituto Pasteur. Para cálculo do número de inadequações, considerou-se o tratamento realizado e o tratamento adequado, sendo a proporção de inadequação obtida a partir da subtração do total de tratamento adequado do total de tratamento indicado, dividido pelo total de tratamento adequado e multiplicado por 100. O desenvolvimento do aplicativo móvel foi realizado em parceria com a equipe do Núcleo... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: Rabies is an anthropozoonosis which is transmitted by inoculation of the virus that is present in the saliva of rabid mammals, mainly through biting or less often by scratching and licking of mucosa or skin lesions. Post-exposure prophylaxis is indicated for patients after being bitten, scratched or licked by potentially rabid mammals. The use of antirabic vaccine and homologous or heterologous serum is part of the rabies prophylaxis program and their indication depends on the characteristics of the lesion and the kind of attacker animal. General goal: To analyze the adequacy of the measures taken and to develop a technological tool for supporting decision making on post-exposure prophylaxis at the healthcare network. Methods: This study is a crosssectional study and retrospective, based on data analysis of notification files on antirabic treatment on humans within the Notification of Injury Information System in the city of Bauru-SP in 2017. The analysis of the suitability of the treatment was guided by the protocols of the Ministry of Health and Instituto Pasteur. For the calculation of the number of inadequacies, the treatment performed and the appropriate treatment were considered, with the proportion of inadequacy obtained by subtracting the appropriate total treatment from the indicated total treatment, divided by the appropriate total treatment and multiplied by 100. The development of a mobile application was carried out in partnership with the team of t... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Orientadora: Adolorata Aparecida Bianco Carvalho / Coorientador: Antonio Sergio Ferraudo / Banca: Angela Cleusa de Fátima Banzatto de Carvalho / Banca: Sonia Regina Pinheiro / Resumo: Um elevado número de tratamentos anti-rábicos profiláticos são efetuados, anualmente, em pessoas envolvidas em agravos com animais. Assim, este trabalho objetivou avaliar os registros e a conduta de profilaxia anti-rábica humana no Município de Jaboticabal, de 2000 a 2006, analisando as informações das fichas de atendimento e a distribuição geográfica dos agravos. Os dados foram tabulados em Excel e analisados com softwares EpiInfo e MapInfo. Também foi calculado o custo direto com as vacinas anti-rábicas humanas. Em 3056 fichas analisadas, computou-se um agravo para cada 160 habitantes, com maior ocorrência em residências e nos bairros da região central da cidade, e incremento de casos nos meses de janeiro, julho, agosto e dezembro. A faixa etária mais atingida foi de 0 a 15 anos, destacando-se o sexo masculino. Com relação à espécie animal envolvida, a canina foi a responsável pela maioria dos agravos, sendo 67,5% dos cães e 22,2% dos gatos declarados vacinados; os cães estavam sadios em 77,8% dos casos. Das pessoas agredidas, 81,6% receberam profilaxia pós-exposição, num total de 7.108 doses de vacina e a um custo aproximado de R$179.105,14. A análise detalhada dos dados, aliada ao fato de Jaboticabal ser considerada região controlada para a raiva, permitem questionar que 1.720 pessoas podem ter recebido vacina sem necessidade. Uma maior atenção deve ser dispensada aos registros de atendimento a agravos por animais, e uma análise acurada e mais criteriosa destes deve ser feita para que os tratamentos sejam instituídos adequadamente. Como a maioria dos acidentes ocorre em residências, portanto com cães e gatos domiciliados e vacinados, recomendam-se programas educativos para promoverem a posse responsável e o conhecimento dos cuidados que as pessoas devem ter com seus animais de estimação. / Abstract: A large number of rabies post-exposure treatment is annually given to humans attacked by animals. This study was aimed to evaluate the records and the conduct of rabies prophylaxis in humans, in the municipality of Jaboticabal, from 2000 to 2006, through the analysis of patients' records and geographic distribution of the accidents. The data were arranged in Excel® spreadsheets and were further analysed by EpiInfo® and MapInfo®. Also, the direct costs of given vaccines were calculated. From 3,056 patient's cards, it was observed 1 animal attack per 160 inhabitants, with higher occurence in residences, central neighborhoods and concentration of attacks in the months of January, July, August and December. The most affected age group was that of 0-15 years old, with predominance in males. As to animal species, dogs were responsible for causing the majority of accidents. 67.5% of dogs and 22.2% of cats had already been vaccinated before attacking. In 77.8% of occurences, the dogs were healthy. As to attacked humans, 81.6% of them received post-exposure prophylaxis, totalizing 7,108 antirabies vaccine doses at an approximate cost of R$179.105,14. Thorough data analysis and the fact that Jaboticabal lies in a rabies controlled region allow to question the administration of post-exposure vaccination in 1,720 persons. More attention should be payed to filling out and interpreting patient's records correctly, so that treatments can be properly established. As most attacks happen in the residences, where cats and dogs are usually domiciled and vaccinated, it is essencial to develop educational programs that promote responsible pet ownership and adequate pet handling and care. / Mestre

