Orientador: Ercy Mara Cipulo Ramos / Banca: Dionei Ramos / Banca: Mahara Daian Garcia Lemes Proença / Resumo: Introdução: Mulheres tabagistas apresentam maior susceptibilidade para diversas doenças, em relação ao sexo oposto. Porém não há estudos que mostrem se há diferença no comportamento do transporte mucociliar nasal entre tabagistas homens e mulheres. É certo que nem todos os tabagistas desenvolvem doenças respiratórias crônicas, no entanto, o tabagismo é considerado um importante fator de risco para essas doenças. Assim, entende-se que além de avaliar o sistema respiratório dos tabagistas, a pesquisa no desfecho da saúde do pulmão de tabagistas é essencial, já que a maioria dos pacientes atendidos na fisioterapia respiratória é doente pulmonar crônico. Objetivos: Comparar a transportabilidade mucociliar nasal de homens e mulheres tabagistas levando em consideração a idade, dados antropométricos, carga tabagística, variáveis hemodinâmicas e função pulmonar. Além de avaliar sistematicamente a qualidade de diretrizes para doenças respiratórias crônicas, relevantes para a prática da fisioterapia, por meio do instrumento AGREE II e também avaliar a confiabilidade entre os avaliadores do instrumento AGREE II. Métodos: Foram inclusos na análise um total de 70 indivíduos tabagistas (33 homens e 37 mulheres). Todos responderam a uma entrevista inicial para obtenção dos dados pessoais e carga tabagística, foram mensurados os dados antropométricos, sinais vitais e monóxido de carbono no ar exalado, além disso, foram submetidos ao teste de função pulmonar e ao teste do tempo de trânsito d... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: Female smokers have increased susceptibility to various diseases in the opposite sex. But there are no studies that show if there are differences in the behavior of nasal mucociliary transport between smokers men and women. It is sure that not all smokers develop chronic respiratory diseases, however, smoking is considered a major risk factor for these diseases. Thus, it is understood that in addition to evaluating the respiratory system of smokers, research in the outcome of smokers lung health is essential, since most of the patients seen in respiratory therapy is chronic pulmonary patient. Objectives: To compare the nasal mucociliary transportability of male and female smokers taking into consideration the age, anthropometric data, smoking load, hemodynamics and lung function. In addition to systematically assess the quality of guidelines for chronic respiratory diseases relevant to the practice of physiotherapy, through the AGREE II instrument and also assess the reliability of the evaluators of the AGREE II instrument. Methods: We included in the analysis a total of 70 smokers (33 men and 37 women). All responded to an initial interview to obtain personal data and smoking load, anthropometric data were measured, vital signs and carbon monoxide in exhaled air, moreover, underwent lung function test and the saccharin transit time test (STT). For analysis of the second objective guidelines indexed in the Physiotherapy Evidence Database (PEDro) on chronic respi... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

Made available in DSpace on 2015-03-05T19:35:30Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 26 / Nenhuma / O tema honorário na prática clínica é parte constituinte da relação psicoterapêutica e revela-se um importante aspecto para o andamento da psicoterapia. Entretanto, este tema é pouco mencionado na literatura nacional e internacional. Esta dissertação aborda a percepção dos honorários na prática clínica por psicoterapeutas e compreende quatro seções, sendo um relatório de pesquisa, um artigo teórico, um artigo empírico e a conclusão. A investigação visou o entendimento do tema honorários nas linhas teóricas da Abordagem Centrada na Pessoa, da Psicoterapia de Orientação Psicanalítica e da Terapia Cognitiva Comportamental. O método utilizado foi o do delineamento exploratório, de caráter qualitativo. Foram entrevistados 12 psicólogas e um psicólogo atuando em psicologia clínica e para a apreciação das entrevistas empregou-se a análise de conteúdo. Objetivou-se analisar a compreensão do processo da cobrança de honorários, o significado do pagamento pelo cliente na prática clínica de psicoterapeutas e averigua / The fees theme in the clinical practice is part of the psychotherapeutic relation and reveals itself an important aspect for the psychotherapy course. However, this theme is little investigated in national and international literature. This dissertation focuses on the fees perception in the clinical practice by psychotherapists and comprehends a research report, a theoretical article and an empiric article. The aim of this investigation was the understanding of the fee’ theme in the following theoretical lines: Approach Centered in the Person, Psychotherapy of Analytic Orientation and Behavioral Cognitive Therapy. The research method was exploratory and qualitative. Twelve female and one male clinical psychologists were interviewed. Data were analyzed by content analysis. The aims were to analyze the comprehension of fees’ charge process, the meaning of payment by the client in the clinical practice of psychotherapists and to investigate how the professionals apprehend, in their clinical formation, the lea

