Orientadora: Profª Drª Maria Cristina Paganini / Coorientadora: Profª Drª Mariluci Hautsch Willig / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação Mestrado Profissional em Enfermagem. Defesa: Curitiba, 28/08/2017 / Inclui referências : f.68-74 / Resumo: O cuidado paliativo visa melhorar a qualidade de vida do indivíduo quando a cura ou o controle da doença não são mais possíveis. Este cuidado busca o conforto, o alívio da dor e do sofrimento e procura manter a dignidade do ser humano até o momento de sua morte. Trata-se de uma pesquisa qualitativa descritiva, desenvolvida por meio da Pesquisa Convergente Assistencial. Teve como objetivo construir um roteiro de avaliação de cuidados de Enfermagem, baseado nos princípios éticos da beneficência e da não maleficência, direcionado aos pacientes internados em um Serviço de Cuidados Paliativos. O local foi a Unidade de Clínica Médica do Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná e contou com a participação de 8 profissionais de enfermagem, sendo quatro enfermeiros, três técnicos e um auxiliar de enfermagem. A trajetória metodológica teve seu início com a participação da pesquisadora nas reuniões clínicas da equipe multiprofissional. A coleta de dados ocorreu por meio de questionário e de oficinas operativas, de agosto de 2016 a fevereiro de 2017. A análise dos resultados foi realizada de acordo com o referencial teórico do Discurso do Sujeito Coletivo (DSC). Na primeira oficina formaram-se quatro temas, a saber: a) Significados do cuidado paliativo para a equipe de enfermagem; b) Modos de realizar o cuidado paliativo; c) Significados do cuidado ético para a equipe de enfermagem e d) Significados do que é morrer com dignidade para a equipe de enfermagem. Na segunda oficina os temas construídos foram: a) Alterações na prática para melhoria dos cuidados paliativos; b) Suporte da Instituição para colaborar na prestação do cuidado paliativo e c) Percepções da equipe de enfermagem acerca de um roteiro de avaliação de cuidados paliativos. A convergência dos temas indica a preocupação com controle da dor, falta de apoio psicológico para pacientes e equipe, pouco preparo específico da equipe para cuidado paliativo e área física inadequada para oferecer conforto e privacidade. Ancorado nas dificuldades relatadas pela equipe durante as oficinas, elaborou-se um roteiro de avaliação de cuidados paliativos para a equipe de enfermagem. Este, pode ser uma ferramenta clara, objetiva, sistematizada e cronologicamente aplicável, capaz de direcionar o cuidado a ser prestado, pautado nos princípios éticos da beneficência e da não maleficência. O roteiro, além de constituir o produto final deste trabalho, foi bem recebido pela equipe multiprofissional, por ser um instrumento fácil de ser compreendido e preenchido. Conclui-se pela necessidade de realizar ações de cunho educativo sobre o tema, além de novas pesquisas que possam demonstrar a partir da aplicação do roteiro de avaliação, como a equipe presta cuidados paliativos aos pacientes. Palavras-chave: Enfermagem. Cuidados Paliativos. Bioética. Guia de Prática Clínica / Abstract: Palliative care aims to improve individuals' quality of life when cure or disease control are no longer possible. Such care pursues comfort, pain and suffering relief, and tries to keep human beings' dignity until the moment of their death. It is a descriptive, qualitative study carried out by means of the Convergent Care Research. It objectified to build an assessment guide for Nursing Care based on ethical principles of beneficence and non-maleficence, oriented to patients admitted to a Palliative Care Service. The setting was the Internal Medicine Unit of the Hospital de Clínicas, Universidade Federal do Paraná, Brazil, and 8 nursing professionals participated, being four nurses, three technicians and one nursing assistant. The methodological trajectory began with the researcher's participation in the clinical meetings of the multiprofessional team. Data collection was developed by means of a questionnaire and operational workshops from August, 2016 to February, 2017. Result analysis was carried out according to the theoretical background of the Discourse of the Collective Subject (DCS). In the first workshop, four themes evolved, as follows: a) Meanings of the palliative care for the nursing team; b) Ways to deliver palliative care; c) Meanings of the ethical care for the nursing team, and Meanings of what it is a dignified death for the nursing team. In the second workshop, the built-up themes were: a) Changes in practice in order to improve palliative care; b) The institution support to help deliver palliative care, and c) Nursing team's perceptions on an assessment guide to palliative care. The theme convergence evidences concern about pain control, lack of psychological support for patients and team, insipient specific qualification for the palliative care team, and improper facilities to offer comfort and privacy. Anchored in the difficulties reported by the team during the workshops, an assessment guide on palliative care was elaborated for the nursing team. That guide can be a clear, concise, systematic and chronologically applicable tool, able to orient care delivery based on the ethical principles of beneficence and non-maleficence. Morevoer, the guide is not only the final product of this study, but it was praised by the multiprofessional team for being an instrument easy to be understood and filled out. It is concluded that educational actions on the theme are necessary, as well as new research studies demonstrating how the nursing team delivers palliative care to patients by applying the assessment guide. Keywords: Nursing. Palliative care. Bioethics. Guide of Clinical Practice.