Following rabies virus (RABV) exposure, a combination of thorough wound washing, multiple-dose vaccine administration and the local infiltration of rabies immune globulin (RIG) are essential components of modern post-exposure prophylaxis (PEP). Although modern cell-culture-based rabies vaccines are increasingly used in many countries, RIG is much less available. The prohibitive cost of polyclonal serum RIG products has prompted a search for alternatives and design of anti-RABV monoclonal antibodies (MAbs) that can be manufactured on a large scale with a consistent potency and lower production costs. Robust in vitro neutralization activity has been demonstrated for the CL184 MAb cocktail, a 1:1 protein mixture of two human anti-RABV MAbs (CR57/CR4098), against a large panel of RABV isolates. In this study, we used a hamster model to evaluate the efficacy of experimental PEP against a lethal challenge. Various doses of CL184 and commercial rabies vaccine were assessed for the ability to protect against lethal infection with representatives of four distinct bat RABV lineages of public health relevance: silver-haired bat (Ln RABV); western canyon bat (Ph RABV); big brown bat (Ef-w1 RABV) and Mexican free-tailed bat RABV (Tb RABV). 42–100% of animals survived bat RABV infection when CL184 (in combination with the vaccine) was administered. A dose-response relationship was observed with decreasing doses of CL184 resulting in increasing mortality. Importantly, CL184 was highly effective in neutralizing and clearing Ph RABV in vivo, even though CR4098 does not neutralize this virus in vitro. By comparison, 19–95% survivorship was observed if human RIG (20 IU/kg) and vaccine were used following challenge with different bat viruses. Based on our results, CL184 represents an efficacious alternative for RIG. Both large-scale and lower cost production could ensure better availability and affordability of this critical life-saving biologic in rabies enzootic countries and as such, significantly contribute to the reduction of human rabies deaths globally.

Introdução: As representações coletivas que alicerçam os ideais de masculinidade hegemônica distanciaram os homens heterossexualmente ativos das respostas à epidemia de HIV ao longo das últimas décadas, o que resultou no aumento da vulnerabilidade desses indivíduos em diversos países do mundo, inclusive no Brasil. Entretanto, a partir do paradigma da prevenção combinada, a Profilaxia Pós-exposição Sexual (PEPsexual), bem como outros métodos baseados no uso de antirretrovirais, torna possível novas formas de gerir os riscos de infecção pelo HIV, ao mesmo tempo em que traz novas questões a serem enfrentadas. Objetivos: O objetivo desta pesquisa é caracterizar os homens heterossexualmente ativos e seus comportamentos sexuais, considerando risco e prevenção à infecção pelo HIV, e explorar os significados atribuídos ao risco de contrair HIV e às formas de gerenciamento de risco entre homens heterossexualmente ativos que buscaram a PEPsexual em serviços em cinco cidades brasileiras. Metodologia: O perfil e o comportamento dos homens foram descritos utilizando a abordagem quantitativa, com dados obtidos das consultas iniciais de PEPsexual registradas em prontuários clínicos. Foram analisados todos os homens atendidos nos serviços nos anos de 2014 e 2015, sendo realizada análise descritiva. O significado do risco e o gerenciamento das vivências foram analisados utilizando a abordagem qualitativa, por meio de entrevistas em profundidade (16) com usuários dos serviços, com foco na situação que levou ao uso do método, bem como as experiências com o uso da PEPsexual. Para a análise dos dados empíricos empregou-se o método de interpretação de sentidos, de acordo com os princípios hermenêuticos-dialéticos. Resultados: Com base nas características descritas no eixo quantitativo, os participantes são, em sua maioria, adultos jovens, com idade média de 31 anos, altamente escolarizados, brancos e sem uso prévio da PEPsexual. A maioria das exposições aconteceu com parceria casual. O uso da camisinha foi mencionado pela maioria dos participantes, no entanto, a falha do preservativo foi o principal motivo pela busca da profilaxia. A maioria dos usuários relatou não conhecer a sorologia da parceria envolvida na exposição sexual, além disso as frequências de testagem sorológica para HIV, Hepatites B e C, Sífilis e Anti-HBs anteriores ao episódio da exposição sexual foram baixas. A análise dos dados qualitativos mostra que a camisinha é o principal e mais acessado método de prevenção à infecção pelo HIV, mas sua efetiva utilização foi condicionada a diversos fatores subjetivos e contextuais. As relações sexuais com parceria estável oferecem maior sensação de proteção, enquanto que a percepção de risco aumenta quando as relações são com parcerias casuais ou em ambientes associados às populações mais vulneráveis à infecção, como profissionais do sexo ou casas de swing. Evitar ou reduzir, ao máximo, o número de relacionamentos extraconjugais, utilizar mais consistentemente o preservativo e buscar informações especializadas emergiram como estratégias amplamente utilizadas pelos participantes. A PEPsexual consistiu numa oportunidade de reflexão acerca da forma de pensar e fazer prevenção não só ao HIV, mas também às outras ISTs. O estigma relacionado ao uso de antirretrovirais e a necessidade de esconder a medicação dos amigos e familiares foram elementos disparadores de autorreflexão acerca das vulnerabilidades pessoais frente à epidemia. Os participantes que planejaram ações concretas e detalhadas de prevenção após uso da PEPsexual foram também aqueles que relataram maior autopercepção do risco individual. Conclusão: As características dos usuários PEPsexual nos cinco serviços investigados revelam que os homens heterossexualmente ativos brancos, altamente escolarizados e jovens são maioria entre aqueles que buscam a profilaxia. No entanto, grande esforço deve ser direcionado às ações de prevenção à infecção pelo HIV entre diferentes segmentos dos homens heterossexualmente ativos, considerando os marcadores sociais de classe, cor, raça e geração. Os ideais de masculinidade hegemônica permearam os discursos de percepção e gerenciamento de risco à infecção pelo vírus. Ações de sensibilização devem ser direcionadas para que tais padrões de masculinidade sejam ressignificados a fim de diminuir a vulnerabilidade dos homens em geral e, mais especificamente, entre os segmentos dos heterossexuais / Introduction: The collective representations that support the ideals of hegemonic masculinity have distanced the heterosexually active men from the responses to the HIV epidemic over the last decades, which has resulted in the increased vulnerability of these individuals in several countries around the world, including Brazil. However, from the new prevention paradigm, Sexual Post-exposure Prophylaxis (PEPsexual), as well as other methods based on the use of antiretrovirals, make possible new ways of managing the risks of HIV infection, while bringing new issues to be addressed. Objectives: The objective of this research is to characterise heterosexually active men and their sexual behaviours, regarding risk and prevention of HIV infection, and to explore the meanings attributed to the risk of contracting HIV and the forms of risk management among heterosexually active men who sought PEPsexual in services in five Brazilian cities. Methodology: The profile and behaviour of the men were described using the quantitative procedure, with data obtained from the initial consultations of sexual PEPs documented in clinical reports. All the records from the men who have searched the services in the years 2014 and 2015 were analysed, and a descriptive analysis was performed. The meaning of risk and the management of the experiences were interpreted using the qualitative approach, through in-depth interviews (16) with users of the services, focusing on the situation that led to the use of the method, as well as the experiences with the use of PEPsexual. For the analysis of the empirical data, the sense interpretation approach was used, according to the hermeneutic-dialectic principles. Results: Based on the characteristics described in the quantitative component, the participants are mostly young adults, with a mean age of 31 years, highly educated, white and without previous use of PEPsexual. Most of the sexual HIV risk behaviours happened with a casual partnership. The use of condoms was mentioned by most of the participants; however, condom failure was the main reason for searching the PEPsexual prophylaxis. Most participants reported not knowing the serology of the partner involved in the sexual encounter and the frequency of serological testing for HIV, Hepatitis B and C, Syphilis and Anti-HBs before the episode of sexual exposure was low. The analysis of qualitative data shows that condoms are the main and most widely used method of HIV prevention, but their effective use has been conditioned by diverse subjective and contextual factors. Stable sexual relations offer a greater sense of protection, while the perception of risk increases when the relationships are with casual partnerships or in environments associated with populations most vulnerable to HIV infection, such as sex workers or swing houses. Avoiding or minimizing the number of extramarital relationships, using condoms more consistently, and seeking specialized information emerged as strategies widely used by participants. PEPsexual consisted of an opportunity for thinking on how to prevent not only HIV but also other STIs. The stigma related to the use of antiretrovirals and the need to hide medication from friends and relatives were self-reflexive triggers about personal vulnerability to the epidemic. Participants who planned concrete and detailed