O propósito desta pesquisa descritiva foi examinar o conhecimento e a prática de enfermeiros referente à prevenção e tratamento da úlcera de pressão e as fontes utilizadas para obter informação. Após a aprovação pelo Comitê de Ética em Pesquisa, foi solicitado que os enfermeiros de um hospital geral do interior paulista fornecessem os dados demográficos, completassem o teste de conhecimento sobre úlcera de pressão e que identificassem a freqüência de ocorrência de algumas práticas nas situações clínicas referentes à prevenção, ao tratamento e à fonte de informação utilizada. Dos 25 participantes, 96% eram mulheres entre 30 e 40 anos de idade, tendo terminado a graduação em 5 anos ou menos. Somente 8% tinham feito algum curso de especialização. Dos 46 ítens do teste, os enfermeiros responderam corretamente entre 31,1% e 89,1%. O escore mais baixo foi 18 e o mais alto foi 41. O escore médio foi 32,48 (DP 4,7). Nove enfermeiros (36%) responderam corretamente entre 51% a 69,9% dos ítens e 15 (60%) responderam corretamente mais de 70% dos ítens. Considerando os ítens relacionados a avaliação da úlcera, os escores mais baixos foram relacionados a descrição do descolamento e a presença do tecido desvitalizado no leito da ferida. Em relação à classificação da úlcera, os escores mais baixos foram relacionados a descrição do estágio I e II. Os ítens do conhecimento sobre a prevenção que obtiveram escores mais baixos foram em relação ao significado da escala de Braden e recomendações quanto a técnicas de posicionamento. Considerando a prática dos enfermeiros, 56% relataram que sempre fazem a avaliação do risco do paciente na admissão, e que documentam as medidas preventivas no prontuário do paciente (76%). Entretanto, 50% dos enfermeiros mencionaram realizar práticas inadequadas como massagem nas regiões de proeminências ósseas. Na opinião dos enfermeiros, o curativo da ferida é sempre feito pelo auxiliar de enfermagem (83.3%); entretanto, a decisão sobre o tratamento é sempre realizada pelo enfermeiro (79.2%), e às vezes pelo médico (66.7%). As práticas do tratamento da ferida mostraram uma grande variação. Alguns enfermeiros ainda usam luvas com água para proteger os calcâneos dos pacientes e às vezes usam almofadas com orifício no meio para tratar úlceras de estágio I e II. Em relação às fontes de nformações para manter-se atualizados 12,24% mencionaram que sempre participam de cursos, discussões científicas ou eventos e grupos de estudo, e 75,5% reportaram que participam às vezes. Alguns (12%) enfermeiros reportaram que sempre assinam revistas científicas ou lêem artigos científicos ou usam a biblioteca, enquanto 66,21% mencionaram que algumas vezes fazem estas atividades. Enquanto 58,3% dos enfermeiros mencionaram sempre ter acesso à Internet, somente um (4%) citou um site específico sobre úlcera de pressão. A maior parte dos enfermeiros (68%) sempre procuram outros enfermeiros da mesma instituição como fonte de informação, enquanto médicos e enfermeiros pesquisadores são consultados com menor freqüência. Os enfermeiros que referiram sempre participar em atividades de educação continuada oferecidas pela instituição(73,7%) obtiveram escores mais elevados no teste. A pesquisa identificou que, apesar dos enfermeiros apresentarem um bom nível de conhecimento no teste, algumas áreas da prevenção e tratamento da úlcera precisam de investimentos para facilitar a implementação das recomendações baseadas em pesquisa ou outras evidências para que a prática clínica seja aperfeiçoada. / The purpose of this descriptive research was to examine a group of nurses’ knowledge concerning pressure ulcers’ prevention and management, and the sources used to get information for nursing care. Twenty-five nurses, working in a middle size general hospital in an inner city of Sao Paulo state, were asked to provide demographic information, to complete the Pressure Ulcer Knowledge Test as well to identify the frequency of some practice at clinical setting related to pressure ulcer prevention and management, and their source of information. Most nurses were female (96%), in their 30’s (56%), and had finished their BSN in 5 years or less (48%). Only 8% had any specialty education after graduating from university. Of the 46 items, nurses correctly answered between 34,1% to 89,1% . The lowest score was 18 and the highest was 41. The average score was 32,48 (SD 4,7). Nine nurses (36%) correctly answered 51% to 69,9% of the items; and 15 (60%) answered correctly more than 70% of the items. Considering the items related to pressure ulcer evaluation, lower scores were obtained related to description of undermining and the presence of slough in wound bed. Related to ulcer staging, lower scores were obtained related to description of stage II and III. Knowledge about pressure ulcer prevention was lower related to meaning of Braden scale, positioning techniques while sitting or use of the 30 degree sidelying . Regarding ulcer management, nurses reported that they always (56%) performed patient’s risk evaluation at admission and document prevention measures on patients’ records (76%). However, 50% of nurses mentioned inadequate practices as giving massages on bone prominence; 12.5% reported always giving massages, 37.5% sometimes. In the nurses’ opinion, wound care is mostly performed by nurses’ aides (83.3%); however, the decision of treatment is always made by nurses (79.2%), and sometimes by the physician (66.7%). Wound care practices showed a great variability. Some nurses still use water filled gloves to protect patients’ heels and sometimes use ring cushions to treat stage I and stage II ulcers. Related to sources of information to keep updated knowledge, 12,24% of nurses mentioned that always participated of courses, scientific discussions or meetings and study groups and 75,5 % reported that participated sometimes. Some nurses (12 %) reported that always subscribes a scientific journal or reads scientific articles or uses the library, while 66,21% mentioned that sometimes do those activities. While 58,3% of nurses always had access to the Internet, only one (4%) mentioned a specific site about pressure ulcers. Most of nurses (68%) always seek nurses from the same institution as source of information and physicians and nurse researcher are seeing less frequently. Nurses that refered to always participating in activities of continuing education offered by the institution (73,7%), obtained better scores on the knowledge test. The research has shown that although nurses have a good level of knowledge in some areas of pressure ulcer prevention, more needs to be done to facilitate the implementation of research or evidenced based recommendations in this institution in order to enhance clinical practice.

