Dans le contexte social actuel, l’identification et la compréhension de la représentation que les intervenants ont des soins palliatifs constituent l’un des points d’ancrage de l’agir professionnel, de la formation et des modifications de structures de soins. Le but de cette étude était de décrire et de comprendre la représentation qu’un groupe d’intervenants travaillant en CLSC a des soins palliatifs, puis de proposer des interventions éducatives et organisationnelles susceptibles de favoriser une plus forte adhésion à la philosophie qui sous-tend ce type particulier de soins. Des entretiens semi dirigés et une analyse de contenu ont révélé un univers de représentations à la fois similaires et différents dans chaque sous-groupe. On constate que chaque thème exploré peut prendre des sens divers. On peut dire que la représentation des soins palliatifs chez le groupe de professionnels de CLSC ayant participé à la présente étude constitue un ensemble de savoirs à portée pratique très élevée faisant intervenir en grande majorité des savoirs de sens commun. Un point se révèle crucial : celui de la formation dans l’appropriation de la philosophie des soins palliatifs qui devrait être à la base de cette pratique; une formation qui doit prendre en compte les multiples composantes non scientifiques et les ambiguïtés du travail quotidien en soins palliatifs comme faisant partie intégrante des dynamiques du processus d’appropriation de la philosophie des soins palliatifs. / In the present social context, the identification and the comprehension of palliative care workers representations is at the base of their professional education and behaviours as well as of the many changes occurring in health care institutions. The aim of the present research is to describe and better comprehend the representations of a group of health care professionals working in a continuum of palliative care services in the Quebec health care and social services network. It is also to propose educational and organizational interventions in order to bring workers closer to the palliative care philosophy. Semi directed interviews and a content analysis revealed a large variety of representations that were both similar and different in each group as well as in the different groups. Many different meanings were given to each theme explored. The health care workers palliative care representations contain a variety of highly practical knowings and knowledges that bring together a vast majority of common sense meanings. One point is crucial: palliative care philosophy education should be at the base of palliative care interventions. The education content should take into account the multiple non scientific and ambiguous components of daily work in a palliative care settings since they are part of the process conducting to the appropriation of the palliative care philosophy.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Mémoire numérisé par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal

Le déploiement optimal de l’étendue de la pratique infirmière, qui traduit la mise en œuvre du rôle professionnel, est essentiel à l’accessibilité, à la continuité, à la qualité ainsi qu’à la sécurité des soins, dont ceux dispensés aux enfants et à leur famille. Or, il semble que les infirmières éprouvent certaines difficultés à déployer pleinement leur étendue de pratique, ce qui pourrait également compromettre la satisfaction professionnelle, un enjeu majeur pour la rétention du personnel dans les organisations de soins de santé. Le but de cette étude est de mesurer l’étendue effective de la pratique d’infirmières en pédiatrie, ses déterminants et son influence sur la satisfaction professionnelle. Le cadre de référence, un modèle original développé dans cette thèse, prend appui sur la théorie des caractéristiques de l’emploi (Hackman & Oldham, 1974), le modèle tension-autonomie (Karasek, 1985), la théorie du rôle (Biddle, 1979) et les travaux de D’Amour et al. (2012) portant sur l’étendue de la pratique infirmière. Afin d’atteindre le but de cette étude, le modèle développé met en relation les caractéristiques du travail et les caractéristiques individuelles d’influence potentielle sur le déploiement de l’étendue de la pratique infirmière. Il présuppose également un lien entre l’étendue de la pratique infirmière et la satisfaction professionnelle. Un devis corrélationnel descriptif a été retenu pour cette étude. Une enquête par questionnaire auprès d’infirmières de cinq secteurs d’activités d’un centre hospitalier pédiatrique universitaire du Québec a été réalisée (N=301). Les associations entre les variables ont été examinées en utilisant des analyses bivariées, multivariées et un modèle d’équations structurelles. Les analyses effectuées révèlent une bonne concordance du modèle développé (ratio x²/dl= 1,68; RMSEA = ,049; CFI = ,985). Au total, le modèle explique 32,5 % de la variance de l’étendue de la pratique infirmière et 11,3% de la variance de la satisfaction professionnelle. Les résultats font état d’un déploiement non-optimal de l’étendue de la pratique infirmière (3,21/6; É.T.= ,707). Les variables significativement associées au déploiement de l’étendue de la pratique infirmière sont: la latitude décisionnelle (β = ,319; p <0,01), la surcharge de rôle (β = ,201; p <0,05), l’ambiguïté de rôle (β = ,297; p <0,05), le besoin de croissance individuelle de l’infirmière (β = ,151; p <0,05) et le niveau de formation (β = ,128; p <0,05). Il est également démontré que l’étendue de la pratique infirmière est associée positivement à la satisfaction professionnelle (β = ,118; p <0,01). Une description plus détaillée des résultats de l’étendue de la pratique infirmière en fonction du niveau de formation et du poste occupé met en lumière que les infirmières bachelières ont une étendue de pratique significativement plus élevée (3,35; É.T =,746) que les infirmières collégiales (3,12; É.T =,669). L’occupation d’un poste de clinicienne est aussi associée à une plus grande étendue de pratique infirmière. Précisément, les infirmières qui occupent un poste d’infirmière obtiennent un score de 3,13/6 (É.T =,664) alors que le score des infirmières qui occupent un poste de clinicienne s’élève à 3,48/6 (É.T =,798). Cette étude innove en présentant un modèle de référence qui a le potentiel de générer des connaissances importantes en sciences infirmières en lien avec le déploiement optimal de l’étendue de pratique infirmière. Prenant appui sur ce modèle novateur, les résultats révèlent les caractéristiques du travail sur lesquelles il y a urgence d’agir afin d’accroître le déploiement de l’étendue de la pratique infirmière et par le fait même la satisfaction professionnelle. / Optimal deployment of the scope of nursing practice, through which nurses’ professional role is expressed, is essential for ensuring accessibility, continuity, quality, and safety of care, including those provided to children and their families. Even so, it seems that nurses encounter certain difficulties when it comes to fully deploying their scope of practice. The impossibility of carrying out care activities that form part of the scope of nursing practice can also compromise job satisfaction, a major issue for healthcare organizations in terms of staff retention. The aim of this study is to measure the actual scope of nursing practice in pediatrics, its determinants, and its influence on professional satisfaction. The reference framework, an original model developed in this thesis, is based on job characteristics theory (Hackman & Oldham, 1974), the job demand-control model (Karasek, 1985), role theory (Biddle, 1979) and the work of D’Amour et al. (2012) on scope of nursing practice. To achieve the study objectives, the model developed here examines the relationships between job characteristics and individual characteristics that can potentially influence the deployment of scope of nursing practice. The model also proposes a link between scope of nursing practice and professional satisfaction, a distinct dimension of job satisfaction. A descriptive correlational design was used for this study. A survey was carried out using a self-administered questionnaire completed by nurses in five activity sectors of a pediatric university hospital (N = 301). Variability in both actual scope of nursing practice and professional satisfaction was explained using sequential multivariate regressions assuming an additive and moderating effect for individual characteristics. The potential mediating effect of scope of nursing practice between job characteristics and professional satisfaction was verified using structural equations modelling. The analyses reveal good fit for the model developed (x²/df ratio index = 1.68, RMSEA = .049, CFI = .985). Altogether, the model explains 32.5% of the variance for actual scope of practice and 11.3% of the variance for professional satisfaction. The results show non-optimal deployment of the scope of nursing practice (3.21/6; SD = .707). The analyses demonstrated the significant influence on actual scope of nursing practice of certain variables of the model: decision latitude (β = .319; p <0.01), role overload (β = .201; p <0.05), role ambiguity (β = .297; p <0.05), nurse growth need (β = .151; p <0.05) and education level (β = .128; p <0.05). They also showed that actual scope of nursing practice exerts a positive influence on professional satisfaction (β = .118; p <0.01). A more detailed examination of nurses’ actual scope of practice in relation to education level and position occupied showed the scope of practice for baccalaureate-educated nurses to be significantly higher than that of nurses with college diplomas, with scores of 3.35 (SD = .746) and 3.12 (SD = .669) respectively. Occupying a nurse clinician position also had a positive influence on actual scope of nursing practice. Specifically, the mean score for staff nurses was 3.13/6 (SD = .664), while that for nurse clinicians was higher, at 3.48/6 (SD = .798). The results of this study break new ground by presenting a model with the potential to generate important knowledge in nursing related to the optimal deployment of nurses’ scope of practice. Based on this innovative model, the results highlight job characteristics that require urgent action in order to broaden the deployment of nurses’ scope of practice and thereby to increase professional satisfaction.

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Contexte: La supervision de visites représente une pratique complexe pour l’intervenant qui doit composer avec la souffrance des enfants, des parents et des parents d’accueil, en plus de composer avec les défis et contraintes associés au contexte de visites supervisées et aux conditions de pratique plus larges de la protection de l’enfance. À ce jour, les études se sont surtout intéressées à l’expérience subjective des parents, des parents d’accueil et des enfants. Elles ont permis d’identifier certaines limites dans les services offerts aux jeunes et à leur famille, de même que certains défis dans le travail des intervenants qui œuvrent auprès des enfants dans ce contexte. En contrepartie, nous en connaissons peu sur la pratique des intervenants entourant les visites supervisées et les stratégies mobilisées dans l’accompagnement des enfants. Objectif : L’objectif du présent mémoire de maîtrise est de documenter, à partir de leur discours, la pratique professionnelle des intervenants de la protection de la jeunesse dans l’accompagnement offert aux enfants qui vivent des visites supervisées avec leur(s) parent(s). Plus précisément, il vise à mieux comprendre, comment ceux-ci préparent et soutiennent les enfants aux différents moments des visites supervisées et quels gestes concrets sont posés pour y parvenir. Les retombées du recours à un outil destiné à l’accompagnement de l’enfant dans l’exercice de la pratique de supervision ont également été abordées. Méthode : Des entrevues semi-dirigées ont été réalisées auprès d’intervenantes (N=10) du CIUSSS CSSMTL issues des équipes enfance. Les entretiens réalisés ont été soumis à une analyse de contenu thématique. Résultats : Les résultats de la recherche révèlent que la pratique d’accompagnement en contexte de visites supervisées se construit à partir d’une interaction entre différents facteurs comme la nature de l’accompagnement offert, la posture de l’intervenant et sa compréhension de l’expérience de l’enfant (en termes de vécu et de besoins). Ainsi, les intervenantes ont généralement rapporté avoir recours à une pratique diversifiée aux multiples visages afin de répondre aux particularités des situations rencontrées et aux besoins identifiés chez les enfants qu’elles accompagnent. L’analyse a également permis de faire émerger le thème de la place occupée par les enfants dans la pratique professionnelle en protection de la jeunesse dans un contexte qui tend à les occulter. Des éléments liés aux caractéristiques personnelles des intervenants et aux aspects cliniques et organisationnels du métier ont émergé du discours des répondantes. Discussion : Cette recherche apporte une meilleure compréhension de la pratique professionnelle des intervenantes qui accompagnent des enfants dans leurs visites supervisées avec leur(s) parent(s). Elle offre des pistes de réflexion pour développer une pratique d’accompagnement et des outils cliniques qui répondent davantage aux besoins des jeunes et qui font sens pour eux. Elle soutient également la pertinence de s’intéresser davantage à la place des enfants dans le travail direct auprès d’eux en protection de la jeunesse et de leur redonner la parole dans la recherche future. / Background: Supervised visits represent a complex practice for caseworkers who have to deal with the suffering of the child, the parents and the foster parents, as well as dealing with the challenges associated with the context of supervised visits and the broader conditions of practice in the child protection services. To date, studies have mainly focused on the subjective experience of parents, foster parents and children. They have identified certain limits in the services offered to young people and their families, as well as challenges in the work of those who accompany children in this context. On the other hand, we know little about the professional practice of caseworkers during supervised visits and the strategies they use to support children in that setting. Objective: The objective of this Master's thesis is to document, from their discourse, the professional practice of caseworkers who support children experiencing supervised visits with their parent(s) in the context of child protection services. More specifically, it aims to better understand how they prepare and support children at different moments of supervised visits, as well as explore what concrete actions are taken in order to achieve those tasks. The outcomes of using a tool designed to support children in foster care experiencing supervised visits with their parent(s) was also discussed. Method: Semi-structured interviews were conducted with 10 caseworkers from the CIUSSS CSSMTL. The interviews were subjected to a thematic analysis. Results: Results reveal that the practice of accompaniment of the child in the context of supervised visits is built from an interaction between different factors such as the nature of the support offered, the caseworker’s attitude and their understanding of the child's experience (in terms of general experience and needs). Overall, caseworkers reported using a diversified practice in order to respond to the particularities of the situations encountered and the needs identified in the children they support. The data analysis also brought out the theme of the place occupied by children in the youth protection system, in a context where practice tends to overshadow them. Elements related to the personal characteristics of the caseworkers and to the clinical and organizational aspects of the profession emerged from interviews. Discussion: This research provides a better understanding of the professional practice of caseworkers who accompany children in their supervised visits with their parent(s). It offers food for thought in order to develop a professional practice and clinical tools that better meet the needs of young people in a way that makes sense for them. It also supports the relevance of taking more interest in the place of children in the youth protection services and in giving them a voice in future research. Keywords: professional practice, direct work with children, caseworkers discourse, supervised visits, child protection.

Thèse numérisée par la Division de la gestion de documents et des archives de l'Université de Montréal.

La gestion des symptômes comportementaux et psychologiques de la démence [SCPD] est une thématique d’actualité, car la démence affecte 7,1 % des Canadiens (Agence de la santé publique du Canada, 2017). Parmi ceux-ci, environ 40 à 60 % présentent des symptômes tels que l’errance, l’agressivité, l’agitation verbale, etc. (Ministère de la Santé et des services sociaux [MSSS], 2012). Plusieurs publications récentes, basées sur un consensus d’experts, suggèrent les bonnes pratiques à privilégier au sujet de cette problématique (MSSS, 2014), cependant la mise en application de leur contenu est peu documentée à ce jour. Les objectifs du présent mémoire sont, dans un premier temps, de décrire la pratique des ergothérapeutes au Québec auprès des personnes présentant des SCPD. Le second objectif est de décrire comment les ergothérapeutes intègrent les résultats probants dans la pratique auprès de cette clientèle. Une étude de devis mixte simultané avec triangulation (Briand & Larivière, 2014) a été réalisée. Un questionnaire en ligne abordant la pratique des ergothérapeutes auprès des personnes présentant des SCPD a été complété par 86 ergothérapeutes. Également, 12 ergothérapeutes ont participé à des entrevues semi-dirigées, pour enrichir les données sur l’intégration des résultats probants dans leur pratique. Les résultats de l’étude mettent en lumière l’importance qu’accordent les ergothérapeutes à l’évaluation du fonctionnement dans les activités de la vie quotidienne en ayant recours à des observations ou des mises en situation. Les interventions privilégiées concernent principalement les modifications de l’environnement. Les résultats indiquent que les interventions préconisées par les répondants sont celles jugées comme étant les moins efficaces, tel que le fait valoir la recension des écrits. Les résultats montrent que les ergothérapeutes ont recours à des interventions pour lesquelles ils perçoivent qu’ils sont compétents. Les ergothérapeutes privilégient l’expérience clinique et les formations antérieures pour guider leur pratique plutôt que la consultation d’écrits scientifiques. Les résultats de ce mémoire fournissent des pistes de réflexion utiles pour guider la pratique des ergothérapeutes pour la gestion des SCPD. Comprendre les facteurs influençant les ergothérapeutes dans leur choix d’intervention à privilégier permet de proposer des solutions pour optimiser l’intégration des résultats probants dans la pratique. / The management of behavioural and psychological symptoms of dementia [BPSD] is a hot topic as dementia affects 7.1% of Canadians (Public Health Agency of Canada, 2017). Of these, approximately 40-60% experience symptoms such as wandering, aggression, verbal agitation, etc. (Public Health Agency of Canada, 2017). (MSSS, 2012). Several recent publications, based on a consensus of experts, suggest good practices to be favoured regarding this problem (MSSS, 2014), however, implementation is poorly documented to date. The objectives of this master’s thesis are, first, to describe the practice of occupational therapists in Quebec with people with BPSD. The second objective is to describe how occupational therapists integrate evidence-based results into their practice with this clientele. A simultaneous mixed quote study (Briand & Larivière, 2014) was carried out. An online questionnaire addressing occupational therapist practice with individuals with BPSD was completed by 86 occupational therapists. As well, 12 occupational therapists participated in semi-structured interviews to provide additional information on the integration of evidence-based outcomes into their practice. The results of the study highlight the importance that occupational therapists place on assessing functioning in activities of daily living through observation or role-playing. The preferred interventions mainly concern changes in the environment. The results indicate that the interventions advocated by the respondents are those that were considered least effective as indicated by the literature review. The results show that occupational therapists use interventions for which they perceive they are competent. Occupational therapists favour prior clinical experience and training to guide their practice over consulting scientific literature. The results of this master’s thesis provide useful insights to guide the practice of occupational therapists in the management of BPSD. Understanding the factors influencing occupational therapists in their choice of preferred intervention allows us to propose solutions to optimize the integration of evidence-based results in practice.

La transition du milieu académique au milieu clinique vécue difficilement par les infirmières nouvellement diplômées intégrées sur les unités de soins intensifs a été maintes fois documentée. La pratique professionnelle autonome est, notamment, une des difficultés partagées par les infirmières nouvellement diplômées intégrées sur ces unités. Cette étude a pour but d’explorer les perceptions d’infirmières nouvellement diplômées et de préceptrices quant au développement de l’autonomie professionnelle des infirmières nouvellement diplômées dans un contexte d’intégration, ayant une structure de programme de résidence infirmier, sur une unité de soins intensifs. Les programmes de résidence infirmiers sont des programmes d’intégration développés pour faciliter les expériences de transition des infirmières nouvellement diplômées. Dans ces programmes, le profil de compétences cliniques qui permet d’évaluer le développement des compétences peut se baser principalement sur l’autonomie des infirmières nouvellement diplômées. Rares sont les études sur le développement de l’autonomie professionnelle des infirmières nouvellement diplômées. Comme cadre conceptuel, un modèle prenant appui à la fois sur le modèle des niveaux de développement de la compétence infirmière de Benner (1982), sur l’approche d’évaluation des compétences de Tardif (2006) et sur la définition de l’autonomie professionnelle telle que suggérée par Létourneau (2017) est proposé. Pour la réalisation de cette étude qualitative exploratoire descriptive, des entretiens individuels semi-structurés ont permis de collecter les données auprès d’infirmières nouvellement diplômées (n=6) alors que des préceptrices (n=4) ont partagé leurs perceptions au cours de groupes de discussion. L’analyse de contenu de Van der Maren (1996) a été utilisée pour l’analyse des données. Les résultats de cette étude réalisée dans un contexte de soins critiques portent sur le début de carrière difficile des infirmières nouvellement diplômées sur les unités de soins intensifs, une définition de l’autonomie professionnelle et les facteurs influençant le développement de l’autonomie professionnelle des infirmières nouvellement diplômées. Les facteurs influençant le développement de l’autonomie professionnelle des infirmières nouvellement diplômées et la définition de l’autonomie professionnelle ont été mis en relation dans une carte conceptuelle schématisant le concept à l’étude. En regard de ces résultats, des retombées sont proposées pour la pratique, la recherche, la formation et la gestion en sciences infirmières. / The barriers in transition-to-practice for newly graduated nurses on intensive care units has been well documented. Independent professional practice is, in particular, one of the barriers shared by newly graduated nurses integrating an intensive care unit. This research aims to explore the perceptions of newly graduated nurses and preceptors regarding the professional autonomy development of the newly graduated nurses in a nursing residency program on intensive care units. Nursing residency programs were developed in order to facilitate transition-to-practice of newly graduated nurses. In these programs, the evaluation that assesses clinical competence development can be primarily based on the newly graduated nurse’s autonomy. However, few studies focus on the development of professional autonomy of newly graduated nurses. As study framework, a model that includes Benner's stages of clinical competence (1982), Tardif's competency assessment approach (2006) and a definition of professional autonomy as suggested by Létourneau (2017) is proposed. By conducting a descriptive exploratory study, semi-structured individual interviews collected the data from newly graduated nurses (n=6), while preceptors (n= 4) shared their perceptions during focus groups. Content analysis by Van der Maren (1996) was used for data analysis. The results include the barriers encountered in the early career of the newly graduated nurses in critical care setting, a definition of professional autonomy and the influences of the newly graduated nurses’ professional autonomy development. The influences of the newly graduated nurses’ professional autonomy development and the definition of professional autonomy have been linked in a concept map. Considering these findings, implications for practice, research, education and management in nursing were made.

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