prevention actions after using PEPsexual were also those who reported greater self-perception of individual risk. Conclusion: The characteristics of PEPsexual users in the five services studied reveal that heterosexually active white man, highly educated and young are the majority among those who seek PEPsexual prophylaxis; however, great effort should be focused on actions to prevent HIV infection among different segments of heterosexually active men, regarding the social markers of class, colour, race and generation. The ideals of hegemonic masculinity permeated perceptions and risk management discourses to HIV infection. Preventive actions should be undertaken to replace such masculinity patterns in order to reduce the vulnerability of men in general and, more specifically, among heterosexual segments

Submitted by Rosina Valeria Lanzellotti Mattiussi Teixeira (rosina.teixeira@unisantos.br) on 2017-02-22T19:39:50Z No. of bitstreams: 1 Maria M¿nica Paulino do Nascimento.pdf: 1616200 bytes, checksum: 24df1c4dc5ed8f29f91052acd0d438e0 (MD5) / Made available in DSpace on 2017-02-22T19:39:50Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Maria M¿nica Paulino do Nascimento.pdf: 1616200 bytes, checksum: 24df1c4dc5ed8f29f91052acd0d438e0 (MD5) Previous issue date: 2016-12-15 / The use of post-exposure prophylaxis after sexual intercourse for women is one of the challenges for the HIV prevention policies, because sociocultural aspects and gender inequalities hamper the appropriation of preventive measures for this population segment. Thus, this study aimed to describe the use of this type of post-exposure prophylaxis for HIV in consensual sexual intercourse between women assisted by public health services in Brazil. This is a cross cutout of a larger study that was conducted from the data of 365 women assisted by four health services from May 2012 to May 2016. Were described characterization variables of women, of the partner in sexual exposure that caused the use of prophylaxis, of the sexual exposure, of the use and the clinical follow-up, being the use categorized as complete or partial. The average age of women was 30.7 years (SD = 9, 5), 32.6% attended complete high school, 28.3% were sex workers, 16.1% owned serodiscordance partnership and 61.4% had not held test anti-HIV before. Sexual exposure occurred for vaginal sexual intercourse with casual partner (68.3%), with serological status unknown (60.1%) and rupture of condom (51.7%). A total of 49.0% of women held only one return query and 72.1% presented adverse effects. Specifically, among those who returned to the service in the period of 29 to 60 days, only 22.2% attended one or two return visits, 15.7% underwent anti-HIV testing and 81.8% underwent complete antiretroviral use. We can affirm that women use post-exposure prophylaxis after sexual exposure completely, but the health services can not retain these women during the period of clinical and serological follow-up, damaging the evaluation of the effectiveness of prophylaxis, pointing out the need for the organization of services and expansion of strategies that may provide greater autonomy for women to use preventive measures. / O uso da profilaxia pós-exposição sexual por mulheres é um dos desafios para as políticas de prevenção da infecção pelo HIV, pois aspectos socioculturais e as desigualdades de gênero dificultam a apropriação de medidas preventivas por este segmento populacional. Assim, este estudo objetivou descrever o uso da profilaxia pós-exposição sexual ao HIV em relações sexuais consentidas entre mulheres atendidas em serviços públicos de saúde no Brasil. Trata-se de um recorte transversal de um estudo maior que foi realizado a partir dos dados de 365 mulheres atendidas em quatro serviços de saúde no período de maio de 2012 a maio de 2016. Foram descritas variáveis de caracterização das mulheres, do parceiro na exposição sexual que ocasionou o uso da profilaxia, da exposição sexual, do uso e do seguimento clínico, sendo o uso categorizado em completo e parcial. A idade média das mulheres foi 30,7 anos (DP=9,5), 32,6 cursaram ensino médio completo, 28,3% eram profissionais do sexo, 16,1% possuíam parceria sorodiscordante e 61,4% não haviam realizado teste anti-HIV anterior. A exposição sexual se deu por relação sexual vaginal com parceiro ocasional (68,3%), com status sorológico desconhecido (60,1%) e rompimento de preservativo (51,7%). Um total de 49,0% das mulheres realizaram apenas uma consulta de retorno e 72,1% apresentaram efeitos adversos. Especificamente entre as que retornaram ao serviço no período de 29 a 60 dias, somente 22,2% compareceram a uma ou duas consultas de retorno, 15,7% realizaram teste anti-HIV e 81,8% realizaram uso completo dos antirretrovirais. Podemos afirmar que mulheres usam de forma completa a profilaxia pós-exposição sexual, porém os serviços de saúde não conseguem reter essas mulheres durante o período de seguimento clínico e sorológico, prejudicando a avaliação da efetividade da profilaxia, apontando a necessidade de organização dos serviços e de ampliação de estratégias que possam proporcionar maior autonomia das mulheres para o uso de medidas preventivas.