O desenvolvimento de úlceras de pressão em pacientes hospitalizados é um grande problema de saúde que envolve vários fatores relacionados com o paciente e com o meio externo. A prática baseada em evidências torna-se uma proposta eficaz na adoção de medidas para a prática clínica que promovam a melhoria da qualidade do cuidado. Esta pesquisa foi desenvolvida com os objetivos de avaliar os efeitos de intervenções educativas no conhecimento dos profissionais de enfermagem em Centro de Terapia Intensiva, nas medidas prevenção utilizadas em sua prática clínica e nas taxas de incidência de úlcera de pressão e avaliar os fatores de risco presentes nos pacientes e a adequação das ações realizadas pela equipe de enfermagem. Foi desenvolvida em um Centro de Terapia Intensiva de um hospital universitário, de nível terciário e de grande porte no interior do Estado de São Paulo. O caminho metodológico foi construído considerando as fases do processo de adoção de uma inovação proposta por Rogers. Foram realizadas intervenções educativas junto à equipe de enfermagem visando à persuasão para a adoção de inovações para prevenção de úlceras de pressão baseadas em evidências. Para avaliar os efeitos das intervenções educativas, foram conduzidos três estudos na fase pré-intervenção e repetidos na fase pós-intervenção. No primeiro estudo, buscou-se identificar o nível de conhecimento dos profissionais da equipe de enfermagem sobre a úlcera de pressão e medidas de prevenção por meio de instrumento que continha questões fechadas. No segundo estudo, foi identificada a prática clínica adotada pela equipe de enfermagem para a prevenção de úlcera de pressão, por meio de observação não participativa. O terceiro estudo tratou da identificação da taxa de incidência de úlcera de pressão em pacientes internados no CTI e dos fatores de risco relacionados a esses. Os resultados evidenciaram que a intervenção educativa influenciou no conhecimento dos profissionais da equipe de enfermagem e em alguns aspectos de suas práticas clínicas referentes aos cuidados de prevenção, porém, não influenciou na incidência de úlcera de pressão, que foi de 62,5% nas fases pré e pós-intervenção. As variáveis estudadas associadas desenvolvimento de úlceras de pressão foram os escores das Escalas de Braden e Glasgow tempo de internação do paciente. Destaca-se a pouca participação dos enfermeiros nos cuidados básicos de higiene e avaliação do paciente. Alguns pontos importantes devem ter maior atenção dos enfermeiros e ter maior enfoque em programas educacionais. São eles: cuidados básicos de higiene; intensificação dos cuidados de prevenção, especialmente mobilização do paciente; adoção de instrumentos para avaliação do risco para o desenvolvimento de úlcera de pressão; realização de programas educacionais periódicos, enfocando a prevenção e adoção de estratégias para monitoramento do problema. Considerando os aspectos da prevenção de úlceras de pressão, uma prática criteriosa e de qualidade deve ser prioritária, utilizando-se estratégias que possam envolver a instituição e a equipe multidisciplinar que atua no CTI. / The development of pressure ulcers in hospitalized patients is a large health problem that involves various patient and environment-related factors. Evidence-based practice is an effective proposal for the adoption of clinical practice measures that promote improvements in health care quality. This research aimed to evaluate the effects of educational interventions on nursing professionals’ knowledge at an intensive therapy center, on the prevention measures used in their clinical practice and on pressure ulcer incidence rates, as well as patients’ risk factors and the adequacy of the nursing team’s actions. The study was carried out at the Intensive Therapy Center (ITC) of a large tertiary-care university hospital in the interior of São Paulo State. The methodological course was constructed in view of the innovation adoption curve proposed by Rogers. Educational interventions were realized involving the nursing team, with a view to convincing them to adopt innovations to prevent pressure ulcers, based on evidences. In order to assess the effects of educational interventions, we conducted three studies in the pre-intervention phase, which were repeated after the intervention. In the first study, we aimed to identify nursing team professionals’ knowledge about pressure ulcers and prevention measures, using an instrument with closed questions. In the second study, we identified the clinical practice the nursing team adopted to prevent pressure ulcer, using non-participant observation. The third study was aimed at identifying pressure ulcer incidence levels in patients hospitalized at the ITC and related risk factors. Results demonstrated that the educational intervention influenced nursing team professionals’ knowledge and some clinical practice aspects related to preventive care, but did not affect pressure ulcer incidence levels, which corresponded to 62.5% in the pre- and post-intervention phases. We studied the Braden Score, the Glasgow Scale and hospitalization times as variables associated with the development of pressure ulcers. Nurses participated little in basic hygiene care and patient assessment. Both nurses and education programs should give more attention to some important points. These are: basic hygiene care; intensification of preventive care, especially patient mobilization; adoption of risk assessment instruments for the development of pressure ulcer; realization of periodical education programs focused on prevention and adoption of problem-monitoring strategies. In view of aspects of pressure ulcer prevention, a discerning and high-quality practice should be prioritized, using strategies that can involve the institution and the multidisciplinary team active at the institution.