Made available in DSpace on 2015-12-16T12:23:18Z (GMT). No. of bitstreams: 2 martha_silveira_icict_dout_2015.pdf: 8038200 bytes, checksum: 3890fd1bc7ec5dd0a1cb7f2c8a53d3d4 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015-11-23 / As revisões sistemáticas são uma síntese metodologicamente construída a partir dos estudos originais consideradas eficientes geradoras de evidências científicas para as decisões de saúde, porém sua qualidade pode interferir limitando sua utilização. Sua importância se percebe pela crescente produção e utilização nos guias das práticas médicas e recomendações de saúde. Tais recomendações baseadas em evidências científicas, elaboradas por instituições de reconhecida influência orientam o comportamento sobre as ações de saúde. O objetivo deste estudo foi investigar as revisões sistemáticas como fontes de evidências científicas das recomendações sobre o tema as repercussões da amamentação na saúde da criança. A amamentação foi escolhida por ser um assunto de saúde pública. Primeiro elaborou-se uma revisão sistemática sobre a qualidade das revisões sistemáticas daquele tema e após uma análise de citação para identificar as revisões sistemáticas referenciadas nas recomendações de instituições internacionais e do Brasil, Estados Unidos e Canadá. A qualidade metodológica das revisões foi avaliada usando Amstar. Foi feito uma análise das conclusões e limitações reportadas pelos autores das revisões citadas e comparadas com as não citadas A revisão sistemática selecionou 67 estudos e resultou em 26,9% de qualidade baixa e 73,1% de qualidade média. Trinta delas estavam citadas nas 101 recomendações seleccionadas. Quarenta delas não tinham citando nenhuma revisão sistemática do tema. A que mais citou foi um relatório técnico de EUA. A revisão sistemática mais citada trata sobre o tempo de duração da amamentação exclusiva (2002), de qualidade média. A maioria reportou efeitos positivos da amamentação, porém os efeitos eram pequenos ou baixos, enquanto que em 25% o efeito foi potencial ou possível. As limitações foram a escassez de estudos e sua qualidade. As evidências reportadas nas revisões não citadas com relação às citadas sugerem que em 6 temas os resultados são contraditórios aos prévios ou permanecem inconclusos. Conclui-se que as revisões sistemáticas, escassamente citadas nas recomendações, são de qualidade moderada e ainda insuficientes quanto à temática e aos achados. Poucas revisões se converteram em padrão de citação, mas não são atuais e nem conclusivas Os efeitos reais da amamentação sobre a saúde da criança são reportados em sua maioria como modestos ou possíveis, porém as recomendações os consideraram como suficientes para recomendá-la em mais de 100 documentos, possivelmente baseados nas evidências destas revisões e de estudos originais que não foram avaliados nesta tese. Esta pesquisa limitou-se à avaliação da forma de apresentação da revisão sistemática, e seus resultados foram verificados na letra do relato dos autores / Systematic reviews are a methodological synthesis built from original studies. They are co n- sidered effective in generating high - level scientific evidence for health care decisions. Ho w- ever, the quality of the systematic review can impact its usefulness. Their importa nce can be seen in their increasing production and use in medical practice guidelines and health reco m- mendations. Such recommendations based on scientific evidence, drawn up by recognized institutions, influence and guide behaviors on health related action s. The topic of the effects of breastfeeding on the child’s health was selected because it is a public health issue. The o b- jective was to investigate systematic reviews as source of scientific evidence in the reco m- mendations taking that subject as a case . This study begins with a systematic review of the quality of the systematic reviews on that topic and continues with a citation analysis to ident i- fy syste m atic reviews referenced in the recommendations of international institutions, as well as institutions from Brazil, United States and Canada. The methodological quality of the r e- views was assessed using Amstar . The cited reviews were analyzed with respect to their co n- clusions and limitations as reported by their a u thors, and compared to the non - cited revie ws. The systematic review selected 67 studies and the assessment resulted in 26.9% of poor qual i- ty and 73.1% of moderate quality. Of these, 30 re views were cited in 101 recommend a tions selected (26 in Brazil, 7 Canada, 32 US and 36 international organizati ons ). Forty of them did not cite any systematic review on the to p