Made available in DSpace on 2015-12-06T23:46:21Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2013 / Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES) / Evidencia de alta qualidade deve ser usada para aperfeicoar a resposta em curso da comunidade de Saúde para a carga global crescente de doenca renal. No entanto, na pratica, o sucesso da resposta a doenca renal pode ser limitado pela quantidade e qualidade da evidencia sobre as intervencoes para doenca renal. Objetivo: Analisar o numero, as caracteristicas e qualidade dos artigos de estudos clinicos randomizados na doenca renal. Metodos: Todos os artigos de estudos clinicos randomizados na doenca renal foram adquiridos no site da Biblioteca Cochrane. Caracteristicas e qualidade dos artigos foram avaliadas em uma amostra aleatoria de artigos de estudos randomizados em nefrologia, utilizando 11 criterios. Foram analisadas as associacoes entre qualidade e caracteristicas. Resultados: Este estudo coorte de 1.119 ensaios clinicos em nefrologia mostrou um crescimento exponencial ao longo do tempo. Em uma amostra aleatoria de 200 estudos, 42% relataram ter sido financiado, 25% nomeado um unico resultado primario, 25% relataram um calculo do tamanho da amostra, e 23% eram multicentrico. Entre os criterios de qualidade que foram avaliados (21%) tiveram a distribuicao cega e (17%) relataram a intencao de tratar. A qualidade dos artigos melhorou ao longo do tempo e foi superior nos estudos financiados e multicentrico. Conclusoes: Embora muitos aspectos da qualidade dos estudos clinicos estejam melhorando com o tempo, os pesquisadores em doenca renal devem se esforcar para usar e comunicar caracteristicas de delineamentos tais como distribuicao cega, analise da intencao-de-tratar, nomear um unico desfecho primario e realizar o calculo amostral. / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Made available in DSpace on 2015-07-22T20:49:33Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2006-01-01. Added 1 bitstream(s) on 2015-08-11T03:26:21Z : No. of bitstreams: 1 Publico-200600001.pdf: 310057 bytes, checksum: a2ab830c065d3c7af052f70e82e1bbcc (MD5) / Objetivo: avaliar a adequação do método científico empregado nas teses de mestrado e doutorado dos docentes da Faculdade de Medicina de Marília, no período de 1997 a 2004. Local: Faculdade de Medicina de Marília - Famema, Disciplina de Endocrinologia e Metabologia ; Universidade Federal de São Paulo, Escola Paulista de Medicina, Departamento de Medicina, Programa de Pós-graduação em Medicina Interna e Terapêutica, Centro Cochrane do Brasil. Método: estudo analítico transversal, avaliando todas as teses de mestrado e doutorado dos docentes da Faculdade de Medicina de Marília entre 1997 a 2004. O principal desfecho quantificado foi a adequação do método. Essa avaliação foi realizada por dois pesquisadores independentes e a concordância avaliada pelo teste de Kappa. Foi construído roteiro específico para avaliação de estudo quantitativo primário, secundário e qualitativo. O método do estudo foi considerado adequado (A) quando os escores atribuídos pelos pesquisadores eram maiores que 75%, parcialmente adequado (PA) se o escore estivesse entre 50% e 74%, e inadequado (I) se o escore fosse menor que 49%. Esses limites foram escolhidos arbitrariamente. Perspectivas / Viabilidade: Como os docentes da Faculdade de Medicina realizaram as suas pós-graduações nas principais universidades públicas do Estado de São Paulo, a amostra é aleatória e representativa de diferentes cursos. Se a hipótese do estudo for confirmada, os resultados deste trabalho poderão contribuir para avaliar a qualidade dos cursos de pós-graduação e contribuir para a melhora do planejamento do projeto de pesquisa. Quanto à viabilidade, é uma pesquisa de fácil execução e de baixo custo, pois, do ponto de vista humano, depende de dois pesquisadores e tecnicamente, de um computador e material de consumo. / TEDE / BV UNIFESP: Teses e dissertações

Na busca da qualidade de assistência nos serviços de saúde enfatiza-se a necessidade de conhecimento científico dos profissionais de enfermagem relacionado à prevenção da úlcera por pressão (UP), visto que frequentemente a prática não é baseada em evidências, e sim em mitos, tradições e experiências. Em âmbito internacional, existem várias diretrizes para a prática clínica que apresentam recomendações. Os objetivos deste estudo foram investigar o conhecimento dos membros da equipe de enfermagem que atuam diretamente na assistência a pacientes adultos e idosos em um hospital universitário sobre a prevenção da úlcera por pressão, e explorar a relação dos escores do teste de conhecimento com variáveis sócio-demográficas e estratégias de busca de informações científicas. Trata-se de pesquisa descritiva-exploratória, com métodos quantitativos. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo comitê de ética da instituição e os dados foram coletados por meio de um instrumento estruturado e validado. Dos 386 participantes, 64,8% eram auxiliares/técnicos de enfermagem e 35,2% enfermeiros. A porcentagem média de acertos no teste de conhecimento foi 79,4% (DP 8,3) para os enfermeiros e 73,6% (DP 9,8) para os auxiliares/técnicos de enfermagem. Dos participantes, 92 (23,9%) acertaram menos de 70% no teste. Em relação à avaliação e classificação da UP, os itens com acertos menores do que 60% foram referentes à classificação da UP em estágio II (29,5%) e III (37%) e a presença da dor na UP em estágio II (56,5%). Os itens sobre prevenção com acertos menores do que 50% foram referentes ao uso da massagem (39,6%), rodas dágua ou de ar (35,2%), luvas dágua ou ar (47,9%), ao posicionamento do paciente quanto elevação da cabeceira do leito (27,7%), e ao período de tempo para reposicionamento quando sentado na cadeira (28%) e em decúbito lateral (37,3%). A porcentagem de acertos dos auxiliares/técnicos de enfermagem diminuiu com o tempo de formação profissional assim como com o tempo de serviço (p<0.05). A porcentagem de acertos dos enfermeiros com Especialização foi maior (80,6%) do que os sem Especialização (77,6%) e dos enfermeiros com Mestrado foi maior (83,1%) do que os sem Mestrado (79,1%). Os enfermeiros que participaram em pesquisa durante a graduação obtiveram porcentagem de acertos maiores do que aqueles que não participaram (p<0.05). As porcentagens de acertos dos que participaram em eventos científicos, comissões ou grupos de estudos e em atividades educacionais da instituição foram maiores dos que não participaram, (p<0.05). Os enfermeiros que faziam assinatura de revistas científicas e leitura de publicações científicas obtiveram maior porcentagem de acertos (p<0.05). Também os participantes que faziam o uso da biblioteca e da internet para a busca de informações científicas obtiveram melhor escore (p<0.05). Em relação às estratégias de busca de informações científicas com outros profissionais, a porcentagem de acertos obtida pelos participantes foi maior naqueles que afirmaram utilizar qualquer uma das formas. Os resultados obtidos podem auxiliar a identificar fatores antecedentes que interferem no conhecimento dos membros da equipe de enfermagem e nortear no contexto estudado, o planejamento de estratégias para disseminação e adoção de medidas preventivas tidas como inovações. / In the search for health service care quality, nursing professionals need for scientific knowledge on pressure ulcer (PU) prevention is emphasized, as practice frequently is not based on evidence, but on myths, traditions and experiences. In the international context, various guidelines for clinical practice present recommendations. This study aimed to examine the knowledge of nursing team members who deliver direct care to adult and elderly patients at a university hospital about pressure ulcer prevention, and to explore the relation between knowledge test scores, sociodemographic variables and scientific information search strategies.This descriptive-exploratory research used quantitative methods. The research project was approved by the ethics committee at the institution and data were collected through a structured and validated instrument. In total, there were 386 participants, 64.8% of whom were nursing auxiliaries/technicians and 35.2% nurses. The mean percentage of correct answers on the knowledge test was 79.4% (SD 8.3) for nurses and 73.6% (SD 9.8) for nursing auxiliaries/technicians. Among the participants, 92 (23.9%) gave less than 70% of correct answers on the test. As to PU assessment and classification, items answered correctly by less than 60% were related to PU classification in stage II (29.5%) and III (37%) and the presence of pain in stage II PU (56.5%). Items on prevention with less than 50% of correct answers referred to the use of massage (39.6%), water or air-filled cushions (35.2%), water or air-filled gloves (47,9%), patients positioning in terms of bed head elevation (27.7%), and to the period of time for repositioning when seated in a chair (28%) and in lateral decubitus (37.3%). The percentage of correct answers among nursing auxiliaries/technicians decreased with time since graduation and service time (p<0.05). Nurses with a Specialty degree gave more correct answers (80.6%) than nurses without this degree (77.6%), and nurses with a Masters degree scored higher (83.1%) than nurses without this degree (79.1%). Nurses who participated in research during their undergraduate program scored higher than those who did not participate (p<0.05). Correct answer percentages for participants who took part in scientific events, committee or study groups and in educational activities at the institution were higher than for those who did not (p<0.05). Nurses who subscribed to scientific journals and read scientific publications scored higher (p<0.05). The same was true for participants who used the library and internet to seek scientific information (p<0.05). As to strategies to seek scientific information from other professionals, participants who affirmed using any possible form scored higher. The obtained results can help to identify preceding factors interfering in nursing team members knowledge and guide the planning of dissemination strategies and the adoption of prevention measures considered innovative in the study context.

Orientador: Maria das Graças Conde Caldas / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Instituto de Estudos da Linguagem / Made available in DSpace on 2018-08-22T12:33:10Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Clark_LucianaGontijodeOliveira_M.pdf: 246185391 bytes, checksum: 073d591a8cadea15381c8e287b28e420 (MD5) Previous issue date: 2013 / Resumo: Esta pesquisa se propôs a discutir a relação entre Comunicação e Saúde, por meio da análise das reportagens de capa sobre o câncer publicadas pela revista Veja nos últimos 40 anos. O corpus da pesquisa incluiu 26 matérias das quais 17 foram assunto principal da capa e 9 foram chamadas secundárias. Este estudo buscou avaliar vários aspectos sobre a divulgação do câncer na mídia para melhor compreender seu impacto na construção do imaginário social sobre a doença, mitos e realidade. Alguns dos aspectos examinados foram: a evolução histórica das reportagens publicadas, a frequência de publicação dos temas de saúde e mais especificamente do câncer nas capas de Veja, a mensagem transmitida pelas chamadas de capa; as abordagens das matérias internas e o seu potencial de gerar expectativas no paciente/leitor. Esta pesquisa utilizou as metodologias de estudo de caso e de análise de conteúdo, sendo que a abordagem dos textos foi de natureza qualitativa, embora recorresse ao quantitativo, de forma complementar. Os resultados demonstraram que ao longo dos anos houve um aumento sustentado do número de reportagens sobre saúde nas capas de Veja, com destaque para o câncer como o terceiro tema mais presente. A análise das matérias detectou um uso persistente das metáforas bélicas para explicar os vários aspectos da doença e das terapias, o uso de analogias simplistas na descrição dos tratamentos com uma tendência a minimizar seus efeitos adversos e uma concentração cada vez mais acentuada das informações em infográficos nos últimos dez anos. O uso de resultados de estudos científicos de boa qualidade para embasar as informações passadas nos textos ainda é muito limitado. Apenas uma vez, nas 17 edições analisadas, uma revisão sistemática da literatura foi citada para embasar as informações de uma reportagem de capa sobre o câncer em Veja. A maioria das reportagens deu maior destaque para estudos de fase II, considerados potenciais novidades, ainda que seus resultados fossem experimentais e a despeito de existirem estudos de boa qualidade, com metodologias adequadas e altos níveis de evidência sobre os mesmos temas abordados / Abstract: This study discusses the relationship between Health and Communications, through the analysis of all the cancer reports on the covers of Veja, the weekly magazine with the largest circulation numbers in Brazil. All 26 reports detected over the above-mentioned period were included for a global evaluation. Of those, nine were secondary news about cancer on the cover (not the main theme of that edition) and 17 were the main cover news. The latter were subsequently analyzed in depth. Several aspects about scientific divulgation of cancer on the mass media were studied to better understand the construction of this disease's image on the social collective imaginary, its myths and realities. Some of the topics included were: the evolution of the reports in a historic context; the frequency of health related themes, specially cancer, on the covers; the message passed to the readers by the texts and their potential for generating high expectations on them. This research is a case study in which content analysis, as described by Bardin, was employed. The methodology used to approach the texts was both qualitative and quantitative. The results showed that there was a steady increase in the numbers of reports about health themes on the covers of Veja, with cancer being the third most common topic in the area. The analysis of the texts demonstrated that warfare metaphors are persistently present to describe both the disease and its treatments, with simplistic analogies being applied to explain the therapies, although with a marked lack of stress on their frequent side effects. The last decade showed an increase in the use of infographics instead of text to pass information to the readers. The use of high quality studies to support the healthcare information on the reports is still very limited. Only once in the 17 texts analyzed a systematic review of the literature was cited on a text about cancer on the covers of Veja. Most reports give undue highlights to experimental phase II studies, considered sources of potential novelties, even if their results are flimsy at best and other studies, with better quality, more robust methodologies and higher levels of evidence on the very same topics are readily available on the medical literature / Mestrado / Divulgação Científica e Cultural / Mestra em Divulgação Científica e Cultural

Made available in DSpace on 2011-05-04T12:36:29Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 2010 / A lei brasileira garante o direito à Assistência Farmacêutica, mas ainda há falhas do Estado na efetivação do acesso dos cidadãos aos medicamentos, assim, as ações judiciais de medicamentos têm tido importante papel como via alternativa ao acesso a medicamentos no SUS. Este tipo de ação judicial vem crescendo anualmente e tem como objeto tanto os medicamentos em falta na rede pública como aqueles ainda não incorporados pelo sistema de saúde. O presente trabalho teve como objetivo principal analisar os medicamentos presentes nas demandas judiciais da comarca da capital encaminhadas a Central de Mandados da Secretaria de Saúde e Defesa Civil do Rio de Janeiro, no período de julho de 2007 a junho de 2008, frente às alternativas terapêuticas presentes nas listas de financiamento público e à luz das evidências científicas. Desta forma, foram analisados os medicamentos cadastrados na Central de Mandados da SESDEC/RJ referentes a 281 pacientes demandantes. Foi observado neste estudo uma diversidade de situações dos indivíduos demandantes e dos medicamentos solicitados. Alguns indivíduos eram demandantes de primeira vez, mas foi também identificada a existência de pacientes que já se encontravam recebendo medicamentos pela Secretaria Estadual de Saúde e que recorreram à via judicial para obtenção do mesmo ou de medicamento adicional. No que tange aos medicamentos solicitados, também houve