Dissertação apresentada ao Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva (Mestrado Profissional) da Universidade do Extremo Sul Catarinense, para obtenção do Título de Mestre em Saúde Coletiva. / No Brasil, as Diretrizes da Política Nacional de Práticas Integrativas Complementares (PNPIC) recomendam a implementação da meditação no Sistema Único de Saúde (SUS), visando corroborar com a integralidade da atenção à saúde pela oferta de ações com diversas abordagens. Programas de mindfulness, ampliando os cuidados convencionais no manejo das cefaleias, especialmente na atenção básica na qual as queixas são particularmente comuns, poderiam impactar beneficamente, considerando o custo pessoal e econômico do tratamento tradicional, seus potenciais efeitos colaterais e, por vezes, sua ineficiência na resolução das crises altamente incapacitantes. O incentivo da PNPIC com vistas a subsidiar essas práticas no SUS, assim como estudos conflitantes frente à efetividade dessas intervenções nas cefaleias, justificam a busca de evidências relativas ao tema. Este estudo objetivou investigar a efetividade das práticas do mindfulness sobre características das cefaleias, sintomas associados, ansiedade, depressão, estresse e manejo da dor, por meio de revisão sistemática e metanálise de ensaios clínicos na literatura. A estratégia de busca ocorreu por meio de pesquisa exaustiva nas bases Medline, Embase, PsycINFO (e correlatas), incluindo a Literatura Cinza, em julho de 2017. Os descritores utilizados incluíram os termos: “mindfulness”, “headache”, e sinônimos do Medical Subject Headings. A metanálise foi desenvolvida nos softwares R 3.4.3 e Review Manager 5.3, e a qualidade dos estudos avaliada pelo checklist da Cochrane. Foram incluídos na metanálise 9 estudos, sendo os protocolos mais utilizados o Mindfulnes-Based Cognitive Therapy e o Mindfulness-Based Stress Reduction. Nos desfechos primários, a metanálise apontou tamanhos de efeito para a intensidade da dor: SMD= -1,02 (IC 95%: -2,08-0,05; I2=93%); incapacidade gerada pelas crises: SMD= -0,90 (IC 95%: -2,22-0,43; I2=91%); duração das crises: SMD= -0,16 (IC 95%: -0,70-0,38; I2=40%) e frequência das crises: SMD= -0,09 (IC 95%: -0,42-0,25; I2=0%). Nos desfechos secundários relativos ao manejo da dor, quanto à autoeficácia: SMD=0,63 (IC 95%: -0,536-1,14; I2=82%); catastrofização da dor: SMD- -0,29 (IC 95%: -1,70-1,13; I2=83%) e aceitação da dor: SMD= 0,05 (IC 95%: -1,02 - 1,11; I2=72%). Desfechos secundários relativos à ansiedade, estresse e depressão mostraram: SMD= -0,71 (IC 95%: -1,8811-0,46; I2=85%), SMD= -0,58 (IC 95%: -2,097-0,935; I2=88%) e SMD= -0,12 (IC 95%: -1,3162-1,076; I2=72%), respectivamente. Resultados sugerem que a direção do efeito favorece as intervenções baseadas em mindfulness, considerando o tamanho de efeito e tendência a significância estatística quanto à intensidade da dor (p=0,06). Contudo, a heterogeneidade entre os estudos nesse, e na maioria dos desfechos, assim como a ausência de significância estatística nos demais, o reduzido número de estudos incluídos em algumas análises, além da reduzida qualidade dos mesmos, impõe cautela em sua interpretação. Tendo em vista a implementação de práticas complementares no SUS que corroboram com a integralidade da atenção à saúde, esse estudo, ao indicar alguma direcionalidade de efeito dos programas de mindfulness sobre características das cefaleias, e o descrito empoderamento dos usuários alterando a forma como esses reagem à experiência da dor, alerta para a importância de aprofundamento desse tema emergente através de ampliação dos ensaios clínicos de elevada qualidade. É provável que pesquisas adicionais tenham um impacto importante na estimativa do efeito e possam alterar essa estimativa.