ic. A technical report from the U.S. was the one that cited the most systematic reviews. The most cited systematic review was one of the opt i mal duration of exclusive breastfeeding (2002), of moderate quality. Most reported positive e f- fects of breastfeeding, but in more than half of the outcomes the effects were small or low. Limitations were the lack of studies and their quality. The comparison of the evidence repor t- ed in the non - cited r e view s with the cited reviews suggests that in 6 topics the results are in contradiction to previous r e ports or remain inconclusive. We conclude that systematic reviews, barely mentioned in the recommendations, are of moderat e quality . Only few reviews b e came c itation pattern, they are not current neither conclusive. The real effects of breastfeeding on the health of the child are reported mostly as modest or possible, but the reco m mendations have considered as sufficient to recommend it in more than 100 documen ts, possibly based on the evidence from these reviews and the original studies that were not evaluated here . This research was limited to the evaluation of the presentation of the systematic r e view, and their results were based in the text of authors repor t.

Orientador: Paulo José Fortes Villas Boas / Resumo: Introdução: A população mundial de idosos vem crescendo mais rapidamente do que todos os outros grupos etários, demandando condições específicas para os seus cuidados, com recomendações bem estabelecidas. Recomendações de qualidade são essenciais para nortear o profissional de saúde, por isso, a United States Preventive Services Task Force (USPSTF) atua desde 1984 produzindo recomendações de qualidade científica para rastreio de doenças, com base no sistema GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development and Evaluation) de força de recomendação. No Brasil, o Ministério da Saúde tem publicado PCDTs (Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas) sobre algumas condições clínicas, e as Sociedades Médicas produzem diretrizes sobre doenças específicas, mas ainda não há manuais organizados de recomendações clínicas. Recomendações com diretrizes clínicas de confiança devem ser a base para melhorar a qualidade e a segurança dos serviços de saúde. Objetivos: Revisão das recomendações da United States Preventive Services Task Force (USPSTF) destinadas ao rastreio das condições clínicas prevalentes da população idosa e comparação com recomendações desenvolvidas as Sociedades Científicas Brasileiras reconhecidas pela Associação Médica Brasileira, para produção de manual de rastreio clínico em idosos assintomáticos. Metodologia: Estudo descritivo, tendo como base principal as recomendações da USPSTF e consensos publicados pelas Sociedades Científicas Brasileiras e de órgãos gove... (Resumo completo, clicar acesso eletrônico abaixo) / Abstract: Introduction: World elderly population is growing faster than any other age group, requiring specific care conditions. Recommendations of good quality are essential for health professionals in clinical practice, and the use of science-based references is the main goal. The United States Preventive Services Task Force (USPSTF) works since 1984 producing evidence-based recommendations for disease screening, based on GRADE (Grading of Recommendations Assessment, Development, and Evaluation) system to evaluate the strength of evidence. In Brazil, the Ministry of Health has been publishing the Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines (PCDT, in Portuguese) about some clinical conditions, and Medical Associations has been working on some guidelines about specific diseases, but the country still lacks organized clinical recommendations. Good quality, evidence-based recommendations must be the base to improve the quality and safety of health systems. Objectives: USPSTF clinical recommendations review of elderly prevalent diseases and comparison with Brazillian recommendations produced by national entities, with the purpose of elaborating a screening manual for asymptomatic elderly. Methodology: The research was a review of USPSTF recommendations and guidelines published by Brazilian Medical Associations and governmental entities. The USPSTF recommendations are classified according to the GRADE system, and the grades are: A. certainty of substantial benefit; B. certainty of benefi... (Complete abstract click electronic access below) / Mestre