Exposições acidentais de trabalhadores da saúde a material biológico potencialmente contaminado ocorrem com frequência nas instituições de saúde e em virtude do risco de contaminação pelo HIV, a profilaxia com antirretrovirais pode ser indicada e a adesão ao tratamento é fundamental para a eficácia da prevenção do adoecimento do trabalhador. O objetivo foi construir e validar uma ferramenta educativa visando a adesão à profilaxia antirretroviral após exposição ocupacional de trabalhadores da saúde a material biológico. Este estudo foi realizado em duas fases. A primeira fase trata-se de estudo descritivo com abordagem quantitativa dos dados e a segunda de estudo metodológico. A população foi composta por 32 trabalhadores da saúde, vítimas de acidente de trabalho com material biológico, atendidos em um serviço especializado em exposições ocupacionais de Ribeirão Preto, SP, que receberam indicação de profilaxia com antirretrovirais, no período de agosto/2015 a janeiro/2016. O projeto da pesquisa foi aprovado por Comitê de Ética em Pesquisa sob Protocolo 22342813.9.00005393. Dentre os resultados destaca-se o predomínio do sexo feminino (84,4%), exposições ocupacionais envolvendo sangue (96,9%) e o conhecimento insuficiente dos trabalhadores sobre a exposição ao risco e suas consequências. Constatou-se que 68,8% dos participantes aderiram aos 28 dias de quimioprofilaxia com antirretrovirais e que há relação estatística entre a capacidade de autocuidado com a adesão ao tratamento. A partir dos resultados da primeira fase deste estudo, das evidências científicas, do referencial teórico de autocuidado e de técnicas educativas foi construído o aplicativo denominado Exposição Ocupacional ao HIV, o qual foi validado por 11 especialistas pela técnica Delphi e que julgaram que a ferramenta educativa (aplicativo para celular) tem índices satisfatórios em seus itens informativos e dinâmicos, considerando, assim, o aplicativo válido para ser utilizado com a finalidade de estimular trabalhadores da saúde para realizar autocuidado e aderir ao tratamento com antirretrovirais, quando indicado, após exposição acidental a material biológico potencialmente contaminado / Accidental exposure of healthcare workers to the potentially contaminated biological material often occurs in health institutions. Due the contamination risk by HIV, the antiretroviral prophylaxis can be indicated and the compliance to the treatment is crucial to the prevention effectiveness of the worker\'s falling ill. The objective was to construct and validate an educative tool aiming for the compliance to the antiretroviral prophylaxis after the occupational exposure by the healthcare workers to the biological material. The study conducted in two phases. The first is about a descriptive study with the data quantitative approach, and the second is a methodological study. The population of 32 healthcare workers, victim of an occupational accident with biologic material assisted by a specialized service in occupational exposures from Ribeirao Preto, SP, that received prophylaxis indication with antiretroviral in the period of 2015, August to 2016, January. The research project was approved by the Ethics Committee in researches under the protocol 22342813.9.00005393. Among the results is detached the predominance of the female gender (84,4%), occupational exposure involving blood (96,9%) and the insufficient knowledge of the workers about the biological risk and their consequences. It was found that 68,8% of the participants adhered to the 28 days of chemoprophylaxis with antiretroviral and that there is an statistic relation between self-care capacity with the treatment compliance. From the results of the first phase of this study, from the scientific evidences, the self-care theoretical referential and the educative techniques it was build an app called HIV Occupational Exposure; which was validated by 11 specialists by the Delphi technique, judging the educative tool (cell phone app) with satisfactory indexes in their informative and dynamic items, thus considering the app valid to be used for the purpose of stimulating healthcare workers to perform self-care and compliance to treatment with antiretrovirals when indicated, after accidental exposure to potentially contaminated biological material