Made available in DSpace on 2015-12-06T23:46:55Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2007 / Introdução: De acordo com estudos retrospectivos previos, a candiduria ocorre em 11 a 20 por cento de todos os pacientes transplantados renais. Contudo, existe pouco conhecimento sobre a sua incidencia em estudos prospectivos, as suas caracteristicas clinico-¬epidemiologicas, e a sua repercussao na funcao do enxerto em curto prazo. Objetivos: Descrever a incidencia, etiologia, caracteristicas clinico-laboratoriais, repercussao na funcao do enxerto, e fatores de risco para candiduria nos dois primeiros meses pos¬ transplante renal. Casuistica e Metodos: Estudo observacional prospectivo realizado entre Agosto de 2005 e Julio de 2006. Incluiram-se 67 adultos transplantados renais no Hospital do Rim e Hipertensao, mantendo-se a proporcao de 30 por cento de receptores de transplantes de doador falecido. Os pacientes foram acompanhados clinicamente uma vez por semana durante o primeiro mes e a cada 15 dias durante o segundo mes pos-transplante. Duas uroculturas consecutivas, com intervalo de no maximo 24 horas, foram obtidas em cada uma das seis visitas programadas para coleta (semanas 1, 2, 3, 4, 6 e 8 pos-transplante). Culturas quantitativas para bacterias e fungos foram realizadas simultaneamente. Realizaram-se tambem exame do sedimento urinario, bioquimica sanguinea e hemograma. A associacao de variaveis com predicao de candiduria foi incluida em um modelo de regressao logistica multipla. Resultados: A candiduria ocorreu em 36 por cento dos pacientes, com um total de 30 episodios e uma media de 1.25 episodios por paciente. O tempo medio de aparecimento foi de 24 dias. C. albicans foi o agente mais comumente isolado (67 por cento). Noventa por cento dos episodios foram as sintomaticos e vinte por cento tiveram aumento de creatinina de 0,13 mg/dl em media. Oitenta por cento dos episodios nao receberam tratamento antifungico, e a candiduria desapareceu em 50 por cento dos episodios nao tratados. Nao houve complicacoes relacionadas com a candiduria mesmo em pacientes com episodios persistentes. As medias de creatinina e depuracao de creatinina em pacientes nao tratados, nao mostraram diferencas estatisticamente significantes entre o dia 7 e o dia 15 apos o aparecimento da candiduria. A unica variavel independentemente relacionada com candiduria foi o uso previo de sonda vesical (OR=14; IC95 por cento: 3,4-60,9; p=0,0000). Conclusoes: A candiduria foi um evento frequente, com uma incidencia de 36 por cento, superior a relatada em estudos retrospectivos previos. Apresentou-se mais frequentemente de forma assintomatica e benigna, sem repercussao na funcao do enxerto em curto prazo e nao esteve associada a complicacoes como candidemia, uropatia obstrutiva, pielonefrite e bola fungica. O uso de sonda vesical no mes anterior a candiduria foi fator preditivo independente para candiduria / Background: Candiduria is estimated to occur in 11-20% of all kidney transplant patients according to retrospective studies. However, little is known regarding incidence in prospective studies as well as clinical and epidemiological characteristics and its shortterm impact on graft function. Objective: To describe the incidence, etiology, clinical and laboratorial characteristics, impact on graft function and risk factors for candiduria in the first two months after renal transplantation. Methods: Observational prospective study conducted from August 2005 to July 2006. Sixty seven kidney transplant adults in the Hospital do Rim e Hipertensão were included, keeping the proportion of 30% of deceaseddonor transplantation recipients. Patients were assessed clinically once weekly during the first month and every other week during the second month. Two consecutive urine cultures were performed at least 24 h apart, in each of the six scheduled visits for collection (weeks 1,2,3,4,6 and 8 after transplantation). Quantitative cultures both bacteria and yeasts were performed together. Urinalysis, hematological studies and serum chemistries were also performed. The association of variables with prediction to candiduria was included in a stepwise logistic regression model. Results: Candiduria occurred in 36% of the patients, with a total of 30 episodes and a mean of 1.25 episodes per patient. The first episode of candiduria was detected a mean of 24 days after transplantation. C. albicans was the most frequently isolated agent (67%). Ninety percent of all episodes were asymptomatic and twenty percent had a mean creatinine increase of 0.13 mg/dl. Eighty percent of episodes did not receive antifungal treatment and candiduria resolved in 50% of untreated episodes. There were no complications related to candiduria even in patients with persistent episodes. Mean serum creatinine value and mean creatinine clearance level in untreated episodes did not show significant statistically differences between day 7 and day 15 after candiduria appearance. The only variables independently related to candiduria was the previous use of an indwelling bladder catheter (OR=14, CI: 3.4-60.9, p=0,0000). Conclusions candiduria was a common event, with incidence of 36% and higher than reported by retrospective studies. Most episodes of candiduria were asymptomatic and candiduria is usually benign, without short-term repercussion on graft function and not associated to complications such as candidemia, obstructive uropathy, pyelonephritis and fungal ball. The use of an indwelling bladder catheter in the month before occurrence of candiduria was an independently predictive factor for candiduria. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