uma miríade de categorias ao se considerarem as evidências disponíveis e as informações existentes. A maior parte dos medicamentos demandados não era financiada pelo sistema de saúde e entre estes, destaca-se: 1) medicamentos solicitados para indicações registradas no órgão sanitário, com evidências científicas e que apresentavam alternativas terapêuticas financiadas pelo sistema; 2)medicamentos cujas evidências em longo prazo ainda não se encontram bem estabelecidas; 3) medicamentos para indicações não aprovadas pela Anvisa; 4) medicamentos sem registro na Anvisa e; 5) medicamentos cujas evidências inexistem ou não recomendam seu uso. Uma vez que as listas de financiamento da Assistência Farmacêutica e os Protocolos Clínicos e Diretrizes Terapêuticas foram construídos com base em evidências, deve-se priorizar a utilização dos medicamentos constantes nestes. Havendo alternativa terapêutica nas listas oficiais para a indicação proposta na prescrição médica àquela demandada, a decisão deve considerareste fato. / The Brazilian law guarantees the right of Pharmaceutical Care, but is falling short of the state in realization of citizens' access to medicines, so, the medicine lawsuits have been important as an alternative route to access to medicines in the SUS. This type of lawsuit is increasing annually and aims medicines missing from the public health system and those not yet incorporated into this system. This study aimed to examine the medicines in the lawsuits of the District Judicial sent to Central Warrants of the Secretary of Health and Civil Defense of Rio de Janeiro, from July 2007 to June 2008, compared to alternative therapies on the lists of public health system and examine the existence of scientific evidence. Thus, was analyzed the medicines registered in the Central Warrants of SESDEC / RJ referring to 281 patients. Was observed in this study a variety of situations of individuals and the plaintiffs requested medication. Some individuals were the first-time, but also was identified the existence of patients who were already receiving medications for the State Health Department and have appealed to the courts to obtain the same or additional medicine. With respect to medicines requested, there was also a myriad of categories when considering the available evidence and existing information. Most of the medications examined was not financed by the public health system and between them stands out: 1) medicines for indication approved by Anvisa with scientific evidence and having alternative therapies financed by the system, 2) medicines for which evidence on long term are not yet well established, 3) medications for indications not approved by ANVISA, 4) medicines not registered in Anvisa and 5) medicines for which the evidence does not exist or recommend its use. Once the lists of funding for Pharmaceutical Care and Clinical Protocols and Therapeutic Guidelines have been constructed based on evidence, we must prioritize the use of these medications listed. If there is an alternative therapy in the official lists for the proposed indication in the prescription to that defendant, the decision should consider this fact.

O uso do cateter venoso central é apontado como um importante fator de risco para infecção da corrente sanguínea, acarretando no prolongamento da internação, aumento da morbimortalidade, e elevação dos custos de hospitalização. Frente ao exposto objetivou-se avaliar as evidências científicas sobre o controle de infecção relacionada ao cateter venoso central utilizado em pacientes adultos hospitalizados. A prática baseada em evidências representou o referencial teórico-metodológico. E, como recurso para obtenção das evidências de Níveis I e II realizou-se a revisão integrativa da literatura nas bases de dados LILACS, CINAHL e MEDLINE. Totalizou-se 17 publicações nos últimos dez anos. A análise dos estudos culminou em 03 categorias temáticas: cateteres impregnados com anti-sépticos, dispositivos seguros e manutenção do cateter. Como resultado obteve-se o apontamento de diversos aspectos no controle da infecção relacionada a cateter, dentre eles: uso de cateter de lúmen único, inserção por via subclávia com técnica estéril e aplicação de anti-séptico a base de clorexidine. Acresce-se que a indicação de cateteres impregnados com anti-sépticos, bem como de sistemas valvulados sem agulha, ainda é controversa. Em geral, os estudiosos sobre a temática alertaram que a qualidade da assistência à pacientes com cateter venoso central está diretamente relacionada com o risco de infecção. Assim, esforços têm sido recomendados a fim de viabilizar a aplicação das evidências advindas das pesquisas e conseqüentemente nortear o poder de decisão na prática clínica, contribuindo para a melhoria da qualidade da assistência. / The use of central venous catheter is pointed as a factor of risk to the infection of the blood stream, which increases the hospitalization period, the morbidity and mortality, and also the hospitalization costs. Therefore, this study aimed to evaluate scientific evidences about the control of infection related to the central venous catheter used in hospitalized adult patients. The evidence based practice is the theoretical-methodological reference. To obtain evidences Level I and II, an integrative literature review was performed on the databases LILACS, CINAHL e MEDLINE. In the last ten years was found a total of 17 publications. From the analysis of these studies emerged three thematic categories: catheters impregnated with antiseptics, safe devices and maintenance of the catheter. As a result, several aspects of the control of infection related to the catheter were pointed, such as: the use of the single lumen catheter, insertion through the subclavian with sterile technique and application of clorexidine based antiseptic. It is important to mention that the indication of catheters impregnated with antiseptics, as the use of needleless valve systems are still controversy. In general, researchers alerted that the quality of assistance to patients with venous catheter is directly related to the risk of infection. Therefore, efforts are recommended in order to facilitate the implementation of evidences found in research, and consequently, guide the decision making process in the clinical practice, contributing to the improvement of the quality of assistance.

No Brasil, os avanços nas pesquisas nacionais e internacionais não têm sido traduzidos na construção de diretrizes para nortear o tratamento tópico da úlcera venosa. Ainda persistem muitas dúvidas a respeito dos melhores tratamentos, o que gera uma diversidade de condutas. Este estudo foi desenvolvido em três etapas, com o objetivo de construir uma proposta de diretriz para tratamento tópico de úlcera venosa, a partir de evidências da literatura, e avaliar a concordância de especialistas das áreas de enfermagem e medicina antes e após duas intervenções. Na primeira etapa, buscaram-se as evidências pelo levantamento bibliográfico de publicações indexadas em diversas bases de dados. Para serem elegíveis, as publicações tinham que avaliar a terapia de compressão ou tópica no tratamento de úlcera venosa e relatar uma medida objetiva de redução de edema ou cicatrização de ferida. Na segunda etapa foi construída a proposta de diretriz, amparada nas evidências da literatura e diretrizes internacionais. Na terceira etapa, de delineamento quase-experimental, utilizou-se a técnica Delphi (Delfos) para identificar a opinião dos especialistas a respeito das recomendações e a influência das evidências e da opinião dos pares para a busca de concordância. Pela revisão sistemática de 33 estudos primários, 2 metanálises e 4 diretrizes, concluiu-se que o uso de terapia compressiva por bandagens ou meias aumenta as taxas de cicatrização e o não uso está associado com a recorrência da úlcera. O tratamento com compressão resulta em cicatrização confiável na maioria dos pacientes, mas deve ser associado a coberturas. Ao final da revisão sistemática, extraíram-se 82 recomendações que constituíram a proposta de diretriz, composta de 8 domínios: 1 avaliação do paciente e de sua ferida; 2 documentação dos achados clínicos; 3 cuidado com a ferida e pele ao redor; 4 indicação da cobertura; 5 uso de antibiótico; 6 melhoria do retorno venoso e prevenção de recidiva; 7 encaminhamentos dos pacientes; 8 capacitação profissional. O estudo quase-experimental foi desenvolvido com 42 médicos dermatologistas, angiologistas e cirurgiões vasculares e 31 enfermeiros membros da Sociedade Brasileira de Enfermagem em Dermatologia ou estomaterapeutas de várias cidades do Brasil. Durante a pesquisa, houve perda de 15 participantes. No primeiro momento, quando os participantes receberam as recomendações para a prática baseada em evidências, as melhores concordâncias ocorreram em quatro domínios. Após a primeira intervenção, quando os participantes receberam a proposta de diretriz com os estudos que as embasavam e o nível de evidência, houve aumento dos participantes na posição concordante em todos os domínios, sendo que o domínio 2 manteve-se como o melhor aceito e o 4 como o menos aceito. Após a segunda intervenção, quando os participantes tomaram conhecimento da opinião dos seus pares, houve aumento de participantes na posição concordante na maioria dos domínios, com exceção do domínio 4. O melhor aceito passou a ser o domínio 8 e o menos aceito manteve-se o domínio 4. Observou-se que as intervenções resultaram em mudanças estatisticamente significativas nos domínios 1, 3, 6 e 7. Pode-se afirmar que ambas intervenções foram capazes de modificar a posição dos participantes, levando-os para a posição de concordância quanto às recomendações baseadas em evidências para o tratamento de úlceras venosas. / In Brazil, advances in national and international research have not been translated in the construction of topic treatment guidelines for venous ulcers. Many doubts remain about what the best treatments are, which gives rise to a variety of behaviors. This three-phase study aimed to elaborate a guideline proposal for topic treatment of venous ulcers, based on evidence from literature, as well as to evaluate nursing and medical specialists’ agreements before and after two interventions. In the first phase, evidences were collected through a bibliographic survey of publications that were indexed in different databases. Publications were included if they evaluated compression or topic therapy in venous ulcer treatment and reported on an objective edema reduction or wound healing measure. In the second phase, a guideline proposal was elaborated on the basis of the evidence collected in literature and international guidelines. In the third phase, a quasi-experimental design was adopted, using the Delphi technique to identify specialists’ opinion on the recommendations and how the evidence and peer opinions influenced the search for an agreement. The systematic review of 33 primary studies, 2 meta-analyses and 4 guidelines revealed that using compression therapy by means of bandages or stockings increases healing rates and that non-use is associated with ulcer recurrence. In most patients, compression treatment results in a reliable result, although it should be associated with dressings. The systematic review resulted in 82 recommendations, which constituted the guideline proposal, covering 8 domains: 1 patient and wound assessment, 2 documentation of clinical findings, 3 wound and surrounding skin care, 4 dressing indication, 5 use of antibiotics, 6 venous return improvement and relapse prevention, 7 patient referrals, 8 professional training. The quasi-experimental study involved 42 dermatologists, angiologists and vascular surgeons and 31 nurses who were members of the Brazilian Society of Dermatology Nursing or stomal therapists from different Brazilian cities. 15 participants left the study while in course. At the beginning, when the participants received evidence-based practice recommendations, the highest agreement levels were concentrated in four domains. After the first intervention, when the participants received the guideline proposal, including the studies it was based on and the level of evidence, agreement levels increased across all domains. Domain 2 continued as the most accepted and 4 as the least accepted domain. After the second intervention, when the participants got to know their peers’ opinions, agreement levels increased in most domains, except for domain 4. Domain 8 became the most accepted, while 4 continued as the least accepted domain. The interventions brought about statistically significant changes in domains 1, 3, 6 and 7. Both interventions were capable of changing the participants’ position towards agreement on evidence-based recommendations for venous ulcer treatment.

Introdução: o hábito pela busca de informações que subsidiem a prática clínica e a pesquisa está cada vez mais presente na vida dos profissionais da saúde e o uso das fontes de informação especializadas tornou-se imprescindível. Nesse contexto, destaca-se o profissional bibliotecário, por suas habilidades e o senso do trabalho multidisciplinar, o que permite sua atuação como um elo com o profissional da saúde e as melhores evidências disponíveis por possuírem em seu arsenal de conhecimento técnicas para a busca e recuperação da informação relevante, sendo esta sua oportunidade com a medicina baseada em evidências. Objetivo: avaliar a produção científica dos pesquisadores da pós-graduação em Ortopedia e Traumatologia e a contribuição do bibliotecário no processo da comunicação científica, a partir da avaliação qualitativa e quantitativa de artigos publicados, frente aos requisitos vigentes estabelecidos no sistema de avaliação da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES). Metodologia: foram pesquisados os artigos publicados com a autoria vinculada ao programa de Pós-Graduação em Ortopedia e Traumatologia da FMUSP, no período de 2012 a 2014. Descartados os editoriais, os eventos e as cartas aos editores, resultou num corpus de 157 artigos. Para avaliação da qualidade do conteúdo dos artigos, foi aplicado o protocolo de avaliação criado por Amatuzzi e para determinação do nível de evidência foi utilizada a classificação proposta pelo Centro de Medicina Baseada em Evidências de Oxford e adaptado pelo periódico Acta Ortopédica Brasileira. Para a análise bibliométrica foi considerada uma janela de citação de quatro anos dos artigos indexados na base de dados Scopus e como classificação dos periódicos utilizamos o Qualis referente aos anos de 2010 a 2012. Foram analisados, tanto o total de artigos quanto a média de citações na referida janela de citação, segundo as seguintes variáveis: nível de evidência e estrato Qualis do periódico. Resultados: os pesquisadores costumam publicar em coautoria e houve uma nítida preferência por Estudos Terapêuticos, sendo grande parte das publicações em nível IV de evidência, priorizando periódicos nacionais classificados no estrato Qualis B3. Apesar da baixa frequência de publicações de nível I de evidência, sua média de citações se mostrou significativa. Analogamente, Estudos Diagnósticos e Estudos Anatômicos de nível I, em sua maior parte, igualmente foram publicados em estratos Qualis mais baixos, contudo, receberam mais citações. Sobre a qualidade metodológica dos artigos publicados, os Estudos Terapêuticos demostraram maior quantidade de respostas \"SIM\" no protocolo de avaliação utilizado, no entanto, foram publicados em periódicos com estrato Qualis menor (B4). E quanto à relação entre o impacto dos artigos com os níveis de evidência e os níveis dos periódicos, constatou-se que os estudos classificados com nível I de evidência foram os mais citados, sendo os estudos sobre anatomia, de ciências básicas, que se destacaram nas médias de citações. Percebeu-se ainda que a média de citações apresenta relação mais forte com os estratos Qualis do que com os níveis de evidência. Conclusões e considerações finais: os pesquisadores da Pós-Graduação em Ortopedia e Traumatologia devem acentuar a prática da Medicina Baseada em Evidências e inseri-la no processo da comunicação científica, buscando aperfeiçoamento, de suas pesquisas e, elevando assim, seu nível de evidência para aprimorar sua performance no exercício avaliativo empreendido pela Capes. A relação profissional do bibliotecário em ciência da saúde e dos pesquisadores deve ser estreitada, estabelecendo um esforço conjunto na busca da qualidade das publicações em Ortopedia e Traumatologia. / Introduction: the practice for the search of information which underpin the clinical practice and research is increasingly present in the lives of health professionals and the use of information sources specialized has become indispensable. In this context, highlights the professional librarian for their skills and the sense of the multidisciplinary work, which allows them to act as a link with the health professional and the best available evidence they have in their arsenal of technical knowledge for the search and retrieval of relevant information, and this is their opportunity with evidence-based medicine. Objective: to evaluate the scientific production of the post-graduate researchers in Orthopedics and Traumatology and the contribution of the librarian in the scientific communication process, based on the qualitative and quantitative assessment of published articles, in face of the requirements established in the evaluation system of the Coordination of Improvement of Higher Level (CAPES). Methodology: the articles published were searched with the authorship associated to the post-graduation program in Orthopedics and Traumatology of FMUSP, from 2012 to 2014. Discarded the editorial, events and letters to the editors, has resulted in a corpus of 157 articles. To evaluate the quality of the content of the articles, was applied the evaluation protocol created by Amatuzzi and for the determination of the level of evidence was used the classification proposed by the Evidence-Based Medicine Center of Oxford and adapted by the journal Acta Ortopedica Brasileira. For the bibliometric analysis a four-year citation window of the articles indexed in the Scopus database was considered and as a classification of the journals we used Qualis for the years 2010 to 2012. We analyzed both the total number of articles and the mean number of citations in the mentioned citation window, according to the following variables: level of evidence and Qualis stratum. Results: researchers usually publish in co-authorship, and there is a clear preference for Therapeutic Studies, being a large part of the publications in level IV of evidence, prioritizing national journals classified in the Qualis B3 stratum. Despite the low frequency of publications of level I evidence, its average citation proved to be significant. Similarly, level I Diagnostic and Anatomical Studies, for the most part, were also published in lower Qualis stratum, however, they received more citations. On the methodological quality of the published articles, the Therapeutic Studies demonstrated a greater amount of \"YES\" responses in the evaluation protocol used, however, they were published in journals with lower Qualis stratum (B4). Regarding the relation between the impact of the articles with the levels of evidence and levels of the journals, it was found that the studies classified level I of evidence are the most cited, and the studies on anatomy, of basic sciences, stand out in the averages of citations. It is also realized that the average citation has most strong relation with the Qualis stratum of that with the levels of evidence. Conclusions and final considerations: the researchers of the postgraduate in Orthopedics and Traumatology must emphasize the practice of Evidence-Based Medicine and insert it in the process of scientific communication, seeking enhancement of their research, and thereby raising their level of evidence, thus improving their performance in the exercise of evaluation undertaken by CAPES. The professional relationship of the librarian in health science and researchers should be narrowed, establishing a joint effort in the pursuit of the quality of publications in Orthopedics and Traumatology.

Made available in DSpace on 2016-08-10T10:46:54Z (GMT). No. of bitstreams: 1 OTAVIO BALESTRA NETO.pdf: 1689471 bytes, checksum: b8633eda7f4c9e527d83c8d39b5f523c (MD5) Previous issue date: 2013-04-26 / Este trabalho analisa a recente judicialização do direito à saúde no Brasil, fruto da edição da Constituição Federal de 1988 e da sensibilidade dos operadores do direito ao tema, em especial a partir de meados da década de 1990. A questão é essencialmente dramática por envolver a intervenção judicial em políticas públicas e tensão dialética entre a reserva do possível e o mínimo existencial, como supostas cláusulas impeditivas da atuação do Poder Judiciário nesta seara. A ideia central da dissertação é que o direito à saúde no Brasil deve ser garantido da forma mais ampla possível, sem amarras de natureza hermenêutica ou de prevalência da reserva do possível sobre o mínimo existencial, já que se trata de uma extensão direta do direito à vida. Por outro lado, o grande número de ações judiciais que discutem o assunto, crescente ano a ano, exige que essa judicialização se dê em parâmetros racionais, sem que o direito à saúde constitucionalmente previsto se torne um direito a toda e qualquer prestação material pleiteada, prestigiando-se a medicina baseada em evidências como limite adotado pelo legislador. Neste ponto, é realizado estudo histórico da jurisprudência do Supremo Tribunal Federal e do Superior Tribunal de Justiça, demonstrando a evolução do entendimento das Cortes em três fases bem delimitadas: uma fase inicial, na década de 1990, em que o direito à saúde no Brasil era encarado como mera norma constitucional programática e, portanto, passível de eficácia ao talante do administrador público; uma segunda fase, até meados da década de 2000, em que o direito à saúde passou a ser entendido como quase absoluto, bastando o pleito do interessado e a invocação do art. 196 da Constituição Federal, com o mote da saúde como direito de todos e dever do Estado ; uma terceira fase, em que se buscou o equilíbrio, admitindo-se que alguns pedidos formulados ao Poder Judiciário não mereciam acolhimento em nome da racionalidade e da própria preservação do sistema. Assim, o trabalho propõe alguns marcos para a prática judiciária no direito à saúde, considerando a recente legislação editada sobre o assunto em especial a Lei n° 12.401, de 28 de abril de 2011 concluindo pela aplicabilidade de todas as normas e alguns critérios hermenêuticos para situações especiais e por vezes dramáticas encontradas no cotidiano forense.

O banho do paciente em estado crítico constitui uma atividade que exige ordenamento das diversas etapas, dadas as características e peculiaridades. O aparato tecnológico peculiar das unidades de alta complexidade permite a monitoração, mas dificulta o acesso e mobilização do paciente. As repercussões oxi-hemodinâmicas do banho no paciente adulto internado em estado crítico no contexto relativo à etiologia/dano foram investigadas por meio dessa revisão sistemática de literatura, que objetivou identificar a existência de evidências científicas sobre as referidas repercussões naquela população e; verificar a possibilidade de estabelecimento de critérios para indicação do banho em diferentes situações clínicas. Foram considerados estudos primários e secundários com metodologia explícita, sem recorte temporal ou idiomas predeterminados. Os critérios de inclusão envolveram a mensuração de variável hemodinâmica ou oximétrica no decurso do banho de adultos críticos internados em meio hospitalar. Foi utilizada uma adaptação da estratégia PICO, o PIO, donde: P (pacientes, problema) = \"Intensive Care Units\" e variações; I (intervenção) = banho e variações; O (desfecho) = \"Hemodynamic Phenomena\" / \"Oxygen Consumption\" e variações. Foram pesquisadas: as bases eletrônicas CINAHL, DEDALUS; EMBASE, COCHRANE, LILACS, PubMed/MEDLINE; manualmente as bibliotecas das Escolas de Enfermagem da Universidade Federal Fluminense e Federal do Rio de Janeiro; referências cruzadas das publicações e; artigos relacionados do Pubmed e ISI. Os 44597 resultados iniciais das bases eletrônicas foram exportados para um programa de gerenciamento de referências, submetidos a filtros sucessivos, resultando em 23 publicações que, somadas a duas monografias obtidas em bibliotecas convencionais, perfez 25 referências. Após leitura na íntegra e reuniões de consenso foram descartadas 19, totalizando uma amostra de 6 publicações. Resultados explicitaram a baixa publicação sobre a temática, com predomínio de estudos nacionais. Dada a heterogeneidade e fragilidade dos estudos não foi possível um mapeamento consistente de todas as respostas oximéricas e hemodimâmicas importantes para os pacientes em questão. Os desfechos mais abordados foram a saturação venosa mista de oxigênio e o índice cardíaco, representantes respectivos dos segmentos. À exceção da saturação, não se identificaram diferenças importantes quando comparadas aos baselines. A saturação declinou durante o banho e se restabeleceu 30 minutos ao término. Conclui-se que medidas operacionais parecem atuar como fatores de risco: banho em menos de 4 h após a cirurgia cardíaca, posicionamento prolongado em decúbito lateral e tempo de banho superior a 20 minutos ou; fator de proteção: manutenção da temperatura da água em 40°C. Quanto à evidência dos achados, por derivarem de quase-experimentos, foram qualificados em nível C por Oxford e pontuados entre 11 e 18 pelo check list de Downs & Black que, mostrou associação entre maiores pontuações e melhores controles de validades internas. Sugere-se a utilização de estratégias que maximizem os indícios de proteção e de outras que minimizem os indícios de risco / The bath of the patient in critical state is an activity that requires several stages of planning, because of the characteristics and peculiarities. The peculiar technological apparatus of high complexity units allow for monitoring, but difficult access and mobilization of the patient. The oxy-hemodynamic effects of bath in adult patients hospitalized in critical condition in context on etiology / damage were investigated by this systematic review of literature, which aimed to identify the existence of scientific evidence about these impacts on that population and; to verify the possibility of establishment of criteria for baths indication in different clinical situations. Primary and secondary studies with explicit methodology, without clipping on languages or predetermined time were considered. The inclusion criteria involved the measurement of hemodynamic or oxymetric variable during the bath of adults hospitalized in critical care units. It was used an adaptation of the PICO strategy, the PIO, where: P (patients, problem) = \"Intensive Care Units\" and variations, I (intervention) = bath and variations, O (outcome) = \"Hemodynamic Phenomena\" / \"Oxygen Consumption \"and variations. Were investigated: the electronic databases CINAHL, DEDALUS, EMBASE, Cochrane Library, LILACS, PubMed / MEDLINE; manually the libraries of the Nursing Schools of Universidade Federal Fluminense and Universidade Federal do Rio de Janeiro; cross references of publications and; related articles of Pubmed and ISI. The 44,597 initial results of the electronic databases were exported to a program for managing references, submitted to successive filters, resulting in 23 publications which, added to two monographs obtained in conventional libraries, totalize 25 references. After reading full publications and having consensus meetings, 19 studies were discarded, totalizing a sample of 6 publications. Results explained the low publication on the subject, with a predominance of national studies. In view of the fragility and heterogeneity of the studies, it was not possible to do a consistent mapping of all the important oximetric and hemodynamic answers for these patients. The further discussed outcomes were the mixed venous oxygen saturation and heart rate, representatives of the respective segments. With the exception of saturation, it was not identified important differences when compared to the baselines. The saturation declined during the bath and was restored 30 minutes at the end. It is concluded that operational measures seem act as risk factors: bath in less than 4 hours after cardiac surgery, prolonged positioning in lateral decubitus and showers time over 20 minutes or; a protective factor: maintenance of water temperature at 40 ° C. As the findings were derived from quasi-experiments, their evidences were qualified to level C for Oxford and scored between 11 and 18 by the check list of Downs & Black, that showed an association between higher scores and better control of internal validity. It is suggested the use of strategies that maximize the indications of protection and other that minimize the indications of risk