La rage entraîne plus de 60,000 décès par an dans le Monde, dont 800 au Cambodge, pays fortement endémique pour la rage canine.La mort survient dans près de 100% des cas de rage, maladie évitable dans presque 100% des cas par l’accès à une prophylaxie post-exposition (PPE) antirabique adéquate et en temps utile. L’amélioration de l’accès à une PPE dans les zones rurales des pays endémiques permettra d’épargner des vies humaines à court terme. Cette thèse en épidémiologie a tiré parti des données collectées auprès des patients consultant au centre antirabique et les chiens testés à l’Institut Pasteur du Cambodge (IPC), Phnom Penh. Suite à un bilan épidémiologique de la situation et des obstacles auxquels sont confrontés les patients cherchant à accéder à la PPE adéquate et en temps utile, elle vise à contribuer à améliorer 1/ l’accès géographique et 2/ l’accès financier à une PPE pour les populations rurales du Cambodge. Nous avons développé une stratégie originale d’identification des poches de populations à haut risque d’incomplétude vaccinale après une exposition potentielle à la rage. Ceci devrait permettre d’améliorer l’accès géographique à la PPE et se concrétiser par l’ouverture en Juillet 2018 d’un centre périphérique de prévention de la rage dans l’Ouest du Cambodge. Cette stratégie d’identification de difficultés d’accès aux soins est applicable à d’autres thématiques de santé, sous certaines conditions. Notre rappel des patients et l’analyse des décès par rage parmi les patients n’ayant pas complété de leur propre chef le protocole PPE de 4 sessions intradermales sur 1 mois ne permettent pas de mettre en évidence une différence de mortalité par rage parmi les patients n’ayant reçu que 3 sessions sur 1 semaine, par rapport à au moins 4 sessions/1mois. Le raccourcissement du protocole à 1 semaine permet de réduire les coûts directs et indirects et l’absence de revenus pendant la durée du traitement en capitale. La mise en place de ce protocole doit s’accompagner d’un suivi d’au moins 6 mois des patients après leur prise en charge initiale. L’ensemble de ces travaux a des implications qui dépassent le cadre du Cambodge: Dans ses recommandations d’Avril 2018, l’OMS recommande désormais ce nouveau protocole IPC– le premier protocole PPE antirabique abrégé à 1 semaine. / Rabies causes more than 60,000 deaths worldwide each year, including 800 in Cambodia, where canine-mediated rabies virus circulates. Death occurs in nearly 100% of rabies cases, a disease which is nearly 100% avoidable by timely and adequate rabies post-exposure prophylaxis (PEP). Improving access to PEP in rural areas of endemic countries will spare human lives in the short term. This epidemiology PhD used the data collected in patients referred to the rabies prevention clinic and tested dogs at Institut Pasteur du Cambodge (IPC), Phnom Penh. After a baseline assessment of access to and obstacles to access timely and adequate PEP in Cambodia, this PhD aims to contribute to improving: 1/ geographical access and 2/ financial access to PEP for rural populations in Cambodia. We developed an original strategy to identify populations with a high risk of PEP noncompletion after a bite by a potentially rabid dog. This should help improve geographical access to PEP following the implementation in July 2018 of a peripheral rabies prevention center in Western Cambodia. This strategy can be applied to identify difficulties in accessing health services relevant to other health issues, under certain conditions. After patient callback and analysis of rabies deaths among those who did and did not complete the 4-sessions/1-month intradermal PEP regimen of their own accord, we were unable to demonstrate a difference in rabies mortality among patients who only received 3 vaccine sessions over the first week compared to those receiving at least 4 sessions/one month. Abridging the protocol to one week would reduce direct and indirect costs and the loss of income during PEP in the Capital. The adoption of this abridged regimen must be associated with a strengthened clinical monitoring system for at least 6 months following patients’ initial PEP.The work presented in this PhD has implications which reach beyond Cambodia: WHO recommends this new IPC regimen – the first approved one-week, abridged rabies PEP regimen – in its April 2018 guidelines.