O desenvolvimento de úlceras de pressão em pacientes hospitalizados é um grande problema de saúde que envolve vários fatores relacionados com o paciente e com o meio externo. A prática baseada em evidências torna-se uma proposta eficaz na adoção de medidas para a prática clínica que promovam a melhoria da qualidade do cuidado. Esta pesquisa foi desenvolvida com os objetivos de avaliar os efeitos de intervenções educativas no conhecimento dos profissionais de enfermagem em Centro de Terapia Intensiva, nas medidas prevenção utilizadas em sua prática clínica e nas taxas de incidência de úlcera de pressão e avaliar os fatores de risco presentes nos pacientes e a adequação das ações realizadas pela equipe de enfermagem. Foi desenvolvida em um Centro de Terapia Intensiva de um hospital universitário, de nível terciário e de grande porte no interior do Estado de São Paulo. O caminho metodológico foi construído considerando as fases do processo de adoção de uma inovação proposta por Rogers. Foram realizadas intervenções educativas junto à equipe de enfermagem visando à persuasão para a adoção de inovações para prevenção de úlceras de pressão baseadas em evidências. Para avaliar os efeitos das intervenções educativas, foram conduzidos três estudos na fase pré-intervenção e repetidos na fase pós-intervenção. No primeiro estudo, buscou-se identificar o nível de conhecimento dos profissionais da equipe de enfermagem sobre a úlcera de pressão e medidas de prevenção por meio de instrumento que continha questões fechadas. No segundo estudo, foi identificada a prática clínica adotada pela equipe de enfermagem para a prevenção de úlcera de pressão, por meio de observação não participativa. O terceiro estudo tratou da identificação da taxa de incidência de úlcera de pressão em pacientes internados no CTI e dos fatores de risco relacionados a esses. Os resultados evidenciaram que a intervenção educativa influenciou no conhecimento dos profissionais da equipe de enfermagem e em alguns aspectos de suas práticas clínicas referentes aos cuidados de prevenção, porém, não influenciou na incidência de úlcera de pressão, que foi de 62,5% nas fases pré e pós-intervenção. As variáveis estudadas associadas desenvolvimento de úlceras de pressão foram os escores das Escalas de Braden e Glasgow tempo de internação do paciente. Destaca-se a pouca participação dos enfermeiros nos cuidados básicos de higiene e avaliação do paciente. Alguns pontos importantes devem ter maior atenção dos enfermeiros e ter maior enfoque em programas educacionais. São eles: cuidados básicos de higiene; intensificação dos cuidados de prevenção, especialmente mobilização do paciente; adoção de instrumentos para avaliação do risco para o desenvolvimento de úlcera de pressão; realização de programas educacionais periódicos, enfocando a prevenção e adoção de estratégias para monitoramento do problema. Considerando os aspectos da prevenção de úlceras de pressão, uma prática criteriosa e de qualidade deve ser prioritária, utilizando-se estratégias que possam envolver a instituição e a equipe multidisciplinar que atua no CTI. / The development of pressure ulcers in hospitalized patients is a large health problem that involves various patient and environment-related factors. Evidence-based practice is an effective proposal for the adoption of clinical practice measures that promote improvements in health care quality. This research aimed to evaluate the effects of educational interventions on nursing professionals’ knowledge at an intensive therapy center, on the prevention measures used in their clinical practice and on pressure ulcer incidence rates, as well as patients’ risk factors and the adequacy of the nursing team’s actions. The study was carried out at the Intensive Therapy Center (ITC) of a large tertiary-care university hospital in the interior of São Paulo State. The methodological course was constructed in view of the innovation adoption curve proposed by Rogers. Educational interventions were realized involving the nursing team, with a view to convincing them to adopt innovations to prevent pressure ulcers, based on evidences. In order to assess the effects of educational interventions, we conducted three studies in the pre-intervention phase, which were repeated after the intervention. In the first study, we aimed to identify nursing team professionals’ knowledge about pressure ulcers and prevention measures, using an instrument with closed questions. In the second study, we identified the clinical practice the nursing team adopted to prevent pressure ulcer, using non-participant observation. The third study was aimed at identifying pressure ulcer incidence levels in patients hospitalized at the ITC and related risk factors. Results demonstrated that the educational intervention influenced nursing team professionals’ knowledge and some clinical practice aspects related to preventive care, but did not affect pressure ulcer incidence levels, which corresponded to 62.5% in the pre- and post-intervention phases. We studied the Braden Score, the Glasgow Scale and hospitalization times as variables associated with the development of pressure ulcers. Nurses participated little in basic hygiene care and patient assessment. Both nurses and education programs should give more attention to some important points. These are: basic hygiene care; intensification of preventive care, especially patient mobilization; adoption of risk assessment instruments for the development of pressure ulcer; realization of periodical education programs focused on prevention and adoption of problem-monitoring strategies. In view of aspects of pressure ulcer prevention, a discerning and high-quality practice should be prioritized, using strategies that can involve the institution and the multidisciplinary team active at the institution.

Introdução: o modelo predominante de assistência ao parto no Brasil caracteriza-se pelo uso abusivo ou inadequado de intervenções e cerceamento dos direitos da parturiente (restrição à presença de acompanhante de escolha da mulher, realização de amniotomia de rotina durante o trabalho de parto, posição litotômica de rotina, infusão intravenosa de ocitocina de rotina, puxo dirigido e pressão no fundo uterino da parturiente durante a expulsão fetal) em todos os períodos clínicos do parto. Sabe-se que esse modelo pode ser modificado com a adoção das boas práticas de assistência ao parto normal preconizadas pela Organização Mundial da Saúde. Embora as melhores práticas no parto e nascimento estejam fundamentadas em evidências científicas, faltam pesquisas sobre sua implementação na prática clínica. Objetivo geral: avaliar o impacto da implementação das práticas baseadas em evidências na assistência ao parto normal. Método: estudo de intervenção quase experimental, tipo antes e depois, baseado na metodologia de implementação de evidências científicas na prática clínica do Instituto Joanna Briggs. Foi conduzido no Hospital da Mulher Mãe Luzia, maternidade pública de referência para a assistência obstétrica em Macapá, Amapá. Foram entrevistados 42 profissionais (enfermeiros e médicos obstetras e residentes