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INTRODUÇÃO: As diretrizes para Análise de Impacto Orçamentário (AIO) têm a finalidade de padronizar os estudos, tornando-os úteis e compreensíveis para os tomadores de decisão. Avaliar a concordância dessas diretrizes às recomendações de boas práticas para elaboração de AIO da Internacional Society for Pharmacoeconomic and Outcomes Research (ISPOR) e conhececer a metodologia do desenvolvimento por meio do instrumento Appraisal of Guidelines for Research & Evaluation Instrument (AGREE II) podem contribuir para um conhecimento dos itens de maior relevância para a promoção de padronização e de transparência dos estudos de AIO. OBJETIVO: Revisar sistematicamente as diretrizes para a elaboração de AIO. MÉTODOS: Foram utilizadas as bases de dados Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE) (via PubMed), Excerpta Medica dataBASE (EMBASE) (via Elsevier), Cochrane Library, NHS Economic Evaluation Database (NHS EED), HTA Database (via Centre for Reviews and Dissemination - CRD) e Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS); websites de organizações de avaliações de tecnologias em saúde e Ministérios da Saúde dos países membros da Organização das Nações Unidas. O critério de inclusão foi tratar-se de diretriz metodológica com recomendações para a elaboração de AIO. O processo de seleção foi realizado por dois revisores de forma independente e, no caso de discordância, por um terceiro revisor. Os instrumentos utilizados foram recomendações de boas práticas para a elaboração de AIO da ISPOR e o AGREE II. Esta revisão foi relatada de acordo com o Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols (PRISMA). RESULTADOS: Foram incluídas 17 diretrizes. O período de publicação ocorreu de 2006 a 2018. Das diretrizes incluídas, dez eram atualizações. Mais da metade (10 de 17) estava incluída em documentos para outros tipos de avaliação econômica em saúde e sete eram diretrizes específicas para AIO. Essas apresentaram concordância com as recomendações da ISPOR de 30% a 92% e as diretrizes incluídas em documentos para outros tipos de avaliação econômica em saúde apresentaram concordância de 19% a 70%. A avaliação metodológica por meio do instrumento AGREE II apresentou uma pontuação de 18% (DP ±12%) no domínio rigor metodológico e de 15% (DP ±23%) no domínio independência; para as diretrizes específicas para AIO, a pontuação foi de 26% (DP ±32%) e para as diretrizes com mais de um tipo de avaliação econômica em saúde, de 8% (DP ±13%). CONCLUSÃO: A concordância das diretrizes para a elaboração de AIO foi maior nas diretrizes específicas para AIO. Quanto à análise da metodologia, 15 diretrizes apresentaram baixa qualidade metodológica no domínio rigor metodológico, sendo recomendável explicitar o processo do desenvolvimento metodológico / INTRODUCTION: The guidelines for Budgetary Impact Analysis (BIA) aim to standardize studies, making them useful and understandable to decision makers. To evaluate the agreement of these guidelines to the recommendations of good practices for the preparation of BIA of the International Society for Pharmacoeconomic and Outcomes Research (ISPOR) and to know the development methodology through the Appraisal of Guidelines for Research and Evaluation Instrument (AGREE II) can contribute to a knowledge of the most relevant items to promote a standardization and transparency of BIA studies. OBJECTIVE: To systematically review the guidelines for elaborating budget impact analysis. METHODS: We used the Medical Literature Analysis and Retrieval System Online (MEDLINE), Excerpta Medica dataBASE (EMBASE) (via Elsevier), Cochrane Library, NHS Economic Evaluation Database (NHS EED) and HTA Database (via Center for Reviews and Dissemination (CRD) and Latin American and Caribbean Health Sciences Literature (LILACS); on the websites of the following organizations health technology assessment and of the Ministries of Health of the member countries of the United Nations. The inclusion criterion was to be methodological guidelines with recommendations for the elaboration of BIA. The selection process was carried out by two reviewers independently and in the case of disagreement, a third reviewer. The instruments used were those of ISPOR and AGREE II. This review has been reported according to the Preferred Reporting Items for Systematic Review and Meta-Analysis Protocols (PRISMA). RESULTS: 17 guidelines were included. The publication period occurred from 2006 to 2018. Of the guidelines included, ten were updates. More than half (10 out of 17) were included in documents for other types of economic health assessment and only seven guidelines were BIA-specific documents. The specific BIA guidelines were in agreement with the ISPOR recommendations from 30% to 92% and the guidelines for BIA included in documents for other types of health economic assessment presented agreement from 19% to 70%. The methodological evaluation using the AGREE II instrument presented a score of 18% (SD ±12%) in the methodological rigor domain and 15% (DP ±23%) in the independence domain, for the specific guidelines for AIO was 26% (SD ± 32%) and guidelines with more than one type of health economic assessment, 8% (SD ± 13%). CONCLUSION: A greater adherence to the recommendations of ISPOR was observed in the BIA-specific guidelines. As regards the methodology analysis, 15 guidelines presented low quality in the methodological rigor domain, and it is advisable to explain the process of methodological development

O envelhecimento da população implica em aumento da prevalência de doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) e uso de polifarmácia (uso de 5 ou mais medicamentos concomitantemente). Porém, o uso de medicamentos pode ter um efeito negativo em pacientes com multimorbidade. Entende-se como competição terapêutica (CT) a interação medicamento-doença em que o tratamento recomendado para certa condição pode alterar negativamente (competir com) outra condição coexistente. Neste âmbito, o objetivo principal deste trabalho foi estimar a prevalência de CT e avaliar características associadas à CT em idosos da comunidade. O presente estudo usou como base o estudo populacional de idosos do município de São Paulo: Estudo Saúde, Bem-estar e Envelhecimento, onda 2015. As CTs foram definidas a partir de guias de prática clínica (GPCs) com alta qualidade, selecionados a partir de revisão sistemática e avaliação da qualidade. Somente cerca de um quarto dos GPC apresentaram alta qualidade e foram usados para extração das CTs. A média de idade dos 1.224 idosos do SABE foi 70,8, 56,2% eram mulheres, 84% viviam acompanhados, 27,5% estudaram 9 anos e mais, quase 50% declararam renda insuficiente para cobrir com as despesas diárias, metade autoavaliaram a saúde como regular ou ruim, cerca de 40% relataram polifarmácia. Estatinas, inibidores da enzima de recaptação de angiotensina e inibidores da bomba de próton foram as classes de medicamentos mais relatadas. Multimorbidade foi reportada por 61,7% dos idosos. A prevalência de CT foi de 13,2%. Entre idosos com multimorbidade, a prevalência de CT foi de 21,4%. No modelo final de regressão logística, CT foi associada com polifarmácia (OR: 4,70; IC 95% 3,00 7,36), hospitalização no último ano (OR: 1,75; IC 95% 1,07 2,87), queda no último ano (OR: 1,57; IC 95% 1,04 2,36) e pior autoavaliação de saúde (OR: 1,92; IC 95% 1,23 2,99). Profissionais de saúde devem ter cautela ao selecionar GPC e ao prescrever medicamentos a idosos com multimorbidade. / Aging implies in an increasing prevalence of noncommunicable diseases (NCDs) and polypharmacy use (use of 5 or more medications concomitantly). However, medications may have a negative effect on patients with multimorbidity. Therapeutic competition (TC) is known as a drug-disease interaction in which the treatment recommended for a certain condition can negatively alter (compete with) another coexisting condition. In this context, the main objective of this study was to estimate the prevalence of TC and evaluate characteristics associated with TC in community dwelling older adults. The present study used the population-based study of older adults living in the city of São Paulo (SABE study, 2015 survey). TCs were identified by using clinical practice guidelines (CPGs) with high quality. A systematic review and critical appraisal of CPGs were conducted to identify high-quality CPGs. Only about a quarter of CPGs were of high quality and were used for CT extraction. A total of 80 CTs were identified from the high-quality CPGs. The mean age of the 1,224 SABE participants was 70.8, 56.2% were women, 84% did not live alone, 27.5% studied 9 years and over, almost 50% declared insufficient income to cover daily expenses, half self-assessed health, such as regular or poor, about 40% reported polypharmacy. Statins, angiotensin-reuptake enzyme inhibitors and proton pump inhibitors were the most commonly reported drug classes. Multimorbidity was reported by 61.7% seniors. The prevalence of TC was 13.2%. Among seniors with multimorbidity, the prevalence of TC was 21.4%. In the final logistic regression model, TC was associated with polypharmacy (OR: 4.70, 95% CI 3.00 - 7.36), hospitalization in the last year (OR: 1.75, 95% CI 1.07-2 , 95% CI 1.04 - 2.36) and worse health self - assessment (OR: 1.92, 95% CI 1.23 - 2.99), a decrease in the last year (OR: 1.57; Health professionals should be careful when selecting CPGs and prescribing medications to older adults with multimorbidity.

Submitted by JULIANA SOUZA UZELOTO null (juliana_uzeloto@hotmail.com) on 2016-06-21T17:32:29Z No. of bitstreams: 1 Defesa corrigida.pdf: 733210 bytes, checksum: 1fa0d39c72ee0d5ab9cc81d7c1b4bf2b (MD5) / Approved for entry into archive by Ana Paula Grisoto (grisotoana@reitoria.unesp.br) on 2016-06-23T16:35:36Z (GMT) No. of bitstreams: 1 uzeloto_js_me_prud.pdf: 733210 bytes, checksum: 1fa0d39c72ee0d5ab9cc81d7c1b4bf2b (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-23T16:35:36Z (GMT). No. of bitstreams: 1 uzeloto_js_me_prud.pdf: 733210 bytes, checksum: 1fa0d39c72ee0d5ab9cc81d7c1b4bf2b (MD5) Previous issue date: 2016-05-20 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Introdução: Mulheres tabagistas apresentam maior susceptibilidade para diversas doenças, em relação ao sexo oposto. Porém não há estudos que mostrem se há diferença no comportamento do transporte mucociliar nasal entre tabagistas homens e mulheres. É certo que nem todos os tabagistas desenvolvem doenças respiratórias crônicas, no entanto, o tabagismo é considerado um importante fator de risco para essas doenças. Assim, entende-se que além de avaliar o sistema respiratório dos tabagistas, a pesquisa no desfecho da saúde do pulmão de tabagistas é essencial, já que a maioria dos pacientes atendidos na fisioterapia respiratória é doente pulmonar crônico. Objetivos: Comparar a transportabilidade mucociliar nasal de homens e mulheres tabagistas levando em consideração a idade, dados antropométricos, carga tabagística, variáveis hemodinâmicas e função pulmonar. Além de avaliar sistematicamente a qualidade de diretrizes para doenças respiratórias crônicas, relevantes para a prática da fisioterapia, por meio do instrumento AGREE II e também avaliar a confiabilidade entre os avaliadores do instrumento AGREE II. Métodos: Foram inclusos na análise um total de 70 indivíduos tabagistas (33 homens e 37 mulheres). Todos responderam a uma entrevista inicial para obtenção dos dados pessoais e carga tabagística, foram mensurados os dados antropométricos, sinais vitais e monóxido de carbono no ar exalado, além disso, foram submetidos ao teste de função pulmonar e ao teste do tempo de trânsito de sacarina (TTS). Para análise do segundo objetivo foram avaliados, por quatro avaliadores, diretrizes sobre doença respiratória crônica, indexadas na base de dados PEDro, por meio do instrumento AGREE II (seis domínios e dois itens globais). Resultados e Conclusões: Na comparação da transportabilidade mucociliar nasal entre homens e mulheres, não foi encontrada diferenças significativas dentre as análises realizadas, mesmo realizando estratificações das variáveis, ou seja, o transporte mucociliar nasal de homens e mulheres adultos tabagistas, aparentemente saudáveis, é semelhante. Além disso, a qualidade das diretrizes de prática clínica baseadas em evidência, para doenças respiratórias crônicas, relevantes para a prática da fisioterapia podem ser melhoradas, particularmente no domínio aplicabilidade. A boa confiabilidade apresentada sugere que o número de avaliadores para o AGREE II possa ser reduzido. / Introduction: Female smokers have increased susceptibility to various diseases in the opposite sex. But there are no studies that show if there are differences in the behavior of nasal mucociliary transport between smokers men and women. It is sure that not all smokers develop chronic respiratory diseases, however, smoking is considered a major risk factor for these diseases. Thus, it is understood that in addition to evaluating the respiratory system of smokers, research in the outcome of smokers lung health is essential, since most of the patients seen in respiratory therapy is chronic pulmonary patient. Objectives: To compare the nasal mucociliary transportability of male and female smokers taking into consideration the age, anthropometric data, smoking load, hemodynamics and lung function. In addition to systematically assess the quality of guidelines for chronic respiratory diseases relevant to the practice of physiotherapy, through the AGREE II instrument and also assess the reliability of the evaluators of the AGREE II instrument. Methods: We included in the analysis a total of 70 smokers (33 men and 37 women). All responded to an initial interview to obtain personal data and smoking load, anthropometric data were measured, vital signs and carbon monoxide in exhaled air, moreover, underwent lung function test and the saccharin transit time test (STT). For analysis of the second objective guidelines indexed in the Physiotherapy Evidence Database (PEDro) on chronic respiratory diseases were evaluated by four assessors using AGREE II (six domains and two global items). Results and Conclusions: In comparison of nasal mucociliary transportability between men and women, there was no significant difference among the analyzes, even performing stratifications of variables, so the nasal mucociliary transport of men and women smokers adult apparently healthy, is similar. Moreover, the quality of evidence-based clinical practice guidelines for chronic respiratory diseases relevant to physiotherapy could be improved, particularly with regard to applicability. The number of assessors for AGREE II could be reduced because of the good inter-rater reliability. / FAPESP: 2014/11970-3 / FAPESP: 2015/13353-4

Orientadores: Vera Lúcia Gil da Silva Lopes, Iscia Teresinha Lopes Cendes / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciências Médicas / Made available in DSpace on 2018-08-21T11:59:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Monteiro_FabiolaPaoliMendes_M.pdf: 4745618 bytes, checksum: 220053db4f2a750f68c332b998074576 (MD5) Previous issue date: 2012 / Resumo: A deleção 22q11. 2 é a mais frequente deleção intersticial na espécie humana, ocorrendo em aproximadamente 1/4000 nascidos vivos. Esta pode manifestar-se através de amplo espectro fenotípico, já sendo descritas mais de 180 manifestações clínicas asociadas. Frequências da deleção variando de 0% a 75% têm sido encontradas em diferentes estudos dependendo da manifestação primária escolhida, bem como do desenho do estudo e critérios de inclusão utilizados. Muitos estudos foram realizados com o propósito de definir quais pacientes deveriam ser triados para a deleção 22q11.2 em populações com distintas manifestações da mesma, visando uma abordagem com maior custo-efetividade, porém ainda hoje um consenso não foi atingido e a questão ainda é debatida. Até o presente momento, não existem estudos direcionados a definir, de maneira objetiva, qual ou quais destes dismorfismos sugestivos têm maior relevância durante a avaliação dismorfológica de indivíduos com diferentes manifestações do espectro da deleção. Com o objetivo de contribuir na definição de critérios clínicos e dismorfológicos que possam otimizar a indicação da realização de exame confirmatório, foram investigados 194 pacientes divididos em quatro grupos clínicos - Suspeita de deleção com alterações palatais {Grupo 1), suspeita de deleção sem alterações palatais (Grupo 11), malformações cardíacas associadas ao espectro da deleção 22ql1.2 {Grupo III) e indivíduos com dignóstico de esquizofrenia {Grupo IV). Todos foram testados para a deleção 22q11.2 por meio da técnica de Multiplex Ligant-Probe Amplification (MLPA). Para cada grupo, um checklist específico, incluindo dismorfismos e outras características clínicas, foi desenvolvido e aplicado. Pacientes do Grupo IV foram examinados independentemente por dois geneticistas clínicos, a fim de definir a presença de dismorfismos relacionados às síndromes de deleção 22ql1.2 (22q11.2DS) e a concordância na indicação de testes confirmatórios. A deleção 22q11.2 foi detectada em 45 pacientes {23,2%), assim distribuídos: 35/101 {34;7%) do Grupo I, 4/18 (22,2%) do Grupo 11, 6/52 {11,5%) do Grupo III e em nenhum indivíduo do Grupo IV. A taxa de concordância entre os dois observadores para indicação de exame confirmatório para o Grupo IV foi de 91,3%. Os dados clínicos foram analisados por distribuição de frequência e estatisticamente em cada um dos grupos e subgrupos. Cada grupo clínico foi discutido de forma independente e seus resultados comparados àqueles previamente descritos por outros pesquisadores. Sinais clínicos entre indivíduos com deleção e sem deleção foram comparados, sendo signifcantes para a suspeição das 22q11.2DS: face alongada (p<0,001), pálpebras "hooded" (p=0,015), nariz típico (p=0,041), conformação tubular do nariz (p=0,046) e hipoplasia alar (p=0,012). Os resultados demonstram objetivamente que algumas características dismórficas têm maior probabilidade de estarem associadas à presença da deleção 22q11.2. Baseados nos resultados obtidos e na revisão da literatura, é proposta uma abordagem sistemática para triagem de pacientes com manifestações distintas do espectro da deleção 22q11.2, visando uma melhor relação de custo-efetividade / Abstract: The 22q11.2 deletion is the most frequent intersticial deletion in the human species, occurring in approximately 1/4000 live births. It is associated with a wide phenotypic spectrum, with over 180 clinical manifestations already described. Distinct approaches have detected frequencies of the deletion ranging from 0% to 75%, depending on the primary manifestation of the studied population and selection criteria. Many studies have been conducted to define which patients would be eligible for screening for the 22q11.2 deletion, though so far the issue is still up for debate. To the best of our knowledge, no study has been directed towards objectively defining which suggestive dysmorphisms are relevant while evaluating individuals with distinct manife.stations of the 22q11.2 deletion syndromes (22q11.2DS) . In order to contribute to the delineation of possible clinical and dysmorphologic guidelines and to optimize decision to proceed with confirmatory testing, 194 individuals were evaluated. Group I- clinical suspicion of 22q11.2DS with palatal anomalies, Group II -clinical suspicion without palatal anomalies, Group Ill -cardiac malformations associated with the 22q11.2DS and Group IV- schizophrenic patients. All of them were evaluated and tested for the 22q11.2 deletion using Multiplex ligation-dependent probe amplification (M LPA). Group-specific checklists were developed to collect dysmorphologic and clinical data. Also, patients from Group IV were examinated independently by two clinical geneticists, in order to define the presence of suggestive 22ql1.2DS dysmorphisms and concordance rate in indication to proceed with laboratorial investigation. The 22q11.2 deletion was detected in 45 patients (23.2%), distributed as such: Group I 35/101 (34.7%), Group 114/18 (22.2%), Group Ill 6/52 (11.5%) and none from Group IV. Concordance of clinical features and indication of confirmatory test in Group IV by two examiners was 91.3%. Clinical data was analyzed by frequency and statistical tests. Each group was independently discussed and the results compared to those previously described by other researchers. Several independent dysmorphisms were compared between individuals with and without the 22q11.2 deletion, and a long face (p<0.001), hooded eyelids (p=0.015), a tubular conformation (p=0.046) or other forms of typical nose (p=0.041), and alar hypoplasia (p=0.012) were statiscally more likely to be found in patients that tested positive for the deletion. Conclusions: The results objectively demonstrate that some dysmorphic features have a higher probability of being correlated to the presence of the 22q11.2DS. Based on these results and the review of the literature, a systematic approach for screening patients with distinct manifestations of the 22ql1.2DS in a more cost-effective way is proposed / Mestrado / Genetica Medica / Mestra em Ciências Médicas