Made available in DSpace on 2015-12-06T23:47:08Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006 / Introdução: O profissional da Saúde diariamente encontra situações durante a prática de suas atividades clínicas que precisam ser solucionadas sob várias exigências durante o processo de diagnóstico e tratamento como: rapidez, gastos reduzidos e segurança. Para resolver esses problemas, os clínicos possuem uma enorme quantidade de fontes de pesquisa por meio de livros, periódicos impressos e digitais. Selecionar qual a informação que melhor responde a suas necessidades é o primeiro desafio. No entanto, essa quantidade não significa qualidade e boa parte das pesquisas disponíveis não possuem respostas adequadas por não terem sido desenvolvidas corretamente. O método epidemiológico tenta equacionar o problema da quantidade e da qualidade da informação e permite conclusões cada vez mais objetivas e confiáveis. Para a melhora científica da fonoaudiologia e da otorrinolaringologia, é necessário que seja aprimorada a metodologia de pesquisa, acumulando maior quantidade de material cientificamente adequado e com rigor metodológico apropriado. O primeiro passo do método adequado é buscar desenvolver o desenho de pesquisa ideal para responder às perguntas clínicas, reduzindo os custos humanos e financeiros. Objetivo: Avaliar a adequação metodológica dos desenhos de estudo sobre voz e laringe publicados em revistas de fonoaudiologia e otorrinolaringologia, indexadas nas bases de dados ISI ® e MEDLINE. Métodos: Estudo transversal. Quatro revistas, duas brasileiras e duas internacionais, foram eleitas por meio de voto de especialistas. Em seguida, foram selecionadas as publicações sobre voz e laringe dos anos de 2000 a 2004. Um fonoaudiólogo e um otorrinolaringologista fizeram a classificação dos artigos quanto ao tipo de objetivo e desenho de estudo. Os objetivos eram classificados em oito categorias diferentes de acordo com a pergunta clínica pesquisada, sendo elas: diagnóstico, prevenção, tratamento, prognóstico, avaliação diagnóstica primária, freqüência, fator de risco e outros. Em relação ao tipo de desenho de pesquisa, a classificação foi feita em onze categorias diferentes de acordo com o método empregado na pesquisa. São elas: os relatos de caso, as séries de caso, os estudos transversais, os de acurácia, os casos-controle, as coortes, as coortes histórias, os ensaios clínicos randomizados, as revisões narrativas e sistemáticas da literatura e os classificados como outros. Os estudos foram considerados metodologicamente adequados quando, para cada pergunta clínica, foi usado o desenho de pesquisa com melhor nível de evidência. Resultados: As revistas selecionadas foram: Pró-Fono, Revista Brasileira de Otorrinolarigologia, Journal of Voice e Laryngoscope. O objetivo mais comum na classificação foi o do tipo avaliação diagnóstica primária (27%); o desenho de estudo mais comum foram as séries de casos (33,7%). A quantidade de desenhos adequados aos métodos foi bem pequena: apenas 7,8% dos 378 artigos selecionados. Não existe diferença estatística entre as duas bases de dados no que se refere à quantidade de artigos metodologicamente adequados. Conclusão: Os estudos publicados nas duas revistas nacionais com indexação MEDLINE e nas duas internacionais com indexação ISI® possuem metodologia fraca, com desenhos de pesquisa incompatíveis com os objetivos propostos. As pesquisas com objetivos descritivos e observacionais, sem intenção de fornecerem metodologia de quantificação de resultados, ainda são predominantes na área. / Background: Clinical practice brings to health professionals daily problems that need to be solved with promptness, at reduced costs and aiming to improve safety during prevention, diagnostic, and treatment of our patients. Clinicians tend to keep themselves up-to-date by selecting among the huge quantity of research sources, such as books, printed and electronic journals. However, it is a challenge to judge appropriateness of research to respond to a certain clinical question. Objective: To assess the methodological adequacy of study designs concerning the voice and larynx published in two Brazilian journals, indexed for the MEDLINE® database, and to international journals, indexed for the ISI® Web and MEDLINE® database. Methods: Cross Sectional study. Four magazines, two Brazilian and two international, were chosen after a survey among specialists. All issues were handsearched from 2000 to 2004 by one speech language pathologist and one otorhinolaryngologist. Articles were classified according to the specified objective and the selected study design. The objectives were classified in eight different categories, according to the researched clinical question: diagnosis, prevention, treatment, prognostic, primary diagnostic evaluation, prevalence, risk factor and others. Research design were classified into eleven different categories: case reports, case series, cross-sectional studies, diagnostic accuracy studies, case-control studies, cohort studies, historical cohort studies, randomized clinical trials, narrative reviews, systematic reviews, and the classified as others. Results: The selected magazines were: Pró-Fono, Revista Brasileira de Otorrinolaringologia, Journal of Voice and Laryngoscope. The predominant objective contained in the articles was that of primary diagnostic evaluation (27%); and the most frequent study design was case series (33.7%). A mere 7.8% of the studies were designed adequately with respect to the stated objectives. There was no statistical difference in the methodological quality of studies indexed for the ISI® Web and the MEDLINE® database. Conclusion: The studies published in both national journals, indexed for the MEDLINE® database, and international journals, indexed for the ISI® Web, demonstrate weak methodology, with research poorly designed to meet the proposed objectives. There is much scientific work to be done in order to decrease uncertainty in the field analyzed. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Submitted by Diogo Misoguti (diogo.misoguti@gmail.com) on 2016-06-15T12:34:21Z No. of bitstreams: 1 Publico-capa.pdf: 1364190 bytes, checksum: 2a60b84b83c88eafef204f40d1549ac5 (MD5) / Approved for entry into archive by Diogo Misoguti (diogo.misoguti@gmail.com) on 2016-06-15T12:35:40Z (GMT) No. of bitstreams: 1 Publico-capa.pdf: 1364190 bytes, checksum: 2a60b84b83c88eafef204f40d1549ac5 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-15T12:35:40Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Publico-capa.pdf: 1364190 bytes, checksum: 2a60b84b83c88eafef204f40d1549ac5 (MD5) Previous issue date: 2006 / Fundação de Amparo à Pesquisa do Estado de São Paulo (FAPESP) / Objetivo: O objetivo deste estudo foi comparar o efeito do tratamento hormonal do hormônio Gonadotrofina Coriônica Humana (HCG), em dois esquemas posológicos diferentes, ao placebo quanto sua efetividade e segurança no tratamento da Criptorquidia. Métodos: Este estudo é um ensaio clínico randomizado, duplo-cego, placebo-controlado de 14 semanas. A amostra de 92 pacientes que foram randomizados para o grupo-HCG dias alternados, denominados de Grupo G1 (N = 29), para o grupo HCG a cada quatro dias, denominados Grupo G4 (N= 33) e o grupo-placebo, denominados como Grupo O(N = 30). 2. Os desfechos clínicos primários para este estudo foram 1) Cura, 2) Melhora, 3) Não Cura. Os desfechos complementares foram: 4) Efeitos adversos, 5) Níveis séricos hormonais. Resultados: Não existiram diferenças entre os grupos HCG dias alternados, HCG a cada quatro dias e placebo para as medidas dos desfechos primários. 1) Cura: G1: 3/29(3,3%), G4: 4/33(4,3%) e O: 3/30(3,3%) 2) Melhora: G1:3/29(3,3%), G4: 1/33(1,1%) e O: 3/30(3,3%). 3) Não Cura: G1: 23/29(25%), G4: 28/33(30,4%) e O: 24/30(26,1%) p=0,815. 4) Os efeitos adversos mais freqüentes em nossa amostra foram: Aumento do numero de ereções: não foi possível avaliar. 5) Níveis séricos hormonais: Testosterona sérica: G1: de 34,15 ± 5,8ng/ml; G4: 49,6± 5,6 ng/ml e O: 7,5± 3,5ng/ml. Hormônio Luteinizante (LH): G1: 0,22± 0,2 , G4: 0,07±0,1 e O: 0,08±0,02 Hormônio Folículo Estimulante (FSH): G1: 0,88±0,16, G4: 0,3±0,1 e O 1,15±0,6. Conclusão: Não foi encontrada nenhuma diferença estatística no tratamento com HCG, independente da posologia adotada, e placebo. Os autores concluem a hormonioterapia com HCG não demonstrou superioridade na eficácia e ou segurança no tratamento da criptorquidia ao placebo. / Objective: The objective of this study is to compare the effect of hormone treatment with Human Chorionic Gonadotropin (HCG) with two different posological schemes compared to placebo treatment regarding its effectiveness and safety in the treatment of cryptorchidism. Methods: This study is a 14-day double-blind, placebo-controlled, randomized clinic assay. Ninety two patients were randomized into a group-HCG alternate days, identified as G1 Group (N=29); a group HCG every other four days, identified as G4 Group (N=33); and a placebo group, identified as Group O (N = 30). The primary clinical findings of this study were: 1) Cure, 2) Improvement, 3) Uncured. The complementary findings were: 4) Adverse effects, 5) Hormone serum levels. Results: There were no differences between the HCG alternate days, hCG every other 4 days, and the placebo groups for the primary findings. 1) Cure: G1: 3/29(3.3%), G4: 4/33(4.3%) and O: 3/30(3.3%) 2) Improvement: G1:3/29(3.3%), G4: 1/33(1.1%) and O: 3/30(3.3%). 3) Uncured: G1: 23/29(25%), G4: 28/33(30.4%) and O: 24/30(26.1%) p=0.815. 4). The most frequent adverse effects in our sample were: increase in the number of erections: impossible to assess. 5) Hormone serum levels: Serum testosterone: G1: 34.15 ± 5.8ng/ml; G4: 49.6± 5.6 ng/ml and O: 7.5± 3.5ng/ml. Luteinizing Hormone (LH): G1: 0.22± 0.2, G4: 0.07±0.1 and O: 0.08±0.02. Follicle-Stimulating Hormone (FSH): G1: 0.88±0.16, G4: 0.3±0.1 and O 1.15±0.6. Conclusion: No differences were found in the treatment with HCG independently of the posology employed and placebo. The authors concluded that hormone therapy with HCG was not effective in cryptorchidism treatment in relation to placebo.

Submitted by Diogo Misoguti (diogo.misoguti@gmail.com) on 2016-06-24T19:26:24Z No. of bitstreams: 1 2015-12-doutorado-vinicius-ynoe-de-moraes.pdf: 2457117 bytes, checksum: 50900933fb9f0800bd7ea8be752b28c9 (MD5) / Approved for entry into archive by Diogo Misoguti (diogo.misoguti@gmail.com) on 2016-06-24T19:26:51Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2015-12-doutorado-vinicius-ynoe-de-moraes.pdf: 2457117 bytes, checksum: 50900933fb9f0800bd7ea8be752b28c9 (MD5) / Made available in DSpace on 2016-06-24T19:26:51Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2015-12-doutorado-vinicius-ynoe-de-moraes.pdf: 2457117 bytes, checksum: 50900933fb9f0800bd7ea8be752b28c9 (MD5) Previous issue date: 2015 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Introdução: as lesões musculotendíneas (LMTs) são frequentes na prática ortopédica e acometem indivíduos jovens e/ou ativos. Há grande intersecção entre as modalidades de tratamento (conservadoras e cirúrgicas) para este grupo de lesões. Neste cenário, as terapias ricas em plaquetas (TRP) são uma opção de tratamento emergente. Esta tese tem como objetivo avaliar a efetividade (benefícios e malefícios) das TRP em pacientes com LMTs. Métodos: através de estratégia de busca definida, realizou-se a identificação e seleção de ECRs que comparem TRP versus placebo ou não intervenção. Incluímos as bases de dados até maio de 2013. Não houve restrições quanto ao idioma de publicação. O critério de inclusão dos estudos consistia em estudos randomizados ou quasi randomizados, que compararam a TRP versus placebo ou intervenções equivalentes ao placebo. Foram desfechos primários: função e dor, através de instrumentos validados e efeitos adversos. A avaliação da qualidade dos estudos foi realizada por meio da Cochrane Risk of Bias Tool. A Análise estatística consistiu de abordagem meta-analítica. Houve verificação dos efeitos dos tratamentos, por meio da mensuração da diferença entre as médias dos grupos para variáveis contínuas ou razão entre os riscos, para variáveis categóricas. As medidas-resumo foram acompanhadas de intervalos de confiança de 95%. Os métodos de meta-análise variaram ao longo da revisão e houve julgamento individual. Avaliação da heterogeneidade se baseou na estatística I2 e análise visual. Os dados foram apresentados em gráficos floresta. Para os fins da análise inferencial, optou-se por alfa de 5%. Resultados: incluímos 17 ECRs e 2 ensaios quasi randomizados (1088 pacientes). Três estudos foram considerados como com baixo risco de viés e outros 16 como risco elevado ou incerto. Metaanálises gerais (sem estratificação de doença) da função no curto (DPM 0,26; 95% IC -0,19 a 0,71; valor de p= 0,26; I2 = 51%; 162 participantes); médio (DPM -0,09, 95% IC -0,56 a 0,39; valor de p= 0,72; I2 = 50%; 151 participantes) e longo prazos (DPM 0,25, 95% IC -0,07 a 0,57; valor de p= 0,12; I2 = 66%; 484 participantes), demonstraram não haver diferenças entre a TRP e o placebo. Para dor, houve redução no grupo TRP no curto prazo, entretanto, com benefício clínico limítrofe (DM -0.95, 95% IC -1.41 a -0.48; valor de p<0,001; I2 = 0%; 175 participantes). Os efeitos adversos foram semelhantes entre os grupos (7/241 versus 5/245; RR 1.31, 95% IC 0.48 a 3.59; valor de p=0,60; I2 = 0%; 486 participantes). Nas meta-análises agrupadas por condição clínica, não se detectou qualquer diferença relevante entre os grupos, exceto para função (longo prazo) e dor (curto prazo), no grupo com lesão do manguito rotador, ambos de relevância clínica questionável. Ademais, algumas análises sofreram por elevada heterogeneidade e não foram realizadas. Conclusões: Nas avaliações gerais, para função, a TRP não é mais efetiva que o placebo no curto e longo prazo. Há benefício limítrofe (clinicamente irrelevante) em favor da TRP, para dor, no curto prazo. A taxa de complicações foi semelhante ao placebo. Na avaliação envolvendo lesões do manguito rotador, há benefício em favor da TRP para função (longo prazo) e dor (curto prazo), entretanto, clinicamente irrelevantes. Para outras condições (epicondilite lateral e lesão do LCA), as TRPs não se demonstraram efetivas. Para outras condições, são necessários mais estudos. / Introduction: Platelet-rich therapies are being used increasingly in the treatment of musculoskeletal soft tissue injuries such as ligament, muscle and tendon tears and tendinopathies. These therapies can be used as the principal treatment or as an augmentation procedure (application after surgical repair or reconstruction). Platelet-rich therapies are produced by centrifuging a quantity of the patient’s own blood and extracting the active, platelet-rich, fraction. The platelet-rich fraction is applied to the injured tissue; for example, by injection. Platelets have the ability to produce several growth factors, so these therapies should enhance tissue healing. There is a need to assess whether this translates into clinical benefit. This thesis aims to assess the effects (benefits and harms) of platelet-rich therapies for treating musculoskeletal soft tissue injuries. Methods: Study selection derived from a dedicated search strategy (may 2013) We also searched trial registers and conference abstracts. No language or publication restrictions were applied. We included randomised and quasi-randomised controlled trials that compared platelet-rich therapy with either placebo, autologous whole blood, dry needling or no plateletrich therapy for people with acute or chronic musculoskeletal soft tissue injuries. Primary outcomes were functional status, pain and adverse effects. Treatment effects were assessed using risk ratios for dichotomous data and mean differences (MD) or standardised mean differences (SMD) for continuous data, together with 95% confidence intervals. Where appropriate, data were pooled using the fixed-effect model for RR and MD, and the random-effects model for SMD. The quality of the evidence for each outcome was assessed using Risk of Bias Tool. Results: We included data from 19 small single centre trials (17 randomised and two quasi-randomised; 1088 participants) that compared platelet-rich therapy with placebo, autologous whole blood, dry needling or no platelet-rich therapy. Three trials were judged as being at low risk of bias; the other 16 were at high or unclear risk of bias relating to selection, detection, attrition or selective reporting, or combinations of these. Data assessing function in the short term (up to three months) were pooled from four trials that assessed PRT in three clinical conditions and used four different measures. These showed no significant difference between PRT and control (SMD 0.26; 95% confidence interval (CI) -0.19 to 0.71; P value 0.26; I2 = 51%; 162 participants; positive values favour PRT). Medium-term function data (at six months) were pooled from five trials that assessed PRT in five clinical conditions and used five different measures. These also showed no difference between groups (SMD -0.09, 95% CI -0.56 to 0.39; P value 0.72; I2 = 50%; 151 participants). Long-term function data (at one year) were pooled from 10 trials that assessed PRT in five clinical conditions and used six different measures. These also showed no difference between groups (SMD 0.25, 95% CI -0.07 to 0.57; P value 0.12; I2 = 66%; 484 participants). Although the 95% confidence intervals indicate the possibility of a poorer outcome in the PRT group up to a moderate difference in favour of PRT at short- and long-term follow-up, these do not translate into clinically relevant differences. Data pooled from four trials that assessed PRT in three clinical conditions showed a small reduction in short-term pain in favour of PRT on a 10-point scale (MD -0.95, 95% CI - 1.41 to -0.48; I2 = 0%; 175 participants). The clinical significance of this result is marginal. Four trials reported adverse events; another seven trials reported an absence of adverse events. There was no difference between treatment groups in the numbers of participants with adverse effects (7/241 versus 5/245; RR 1.31, 95% CI 0.48 to 3.59; I2 = 0%; 486 participants. The available evidence is insufficient to indicate whether the effects of PRT will differ importantly in individual clinical conditions. Conclusions: TRP are not more effective than placebo in the functional assessment. There is a significant, clinical irrelevant benefit of PRT in pain improvement in the short term when compared to placebo. Adverse effects were similar between groups. Dedicated analysis did not show any clinically relevant benefits regarding to PRTs.

Dissertação (mestrado) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Enfermagem, Florianópolis, 2014. / Made available in DSpace on 2015-02-05T20:44:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 328155.pdf: 2539463 bytes, checksum: 06e632c0bf72e0bd1b612fb80d4db263 (MD5) Previous issue date: 2014 / OBJETIVO: descrever a prevalência dos partos na água em relação aos nascimentos de uma maternidade do Setor Suplementar de Saúde; estimar a associação entre as características sociodemográficas e obstétricas das mulheres na internação com o parto na água e fora dela e comparar os resultados maternos e neonatais destes partos. MÉTODO: tratase de um estudo transversal, realizado em um Hospital e Maternidade do Setor Suplementar de Saúde da Grande Florianópolis - SC. A amostra foi composta por todas as mulheres que tiveram parto normal de junho/2007 a maio/2013. Os dados foram coletados no livro de registro de nascimentos e nos prontuários, de forma retrospectiva, de janeiro a julho de 2013, por meio de um formulário. Utilizou-se o programa EPI INFO 7 (7.1.0.6) versão 2012 para a organização dos dados e o Software Stata SE 9.0 para a análise estatística descritiva, bivariada e multivariada. Foram estimadas as prevalências e testada a associação entre as diversas variáveis e o parto na água por meio do teste qui-quadrado. Foram calculadas as razões de chance (Odds Ratio) brutas e ajustadas com intervalo de confiança de 95% por meio de regressão logística. A análise ajustada foi realizada nas variáveis que apresentaram valor de p<0,20. Permaneceram no modelo as variáveis com valor de p<0,05. RESULTADOS: foram apresentados em dois artigos. No primeiro, dos 871 partos normais ocorridos no período de 2008 a 2012, a prevalência dos partos na água foi de 13,66%, sendo a maior em 2012 (18,97%). A maioria das mulheres que teve parto normal tinha entre 20 e 34 anos (81,22%), era da cor branca (93,11%), possuía companheiro (69,60%), ensino superior completo (86,93%), era primípara (69,17%), com gestação a termo (69,50%), havia realizado de 6 a 8 consultas no pré-natal (43,85%) e não apresentou intercorrências na gestação (87,46%). No momento da internação, estava na fase ativa do trabalho de parto (57,59%), com bolsa íntegra (63,79%). Não houve associação entre as características sociodemográficas e obstétricas da internação com o desfecho. No segundo artigo, foram estudadas 973 mulheres que tiveram parto normal no período de junho de 2007 a julho de 2013. As mulheres que pariram na água tiveram maior chance de não usarem ocitocina no trabalho de parto (OR= 0,40 - IC95% 0,24;0,67), de não serem submetidas à analgesia de parto (OR= 0,19 - IC95% 0,12;0,31) e de não serem submetidas à amniotomia (OR=0,25 - IC95% 0,12;0,51). Essas mulheres não adotaram a posição horizontal no momento do parto e não foram submetidas à episiotomia. Os neonatos nascidos na água tiveram maior chance de não serem submetidos à aspiração das vias aéreas superiores (OR=1,73 - IC95% 1,01;2,95), não apresentaram diferença no Apgar do primeiro e quinto minuto e na taxa de internação em terapia intensiva em relação aos nascidos fora dela. CONCLUSÃO: na maternidade estudada, a prevalência de parto na água vem aumentando gradativamente, a partir de 2010. A razão de chance das mulheres que parem na água de não serem submetidas à ocitocina, analgesia e amniotomia é maior do que as que parem fora dela. Essas mulheres são assistidas em posição não supina, sem episiotomia e os seus recém-nascidos não são aspirados logo após o nascimento. O parto na água contribui para a redução de intervenções obstétricas e propicia às mulheres parirem de forma mais espontânea, além de não estar associado a nenhum prejuízo ao bem-estar do recém-nascido.<br> / Abstract : OBJECTIVE: To describe the prevalence of water births in association with birth in a maternity of the Supplemental Health Sector and to estimate the association between the sociodemographic and obstetric characteristics of the maternal and neonatal outcomes from births which occurred in the water and out of it. METHODS: A cross-sectional study was developed in a Supplemental Maternity Hospital and Health Sector of Florianópolis-SC. The sample consisted of all women who had normal birth in June 2007 to May 2013. Data were collected in the book of birth registration and records retrospectively from January to July 2013 through a formulary. The EPI INFO program 7 (7.1.0.6) - version 2012, was used to organize data which and the StataSE 9.0 software was used for the descriptive, bivariate and multivariate analysis. Prevalence were estimated and tested the association between the different variables, with regard to water birth we tested through the Chi-squared test. Was calculated the crude and adjusted odds ratio with a confidence interval of 95% by the logistical regression. The adjusted analysis was performed by blocks of variables with p<0.20. We kept subsequent models and variables with p < 0.05. RESULTS: The results were presented in two articles. In the first, of the 871 normal births in the period 2008 to 2012, the prevalence of water births was 13.66%, being the highest in 2012 (18.97%). Most women who had normal birth were between 20 and 34 years (81.22%), were white (93.11%), had companion (69.60%), complete higher education (86.93%), primiparous (69.17%), with term gestation (69.50%) were performed 6-8 consultations in pre-natal (43.79%) and had no difficulties in pregnancy (87,46%). At the time of admission, she was in the active phase of labor (57.59%), with full bag (63.79%). There was no association between sociodemographic and obstetric characteristics between hospitalization and the result. In the second article were studied 973 women who had normal births in the period 2007 to July 2013. Women who gave birth in the water were more likely to not use oxytocin in labor (OR= 0,40 - CI95% 0,24;0,67), not to be subjected to analgesic delivery (OR= 0,19 - CI95% 0,12;0,31) and not be subject to amniotomy (OR=0,25 - CI95% 0,12;0,51). These women did not adopt the horizontal position at the time of delivery and were not subjected to episiotomies. New born in water had higher chance not to be subjected to aspiration of the upper airways (OR=1,73 - CI95% 1,01;2,95), showed no difference in the Apgar score at one and five minutes and the rate of hospitalization in intensive care in relation to children born out of it. CONCLUSION: In the studied maternity, the prevalence of water birth is gradually increasing from 2010. The odds ratio for women who give birth in water not to be subjected to oxytocin, analgesia and amniotomy is greater than those who conduct their labor elsewhere. These women are not assisted in the supine position without episiotomy and their newborns were not aspirated after birth. The water birth helps to reduce obstetric interventions and promotes women giving birth more spontaneous way, besides not being associated with any prejudice to the welfare of the newborn.

Dissertação (mestrado profissional) - Universidade Federal de Santa Catarina, Centro de Ciências da Saúde, Programa de Pós-Graduação em Gestão do Cuidado em Enfermagem, Florianópolis, 2015. / Made available in DSpace on 2015-10-20T03:13:13Z (GMT). No. of bitstreams: 1 334957.pdf: 1244809 bytes, checksum: dafc36a898df0331a5c37d95888b8c32 (MD5) Previous issue date: 2015 / Este estudo teve como objetivo evidenciar as práticas de cuidado para prevenção de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter em pacientes adultos em unidades de terapia intensiva e construir recomendações de cuidados a partir de evidências encontradas. Para o alcance do objetivo foi realizada uma Revisão Sistemática sem Metanálise. A pesquisa seguiu os passos sugeridos pela Universidade Federal de São Paulo. A formulação da pergunta de pesquisa foi realizada através da estratégia PICO. A localização dos estudos ocorreu de 21 de julho a 10 de agosto de 2014 por meio de busca nas bases de dados Web of Science, PUBMED/MEDLINE, SCOPUS, COCHRANE, CINAHL, LILACS e BDENF. Os critérios de inclusão foram: artigos originais provenientes de pesquisa, publicados de 2011 a 2014; nas línguas português e inglês; com adultos; em Unidades de Terapia Intensiva; que incluíram cateteres venosos centrais de curta permanência e que tiveram nos seus resumos ou no título relação com a temática dos cuidados para a prevenção de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter. Os critérios de exclusão foram: artigos que trataram da população pediátrica e neonatal; que trataram de cateteres centrais de inserção periférica, hemodiálise, cateteres periféricos e arteriais; e que não abordaram a temática do estudo. Por meio da estratégia de busca foram identificadas 1611 referências. Foi realizada a leitura do título e do resumo, restando 278 estudos. Com o auxílio do software Mendeley foram excluídas 126 referências duplicadas. Dois revisores realizaram a leitura dos 152 estudos restantes na íntegra. Qualquer discordância entre os autores foi colocada em discussão até que um consenso fosse alcançado. Após esta etapa foram excluídos 118 estudos por não se enquadrarem nos critérios de inclusão, restando 34 estudos incluídos nesta pesquisa, os quais passaram pelo processo de síntese e análise e foram organizados em um instrumento de análise dos artigos. Os dados foram avaliados conforme seu nível de evidência pela classificação do The Joanna Briggs Institute. Os principais cuidados que tiveram resultados significativos na redução das taxas de infecção de corrente sanguínea relacionada a cateter foram cuidados práticos como: higiene das mãos, precaução máxima de barreira, antissepsia da pele com Clorexidina, evitar a veia femoral e remoção do cateter assim que possível, reunidos em bundles de cuidado; estratégias organizacionais como o ?carrinho de cateter venoso central?, listas de verificação, check-lists de inserção e manutenção e rounds diários; cateteres impregnados de antibióticos ou antissépticos, e curativos impregnados com Clorexidina; e estratégias institucionais como vigilância de resultados, do cumprimento das medidas, feedback dos resultados à equipe de saúde e educação acerca das medidas de prevenção, processo de inserção e cultura de segurança.<br> / Abstract : This study aimed to describe health care provision practices for prevention of catheter-related bloodstream infection in adult patients in intensive care units and make recommendations for care provision based on the evidence found. A Systematic Review without meta-analysis was performed to reach this goal. The study followed the steps suggested by the Federal University of São Paulo. The research question was framed by means of the PICO technique. The studies were collected from July 21 to August 10, 2014 by searching on the databases Web of Science, PUBMED/MEDLINE, SCOPUS, COCHRANE, CINAHL, LILACS and BDENF. Inclusion criteria were: original research papers, published between 2011 and 2014; written in Portuguese and English; conducted with adults; conducted in Intensive Care Units; having included short-term central venous catheters and whose abstract or title referred to the theme of care provision for prevention of catheter-related bloodstream infection. Exclusion criteria were: papers focused on the pediatric and neonatal population, peripherally inserted central catheters, hemodialysis, peripheral arterial catheters, and which did not address the subject of study. A total of 1611 references were identified through the search strategy. The titles and the abstracts were read, and 278 studies were short-listed. The software Mendeley was used to exclude 126 duplicate references. Two reviewers read the 152 remaining studies in full. Any disagreement between the authors was discussed until a consensus was reached. After this stage, 118 studies were excluded because they did not fit the inclusion criteria; there were 34 studies left, which were summarized, analyzed, and organized into an analytical analysis tool. Data were evaluated according to their level of evidence, based on the classification of The Joanna Briggs Institute. Main health care proecedures whose results significantly reduced catheter-related bloodstream infection rates were practical ones, e.g.: hand hygiene, maximal barrier precautions, chlorhexidine skin antisepsis, avoidance of femoral vein and catheter removal as soon as possible in care bundles; organizational strategies such as "central venous catheter kit", checklists, insertion and maintenance checklists and daily rounds; antibiotic/antiseptic-impregnated catheters and chlorhexidine-impregnated dressings; and institutional strategies such as monitoring of results, completion of measures, feedback to health and education staff on results of prevention measures, insertion and safety culture.

Made available in DSpace on 2012-09-06T01:11:23Z (GMT). No. of bitstreams: 2 license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) 472.pdf: 843026 bytes, checksum: 5a001ae01f376ff5c35d5f068c780f82 (MD5) Previous issue date: 2002 / A racionalidade médica ocidental contemporânea ou mais especificamente da Biomedicina, traz como características já apontadas por vários autores, o objetivismo, o mecanicismo e o cientificismo. Este modelo recebe influência histórica imerso num contexto político, cultural e econômico favoráveis. A Biomedicina vem reduzindo seu objetivo de estudo à doença/patologia (sob uma visão ontológica). Apesar dos esforços de algumas disciplinas, tais como a Psicologia Médica, Filosofia da Saúde, Antropologia Médica e segmentos da saúde coletiva, parece ficar em segundo plano valores éticos e subjetivos da relação médico-paciente, assim como uma visão positiva do binômio saúde/doença. Constatamos a permanência deste mesmo paradigma em algumas práticas contemporâneas. Neste trabalho, utilizamos como exemplo de iniciativa o surgimento da chamada "Medicina Baseada em Evidências"(MBE), buscando enfatizar os possíveis efeitos (positivos e negativos) dos critérios assistenciais utilizados por esta prática, sob o ponto de vista ético e de integralidade na relação médico-paciente. Em que pese seus benefícios e avanços à área da saúde, parece que muitos defensores desta prática ratificam o mesmo paradigma (no sentido Kuhniano) na Biomedicina, enfatizando o modelo cientificista, imersos no contexto da globalização. Será feita uma reflexão crítica dos aspectos apontados, mas também buscaremos apontar princípios, ações, estratégias possíveis para avançarmos em direção a valores das dimensões éticas e intersubjetivas como critérios a serem contemplados na prática médica, pondo inclusive os avanços científicos a serviço do cuidado e da atenção. Para tal, nosso estudo se baseia em pesquisa bibliográfica (livros, revistas, banco de dados da internet, artigos em geral). A estratégia metodológica principal foi a análise do discurso dos autores defensores da MBE como principal critério decisório em práticas assistenciais, sob o ponto de vista de autores da Filosofia Médica, Psicologia Médica e Saúde Coletiva/Epidemiologia.

Made available in DSpace on 2015-12-16T12:23:18Z (GMT). No. of bitstreams: 2 martha_silveira_icict_dout_2015.pdf: 8038200 bytes, checksum: 3890fd1bc7ec5dd0a1cb7f2c8a53d3d4 (MD5) license.txt: 1748 bytes, checksum: 8a4605be74aa9ea9d79846c1fba20a33 (MD5) Previous issue date: 2015-11-23 / As revisões sistemáticas são uma síntese metodologicamente construída a partir dos estudos originais consideradas eficientes geradoras de evidências científicas para as decisões de saúde, porém sua qualidade pode interferir limitando sua utilização. Sua importância se percebe pela crescente produção e utilização nos guias das práticas médicas e recomendações de saúde. Tais recomendações baseadas em evidências científicas, elaboradas por instituições de reconhecida influência orientam o comportamento sobre as ações de saúde. O objetivo deste estudo foi investigar as revisões sistemáticas como fontes de evidências científicas das recomendações sobre o tema as repercussões da amamentação na saúde da criança. A amamentação foi escolhida por ser um assunto de saúde pública. Primeiro elaborou-se uma revisão sistemática sobre a qualidade das revisões sistemáticas daquele tema e após uma análise de citação para identificar as revisões sistemáticas referenciadas nas recomendações de instituições internacionais e do Brasil, Estados Unidos e Canadá. A qualidade metodológica das revisões foi avaliada usando Amstar. Foi feito uma análise das conclusões e limitações reportadas pelos autores das revisões citadas e comparadas com as não citadas A revisão sistemática selecionou 67 estudos e resultou em 26,9% de qualidade baixa e 73,1% de qualidade média. Trinta delas estavam citadas nas 101 recomendações seleccionadas. Quarenta delas não tinham citando nenhuma revisão sistemática do tema. A que mais citou foi um relatório técnico de EUA. A revisão sistemática mais citada trata sobre o tempo de duração da amamentação exclusiva (2002), de qualidade média. A maioria reportou efeitos positivos da amamentação, porém os efeitos eram pequenos ou baixos, enquanto que em 25% o efeito foi potencial ou possível. As limitações foram a escassez de estudos e sua qualidade. As evidências reportadas nas revisões não citadas com relação às citadas sugerem que em 6 temas os resultados são contraditórios aos prévios ou permanecem inconclusos. Conclui-se que as revisões sistemáticas, escassamente citadas nas recomendações, são de qualidade moderada e ainda insuficientes quanto à temática e aos achados. Poucas revisões se converteram em padrão de citação, mas não são atuais e nem conclusivas Os efeitos reais da amamentação sobre a saúde da criança são reportados em sua maioria como modestos ou possíveis, porém as recomendações os consideraram como suficientes para recomendá-la em mais de 100 documentos, possivelmente baseados nas evidências destas revisões e de estudos originais que não foram avaliados nesta tese. Esta pesquisa limitou-se à avaliação da forma de apresentação da revisão sistemática, e seus resultados foram verificados na letra do relato dos autores / Systematic reviews are a methodological synthesis built from original studies. They are co n- sidered effective in generating high - level scientific evidence for health care decisions. Ho w- ever, the quality of the systematic review can impact its usefulness. Their importa nce can be seen in their increasing production and use in medical practice guidelines and health reco m- mendations. Such recommendations based on scientific evidence, drawn up by recognized institutions, influence and guide behaviors on health related action s. The topic of the effects of breastfeeding on the child’s health was selected because it is a public health issue. The o b- jective was to investigate systematic reviews as source of scientific evidence in the reco m- mendations taking that subject as a case . This study begins with a systematic review of the quality of the systematic reviews on that topic and continues with a citation analysis to ident i- fy syste m atic reviews referenced in the recommendations of international institutions, as well as institutions from Brazil, United States and Canada. The methodological quality of the r e- views was assessed using Amstar . The cited reviews were analyzed with respect to their co n- clusions and limitations as reported by their a u thors, and compared to the non - cited revie ws. The systematic review selected 67 studies and the assessment resulted in 26.9% of poor qual i- ty and 73.1% of moderate quality. Of these, 30 re views were cited in 101 recommend a tions selected (26 in Brazil, 7 Canada, 32 US and 36 international organizati ons ). Forty of them did not cite any systematic review on the to p ic. A technical report from the U.S. was the one that cited the most systematic reviews. The most cited systematic review was one of the opt i mal duration of exclusive breastfeeding (2002), of moderate quality. Most reported positive e f- fects of breastfeeding, but in more than half of the outcomes the effects were small or low. Limitations were the lack of studies and their quality. The comparison of the evidence repor t- ed in the non - cited r e view s with the cited reviews suggests that in 6 topics the results are in contradiction to previous r e ports or remain inconclusive. We conclude that systematic reviews, barely mentioned in the recommendations, are of moderat e quality . Only few reviews b e came c itation pattern, they are not current neither conclusive. The real effects of breastfeeding on the health of the child are reported mostly as modest or possible, but the reco m mendations have considered as sufficient to recommend it in more than 100 documen ts, possibly based on the evidence from these reviews and the original studies that were not evaluated here . This research was limited to the evaluation of the presentation of the systematic r e view, and their results were based in the text of authors repor t.

Orientador : Prof. Dr. Rodrigo Siqueira Reis / Dissertação (mestrado) - Universidade Federal do Paraná, Setor de Ciências Biológicas, Programa de Pós-Graduação em Educação Física. Defesa: Curitiba, 19/02/2016 / Inclui referências : f. 99-106 / Área de concentração: Exercício e esporte / Resumo: As doenças crônicas não transmissíveis (DCNT) estão rapidamente se tornando prioridade em saúde pública no Brasil e politicas para sua prevenção e controle tem sido implementadas. Este projeto envolve uma série de estudos tendo a prática de saúde pública baseada em evidências como fundamento para a prevenção e controle das DCNT por meio da atenção primária de saúde. Desse modo, este estudo tem como objetivo analisar o uso de TDBE por Secretários Municipais de Saúde do Estado do Paraná para a prevenção de doenças crônicas não transmissíveis e promoção da atividade física. O estudo caracteriza-se como transversal, com uma metodologia quanti-qualitativa, realizado em três etapas. A primeira consistiu em realizar adaptação transcultural do instrumento em gestores de saúde dos municípios presentes nas regionais de saúde do Estado Paraná e caracterizar o perfil, barreiras e facilitadores para o uso de tomada de decisão baseada em evidências. Na segunda etapa, realizou-se uma entrevista semi-estruturada (qualitativa) a partir da revisão da literatura por meio de uma chamada telefônica com 20 presidentes das regionais de saúde, com objetivo de esclarecer as informações obtidas na primeira etapa. A terceira e última etapa foi uma entrevista telefônica (qualitativa), com 27 municípios, indicados pelos presidentes das regionais de saúde que possuíam experiências positivas e negativas para prevenção de DCNTs. Para análise dos dados da etapa 1 foi testada a distribuição de frequência absoluta e relativa das informações sociodemográficas, teste qui-quadrado para heterogeneidade e regressão Logística. Nas etapas 2 e 3 foi realizada análise de conteúdo referente as barreiras, facilitadores e processo de planejamento de programas para prevenção de DCNTs e promoção da atividade física. Os relatos foram inseridos nas categorias de análise e posteriormente quantificados. Dentre os principais achados, foi observado que o uso de TDBE está associado ao acesso de fontes de informação. Os gestores reportaram como as principais barreiras para o uso de TDBE, a falta de qualificação profissional, falta de tempo, financiamento e infraestrutura. Em relação aos facilitadores para TDBE, observou-se que o apoio da Secretaria Estadual de Saúde e Secretaria Municipal de Saúde são importantes para implementação do uso de evidências científicas. Na terceira etapa foi observado, que os gestores possuem dificuldades no processo de planejamento e desenvolvimento de programas para prevenção de DCNTs e AF. Principalmente nas fases de quantificar o problema, uso de evidências científicas e desenvolvimento de plano de ação. foi verificado o baixo uso de evidências científicas. Conclui-se que é baixo o uso de evidências cientificas na tomada de decisão para elaboração de programas de prevenção de DCNTs e promoção da atividade física. Sugere-se que os gestores ofereçam capacitação para os profissionais de saúde voltados para o uso e disseminação de evidências cientificas. Palavras-Chave: Atividade Motora, Saúde Pública, Atenção Primária de Saúde, Brasil. / Abstract: The chronic non-communicable diseases (NCDs) are fast becoming a priority in public health in Brazil and policies for their prevention and control has been implemented. This project involves a series of studies with the practice of evidence-based public health as a foundation for the prevention and control of NCDs through the primary health care. Thus, this study aims to analyze the use of TDBE for Municipal Secretaries of Paraná State Health for the prevention of chronic diseases and promoting physical activity. The study is characterized as a cross, with a quantitative and qualitative approach, carried out in three steps. The first is to conduct cross-cultural adaptation of the instrument in health managers present municipalities in regional Paraná state health and characterize the profile, barriers and facilitators to the use of evidence-based decision making. In the second stage, there was a semi-structured interview (qualitative) from the literature review through a phone call with 20 presidents of regional health, in order to clarify the information obtained in the first step. The third and final stage was a telephone interview (qualitative), with 27 municipalities, appointed by presidents of regional health that had positive and negative experiences for the prevention of NCDs. For analysis of the first stage of the data was tested the distribution of absolute and relative frequency of sociodemographic information, chi-square test for heterogeneity and Logistic regression. In steps 2 and 3 was conducted content analysis regarding the barriers, facilitators and process planning programs to prevent NCDs and promoting physical activity. The reports were entered in the categories of analysis and subsequently quantified. The reports were entered in the categories of analysis and subsequently quantified. Among the key findings, it was observed that the use of TDBE is associated with access to information sources. Managers reported as the main barriers to the use of TDBE, lack of professional qualification, lack of time, funding and infrastructure. Regarding facilitators TDBE, it was observed that the support of the Department of Health and Municipal Health are important for implementing the use of scientific evidence. In the third stage it was observed that managers have difficulties in the process of planning and development of programs for prevention of NCDs and AF. Especially in phases to quantify the problem, using scientific evidence and develop action plan. It was found low use of scientific evidence. We conclude that low is the use of scientific evidence in decision making for the development of NCD prevention programs and promoting physical activity. It is suggested that managers provide training for health professionals focused on the use and dissemination of scientific evidence. Key words: Motor activity , Public Health, Primary Health Care, Brazil

Orientador: Eliana Amaral / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Ciencias Medicas / Made available in DSpace on 2018-08-04T12:26:41Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Christoforo_Fatima_M.pdf: 1849901 bytes, checksum: 70ec311c70c968c1c2b9990d537b24db (MD5) Previous issue date: 2005 / Resumo: Esta dissertação é composta por dois estudos descritivos sobre rotinas para a humanização do atendimento ao parto, recomendadas pelo Ministério da Saúde, e implantadas progressivamente na maternidade de um hospital universitário a partir de 2001. O objetivo foi avaliar a opinião e experiência das usuárias e dos profissionais sobre as práticas de humanização implementadas na instituição e contrastar suas percepções. No primeiro estudo avaliou-se a experiência das puérperas e sua opinião sobre as rotinas e o atendimento recebido. A amostra de 292 puérperas foi calculada considerando que 50% das mulheres estariam insatisfeitas com o atendimento. Incluíram-se as mulheres admitidas no período de novembro/03 a fevereiro/04 em trabalho de parto espontâneo, excluindo-se as cesáreas eletivas e induções de parto. A idade e paridade média da amostra foram 23,8 anos e 1,8 filhos respectivamente, com 45,6% referindo escolaridade mínima de segundo grau, 80% sem atividade profissional, 90% vivendo com companheiro. Cerca de 40% fizeram o pré-natal na Instituição. Quase 80% evoluíram para parto vaginal, com 49,7% de episiotomia e anestesia epidural na metade dos casos. A dor foi amenizada com massagens e banhos para 32,6%. A lavagem intestinal foi realizada em uma parturiente. Metade teve acompanhante, o que 94,4% consideraram uma boa experiência. O contato com o bebê na sala de parto foi referido por 94,2%. Para três quartos das mulheres a assistência no parto foi humanizada, 85,5% estavam satisfeitas ou muito satisfeitas com a assistência recebida e 95,5% recomendariam o CAISM. No segundo estudo descreve-se o conhecimento, atitude e prática dos profissionais referentes às rotinas para a humanização do parto. Um questionário anônimo auto-respondido foi entregue a 55 profissionais de nível superior, entre médicos (17 docentes ou médicos assistentes e 30 residentes) e enfermeiros (8), que realizavam atividades diurnas e noturnas no Centro Obstétrico entre janeiro e fevereiro de 2004. A taxa de resposta dos médicos docentes foi 76%, a de residentes, 40%, e a de enfermeiros, 87,5%, compondo a taxa total de 58%. Todos os profissionais observaram a adoção de novas práticas na assistência ao trabalho de parto e parto no CAISM. Entretanto, os enfermeiros mostraram maior percentual de concordância plena com a sua implementação, seguidos pelos docentes. Quase um quinto dos residentes discordaram da adoção das novas práticas, fazendo restrições à abolição da tricotomia e do enteroclisma e à impossibilidade de garantir analgesia de condução universal. Os profissionais têm seguido a maioria das recomendações e foram capazes de relacionar grande parte dos procedimentos considerados como benéficos pela classificação. Concluiu-se que para as puérperas a atenção ao parto foi humanizada e a implementação das rotinas de humanização do parto foi adequada, com necessidade de melhoria no percentual de acompanhantes e acesso à anestesia de condução para alívio da dor sempre que necessário. Quanto aos profissionais, adotaram, aceitaram e seguem as novas rotinas com razoável acerto em relação à classificação proposta pelo Ministério da Saúde. Conclui-se que é importante ter dois olhares para qualificar o atendimento. Na medida do possível, as demandas de ambos devem ser atendidas, não se perdendo o princípio do benefício, sem malefício e do protagonismo da mulher neste momento essencial de seu ciclo de vida afetivo-reprodutiva / Abstract: This project was composed by two descriptive studies of the routines proposed for the humanization of care during childbirth recommended by the Ministry of Health, and implemented at an university maternity starting in 2001. The goal was to evaluate opinions and perceptions of women and professionals on these new routines, contrasting their views. At the first study, we evaluated women¿s experiences and opinions on the new routines, and the quality of care. The sample comprised 292 post-partum women supposing 50% would not be satisfied with care received. Women were interviewed between the 1st and 3rd post partum day, between Nov/03 to Feb/04. Only women in spontaneous labor were admitted. Average age and parity were 23.8 years and 1.8 children respectively, with 45.6% with minimal secondary level of schooling, 80% having no professional activity, 90% living with a partner. Around 40% had antenatal care at