das duas categorias) e 280 mulheres atendidas no trabalho de parto e parto. Também foram analisados dados de 555 prontuários de puérperas. A pesquisa foi desenvolvida em três fases: auditoria de base (fase 1), intervenção educativa (fase 2) e auditoria pós-intervenção (fase 3). A intervenção educativa consistiu em um seminário denominado Seminário de práticas baseadas em evidências científicas na assistência ao parto normal, oferecido para os profissionais. A coleta de dados ocorreu entre julho de 2015 e março de 2016. Os achados foram analisados comparando-se os dados das fases 1 e 3, adotando-se o nível de significância de 5%. Este estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da Universidade de São Paulo. Resultados: após a intervenção educativa, houve incremento de 8,3 p.p. na taxa de parto normal. Na entrevista com as mulheres, constatou-se aumento de 10,0 p.p. (p=0,002) da presença do acompanhante durante o trabalho de parto e de 31,4 p.p. (p<0,001) no uso da posição vertical ou cócoras. A realização de amniotomia foi reduzida em 16,8 p.p. (p=0,005), o uso de posição litotômica em 24,3 p.p. (p<0,001), a utilização de ocitocina em 17,1 p.p. (p=0,004), os puxos dirigidos em 29,3 p.p. (p<0,001) e a manobra de Kristeller em 10,7 p.p. (p=0,013). Na perspectiva dos profissionais, houve redução da prescrição ou administração de ocitocina de 29,6 p.p. (p=0,005). Na análise dos dados dos prontuários, observou-se redução significativa da taxa de amniotomia em 29,5 p.p. (p<0,001) e de posição litotômica em 1,5 p.p. (p=0,013), enquanto a taxa de posição vertical ou cócoras apresentou incremento de 2,2 p.p. (p=0,013). Conclusões: a intervenção educativa revelou impacto positivo na melhora da assistência à mulher durante o trabalho de parto e parto, com aumento da taxa de parto normal e, também, na visão das mulheres, que alegaram ter mais acompanhantes de sua escolha, poder adotar mais posições verticalizadas no período expulsivo, utilizar menos ocitocina, puxos dirigidos e manobra de Kristeller. Esses resultados conferem em parte com o dos profissionais, que citaram realizar menos orientação de puxos dirigidos e prescreverem menos ocitocina. Também coincidem parcialmente com as anotações dos prontuários, que incluem aumento das posições verticais e redução da posição litotômica e da prática de amniotomia. No entanto, verificou-se que os profissionais continuam empregando práticas como posição litotômica de rotina, puxos dirigidos e manobra de Kristeller, no período expulsivo. Conclui-se que houve um impacto positivo na proposta conduzida, mas mostra que o processo de implementação de evidências científicas na assistência ao parto normal adotado não foi capaz de obter sucesso completo na mudança das práticas obstétricas dos profissionais participantes. / Background: the predominant model of childbirth care in Brazil is characterized by abusive or inappropriate use of interventions and parturient\'s rights disrespect (such as restriction of presence of the chosen companion of the woman, routine amniotomy, routine lithotomy position, routine oxytocin intravenous infusion, directed pushing, and fundal pressure during second stage of labour) in all clinical periods of the childbirth. This model of care could be modified adopting good practices on maternal health recommended by World Health Organization. Despite the evidence-based best practices in childbirth, there is a lack of research on its implementation into clinical practice. Aim: to evaluate the impact of the implementation of evidence-based practices on normal birth. Method: before and after quasi-experimental study based on Joanna Briggs Institute Evidence Implementation method. It was conducted at Mãe Luzia Women\'s Hospital, a reference maternity hospital for maternity care in Macapá, Amapá, Brazil. Interview of 42 professionals (nurses, obstetricians and residents of both categories) and 280 women who were attended during labour and birth. Data from 555 puerperium records were also analysed. The research was developed in three phases: baseline audit (phase 1), educational intervention (phase 2) and post-intervention audit (phase 3).The educational intervention was a seminar named \"Scientific evidence-based practices on normal childbirth seminar\", attended by the professionals. Data were collected from July 2015 to March 2016. The findings were analysed comparing the data from phases 1 and 3, adopting a level of significance of 5%. There search was approved by the Research Ethics Committee from School of Nursing of University of Sao Paulo. Results: after the educational intervention, there was an increase of 8.3 p.p. in normal birth rate. According to the interviewed women, there was an increase of 10.0 p.p. (p = 0.002) in the presence of companion during labour and of 31.4 p.p. (p <0.001) in the adoption of vertical or squatting position to give birth. The amniotomy was reduced by 16.8 p.p. (p = 0.005), lithotomy position by 24.3 p.p. (p<0.001), oxytocin infusion by 17.1 p.p. (p = 0.004), directed pushing by 29.3 p.p. (p <0.001) and Kristeller maneuver by 10.7 p.p. (p = 0.013). In the professionals\' perspective, it was found a reduction in oxytocin prescription (29.6 p.p.; p = 0.005). In medical records data analysis there was a reduction on amniotomy rate (29.5 p.p.; p<0.001) and lithotomy position (1.5 p.p.; p = 0.013), while vertical or squatting position had increased in 2.2 p.p. (p = 0.013). Conclusions: the educational intervention showed a positive impact improving women´s care during labour and birth, increasing normal birth rate. Also in the women´s view, having more companions of their choice, they were able to adopt vertical positions in the second stage of labour and had less oxytocin infusion, directed pushing and Kristeller maneuver. These results confer in part with these of the interviews with professionals, who have cited performing less direct pushing and prescribed less oxytocin infusion. These results are also similar with the medical records, which include increase in the adoption of vertical positions and the reduction of lithotomic position and amniotomy. However, it was verified that professionals still practice lithotomic position, directed pushing and Kristeller maneuver in the second stage of labour. The educational intervention had a positive impact, but did not have complete success in changing professional practices.

