Dissertação (mestrado)—Universidade de Brasília, 2007. / Submitted by Elna Araújo (elna@bce.unb.br) on 2011-10-17T18:09:56Z No. of bitstreams: 1 2007_ChristianeSantiagoMaia.pdf: 1141728 bytes, checksum: 75b4e767ec26f6acecb564c91430f721 (MD5) / Approved for entry into archive by Elna Araújo(elna@bce.unb.br) on 2011-10-17T18:27:45Z (GMT) No. of bitstreams: 1 2007_ChristianeSantiagoMaia.pdf: 1141728 bytes, checksum: 75b4e767ec26f6acecb564c91430f721 (MD5) / Made available in DSpace on 2011-10-17T18:27:45Z (GMT). No. of bitstreams: 1 2007_ChristianeSantiagoMaia.pdf: 1141728 bytes, checksum: 75b4e767ec26f6acecb564c91430f721 (MD5) / A integralidade é um princípio do SUS com implicações diretas sobre vários dos problemas do sistema. No contexto da saúde brasileira, a integralidade tem assumido diversos enfoques, entre os quais o da articulação entre serviços, perspectiva adotada nesse estudo. O debate sobre esse princípio está presente na política de saúde da mulher e também nas diretrizes da Vigilância Sanitária. Considerando que esses dois campos buscam a qualidade dos serviços ofertados à mulher, o objetivo desse trabalho foi analisar a integração entre a Vigilância Sanitária de serviços de saúde e a área de saúde da mulher em secretarias de saúde municipais. A estratégia de pesquisa foi um estudo qualitativo, tendo a análise de conteúdo como técnica de análise dos dados. A coleta de informações ocorreu por meio de entrevistas semi-estruturadas e aplicação de um questionário. O grupo selecionado foi constituído por 15 profissionais de secretarias de saúde municipais: cinco responsáveis pela Vigilância Sanitária de serviços de saúde, cinco técnicos da Vigilância Sanitária de serviços de saúde e cinco coordenadores de saúde da mulher, de cinco municípios capitais de estado, um em cada Região brasileira. Os achados encontrados apontam para a dificuldade de se abordar a integralidade na saúde da mulher de forma prática. No caso dos trabalhadores de Vigilância Sanitária, os dados evidenciam sua dissociação das discussões nas secretarias de saúde, a relevância da inspeção sanitária como instrumento de trabalho, a angústia desses profissionais frente à hostilidade da população quanto às suas ações e a pouca produção de conhecimentos em Vigilância Sanitária. As dificuldades enfrentadas no processo de municipalização também foram mencionadas pela Vigilância Sanitária. O reconhecimento do valor da integração está presente nas falas dos coordenadores, porém entende-se que não é fácil de ser aplicada, considerando demandas e questões de poder. As relações estabelecidas entre as duas áreas (Vigilância Sanitária e saúde da mulher), quando ocorrem, são por causa de situações emergenciais. Essa separação ocorre por diversos motivos: entendimento de que uma não depende da outra, nunca se ter pensado na possibilidade de um trabalho conjunto e não ter havido apresentação de uma área à outra. Além disso, os responsáveis pela Vigilância entendem que não ocorreu articulação possivelmente por não terem ocorrido problemas na coordenação de saúde da mulher, pois, caso houvesse, os teriam chamado. Já para os técnicos, surge a compreensão de que realizando inspeções e palestras explicativas estão colaborando com a saúde da mulher. Os resultados apresentam dificuldades à integração e demonstram que a idéia de redes é apropriada frente ao desafio posto: articular as ações em saúde. Amadurecer esse modelo e incorporá-lo às organizações de saúde é um projeto importante para o SUS, principalmente para a Vigilância Sanitária, que se encontra a parte de debates relevantes na saúde. _________________________________________________________________________________ ABSTRACT / Integrality is a principle of SUS with direct implications on several problems of the system. In the context of Brazilian health, integrality has taken on various approaches, including the articulation between the services, perspective adopted in this study. The debate on this principle is present in the politics of women's health and also in the guidelines of Health Surveillance. Considering that both fields seek the quality of services offered to women, this work’s objective is to analyze the integration between Health Surveillance of health services and women's health area of municipal secretaries of health. The strategy of research was a qualitative study, using content analysis as the technique of data analysis. The collection of information was carried out using semi-structured interviews and the application of a questionnaire. The select group was composed by 15 professionals from municipal secretaries of health: five professionals responsible for Health Surveillance of health services, five technicians of Health Surveillance of health services and five coordinators of women’s health, from five state capitals, one in each Brazilian region. The findings point to the difficulty of addressing the integrality in women’s health in a practical way. In the case of Health Surveillance workers, the data show their dissociation from the debates at the health secretaries, the relevance of health inspection as a working tool, the distress of these professionals facing the hostility of the population regarding their actions and the little production of knowledge in Health Surveillance. The difficulties faced in the process of municipalization were also mentioned by Health Surveillance. The words of the coordinators present recognition of the value of integration, but it is understood that it is not easy to be implemented, in view of power issues and demands. The relations established between the two areas (Health Surveillance and women’s health), when they occur, are due to emergency situations. This separation occurs for several reasons: there is an understanding that one does not depend on the other, the possibility of a joint work have never been thought and one area has never presented itself to the other. Besides, those responsible for the Surveillance believe that there was no articulation due, possibly, to the non-occurrence of problems with the coordination of women's health, because if there was a problem, they would have been called. For the technicians, there is the understanding that by promoting inspections and explanatory lectures, they are collaborating with women’s health. The results present difficulties to the integration and show that the idea of networks is appropriated in face of the challenge: to articulate the actions in health. To mature this model and incorporate it to health organizations is an important project to SUS, specially to Health Surveillance, which stays aside from relevant debates on health.

A meta da qualidade da assistência tem constituído preocupação de profissionais atuantes no campo da saúde que têm tomado por base os princípios do Sistema Único de Saúde de eqüidade, universalidade do acesso, da integralidade, regionalização e hierarquização, participação, resolutividade e controle social para orientar suas práticas. Além dessas diretrizes, o vínculo, o acolhimento e a humanização são dimensões que têm feito parte desse processo de reconstrução das políticas de saúde no sentido de assegurar a qualidade do atendimento. O estudo traz uma construção do problema de pesquisa, onde se realiza reflexão sobre a organização das políticas públicas de saúde, revisão teórica sobre as influências das teorias administrativas no âmbito da saúde, uma análise crítica sobre a implantação de programas assistências na saúde que têm como foco a Qualidade Total e a consideração teórica sobre a satisfação como indicador de avaliação da qualidade dos serviços de saúde. Com base no exposto a pesquisa foi desenvolvida com o objetivo de avaliar a satisfação dos usuários quanto ao atendimento de suas necessidades de saúde durante o período de internação, enquanto elemento para se avaliar a qualidade. A metodologia escolhida foi a pesquisa qualitativa e foi utilizada como técnica de coleta de dados a observação participante e o grupo focal. A análise das falas dos sujeitos foi realizada com base no modelo de Donabedian, que compreende a estrutura, o processo e o resultado. A estrutura englobou os aspectos tangíveis referentes ao ambiente, recursos humanos, materiais, equipamentos e habilidades. O processo incluiu as subcategorias acesso, cuidado, processo de trabalho, tratamento, e diagnóstico e o resultado envolveu a resolutividade, as estratégias na busca da agilização da resolutividade das ações de saúde e o hospital atendendo algumas necessidades de vida dos usuários. Através dessas categorias de análise, pôde-se apreender que os participantes consideraram o atendimento satisfatório, pautando-se em alguns ítens da estrutura, ao processo naquilo que se refere ao cuidado, a partir da dimensão técnica e da relação com os profissionais e ao resultado, uma vez que consideraram que houve resolutividade das ações terapêuticas, que traduziram a qualidade do atendimento. A pesquisadora, partindo de sua vivência de observadora no campo empírico, considerou, entretanto, que a forma de organização do processo de trabalho do hospital não contempla a preocupação com a qualidade do atendimento em saúde / Health professionals have been concerned about assuring the quality of health care. These professionals have their practice based on the Single Health System?s principles of equity, universal access, integral care, health care regionalization and hierarchy, social participation and control, and on the development of problem solving capacities. In addition to these guidelines, attachment, embracement, and humanization are part of the process for the reconstruction of health policies, which aims to assure the quality of care. The study presents the construction of the research problem, in which the following were performed: a reflection about the organization of public health policies, a theoretical review on the influences of administration theories on health, and a critical analysis of the implementation of health care programs. Special emphasis is given to the Total Quality Management Model, which guided the health quality approach. The analysis is focused on total quality and on the theoretical consideration about satisfaction as an indicator to evaluate the quality of health care services. The research had the purpose to evaluate users? satisfaction in terms of having their needs met during hospitalization, as an element to evaluate quality. The methodology was qualitative and data were collected through participant observation and focal group. Analysis of subjects? speeches was performed following Donabedian?s model, which comprises structure, process, and results. Structure refers to the tangible aspects of environment, human and material resources, equipment, and skills. Process includes the following subcategories: access, care, working process, treatment, and diagnosis. Results involve problem solving capacities, strategies used to increase the problem solving capacity of health care actions, and the hospital meeting users? needs. The analysis categories pointed out participants? satisfaction with respect to the care provided. Participants based their opinions on items concerning structure, process, and results. In regards to the category process, the participants indicated attributes about health care based on technical dimension and the relation patient-health care provider. As to results, the participants considered that the actions provided problem solution, which means quality of the care provided. Nonetheless, based on the personal experience of observing the empirical field, the researcher concluded that quality of health care is not taken into account in the organization of the working process

A mensuração da satisfação do usuário quanto ao serviço recebido, passou a ser considerada um elemento de avaliação da qualidade dos serviços de saúde. Diante disso buscou-se avaliar o grau de satisfação dos usuários internados no Hospital Universitário (HU) de Sergipe quanto à qualidade do serviço hospitalar. Trata-se de estudo exploratório, descritivo, com abordagem quantitativa e de corte transversal; desenvolvido em três unidades de internação com pacientes de 18 a 80 anos, alfabetizados ou não e que permaneceram internados por um período mínimo de 48 a 72 horas. Foi aplicado um instrumento para caracterização sócio demográfica da população e a escala SERVQUAL, para determinação do grau de satisfação quanto à qualidade do serviço recebido. A coleta de dados ocorreu em dois momentos distintos, denominados período letivo e período não letivo. Foram entrevistados 305 usuários do serviço de ambos os sexos, com média de idade de 46,2 anos, 177 (58,0%) declararam ter de cinco a dez anos de estudo, 165 (54,1%) participantes não desenvolviam qualquer tipo de atividade econômica, 178 (58,4%) mantinham uma união estável e 157 (51,5%) residiam na capital do Estado. Em relação à experiência prévia de internação hospitalar, 174 (57,0%) afirmaram ter vivido essa experiência, destas, 66 (21,7%) ocorreram no HU. As expectativas dos usuários nos dois períodos analisados concentraram-se no escore cinco, portanto, uma alta expectativa em relação ao serviço. Verificou-se que no período letivo e não letivo, para as cinco dimensões e seus 22 atributos houve resultados negativos próximos de 0 (zero) e a média geral do gap foi de - 0,82 e - 0,86, respectivamente, caracterizando qualidade de serviço aceitável. No período letivo, o maior grau de insatisfação foi referente à dimensão empatia; e no período não letivo a tangibilidade. Na relação dos gaps das cinco dimensões pelos períodos de coleta de dados, confirmou-se a diferença entre o grau de satisfação dos usuários apenas para as dimensões atendimento e empatia. Quanto as variáveis de influência no grau de satisfação, para a dimensão confiabilidade os homens mostraram-se mais insatisfeitos quanto ao serviço em relação às mulheres, assim como na dimensão atendimento. Para a variável escolaridade, os usuários com até quatro anos de estudos apresentaram maior insatisfação em relação aos aspectos da dimensão segurança. Quanto ao grau de importância das características relacionadas à qualidade do serviço de saúde, à dimensão empatia foi considerada prioritária nos dois períodos, assim como a dimensão tangibilidade, foi apontada como de menor importância para a qualidade do serviço. Diante disso, verificou-se que, embora o grau de satisfação dos usuários do HU tenha sido caracterizado como aceitável, pelo presente estudo constatou-se lacunas na qualidade do serviço, as quais até então estavam ocultas às vistas dos gestores desse serviço. Esses resultados constituem importante ferramenta, à medida que, fornecem dados específicos de como os clientes percebem o serviço prestado, e deste modo, facilitam a tomada de decisões, a fim de melhorar a qualidade do serviço. Recomenda-se a implantação de um processo de avaliação contínuo sob a óptica do usuário no HU / The measurement of user satisfaction as the service received, came to be considered an element of assessing the quality of health services. Given that, it was sought to assess the level of satisfaction of the users hospitalized in the Hospital University (HU) of Sergipe on the quality of hospital service. It is an exploratory, descriptive study, with quantitative and transversal approach; developed in three inpatient units with patients from 18 to 80 years old, literate or not and who remained hospitalized for a minimum period of 48 to 72 hours. An instrument was applied to characterize the socio-demographic population and SERVQUAL scale, to determine the level of satisfaction regarding the quality of service received. Data collection occurred at two different times, denominated as term and academic period. 305 service users were interviewed in both sexes, with an average age of 46.2 years old, 177 (58.0%) reported from five to ten years of study, 165 (54.1%) participants do not develop any kind of economic activity, 178 (58.4%) maintained a stable union and 157 (51.5%) resided in the capital of the State. In relation to the previous experience of hospitalization, 174 (57.0%) claimed to have lived that experience, of these, 66 (21.7%) occurred at the HU. The expectations of the users in both analyzed periods were focused on a score of five, so a high expectation in relation to the service. It was found that the academic and no academic period for the five dimensions and its 22 attributes, negative results close to 0 (zero) and the overall average of the gap was - 0.82 and - 0.86 , respectively, featuring acceptable quality of service. In the academic period the highest level of dissatisfaction was referring to dimension empathy; and during the no academic period was the tangibility. In respect of gaps of five dimensions by periods of data collection, it was confirmed the difference between the degree of satisfaction of users only for the dimensions care and empathy. As the influence on the level of satisfaction, for the dimension reliability men were more unhappy about the service towards women, as well as in the care dimension. For the variable education, users with up to four years of study showed greater dissatisfaction in relation to aspects of the security dimension. In the level of importance of the characteristics related to quality of health service, empathy was considered a priority dimension in both periods, as well as the tangibility dimension that was chosen as of lesser importance to the quality of service. Given this, it was found that, although the level of satisfaction of users of HU has been characterized as acceptable by the present study found gaps in service quality, which until then the views of managers of that service were hidden. These results are important tool providing specific data on how customers perceive the service provided, and in this way, facilitate decision-making, in order to improve the quality of service. It is recommended the implementation of a continuous evaluation process under the user\'s optical in HU

Este trabalho foi desenvolvido com os objetivos de analisar o Gerenciamento da Qualidade implantado em um serviço de enfermagem hospitalar e conhecer a opinião do enfermeiro a respeito desse Gerenciamento no serviço em que trabalha. Por tratarse de um estudo de caráter exploratório e descritivo optamos por utilizar, como instrumento de coleta de dados, um formulário para entrevista elaborado pela autora com base em Deming (1990) e Antunes (1997). A partir dos resultados obtidos, juntamente com a revisão da literatura, acreditamos que os objetivos inicialmente propostos foram alcançados. Como principais resultados do estudo podemos citar que 17 (100%) dos enfermeiros entrevistados: afirmam que conhecem a filosofia da Qualidade Total aplicada ao serviço de enfermagem em que trabalham e acreditam que a implantação da filosofia trouxe melhoria para a sua prática. Além disso, quatro (24%) dentre estes, únicos presentes no hospital desde a adoção da nova filosofia, percebem aumento na satisfação do cliente em relação aos cuidados prestados; acreditam que houve melhoria no relacionamento interpessoal da equipe de enfermagem; e acham que o desempenho profissional do pessoal de enfermagem aumentou após a implantação. Dentre os 14 princípios de Deming (1990), o mais bem pontuado pelos enfermeiros foi o sétimo, que diz respeito a adotar e instituir a liderança (82% de atribuições à pontuação máxima). Por outro lado, o princípio menos pontuado foi o terceiro: cesse a dependência da inspeção em massa (18% de atribuições à pontuação máxima). Pretendemos que os enfermeiros, principalmente os que exercem cargo de gerência, considerem a filosofia da Qualidade Total como viável e aceitem o desafio de romper as barreiras da tradição, passando do discurso para a prática. / This research aimed to analyze the management of quality implemented in a hospital nursing care to learn the opinion of nurses regarding the management of the service they perform. Because the study exploratory and descriptive characteristics, the data collection was performed through an interview using a form elaborated by the author based in Deming (1990) and Antunes (1997). We believe the initial objectives were reached based on the literature review and results obtained. Among the main the results we can point that 17 (100%) of the interviewed nurses affirm to know the philosophy of Total Quality applied to the nursing service in which they work and believe the implementation of the philosophy improved their practice. Beside that, four (24%) among all, the only ones present at hospital since the adoption of the new philosophy, perceive the client?s increased satisfaction regarding the care delivered; believe the interpersonal relationship of the nursing team improved; and believe the professional performance of the nursing team improved after the implementation of the philosophy. Among the 14 principles of the Deming (1990), the higher scored one was the seventh, which concerns to the adoption and institution of leadership (82% of the attributions). On the other hand, the least scored principle was the third: cease the dependency of mass inspection (18% of the attributions). We pretend that nurses, specially those who exert management positions, consider the philosophy of Total Quality as viable and accept the challenge of breaking the barriers of tradition, going from discourse to the practice.

Com objetivo de medir a associação entre qualidade da Atenção Primária à Saúde (APS), e processo de atenção à Hipertensão Arterial (HAS), foi realizado um estudo transversal, em Porto Alegre/RS. Foram incluídos 589 indivíduos maiores de 18 anos com hipertensão, dos quais 65% reconheciam-se como hipertensos e, destes, 40% estavam com sua pressão controlada (PA<140/90mmHG, em diabéticos, PA<130/80mmHg). Na análise multivariada, por regressão de Poisson, observou-se um aumento na probabilidade de reconhecer-se hipertenso entre as mulheres (16%), com a idade (1% a cada ano após os 18 anos), com história familiar de HAS (61%), presença de cardiopatia isquêmica (29%), verificação da PA no último ano (71%) e o número de consultas nos últimos 12 meses (2% cada). Quanto a ter a pressão controlada, demonstrou-se uma probabilidade maior estatisticamente significante entre as mulheres (42%), e menor entre os diabéticos (62%), além de uma tendência não significativa de pior controle entre os usuários de serviço público (31%) e em uso de medicamento anti-hipertensivo (27%). Ter serviço com Alto Escore de APS relacionou-se significativamente com um aumento na probabilidade em receber orientações sobre a prática de atividade física (RP: 1,28; IC95%: 1,02-1,62), sobre alimentação saudável (RP: 1,44; IC95%: 1,14-1,83), sobre higiene bucal (RP: 5,30; IC95%: 2,48-11,34); em ter sido medida na última consulta a PA (RP: 1,10; IC95%: 1,04-1,16), o peso (RP: 1,26; IC95%: 1,04-1,54) e a altura alguma vez (RP: 1,58; IC95%: 1,12-2,24); além da realização de eletrocardiograma (RP: 1,73; IC95%: 1,15-2,60). Serviços de saúde de Alto Escore de APS embora não tenham mostrado diferença estatisticamente significativa quanto ao reconhecimento e controle da 12 hipertensão na análise multivariada, apresentaram uma melhor qualidade do processo de atenção integral ao hipertenso. / In order to measure the association between quality of Primary Health Care (PHC), through extension of its attributes, and hypertension care management was performed a cross-sectional study, in Porto Alegre /RS. They were enrolled 589 users aged over 18 years old with hypertension, of whom 65% recognized to be hypertensive and these 40% were with their Blood Pressure (BP) controlled (BP<140/90mmHG and in diabetics, BP <130/80mmHg). In multivariate analysis, by Poisson regression, it was demonstraed a higher probability of recognition of hypertension in women (61%), incresing age (1% per year), family history of hypertension (61%), history of ischemic heart disease (29%), when BP was taken in the last year (71%) and number of appointments in the last 12 months (2% each one). Controlled hypertension proved to be greater among women (42%), less control among diabetics (62%) and had a tendency of worse control to users of public services (31%) and pacients in use of antihypertensive drugs (27%). A health service with High Score of PHC is significantly related with an increase in likelihood to receive recommendation to practice physical activity (PR: 1.28; CI95%: 1.02-1.62), to eat healthy food (PR: 1.44; CI95%: 1.14-1.83) and about oral hygiene (PR: 5.30; CI95%: 2.48-11.34); to have measured BP on the last appointment (PR: 1.10; CI95%: 1.04-1.16) and at least once had measured weight (PR: 1.26: CI95%: 1.04- 1.54) and height (PR: 1.59; CI95%: 1.12-2.24); and to have performed electrocardiogram (PR: 1.73; CI95%: 1.15-2.60).Although High Score’s health services have not demonstrated statistically differences for recognition and control of hypertension in multivariate analysis, they had better quality of integral care to hypertensive. / Telemedicina

Resumo não disponível

Resumo não disponível / Telemedicina

A HAS é uma doença crônica de grande magnitude no Brasil. O benefício da redução dos níveis de pressão arterial e a eficácia dos anti-hipertensivos estão bem estabelecidos, mas a taxa de controle da HAS está muito aquém do desejável. Autores contemporâneos demonstram que o cuidado das doenças crônicas não pode ser respondido de forma eficaz por sistemas de saúde voltados para doenças agudas e organizados de modo fragmentado. O objetivo deste estudo é avaliar o grau de acesso e a utilização dos serviços para tratamento de HAS em um município de médio porte e sua associação com o controle da HAS. Realizou-se estudo transversal com amostra aleatória de 300 pacientes cadastrados no HiperDia do III Distrito Sanitário de Angra dos Reis. Observou-se que mais de 80% da população entrevistada utiliza os serviços oferecidos pelo município para o tratamento da hipertensão arterial. Considerando-se os escores computados para componentes da APS segundo o PCA-Tool, que deu origem às perguntas de acessibilidade, aceitabilidade e cuidados, o escore total variou de 29 a 83 em uma escala de no máximo 96 pontos, com média de 56,7 ±13,6. Não houve diferença no escore total entre pacientes com PA controlada e não controlada (57,4 versus 56,1; P= 0,41). A taxa de pacientes com HAS controlada foi de 52,7% (IC95% 49,8-55,6). Porém, os 265 pacientes que relataram haver um serviço mais responsável pelo seu atendimento de saúde tiveram melhor taxa de controle da HAS (55,8% versus 31,4%; P=0,007). Dentre as variáveis preditoras – sexo, idade, comorbidades, renda, escolaridade, cor e modelo de unidade de saúde em que faz acompanhamento – apenas sexo feminino e a renda per capita maior associaram-se positivamente com o controle da pressão arterial. Na análise multivariada persistiu associação de controle da HAS com sexo, renda per capita e aceitabilidade, independentemente de idade. / Hypertension is a chronic disease of great magnitude in Brazil. The benefit of reducing blood pressure levels and the efficacy of antihypertensive drugs are well established, but the control rate of hypertension is far from desirable. Low compliance seems to be the main reason. However, care of chronic diseases cannot be answered effectively by health systems toward acute illness and organized so fragmented. In this study access to and use of services for the treatment of hypertension are focused as essential elements in order to determine the effectiveness in controlling hypertension. A cross-sectional study was conducted with 300 participants. The rate of patients with controlled hypertension was 52.7% ( 95% CI 49.8 to 55.6). However, the 265 patients who reported a service more responsible for their health care had better control rate of hypertension (55.8% versus 31.4%, P = 0.007). Considering the computed scores for components of APS according to the PCA-Tool, which gave rise to questions of accessibility, acceptability and care, the total score ranged from 29 to 83 in a range of up to 96 points, with an average of 56, 7 ± 13.6. There was no difference in total score between patients with controlled and uncontrolled BP (57.4 versus 56.1, P = 0.41). Among the predictor variables - age, sex, co-morbidities, income, education, color and model health unit that makes up - only female and per capita income were positively associated with blood pressure control. In multivariate analysis, controlled hypertension remained associated with female sex, higher per capita income and acceptability, regardless of age.

As melhorias no atendimento em saúde são cada vez mais necessárias nos serviços de emergência, não apenas visando um resultado mais eficaz aos pacientes, como também buscando suprir as deficiências da população em geral e do corpo clínico responsável, primando pela melhoria da qualidade assistencial, com foco no ser humano integral. O uso das Emergências como forma de resolver os problemas de saúde da população é tão grande que existem, no Brasil, 185 hospitais com perfil de urgência e emergência. As emergências, como próprio nome já diz, são situações em que o atendimento deve ser imediato, já as urgências exigem um atendimento em até duas horas. Então, como porta principal de entrada ao sistema de saúde e caracterizado pela superlotação, o SUS, na tentativa de intervir na reorganização do sistema, implantou a Política Nacional de Humanização (PNH) Humaniza SUS. Esta política tem como princípio fundamental o acolhimento através da classificação de risco. Deve-se levar em consideração, também, a situação epidemiológica brasileira, que é muito diferente da situação observada nos países desenvolvidos, especificamente em relação à transição epidemiológica clássica, por apresentar tripla carga de doenças, envolvendo uma agenda não concluída de infecções, desnutrição e problemas de saúde reprodutiva. A Portaria 2048/2002 do Ministério da Saúde propõe, então, a implantação nas unidades de atendimento às urgências, do acolhimento e da “triagem classificatória de risco”. De acordo com esta Portaria, este processo “deve ser realizado por profissional de saúde, de nível superior, mediante treinamento específico e utilização de protocolos pré-estabelecidos e tem por objetivo avaliar o grau de urgência das queixas dos pacientes, colocando-os em ordem de prioridade para o atendimento”. A classificação de risco é um processo dinâmico de identificação dos pacientes que necessitam de tratamento imediato, de acordo com o potencial de risco, agravamento ou grau de sofrimento. A área de emergência deve ser pensada por nível de complexidade, desta forma otimizando recursos tecnológicos e força de trabalho das equipes, atendendo ao usuário segundo sua necessidade específica. Levando-se em consideração estes aspectos e no intuito de instrumentalizar o Gestor ou Administrador, a triagem por classificação de risco, aliada à aplicação de indicadores é uma proposta quantitativa e qualitativa para a melhoria do sistema de saúde brasileiro. É através dos indicadores que isso se torna viável, pois não há na literatura uma escala que mensure saúde e sim indicadores que representam um conceito. Como o indicador é um número que expressa o estado de alguma coisa que se considera relevante e importante, então, bons indicadores precisam de dados bem elaborados e fidedignos. Os indicadores sinalizam como um determinado processo está e demonstram como as tarefas estão sendo desenvolvidas. Eles oferecem informações que indicam o estado das etapas de um processo. Assim, são considerados medidores de uma atividade, expressando uma informação que pode ser medida, sendo assim, também serem comparadas e administradas. A pretensão deste estudo é, portanto aplicar o indicador “Taxa Diária de Altas Hospitalares”a fim de avaliar da movimentação dos pacientes do serviço de emergência, de uma forma nova, analisando a capacidade de alta, aplicando um indicador robusto e em tempo real, pois os indicadores assistenciais são insuficientes sob o ponto de vista da mobilidade. Por último, colaborar com a implantação de uma ferramenta pró-ativa e inovadora, que trabalhe com o futuro e não com o passado e o presente. A contribuição do artigo “Real-time operational feedback: daily discharge rate as a novel hospital efficiency metric”, do Canadá, é importante, pois apresenta como principal benefício, o foco na aplicação de um indicador que poderá servir de “termômetro” para o acompanhamento diário das movimentações do paciente, monitorando o que é mais caro para o hospital que é o giro do leito. OBJETIVO Aplicar o indicador Taxa Diária de Altas Hospitalares (TDAH) na Emergência do Hospital de Clínicas de Porto Alegre. METODOLOGIA Estudo de Séries Temporais, onde entre Outubro de 2011 e Setembro de 2012 foram pesquisadas as movimentações de pacientes adultos, SUS, no Serviço de Emergência, utilizando-se os dados disponíveis nas telas do AGH-Sistema Aplicativo para Gestão Hospitalar, no “Relatório Emergência 24 horas” do IG ou BI, no demonstrativo diário de ocupação do Serviço de Emergência, nas planilhas da Comissão Intra-hospitalar de doação de órgãos e tecidos para transplantes, nas planilhas das Supervisoras de Enfermagem e nos dados mensais de óbitos do SAMIS, permitindo a visualização da movimentação dos pacientes e as variações no referido período. Com base nas informações coletadas foi mensurado o indicador da Taxa Diária de Altas Hospitalar- TDAH e o tempo de permanência dos pacientes analisando-se um período de 24 horas, excluindo-se as altas por óbitos e as evasões. Para análise dos dados foi utilizado o programa Statistical Package for the Social Sciences versão 18.0 para Windows. RESULTADOS E CONCLUSÕES Houve diferença significativa entre os dias da semana quanto ao índice TDAH, sendo este mais baixo aos sábados e domingos e mais alto na segunda, quarta e sexta (p<0,001). Independente do dia da semana, a mediana e intervalo interquartil do índice foi de 17,4% (14,4-21,3). O uso do indicador TDAH poderá ser considerado para a melhora da eficiência operacional em Serviços de Emergência. / Improvements in health care are increasingly needed in emergency departments, not just aiming a more effective result to patients, but also seeking to address the weaknesses of the general population and hospital staff prioritizing to improve quality of health care, by focusing on the whole human being. To develop and apply indicators in this context it means a proposal to a quantitative and qualitative improvement of the Brazilian health system. It is through indicators that it would become feasible because there is no scale that measures health on literature but there are indicators that represent concepts. As the index means a number that expresses the state of something that is considered relevant and important then good indicators require elaborate and reliable information. The indicators indicate how a particular process is going and demonstrate how tasks are being developed. They provide information that indicates the state of the process steps. Thus, they are considered activity measurements, expressing information that can be measured, thus also being compared and managed. The epidemiological situation in Brazil is very different from that observed in developed countries; specifically in relation to classical epidemiological transition by presenting overweight of diseases involving infections, malnutrition and reproductive health problems. This work’s ambition is to improve the assessment of the of patient’s movement at the emergency room, in a new way, analyzing discharge capacity, applying a substantial indicator on real time, once health care indicators are inadequate from the point of view of mobility. Finally, aid the implementation of a proactive and innovative tool, tha works with the prospect future and not the past and the present. The contribution of the Canadian article was important because it has the major benefit focusing on applying an indicator that could serve as a "thermometer" for the daily monitoring of the admissions and discharges of patients, monitoring what costs more for the hospital, which is the bed release and preparation. OBJECTIVE Apply the indicator Daily Rate of Hospital Discharges at the Hospital de Clínicas de Porto Alegre. METHODOLOGY A case study, where between October 2011 and September 2012 were surveyed data from adult patients in the emergency department, using the data available in the system and the corporate management indicators, allowing visualization of patients and variations in period. Based on the information collected was measured indicator of the Daily Rate High and length of stay of patients by analyzing a period of 24 hours, excluding high for deaths and evasions. For data analysis we used the Statistical Package for the Social Sciences version 18.0 for Windows. RESULTS AND CONCLUSIONS There was significant difference between the days of the week as the Daily Rate of Hospital Discharges index, which is lower on Saturdays and Sundays and higher in the Monday, Wednesday and Friday (p<0.001). Regardless of the day of the week, the median and interquartile range of the index was 16.9% (13.4-20.6). The use of indicator Daily Rate of Hospital Discharges may be considered to improve operational efficiency in Emergency Services.

Orientador: Marcelo de Castro Meneghim / Dissertação (mestrado) - Universidade Estadual de Campinas, Faculdade de Odontologia de Piracicaba / Made available in DSpace on 2018-08-15T07:17:31Z (GMT). No. of bitstreams: 1 Volpato_LucianaFernandes_M.pdf: 896551 bytes, checksum: 36a82da598c6e3d0cba9ff728254e78f (MD5) Previous issue date: 2010 / Resumo: A avaliação da qualidade dos serviços é um importante instrumento para direcionar o planejamento, a gerência, a alocação de recursos e as políticas na atenção à saúde. O objetivo geral da presente pesquisa foi estudar a qualidade dos serviços na área de saúde, por meio de uma revisão bibliográfica e de uma ferramenta específica. O primeiro estudo, através de uma revisão sistemática qualitativa, teve como objetivo verificar a qualidade nos serviços de saúde utilizando a percepção dos usuários e dos profissionais como indicadores. O resultado constatou que os usuários e os profissionais auxiliam no processo de avaliação da qualidade, e concluiu-se que as expectativas e necessidades dos usuários e profissionais são componentes que contribuem no planejamento da qualidade nos serviços de saúde. O segundo estudo teve como objetivo verificar a possibilidade de planejar a qualidade dos serviços de saúde em quatro Unidades de Saúde da Família na cidade de Piracicaba - SP -Brasil, por meio da ferramenta Desdobramento da Função Qualidade (QFD). Metodologicamente, este estudo se amparou na utilização do QFD, comprovando ser um instrumento eficiente no planejamento da qualidade nas Unidades de Saúde da Família. Os resultados mostraram que houve similaridade entre a qualidade exigida pelos usuários com a qualidade planejada pelos profissionais. Concluiu-se, com os dois estudos, que a análise da qualidade na saúde deve ser determinada não apenas pelo aspecto da análise do usuário, mas, também, pelos profissionais envolvidos e, preferencialmente, com a utilização de instrumentos específicos / Abstract: The assessment of quality of services is an important tool to guide the planning, management, resource allocation and politics in health care. The overall objective of this research was to study the quality of services in health, through a literature review and a specific tool. The first study, through a qualitative systematic review, aimed to verify the quality of health services using the perception of users and professionals as indicators. The result found that users and professionals assist in the process of quality assessment, and concluded that the expectations and needs of users and professionals are components that contribute to quality planning in health services. The second study was to verify the possibility to plan the quality of health services in four Health Units of the Family in Piracicaba - SP - Brazil, through the tool Quality Function Deployment (QFD). Methodologically, this study has bolstered the use of QFD, proving to be an effective tool in quality planning in the Health Units of the Family. The results showed that there was similarity between the quality required by users with the quality designed by professionals. It was concluded, with the two studies, the analysis of quality in health should be determined not only by the side of the analysis of the user, but also by those involved, and preferably with the use of specific instruments / Mestrado / Saude Coletiva / Mestre em Odontologia