the institution. Almost 80% had vaginal deliveries, with 49.7% receiving episiotomy, and half submitted to epidural analgesia. Pain was relieved by hot shower, and massage for one¿third. At admission, 69.2% received a supra-pubic narrow-band shaving. Nevertheless, most of the women reported they would have complete shave next time due hygiene reasons, to facilitate procedures, and the baby been delivered. Only one received enema, but 34.6% would expect one next time. Half of them had a companion, mother or partner, a good experience for 94.4%. The other half would like to have had one. Mother-baby contact at the delivery room occurred in 94.2%. Three-fourth considered having received a humane attention during delivery, 85.5% were satisfied or very satisfied, and 95.5% would recommend CAISM for childbirth. At the second study, we compare knowledge, attitudes and practices among faculties, residents and nurses on the new routines for a humanized childbirth. An anonymous self-responded questionnaire was handed to 55 professionals working at the delivery room at that time (17 faculties or assistant-physicians, 30 residents, and 8 nurses, between Jan-Feb 2004. Response rates were 76% among faculties, 40% among residents, and 87.5% among nurses, and female predominate (71%). All professionals observed there was a new routine to care during labor and delivery. Nevertheless, nurses agreed with new practices implementation in higher percentage, followed by faculties. Some residents question the abolition of shaving, and enema, and the difficulties to access epidural analgesia for all who are perceived to need a stronger pain relief. Professionals agreed to the introduction of the new routines proposed by the Ministry of Health, and with the classification of practices proposed, and are following the vast majority of recommendations. Some discrepancies between users and professionals on the proportion who perceived new routines as massage and selective episiotomy. The users study concluded they received a humanized care during childbirth, and the implementation of these routines was achievable into an university reference-maternity, remaining the need to improve certain aspects as the access to epidural for pain relief if needed and the percentage of women with hers choice companion. Professionals adopted, accepted and followed the new routines at the reference public university maternity, with a reasonable concordance with the Ministry of Health classification of practices. Discrepancies in perception for a few new practices may represent the differential responsibility in a shared care planning. Contrasting the views of users and professionals, we can observe that the last group I more critical, considering the quality of care sub-optimal, The reasons raised for their opinion include lack of training on pain relief, diverging decisions, and lack of privacy. Nevertheless, these facts were not high valued by users. Among them, the affective-emotional support was the essential component of a high level of satisfaction with care received. We concluded that it is important to have both views to qualify care. As far as possible, demands from both should be addressed, keeping the principle of benefit without harm, and protagonism of the women delivering, in an essential moment their affective-reproductive life cycle / Mestrado / Tocoginecologia / Mestre em Tocoginecologia

FUNDAMENTO. Dor torácica é um motivo frequente de procura a serviços de emergência e representa um desafio para o médico pela diversidade de diagnósticos etiológicos possíveis, especialmente para identificação de síndromes isquêmicas agudas do miocárdio. Os testes atualmente utilizados para o diagnóstico de síndromes isquêmicas agudas não são perfeitos na identificação de pacientes com infarto agudo do miocárdio e/ou de alto risco para desenvolver complicações cardíacas. Novos marcadores séricos, entre eles as troponinas e a mioglobina, vêm sendo estudados como métodos diagnósticos alternativos. Da mesma forma alguns autores têm preconizado o uso do teste de esforço precoce para estratificação de risco destes pacientes. Estes novos testes; entretanto, não foram ainda avaliados em uma população heterogênea e consecutiva de pacientes que chegam à emergência por dor torácica. OBJETIVOS. Avaliar a aplicabilidade clínica de novos marcadores séricos de dano- miocárdio, especificamente troponina I cardíaca (cTnI) e mioglobina, e teste de esforço precoce em pacientes que procuram os serviços- de emergência por dor torácica aguda, buscando descrever o valor da combinação desses testes àqueles tradicionalmente utilizados. Adicionalmente, analisar as relações de custo-efetividade de diferentes estratégias incorporando marcadores cardíacos séricos e teste de esforço precoce para triagem de pacientes com dor torácica. MÉTODOS. Foram estudados 1581 pacientes que procuraram a emergência de um hospital universitário com queixa principal de dor torácica. Creatinoquinase MB (CK-MB) massa e cTnI foram coletadas seriadamente nas primeiras 48 horas dos pacientes admitidos no hospitet alm um subgrupo de pacientes (n=368), duas amostras de mioglobina foram coletadas no intervalo de duas a três horas. Foram também estudados pacientes de baixo risco para complicações que submeteram-se a um teste de esforço precoce. Modelos de decisão foram desenvolvidos para determinar o custo e a sobrevida esperada de diferentes estratégias utilizando CK-MB massa, cTnI e teste de esforço em pacientes com dor torácica. RESULTADOS. A sensibilidade, especificidade e valor preditivo positivo da cTnl para diagnosticar infarto agudo do miocárdio foi de 84%, 87% e 51%, respectivamente e para eventos cardíacos maiores em 72 horas foi de 47%, 80% e 19%. Entre os pacientes sem infarto do miocárdio, cTni elevada estava associada com maior chance de desenvolver eventos cardíacos. A acurácia global, medida pela área sob a curva ROC, para detectar infarto do miocárdio e/ou eventos cardíacos maiores foi semelhante para cTnI, CK-MB e para a combinação dos mesmos (0,84, 0,86 and 0,87, respectivamente). Na análise multivariados modelos que incluíram marcadores cardíacos demonstraram que CK-MB e cTnl adicionaram informações aos dados clínicos para predizer eventos cardíacos. A acurácia globada primeira mioglobina, da segunda medida coletada duas a três horas após e da CK-MB foram semelhantes (0,80, 0,86 e 0,85, respectivamente) e todas foram superiores a mudanças absolutas nos valores de mioglobina seriada. Mioglobina foi significativamente mais sensível para aqueles pacientes que procuraram a emergência < 4 horas após o início dos sintomas. Nenhum paciente submetido à teste de esforço precoce apresentou complicações e os resultados do teste de esforço não se correlacionaram com os níveis de cTnl e mioglobin. O teste de esforço foi negativo em 71% dos pacientes e, no seguimento de seis meses, este subgrupo apresentou menos readmissões hospitalares, visitas à emergência e eventos cardíacos que pacientes com teste positivo ou inconclusivo. As análises de custo-efetividade demonstraram que para um homem de 55 a 64 anos de idade, CK-MB isolada seguida de teste de esforço foi a estratégia mais atrativa (US$43.000/ano de vida salvo). Para pacientes mais idosos e/ou com uma maior probabilidade de infarto do miocárdio, a estratégia de combinar cTnI para pacientes com CK-MB massa negativa mostrou-se mais custo-efetiva. CONCLUSÕES. Em pacientes que se apresentam a setores de emergência com dor toráçica, cTnI elevada é um fator prognóstico independente de eventos cardíacos maiores, apresentando uma boa sensibilidade e especificidade para o diagnóstico de infarto e/ou desenvolvimento de eventos cardíacos maiores. Este teste, entretanto, não deve ser utilizado isoladamente para decidir se os pacientes devem ou não ser admitidos ao hospital. Os dados sugerem que a otimização deste teste, expressa por uma melhor relação de custo-efetividade, é possível se o mesmo for utilizado em subgrupos de pacientes de maior risco de desenvolverem complicações. Na era de novos marcadores de lesão miocárdica, mioglobina seriada na admissão parece ter pouca utilidade clínica, exceto naqueles pacientes que se apresentam precocemente à emergência. O teste de esforço precoce é seguro e fornece informações prognósticas em pacientes de baixo risco de desenvolver complicações agudas, devendo ser considerado para otimizar a utilização de recursos nesta população.