O zumbido (ou tinnitus) pode ser descrito como a percepção de um som ou ruído sem nenhuma estimulação acústica externa. Apesar de freqüente, ainda existem muitas dúvidas envolvendo o zumbido, no que se refere à sua origem e tratamento para a totalidade dos casos. Os objetivos do presente trabalho foram estudar a supressão das Emissões Otoacústicas Transitórias com estimulação contralateral e as latências, intervalos interpicos, bem como as amplitudes das ondas dos Potenciais Auditivos Evocados de Tronco Cerebral, em pacientes com zumbido e perda auditiva neurossensorial, causada possivelmente por exposição prolongada a níveis de pressão sonora elevados. Foram avaliados 30 sujeitos com zumbido (grupo Z) e 30 sujeitos sem zumbido (grupo C), ambos os grupos do sexo masculino e pareados quanto à faixa etária, tempo de exposição ao ruído e grau de perda auditiva neurossensorial em agudos. Os resultados mostraram homogeneidade dos dois grupos quanto à faixa etária, tempo de exposição ao ruído e limiares auditivos. Observou-se supressão das emissões menores para o grupo Z, com diferença estatística somente para a orelha esquerda e indícios de diferença significante para a orelha direita. Quanto aos Potenciais Auditivos Evocados de Tronco Cerebral, houve um aumento das latências e redução das amplitudes para o grupo Z, com resultados significantes para a latência de onda III da orelha direita e para as latências das ondas I e III da orelha esquerda. Com base nos achados descritos, hipotetizou-se que, nos pacientes com zumbido, o sistema auditivo eferente olivococlear medial seria possivelmente menos eficiente, já que a supressão das emissões foi menor nestes pacientes. Além disso, poder-se-ia supor a existência de uma possível alteração na atividade do Tronco Cerebral em indivíduos com zumbido, evidenciadas pelos prolongamentos das latências e redução das amplitudes. / Tinnitus can be described as a perception of a particular sound or noise without any external acoustic stimulation. Though frequent, there are still many unanswered questions regarding tinnitus, the origin and treatment for all cases. The aim of this work was to study the suppression of Transitory Otoacoustic Emissions with contralateral stimulus and the latencies, interpeak intervals and amplitudes of Auditory Brainstem Response waves in patients with tinnitus and sensorineural hearing loss, possibly caused by prolonged exposition to high sound pressure levels. For that purpose, 30 individuals with tinnitus (group Z) and another 30 without it (group C) were studied. Both groups formed by males matched according with age, time exposed to noise and high-frequency sensorineural hearing loss. The results show homogeneous age, noise exposure time and hearing thresholds of both groups. Weaker suppression of emissions in group Z was observed, with significant statistical difference only for left ear and indicia of significant difference for the right ear. As for auditory brainstem response, there was an increase in latencies and reduction of amplitudes for group Z, with significant results for wave III latency of right ear and for I and III waves of left ear. Based on these findings, the theory is that in patients with tinnitus the medial olivocochlear efferent auditory system could possibly be less efficient, since the emission suppression was weaker in such patients. Besides, an assumption could be made that a possible alteration of brainstem activity takes place in patients with tinnitus, made clear by prolonged latencies and reduction of amplitudes in that group.

Orientador: Paulo José Fortes Villas Boas / Resumo: Introdução: A população mundial de idosos vem crescendo mais rapidamente do que todos os outros grupos etários, demandando condições específicas para os seus cuidados, com recomendações bem estabelecidas. Recomendações de qualidade são essenciais para nortear o profissional de saúde, por isso, a United States Preventive Services Task Force (USPSTF) atua desde 1984 produzindo recomendações de qualidade científica para rastreio de doenças, com base no sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) de força de recomendação. No Brasil, o Ministério da Saúde tem publicado PCDTs (Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas) sobre algumas condições clínicas, e as Sociedades Médicas produzem diretrizes sobre doenças específicas, mas ainda não há manuais organizados de recomendações clínicas. Recomendações com diretrizes clínicas de confiança devem ser a base para melhorar a qualidade e a segurança dos serviços de saúde. Objetivos: Revisão das recomendações da United States Preventive Services Task Force (USPSTF) destinadas ao rastreio das condições clínicas prevalentes da população idosa e comparação com recomendações desenvolvidas as Sociedades Científicas Brasileiras reconhecidas pela Associação Médica Brasileira, para produção de manual de rastreio clínico em idosos assintomáticos. Metodologia: Estudo descritivo, tendo como base principal as recomendações da USPSTF e consensos publicados pelas Sociedades Científicas Brasileiras e de órgãos gove... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: World elderly population is growing faster than any other age group, requiring specific care conditions. Recommendations of good quality are essential for health professionals in clinical practice, and the use of science-based references is the main goal. The United States Preventive Services Task Force (USPSTF) works since 1984 producing evidence-based recommendations for disease screening, based on GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) system to evaluate the strength of evidence. In Brazil, the Ministry of Health has been publishing the Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines (PCDT, in Portuguese) about some clinical conditions, and Medical Associations has been working on some guidelines about specific diseases, but the country still lacks organized clinical recommendations. Good quality, evidence-based recommendations must be the base to improve the quality and safety of health systems. Objectives: USPSTF clinical recommendations review of elderly prevalent diseases and comparison with Brazillian recommendations produced by national entities, with the purpose of elaborating a screening manual for asymptomatic elderly. Methodology: The research was a review of USPSTF recommendations and guidelines published by Brazilian Medical Associations and governmental entities. The USPSTF recommendations are classified according to the GRADE system, and the grades are: A. certainty of substantial benefit; B. certainty of benefi... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre